Почему так важны показания глюкометра до наступления беременности

Достижение нормальных (или близких к нормальным значениям) показателей уровня сахара в крови именно на стадии планирования является залогом нормального течения беременности и последующих родов. Почему?

Заблаговременно принятые меры не только положительно сказываются на здоровье женщины, но и являются своего рода страховкой для здоровья ребенка. При нерегулярном цикле (такие случаи при СД нередки) женщина может узнать о наступлении беременности через 2-2,5 мес.

Диабетические осложнения

Во время беременности может усугубиться диабетическая ретинопатия. Риски могут быть уменьшены путем контроля уровня сахара, а также проведением лазерной коагуляции перед тем, как забеременеть. Во время беременности необходимо регулярно следить за состоянием сетчатки.

Гипертензия, возникающая во время беременности, является проблемой женщин с сахарным диабетом, и риск ее возникновения выше, если протеинурия больше, чем 190 мг/сутки. Для лечения гипертонии у беременных или желающих забеременеть женщин не следует применять ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики.

Во время беременности может обостриться периферическая нейропатия.

Сердечно-сосудистые заболевания, при отсутствии должного лечения, могут быть причиной повышения смертности во время беременности. Еще до планируемой беременности необходимо пройти требуемые исследования, чтобы в случае необходимости можно было предпринять меры.

План лечения и подготовки к беременности

Основной целью подготовки к зачатию является эффективный контроль уровня сахара в крови. Исследования показали, что уровень HbA1c (гликированный гемоглобин) на 1% выше нормы не является причиной выкидышей и врожденных дефектов у детей.

Тем не менее, до беременности и в первом триместре беременности необходимо держать минимальный уровень HbA1c, контролируя при этом риск гипогликемии у матери. Для достижения этой цели необходим самоконтроль.

  • Необходимо изучить принципы здорового питания
  • Женщина (и члены ее семьи) должна уметь распознавать признаки гипогликемии и справляться с ней
  • Нужно составить план физической активности и придерживаться его
  • Разработать методы, которые позволят уменьшить стресс
  • Калорийность –
    25 – 30 ккал / кг идеальной массы тела.

  • Углеводы — 35 –
    40%.

  • Белки — 20 – 25%.

  • Жиры – 35 – 40%

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли при сахарном диабете пить перекись водорода

Инсулинотерапия
человеческими инсулинами

Проводится при
уровне гликемии натощак > 5,5 ммоль/л
и через 2 часа после еды > 7,8 ммоль/л
на фоне соблюдения диеты.

Критерии
компенсации углеводного обмена:

— гликемия
натощак 3,5 – 5,5 ммоль/л;

— гликемия
после еды 5,0 – 7,8 ммоль/л;


HbA1C< 6,5%.

Таблетированные
сахароснижающие препараты ПРОТИВОПОКАЗАНЫ.
Дальнейшее
ведение и лечение беременных с ГСД –
как и при манифестном СД.

Тактика наблюдения
после беременности

  • Реклассификация
    состояния углеводного обмена матери
    не позднее, чем через 6 нед. после
    родов.

  • При нормальных
    цифрах гликемии – повторные обследования
    1 раз в 3 года. При выявлении нарушенной
    толерантности к углеводам – 1 раз в
    год.

  • Планирование
    последующей беременности, контрацепция
    1,0 – 1,5 года.

Таблица 15

Поэтому женщинам с сахарным диабетом беременность в любом случае необходимо ПЛАНИРОВАТЬ!

Нужно использовать эффективные методы контрацепции до тех пора, пока не будет проведено обследование и подготовка к беременности.

Как правильно планировать беременность при сахарном диабете?

Планирование беременности при сахарном диабете

1. Обучение в школе диабета. Даже если вы не так давно проходили это обучение, повторение – залог успеха!

2. За 3-4 месяца до беременности уровень сахара в крови должен быть практически идеальным! Цели таковы: сахар крови натощак – до 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после еды – до 7,8 моль/л.

3. Гликированный гемоглобин должен быть менее 6%.

4. Уровень артериального давления должен быть не более 130/80 мм. Если уровень давления выше – необходимо лечение у кардиолога с назначением препаратов, и на этот период – предохранение от беременности.

5. Нужно обязательно сдать кровь на гормоны щитовидной железы – ТТГ, свТ4, антитела к ТПО. Уровень ТТГ должен быть не более 2,5 мЕд/л! Результаты гормонов обязательно показать вашему эндокринологу!

6. Эндокринолог по результатам этих гормонов должен определить – можно ли вам принимать препараты йода, и назначить необходимую дозу.

7. При планировании беременности надо принимать фолиевую кислоту – 500 мкг в сутки.

8. И, конечно, необходимо подготовится к беременности – провести лечение нефропатии, ретинопатии.

Предлагаем ознакомиться:  Гликогемоглобин – что это такое?

Да, ЭКО возможно при сахарном диабете любого типа. Важно понимать, что ЭКО применяется в тех случаях, когда самостоятельное зачатие по различным причинам невозможно. На течение сахарного диабета ЭКО не влияет.

