Причины аутоимунного панкреатита

Основным патогенетическим механизмом развития болезни является нарушение функционального состояния иммунитета, развивающееся вследствие воздействия различных причин. При этом образуются аутоантитела, которые поражают собственные ткани и органы, включая поджелудочную железу. Основной патогенетический механизм приводит к тому, что панкреатит часто сопровождается поражением других органов (структуры опорно-двигательной системы, сердце, щитовидная железа). Достоверная причина развития воспаления на сегодняшний день остается неизученной.

Выделяется несколько возможных провоцирующих факторов:

  • Генетическая предрасположенность, которая обуславливает передачу по наследству дефектных генов, результатом чего является изменение функциональной активности иммунитета.
  • Перенесенные вирусные инфекции, при которых возбудитель изменяет генотип клеток, приводя к формированию аутоиммунного ответа.
  • Воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды (чрезмерная инсоляция, радиация).
  • Систематическая интоксикация – попадание в организм определенных химических соединений приводит к повреждению клеток и последующему развитию иммунного ответа.

Точные причины аутоиммунного заболевания поджелудочной неизвестны. К провоцирующим факторам относят:

  • ревматоидный артрит;
  • воспалительные заболевания органов пищеварения;
  • синдром Шегрена (аутоиммунное заболевание соединительных тканей);
  • наличие хронических очагов инфекции.

Так как точные причины заболевания не выяснены, специфических мер профилактики не разработано. Пациентам, имеющим предрасположенность к аутоиммунной агрессии, рекомендуют регулярно обследоваться, правильно питаться, своевременно устранять инфекции.

Этиология

Учёными до сих пор не выявлены причины возникновения заболевания. Предположительно спровоцировать недуг может повышенная активность иммунитета — организм не распознает чужеродные микробы и начинает самоотравление. По статистике аутоиммунный панкреатит довольно часто случается с людьми, которые перенесли:

  • ревматоидный артрит;
  • синдром Шегрена;
  • воспалительные процессы в области кишечника.

Точных причин развития заболевания на данный момент нет. Известно, что поражающим фактором являются аутоантитела, агрессивно действующие на ткань поджелудочной железы. Остается неизвестной причина их активации. Аутоимунное воспаление быстро приводит к склерозированию ткани и нарушению функции органа.

Терапия

Лечение аутоиммунного панкреатита является комплексным, в большинстве случаев оно включает использование лекарственных средств различных групп и выполнение диетических рекомендаций:

  • Диета №5 по Певзнеру – ограничение или исключение жирной, жареной пищи, маринадов, солений, пряностей, сладостей.
  • Гормональные противовоспалительные средства (Дексаметазон, Преднизолон).
  • Иммуносупрессоры (Азатиоприн), подавляющие чрезмерную активность иммунитета.
  • Спазмолитики (Но-шпа) для облегчения оттока панкреатического сока.
  • Ферментные препараты (Панкреатин, Креон) для уменьшения функциональной нагрузки на органы пищеварительной системы.
  • Лекарства, снижающие кислотность желудочного сока (Омепразол).
  • Инсулин – гормон, который назначается при повышении уровня сахара.

Выполнение хирургического вмешательства показано для восстановления оттока желчи при выраженном отеке тканей головки поджелудочной железы.

Так как развитие заболевания в большинстве случаев обусловлено генетической предрасположенностью, то сегодня эффективные методы его профилактики остаются в процессе разработки.

Предлагаем ознакомиться:  Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при хроническом и паренхиматозном панкреатите, симптомы и лечение синдрома

Симптоматика

На начальном этапе развития заболевания клиническая картина может вовсе не проявляться. Первые симптомы аутоиммунного панкреатита, которые могут быть заметны:

  • боль и ощущение дискомфорта в верхней части живота и в пояснице — ощущаются слабые или умеренные колики. Может возникать от употребления блюд с жирной, острой или жареной пищей;
  • тело, рот и слюна жёлтого оттенка — начинается после перехода желчи в 12-перстную кишку или при уменьшении каналов поджелудочной и желчных каналов;
  • кал светлый, моча — тёмная;
  • зуд;
  • плохой аппетит;
  • вздутие кишечника;
  • ощущение тошноты и активизация рвотных рефлексов;
  • сухость в полости рта и горечь с утра;
  • неприятный запах в ротовой полости;
  • снижение веса;
  • упадок сил;
  • депрессивное и раздражённое настроение;
  • тяжёлое дыхание от перенапряжения;
  • симптоматика сахарного диабета;
  • нарушается работа прочих органов, в частности лёгких, почек, печени, слюнных желез.

Разновидности

На основании гистологических характеристик панкреатит аутоиммунного происхождения делится на:

  • лимфоплазмацитарный склерозирующий;
  • идиопатический протоково-концентрический.

В зависимости от наличия сопутствующих аутоиммунных заболеваний, возникающих при разрушении других органов собственной иммунной системой, панкреатит бывает:

  1. Изолированным. Диагностируется у пациента, не имеющего иных аутоиммунных патологий.
  2. Сочетанным. Болезнь сопровождается другими признаками агрессивного влияния антител.

На основании распространенности воспаления выделяют:

  • диффузное поражение поджелудочной железы;
  • очаговую форму, при которой наблюдается разрушение отдельных участков органа (при проведении ультразвуковой диагностики такое состояние часто путают с доброкачественными и злокачественными опухолями).

