Гормонально — активное образование или инсулинома поджелудочной железы: симптомы, способы лечения и удаления опухоли

Такой важный орган как поджелудочная железа, отвечает за энергетический обмен веществ в организме. Он оказывает влияние на выделение желудочного сока при переваривании пищи и выделении полезных веществ, в том числе и глюкозы.

Также железа отвечает за усвоение организмом выделений глюкозы, которая поступает в организм вместе с пищей или иными неуглеводными источниками.

В идеальном состоянии организма, работа всех органов и систем имеют тесную связь. При изменении тех или иных условий вступают в работу рычаги, что отвечают за изменение одних веществ в другие, тем самым поддерживая баланс во всем организме человека.

Этот процесс называется метаболизмом, который в свою очередь отвечает за переработку поступающих в организм веществ в жизненно необходимые для него энергетические ресурсы. Этот процесс жизненно необходим для нормального функционирования всех систем.

В случае с недостатком каких-либо веществ, сразу же наступает процесс, что перерабатывает иные вещества в другие, тем самым поддерживая внутренний баланс на нужном уровне.

Аналогичным порядком выглядит ситуация, когда происходит поступление переизбытка одного из веществ. В этом случае, при длительном процессе гиперинсулизма организм человека работает в усиленном режиме и недалек тот час, когда из-за избытка гормона инсулин, в теле человека произойдет сбой.

При инсулиноме поджелудочной железы, на поверхности органа образуются небольшие узелки, диаметр которых в среднем не превышает 3 см. Одновременно на органе могут образовываться как одна опухоль, так и несколько.

Инсулинома поджелудочной железы

Важно. До сих пор точная причина образования таких опухолей не раскрыта, это можно связывать с неправильным питанием, воздействием токсичных веществ, облучением радиацией или иными факторами. На тему этого вопроса точных доказательств нет.

Имеются предположения, что образование опухолей на поджелудочной железе кроется в неправильной работе желудочно-кишечного тракта и всей системы пищеварения. Так как при наличии заболеваний этого органа страдают практически все системы, не исключено, что инсулиномы образуются именно из-за недугов желудка.

Кроме того, причина может крыться в неправильном питании. Так как ранее уже было доказано, что если человек начнет потреблять в пищу свежие овощи и фрукты регулярно, то организм сам начнет регенерировать и восстанавливать поврежденные участки.

Наряду с этим любые иные гипогликемические состояния также могут оказать пагубное воздействие на метаболизме человеческого организма.

Из-за чего все нижеперечисленные отклонения также могут косвенно влиять на развитие такого недуга как инсулинома поджелудочной железы:

  1. Длительное голодание и последующее истощение;
  2. Ухудшение процесса всасывания углеводов через стенки кишечника;
  3. Хроническая либо острая форма энтероколитов;
  4. Резекция желудка;
  5. Сильное воздействие токсических элементов на клетки печени;
  6. Почечная гликозурия;
  7. Нервные сбои в организме и психические расстройства, что приводят к снижению аппетита;
  8. Низкое содержание в крови тиреоидных гормонов;
  9. Острая форма недостаточности надпочечников;
  10. Снижение функциональной деятельности гипофиза, который в свою очередь отвечает за развитие и рост, в силу этого
  11. Оказывается пагубное воздействие на активность гормона инсулин.

Важно. Данное заболевание не имеет свойства передаваться по наследству. Оно может быть лишь приобретено в процессе человеческой жизни.

Если говорить о терапии данного недуга, то какого-либо медикаментозного решения для этого заболевания нет. Лучше сразу удалить образовавшийся узел, но для этого требуется вмешательство хирурга, а для операции потребуется точная локализация инсулиномы, а также ее размеры и количество поврежденных под ее воздействием участков поджелудочной железы.

Стоит отметить, что успешность хирургического вмешательства определяется посредством дальнейшего контроля сахара в крови.

При его нормализации и приближению к норме, можно сказать, что операция прошла успешно.