Если у женщины тяжелая форма сахарного диабета с серьезными осложнениями (пролиферативная ретинопатия, тяжелая форма нефропатии), то есть сама она не в состоянии выносить беременность, и риск ухудшения ее здоровья и гибели плода очень высок, то в таких случаях можно рассмотреть вариант суррогатного материнства.

У женщины с сахарным диабетом 1 типа на фоне хорошей компенсации берут яйцеклетку, у отца – сперматозоид, но вынашивает беременность другая женщина без этого заболевания. Таким образом, будущий ребенок защищен от токсического воздействия глюкозы крови, и состояние здоровья мамы не ухудшается.

Результаты предгравидарной подготовки

До наступления беременности во время обследования и лечения осложнений следует достичь компенсации СД (табл. 1). Это возможно на фоне интенсифицированной сахароснижающей терапии (диетотерапия, дозированные физические нагрузки, самоконтроль гликемии — не менее 7–8 раз в сутки) при режиме многоразовых инъекций рекомбинантных инсулинов человека (новоРапид, новоМикс 30, хумулин, инсулин человеческий, инсуман рапид, монотард, пенсулин актрапид).

Критерии компенсации СД для беременных, а также планирующих беременность женщин

Женщины с СД 2 типа, получающие пероральные сахароснижающие препараты (глюкофаг, метформин, сиофор, новонорм), переводятся на инсулинотерапию рекомбинантными инсулинами человека до отмены контрацепции.

После обучения, обследования и достижения целевых показателей компенсации СД, стабилизации его поздних сосудистых осложнений и лечения сопутствующих заболеваний можно отменить контрацепцию. Для снижения риска пороков развития нервной системы плода всем женщинам назначаются фолиевая кислота 0,4 мг/сут и йодид калия (йодид 100, 200; йодомарин 100, 200; йодостин) 200 мкг/сут при отсутствии противопоказаний.

Если в течение года беременность не наступила, необходимо дополнительное обследование супружеской пары по программе «бесплодие».

Протокол наблюдения беременной с ПГСД представлен в таблице 2.

Планирование беременности при сахарном диабете

Для оценки эффективности программы предгравидарной подготовки все пациентки с СД 1 типа, наблюдаемые в центре «Сахарный диабет и беременность» при ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова г. Москвы за период 1998–2002 гг., были разделены на следующие группы.

Группа А — 24 пациентки в возрасте от 21 года до 35 лет (25,7 ± 3,5), обратившиеся в Центр до наступления беременности и прошедшие предгравидарную подготовку.

Группа Б — 246 пациенток в возрасте от 17 лет до 41 года (25,0 ± 4,9), обратившихся в Центр по поводу наступившей беременности.

Основным достоверным различием явился тот факт, что пациентки из группы А чаще проходили обучение в «школе диабета», в том числе и в «школе по планированию беременности при СД 1 типа». Вторым достоверным отличием между сравниваемыми группами была стабильная компенсация СД в группе А как до зачатия, так и на протяжении всей беременности.

Предлагаем ознакомиться:  Основные анализы на сахарный диабет. Исследования крови и мочи.

Риск развития гестационного сахарного диабета

Частота
пороков развития
у потомства больных диабетом матерей
ко­леблется
от 6 до 13 %, т.е. в 2—4 раза выше, чем у
потомства здоровых женщин.
Пороки, несовместимые с жизнью, встречаются
в 2,6 % случаев.

Наиболее
часто отмечаются
пороки сердца, аномалии ЦНС, гипо- и
агенезия
каудального отдела позвоночника,
поликистоз почек. Большинство
по­роков
развития формируется до 7-й недели
беременности.

Как известно, инсулин
не проходит через плаценту, а плод до
8—12 нед беременности не вырабатывает
собственный инсулин. Поступление от
матери к плоду боль­ших
количеств глюкозы в этот период приводит
к выраженному нарушению обменных
процессов, в том числе усилению
перекисного окисления липидов,
образованию субстратов, обладающих
тератогенным эффектом.

ПАРАМЕТРЫ

ВЫСОКИЙ

РИСК

УМЕРЕННЫЙ

РИСК

НИЗКИЙ

РИСК

Избыточный вес
(> 20%

от идеального)

Да

Да

Нет

СД 2 типа у близких
родственников

Да

Нет

Нет

ГСД в анамнезе

Да

Нет

Нет

Нарушенная
толерантность к глюкозе

Да

Нет

Нет

Глюкозурия во

время предшествующей
или

данной
беременности

Да

Да / нет

Нет

Гидрамнион и
крупный

плод в анамнезе

Да / нет

Да

Нет

Рождение ребенка
весом более

4000
г или мертворождение

в анамнезе

Да / нет

Да

Нет

Быстрая прибавка
веса во

время
данной беременности

Да / нет

Да

Нет

Возраст женщины
старше 30 лет

Да / нет

Да

< 30 лет

Согласно
результатам большинства исследователей,
уровень
глюкозы натощак в цельной капиллярной
крови, равный 5,3 ммоль/л и более,
определенный дважды, должен
рассматриваться у беременных
как гипергликемия.