Хронический холецистопанкреатит: немедикаментозное лечение

Оглавление

• Почему возникает
  • Симптомы заболевания
• Острый холецистопанкреатит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
• Причины заболевания
• Острый холецистопанкреатит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
• Классификация
  • Острый
  • Хронический
• Специфика у мужчин
• Признаки холецистита симптомы где болит
• Симптомы
  • Причины
  • Симптомы
• Диагностика и лечение
• Лечение холецистопанкреатита
  • Симптомы
  • Физиотерапия
  • Прием медикаментов
• 6Физиотерапевтические процедуры
• Осложнения
• Профилактика холецистопанкреатита
• Прогноз жизни
• 5Диета при патологии

Почему возникает

Панкреатит это воспаление поджелудочной железы. Холецистит – воспаление желчного пузыря. Воспалительные процессы в обоих органах, поджелудочной железе и желчном пузыре, приводят к развитию холецистопанкреатита (его другое название – панкреохолицистит), самого распространенного заболевания желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина характеризуется тяжелыми нарушениями в функционировании всей пищеварительной системы, и рисками возникновения различных осложнений, например, сахарного диабета, обструкции желчного протока, тромбоза венозного русла, существенным отклонениям в работе эндокринной системы.

При холецистопанкреатите серьезно затруднен процесс расщепления жиров и углеводов, а также нарушена выработка пищеварительных ферментов тонкого кишечника и транспортировка желчи. Хронический холецистопанкреатит через несколько лет провоцирует дефицит панреатического сока и ферментов, который может привести к развитию некоторых болезней и возникновению следующих симптомов:

1. жидкий стул белесого цвета;
2. падение уровня выработки липазы поджелудочной железы;
3. стеаторея, при данном заболевании в кале присутствуют непереваренные жиры;
4. креаторея – в кале присутствуют непереваренные мышечные волокна.

Развитие холецистопанкреатита обусловлено тесной анатомической и физиологической связью между поджелудочной железой и желчным пузырем, точнее, между желчным протоком и главным панкреатическим протоком поджелудочной железы. При таких обстоятельствах патология, поразившая один орган, со временем распространяется и на другой.

К развитию холецистопанкреатита может привести грубые нарушения рациона и режима питания, злоупотребление в течение длительного периода времени алкоголем. В то же время риск возникновения заболевания связан с наличием любых источников инфекции, даже пневмонии или ангины.

Симптомы заболевания

Симптомы холецистопанкреатита имеют свои специфические признаки, а также и общие, схожие с симптомами других заболеваний ЖКТ. Неспецифическую симптоматику составляют следующие признаки:

1. расстройства диспепсического характера;
2. тошнота и рвота;
3. боль в правом подреберье;
4. метеоризм, вздутие живота;
5. высыпания на коже;
6. наличие жиров в кале;
7. пятна синеватого оттенка в области живота и паха;
8. снижение аппетита.

Острый холецистопанкреатит наблюдается после принятия пищи, употребления алкоголя или жирных продуктов. Возникают опоясывающие боли, горечь во рту, отрыжка, вздутие живота, тошнота и рвота. В тяжелых случаях боль может ощущаться в верхних и нижних конечностях и в области поясницы.

Хронический холецистопанкреатит характеризуется фазами обострений и ремиссии, чередующихся друг с другом. В острой фазе симптоматика заболевания соответствует изложенным выше признакам. При ремиссии заболевания наблюдаются боли в желчном пузыре, болезненное состояние и увеличение печени. Обструктивная форма холецистопанкреатита отличается закупоркой протоков поджелудочной железы, в результате которой происходит нарушение процессов расщепления и усваивания пищи, а также распространение воспалительных процессов на близлежащие органы брюшной полости.

Следует учесть возможность летального исхода в случае непринятия своевременных терапевтических мер.

Точно диагностировать холецистопанкреатит возможно только на основании лабораторного обследования пациента, с учетом его жалоб и визуального осмотра. При затруднениях в постановке диагноза гастроэнтеролог может прибегнуть к прямым способам диагностики, включающим в себя:

1. проведение МРТ и КТ исследований;
2. ФГДС, или инвазивная диагностика с проведением биопсии;
3. исследование гормонального фона с помощью анализа крови;
4. УЗИ;
5. определение протеолитического фермента путем биохимического исследования кала.

Назначение лекарственных препаратов производится только после постановки точного диагноза, отделяющего клинику недостаточности поджелудочной железы от холецистопанкреатита.

Медикаментозная терапия холецистопанкреатита проводится на фоне диетотерапии и физиотерапии. В отдельных случаях при тяжелой и очень тяжелой форме заболевания может потребоваться оперативное вмешательство. В качестве дополнительного лечения и поддерживающих мер допускается применение народных средств, однако, только после консультации с лечащим врачом.

Для устранения инфекции и купирования воспалительного процесса назначаются антибактериальные препараты. В большинстве случаев это антибиотики. Стихание болевого синдрома осуществляется посредством спазмолитических препаратов.

При нестерпимом характере боли применяются наркотические средства и анальгетики. Процесс пищеварения нормализуют с помощью ингибиторов ферментативных реакций. Нормализация выработки ферментов и панкреатического сока поджелудочной железы осуществляется блокаторами Н2-рецепторов гистамина и другими препаратами, угнетающими секрецию сока.

Соблюдение специальной диеты в течение всего терапевтического курса является обязательным условием эффективного лечения холецистопанкреатита. Подробно о лечебной диете, разрешенных и запрещенных к употреблению в пищу продуктов и способах их приготовления читайте в этой статье.

Хирургическое вмешательство применяется в исключительных случаях в при тяжелых и очень тяжелых формах холецистопанкреатита в острой фазе заболевания, когда в связи с высоким риском летального исхода консервативное лечение может оказаться неэффективным.

Главная цель применения средств народной медицины – усилить терапевтическое воздействие лекарственных препаратов, назначенных врачом при консервативном лечении заболевания средствами официальной медицины. Применение народных средств ни в коем случае не отменяет и не заменяет медикаментозной терапии и диетотерапии.

Для очищения желчного пузыря от отложений наши предки исстари принимали льняное масло. Регулярность употребления такого масла предотвратит повторное образование отложений в желчном пузыре и его протоках. Также можно очистить желчный пузырь смесью касторового масла с любым натуральным свежевыжатым соком. Пить смесь следует ежедневно за полчаса до еды.

Для очищения панкреатического протока и желчных протоков необходимо добавлять в пищу такие растения как женьшень, мускатный орех и базилик. К числу народных методов физиотерапии при хроническом холецистопанкреатите следует отнести занятия хатха-йогой. Практиковать предлагаемые в указанной статье асаны, и, в целом, заниматься йогой желательно под руководством опытного и знающего инструктора йоги. В период острой фазы холецистопанкреатита занятия йогой категорически запрещены.

Холецистопанкреатит — это одновременное нарушение в функционировании желчного пузыря и поджелудочной железы, сопровождающееся воспалительной реакцией.

Процесс синхронный, с поражением смежных органов гепатобилиарной системы. Это панкреатит и холецистит, которые начали развиваться одновременно по разным или сопутствующим причинам.

Развитию острого холецистопанкреатита способствуют:

• хирургические вмешательства;
• наличие желчнокаменной болезни;
• проникновение вирусов и бактерий;
• травмы;
• прием токсичных лекарственных препаратов;
• муковисцидоз;
• инфекционная патология печени, желудка и кишечника.

Часто воспаление и расстройство пищеварительных функций обусловлены микробами. В данном случае развивается инфекционная форма заболевания. Факторами риска появления хронического холецистопанкреатита являются:

• врожденные аномалии органов;
• избыточный вес;
• нарушение обмена веществ;
• переедание;
• несоблюдение режима приема пищи;
• злоупотребление острой, жирной и жареной пищей;
• избыток в меню простых углеводов;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• лямблиоз;
• описторхоз;
• амебиаз;
• повышенный уровень триглицеридов в крови;
• аутоиммунные нарушения;
• бесконтрольный прием лекарств;
• хронические заболевания печени.