Однако хирургическое вмешательство может повлечь за собой целый ряд негативных последствий в виде панкреатита или панкреонекроза, что сделает человека зависящим от медикаментов.

Кроме того, сложность операции заключается в том, что поджелудочная железа расположена слишком глубоко и вокруг нее сконцентрированы жизненно важные органы, из-за чего любое неправильное действие врача может сделать человека инвалидом на всю жизнь.

В данном случае при наличии инсулиномы рекомендуется избрать обычную лечебную терапевтическую тактику, в основе которой лежит купирование гипогликемии, таким образом, удастся полностью купировать возможное возникновение гипогликемических приступов.

К сожалению, на сегодняшний день медицине не известны истинные причины возникновения инсулиномы поджелудочной железы, однако специалисты продолжают исследования в данном направлении.

Врачи предполагают, что развитию опухоли способствуют:

  1. Неправильное питание.
  2. Нарушение работы ЖКТ.
  3. Болезни желудка.
  4. Облучение радиацией.
  5. Почечная гликозурия.
  6. Влияние токсинов на организм.
  7. Плохое поглощение углеводов.
  8. Острый либо хронический энтероколит.
  9. Дефицит тиреоидных гормонов.
  10. Острая недостаточность надпочечников.
  11. Продолжительное голодание и развитие анорексии.
  12. Частое и стремительное понижение сахара в крови.
  13. Неправильный прием противодиабетических лекарств.
  14. Нервные и психические расстройства, приводящие к понижению аппетита.

Исходя из особенностей развития инсулиномы, ее формы и степени запущенности, назначается лечение, которое может быть:

  1. Медикаментозным.
  2. Хирургическим.

Рассмотрим особенности медикаментозной и оперативной терапии.

Применение медикаментозных препаратов при опухоли направлено:

  • На устранение или предупреждение проявлений гипогликемии.
  • На подавление активности опухоли с дальнейшим ее устранением.

Эти лекарства способствуют понижению синтеза инсулина и купированию гипогликемических приступов.

Если хирургический метод по каким-то причинам невозможен, к примеру, когда новообразование злокачественное и с многочисленными участками поражения железы, рекомендуется применение симптоматической терапии. В этой ситуации пациенту назначается регулярный прием углеводов.

При низком лечебном результате, когда не получилось с помощью лекарств отрегулировать синтез инсулинового гормона, назначается химиотерапия, а после ее окончания – полихимиотерапия.

Удаление опухоли радикальным методом – хирургией, не назначается, если инсулинома сопровождается тяжелыми соматическими признаками. Особенности выполнения операции зависят от места локализации опухоли:

  • Если злокачественная инсулинома находится в хвосте поджелудочной железы, производят отсекание поврежденной части органа вместе с опухолью.
  • При нахождении инсулиномы онкологической формы на головке или теле органа с наличием множественных метастаз, когда не представляется возможным ее полное устранение, назначаются специальные лекарства, способные тормозить активность вырабатывания инсулина и предотвращать обострения гипогликемии.

Неонкологическую опухоль, которая располагается на головке либо теле железы удаляют методом вылущивания (энуклеация).

Виды хирургической терапии

Особенности операции

Энуклеация Выполняется устранение клеток инсулиномы.
Применяется на ранних стадиях болезни.
Операция показана при размещении опухоли на поверхности ПЖ.
Лапароскопия Опухоль удаляется посредством аппарата через маленькие проколы в области размещения железы.
Дистальная резекция Осуществляется удаление инсулиномы и некоторой доли поджелудочной.

Параллельно с оперативным вмешательством выполняются лечебные манипуляции, действие которых направлено на купирование гипогликемических проявлений. С этой целью назначаются:

  • Глюкагон.
  • Катехоламины.
  • Глюкокортикостероиды.

Диагностика и лечение инсулиномы поджелудочной железы

При злокачественной форме опухоли назначается Стрептозотицин или Доксорубицин.

