Коррекция гипергликемии

Глюкокортикоиды, как правило, незначительно повышают уровень ГК натощак, но усиливают его подъем после еды и увеличивают ннсулинорезистентность.

37. Как предотвращают стероидную гипергликемию?

Из-за вышеописанных эффектов стероидов больным часто приходиться вводить дополнительные дозы инсулина при приеме пищи. В качестве базисного инсулина можно использовать препараты, действующие 12 часов, например, НПХ.

Применя­ется и режим, при котором на долю базисного инсулина приходится около 30% ОСД, а остальные 70 % на инсулин, вводимый перед едой. При недостаточном кон­троле гликемии можно использовать инфузнн инсулина с неременной скоростью.

Коррекция суточных доз инсулина, назначение инсулина

После начала использования инсулина необходимо скорректировать количество препарата на 1 ХЕ в зависимости от индивидуальных особенностей. Для этого берут средний углеводный коэффициент для данного приема пищи, вводят инсулин, через 2 часа измеряют глюкозу.

Гипергликемия говорит о недостатке гормона, коэффициент нужно немного увеличить. При низком сахаре коэффициент уменьшаем. При постоянном ведении дневника через пару недель у вас будут данные о личной потребности в инсулине в разное время суток.

Даже при грамотно подобранном углеводном коэффициенте у больных сахарным диабетом может иногда возникать гипергликемия. Причиной ее могут стать инфекция, стрессовая ситуация, необычно маленькая физическая активность, гормональные изменения.

Гликемия, моль/л

Подколка, % от дозы за сутки

10-14

5

15-18

10

>19

15

Причиной гипергликемии может стать и неправильная техника введения гормона:

  • Короткий инсулин лучше вкалывать в живот, длинный – в бедро или ягодицу.
  • Точный промежуток от инъекции до приема пищи указан в инструкции к препарату.
  • Шприц не вынимают 10 секунд после вкола, все это время удерживают складку кожи.

Если инъекция делается правильно, видимые причины гипергликемии отсутствуют, а сахар продолжает регулярно подниматься, нужно посетить лечащего врача, чтобы увеличить дозу базисного инсулина.

Еще по теме: как правильно и безболезненно колоть инсулин

Базальный инсулин

Имитация фоновой (базальной) секреции возможна путем введения человеческих инсулинов средней продолжительности действия (НПХ-инсулинов) или аналогов инсулина длительного действия.

Коррекция суточных доз инсулина, назначение инсулина

«Идеальный» базальный инсулин:

  • не должен иметь пика действия во избежание риска развития гипогликемии,
  • обладать низкой вариабельностью действия (одинаковое сахароснижающее действие изо дня в день) для обеспечения хорошего контроля уровня сахара в крови
НПХ-инсулин Аналоги инсулина человека
Пик действия Есть

Высокий риск гипогликемии

Нет

Низкий риск гипогликемии

Вериабельность
действия
Высокая

Разный уровень сахара в крови в разные дни

Низкая

Одинаковый уровень сахара в крови в разные дни

Длительность
действия
Менее 24

2 инъекции в сутки

до 24-х часов

1-2 инъекции в сутки

Коррекция доз при высоком сахаре

Постпрандиальный гормон вводят перед каждым основным приемом пищи. В ваших рекомендациях от врача могут быть указаны конкретные цифры в единицах инсулина перед завтраком, обедом и ужином. Помните, что эти назначения ориентировочные.

Доза инсулина перед едой зависит от того, сколько будет принято в пищу углеводов. Чтобы скорректировать дозу нужно знать свой углеводный коэффициент. Уточнить этот показатель может врач в стационаре. Также можно узнать коэффициент и самостоятельно.

Для уточнения углеводного коэффициента проведите анализ дневника самоконтроля. Нужно иметь информацию за несколько дней (недель). Коэффициент отдельно рассчитывается для завтрака, обеда, ужина.

Необходимые данные:

  • сахар крови перед приемом пищи;
  • сахар крови через 2 часа после приема пищи;
  • количество хлебных единиц;
  • доза короткого (ультракороткого) инсулина.

