Клинические рекомендации по лечению атрофического гастрита
Определение
Атрофический гастрит — хроническое прогрессирующее воспаление желудка, приводящее к уменьшению или потере обкладочных и главных клеток, атрофии или гиперплазии слизистой.
Этиология
* Инфекция Helicobacter pylori (основной этиологический фактор)
* Аутоиммунные заболевания (пернициозная анемия, аутоиммунный тиреоидит)
* Другие факторы (длительное применение НПВП, злоупотребление алкоголем, курение, генетическая предрасположенность)
Диагностика
* Эндоскопия с биопсией
* Выявление H. pylori (уреазный дыхательный тест, биопсия, серология, ПЦР)
* Определение уровня гастрина в сыворотке
* Исследование на антитела к париетальным и внутреннему фактору (при подозрении на пернициозную анемию)
Лечение
Эрадикация H. pylori
* Рекомендуется для всех пациентов с атрофическим гастритом и подтвержденной инфекцией H. pylori.
* Рекомендуется тройная терапия (ингибитор протонной помпы, кларитромицин, амоксициллин).
* При неудаче тройной терапии рекомендуется четверная терапия (ингибитор протонной помпы, висмут, метронидазол, тетрациклин).
Супрессия кислоты
* Для снижения риска прогрессирования поражения слизистой желудка и развития рака желудка.
* Рекомендуются ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол).
* Рекомендуется пожизненная терапия у пациентов с тяжелым атрофическим гастритом и/или кистозной трансформацией.
Заместительная терапия
* Витамин В12 (при пернициозной анемии)
* Железо (при железодефицитной анемии)
Другие меры
* Отмена НПВП и других потенциально вредных препаратов.
* Избегание курения и чрезмерного употребления алкоголя.
* Диетические рекомендации (здоровое питание, богатые клетчаткой продукты, ограничение красного мяса).
Наблюдение
* Пациенты с атрофическим гастритом должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога для оценки прогрессирования заболевания, выявления и лечения осложнений (железодефицитная анемия, пернициозная анемия, рак желудка).
* Эндоскопия с биопсией рекомендуется каждые 3-5 лет для оценки активности воспаления и выявления предраковых состояний (интраэпителиальная неоплазия, метаплазия).
Профилактика рака желудка
* Эрадикация H. pylori
* Супрессия кислоты
* Регулярная эндоскопия с биопсией
* Здоровый образ жизни (отказ от курения, ограничение алкоголя, здоровая диета)
Осложнения
* Железодефицитная анемия
* Пернициозная анемия
* Кистозная трансформация
* Интраэпителиальная неоплазия
* Рак желудка
