Оглавление

Определение гликированного гемоглобина ( HbА1с) и фруктозамина (критерии компенсации сахарного диабета).

Ложноположительный результат (высокий показатель у здорового) возможен при соблюдении постельного режима или после длительного голодания. Причинами ложноотрицательных показаний (уровень сахара у больного в норме) становятся:

  • нарушение всасывания глюкозы;
  • гипокалорийная диета – ограничение в углеводах или пище перед тестом;
  • повышенная физическая нагрузка.

Среди лабораторных исследований, предназначенных для выявления нарушений углеводного обмена, весьма важное место приобрел тест на толерантность к глюкозе, глюкозотолерантный (глюкозонагрузочный) тест — ГТТ, или как его часто не очень корректно называют – «сахарная кривая».

В основе данного исследования положена ответная реакция инсулярного аппарата на поступление в организм глюкозы. Углеводы нам, несомненно, нужны, однако, чтобы они выполняли свою функцию, давали силу и энергию, нужен инсулин, который регулирует их уровень, ограничивая содержание сахара, если человек относится к категории сладкоежек.

Статистика заболеваемости диабетом с каждым годом становится все печальнее! Российская диабетическая ассоциация заявляет, что каждый десятый житель нашей страны болен диабетом. Но жестокая правда заключается в том, что страшно не само заболевание, а его осложнения и тот образ жизни, к которому он приводит.

Тест позволяет выявить скрытое течение гипергликемии или преддиабет.

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

Заподозрить такое состояние и назначить ГТТ после того, как определена сахарная кривая, можно в следующих случаях:

  • наличие сахарного диабета у ближайших родственников;
  • ожирение (индекс массы тела выше 25 кг/м2);
  • у женщин с патологией репродуктивной функции (невынашивание беременности, преждевременное начало родов);
  • рождение ребенка с аномалиями развития в анамнезе;
  • артериальная гипертензия;
  • нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия, дислипидемия, гипертриглицеридемия);
  • подагра;
  • эпизоды повышения уровня глюкозы в ответ на стресс, заболевания;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • нефропатия неизвестной этиологии;
  • поражение печени;
  • установленный метаболический синдром;
  • периферические нейропатии различной степени выраженности;
  • частые гнойничковые поражения кожи (фурункулез);
  • патология щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников у женщин;
  • гемохроматоз;
  • гипогликемические состояния;
  • применение средств, повышающих гликемию крови;
  • возраст старше 45 лет (с частотой исследования 1 раз в 3 года);
  • 3-ий триместр беременности с целью профилактического осмотра.

ГТТ незаменим при получении сомнительного результата обычного анализа крови на глюкозу.

Глюкозотолерантный тест необходимо проводить в утреннее время, натощак (пациент должен прекратить прием пищи минимум за 8 часов, но не больше 16-ти).

Допускается употребление воды. При этом, в течение предшествующих трех дней, следует соблюдать обычной режим физической активности, получать достаточное количество углеводов (не менееграмм в сутки), полностью отказаться от курения и распития алкогольных напитков, не переохлаждаться, избегать психоэмоциональных волнений.

В пищевом рационе вечером накануне исследования должны в обязательном порядке присутствоватьграмм углеводов. Категорически запрещено употреблять кофе в день исследования.

Медик со стаканом воды в руке

Во время взятия образца крови положение пациента должно быть лежа или сидя, в спокойном состоянии, после кратковременного отдыха (5-10 минут). В помещении, где проводится исследование, должен соблюдаться адекватный температурный режим, показатели влажности, освещенности и другие гигиенические требования, что возможно обеспечить только в условиях лаборатории или манипуляционного кабинета стационарного отделения больницы.

Для того, чтобы сахарная кривая была объективно отображена, ГТТ следует перенести на более поздний срок, если:

  • исследуемое лицо находится в продромальном или остром периоде любого инфекционно-воспалительного заболевания;
  • в течение последних дней было проведено оперативное вмешательство;
  • имело место тяжелая стрессовая ситуация;
  • пациент получил травму;
  • был отмечен прием некоторых медикаментозных средств (кофеина, кальцитонина, адреналина, допамина, антидепрессантов).

Неверные результаты возможно получить при дефиците калия в организме (гипокалиемии), нарушении функции печени и работы органов эндокринной системы (гиперплазии коры надпочечников, болезни Кушинга, гипертиреозе, аденомы гипофиза).

Правила подготовки к парентеральному способу ГТТ аналогичны таковым при приеме глюкозы через рот.

II. Межорганный метаболизм спустя 12 часов после приема пиши

    1. Изменения в плазме:
      уменьшение соотношения
      инсулин/глюкагон;
      снижение
      уровня глюкозы; увеличение в 4 раза
      уровня жирных кислот.

    2. Печень:
      распад гликогена до глюкозы; превращение
      Ала и лактата в
      глюкозу
      (глюконеогенез).

    3. Мышцы:
      распад белков; избирательное высвобождение
      глютамина
      и
      аланина (~
      20% покидает
      мышцы
      в виде Ала, транспорт NH4 );
      снижение использования глюкозы (~ 40%
      подвергается
      аэробному
      окислению; ~ 40% окисляется до лактата),
      окисление жирных кислот.

    4. Мозг:
      продолжает использовать глюкозу.

2.5.
Эритроциты:
продолжают использовать глюкозу;
образующийся
лактат
направляется в печень.

2.6. Почки:
продолжают использовать глюкозу.

2.7. Адипоциты:
распад ТАГ и увеличение ВЖК в крови.

    1. Изменения в плазме
      крови
      :
      инсулин/глюкагон (~ 10% от состояния
      сразу
      после приема пищи); увеличен уровень
      жирных кислот (в 8-10 раз);
      снижена
      концентрация глюкозы (~ 60%); увеличен
      уровень кетоновых тел
      (~ в 20 раз).

    1. Алипоциты:
      увеличена активность гормон-чувствительной
      липазы,
      растет высвобождение жирных
      кислот и глицерина.

3.3.
Печень:
гликоген отсутствует; глюконеогенез
(в качестве
субстратов
используются аминокислоты и глицерин);
окисление высших жирных кислот, синтез
кетоновых тел.

Запрещающие курение и алкоголь знаки

3.4.Мышцы:
распад белков до аминокислот,
используемых для
глюконеогенеза;
глюкоза не используется в качестве
источника энергии;
основные источники
— жирные кислоты и кетоновые тела.

3..5.Мозг
и эритроциты:
продолжают использовать глюкозу в
качестве основного
источника энергии

29.Купирование гемолитического криза.

Определение.
Гемолитический криз – это следствие
острого массивного внутрисосудистого
гемолиза эритроцитов.
Гемолитический
криз развивается у больных с хроническими
приобретенными и врожденными
гемолитическими анемиями под влиянием
инфекций, травм, охлаждения, приема
медикаментов, а также при поступлении
в кровь гемолитических субстанций и
переливании несовместимой крови.

  • 400-800
    мл реополиглюкина
    или реоглюмана

  • 400
    мл 0,9%
    р-ра натрия хлорида
    или р-ра
    Рингера

  • 150-200
    мл 10% альбумина
    до уровня АД на уровне 80-90 мм рт. ст.

  • Если
    АД не стабилизируется: допамин
    в дозе 2-15 мкг/кг /мин. или добутамин
    5-20
    мкг/кг/ мин.

  • Госпитализация
    в отделение интенсивной
    терапии/реанимации/гематологии

IV . Межорганный метаболизм спустя 1-5 недель голодания

    1. Изменения
      в плазме крови:

      инсулин/глюкагон ( в 10 раз ниже, чем
      в
      состоянии
      сразу после приема пищи); уровень
      кетоновых тел увеличен ~ в
      100 раз, создают угрозу развития
      метаболического ацидоза.

    2. Адипоииты:
      ТАГ расщепляются до жирных кислот.

4.3.
Мышцы:
продолжается распад белка;
преимущественно
высвобождается
глютамин, как транспортная форма аммиака
( дезаминирование аминокислот)

4.4.Мозг:
около 2/3 энергии черпается из окисления
кетоновых тел и
1/3
— глюкозы.