Рацион питания

Полное изменение рациона не поможет избавиться от опухоли, однако после прохождения медикаментозной и хирургической терапии сбалансированное питание должно соблюдаться в качестве профилактические меры, а так же для общего поддержания организма.

Необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Питайтесь 5-6 раз в день небольшими дробными порциями. Лучше кушать часто и понемногу.
  2. Откажитесь от жареной, чрезмерно соленой, копченой, консервированной пищи. Не увлекайтесь кофе, алкоголем и газированными напитками.
  3. Пейте 1,5-2 литра воды в день.
  4. Вводите в рацион овощи и фрукты, богатые клетчаткой, а так же кисломолочные продукты, крупы.

Инсулинома поджелудочной железы – это редкое явление, которое чаще всего возникает у мужчин и женщин 30-50 лет. В норме клетками поджелудочной железы вырабатывается определенное количество инсулина, необходимого для поддержания нормального уровня глюкозы в организме.

Чаще всего инсулинома имеет доброкачественную природу и размеры 1-2 см. Но в ряде случаев диагностируется злокачественное образование, размеры которого обычно превышают 3 см. Точная этиология появления данного недуга неизвестна, но считается, что основной причиной образования опухоли является периодическое или постоянное снижение уровня глюкозы в организме. К другим известным причинам развития заболевания можно отнести:

  • дефицит гормона роста;
  • неправильное лечение сахарного диабета;
  • нарушение функционирования коры надпочечников;
  • частое голодание, соблюдение строгих диет;
  • различные заболевания ЖКТ (гастрит, энтероколит, панкреатит);
  • сильное истощение организма;
  • операции на желудке;
  • гормональный сбой;
  • плохая усвояемость углеводов;
  • психические расстройства;
  • интоксикация печени;
  • патологии почек.

В развитии инсулиномы также играет роль наследственный фактор, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, курение.

Особенности диагностирования болезни

Общая частота инсулином невелика — 1—2 случая на 1 млн населения в год, но они составляют почти 80% всех известных гормональноактивных новообразований ПЖ.

Инсулинома поджелудочной железы симптомы и причины возникновения

Они могут быть как одиночными (обычно спорадические формы), так и множественными (чаще наследственно обусловлены), что создает диагностические сложности до операции.

Инсулиномы локализуются в ПЖ, но в 1—2% случаев могут развиться из эктопированной ткани и иметь внепанкреагическую локализацию.

У большинства больных инсулинома бывает доброкачественной, у 10—20% имеет признаки злокачественного роста. Инсулиномы диаметром более 2—3 см часто злокачественны.

В МКБ-10 инсулиноме соответствуют следующие рубрики.

  • С25.4 Злокачественное новообразование островковых клеток ПЖ.
  • D13.7 Доброкачественное новообразование островковых клеток ПЖ.

Инсулинома является наиболее частой причиной синдрома органического гиперинсулинизма, для которого характерны тяжелые ГС, преимущественно в ночные часы и натощак, т.е. после достаточно длительного голодания.

Гиперинсулинизм — это эндогенная гиперпродукция инсулина, которая приводит к повышению его концентрации в крови (гиперинсулинемии) с высокой вероятностью развития симптомокомплекса гипогликемии. Органический гиперинсулинизм формируется на основе морфологических структур, вырабатывающих в большом количестве инсулин.

Исходя из практических целей выделяют функциональную форму гиперинсулинизма, в большинстве случаев характеризующуюся более доброкачественным течением и прогнозом (табл. 3.21).

В условиях гиперинсулинемии повышается образование и фиксация гликогена в печени и мышцах. Недостаточное снабжение головного мозга основным энергетическим субстратом первоначально сопровождается функциональными неврологическими нарушениями, а затем — необратимыми морфологическими изменениями ЦНС с развитием цереброастении и снижением интеллекта.

При отсутствии своевременного приема пищи развиваются приступы гипогликемии различной степени тяжести, проявляющиеся адренергическими и холинергическими симптомами и симптомами нейрогликопении. Результатом длительного тяжелого энергетического дефицита клеток коры головного мозга являются их отек и развитие гипогликемической комы.