Прогноз

Если больной своевременно обратился за специализированной помощью в медицинское учреждение, то всех осложнений можно избежать. Последствия заболевания становятся незначительными. При своевременном обращении к врачу многое зависит от специалиста — он должен быстро распознать недуг, поставить правильный диагноз и назначить лечение. Корректное и своевременно начатое лечение даёт возможность практически полностью устранить недуг и исключать риск его повторного возникновения.

Предлагаем ознакомиться:  Что можно пить при панкреатите поджелудочной железы

Основной метод лечения — применение глюкокортикоидов. Начальная доза преднизолона составляет 30—40 мг/сут. Длительность терапии зависит от клинического ответа, побочных эффектов, наличия и необходимости лечения сопутствующих аутоиммунных заболеваний. Минимальный срок лечения — 4—8 нед. Первичный ответ на терапию глюкокортикоидами можно оценить уже через 3—4 нед.

Практически у всех пациентов наблюдают благоприятный долгосрочный эффект на фоне применения преднизолона. В случае вовлечения в процесс жёлчных протоков и отсутствия признаков клинического улучшения необходимо хирургическое вмешательство для облегчения состояния больного и дифференциальной диагностики со злокачественным процессом.

У пациентов с умеренно выраженными симптомами аутоиммунного ХП в лечении, аналогичном таковому при ОП (голод, ИПН, антибактериальные препараты), обычно нет необходимости. Если преобладают симптомы обструктивной желтухи, показано чрескожное чреспечёночное или эндоскопическое ретроградное дренирование, особенно в случае присоединения бактериальной инфекции.

При гистологически (цитологически) верифицированном диагнозе аутоиммунного ХП, когда нет необходимости в пробной монотерапии глюкокортикоидами, рекомендовано расширение терапии с включением в схему (в дополнение к преднизолону) блокаторов желудочной секреции (преимущественно ИПН) и полиферментпых препаратов с заместительной целью (болевой абдоминальный синдром не выражен).

С симптоматической целью по показаниям используют спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства.
Стероидная терапия обычно эффективна при поражении жёлчных протоков, слюнных желёз, повреждении панкреатических протоков. У некоторых пациентов состояние спонтанно улучшается без применения каких-либо лекарственных препаратов.

Предполагают, что при аутоиммунном ХП может быть эффективен азатиоприн. Получен клинический эффект от применения препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) при аутоиммунном ХП, протекающем с сахарным диабетом и синдромом холестаза на фоне стеноза терминального отдела холедоха: снижается количество маркёров холестаза, уменьшаются размеры ПЖ и стабилизируется диабет.

Терапия урсофальком при аутоиммунном ХП может стать альтернативой глюкокортикоидам. Как известно, урсофальк успешно используют при первичном билиарном циррозе и ПСХ. Препарат способствует увеличению оттока жёлчи, обладает гепатопротекторной и иммуномодулируюшей активностью, поэтому может быть использован при аутоиммунном ХП, особенно при вовлечении билиарной системы. Возможен следующий алгоритм консервативной терапии (рис. 4-46).

Предлагаем ознакомиться:  Травы для поджелудочной железы при лечении панкреатита


• оценка субъективных симптомов;

• диагностика нарушений экзо- и эндокринной функции ПЖ;

• контроль показателей общего и биохимического анализа крови;

• контроль маркёров аутоиммунитета;

• контрольные УЗИ, ЭУС с биопсией ПЖ, КТ или МРТ.

Прогноз при аутоиммунном ХП зависит от тяжести осложнений, сопутствующих аутоиммунных заболеваний и сахарного диабета.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

Осложнения и возможные последствия

Аутоиммунный воспалительный процесс в поджелудочной железе может осложняться:

  1. Кахексией. Состояние характеризуется выраженным истощением и обезвоживанием организма.
  2. Присоединением инфекций. В поджелудочной железе образуются инфильтраты — скопления нетипичных для данного органа клеток и патогенных микроорганизмов.
  3. Сепсисом. Заражение крови возникает при распространении по организму бактерий и продуктов их жизнедеятельности.
  4. Язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.
  5. Портальной гипертензией. Появление препятствий оттоку крови из печени способствует повышению давления в воротной вене.
  6. Хронической кишечной непроходимостью. Развивается на фоне сдавливания кишечника увеличивающейся поджелудочной железой.
  7. Нарушением кровообращения в брюшной полости.
  8. Панкреатогенным асцитом — накоплением экссудата за брюшиной.
  9. Раком поджелудочной железы.

Аутоиммунное поражение поджелудочной железы

Несвоевременное лечение данного заболевания чревато следующими осложнениями:

  • развитие гиповитаминоза и белковой недостаточности,
  • чрезмерное снижение веса, ведущее к интенсивному истощению организма,
  • развитие обезвоживания,
  • нарушение водно-солевого обмена,
  • прогрессирование подпеченочной желтухи,
  • инфицирование организма, в виде сепсиса, перитонита, холангита гнойной формы, воспалительного инфильтрата,
  • язвенное и эрозивное поражение органов пищеварительного тракта,
  • непроходимость 12-ти перстной кишки,
  • развитие панкреатогенного асцита,
  • высокий риск развития рака.

Последствий несвоевременного лечения аутоиммунной формы столь серьезного поражения поджелудочной железы может быть множество. Но, стоит отметить, что по многочисленным отзывам, адекватная и вовремя проведенная терапия будет способствовать значительному уровню восстановления работоспособности паренхиматозного органа, а также улучшению общего самочувствия пациента.