Желательно вычислять углеводный коэффициент по тем дням, когда натощак сахар крови соответствовал целевым параметрам. Сначала проведите анализ данных по завтракам, обедам, ужинам за несколько дней. Вычислите, сколько единиц инсулина вы делали на каждую хлебную единицу в среднем.

Коррекция суточных доз инсулина, назначение инсулина

Например, вы установили, что на завтрак вам требовалось в среднем 2 единицы инсулина на 1 хлебную. Коэффициент 2 Ед: 1 ХЕ. Утром перед едой посчитайте, сколько будет съедено углеводов. Если в вашем завтраке 4 хлебных единицы, то дозу инсулина получим, умножив 4 на 2. Результат – 8 единиц. Именно эту дозу надо ввести перед едой.

Аналогично рассчитываем дозы на обед и ужин. Дальше анализируем соответствие углеводного коэффициента.

Если через два часа после завтрака глюкоза в крови не повышалась или вырастала незначительно (до 3 единиц), то инсулина было сделано достаточно на каждую хлебную единицу. Значит, выбранный углеводный коэффициент точный.

Если же сахар повышался сильнее, то препарата было мало. Углеводный коэффициент надо изменить, увеличив дозу инсулина на 1 ХЕ.

Возможна и ситуация, когда через 2–3 часа после завтрака происходила гипогликемия. Это может говорить о передозировке инсулина перед приемом пищи. В таком случае углеводный коэффициент также требуется изменить – уменьшить дозу инсулина на одну ХЕ.

Уточнив свой углеводный коэффициент, вы сможете каждый раз точно дозировать инсулин перед едой.

Если по данным глюкометра сахар в крови выше целевых значений, то требуется увеличение доз инсулина.

Корректируют короткий (ультракороткий) гормон. Конкретные дозы зависят от индивидуальной чувствительности к препарату.

Обычно на каждые 2 лишние единицы глюкозы крови вводят 1 единицу инсулина.

Например, цель утреннего сахара крови – до 7 мМ/л. По глюкометру результат перед завтраком – 13 мМ/л. Находим лишние единицы сахара (13–7=8 мМ/л). На каждые 2 единицы сахара вводим 1 единицу инсулина (8:2=4ед).

Таким образом, чтобы снизить глюкозу крови в данном примере необходимо дополнительно ввести 4 единицы инсулина. Кроме того, пациенту необходимо рассчитать дозу инсулина на еду по хлебным единицам и ввести ее тоже.

Оптимальный контроль гликемии требует оценки динамики ГК на протяжении суток с соответствующей коррекцией схемы инсулинотерапии. Базисный инсулин влияет главным образом на уровень ГК натощак, тогда как уровень ГК после при­емов пищи зависит преимущественно от болюсных инъекций гормона.

Хотя у многих больных (судя по определению ГК с помощью тест-полосок) кон­троль гликемии неадекватен, на практике схему инсулинотерапии корректируют редко. Это, по-видимому, связано с ошибочным представлением врачей об эффек­тивности «скользящего режима» инсулинотерапии.

Коррекция дозы инсулина должна проходить не сразу, а через 2 дня на третий после последнего изменения количества единиц. Нельзя сразу увеличивать или уменьшать намного. Менять можно на 1-2 МЕ.Если гипергликемияночью или натощак, то надо повысить дозу длинного инсулина.

Любой базальный инсулин смотрим по утренним показателям. В высоком сахаре перед ужином может быть «виноват» обеденный и продлённый. Перед сном—«виноват» может быть короткий. «виноват»продлённый, если перед сном постоянно отмечается повышение сахара крови.

Предлагаем ознакомиться:  Вколоть инсулин здоровому человеку что будет при приеме смертельной дозы

— Человек лёг с высоким сахаром крови (не забудьте, что базальный инсулин, который многие делают на ночь, только поддерживает, а не снижает сахар.— У пациента синдром «утренней зари» , когда контринсулярные гормоны повышают сахар крови.