Риск развития холецистопанкреатита возрастает при регулярном употреблении алкоголя. Продукты распада этилового спирта становятся причиной дискинезии (нарушения моторики желчного пузыря) и нарушения секреторной активности поджелудочной. Наиболее опасно употребление спиртных напитков натощак и в сочетании с жирной пищей.

Острый холецистопанкреатит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Холецистопанкреатит – сочетанное поражение желчного пузыря и поджелудочной железы. На XXVIII Всесоюзном съезде хирургов (1967) (26) было принято решение о выделении этого заболевания в качестве самостоятельной нозологической формы. В МКБ-10 указанная нозологическая форма не выделяется, однако в клинической практике этот термин широко используется.

Следует отметить, что при изучении различных литературных источников обращает на себя внимание расхождение в понимании и использовании термина острый холецистопанкреатит (ОХП). Так, по мнению ряда авторов (23,29) острым холецистопанкреатитом следует считать сочетание острого панкреатита (ОП) с острым холециститом (ОХ), как калькулезным, так и бескаменным.

Острое воспаление поджелудочной железы (ПЖ), вызванное хроническими заболеваниями желчевыводящих путей, в том числе хроническим калькулезным холециститом, носит название билиарного панкреатита (билиопанкреатита) (23).

По мнению некоторых авторов (10) ОХП является частным случаем билиарного панкреатита – понятия более широкого, объединяющего все патологические состояния желчевыводящих путей, в том числе и без воспаления желчного пузыря (ЖП) (холедохолитиаз, тубулярный стеноз дистального отдела d. choledochi, стеноз или вклиненный камень большого дуоденального сосочка, функциональные дискинетические расстройства внепеченочных желчных протоков и двенадцатиперстной кишки (ДПК)), приводящие к развитию ОП.

Отсутствие единого понимания в определении термина острый холецистопанкреатит чрезвычайно затрудняет, а в ряде случаев делает невозможным должную интерпретацию имеющихся в литературе данных по указанной проблеме.

В целом, в настоящее время острый холецистопанкреатит рассматривается как осложнение острого холецистита. Под обобщенным понятием ОХП зачастую подразумевается сочетание любой формы острого панкреатита с любой формой и стадией воспаления желчного пузыря (7).

Судя по данным литературы, удельный вес больных ОХП в стационарах неотложной абдоминальной хирургии составляет 24-25% (2,24). Летальность в зависимости от формы заболеванияколеблется от 3.2 до 55.5%, а послеоперационная летальность при тяжелом и осложненном ее течении достигает 31.5% (15,19).

В настоящее время не вызывает сомнений связь возникновения ОХП с наличием желчнокаменной болезни (ЖКБ). Указывается, что в 85% случаев ОХП является осложнением ЖКБ, а у 15% больных, наоборот, отмечаются вторичные ферментативные холециститы (27).

Удлинение сроков заболевания ЖКБ увеличивает вероятность развития деструктивных форм острого панкреатита (4). Особое значение в возникновении ОХП в настоящее время придаетсямикролитиазу, когда диаметр конкрементов составляет 1-4 мм (1,36). Наиболее опасными в отношении развития ОП и атак хронического рецидивирующего панкреатита (ХРП) являются мелкие и очень мелкие камни (микролиты) (36).

При ЖКБ к вышеперечисленным факторам присоединяется раздражение сфинктера Одди микролитами, что приводит к его дискинезии (28,30). Это, наряду с анатомо-функциональными особенностями гепатопанкреатодуоденальной области, способствует возникновению билиарно-панкреатического, панкреато-билиарного, дуодено-билиарного и дуодено-панкреатического рефлюксов, что играет существенную роль в механизме развития этой патологии.

Гипертонус сфинктера приводит к протоковой гипертензии, а недостаточность – к дуодено-панкреатическому рефлюксу и внутриорганной активации протеолитических ферментов энтерокиназой (5,15,16).Высказывается мнение, что к факторам, способствующим возникновению ОХП, относятся латентно протекающие хронические воспалительные процессы в органах гепатопанкреатодуоденальной системы (5,16,24).

Основное значение в патогенезе этого заболевания придается теории «общего канала», в основу которой положены особенности анатомического взаимоотношения между общим желчным протоком и протоком поджелудочной железы (ПЖ). При закупорке конкрементом дистального отдела общего желчного протока или при воспалительном процессе в желчных путях давление в них повышается, и желчь забрасывается в проток ПЖ.

При этом активируются фосфолипазы, образуя из лецитина желчи высокотоксичный лизолецитин. Одновременно в ряде случаев в проток ПЖ попадает и патогенная флора из инфицированной желчи. В результате общности лимфатических путей печени и ПЖ, инфекция из желчных протоков может распространяться не только интраканаликулярно, но и по лимфатическим сосудам (3).

Отдельные работы свидетельствуют о значимости изменений иммунного статуса больного в процессе развития ОХП. Так, имеются указания, что при ОХП развиваются серьезные нарушения иммунной системы, выражающиеся в развитии вторичныхиммунодефицитных состояний, активизации сенсибилизации организма, что свидетельствует о роли аллергизирующего фактора в определении степени тяжестизаболевания (22).

Р.В. Вашетко и соавт. (3) указывают, что при холецистопанкреатите происходит сенсибилизация организма тканевыми антигенами. Последнее в сочетании с расстройством интраорганного кровообращения создает благоприятные условия для активации условно-патогенной микрофлоры, нарушения гистогематических барьеров и усиливает воспалительную реакцию.

XXVIII Всесоюзный съезд хирургов принял классификацию, согласно которой холецистопанкреатит разделен на острый, хронический и хронический с периодическими обострениями. Единой классификации ОХП нет.

Предложены различные варианты классификаций ОХП, в основе которых находятся значимые с точки зрения авторов моменты патогенеза и особенности морфологических изменений в ЖП и ПЖ (14,15,18,24).Авторы всех приведенных работ согласны с использованием морфологической классификации, предусматривающей выделение катарального, флегмонозного, гангренозного холецистита, и панкреатита – отечного и деструктивного (жирового или геморрагического панкреонекроза).

Формирование различных форм ОХП происходит при перекрестном сочетании указанных изменений в желчных путях и поджелудочной железе. Клиническая картина заболевания является чрезвычайно вариабельной и зависит от ряда моментов:

1. длительности анамнеза;
2. наличия камней и инфекции в желчном
3. пузыре и желчных путях;
4. желтухи;

В зависимости от формы проявления ОХП, преобладают симптомы поражения желчного пузыря или поджелудочной железы. Следует учесть, что при ОХП развивается синдром взаимного отягощенияпоражения органов, приводящий к деструктивным изменениям в поджелудочной железе и ферментативным процессам в желчном пузыре (12).

Преобладание деструктивных изменений в желчном пузыре свидетельствует о первичном холецистите с реактивным панкреатитом, как правило, нетяжелом. При тяжелом панкреонекрозе ОХ чаще является вторичным, ферментативным и может быть бескаменным.

Особенностей клинической картины, строго характерных для ОХП, в доступной нам литературе не обнаружено. Указываются лишь некоторые черты клинического течения этого заболевания. К ним относятся: более частое острое начало заболевания, проявляющееся внезапным болевым приступом, сочетанной локализацией болей как в эпигастрии, так и в правом подреберье.

Был выделен синдром т.н. «малых признаков», наличие которых может свидетельствовать о возникновении панкреатита, связанного с патологией желчевыносящих путей. К ним относятся: внезапно начавшиеся острые интенсивные боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, сопровождающиеся диспептическим синдромом, болезненность и напряжение в правом подреберье и эпигастрии при пальпации, желтуха, диспептическим синдром (5).

Однако, не вызывает сомнений, что оценка клинической картины с целью своевременного и точного распознавания острого сочетанного поражения желчного пузыря и поджелудочной железы без учета данных лабораторной и инструментальной диагностики является явно недостаточной.