Основные причины функционального гиперинсулинизма у взрослых

ПричиныМеханизмы гиперинсулинемии
Состояния после хирургических вмешательств на желудке, демпинг-синдром Нарушение физиологии (ускорение) пассажа пищи по ЖКТ, повышение выработки ГПП-1 — эндогенного стимулятора секреции инсулина
Начальные стадии СД Выраженная компенсаторная гиперинсулинемия, обусловленная инсулинорезистентностью
Гипогликемия, стимулируемая глюкозой
  1. Аномалии пристеночного пищеварения с высокой скоростью всасывания пищевых субстратов, не соответствующей нормально протекающему процессу секреции инсулина. 
  2. Снижение чувствительности Р-клеток к глюкозе с запаздыванием и последующим неадекватным компенсаторным усилением инсулиновой секреции
Вегетативная дисфункция Повышение тонуса вагуса и функционально обусловленная гипермоторика ЖКТ с ускоренным пассажем пищи
Аутоиммунная гипогликемия Накопление в больших концентрациях комплексов инсулин—антитела к инсулину и периодическое высвобождение из них свободного инсулина
Передозировка препаратов — стимуляторов секреции инсулина (ПСМ, глиниды) Непосредственная стимуляция секреции Р-клетками ПЖ
Хроническая почечная недостаточность Понижение образования инсулиназы в почках и деградации эндогенного инсулина

Гипогликемия при инсулиноме развивается натощак. Симптомы могут быть стертыми и подчас имитируют различные психиафические и неврологические расстройств. Часто проявляются симптомы повышенной симпатической активности (общая слабость, дрожь, сердцебиение, потливость, голод, повышенная возбудимость).

Отсутствие специфических симптомов служит одной из главных причин поздней диагностики инсулиномы. При этом анамнез болезни может исчисляться годами.

Подавляющее большинство других симптомов (в том числе кардиоваскулярные и гастроинтестинальные) являются проявлением остро развившейся нейрогликопении и вегетативной реакции.

Часто больные просыпаются с трудом, длительное время дезориентированы, односложно отвечают на простейшие вопросы или просто не вступают в контакт с окружающими. Обращает на себя внимание спутанность или невнятность речи, однотипные повторяющиеся слова и фразы, ненужные однообразные движения.

Предлагаем ознакомиться:  Диабетическая ангиопатия нижних конечностей лечение

Инсулинома поджелудочной железы симптомы и причины возникновения

Больного могут беспокоить головная боль и головокружение, парестезии губ, диплопия, потливость, ощущение внутренней дрожи или озноб. Возможны эпизоды психомоторного возбуждения и эпилептиформные припадки.

Могут иметь место такие симптомы, как чувство голода и пустоты в желудке, связанные с реакцией гастроэнтеральной системы.

Из-за необходимости частого употребления пищи больные нередко страдают ожирением.

С увеличением длительности заболевания состояние больных в межприступный период значительно меняется в связи с нарушениями высших корковых функций ЦНС: развиваются изменения интеллектуальной и поведенческой сфер, ухудшается память, снижается умственная трудоспособность, постепенно утрачиваются профессиональные навыки, могут развиться негативизм и агрессия, что связано с характерологическими особенностями человека.

  • Содержание инсулина.
  • В ряде случаев — содержание С-пептида и проинсулина.
  • Эндоскопическое УЗИ.

При развитии симптомов необходимо оценить уровень глюкозы в сыворотке крови. При наличии гипогликемии, необходимо оценить уровень инсулинав одновременно взятом образце крови.

Гиперинсулинемия > 6 мк ЕД/мл указывает на наличие инсулин-опосредованной гипогликеми.

Инсулин секретируется в форме проинсулина, состоящего из α-цепи и β-цепи, соединенной С-пептидом. Т.к. инсулин промышленного изготовления содержит только β-цепь, тайное введение препаратов инсулина можно обнаружить путем измерения уровня С-пептида и проинсулина. При тайном применении препаратов инсулина уровень этих показателей в норме или снижен.