Таким людям надо начинать мереть сахар с 3-х часов утра, потом в 4 и 5 часов. В это время может быть сахар крови 10.0ммоль/л и выше. Этот синдром ставится при условии, если человек лёг вечером с нормальными сахарами.

В данной ситуации надо подкалывать в 5 часов утра короткий инсулин. Встречается синдром «утренней зари» не часто. В основном им страдают женщины при гормональном дисбалансе или люди в молодом возрасте.

Сахар крови перед сном должен быть 6-7 ммоль/л. Если он 4-5 ммоль/л, то надо съесть чего-то на 1-2 хлебные единицы (стакан молока, кефира или яблоко). Если сахар высокий, то на ночь много не подкалывать.

Коррекция суточных доз инсулина, назначение инсулина

Если хочется кушать, нужно съесть «нулевые» продукты (которые не считаются по хлебным единицам).Если, просыпаясь утром, вы чувствуете разбитость, головную боль, подушка мокрая,— ночью было «гипо». Такое может быть, если пациент колит инсулин средней продолжительности действия.

У него пик в 3 часа ночи.Если пациент ложится с нормальным, а встаёт с повышенным сахаром, то нужно повысить ночной продлённый инсулин.Коррекция инсулина при сопутствующих заболеваниях.При повышенной температуре белок инсулин разрушается.

Дозы инсулина (особенно короткого действия) будут у Вас постоянно меняться. Также не всегда следует полагаться на среднестатистические цифры, которые можно найти в справочниках (например, соотношение базального и короткого инсулинов 50% на 50%, на 1 ХЕ требуется 2 ЕД инсулина короткого действия и т.д.). Такие дозы могут оказаться неприемлемы конкретно для Вас.

Единственным критерием правильности доз инсулина являются показатели сахара крови.

Помните, что интенсифицированная инсулинотерапия предусматривает ежедневный частый самоконтроль сахара крови. Эти показатели являются основой для Вас и вашего врача в принятии решения об изменении доз инсулина, о чем будет идти речь далее.

Так, показателем правильности вечернего пролонгированного инсулина будет нормальный сахар крови натощак и отсутствие гипогликемии ночью. При этом обязательным условием для оценки является наличие нормального сахара крови перед сном, т.е.

пролонгированный инсулин как бы удерживает эту цифру до утра. Для того чтобы оценить правильность дозы утреннего пролонгированного инсулина, которая обеспечивает базальный уровень инсулина крови в течение дня при проведении интенсифицированной инсулинотерапии, необходимо в какой-то день пропустить обед (и соответственно, не вводить инсулин короткого действия в это время).

После уточнения доз пролонгированного инсулина следует перейти к оценке правильности дозы короткого инсулина, вводимого перед приемами пищи. Для этого необходимо измерить содержание сахара в крови или через 1,5-2 часа после еды (на «пике» повышения сахара), в крайнем случае, просто перед следующим приемом пищи {через 5-6 часов).

Проверку сахара в крови перед ужином поможет оценить правильность дозы короткого инсулина перед обедом при интенсифицированной инсулинотерапии или утреннего пролонгированного инсулина при традиционной.

Сахар крови перед сном будет отражать правильность дозы короткого инсулина перед ужином. Оценив количество углеводов в этих приемах пищи, вы сможете оценить свою потребность в инсулине короткого действия в расчете на 1 хлебную единицу.

Точно так же Вы сможете узнать, сколько требуется вводить дополнительно инсулина короткого действия при высоких цифрах сахара крови. У разных людей 1 ЕД инсулина снижает сахар на 1-3 ммоль/л.

Болюсный инсулин

Для имитации прандиальной (болюсной) секреции используются аналоги инсулина ультракороткого или человеческие инсулины короткого действия.