Обследование больных ОХП показало, что главными, статистически достоверными лабораторными признаками, являются повышение общего билирубина крови более чем на 10.0% от верхней границы нормы (т.е. более 22.0 ммоль/л), повышение уровня АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, повышение активности амилазы мочи свыше 256 ЕД по Вольгемуту более 1 суток (10).

Причины заболевания

Анатомическая связь всей пищеварительной системы приводит к тому, что если поражается один орган ЖКТ, то в воспалительный процесс втягиваются и другие органы этой системы. Второй причиной появления одновременного воспаления всех органов ЖКТ являются общие причины заболевания – нерегулярное питание, прием алкоголя, нарушение сбалансированности еды.

Предлагаем ознакомиться:  Начальная стадия сахарного диабета лечение и диета

Основные факторы, наличия которых провоцируют развитие холецистита и панкреатита:

• Нерегулярный прием пищи;
• Несбалансированное питание с большим содержанием жиров и легкоусвояемых углеводов;
• Злоупотребление алкоголем;
• Хронические стрессы;
• Другие сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.

В отличие от большинства воспалений, которые могут возникнуть в других частях тела, холецистопанкреатит не всегда является результатом инфекции.

Конкременты в желчных протоках и самом пузыре являются одной из основных причин холецистопанкреатита.

Если желчный пузырь не может опустошиться должным образом (например, по причине рубцов, травм или непроходимости), то желчь накапливается и образовываются камни.

Конкременты блокируют проток частично или полностью, что приводит к развитию воспалительного процесса.

Вторичные распространенные причины:

• инфицирование бактериями, которые проникают через печень и кровь;
• эндокринное заболевание, как сахарный диабет 1 или 2 типа и ВИЧ способны вызвать отек желчного и поджелудочной;
• раковые заболевания тоже способны повлиять на развитие одномоментной воспалительной реакции в поджелудочной железе и желчном пузыре. В этих случаях патология формируется по причине блокировании опухолью желчных протоков;
• язва желудка и наличие в организме паразитов.

К факторам риска болезни относят: возраст (старше 60 лет), эстроген-заместительная терапия, употребление жирной пищи.

Конечно же, неправильное питание и вредные привычки тоже часто могут спровоцировать возникновение этого заболевания. Кроме того, от такой патологии, как холецистопанкреатит, часто страдают лица, злоупотребляющие алкогольными напитками и много курящие. Ещё к воспалительным изменениям в жёлчном пузыре и поджелудочной могут приводить различные медикаменты, которые принимаются людьми бесконтрольно, без учёта побочных эффектов.

Стресс и чрезмерные эмоциональные нагрузки тоже являются провоцирующим фактором для этого заболевания, а так как сегодня стрессу подвержены все слои общества, то болезнь является довольно распространённой, и количество заболевших с каждый годом растёт. Если у человека в организме есть очаги бактериальной инфекции, например, невылеченный кариес, или гайморит и т. д., то эти очаги также могут спровоцировать развитие острого холецистопанкреатита.

Что такое хронический холецистопанкреатит? Это рецидивирующее появление симптомов под влиянием раздражающих факторов. Означает, что какое-то патологическое состояние нарушает функцию одного из органов, влияя на пищеварение в целом.

К основным причинам холецистопанкреатита относятся:

• инфекции, в том числе скрытые, перенесенные ранее;
• сахарный диабет;
• воспаления желудка и двенадцатиперстной кишки;
• дискинезия желчевыводящих протоков;
• паразитарная инвазия.

Считается, что функцию сфинктера Одди часто нарушают лямблии и описторхи. Диагностика и лечение паразитарных инвазий всегда выполняется гастроэнтерологом. Если отток желчи затруднен, кислотная среда в двенадцатиперстной кишке подавляться не будет. Именно подкисление еды в двенадцатиперстной кишке возбуждает хеморецепторы, активирует симпатический отдел нервной системы и закрывает сфинктер.

Дискинезия желчевыводящих протоков возникает при поражениях печени, когда она разворачивается под натяжением треугольной связки. Форма и размер варьируют от анатомического взаимодействия органов. Причиной бывает перенесенный гепатит, свинка или частые ангины в детстве. Воспаление легких также провоцирует напряжение диафрагмы и спазм связок печени.

Простое нарушение механики желчного пузыря и поджелудочной железы влияет на их пищеварение, лимфатический отток, провоцируя стаз – застой, который выступает пусковым фактором воспаления.

Поджелудочный сок, не выделяемый из железы, начинает расщеплять ткани, провоцировать некроз, боль. Желчь, которая остается в пузыре, образует конкременты в протоках и даже в печени. Недостаток данных веществ вызывает диспепсию.

При нарушении пищеварения страдает и эндокринная система. Клетки Ларгенганса, секретирующие инсулин, находятся в хвосте органа – рядом с селезенкой и селезеночным углом в правом подреберье. Потому при лечении контролируют уровень сахара в крови.

Почти у 70% людей имеется один канал между общим желчным и поджелудочным протоками, что повышает риски рефлюкса и воспалительных процессов в поджелудочной железе.

Вследствие того, что протоки поджелудочной железы открываются в кишечник очень близко с желчными протоками (в области фатерова соска), при воспалении желчного пузыря, препятствии оттока желчи нарушается отток панкреатического сока, активируются панкреатические ферменты и развивается панкреатит. И наоборот, хронический холецистит может появляться на фоне панкреатита. Существует наследственная предрасположенность к панкреатитам.

Хронический холецистит возникает на фоне бактериальной инфекции, которая проникает в желчные пути из кишечника, а также из хронических очагов инфекции. Воспалению желчного пузыря способствуют:

• дискинезии желчевыводящих путей;
• застой желчи;
• нерегулярное питание;
• панкреатический рефлюкс;
• паразитарные заболевания (аскаридоз, лямблиоз, амебиаз).

Факторы, предрасполагающие к развитию хронического панкреатита:

• частое употребление жирной пищи;
• систематический прием алкоголя;
• прием некоторых лекарств (сульфаниламидов, тетрациклина);
• недостаток белка в пище;
• патология фатерова соска (опухоль, рубцовые сужения);
• нарушение кровоснабжения железы.

Острый холецистопанкреатит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Значительно более информативным является эндоскопическое УЗИ, позволяющее выявить не диагностированные при УЗИ, КТ и ЭРХПГ патологические образования. Его разрешающая способность в отношении желчных конкрементов выше обычного УЗИ в несколько раз (5).

Одним из наиболее информативных методов диагностики ОХП является ЭРХПГ. При исследовании билиарной системы ЭРХПГ способна дать ценную информацию о состоянии фатерова соска, общего желчного протока, наличии конкрементов, стриктур и прочих факторов, приводящих к нарушению желчеоттока. Одновременно метод позволяет определить изменения диаметра протоков ПЖ, их девиацию, наличие сужений или дилатаций, локализацию обструкций, обнаружить структурные изменения мелких протоков, интрадуктальные кальцинаты и «белковые пробки», нарушение опорожнения главного протока ПЖ (28).

Не вызывает сомнений ценность использования компьютерной томографии при диагностике ОХП(1,6). К наиболее часто используемым методам в диагностике ОХП относится такжеинтраоперационная холангиография, производимая с целью выявления холедохолитиаза и иных факторов, препятствующих нормальному желчеоттоку.

Лечебная тактика при данной патологии должна определяться особенностями сочетания патологических процессов в желчевыводящих путях и поджелудочной железе. Проблема лечения больных острым панкреатитом билиарного происхождения неразрывно связана с патогенетическим лечением больных желчнокаменной болезнью (4).

В остальных случаях проводят интенсивную консервативную терапию, как и при остром панкреатите. После затихания острых явлений производится тщательное обследование больного и операция в плановом порядке, если есть патология билиарной системы (27).

Одним из обоснований указанного подхода является приводимое в литературе мнение о том, что экстренное широкое и радикальное вмешательство на желчных путях в условиях панкреатита чревато развитием опасных гнойных и полиорганных осложнений (7).