Почти у всех больных с инсулиномой (98%) в течение 48-часового голодания развиваются клинические проявления; у 70-80% — в течение ближайших 24 ч.

Роль гипогликемии в возникновении симптомов подтверждается триадой Уиппла:

  1. симптомы появляются натощак;
  2. симптомы появляются при гипогликемии;
  3. употребление углеводов приводит к уменьшению симптомов.

Содержание гормона следует оценивать как описано выше, когда у пациента возникают клинические проявления.

Если компоненты триады Уиппла не наблюдаются после периода голодания, и уровень глюкозы в плазме после периода ночного голодания составляет > 50 мг/дл, можно провести тест подавления выработки С-пептида.

Эндоскопическое УЗИ обладает чувствительностью > 90% в выявлении опухолевого очага. С этой целью также проводится ПЭТ. КТ не обладает доказанной информативностью; в проведении артериографии или селективной катетеризации воротной и селезеночной вен, как правило, необходимости не возникает.

При концентрации глюкозы в крови натощак более 3,8 ммоль/л и отсутствии убедительных данных за ГС в анамнезе диагноз инсулиномы можно исключить. При гликемии натощак 2,8—3,8 ммоль/л, а также более 3,8 ммоль/л в сочетании с гипогликемиями в анамнезе проводят пробу с голоданием, которая является методом провокации триады Уиппла.

Проба считается положительной при появлении лабораторных изменений и клинических симптомов гипогликемии, которые купируют внутривенным введением раствора глюкозы. У большинства больных триада Уиппла провоцируется уже через несколько часов от начала пробы.

При органическом гиперинсулинизме уровни инсулина и С-пептида стабильно повышены и не снижаются на фоне голодания в отличие от здоровых лиц и пациентов с функциональным гиперинсулинизмом.

При положительной пробе с голоданием проводят топическую диагностику опухоли с использованием УЗИ (в том числе эндоскопическое УЗИ ЖКТ с визуализацией ПЖ), МРТ, КТ, селективной ангиографии, чрескожной чреспеченочной катетеризации ветвей воротной вены, панкреатикоскопии с биопсией.

До 90% инсулином имеют соматостатиновые рецепторы. Сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов с использованием радиоактивного синтетического препарата соматостатина — пентетреотид позволяет осуществлять топическую диагностику опухолей и их метастазов, а также послеоперационный контроль за радикальностью хирургического лечения.

Важным диагностическим методом является интраоперационная ревизия ПЖ и печени, позволяющая обнаружить новообразование и метастазы, которые до операции выявить не удалось.

Если после лабораторного подтверждения органического гиперинсулинизма визуализировать инсулиному не удалось, проводят чрескожную или лапароскопическую диагностическую пункционную биопсию ПЖ.

Последующее морфологическое исследование позволяет установить другие причины органического гиперинсулинизма — незидиобластоз, микроаденоматоз ПЖ.

  • инсулинома — занимает 75%;
  • ВИПома (чаще, в 70% случаев, встречается у женщин после 45) — вырабатывает вазоактивный интестинальный пептид;
  • гастринома (больше поражает мужчин среднего возраста);
  • глюкагонома — частота составляет 1 случай на 20 млн., чаще у женщин, в 80% она злокачественная.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы и причины возникновения – ПротивДиабета

В развитии опухоли существуют периоды и симптомы относительного благополучия, которые сменяются клинически выраженными проявлениями гипогликемии и реактивной гиперадреналинемии. В периоды затишья заболевание может проявляться только лишь повышенным аппетитом и развитием ожирения.

В результате нарушения механизмов адаптации в ЦНС и действия антиинсулиновых факторов может возникнуть острый гипогликемический приступ.