4.5. Почки:
Кетоновые тела выводятся с мочой;
концентрация
кетоновых
тел в крови превышает почечный
порог реабсорбции.
Метаболический
ацидоз ведет к потере организмом
катионов.

Врач заполняет бланк и держит в руке пробирку с кровью

Глютамин
Глютамат ά -КГ
Глюконеогенез

NH4
NH4
(~
50% глюкозы крови

образуется
в результате глюконеогенеза
в почках)

Рисунок 1

30.Неотложная помощь при гипохлоремической (хлоргидропенической) коме .

Развивается
при неукротимой рвоте беременных,
заболеваниях почек, пищевой токсикоинфекции,
отравлениях, заболеваниях органов
пищеварения (гастроэнтерите, кишечной
непроходимости, стенозе привратника,
панкреатите), почечной недостаточности.
Причины: длительная диарея, бессолевая
диета, прием салуретиков.

Обезвоживание
сопровождается потерей натрия, калия
и метаболическим алкалозом. Развиваются
гиповолемия, расстройства гемодинамики,
микроциркуляции и гидратации клеток.
Вследствие алкалоза содержание
ионизированного кальция в плазме
снижается, что обусловливает повышение
нервно-мышечной проводимости и появление
судорог.

  • Кожа
    и слизистые оболочки сухие, тургор кожи
    снижен

  • Зрачки
    расширены, глаза запавшие, тургор
    глазных яблок снижен

  • артериальная
    гипотензия, коллапс, брадикардия,
    аритмия

  • олигоурия,анурия

  • судороги
    ,гиперкинезы мышц лица, конечностей

  • сонливость,
    состояние прострации, сопор , кома

  • гипохлоремия,
    гипокальциемия, азотемия
    ,сгущение
    крови,алкалоз

  • внутривенно
    медленно 30-40 мл 10% р-ра натрия хлорида

  • церукал,
    реглан (метоклопрамид)
    2 мл на 0,9% р-р натрия хлорида внутривенно
    или внутримышечно при повторной рвоте

  • 0,9%
    р-р натрия хлорида 400,0 -1,000л внутривенно
    капельно

  • внутривенно
    50 мл 10% раствора кальция хлорида

  • внутривенно
    10-15 мл 40 % р-ра глюкозы.

  • по
    показаниям: 0,5-1мл 0,05% раствора строфантина
    К или 0,5 — 1,0 мл 0,06% раствора коргликона
    внутривенно струйно

  • Внутривенно
    капельно реополиглюкин 400 мл.

  • при
    коллапсе : мезатон 1 мл -1 % р-ра

  • при
    судорогах : седуксен 2 мл внутримышечно

  • госпитализация
    в инфекционное отделение /
    гастроэнтерологическое отделение.

Функции

ПЕРЕДАЧА НЕРВНОГО
ИМПУЛЬСА

ПАРАТГОРМОН

КАЛЬЦИТРИОЛ

Врач берет кровь из вены у беременной женщины

МЫШЕЧНОЕ
СОКРАЩЕНИЕ

ТИРЕОКАЛЬЦИТОНИН

ТАНСПОРТ ВЕЩЕСТВ
ЧЕРЕЗ МЕМБРАНЫ

КОСТНАЯ ТКАНЬ
(СТРОЕНИЕ)

СВЕРТЫВАНИЕ
КРОВИ

ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩАЯ
СИСТЕМА КРОВИ

ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ
СИСТЕМА

ИСКУССТВЕННЫЕ
АНТИКОАГУЛЯНТЫ

ПАТОГЕНЕЗ
РАЗВИТИЯ НАСЛЕДСТВЕННЫХ И ПРИОБРЕТЕННЫХ
ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И ТРОМБОЗОВ

ПРИМЕНЕНИЕ В МЕДИЦИНЕ

37.Неотложная помощь при отравлении пестицидами.

Источники
контакта.
Пестициды
( органические фосфаты и другие ингибиторы
ацетилхолинэстеразы). С пестицидными
удобрениями контактируют работники
сельского хозяйства, садоводы,
производители пестицидов. Способы
поступления в организм: воздушный,
пищевой, контактный.

  • Гиперсаливация,
    слезотечение , профузное потоотделение,

  • дисфагия
    ,тошнота, рвота, диарея, боль в животе

  • сужение
    зрачков

  • бронхоспазм
    (при вдыхании токсического вещества),

  • парестезии,
    тремор, нарушения в психической сфере

  • дыхательная
    недостаточность.

  • Диагностика
    :
    характерные клинические признаки и
    данные анамнеза контакта с пестицидами
    .

  • определение
    источника контакта
    и полное его прекращение.

  • промывание
    контактного участка кожи большим
    количеством воды и проведение зондового
    промывания желудка при заглатывании
    яда.

  • Пралидоксин
    вводится в дозе 0,5—1,0 г внутривенно
    немедленно. Если изменений состояния
    нет, следует повторить введение.
    (Пралидоксин
    выпускается в ампулах по 1 г. Этот
    препарат доступен лишь в специализированных
    учреждениях).

  • Атропин
    0,1—0,5 мл 0,1 % р-ра внутривенно или подкожно
    ,если внутривенный доступ затруднен
    .Введение повторяют каждые 3—5 минут
    до получения результата и затем при
    необходимости контролируют брадикардию.
    Если больной в сознании и может глотать,
    можно назначить атропин внутрь.

  • Госпитализация
    в отделение токсикологии / консультация
    невролога.

Тема 3.8. Гормональная регуляция обмена кальция. Исследование содержания йода в щитовидной железе. Физиологически активные эйкозаноиды

Актуальность
темы

Основой
правильного диагноза и соответственно
правильного лечения болезни служит
понимание происходящих в организме
больного патофизиологических процессов
и их количественная оценка. Заболевания
эндокринной системы , которые, как
правило, обусловлены избыточной либо
недостаточной продукцией гормонов, —
прекрасный пример того, как теоретические
представления находят применения в
клинической медицине.

Зная общие аспекты
действия гормонов, а также физиологическое
и биологическое действие отдельных
гормонов, можно выявить синдромы
эндокринного заболевания, обусловленного
дисбалансом гормонов, и назначить
эффективное лечение.

Теперь
ознакомьтесь с целями занятия, продумайте
их, усвойте необходимость их изучения.

Общая цель.

1. Интерпретировать строение
и влияние на обмен веществ
йодтиреоглобулинов

1. Интерпретировать строение
гормонов производных аминокислот
(каф. медицинской и фармакологической
химии).

2. Интерпретировать образование
и влияние на обмен веществ эйкозаноидов

2. Интерпретировать строение
полиненасыщенных жирных кислот (каф.
медицинской и фармакологической
химии).

3. Интерпретировать гормональную
регуляцию фосфорно-кальциевого обмена

3. Интерпретировать секреторную
функцию щитовидной и паращитовидной
желез (каф. нормальной физиологии)

Для
проверки исходного уровня Вам предлагается
выполнить ряд заданий.

Задания
для самопроверки и самокоррекции
исходного уровня

Задание
1. Из ткани гипофиза выделена фракция,
обладающая гормональным действием, и
проведен ее анализ. Установлено, что
при гидролизе в исследуемой фракции
обнаруживается смесь аминокислот. К
какому классу соединений относится
выделенная фракция?

А.
Пептидов

В.
Жиров

С.
Углеводов

D.
Нуклеиновых кислот

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

Е.
Высших жирных кислот

Задание
2.Белок, состоящий из четырех
субъединиц, обработали-меркаптоэтанолом,
восстанавливающим дисульфидные связи,
что привело к утрате им физико-химических
свойств. Какой высший уровень структурной
организации характерен для этого белка?

А. Первичная
структура

В. Альфа-спираль

С. Бета-структура

D. Третичная
структура

Предлагаем ознакомиться:  АЛТ и АСТ при панкреатите норма уровней

Е.
Четвертичная структура

Задание
3

Аминокислоты
делятся на полярные и неполярные. Из
перечисленных выберите неполярную
аминокислоту.