Наряду с указанным выше подходом к лечебной тактике при ОХП в литературе высказывается мнение о целесообразности более активного и раннего оперативного вмешательства (4,37). Указывается, что наличие ОХП является показанием к срочному оперативному вмешательству, которое предпочтительно выполнять эндоскопически (1).

Таким образом, основной вопрос, который приходится решать при лечении больных с ОХП – это вопрос о сроках оперативного вмешательства, решение которого, несомненно, зависит от формы ОХП.Объем и характер оперативного вмешательства при ОХП в каждом конкретном случае должен быть строго аргументированным – прежде всего фазой заболевания, патоморфологическими изменениями в ЖП и ПЖ, возможными осложнениями (8).

Лечение ОХП может быть успешным только в том случае, если удаляется патологический очаг (ЖП, камни), создается свободный отток желчи (21). По мнению С.И. Леоновича и соавт. (1998) при сочетании деструктивного панкреатита и острого холецистохолангита хирургическое лечение включает раннюю холецистэктомию с санацией и наружной декомпрессией билиарного тракта с цельюкупирования явлений острого холангита и предупреждения эндогенного билиарного инфицирования ПЖ.

Холецистэктомия (ХЭ) рассматривается как патогенетический метод хирургического лечения ОХП. Однако, имеются данные, указывающие, что холецистэктомия в некоторых случаях увеличивает риск развития панкреатита из-за рубцового стенозирования конечного отрезка общего желчного протока (5).

Характер оперативного вмешательства на ПЖ зависит от фазы патологического процесса в ней. Согласно мнению ряда авторов, манипуляции должны бытьминимальными, радикальные операции на ПЖ при ОХП значительно повышают степень операционного риска (9).

По сообщениям зарубежных авторов т.н. «золотым стандартом» в лечении острого панкреатита желчекаменной этиологии считается ЭПСТ как первый этап лечения (35). Обоснованием указанной тактики служит микролитиаз, обнаруживаемый в 35% случаев. В ряде работ утверждается, что в группе пациентов с предполагаемым тяжелым течением острого билиарного панкреатита, при выполнении ЭРХГ и ЭПСТ отмечается снижение летальности (31).

ЭПСТ считается сравнительно безопасной и приемлемой альтернативой холецистэктомии, направленной на предотвращение повторных атак панкреатита (34). Помимо ЭПСТ, для удаления конкрементов из желчных протоков может использоваться и интраоперационная холедохолитотомия, производимая лапароскопически либо путем открытого вмешательства на протоке.

Учитывая ряд негативных моментов, связанных с ЭПСТ, в литературе высказывается достаточно сдержанное мнение в отношении данного метода. Так, некоторые авторы (1), предлагают считать наличие ОХП показанием к срочному оперативному вмешательству, которое предпочтительнее выполнять лапароскопически.

С этим согласуется и высказанное в литературе, что, при необходимости, удаление конкрементов из дистальных отделов холедоха, коррекция морфологических изменений дистального отдела общего желчного протока может осуществляться в «холодном периоде»(10).

Вопросы использования рассмотренных методов в лечении холедохолитиаза, провоцирующего ОХП, еще недостаточно изучены и однозначная оценка их эффективности, по-видимому, еще преждевременна. Авторы большинства работ отмечают значительное преимущество эндовидеохирургии перед традиционной лапаротомией при сочетанном поражении ЖП и ПЖ, обусловленное ее малой инвазивностью и широтой спектра доступной оперативной помощи.

Классификация

Существует несколько способов классификации холецистопанкреатита. Последний был предложен в 1978 году. Этот метод классификации предусматривает возможные сочетания заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Выделяют:

• острое воспаление стенок желчного пузыря с реактивным отеком поджелудочной;
• острый холецистит с очаговым панкреатитом;
• тотальный деструктивный холецистопанкреатит;
• возникновение конкрементов не только в самом желчном, но и в холедохах — протоках, сопровождающееся острой асептической воспалительной реакцией в поджелудочной железе;
• осложнение острого панкреатита с развитие полиорганной недостаточности, сопровождающееся острым реактивным холециститом.

Данная классификация имеет важное значение при определении тактики лечения.

Существуют следующие типы воспаления:

• острое и хроническое;
• инфекционное и неинфекционное;
• калькулезное и бескаменное;
• со сниженной или усиленной моторикой желчного пузыря;
• осложненное и неосложненное;
• первичное и вторичное;
• гиперферментное (с усиленной выработкой панкреатических ферментов) и гипоферментное;
• легкой, средней и тяжелой степени.

Острый

Для острого холецистопанкреатита характерно бурное начало. При данной патологии требуется госпитализация больных. Нередко лечение проводится в хирургическом стационаре. Острое воспаление бывает катаральным и деструктивным. В последнем случае наблюдается разрушение тканей органов. Деструктивное воспаление бывает перфоративным (с прободением стенки желчного пузыря), флегмонозным, гангренозным и флегмонозно-язвенным. Данная патология чаще всего обусловлена желчнокаменной болезнью. Приступ может длиться несколько часов.

Хронический

Для хронического холецистопанкреатита характерно длительное, волнообразное течение с периодическими обострениями и фазами ремиссии. Данная патология медленно приводит к изменению тканей и часто проявляется ферментной недостаточностью поджелудочной железы. Рецидивы заболевания могут возникать с частотой более 2 в год. Нередко данная форма холецистопанкреатита протекает в субклинической (стертой) форме.

Специфика у мужчин

Количество больных женщин резко возросло.

Если недавно наибольшая распространенность холецистопанкреатита была среди людей 45-50 лет, то сейчас воспаление чаще всего выявляется в 30-35 лет. Острая форма заболевания чаще диагностируется у женщин, нежели у мужчин. Существует теория том, что острое воспаление обусловлено изменением гормонального фона.

У мужчин данная патология более чем в половине случаев обусловлена алкоголизмом. При этом имеет большое значение стаж. У мужчин фактором риска является курение. У них холецистопанкреатит чаще приводит к осложнениям.

Признаки холецистита симптомы где болит

В период, когда хронический холецистопанкреатит перешел в стадию обострения, пациент может ощущать следующие симптомы:

• нарушения работы органов ЖКТ;
• болезненные ощущения после приема пищи;
• снижение массы тела;
• метеоризм;
• наличие жиров в каловых массах;
• боль или дискомфорт в области под правым ребром;
• кожные покровы в области пупка могут приобрести синеватый оттенок;
• наличие уплотнения в области, где расположена поджелудочная железа;
• наличие сыпи около пупка;
• уменьшение объема мышц брюшной полости, сочетающееся с утоньшением слоя подкожного жира.

Если на протяжении длительного времени пациенту не проводится лечение панкреатита и холецистита, это может привести к недостаточности поджелудочной железы. При этом нехватка пищеварительных ферментов может вызвать следующие симптомы:

• жиры не усваиваются;
• панкреатическая липаза вырабатывается в небольшом количестве;
• кал становится жидким и приобретает белесоватую окраску;
• наблюдается наличие непереваренных мышечных волокон в каловых массах.

В некоторых случаях заболевание может приобрести особую форму — обструктивный холецистопанкреатит хронического течения. Он характеризуется закупориванием выводных протоков двенадцатиперстной кишки.

Во многом симптомы заболевания могут зависеть от его формы. Так, боль в области правого нижнего ребра может наблюдаться при холецистопанкреатите в хронической форме или стадии обострения.

При наличии воспалительных процессов в поджелудочной железе или в желчном пузыре боли имеют свойство усиливаться после приема пищи. Эти ощущения могут уменьшаться, если больной будет сидеть и слегка наклонится вперед.

Выраженная тошнота и рвота — главные признаки алкогольного холецистопанкреатита. В этом случае патология развивается, как правило, в результате повреждения эпителия поджелудочной железы.