Инсулинома поджелудочной железы симптомы и причины возникновения

Он начинается на голодный желудок, обычно утром, после долгого перерыва между приемами пищи. Во время приступа симптомы указывают на то, что уровень глюкозы в крови падает до 2,5 ммоль/литр и ниже.

Нейрогликопенические симптомы заболевания похожи на обычные психиатрические или неврологические нарушения. Больные чувствуют мышечную слабость, у них путается сознание, начинается головная боль.

Иногда гипогликемический приступ может сопровождаться психомоторным возбуждением:

  • у пациента появляется двигательное беспокойство,
  • эйфория,
  • галлюцинации,
  • немотивированная агрессия,
  • бессвязные крики.

Симпатико-адреналовая система на внезапную гипогликемию реагирует тремором, появлением холодного пота, страхом, парестезией, тахикардией. Если приступ прогрессирует, то возникают эпилептические припадки, теряется сознание, может начаться кома.

Приступ обычно купируют внутривенным введением глюкозы. После возвращения сознания больные, как правило, ничего не помнят о произошедшем.

Приступ может вызвать инфаркт миокарда в результате нарушения трофики сердечной мышцы, а также гемиплегию и афазию (локальные поражения в нервной системе), плюс есть вероятность, что может случиться инсулиновая кома, это состояние уже потребует неотложной помощи.

Хроническая гипогликемия у больных с инсулиномой приводит к нарушению работы нервной системы, что влияет на фазу относительного благополучия.

В периоде между приступами могут быть нарушения зрения, ухудшение памяти, миалгия, апатия. Даже если удалить опухоль, то энцефалопатия и снижение интеллектуальных способностей и прочие симптомы обычно сохраняется, поэтому прежний социальный статус человека и его профессиональные способности утрачиваются.

Мужчины при частых приступах гипогликемии могут стать импотентами.

Неврологическое обследование больных с опухолью выявляет:

  • асимметрию сухожильных и периостальных рефлексов;
  • снижение брюшных рефлексов или их неравномерность;
  • нистагм;
  • парез взора вверх;
  • патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Маринеску-Радовича.

Из-за того что клинические симптомы обычно полиморфны и неспецифичны, больным с инсулиномой иногда ставят неверные диагнозы, например, эпилепсию или опухоли в головном мозге, а также инсульт, психоз, неврастению, вегетососудистую дистонию и другие.

Клиническая картина инсулиномы поджелудочной железы зависит от места расположения и характера новообразования. Если опухоль располагается в головке железы, то симптоматические проявления схожи с симптоматикой компрессии 12-перстной кишки. Чаще всего заболевание протекает слабо выражено, сменяясь периодами ремиссии, обострения.

Во время острого приступа основными проявлениями патологического состояния являются признаки гипогликемического синдрома:

  • резкое снижение концентрации глюкозы в крови до 2,5 ммоль/л и ниже (преимущественно по утрам или после физической нагрузки);
  • интенсивные головные боли;
  • внезапный упадок сил, слабость;
  • головокружения;
  • побледнение кожного покрова;
  • холодный липкий пот;
  • тахикардия, аритмия;
  • необъяснимое чувство тревоги, страха.

Метаболизмом

Также человек ощущает сильный приступ голода, наблюдается спутанность сознания и нарушение координации движений. Симптомы исчезают сразу после приема пищи. В запущенных случаях, когда уровень глюкозы слишком низкий, помимо всего прочего могут наблюдаться следующие гипогликемические проявления:

  • галлюцинации;
  • повышенное слюноотделение;
  • двоение в глазах;
  • дезориентация;
  • неадекватное поведение;
  • нарушение речи;
  • ухудшение памяти, интеллекта.

Пациент может вести себя крайне неадекватно, пытаться отобрать у другого человека еду. Такой приступ нередко завершается эпилептическим припадком, потерей сознания, коматозным состоянием. После купирования приступа гипогликемии больной обычно ничего не помнит о произошедшем. В период ремиссии заподозрить наличие гормональной опухоли можно по таким признакам:

  • сильный набор веса;
  • непреодолимая тяга к сладкому;
  • мышечные, головные боли;
  • проблемы со слухом или зрением;
  • понос, запор;
  • абсолютное безразличие к происходящему;
  • ухудшение умственных способностей.