А.
Глицин

В.
Цистеин

С.
Триптофан

D.
Аргинин

Е.
Лизин

Задание
4

А.
Алеиновая

В.
Линолевая

С.
Масляная

D.
Линолевая

Е.
Арахидоновая

Правильность
решения проверьте, сопоставив их с
эталонами ответов.

1
–А, 2 – Е, 3 – С, 4 – С.

Информацию
для восполнения исходного уровня можно
найти в следующей литературе.

1.Тюкавкина
Н.А.,Бауков Ю.И. Биоорганическая химия.
-М.: Медицина, 1991. – С. 313 –361

2.Лекции
по биоорганической химии

3.Лекции
по физиологии

Содержание обучения.

Содержание
обучения должно обеспечивать достижение
целей обучения, чему способствует граф
логической структуры изучаемой темы
(Приложение 1).

Актуальность
темы

Продолжительность
жизни эритроцитов составляет 110-120 дней.
После этого происходит их разрушение
и освобождение гемоглобина (Нв). В печени,
селезенке, костном мозгу гемоглобин
распадается с образованием билирубина.

Количественный
и качественный анализ желчных пигментов
в крови, моче, кале представляет большой
клинический интерес. Определение в
клинике содержания общего билирубина
и его фракций, а также уробилиногеновых
тел имеет важное значение при
дифференциальной диагностике желтух
различной этиологии.

Только
зная биохимические пути распада
гемоглобина, можно понять характерные
изменения лабораторных показателей
пигментного обмена при различных
желтухах, и , следовательно, правильно
поставить диагноз.

Знание
механизма образования желчных пигментов
позволит студентам успешно овладеть
материалом из курса биохимии: «Моча»,
«Печень», а также материалом других
медико-биологических и клинических
дисциплин.

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

Теперь
ознакомьтесь с целями занятия, продумайте
их, усвойте необходимость их изучения.

Общая
цель

Уметь
интерпретировать результаты количественного
определения билирубина и продуктов его
распада в крови и моче в норме и при
патологических состояниях для оценки
нарушения обмена желчных пигментов при
различных формах желтух.

1. Анализировать
белки эритроцитов для диагностики
гемоглобинопатий.

1. Анализировать
метаболизм эритроцитов в норме и при
патологи (каф. биологической химии).

2. Анализировать
характерные изменения лабораторных
показателей пигментного обмена мочи,
крови для определения вида желтухи.

2.Интерпретировать
строение гемоглобина (каф. биоорганической
химии).

3. Интерпретировать
роль печени в пигментном обмене.

3. Интерпретировать
реакции осаждения белков, используя
различные осадители ( каф. биоорганической
химии).

Для
проверки исходного уровня Вам предлагается
выполнить ряд заданий.

Задания
для самопроверки и самокоррекции
исходного уровня.

Задание
1.

В схеме метаболизма
эритроцитов ( схема 1) укажите:

  1. Ферменты,
    обозначенные цифрами 1, 2 и т. д.

(варианты
ответов: 6-фосфофруктокиназа,
гексокиназа, пируваткиназа, альдолаза,
глутатионпероксидаза, глутатионредуктаза,
триозофосфатизомераза,
глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа,
дифосфоглицератмутаза,
1-фосфоглюконатдегидрогеназа,
фосфогексоизомераза, фосфоглицераткиназа,
глицеральдегидфосфатдегидрогеназа,
каталаза, супероксиддисмутаза,
лактатдегидрогеназа, метгемоглобинредуктаза).

Б. Коферменты, обозначенные
буквами А, Б (варианты ответов: НАД,
НАДФ).

B. Реакции,
обеспечивающие эритроциты АТФ.

Г. Процесс, обеспечивающий
эритроциты восстановленным НАДФ (НАДФН).

Д. Ферменты антиоксидантной
защиты.

Е. Аллостерический регулятор,
снижающий сродство гемоглобина к
кислороду.

Схема 1

Задание
2 . Недостаточность
каких ферментов эритроцитов сопровождается
гемолизом?

A. Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Б. Пируваткиназы.

B. Пируватдегидрогеназы.
Г. Изоцитратдегидрогеназы. Д. Аргиназы.

А.
Пиримидин

В.
Пиррол

С.
Тиазол

Д.
Пурин

Е.
Фенантрен

Правильность
решений проверьте, сопоставив их с
эталонами ответов.

  • 1. Б:
    А-НАДФ, Б-НАД; В: фосфоглицераткиназная
    (14) и пируваткиназная (15) реакции;
    Г: пентозофосфатный путь; Д:
    супероксиддисмутаза, каталаза,
    глутатион-пероксидаза, глутатинредуктаза;
    Е: 2,3-дифосфоглицерат;

  • 2.
    А, Б; 3.
    — В

1.Тюкавкина
Н.А.,Бауков Ю.И. Биоорганическая химия.
М.: “Медицина”, 1991. – С.277-281, 361-377.

2.Лекции
по биоорганической химии.

38.Неотложная помощь при отравлении барбитуратами.

Барбитураты
используют при бытовых суицидальных
попытках: барбамил, веронал, мединал,
фенобарбитал, барбитал и большинство
снотворных препаратов. Летальная доза
– от 4 до 8г.

  • сонливость,
    невнятность речи

  • отсутствие
    рвотного рефлекса,

  • глубокое
    и редкое дыхание (Чейн-Стокса )с переходом
    в частое поверхностное

  • расширение
    зрачков

  • частый
    пульс слабого наполнения, гипотензия

  • если
    с момента приема барбитуратов прошло
    более 6 часов, промывание желудка не
    производят, чтобы промывные воды через
    раскрытый пилорический сфинктер не
    попали в кишечник и не способствовали
    растворению и всасыванию яда. В этом
    случае лучше отсосать содержимое
    желудка с последующим ведением
    энтеросорбентов.

  •       При
    наличии признаков дыхательной 
    недостаточности  — ИВЛ.

  • форсированный
    диурез 

  • 4%
    — 400 мл р-р  бикарбоната натрия ,
    трисамин, р-р Рингера

  • гемосорбция.

  • Госпитализация
    отделение токсикологии.

1. Основные
функции печени

2. Роль печени
в метаболизме углеводов

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

3. Роль печени
в метаболизме липидов

4. Роль печени
в метаболизме белков

5.1. Типы
реакций биотрансформации в живом
организме

5.2. Реакции
инактивации эндогенных метаболитов в
печени: билирубина, аммиака,

гормонов,
продуктов гниения аминокислот

5.3. Роль
реакции образования гиппуровой кислоты
в клинической практике

6. Микросомальное
окисление в печени

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

6.1.
Внутриклеточная локализация, ферменты,
электроннотранспортные цепи

6.2. Генетический
полиморфизм цитохромов Р-450

6.3. Индукторы
и ингибиторы микросомальных монооксигеназ

7. Биотрансформация
лекарственных препаратов в печени

8. Основы
химического канцерогенеза

Найти материал
для освоения этих вопросов можно в
одном из следующих источников.

Обязательная
литература

1.Губський Ю.Г.
Біологічна хімія.- Київ
— Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. —
С. 449 — 467

2. Практикум
з біохімії/ За ред. проф. Склярова О.Я. –
Київ: Здоров’я, 2002. – С.
167 — 179

3.Тестовые
задания по биологической химии/ Под
ред.Б.Г.Борзенко. —
Донецк, 2000.
— С. 286
— 293

4.
Лекции побиохимии

5.
Граф логической структуры (Приложение
1)

  1. Функции
    соединительной ткани

  2. Биохимический
    состав межклеточного вещества
    соединительной ткани

    1. Коллаген,
      его биологическая роль, особенности
      структуры

    2. Эластин,
      его биологическая роль, особенности
      структуры

    3. Протеогликаны
      и гликозоамингликаны соединительной
      ткани, их биологическая роль, особенности
      структуры

    4. Фибронектин,
      его биологическая роль, особенности
      структуры

  3. Метаболизм
    коллагена, образование фибриллярных
    структур

  4. Метаболизм
    протеогликанов соединительной ткани

  5. Биохимия
    костной ткани

    1. Химический
      состав костной ткани

    2. Формирование
      кости

    3. Факторы,
      влияющие на метаболизм костной ткани

  6. Биохимические
    изменения в соединительной ткани при
    старении

  7. Биохимические
    основы патологических изменений в
    соединительной ткани: коллагенозов,
    мукополисахаридозов, нарушений синтеза
    и структуры коллагена

  8. Биохимия
    зуба

    1. Химический
      состав и функции эмали, дентина, цемента,
      пульпы зуба

    2. Биохимия
      зубного налета

Найти материал
для освоения этих вопросов можно в одном
из следующих источников.