Тошнота со рвотой также может указывать на сильное отравление организма этиловым спиртом. Последний перерабатывается в печени, после чего он попадает в кровоток. При длительном накоплении его в организме в больших количествах в клетках может произойти нарушение биохимических процессов, уменьшается выработка пищеварительных ферментов, снижается выделение биологически активных веществ. Это главные причины тошноты, рвоты, нарушения процесса пищеварения.

Для холецистита и панкреатита характерными являются следующие симптомы и признаки:

• Болевой синдром, который появляется через 20-30 минут после еды. Локализация боли – правое подреберье, иногда, с иррадиацией на спину, правую ключицу и правую лопатку.
• Кожный зуд. Причиной тому служит нарушения оттока из желчного пузыря: желчные кислоты раздражают нервные корешки кожи, что вызывает ни чем необъяснимый зуд.
• Симптомы при холецистите и панкреатите очень схожи. Для холецистита, также характерный диспептический синдром – тошнота после еды, отрыжка, горечь во рту, снижение аппетита, понос. В тяжелых случаях возникает рвота с примесью желчи. Рвоту могут провоцировать прием жирной пищи и алкоголя.

Симптомы

Одним из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта является холецистопанкреатит – болезнь, при которой наблюдается одновременное воспаление поджелудочной и жёлчного пузыря. Согласно МКБ 10 код этого заболевания К87.0.

Предлагаем ознакомиться:  Бактерия Хеликобактер пилори: симптомы и лечение

Основная причина прогрессирования этой патологии заключается в тесной анатомо-физиологической связи между двумя органами — протоком поджелудочной железы и жёлчными. Поэтому если поражается один орган, то патологический процесс может перекинуться и на второй. При такой болезни, как острый холецистопанкреатит, часто в процесс вовлекается печень – она воспаляется, и в ней происходят дистрофические и некротические изменения.

Причины

Эта болезнь возникает по разным причинам. Самые распространённые это:

1. инфекционные болезни;
2. сахарный диабет;
3. язва желудка;
4. нарушения обмена веществ;
5. желчнокаменная болезнь;
6. воспаление в жёлчном пузыре;
7. онкологические патологии;
8. наличие в организме паразитов.

Конечно же, неправильное питание и вредные привычки тоже часто могут спровоцировать возникновение этого заболевания. Кроме того, от такой патологии, как холецистопанкреатит, часто страдают лица, злоупотребляющие алкогольными напитками и много курящие.

Если у человека в организме есть очаги бактериальной инфекции, например, невылеченный кариес, или гайморит и т. д., то эти очаги также могут спровоцировать развитие острого холецистопанкреатита.

Симптомы

Холецистопанкреатит имеет симптомы схожие с симптомами других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В частности, это диспептические расстройства, тошнота (а иногда и рвота) после приёма пищи, чувство тяжести или даже боль в правом подреберье. Различают острый и хронический холецистопанкреатит.

Может отмечаться бессонница из-за постоянных болевых ощущений, развивается понос или запор. У человека с диагнозом хронический холецистопанкреатит, болезнь протекает с периодами обострений и ремиссии.

В период обострения симптомы заболевания аналогичны вышеописанным, а в период ремиссии врач определяет увеличение печени, которая при пальпации болезненна, и боль в области жёлчного пузыря. Течение такой болезни, как хронический холецистопанкреатит длительное и лечение требует комплексного подхода, который включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, народные методы и диету.

Иногда холецистопанкреатит принимает тяжёлую форму – обструктивную. При такой форме болезни протоки поджелудочной железы закупориваются, что ведёт к нарушению пищеварительных процессов и развитию воспалительных явлений в других органах системы ЖКТ.

В тех случаях, когда не проведено своевременное лечение болезни, вероятность развития осложнений возрастает. Среди самых частых осложнений данной патологии, следует выделить обструкцию жёлчного протока, тромбоз вен, болезни эндокринной системы, а также поражение периферических нервов и перитонит.

Диагноз холецистопанкреатит ставится на основании жалоб пациентов и визуального осмотра. Также учитываются данные лабораторной диагностики (анализа крови, мочи).Когда не удаётся точно диагностировать заболевание, показано проведение УЗИ жёлчного пузыря и поджелудочной железы, а также проведение МРТ.

Лечение этого заболевания должно быть комплексным. Это значит, что медикаментозное лечение дополняет диета и процедуры физиотерапии. Препараты, которые пациенту при этом заболевании назначаются, это:

1. антибиотики;
2. обезболивающие средства (баралгин, анальгин);
3. метаболические препараты (метилурацил);
4. ферментативные средства (панкреатин, фестал);
5. средства угнетения секреции сока (циметидин, омепразол).

Питание при недуге должно быть нормализовано, а также должны быть исключены некоторые категории продуктов. В частности, диета предусматривает полный отказ от солений, маринада, копчёностей, консервации и алкогольных напитков. Питание должно быть дробным и частым, причём диета должна соблюдаться длительное время, а не только в период обострения заболевания.

Существует множество других продуктов, которые диета при холецистопанкреатите не допускает к употреблению. В частности, это выпечка, мороженое и шоколад, зелёный лук, крепкий чай, редис, щавель, кислые соки, нежирное мясо и рыбные бульоны, а также некоторые другие продукты.

Поэтому питание при данной болезни требует внимательного подхода – человеку необходимо полностью перестроить свой рацион, чтобы избежать повторных обострений заболевания. Пациентам разрешена диета №5, и все продукты, которые в неё входят, например, отварное мясо, рыба, овощные супы, полужидкие каши, свежие кисломолочные продукты и многое другое.

Что касается физиотерапии, то она назначается сугубо индивидуально, в зависимости от тяжести процесса и формы заболевания. Причём в стадии обострения она противопоказана, и при хроническом холецистопанкреатите её проводят лишь в стадии ремиссии. Иногда единственным возможным методом устранения патологии является хирургическое лечение.

Панкреатит имеет следующие симптомы:

• Болевой синдром является ведущим при панкреатите. Боль в животе опоясывающего характера. Для нее характерно появление после еды. Боль иногда носит постоянный характер и значительно нарушает трудоспособность человека. При этом больной постоянно принимает обезболивающие таблетки, которые мало помогают. Со временем, что бы предупредить болевые ощущения, больной отказывается от приема пищи, сводя до 1 раза в день. Это приводит к сильному похудению.
• Тошнота после еды, особенно при нарушении диетического питания и употребления в пищу жирной еды. Тошнота может быть сильно выражена и заканчиваться появлением рвотных позывов.
• Вздутие живота и боль в животе спазматического характера возникает вследствие недостаточности ферментов поджелудочной железы, и как следствие, недостаточности переваривания пищи. Больного беспокоит постоянное отхождение газов.
• Расстройство стула может проявляться в виде послабления или, наоборот, запоров. Последние могут значительно доставлять дискомфорт больному и влиять на трудоспособность. Послабление стула наблюдается также из-за недостаточности ферментов. Их называют панкреатогенные поносы. Из-за брожения в кишечнике, появляется зловонный стул с жирными каплями. При копрологическом исследовании кала – выявляют неперевареные пищевые волокна и капли жира. Часто перед походом в туалет, больного беспокоит спазм кишечника.
• Диспептический синдром проявляется отрыжкой воздухом или съеденной пищей, снижением аппетита, отвращением к жирной и жареной пищи.
• Развитие сахарного диабета возникает в случае, если в патологический процесс втягиваются клетки Лангерганса, которые отвечают за синтез инсулина. Это не частый симптом, но он может встречаться при тяжелой течение болезни.
• Общая слабость, снижение трудоспособности, похудения возникает по нескольким причинам:

1. Из-за ферментативной недостаточности нарушается расщепление пищи и снижается всасывание питательных веществ. Как следствие – анемия.
2. Постоянные панкреатогенные поносы также приводят к нарушению электролитного баланса крови и гиповитаминозу.
3. Болевой синдром, возникающий после приема пищи, приводит к тому, что больной осознанно отказывается от еды.

Холецистопанкреатит имеет 2 типа течения: острое и хроническое. Оба вида патологии различаются по симптоматике, что позволяет врачам быстро сориентироваться по лечению.