«Идеальный» болюсный инсулин:

  • должен начинать действовать как можно быстрее, в идеале сразу после введения. Возможность вводить препарат непосредственно перед, во время или даже после еды, делает его применение удобным;
  • пик действия должен совпадать с пиком пищеварения (1-2 часа после приема пищи): обеспечение нормального уровня глюкозы в крови после еды;
  • небольшая длительность действия: возможность избежать отсроченных гипогликемий после еды.

Дозы инсулина, расчет дозы инсулина, коррекция дозы инсулина

В норме поджелудочная железа выделяет инсулин круглосуточно, примерно около 1 единицы в час. Это так называемый базальный инсулин. С его помощью поддерживается сахар в крови ночью и натощак. Чтобы имитировать фоновую выработку инсулина, применяют гормон среднего и длительного действия.

Больным с 1 типом диабета этого инсулина недостаточно, им требуются инъекции препаратов быстрого действия минимум трижды в сутки, до еды. А вот при 2 типе заболевания обычно достаточно одной-двух инъекций длинного инсулина, так как какое-то количество гормона выделяет дополнительно поджелудочная железа.

Расчет дозы инсулина длинного действия производится в первую очередь, так как без полного обеспечения базальных потребностей организма невозможно подобрать нужную дозировку короткого препарата, и после еды будут возникать периодические скачки сахара.

Алгоритм расчета дозы инсулина на сутки:

  1. Определяем вес больного.
  2. Умножаем вес на коэффициент от 0,3 до 0,5 при диабете 2 типа, если поджелудочная еще способна выделять инсулин.
  3. Используем коэффициент от 0,5 при 1 типе сахарного диабета в начале болезни, и 0,7 – спустя 10-15 лет от дебюта заболевания.
  4. От полученной дозы берем 30% (обычно до 14 ед) и распределяем на 2 введения – утреннее и вечернее.
  5. Дозировку проверяем в течение 3 дней: в первый пропускаем завтрак, во второй обед, в третий – ужин. В промежутки голода уровень глюкозы должен оставаться близким к норме.
  6. Если применяем НПХ-инсулин, проверяем гликемию перед ужином: в это время сахар может быть снижен из-за наступления пика действия препарата.
  7. На основании полученных данных корректируем расчет первоначальной дозы: уменьшаем или увеличиваем на 2 ед, до тех пор, пока гликемия не нормализуется.

Правильность дозировки гормона оценивается по следующим критериям:

  • для поддержки нормальной гликемии натощак в сутки требуется не более 2 инъекций;
  • отсутствует ночная гипогликемия (измерение проводится ночью в 3 часа);
  • перед едой уровень глюкозы близок к целевому;
  • доза длинного инсулина не превышает половины от общего количества препарата, обычно от 30%.

Существует два режима инсулинотерапии: традиционный и интенсивный. Первый предусматривает постоянные дозы инсулина, рассчитанные врачом. Второй включает 1-2 инъекции заранее подобранного количества длинного гормона и несколько – короткого, который рассчитывается каждый раз до еды.

Традиционный режим

Рассчитанная суточная доза гормона разбивается на 2 части: утреннюю (2/3 от общего количества) и вечернюю (1/3). Короткий инсулин составляет 30-40%. Можно использовать готовые смеси, в которых короткий и базальный инсулин соотносятся как 30:70.

Предлагаем ознакомиться:  Подсластитель милфорд польза и вред

Достоинства традиционного режима — отсутствие необходимости ежедневно использовать алгоритмы подсчета доз, редкие измерения глюкозы, раз в 1-2 дня. Его можно использовать для больных, которые не способны или не хотят постоянно контролировать свой сахар.

чтобы достичь нормальной гликемии, приходится свое питание подстраивать под количество введенного инсулина. В итоге пациенты сталкиваются с жесткой диетой, каждое отступление от которой может закончиться гипогликемической или гипергликемической комой.

Интенсивный режим

Коррекция суточных доз инсулина, назначение инсулина

Интенсивная инсулинотерапия общепризнана во всем мире как самый прогрессивный режим введения инсулина. Также она называется базис-болюсной, так как способна имитировать и постоянную, базисную, секрецию гормона, и болюсный инсулин, выделяемый в ответ на повышение глюкозы крови.