45.Неотложная помощь при передозировке амфетаминов.

Способы
употребления амфетаминов.
Прием внутрь / внутривенное введение.

  • Диагностика

    основана на данных анамнеза и клинической
    картины

  • генерализованное
    дрожание, эпилептические припадки,
    церебральные сосудистые нарушения

  • бессонница,
    тревога, психоз

  • вызвать
    рвоту, провести промывание желудка и
    назначить слабительные средства

  • При
    выраженном психомоторном
    возбуждении и психозе показано введение
    галоперидола и бензодиазепинов

  • Лечение
    нарушений сердечного ритма,
    дыхательной недостаточности,
    эпилептических припадков, выраженной
    гипертермии и гипертензии (см.выше).

  • Госпитализация
    в отделение интенсивной терапии /
    консультация нарколога/ невролога.

Дополнительная литература

1.
Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая
химия. — М.:
Медицина,1998. —
С.313 – 314,

426 – 428, 551
— 566

2.Березов
Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия.-
М.: Медицина,1990.
— С. 427
– 438,

224 – 225, 333 —
335

3.
Николаев А.Я. Биологическая химия.
— М.: ООО
«Медицинское информационное

агентство»,
1998. —
С. 222 – 223, 411 — 426

4.
Биохимия. Краткий курс с упражнениями
и задачами/ Под ред.. Северина Е.С.,

Николаева
А.Я. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2001. – С. 299 –
308, 430 – 433

5. Бышевский
А.Ш., Терсенов О.А. Биохимия для врача. –
Екатеринбург: Уральский

рабочий,
1994. – С. 196 – 206

6. Губский Ю.И.
Коррекция химического поражения печени.
– Киев: Здоров’я, 1989. –

168с.

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

После изучения вышеперечисленных
вопросов для самопроверки усвоения
материала по изучаемой теме Вам
предлагается решить следующие целевые
обучающие задачи.

Задача 1. В
клинику доставлен ребенок с отравлением
аспирином. С каким веществом должна
прореагировать для последующей
детоксикации салициловая кислота,
образующаяся из аспирина?

А. С ацетил КоА

В. С глицином

С. С цистеином

D. С глюконовой
кислотой

Е. С оротовой
кислотой

Задача 2.
Известно, что для ключевых ферментов
углеводного обмена в печени — гексокиназы
и глюкокиназы константы Михаэлиса
составляют 0,1 и 10 мМ, соответственно.

2.1. При каких
концентрациях глюкозы в крови активна
гексокиназа?

А. При
физиологических

B.
При алиментарной гипергликемии

2.1. При каких
концентрациях глюкозы в крови активна
глюкокиназа?

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

Задача 3. У
ребенка 9 месяцев отмечается задержка
роста, увеличена печень, часто бывают
судороги. Биохимическое обследование
показало гипоглигемию, ацидоз за счет
лактата и пирувата. Педиатр предположил
гликогеноз 1 типа — болезнь Гирке. Какой
фермент является дефектным при этом
наследственном заболевании?

А. Пируваткарбоксилаза

В. Енолаза

С. Щелочная
фосфатаза

D. Глюкозо-6-фосфатаза

Е. Фосфофруктокиназа

Задача 4. При
исследовании содержания глюкозо-6-фосфатазы
в гомогенатах печени и скелетних мышц
было обнаружено, что фермент содержится
только в гепатоцитах. В каком метаболическом
процессе он используется?

A. В синтезе
гликогена

B. В анаэробном
гликолизе

C. В аэробном
гликолизе

D. В глюконеогенезе

E. В пентозофосфатном
пути

Задача 5. Для
предотвращения жировой инфильтрации
печени пациенту назначена диета, богатая
растительными маслами и творогом.
Дефицит какого липотропного вещества,
содержащегося в твороге, необходимо
предотвратить у пациента?

А. Глицина

В. Креатина

С. Метионина

D. Серотонина

Е. Кальцитонина

Задача 6. Больным
с гиперхолестеринемией назначают
препараты, ингибирующие регуляторный
фермент синтеза холестерина в печени.

6.1. Назовите
этот фермент.

А. Липопротеинлипаза

В. Фосфорилаза
«а»

С. ОМГ-КоА-редуктаза

D.
Моноаминооксидаза

Е. Холестеролэстераза

6.2. Укажите
липопротеины, концентрация которых
повышена у данных больных.

А. Хиломикроны

В. ЛПОНП

С. ЛПНП

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

D.
ЛПВП

Задача 7. У
одного из участников голодной забастовки
появились отеки в результате изменения
онкотического давления. Нарущение
синтеза каких веществ в печени у
голодающих могло привести к таким
явлениям?

А. Белков

В. Липидов

С. Углеводов

D.
Гема

Е. Холестерина

Задача 8. У
алкоголика с циррозом печени наблюдается
сильная отечность. С нарушением синтеза
каких веществ в печени связано это
состояние?

А. Мочевины

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

В. Альбуминов

С. Холестерина

D. Гаптоглобина

Е. Фибриногена

Задача 9. У
пациента с тяжелой печеночной
недостаточностью резко повысился
уровень аминоазота плазмы, что
сопровождается ацидурией. С нарушением
какой функции печени связано такое
изменение аминокислотного состава
крови и мочи?

А. Белоксинтезирующей
функции

В. Обезвреживающей
функции

С. Желчевыводящей
функции

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

D. Мочевинообразующей
функции

Е.
Гликогенсинтезирующей функции

Задача 10.
Пациентка в течение 30 дней проходила
курс лечебного голодания. Уровень
глюкозы в крови у нее в конце курса
лечения оказался в пределах нормы. За
счет какого процесса, происходящего в
печени, поддерживается нормальная
концентрация глюкозы в крови у пациентки?

А. Гликолиза

В. Глюконеогенеза

С. Гликогенолиза

D. Пентозофосфатного
пути

Е. Превращения
галактозы в глюкозу

Задача 11. При
лабораторном обследовании больного
желтухой получены следующие данные:
общее содержание в сыворотке крови
билирубина — 60 мкмоль/л, прямого билирубина
— 43 мкмоль/л. В моче обнаружен прямой
билирубин, а уробилин не определяется.
Кал обесцвеченный.

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

11.1. Какой вид
желтухи у данного больного?

А. Паренхиматозная

В. Гемолитическая

С. Механическая

11.2. Какова
причина отсутствия в моче уробилина
при данном виде желтухи?

А. Нарушение
всасывания уробилина в кишечнике

В. Отсутствие
поступления билирубина в кишечник

С. Нарушение
выделения уробилина почками

11.3. Какова
причина отсутствия в кале стеркобилина
при данном заболевании?

А. Нарушение
всасывания стеркобилина в кишечнике

С. Нарушение
выделения стеркобилина почками

D.
Нарушение превращения в кишечнике
уробилина в стеркобилин

Задача 12. Для
предотвращения развития гипербилирубинемии
у новорожденного вследствие несовпадения
резус-фактора у матери и ребенка,
беременной перед родами назначен
фенобарбитал. Выберите ответ, объясняющий,
с какой целью в данном случае был назначен
этот препарат.

А. В качестве
снотвороного средства

В. Для инактивации
компонентов микросомального окисления

С.
Для снижения растворимости билирубина

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

D. Как индуктора
печеночных ферментов детоксикации

Е. В качестве
липотропного средства

Задача 13. При
обтурационной желтухе и желчных свищах
часто наблюдается протромбиновая
недостаточность. С дефицитом какого
вещества это связано?

А. Витамина К

В. Фолиевой
кислоты

С. Аскорбиновой
кислоты

D.
Гема

Е. Гутаминовой
кислоты

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

Задача 14. В
организме здорового человека железо
депонируется в печени, селезенке, костном
мозге. В составе какого белка происходит
его депонирование?

