Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Определение
ГЭРБ — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное забросом желудочного содержимого в пищевод.
Эпидемиология
* Заболеваемость составляет 10-20% в западных странах.
* Чаще встречается у женщин и лиц старше 50 лет.
* Факторы риска: ожирение, курение, беременность, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
Этиология и патогенез
* Основная причина ГЭРБ — недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
* Другие факторы:
* Увеличение внутрибрюшного давления (ожирение, беременность)
* ГПОД
* Замедленная эвакуация желудка
* Повышенная кислотность желудочного сока
Клиническая картина
Типичные симптомы
* Изжога (ощущение жжения за грудиной)
* Отрыжка кислым
* Боль в эпигастрии
* Тошнота
Атипичные симптомы
* Кашель
* Хрипота
* Астматические эпизоды
* Боль в горле
Осложнения
* Эрозивный эзофагит
* Язвы пищевода
* Пищевод Барретта
* Аденокарцинома пищевода
Диагностика
Анамнез и физикальное обследование
* Сбор анамнеза с выявлением типичных и атипичных симптомов.
* Физикальное обследование обычно без особенностей.
Инструментальные методы
* Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): позволяет визуализировать слизистую пищевода и желудка, выявить наличие эрозий, язв и пищевода Барретта.
* Эзофагеальная pH-метрия: измеряет кислотность в пищеводе и помогает подтвердить ГЭРБ.
Лабораторные исследования
* Обычно не проводятся.
Лечение
Немедикаментозное лечение
* Изменение образа жизни:
* Снижение веса
* Избегание курения
* Возвышенное положение верхней части тела во время сна
* Ограничение приема продуктов, вызывающих рефлюкс (жирная, острая пища, шоколад, цитрусовые)
Медикаментозное лечение
* Ингибиторы протонной помпы (ИПП): омепразол, пантопразол, эзомепразол и др.
* Блокаторы Н2-рецепторов: ранитидин, фамотидин
* Прокинетики: метоклопрамид
* Антациды: альмагель, фосфалюгель
Хирургическое лечение
* Показано при неэффективности консервативного лечения.
* Основной метод: фундопликация по Ниссену (создание петли из дна желудка вокруг пищевода).
Прогноз
* ГЭРБ — хроническое заболевание, требующее длительного лечения.
* При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.