Несомненное достоинство этого режима – отсутствие диеты. Если пациент с диабетом овладел принципами правильного расчета дозировки и коррекции гликемии, он может питаться как любой здоровый человек.

Необходимые инъекции Вид гормона
короткий длинный
До завтрака

До обеда

До ужина

Перед сном

Конкретная суточная доза инсулина в этом случае отсутствует, она ежедневно меняется в зависимости от особенностей питания, уровня физических нагрузок или обострения сопутствующих заболеваний. Верхней границы количества инсулина нет, основной критерий правильности применения препарата – цифры гликемии.

Многочисленными исследованиями доказано, что достичь нормогликемии при сахарном диабете можно исключительно при интенсивном использовании инсулина. У больных снижается гликированный гемоглобин (7% против 9% на традиционном режиме), на 60% уменьшается вероятность ретинопатии и нейропатии, примерно на 40% реже нефропатия и проблемы с сердцем.

Доза базального инсулина:

  • составляет 30-50% от суммарной суточной дозы;
  • вводится 1 или 2 раза в сутки в зависимости от профиля действия инсулина в одно и то же время;
  • адекватность дозы оценивается по достижению целевого уровня глюкозы в крови натощак и перед основными приемами пищи;
  • один раз в 1-2 недели целесообразно измерение уровня глюкозы в 2-4 часа ночи для исключения гипогликемии;
  • адекватность дозы оценивается по достижению целевого уровня глюкозы в крови натощак (для дозы инсулина, вводимого перед сном) и перед основными приемами пищи (для дозы инсулина, вводимого перед завтраком);
  • при длительной физической нагрузке может потребоваться снижение дозы.

Инсулин длительного действия — независимо от времени введения коррекция проводится по срединому показателю уровня глюкозы натощак за 3 предыдущих дня. Коррекция проводится не реже 1 раза в неделю:

  • eсли была гипогликемия, то доза уменьшается на 2 Ед;
  • если среднее значение глюкозы натощак в целевом диапазоне, то увеличения дозы не требуется;
  • если среднее значение глюкозы натощак выше целевого, то необходимо увеличить дозы на 2 Ед. Например, значения глюкозы в крови натощак 8,4 и 7,2 ммоль/л. Цель лечения — глюкоза натощак 4,0 — 6,9 ммоль/л. Среднее значение — 7,2 ммоль/л — выше целевого, следовательно, необходимо увеличить дозу на 2 Ед.

НПХ-инсулин — алгоритм титрации базальных инсулинов одинаков:

  • алгоритм титрации для дозы, вводимой перед сном, аналогичен алгоритму титрации для инсулинов длительного действия;
  • алгоритм титрации для дозы, вводимой перед завтраком, аналогичен алгоритму титрации для инсулинов длительного действия, однако проводится по срединному значению глюкозы в крови пред ужином.

Доза прандиального инсулина составляет не менее 50% от суммарной суточной дозы и вводится перед каждым приемом пищи, содержащим углеводы.

Доза зависит от:

  • количества углеводов (ХЕ), которое вы планируете съесть;
  • планируемой физической активности после введения инсулина (может потребоваться уменьшение дозы);
  • адекватность дозы оценивается по достижению целевого уровня глюкозы в крови через 2 часа после еды;
  • индивидуальной потребности в инсулине на 1 ХЕ (в утренние часы на 1 ХЕ обычно требуется больше инсулина, чем днем и вечером). Расчет индивидуальной потребности в инсулине на 1 ХЕ осуществляется по «Правилу 500»: 500 / суммарная суточная доза = 1 Ед прандиального инсулина необходима для усвоения Х г углеводов.
    Пример: суммарная суточная доза = 60 Ед. 500 / 60 = 1 Ед прандиального инсулина необходима для усвоения 8,33 г углеводов, значит, для усвоения 1 ХЕ (12 г) необходимо 1,5 Ед прандиального инсулина. Если содержание углеводов в пище 24 г (2 ХЕ), надо ввести 3 Ед прандиального инсулина.