Предлагаем ознакомиться:  Сахароснижающие средства и препараты

А. Ферритина

В. Трансферина

С. Апоферитина

D.
Плазмина

Е. Церулоплазмина

Задача 15. Для
оценки функционального состояния печени
у пациента исследована экскреция
животного индикана. Индикан образуется
в результате обезвреживания в печени
индоксила — продукта гниения в толстом
кишечнике аминокислоты триптофана.
Какое вещество участвует в обезвреживании
этого токсического соединения?

А. ФАФС

В. УДФ-глюкуроновая
кислота

С. Глицин

D.
Таурин

Е. Церулоплазмин

Задача 16. Для
исследования обезвреживающей функции
печени пациенту назначена проба Квика.
После нагрузки бензоатом натрия уровень
гиппуровой кислоты в моче обследуемого
повысился, что свидетельствует о
нормальной детоксикационной функции
печени. Какое вещество принимает участие
в обезвреживании этой соли?

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

А. ФАФС

С. Глицин

D.
Таурин

Е. Церулоплазмин

Задача 17. Методом
дифференциального центрифугирования
клеток печени была получена субклеточная
фракция, которая дала название
“микросомальное окисление” типу
реакций обезвреживания токсических
веществ в печени. Выберите компонент
этой цепи окисления.

А. Цитохром
аа3

В. Цитохром с

С. Цитохром с1

D. Цитохром
Р 450

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

Е.
Цитохром в

Правильность
решения проверьте, сопоставив их с
эталонами ответов.

1 —
В; 2.1 — А; 6.1 — С; 7 — А; 11.1 — С; 12- D;
14 — А; 15 – А

  1. Березов
    Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия.
    – Москва: Медицина, 1998. –

С. 661 — 679

  1. Березов
    Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия.
    – Москва: Медицина, 1990 –

С. 518 — 533

  1. Николаев
    А.Я. Биологическая химия. – Москва: ООО
    «Медицинское информационное агентство»,
    1998. – С. 399 – 411

  2. Биохимия.
    Краткий курс с упражнениями и задачами/
    Под ред. Северина Е.С., Николаева А.Я. –
    Москва: ГЭОТАР МЕД, 2001. – С. 162 – 176, 387 –
    390

  3. Уайт А.,
    Хендлер Ф., Смит Э., Хилл Р., Леман И.
    Основы биохимии: В 3-х томах. Т.3. – Москва:
    Мир, 1981. – С. 1467 – 1513

  4. Боровский
    Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости
    рта. – Москва: Медицина, 1991. – 304 с.

После изучения
вышеперечисленных вопросов для
самопроверки усвоения материала по
изучаемой теме Вам предлагается выполнить
целевые обучающие задачи. Правильность
решения задач можно проверить, сопоставив
их с эталонами ответов.

Целевые обучающие
задачи

Задача 1. У
пациентки, страдающей остеопорозом,
увеличено содержание гидроксипролина
в моче. Какие факторы влияют на количество
этого соединения?

A.
Распад эластина

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

B.
Уровень альдостерона

C.
Деполимеризация гиалуроновой кислоты

D.
Распад коллагена

E.
Дефицит биотина

Задача 2.
Исследование биосинтеза коллагена
показало, что на внутриклеточной стадии
этого процесса требуются аскорбиновая
кислота и двухвалентное железо. Для
какой реакции они необходимы?

A.
Для гидроксилирования пролина и лизина

B.
Для гликозилирования оксилизина

C.
Для образования дисульфидных связей в
молекуле тропоколлагена

D.
Для частичного протеолиза предшественника
коллагена

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

E.
Для формирования пиридинолиновых
сшивок в молекуле коллагена

Задача 3.
Аминокислотный анализ коллагена показал,
что в нем больше всего содержится одной
из приведенных ниже аминокислот. Какой
именно?

A.
Глицина

B.
Пролина

C.
Оксипролина

D.
Лизина

E.
Аланина

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

Задача 4.
Исследование биохимического состава
соединительной ткани выявило наличие
в ней необычной аминокислоты –
лизил-ор-лейцина. Где она встречается?

A.
В фибронектине

B.
В агрекане

C.
В эластине

D.
В коллагене

E.
В гепарине

Задача 5. Для
снятия отечности ткани в послеоперационный
период врач назначил препарат, повышающий
тканевую и сосудистую проницаемость.
Какой именно?

46.Неотложная помощь при отравлении растворителями.

Наиболее
часто встречается отравление толуолом,
бензолом, этиленгликолем, ацетоном,
изопропиловым спиртом и формальдегидом.

Чаще всего происходит отравление не
одним растворителем, а смесью нескольких.

Пути проникновения: ингаляционный, с
водой и пищей, при кожном контакте.
Источники
контакта :
вдыхание растворителя для получения
наркотического опьянения( аэрозоли,
клей, растворители красок),производственный
контакт с растворителями красок, лаками,
полиролями для мебели, клеем и модельным
цементом, аэрозолями, бензином и другими
видами топлива, сухими чистящими
средствами, в производстве парфюмерии
и пластмасс.
Диагностика основана
на клинических проявлениях и анамнестических
данных.

  • Неадекватное
    поведение, когнитивные расстройства,
    галлюцинации, экстрапирамидные
    нарушения, атаксия, нарушения зрения,
    периферическая нейропатия

  • Определение
    источника поступления в организм и
    прекращение контакта

  • Характерный
    запах растворителя изо рта больного и
    от одежды

  • метаболический
    ацидоз

  • острая
    почечная недостаточность.

  • активированный
    уголь

  • гемодиализ
    или перитонеальный диализ.

  • Госпитализация
    в отделение токсикологии /интенсивной
    терапии / консультация нефролога
    /нарколога/ невролога

47.Неотложная помощь при отравлении грибами.

Отравление
бледной поганкой

Происходит,
как правило, из-за внешнего сходства
этого гриба со съедобными — сыроежками,
рядовками и шампиньонами. Бледная
поганка содержит аманитгемолизин,
аманитотоксин, фаллоидин.

  • появление
    внезапных болей в области живота

  • рвота,
    понос

  • выраженная
    общая слабость, синюшность (цианоз)
    кожных покровов и слизистых оболочек,

  • понижение
    температуры тела, судороги.

  • Возможно
    появление желтухи, увеличение печени.
    Пульснитевидный, слабого наполнения, до
    120-140 ударов в мин.

  • Снижение
    АД

  • потеря
    сознания.

Отравление
мухоморами

Некоторые
их виды, в частности пантерный, по внешней
окраске и по форме отдаленно напоминает
шампиньоны. Мухоморы содержат мускарин,
микоатропин, микотоксин и другие яды.

  • тошнота,рвота,
    водянистый понос,

  • обильное
    потоотделение, слюно- и слезотечение.

  • головокружение,
    спутанность сознания,галлюцинации,бред.

  • Зрачки
    расширены.

  • потеря
    сознания.

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

Отравление
строчками и сморчками

Строчки
и сморчки относятся к разряду условно
съедобных грибов, содержат гельвелловую
кислоту, которая оказывает гепатотоксичное
и гемолитическое действие. Отравление
грибами происходит при употреблении
их в пищу необработанными, недоваренными
или недосушенными.

  • слабость,
    боль в подложечной области, тошнота,рвотас примесью желчи,

  • сильные
    головные боли, судороги

  • гепатоспленомегалия,
    гемолитическая желтуха

  • потеря
    сознания

  • промывание
    желудка.

  • внутрь
    – активированный уголь в виде водной
    взвеси ( см.выше)

  • очистительная
    клизма, солевое слабительное(сульфат
    магния)

  • обильное
    питье маленькими глотками подсоленной
    воды(1 чайная ложка соли на стакан воды)
    или регидрон

  • кордиамин1 мл внутримышечно или подкожно

  • постельный
    режим; при тяжелых состояниях показана
    госпитализация.

49.Неотложная помощь при утоплении.

