История болезни
Жалобы:
* Боль в эпигастрии или правом подреберье, описываемая как жгучая, ноющая или сдавливающая
* Изжога
* Отрыжка кислым
* Тошнота
* Рвота (иногда с кровью)
* Потеря веса
Анамнез:
* Наличие язвенной болезни в анамнезе
* Употребление алкоголя, острых или жирных продуктов
* Курение
* Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
* Стресс
* Семейный анамнез язвенной болезни
Физикальное обследование:
* Болезненность при пальпации в эпигастрии
* Возможна болезненность в правом подреберье (при перфорации)
Лабораторные исследования:
* Гематологическое исследование: может быть анемия (при кровотечении)
* Биохимическое исследование крови: может быть повышение амилазы (при панкреатите)
* Исследование кала: тест на скрытую кровь может быть положительным
Инструментальные исследования:
* Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ВЭГДС): подтверждает наличие язвы и позволяет взять биопсию для исключения малигнизации
* Рентгенография с барием: может выявить деформацию или сужение двенадцатиперстной кишки
Диагноз:
* Хроническая язва двенадцатиперстной кишки
Дифференциальная диагностика:
* Гастрит
* Дуоденит
* Язва желудка
* Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
* Панкреатит
* Холецистит
Лечение:
Медикаментозное лечение:
* Ингибиторы протонной помпы (ИПП): омепразол, лансопразол
* Антациды: альмагель, маалокс
* Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: ранитидин, фамотидин
* Антибиотики (при наличии инфекции Helicobacter pylori)
* Препараты, защищающие слизистую оболочку желудка: сукральфат, мизопростол
Хирургическое лечение:
* Ваготомия с дренированием желудка
* Резекция желудка
Прогноз:
* При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный
* При отсутствии лечения может развиться перфорация язвы, кровотечение, стеноз двенадцатиперстной кишки, малигнизация
Профилактика:
* Отказ от курения
* Уменьшение употребления алкоголя
* Избегание острой и жирной пищи
* Ограничение приема НПВП
* Уменьшение стресса
* Лечение инфекции Helicobacter pylori