Способов расчета корректировочной дозы несколько, надо пользоваться наиболее удобным и понятным для вас.

Способ 1. Корректировочная доза рассчитывается на основании суммарной суточной дозы инсулина (базального и прандиального инсулинов):

  • при уровне гликемии до 9 ммоль/л дополнительное введение инсулина («подколка») не требуется;
  • при уровне гликемии 10-14 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 5% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
  • при уровне гликемии 15-18 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 10% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
  • при уровне гликемии более 19 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 15% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче.

Способ 2. Расчет корректировочной дозы учитывает суммарную суточную дозу и коэффициент чувствительности к инсулину или корректировочный коэффициент (индивидуальный показатель).

Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л одна единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови. При расчете используются следующие формулы:

  • «правило 83» для инсулина короткого действия:
    коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 83 / на суммарную суточную дозу инсулина
  • «правило 100» для аналога инсулина ультракороткого действия:
    коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 100 / на суммарную суточную дозу инсулина
Предлагаем ознакомиться:  Как понизить инсулин в крови народными средствами

Суммарная суточная доза инсулина — 50 Ед. Вы получаете аналог инсулина ультракороткого действия — значит, коэффициент чувствительности равен 100 разделить на 50 = 2 ммоль/л.

Предположим, уровень гликемии составляет 12 ммоль/л, целевой уровень — 7 ммоль/л, таким образом, необходимо снизить уровень гликемии на 5 ммоль/л. Для этого вам необходимо ввести 5 ммоль/л разделить на 2 ммоль/л = 2,5 Ед (округляем до 3 Ед, если только ваша шприц-ручка не с шагом дозы 0,5 Ед) ультракороткого инсулина.

1. Если гипергликемия в течение дня, и вы собираетесь принимать пищу,
то дозу корректировочного инсулина необходимо прибавить к рассчитанной дозе прандиального инсулина

Желательно, чтобы доза не превышала 20 ЕД, лучше уменьшить количество углеводов и доесть позже, при нормализации гликемии. Дозу инсулина короткого действия, превышающую 10 Ед, лучше поделить и вводить в 2 места.

Если вы планируете прием пищи, а уровень гликемии перед едой высокий, то необходимо увеличить интервал между инъекцией и едой до 40-45 минут для инсулина короткого действия и до 10-15 минут для ультракороткого аналога. Если гликемии выше 15 ммоль/л, то от еды лучше воздержаться, введя только корректировочный инсулин и отложив еду до нормализации уровня глюкозы
в крови.

Коррекция суточных доз инсулина, назначение инсулина
Коррекция суточных доз инсулина, назначение инсулина

2. Гипергликемия перед сном

Корректировочную дозу вводить опасно из-за риска ночной гипогликемии.

Что делать?

  • проанализировать причину и не допускать повторения;
  • можно отказаться от перекуса перед сном;
  • если все-таки приняли решение ввести корректировочный инсулин, проконтролируйте уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи.

3. Причины возникновения гипергликемии утром

  • высокий уровень глюкозы в крови перед сном, оставленный без внимания;
  • недостаточная доза базального инсулина перед сном (перед сном уровень глюкозы нормальный, но при повторных измерениях в 2-4 часа ночи отмечается его повышение). Надо увеличивать дозу на 2 Ед каждые 3 дня до достижения результата;
  • раннее введение базального инсулина («не дотягивает» до утра» ) — перенести инъекцию на 22-23 часа;
  • рикошетная гипергликемия: повышение уровня глюкозы после ночной гипогликемии. Целесообразно один раз в 1-2 недели контролировать уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи. При выявлении гипогликемии ее купируют приемом 1-2 быстро усваиваемых ХЕ, а дозу базального инсулина, вводимого перед сном, снижают на 2 Ед;
  • феномен «утренней зари»: повышение гликемии в 5-6 часов утра при нормальных уровнях перед сном и в 2-4 часа ночи. Связано с избытком кортизола, препятствующего работе инсулина.