Признаки острого холецистропанкреатита у взрослого:

• боль в верхней части живота;
• ощущение, предшествующее рвоте;
• непроизвольное извержение содержимого желудка (рвота);
• лихорадка;
• озноб;
• кожа окрашивается в желтый цвет;

Острые приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Симптомы холецистопанкреатита усиливаются после употребления пищи, особенно жирной.

Хронический тип недуга не всегда проявляется. Иногда патология протекает незаметно, что значительно усугубляет дальнейшее лечение.

Симптомы хронического холецистопанкреатита становятся заметными после еды. Во время рецидива заболевания появляются боли в зоне подреберья справа. Заболевание данной формы вызывает:

• метеоризм;
• тошноту;
• нарушение стула;
• потерю веса.

Симптомы холецистопанкреатита усиливаются, если лечение назначено неправильно или вовсе отсутствует.

Холецистопанкреатит имеет симптомы схожие с симптомами других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В частности, это диспептические расстройства, тошнота (а иногда и рвота) после приёма пищи, чувство тяжести или даже боль в правом подреберье.

Различают острый и хронический холецистопанкреатит. Острая форма возникает непосредственно сразу после еды, при употреблении человеком жареной или жирной пищи. Пациенты жалуются на боль, опоясывающего характера, мучительную рвоту, вздутие живота, отрыжку и горечь во рту. Может отмечаться бессонница из-за постоянных болевых ощущений, развивается понос или запор.

У человека с диагнозом хронический холецистопанкреатит, болезнь протекает с периодами обострений и ремиссии. В период обострения симптомы заболевания аналогичны вышеописанным, а в период ремиссии врач определяет увеличение печени, которая при пальпации болезненна, и боль в области жёлчного пузыря. Течение такой болезни, как хронический холецистопанкреатит длительное и лечение требует комплексного подхода, который включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, народные методы и диету.

Диагностика и лечение

Диагностика данного заболевания может быть:

• прямая;
• непрямая;
• выявление протеолитического фермента в каловых массах;
• выявление повышенного количества жира в кале;
• дыхательный тест;
• анализ крови на определение уровня гормонов.

Прямые способы диагностики врач может использовать, если лабораторные анализы не показали четкую картину заболевания. В некоторых случаях недостаточность поджелудочной железы и хронический холецистопанкреатит можно легко спутать, поэтому врач может провести прямую диагностику, которая включает в себя МРТ и УЗИ.

Благодаря непрямым методам врач сможет оценить секреторную способность поджелудочной железы. Однако в некоторых случаях эти способы могут быть недостаточно чувствительными.

С помощью дыхательного теста можно определить уровень активности пищеварительных ферментов.

Изменение количества некоторых ферментов поджелудочной железы может указывать на нарушение гормонального фона больного.

Для диагностики наряду с физическим исследованием, используются различные лабораторные исследования и методы визуализации.

Пусковой механизм развития воспаления желчного пузыря, как правило, камни, вызывают застой желчи. Затем повышается уровень общего билирубина и щелочной фосфатазы в крови. АЛАТ, АСАТ, ГГТ при развитии такого заболевания, как острый холецистопанкреатит, выше нормы.

Стандартная процедура визуализационной диагностики воспаления — это ультразвуковое исследование (УЗИ). На УЗИ врач смотрит:

• кровоснабжается ли стенка мочевого пузыря;
• имеются ли камни в желчном пузыре;
• стена желчного пузыря перфорирована или нет;
• образовался ли абсцесс печени.

Дополнительная компьютерная томография указывает на возможные причины и осложнения. Рентгенологическое исследование не имеет смысла при холецистопанкреатите, так как большинство камней в желчном пузыре (более 85%) не могут быть обнаружены на снимке.

Диагноз холецистопанкреатит ставится на основании жалоб пациентов и визуального осмотра. Также учитываются данные лабораторной диагностики (анализа крови, мочи).

Когда не удаётся точно диагностировать заболевание, показано проведение УЗИ жёлчного пузыря и поджелудочной железы, а также проведение МРТ.

Лечение этого заболевания должно быть комплексным. Это значит, что медикаментозное лечение дополняет диета и процедуры физиотерапии. Препараты, которые пациенту при этом заболевании назначаются, это:

• антибиотики;
• обезболивающие средства (баралгин, анальгин);
• метаболические препараты (метилурацил);
• ферментативные средства (панкреатин, фестал);
• средства угнетения секреции сока (циметидин, омепразол).

Питание при недуге должно быть нормализовано, а также должны быть исключены некоторые категории продуктов. В частности, диета предусматривает полный отказ от солений, маринада, копчёностей, консервации и алкогольных напитков. Питание должно быть дробным и частым, причём диета должна соблюдаться длительное время, а не только в период обострения заболевания.

Существует множество других продуктов, которые диета при холецистопанкреатите не допускает к употреблению. В частности, это выпечка, мороженое и шоколад, зелёный лук, крепкий чай, редис, щавель, кислые соки, нежирное мясо и рыбные бульоны, а также некоторые другие продукты. Поэтому питание при данной болезни требует внимательного подхода – человеку необходимо полностью перестроить свой рацион, чтобы избежать повторных обострений заболевания.

Пациентам разрешена диета №5, и все продукты, которые в неё входят, например, отварное мясо, рыба, овощные супы, полужидкие каши, свежие кисломолочные продукты и многое другое. Полное описание, из чего состоит диета №5, распишет лечащий врач после подтверждения диагноза.

Народные средства оказывают хорошее воздействие на органы пищеварения, поэтому лечение ими вполне оправдано, но только в комплексе с диетой и медикаментозной терапией.

Для уточнения диагноза понадобятся следующие исследования:

• общие клинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ или МРТ;
• ФЭГДС;
• холангиопанкреатография;
• анализ кала;
• паразитологическое исследование.

При холецистопанкреатите в крови выявляются следующие изменения:

• повышение уровня лейкоцитов;
• повышение СОЭ;
• высокой уровень билирубина и печеночных ферментов;
• повышение амилазы и аминотрансфераз.

Дифференциальная диагностика проводится с патологией желудка, кишечника, а также опухолями.

Диагноз хронического холецистопанкреатита базируется на клинических проявлениях, истории болезни, осмотра и объективного обследования специалистом. Назначается дополнительное обследование:

• клинический анализ крови, мочи;
• биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, амилаза, липаза крови);
• анализ крови на сахар;
• протеинограмма;
• копрограмма, определение фекальной эластазы;
• УЗИ органов брюшной полости;
• дуоденальное зондирование;
• компьютерная томография;
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, проводится для визуального осмотра желчных и панкреатических протоков) и др.

При необходимости больного осматривает хирург, эндокринолог.

Лечение холецистопанкреатита

Симптомы

Лечение холецистита и панкреатита проводят комплексно. Это включает в себя диетическое питание и медикаментозную терапию.

Диетическое питание при заболеваниях ЖКТ

Назначается диета №5. При этом полностью исключаются следующие продукты:

• Ржаной и свежий хлеб и любые мучные изделия;
• Грибы в любом виде;
• Мясные бульоны, свекольник, рассольник и окрошка;
• Жирные и жилистые сорта мяса и рыбы;
• Любые жареные блюда;
• Копчености;
• Молоко в свежем виде и жирные кисломолочные продукты;
• Яйца сваренные вкрутую, жареные или сырые;
• Салаты с белокачанной капусты, чесноком, щавелем, редисом, луком, сладким перцем;
• Свежие фрукты и ягоды.

Рекомендуется употреблять в пищу следующие продукты:

• Овощи в виде пюре, или сваренные на пару;
• Протертые слизистые каши из гречки, риса, геркулеса;
• Печеные яблоки, тыква;
• жирные кисломолочные продукты;
• Яйца всмятку, паровой омлет;
• Любые супы, приготовленные на воде и без зажарки;
• Нежирные сорта мяса и рыбы.

