## Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у больных с ожирением
Введение
Ожирение является серьезным фактором риска развития ГЭРБ. Избыточный вес и ожирение повышают внутрибрюшное давление, что приводит к выталкиванию содержимого желудка в пищевод.
Патофизиология
* Повышение внутрибрюшного давления: Избыточный вес и ожирение создают дополнительную нагрузку на брюшную полость, увеличивая давление на желудок.
* Ослабление нижнего пищеводного сфинктера (НПС): Ожирение связано с ослаблением НПС, мышцы, которая действует как барьер между желудком и пищеводом.
* Увеличение желудочной секреции: Ожирение может стимулировать выделение желудочной кислоты, что усиливает симптомы ГЭРБ.
* Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: Ожирение часто ассоциируется с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, состоянием, при котором часть желудка выступает через отверстие в диафрагме в грудную полость. Это может ухудшить рефлюкс.
Симптомы
Симптомы ГЭРБ у больных с ожирением могут включать:
* Изжога
* Отрыжка
* Выброс кислоты в рот (регургитация)
* Боль в животе
* Тошнота
* Рвота
Диагностика
Диагноз ГЭРБ обычно ставится на основании симптомов, а также дополнительных тестов, таких как:
* Эндоскопия (EGD)
* Амбулаторная pH-метрия пищевода
* Импедансометрия пищевода
Лечение
Лечение ГЭРБ у больных с ожирением направлено на уменьшение рефлюкса и облегчение симптомов. Оно может включать:
* Изменения образа жизни: Потеря веса, возвышенное положение головы во время сна и избегание триггерных продуктов (жирная, острая, кислая пища).
* Лекарства: Ингибиторы протонной помпы (ИПП), антагонисты H2-рецепторов и прокинетики могут подавлять желудочную секрецию и улучшать моторику пищевода.
* Хирургия: В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для усиления НПС или исправления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Профилактика
Профилактика ГЭРБ у больных с ожирением включает:
* Поддержание здорового веса
* Регулярная физическая активность
* Избегание курения и чрезмерного употребления алкоголя
* Превышение небольшими порциями и медленное питание