Для коррекции феномена «утренней зари» можно:

  • использовать «подколку» инсулина короткого действия или аналога инсулина ультракороткого действия;
  • переносить инъекцию НПХ-инсулина на более позднее время;
  • вводить аналог инсулина длительного действия. Вы может выбрать свой вариант, посоветовавшись с врачом.
Коррекция суточных доз инсулина, назначение инсулина
Коррекция суточных доз инсулина, назначение инсулина

4. Причины возникновения гипергликемии после еды

  • высокий уровень глюкозы в крови перед едой, оставленный без внимания;
  • неправильно подсчитаны ХЕ;
  • неправильно рассчитана потребность в прандиальном инсулине на 1 ХЕ;
  • не учитывается гликемический индекс;
  • была «скрытая» гипогликемия.

Кто назначает препарат и его дозы

Как отмечалось выше, в условиях стационара лучше использовать базисноболюсную инсулинотерапию, имитирующую физиологическую секрецию инсулина. При выписке больного, находящегося в стабильном состоянии, необходимо пере­смотреть схему лечения с учетом таких факторов, как стоимость препаратов, способ­ность больного к самоконтролю и коррекции доз инсулина, исходная степень ком­пенсации диабета и противопоказания к тем или иным медикаментозным средствам.

Конкретные виды инсулина подбирает лечащий врач. Существует 2 основных типа искусственного гормона.

Выделяют:

  • базальный инсулин (средней продолжительности действия и пролонгированный);
  • постпрандиальный (короткий и ультракороткий).

Чтобы полностью закрыть потребность пациента с диабетом в инсулине обычно необходима схема, сочетающая два разных препарата.

Для поддержания нормального обмена веществ требуется базальный искусственный гормон. После приема пищи с углеводами возникает необходимость и в постпрандиальном инсулине. Он удерживает сахар крови в рамках целевых значений после еды.

Схему инсулинотерапии назначает эндокринолог. Обычно лечение этими инъекционными препаратами начинают в стационаре. Подобрать дозы можно и в амбулаторных условиях. Но для этого нужен постоянный самоконтроль глюкометром и хорошая теоретическая подготовка пациента.

Эндокринолог дает конкретные рекомендации по препаратам. Врач обычно вносит в выписку международные названия лекарственных средств. Одному такому наименованию может соответствовать несколько торговых марок.

Также эндокринолог прописывает и дозы инсулина. Но эти цифры можно считать условными. Потребность в препарате меняется практически ежедневно. Поэтому пациент сам должен регулярно корректировать дозы инсулина.

У каждого больного своя потребность в базальном и постпрандиальном инсулине. Из-за каких факторов может потребоваться большая доза препарата? Во-первых, играет роль тип заболевания. У больных со 2 типом диабета потребность в инсулине выше, так как ткани малочувствительны к этому гормону.

Во-вторых, имеет значение масса тела. Чем больше лишних килограммов, тем выше потребность в инсулине. В-третьих, повышение дозы провоцируют сопутствующие состояния и заболевания. Много инсулина требуется во время беременности, при различных воспалительных процессах, в период эмоциональных стрессов.

В среднем пациенту нужно до 1 единицы искусственного гормона на один килограмм массы тела. Это значит, что больной весом 80 килограмм, может получать около 80 единиц инсулина (суммируются дозы базального и постпрандиального за сутки).

Иногда потребность значительно выше, иногда – существенно ниже. Считается, что в России большинство пациентов получает слишком маленькие дозы инсулина. Из-за этого уровень глюкозы крови у больных остается высоким, быстро развиваются осложнения диабета.

Как соотносятся между собой базальный и постпрандиальный инсулин? В среднем их доля в схеме за сутки должна быть примерно равна (50%/50%).

У каких пациентов может быть ниже доля постпрандиального инсулина?

Меньше короткого (ультракороткого) гормона нужно:

  • пожилым;
  • при малоподвижном образе жизни;
  • при небольшом количестве углеводов в питании.