Следует также помнить, что рекомендуется дробное питание – 4-5 раз в день небольшими порциями. Это поможет снизить нагрузку на ЖКТ и предупредит болевой синдром.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение Макулодистрофии Народными Средствами

Используют следующие группы препаратов для лечения холецистита и панкреатита:

1. Препараты, уменьшающие образование соляной кислоты в желудке (ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н2-рецепторов гистамина). Они назначаются не только для лечения гастрита и дуоденита, но также уменьшают гиперсекрецию ферментов поджелудочной железы, и снимают нагрузку с органа.
2. Для улучшения процесса пищеварения используют следующие таблетки от холецистита и панкреатита – ферментативные препараты. Они помогут расщепить пищевые волокна и усвоить организму необходимые витамины и микроэлементы. Это Креон, Мезим-форте, Фестал, Панкреазим. Назначают эти препараты во время еды 3 раза в день.
3. Для купирования болевого синдрома назначают обезболивающие препараты и спазмолитики – инъекции Анальгина, Платифиллина, Но-шпы.
4. Антибактериальная терапия применяется при обострении хронического процесса, повышении температуры тела, и только по назначению лечащего врача.
5. Препараты при панкреатите и холецистите также включают в себя пробиотики. Они заселяют кишечник и борются с патогенной микрофлорой, уменьшая процессы брожение. Часто используемые лекарства – Бифиформ, Энтерожермина, Бионорм, Хилак-форте, Лактовит, Линекс, Лактиале.
6. Прокинетики применяются для улучшения эвакуаторной функции желудка, особенно при сопутствующем гастродуодените. Это Церукал, Мотилиум, Домрид.
7. Если при холецистите и панкреатите имеются такие симптомы как вздутие, то назначают следующие лечение – прием адсорбентов, для уменьшения газообразования в кишечнике. Это Фосфалюгель, Энтеросгель, Атоксил, Белый активированный уголь. На своей поверхности, адсорбенты не только связывают газы из кишечника, но еще и патогенные бактерии, и выводят их вместе с калом.

Народные средства при панкреатите и холецистите:

1. Готовят настой из 1 ч.л. полыни и 1 ч.л. тысячелистника. Травы заливают стаканом кипятка и настаивают около получаса. Готовый настой употребляют между приемами пищи по ½ стакана 3-4 раза на день.
2. Для приготовления такого настоя используют травы в одинаковом количестве – полынь, перечная мята и зверобой. Если используют травы в количестве по 1 чайной ложке, то заливают 2 стаканами кипятка. Настаивают около 30 минут. Готовый настой употребляют внутрь натощак по 1 стакану 2 раза на день.
3. В ежедневный рацион рекомендуют добавлять женьшень, базилик, мускатный орех в умеренном количестве. Они нормализуют работу желчного пузыря и предупреждают образование камней.

Народные средства от панкреатита и холецистита могут иметь противопоказания, поэтому их нельзя рассматривать как самостоятельное лечение. Прием настоев, приготовленных по народным рецептам, может дополнять основное медикаментозное лечение, но не является самостоятельным.

Эффективность лечения прежде всего зависит от самого пациента. Важно не просто принимать прописанные медикаменты, а также ограничить себя от стрессовых ситуаций, соблюдать питание и вести правильный образ жизни. Все факторы риска, усугубляющие течение недуга следует исключить.

Лечение у взрослых предусматривает применение обезболивающих, антацидов, ферментных средств и витаминов.

Симптомы холецистопанкреатита не улучшатся, если одновременно с терапией медикаментозными средствами пренебречь правильным питанием.

Лечение хронического и острого холецистопанкреатита проводят с применением следующих препаратов:

• обезболивающие — назначают для купирования болезненных ощущений. Данной группе принадлежит Папаверин, Но-шпа, Кеторолак, Мотилиум.
• ферментные препараты — помогают пищеварительному процессу. Например, Фестал, Мезим, Панкреатин и Креон.
• антациды — лучшим антацидным средством для лечения острого холецистопанкреатита является Алмагель. Препарат необходим для снижения кислотности и улучшения пищеварительного процесса.

Терапевтический эффект появится лишь в том случае, если строго следовать рекомендациям врача.

При неоднократном воспалении целесообразно проведение операции. Это означает, что операцию на желчном пузыре необходимо провести в течение 24 часов после госпитализации.

Острое воспаление желчного пузыря можно вылечить и без оперативного вмешательства. Однако после консервативной терапии часто возникают осложнения. В 30% случаев лечения хронического холецистопанкреатита врач назначает проведение операции.

После удаления органа, промывают брюшную полость, чтобы полностью убрать вытекшую желчь.

Пожилым людям или при повышенном хирургическом риске из-за сопутствующих заболеваний, хирургическое вмешательство могут отложить на более поздний срок.

Взрослым людям обязательно следует соблюдать правильное питание. При патологии хронический холецистопанкреатит диета — это образ жизни.

При острой форме заболевания врачи иногда разрешают отходить от установленных ими правил в плане питания, однако злоупотреблять этим не стоит.

Что подразумевает соблюдение диеты? Прежде всего это исключение вредных продуктов. Для составления рациона питания обращаются к лечащему доктору. Здесь важно учитывать течение болезни, наличие сопутствующих недугов, результаты анализов и вкусовые качества пациента.

Соблюдение диеты — важный этап лечения. Однако, этот метод не может выступать в качестве монотерапии. Одна диета не поможет вылечить холецистопанкреатит.

График приема питания следует рассчитать сразу. Принимать пищу рекомендуется каждые 2,5–3 часа. Например, завтрак должен составлять 30% от суточного рациона, второй завтрак — 10%, обед — 30%, полдник — 15%, ужин — 10%.

Соблюдение диеты помогает не переедать, полноценно питаться, не нагружать желудок и остановить воспалительный процесс.

Понедельник:

• 3 яичных белка, овсянка на воде, слабый чай, крекеры или галетное печенье;
• стакан кефира или нежирный творог;
• овощной суп, кусочек крольчатины или другого нежирного мяса, манка;
• стакан кефира с бисквитом;
• компот из сухофруктов, не сладкое варенье.

Вторник:

• овсяная каша, крекеры и ромашковый настой;
• пастила и мятный чай;
• морковное пюре, говяжья котлета, настой шиповника;
• варенье из некислых ягод с кусочком вчерашнего хлеба и чаем;
• стакан нежирного домашнего йогурта, галетное печенье.

Среда:

• омлет из картофеля, котлета на пару, яйцо всмятку, чай;
• отвар шиповника с карамелью;
• суп с фрикадельками, запеченная рыба в лимонном соусе, зеленый чай;
• полдник — запеченные яблоки;
• 200 мл нежирного кефира или молока.

Четверг:

• яйцо всмятку, макароны с сыром, чай с молоком;
• ромашковый чай с сухим бисквитом;
• запеченные яблоки, суп вегетарианский, молоко;
• творожная запеканка;
• овощной салат из помидор и огурцов, чай с лимоном.

Пятница:

• паровой омлет с овощным салатом, гречневая каша с молоком, стакан теплого чая с лимоном;
• галетное печенье и нежирное молоко;
• кисель или сухари с кефиром, картофельное пюре со сливочным маслом, простокваша;
• творожное суфле, кисель;
• чашка кефира.

Суббота:

• манная каша, зеленый чай, сырники в медовом соусе;
• фрукты;
• сельдерейный суп, рыба на пару, гречневая каша и овощной салат;
• чай с лимоном и паровой омлет;
• простокваша и печеный пирог с мясом.

Воскресенье:

• порция овсянки, творог и крекер, кисель;
• овощной салат, безе;
• тыквенный суп-пюре, компот, безе;
• яблоки, запеченные с творогом;
• нежирный творог, чай с лимоном.

Для составления рациона питания на неделю нужно знать какие продукты запрещено использовать и в каком виде готовят еду.

Пациентам с холецистопанкреатитом рекомендуется принимать протертую пищу. Готовить на пару, запекать, варить. Мясные бульоны использовать нежелательно.