Утопление
– форма механической асфиксии, которая
возникает вследствие попадания жидкости
в верхние дыхательные пути. Причины:
аспирация жидкости в дыхательные пути
при сохраненном спонтанном дыхании ;

  • Приподнять
    голову над водой, очистить рот пальцем

  • ИВЛ
    «изо рта в нос»

  • На
    суше (берегу) быстро перевернуть
    пострадавшего через свое бедро при
    согнутой в колене ноге на живот, еще
    раз очистить рот пальцем, надавить на
    эпигастральную область (эти приемы
    выполнять только «у синих утопленных»)

  • Наиболее
    эффективный способ удаления жидкости
    из дыхательных путей и желудка –
    аспирация отсосом через интубационную
    трубку и желудочный зонд .

  • Пострадавшим
    в сознании перед интубацией трахеи
    ввести внутривенно 2мг/кг оксибутирата
    натрия или 0,2 -0,3 мг/кг диазепама.

  • Зонд
    в желудок ввести после интубации трахеи
    и оставить в желудке на весь период
    оказания помощи и транспортировки.

  • ИВЛ
    и ингаляции кислорода

  • Непрямой
    массаж сердца при остановке, дефибрилляция
    при фибрилляции желудочков; при асистолии
    – адреналин

  • Полиглюкин/реополиглюкин
    400 мл внутривенно капельно

  • Госпитализация
    в стационар на носилках с опущенным
    головным концом

Рис.
Неотложная помощь при утоплении.

50.Правила и способы транспортировки больных и пострадавших.

Важнейшей
задачей первой помощи является организация
быстрой, безопасной, щадящей транспортировки
больного или пострадавшего в лечебное
учреждение. Причинение боли во время
транспортировки способствует ухудшению
состояния пострадавшего, развитию шока.

  • Транспортировка
    на носилках,
    в т. ч. импровизированных , на руках

  • Один
    человек может нести больного на руках,
    на спине, на плече. Переноску способом
    «на руках впереди» и «на плече»
    применяют в случаях, если пострадавший
    очень слаб или без сознания. Если
    больной в состоянии держаться, то
    удобнее переносить его способом «на
    спине». Эти способы требуют большой
    физической силы и применяются при
    переноске на небольшие расстояния.
    На руках значительно легче переносить
    вдвоем. Пострадавшего, находящегося
    в бессознательном состоянии, наиболее
    удобно переносить способом «друг
    за другом» .


Рис.
Носилки
а — медицинские;
б,в-
импровизированные.

  •   Если
    больной может самостоятельно
    держаться, то легче переносить его
    на «замке» из 3 или 4 рук .   

  •  больной
    может преодолеть короткое расстояние
    самостоятельно с помощью сопровождающего,
    который закидывает себе на шею руку
    пострадавшего и удерживает ее одной
    рукой, а другой обхватывает больного
    за талию или грудь.

Рис.
Переноска пострадавшего одним
носильщиком: а — на руках; б — на спине;
в — на плече.

  • В
    положении лежа на спине транспортируют
    пострадавших с ранениями головы,
    повреждениями черепа и головного
    мозга, позвоночника и спинного мозга,
    переломами костей таза и нижних
    конечностей. В этом же положении
    необходимо транспортировать всех
    больных, у которых травма сопровождается
    развитием шока, значительной
    кровопотерей или бессознательным
    состоянием, даже кратковременным,
    больных с острыми хирургическими
    заболеваниями (аппендицит, ущемленная
    грыжа, прободная язва и т.д.) и
    повреждениями органов брюшной полости.

  • Больных
    можно транспортировать в положении
    сидя или полусидя.


Рис.
Переноска пострадавшего двумя
носильщиками: а — способ «друг за
другом»; б — «замок» из трех рук;
в — «замок» из четырех рук.


Рис.
Правильное положение носилок при
подъеме (а) и спуске (б).

  • больных,
    находящихся в бессознательном
    состоянии, транспортируют в положении
    лежа на животе, с подложенными под
    лоб и грудь валиками (для предотвращения
    асфиксии.).

  • Необходимо
    также следить за правильным положением
    носилок при подъеме и спуске по
    лестнице.    

  •     При
    транспортировке в холодное время
    года надо принять меры для предупреждения
    охлаждения пострадавшего, т.к.
    охлаждение почти при всех видах
    травмы, несчастных случаях и внезапных
    заболеваниях резко ухудшает состояние
    и способствует развитию осложнений.

  • Особого
    внимания в этом отношении требуют
    раненые с наложенными кровоостанавливающими
    жгутами, пострадавшие, находящиеся
    в бессознательном состоянии и в
    состоянии шока, с отморожениями.

Рис.
Укладка и транспортировка пострадавших
с тяжелой травмой.

А-
пострадавшего принимают вдвоем; б-
укладывают на носилки способом
«нидерландский мост», в- укладывают
на носилки на боку. (рис. по Ф.К.Мороз)

Рис.
Первая помощь при транспортных авариях.

а-
пострадавшего извлекает из автомобиля
один реаниматор; б- работа бригады
реаниматоров: реаниматоров: носилки
устанавливают между ног спасателя
(1), пострадавшего извлекают из машины
(2), укладывают на носилки (3);4 – извлечение
пострадавшего из машины способом
«ложка».(рис. по Ф.К.Мороз)

  • При
    транспортировке проводить постоянное
    наблюдение за больным, следить за
    дыханием, пульсом, сделать все, чтобы
    при рвоте не произошла аспирация рвотных
    масс в дыхательные пути.

Задания для самостоятельной аудиторной работы

Соединительная
ткань чрезвычайно распространена в
организме. Она составляет примерно 50%
от массы тела. Особенности соединительной
ткани:

  1. преобладание
    межклеточного вещества по сравнению
    с клетками;

  2. наличие
    фибриллярных структур – коллагеновых,
    эластиновых волокон, локализованных
    в межклеточном веществе;

  3. гетерогенный
    химический состав.

Какие функции
выполняет соединительная ткань в
организме человека?

1) структурные
белки – коллаген, эластин;

2) белки со
специальными функциями — фибронектин,
ламинин, фибриллин;

3) протеогликаны.

Задание № 1

Какой из
приводимых ниже белков наиболее
распространен в организме человека?

А. Альбумин

Б. Эластин

В. Коллаген

Г.
Альфа-2-макроглобулин

Д. Гемоглобин

Какова его
пространственная структура?

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

А. Тройная
спираль

Б. Состоит из
четырех олигомеров

В. Двойная
спираль

Г. Сферическая
молекула

Д. Включает
чередующиеся линейные и шарообразные
участки

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

Задание № 2

Какую функцию
выполняет выбранный Вами белок?

А. Каталитическую

Б. Структурную

В. Сократительную

Г. Гормональную

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

Д. Транспортную

Задание № 3

Какие аминокислоты,
входящие в состав коллагена, кодируются
генетически?

А. Аланин

Б. Пролин

В. Оксилизин

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

Г. Глицин

Д. Оксипролин

Задание № 4

Какие аминокислоты,
входящие в состав коллагена, не кодируются
генетически?

А. Аланин, валин

Б. Серин, глицин

В. Гидроксипролин,
гидроксилизин

Г. Глутамат,
аспартат

Д. Фенилаланин,
триптофан

Коллагенявляется полиморфным белком, известно
27 его генетически детерминированных
разновидностей, которые отличаются
друг от друга по первичной структуре,
функциям, локализации.

Синтез
коллагенавключает внутри- и внеклеточные
стадии. Вначале синтезируется
белок-предшественник (проколлаген),
который подвергается нескольким
посттрансляционным модификациям
(процессингу).Специфически направленный
процессинг осуществляется с помощью
белков-шаперонов.

Предлагаем ознакомиться:  Питание при нарушении толерантности к глюкозе

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

Внутриклеточные
стадии синтеза коллагена:

  1. синтез
    препроальфа цепи на рибосомах шероховатого
    эндоплазматического ретикулума (ЭПР);

  2. отщепление
    со стороны N-конца
    полипептидной цепи сигнального пептида,
    который необходим для направления
    новосинтезированного поли пептида в
    полость ЭПР;

  3. гидроксилирование
    остатков пролина и лизина (необходимы
    ферменты пролил-, лизилгидроксилазы,
    аскорбиновая кислота, двухвалентное
    железо);

  4. гликозилирование
    остатков гидроксилизина (присоединение
    глюкозы или галактозы);

  5. формирование
    тройной спирали, связанной внутри
    дисульфидными связями;

  6. экскреция
    преколлагена из клетки

7) отщепление
N- иC-концевых
пептидов при участииN-
иC-концевых

проколлагеновых пептидаз, образование
тропоколлагена;

  1. формирование
    пиридинолиновых поперечных сшивок с
    последующим

образованием коллагеновых волокон.