Нельзя острые блюда, копчености, соления, готовые покупные продукты (супы в брикетах, каши быстрого приготовления). Запрещено кушать свежий хлеб, жирное мясо, сливки, бобовые, употреблять кофе и алкоголь.

Также в список запрещенных продуктов входят маринованные блюда, жиры животного происхождения, сдоба и грибы.

Лечение холецистопанкреатита комплексное. Схема терапии подбирается гастроэнтерологом.

Методами лечения заболевания являются:

• применение медикаментов;
• диета;
• отказ от алкоголя;
• хирургическое вмешательство.

Может понадобиться госпитализация больного. При остром приступе желчной колики требуется неотложная помощь. Больным необходимо снять стесняющую одежду и лечь на правый бок. Возможно применение сухого тепла или холодных компрессов.

Физиотерапия

В лечении холецистопанкреатита часто применяются физиопроцедуры.

Наиболее эффективны:

• лекарственный электрофорез;
• рефлексотерапия (воздействие на активные точки);
• воздействие переменным током;
• магнитотерапия.

Физиопроцедуры проводятся после исчезновения болевого синдрома в фазу ремиссии. При воспалении желчного пузыря и поджелудочной железы полезны грязелечение, гидротерапия и санаторно-курортное лечение.

Назначается стол № 5 по Певзнеру. В остром периоде заболевания рекомендуется временное голодание в течение 1-2 дней. Затем в рацион включаются разрешенные продукты. Больным нужно отказаться от специй, острой и жареной пищи, жирных блюд, алкоголя, черного кофе, сдобного теста, копченостей, сырых овощей, яичных желтков, жирного крема и газированной воды. Есть при холецистопанкреатите нужно каждые 3-4 часа.

Прием медикаментов

6Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры назначаются только в том случае, если заболевание не находится в фазе обострения.

При холецистите врач может назначить электрофорез, ультразвук или УВЧ. Благодаря этому кровообращение в области печени улучшается, выработка желчи увеличивается. После этих процедур у больных уменьшается воспаление.

УВЧ, ультразвук и электрофорез используются при панкреатите и при сочетании заболеваний. Отличаются эти процедуры только тем, что проводятся в разных частях брюшной полости.

После того как симптомы болезни исчезнут, можно применять лечение грязью. Последняя снимает воспаления, обезболивает и укрепляет иммунитет.

Осложнения

Отсутствие лечения хронического холецистопанкреатита или острой её формы приводит к серьезным последствиям.

В результате прогрессирования патологий нарушается всасывание, развивается механическая желтуха.

Наиболее частыми осложнениями являются:

•  развитие асцита;
• тромбоз сосудов;
• некроз тканей;
• повышение кислотности желудка;
• образование абсцессов;
• шок;
• сепсис;
• полиорганная недостаточность;
• формирование псевдокист;
• желтуха;
• скопление газов в полости желчного пузыря;
• гнойное воспаление;
• перитонит;
• прободение стенки желчного пузыря;
• хронический запор или диарея;
• образование пузырно-кишечных свищей;
• ДВС-синдром;
• панкреонекроз;
• энцефалопатия;
• почечная и легочная недостаточность;
• сахарный диабет;
• воспаление клетчатки, окружающей поджелудочную железу;
• холангит (воспаление желчных протоков);
• потеря массы тела;
• образование опухолей;
• реактивный гепатит;
• склеротические изменения органов.

При тяжелом холецистопанкреатите возможен летальный исход.

Профилактика холецистопанкреатита

Для того чтобы предотвратить развитие этого заболевания, пациент должен отказаться от вредных привычек, таких как курение или употребление алкоголя, соблюдать режим труда и отдыха.

При хроническом воспалении поджелудочной железы больной чувствует боль после приема пищи в верхней части брюшной полости.

В этом случае не рекомендуется употреблять провоцирующие продукты. Нельзя часто есть жирную пищу, допускать развитие авитаминоза.

Обращайтесь за медицинской помощью при первых симптомах, указывающих на холецистит или панкреатит, лечение этих заболеваний может проводить только квалифицированный специалист.

Профилактические мероприятия включают в себя нормализацию режима приема пищи, избегание стрессов, регулярное обследование и осмотр у врача, и лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. При появление признаков панкреатита и холецистита необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Сохранить

Сохранить

Хронический и острый холецистопанкреатит хорошо поддается лечению. При своевременно оказанной помощи патологическое состояние переходит в стадию рецидива.

Сколько времени недуг будет находиться в хроническом состоянии без проявления воспалительного процесса, зависит от соблюдения профилактических мер:

• правильное питание;
• уменьшение веса;
• правильный образ жизни.

Прогноз острого и хронического заболевания хороший. Редко болезнь завершается летальным исходом. В большинстве случаев пациентам удается поддерживать состояние рецидива, вовремя посещая врача и проходя санаторное лечение.

Профилактика заболевания должна проводиться с юного возраста.

Главными мерами по предупреждению воспаления являются:

• сбалансированное питание;
• соблюдение равных промежутков между приемом пищи;
• полный отказ от алкоголя;
• ограничение в меню специй, острых и жирных блюд;
• отказ от курения;
• своевременное лечение глистных заболеваний;
• прохождение обследования у гастроэнтеролога не реже 2 раз в год;
• употребление не менее 1,5 л чистой воды в день;
• исключение контакта с токсическими веществами.

Иногда прием препаратов в терапии приносит временное облегчение. Лечебная практика полагается на строгие диеты, в которых ограничивается все, что стимулирует выработку ферментов. Любое медикаментозное лечение – это снятия симптомов без устранения проблемы. Потому не стоит нарушить диету при холецистопанкреатите, потребляя мороженое, лук, кислые соки, а потом – принимать Панкеатин или Омепразол против дискомфорта.

Как и при холецистите, питание при обострении предусматривает отварную или паровую рыбу, мясо, овощи в супах и на пару, полужидкие каши.

Можно ли есть сладкий перец, творог, белый хлеб? Все зависит от текущего состояния органов. При восстановлении моторики, стула вводятся продукты постепенно, расширяя рацион.

Для ежедневной профилактики холецистопанкреатита нужны физические нагрузки в виде ходьбы. Функция органов зависит от грудного отдела позвоночника, который выполняет ротационные движения в шаге.

Прогноз жизни

Прогноз для жизни и здоровья при воспалении поджелудочной железы и желчного пузыря чаще всего благоприятный. Необходимым условием для этого является своевременное и правильное лечение. В легких случаях острое воспаление заканчивается полным выздоровлением. При тяжелом холецистопанкреатите часто требуется операция. При ее отсутствии возможны рецидивы.

Удаление желчного пузыря не сильно сказывается на процессе пищеварения. У некоторых больных развивается постхолецистэктомический синдром. Он проявляется нарушением стула по типу диареи. Прогноз может ухудшаться в случае самолечения и игнорирования симптомов холецистопанкреатита. Нередко причиной ухудшения состояния является прием ферментов в острую фазу.

5Диета при патологии

Если больной не станет соблюдать диету, его на протяжении длительного времени еще будут беспокоить симптомы холецистита. Это связано с тем, что большая часть заболеваний ЖКТ возникает именно по причине нарушения питания. Медики рекомендуют даже здоровым людям есть небольшими порциями, тщательно пережевывая. Последний прием пищи при этом должен быть не позже чем за 3-4 часа до сна.

При панкреатите и холецистите в первую очередь нужно отказаться от жареных, острых и жирных блюд. Рекомендуется исключить соленую и копченую пищу, консервы, колбасу, шоколад, какао и все напитки, содержащие алкоголь.

При этом настоятельно рекомендуется есть творог, кисломолочные продукты, тушеные овощи и фрукты, приготовленные на пару мясо и рыбу, различные каши. Можно пить кисели и компоты.

Вся пища, которую употребляет больной, должна быть «легкой», быстро перевариваться и не перегружать органы пищеварения.

лечение, обострение, холецистопанкреатит