Для
образования сшивок необходим медьсодержащий
фермент лизилоксидаза, при участии
которого образуются аллизин и оксиаллизин,
которые образуют поперечные сшивки
друг с другом, а также с лизином и
гидроксилизином.

Задание № 5

Какие компоненты
необходимы для образования коллагена
на этапе трансляции?

А. ДНК-полимераза

Б. Калий, натрий

В. Заменимые и
незаменимые аминокислоты

Г. Ферменты:
N- иC-пептидазы

Д. Пуриновые и
пиримидиновые основания

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

Задание № 6

У пациента
наблюдаются повышенная кровоточивость
десен, шатание зубов, уменьшение
эластичности кожи, подкожные геморрагии,
плохое заживление ран. Дефицит какого
витамина может быть причиной этих
нарушений?

Задание № 7

Известно, что
синтез коллагена усиливается во время
заживления ран. Однако этот процесс
существенно замедляется при недостатке
в организме витамина С, железа, а также
при гипоксии. Почему?

Распад
коллагенакатализируется коллагеназой,
которая расщепляет пептидные связи
между глицином и оксипролином. Об
интенсивности распада коллагена при
ряде заболеваний, сопровождающихся
поражением соединительной ткани, судят
по повышенной секреции в моче (какой
аминокислоты?).

В результате
генетических дефектов синтеза коллагена
и ферментов, необходимых для его
посттрансляционных модификаций, в
частности, лизилоксидазы, нарушается
формирование костей, хрящей, имеют
место повышенная растяжимость и дряблость
кожи (cutislaxa)
и шарнироподобная подвижность суставов,
а также грыжи артерий, кишечника
(несовершенный остеогенез, хондродисплазия,
синдром Элерса-Данло).

Задание 8

Составьте
таблицу «Сравнительная характеристика
коллагена и эластина»

Показатель

Коллаген

Эластин

Функция

Локализация

Преобладающие аминокислоты

Уникальные аминокислоты

Пространственная структура

Генетические разновидности

Наличие углеводов

Внутримолекулярные сшивки

Наличие сигнального пепти-да
в процессе биосинтеза

Фибриллинявляется гликопротеином. Он входит в
состав микрофибрилл. В
результате

мутации гена,
кодирующего синтез фибриллина, развивается
синдромМарфана. При этом заболевании
нарушена структура фибриллина, что
проявляется в эктопии (смещении)
хрусталика, арахнодактилии («паучьи
пальцы») и дилатации восходящей части
аорты.

Фибронектин
– это гликопротеин, необходимый для
адгезии («молекулярный клей»), миграции
клеток и межклеточных взаимодействий.

Ламининвходит в состав базальных мембран. Он
взаимодействует со всеми структурными
компонентами базальных мембран
(коллагеном, фибронектином) и, кромк
того, может связываться с клетками.

Задание № 9

Особенностью
соединительной ткани является самое
большое количество, по сравнению с
другими тканями, межклеточного матрикса.
Что является его главным связующим
веществом?

А. Дерматансульфат

Б. Коллаген

В. Гепарин

Г. Гиалуроновая
кислота

Д. Эластин

Основу
межклеточного вещества соединительной
ткани составляют протеогликаны,
состоящие из белкового компонента (5 –
10%) и гликозамингликанов (кислых
мукополисахаридов). Гликозамингликаны
– это гетерополисахариды, состоящие
из большого количества дисахаридных
единиц, включающих аминосахар
(N-ацетилглюкоз(галактоз-)амин)
и уроновую кислоту (глюкуроновую либо
идуроновую).

Задание № 10

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

Составьте
таблицу «Некоторые гликозамингликаны
соединительной ткани»

Гликозамингликаны

Локализация

Компоненты

Гиалуроновая кислота

Хондроитин

Дерма, артерии, роговица,
склера

Галактоза,
N-ацетил-глюкозамин-6-сульфат

Гепарин

Задание № 11

В структуре
каких гликозоаминогликанов встречается
глюкуроновая кислота?

А. Гиалуроновой
кислоты

Б. Гепарина

В. Кератансульфата

Г. Хондроитина

Д. Дерматансульфата

При генетическом
дефекте ферментов, гидролизирующих
гликозамингликаны, развиваются
заболевания – мукополисахаридозы,характеризующиеся избыточным накоплением
тех или иных мукополисахаридов.

Задание № 12

Некоторые
патогенные микроорганизмы разрушают
гиалуроновую кислоту, так как они
синтезируют фермент гиалуронидазу. В
чем заключается «преимущество» этих
микроорганизмов над теми, которые не
синтезируют данный фермент?

Задание № 13

У пациента с
ожоговой болезнью имеет место повышенная
угроза тромбообразования в сосудах
вследствие усиления свертывания крови.
Какой гликозоамингликан необходимо
использовать для предупреждения этого
осложнения?

Задание № 14

Какие гормоны
угнетают синтез протеогликанов и
коллагена в соединительной ткани?

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

А. Соматотропин

Б. Соматомедины

В. Глюкокортикоиды

Г. Андрогены

Д. Инсулин

Задание
№ 15

Составьте
таблицу «Роль гормонов в метаболизме
костной ткани»

Гормон

Место
синтеза

Химическая
природа

Локализация
рецепторов в клетках-мишенях

Механизм
действия

Паратгормон

Тиреокальцитонин

Соматотропный
гормон

Глюкокортикоиды

Эстрогены

Активируют
синтез кол-лагена и спо-собствуют
отложению кальция и фосфора в костной
тка-ни

Тестостерон

Стимулирует
пролиферацию клеток кост-ной ткани и
скорость зак-рытия эпифизов

Задание № 16

Известно, что
при старении организма кожа становится
дряблой, сухой, уменьшается экскреция
гидроксипролина с мочой. Какие
биохимические изменения происходят
при этом? Составьте правильные ответы.

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

А. Содержание
гиалуроновой кислоты уменьшается
(увеличивается)

Б. Увеличивается
(уменьшается) количество внутри- и
межмолекулярных сшивок в молекуле
коллагена

В. Повышается
(уменьшается) стабильность молекул
коллагена

Г. Повышается
(уменьшается) эластичность коллагеновых
волокон

Д. Катаболизм
коллагена активируется (ингибируется)

Е. Соотношение
протеогликаны/коллаген увеличивается
(уменьшается)

Задание № 17

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

Составьте
таблицу «Сравнительная характеристика
тканей зуба»

Ткань зуба

Функции

Нерганический компонент
(% содержание и состав)

Органический компонент (%
содержание и состав)

Вода (% содер-жание)

Эмаль

Дентин

Цемент

Задание № 18

Известно, что
щелочная фосфатаза слюны играет важную
роль в минерализации эмали зуба. В чем
это заключается?

А. Увеличивается
содержание неорганического фосфата в
эмали

Б. Уменьшается
содержание неорганического фосфата в
эмали

В.
Уменьшается содержание кальция в эмали

Г. Уменьшается резистентность эмали

Д. Уменьшается содержание кальция и
фосфора в эмали

Задание
№ 19

Почему
наряду с кальцием, фосфатом, витаминами
в минерализации твердых тканей зуба
большую роль играет цитрат?

А.Он
активирует гликолиз

Б.
Он является субстратом цикла трикарбоновых
кислот

В.Он
активирует глюконеогенез

Г.
Он образует с фосфатами растворимую
транспортную форму

Д.
Он активирует синтез жирных кислот

Глава IV. Схема обследования степени физического, полового развития, типа массы тела.

  1. Определение индекса массы тела.

  • Методом
    определения фенотипа и измерения
    степени ожирения яв­ляется индекс
    массы тела (ИМТ). Он рассчитывается
    следующим образом:

вес
(кг)

рост
(м)2

  • Норма
    : ИМТ ≤25 у мужчин , ИМТ≤24 у женщин.

Таблица
. Классификация избыточной массы тела
и ожирения (ВОЗ, 1998г.)

Тип
массы тела

ИМТ
(кг/м2)

Дефицит
массы тела

менее
18,5

Нормальная
масса тела

18,5
– 24,9

Избыточная
масса тела
(предожирение)

25,0
– 29,9

Ожирение
1-й степени

30,0
– 34,9

Ожирение
2-й степени

35,0
– 39,9

Ожирение
3-й степени

более
40,0

  1. Определение итб.

  • Окружность
    талии (ОТ)
    это наименьшая окружность, изме­ренная
    ниже грудной клетки над пупком. ОТ
    измеряют в положении стоя посередине
    между нижним краем реберной дуги и
    подвздошной костью. Мерную ленту следует
    держать горизонтально.

  • Избыточный
    ОТ — признак абдоминального ожирения
    и косвенный признак инсулинорезистентности.

  • Окружность
    бедер (ОБ) — наибольшая окружность,
    измеренная на уровне яго­диц. ОБ
    измеряют в положении стоя на уровне
    лобкового симфиза спереди и большого
    вертела бедренной кости сбоку.

  • ИТБ
    = ОТ/ОБ.

  • Норма
    : ИТБ ≤1,0 — мужчины; ≤ 0,85 — женщины.

0,8-0,9 – Промежуточный фенотипический индекс;

≤0,8
– гиноидный фенотип (бедренно-ягодичный);

≥0,9
– андроидный фенотип (аб­доминальный).

Таблица.
Показатели окружности талии.

Пол

Нормальная

масса
тела

Избыточная

масса
тела

Ожирение

Мужчины

менее
94 см

94-102
см

более
102

Женщины

менее
80 см

80-88
см

более
88

  • гиноидный
    морфотип («фемининная» фигура:
    размер таза шире размера плеч)

  • развитые
    околососковые кружки с пальпируемой
    железистой тканью (дольчатая структура
    при пальпации), выступающие пигментированные
    соски;

  • рост
    волос на лобке в виде треугольника,
    наличие волос в аксил­лярных ямках.

  • регулярный
    менструальный цикл (опрос).

3.2.Методика
пальпации молочных желез.

Пальпация
молочных желез является обязательным
компонентом клинического обследования
женщины как в плане определения
соответствия физического и полового
развития, так и в плане онкологической
настороженности.

  • Молочные
    железы осматривают в положении
    обследуемой с поднятыми и сцепленными
    за головой руками, а затем с опущенными
    и отведенными за спину руками. При
    больших молочных железах дополнительно
    проводят их пальпацию в положении на
    правом и левом боку.

  • Молочные
    железы пальпируют ладонями обеих рук
    в следующем порядке: верхний наружный,
    нижний наружный, нижний внутренний и
    верхний внутренний квадрант.

  • Пальпацию
    проводят, находясь впереди больной,
    пальпируя молочные железы, область
    ареолы и сосков. Слегка надавливая на
    ареолу, прилежащую непосредственно к
    соску, проверяют наличие отделяемого
    из сосков (зеленоватые, кровянистые,
    серозные и др.).

  • В
    случае наличия в молочной железе
    узлового образования, не снимая с него
    руки, укладывают пациентку горизонтально
    и оценивают образование в сравнении с
    вертикальным положением.

  • Оценить
    эластичность молочных желез, наличие
    уплотнений, узлов, тяжистости, состояние
    кожи, наличие корочек, высыпаний на
    ареоле

  • Оценить
    состояние подмышечных лимфатических
    узлов: для этого больная кладет вначале
    одну ладонь на плечо врача, с согнутым
    локтевым суставом, а затем другую.
    Глубокими скользящими движениями
    пальцев кисти врач определяет состояние
    лимфоузлов: величину, плотность,
    подвижность, форму, размеры. Пальпируют
    лимфатические узлы под- и надключичных
    зон, находясь позади больной. Вначале
    оценивают их состояние при нормальном
    дыхании, затем после задержки дыхания
    вслед за глубоким вдохом и выдохом,
    наклоном головы поочередно вправо и
    влево. Подмышечные лимфатические узлы
    дополнительно пальпируют в горизонтальном
    положении, отведя соответствующую руку
    вверх и за голову.

Расчет индивидуальной дозы при базис-болюсном режиме инсулинотерапии.

  • применяется
    для подбора индивиду­альной дозы при
    впервые выявленном сахарном диабете,
    при кетоацидозе, беременности.

  • Инсулин
    короткого действия вводится в соотношении
    3:2:1 соответственно перед завтраком,
    обедом, ужином.

  • Дополнительно
    жела­тельно вводить инсулин в дозе
    не более
    2-4 ЕД при дополнительном
    прие­ме пищи (второй завтрак, полдник,
    второй ужин) или по назначению врача

    1. Принципы
      расчета средней суточной дозы инсулина.

Тест толерантности к глюкозе его диагностическое значение

Средняя
суточная доза инсулина — это индивидуально
определяемая суточная потребность в
инсулине, которая рассчитывается в
зависимости от фак­тической массы
тела больного и длительности заболевания.

Для поддержания гомеостаза человеку
необходимо в среднем от 20 до 40 ЕД инсулина
в сутки. Однако определить величину
инсулиновой недостаточности и рассчитать
потребность больного СД-1 в экзогенном
инсулине невозможно.

  • 0,3
    МЕ/кг/- стартовая доза в дебюте СД1 типа

  • 0,3-0,5
    МЕ/кг/сутки при стаже СД1 менее 10 лет.

  • 0,7-0,9
    МЕ/кг/сутки при стаже СД1 свыше 10 лет.

  • 0,9-1М
    Е/кг/ сутки
    при кетоацидозе, прекоме,коматозном
    состоянии независимо от типа диабета

  • До­за
    вводимого препарата подбирается и
    корригируется с учетом уровня гликемии.

  • В
    дебюте СД2 типа инсулинотерапия показана
    при первичной резистентности к оральным
    сахароснижающим препаратам или наличии
    противопоказаний к их применению: 0,5
    МЕ/кг/сутки .

  • используется
    инсулин средней продолжи­тельности
    / ультрадлинного действия (базис) в
    количестве одной трети общей суточной
    дозы инсулина. Вводят 1 раз в
    23-oo(ультрадлинного
    действия) и 2 раза в сутки (средней
    продолжительности действия) перед
    завтраком (утром) и в 23-oo
    (перед сном).

  • инсулин
    короткого/ультракороткого действия
    для дополни­тельных инъекций перед
    едой (болюс) в количестве: две трети
    общей суточной дозы инсулина распределяют
    в соотношении 3:2:1 соответственно перед
    завтраком, обедом и ужином.

  • Дозу
    болюсного инсулина короткого/ультракороткого
    действия рассчитывают с учётом следующих
    условий:

  • количества
    углеводов, планируемых к приёму с пищей.
    Разработаны так называемые «таблицы
    хлебных единиц» (1 ХЕ = 10-12 г углеводов),
    позволяющие подсчитать количество
    углеводов, содержащихся в определённом
    продукте или готовом блюде;

  • 1
    ХЕ требует введения 2 -4 МЕ инсулина
    короткого и быстрого действия;

  • времени
    суток (потребность в инсулине для
    усвоения 1 ХЕ составляет перед завтраком
    1,5-2 МЕ, перед обедом 0,8-1,2 МЕ, перед ужином
    1-1,5 МЕ);

  • исходного
    уровня гликемии;

  • планируемой
    физической нагрузки после еды (потребность
    в инсулине при физической нагрузке
    снижается, что требует уменьшения
    дозы).

Из
них 14 МЕ — ин­сулин средней
продолжи­тельности действия и 28 МЕ
инсулин короткого действия. Инсулин
короткого действия: 21МЕ перед завтраком,
14 МЕ перед обедом, 7 МЕ перед ужином.
Колебания гликемии в течение суток
желательны в диапазоне от 4,0 до 9,5 ммоль/л.