Иногда вместо тяги к сладкому и набора веса наблюдается отвращение к еде, сильное истощение. При хроническом течении патологии приступы учащаются, периоды ремиссии сокращаются. Даже после хирургического удаления опухоли у пациента остаются проблемы с памятью, наблюдается ухудшение интеллектуальных способностей, потеря профессиональных навыков, вследствие чего человек не может жить нормальной жизнью. Поэтому очень важно вовремя обнаружить и вылечить инсулиному поджелудочной железы.

Возникает беспорядочное образование инсулина, что в последующем приводит к появлению гипогликемии.

Инсулинома поджелудочной железы — болезнь молодого работоспособного поколения в возрасте от 25 до 50 лет. У детей встречается очень редко, показатель заболевания — 5% всех случаев. Располагается опухоль в любой части железы.

До настоящего времени причины инсулиномы до конца не установлены. Есть только предположения. Большинство врачей склоняются к тому, что заболевание возникает вследствие генетической предрасположенности, вредных привычек, неблагоприятных факторов, сбоя адаптационной системы.

В результате пищеварения углеводы в кишечнике превращаются в молекулы разнообразных сахаров. Одна из них — глюкоза, которая мгновенно всасывается кровью. Во время поступления еды в желудок уровень глюкозы значительно повышается — до 150-180 мг/дл, особенно когда присутствуют сладкие блюда. Это означает, что кровь превращается в сироп.

Подобное состояние организма чревато негативными последствиями. Тогда приходит на помощь инсулин, который вырабатывает поджелудочная железа. Он забирает глюкозу из крови и передает другим органам. За этим следует мгновенное понижение сахара в крови до нормального показателя — 60 мг/дл.

Недостаток сахара еще хуже, чем его избыток. Глюкоза насыщает мозг, выступает для него источником энергии. Дефицит глюкозы приводит к основным признакам инсулиномы поджелудочной железы.

На проявление опухоли влияют: уровень развития, степень защищенности организма, индивидуальные особенности пациента, внешние/внутренние факторы.

Инсулинома имеет такой вид.

Инсулиномой называют некую разновидность опухоли. Новообразование выделяет инсулин в больших количествах (что является вредным для общего состояния организма). Накопление инсулина, которое не соответствует норме, приводит к гипогликемии (в сыворотке крови падает уровень содержания глюкозы).

Наиболее распространенная форма заболевания — поджелудочная инсулинома. В других органах, к примеру в печени либо толстой кишке, заболевание развивается намного реже.

Заболевание имеет характерную «аудиторию». Люди в возрасте от 25-ти до 55-ти лет находятся в группе риска. У малышей и подростков подобная болезнь имеет крайне редкие проявления. Специалисты утверждают, что в 90% случаев подобная опухоль не несет серьезной угрозы, поскольку носит доброкачественный характер.

Обратите внимание: не забывайте, что любые новообразования в организме наносят ему вред. Независимо от характера опухоли, ее следует вылечить, определить первичную причину (или причины) и постараться оградить себя от возбудителя.

Наличие данной патологии чревато развитием опасных симптомов и последствий, поэтому важно своевременно выявить опухоль и удалить её.

Поджелудочная железа синтезирует инсулин, который способствует нормализации уровня глюкозы в крови. При образовании в органе инсулиномы, опухолевые b-клетки начинают бесконтрольно продуцировать гормон.

То есть, механизм регуляции синтеза инсулина нарушается. Это приводит к резкому падению уровня сахара в крови, создаются предпосылки для гипогликемии.

При этом состоянии активизируется выброс в кровь кортизола, глюкагона, норадреналина, что вызывает адренергические симптомы.

Исходя из природы инсулином, их разделяют на:

  • имеющие доброкачественную природу (код по МКБ 10 – D13.7);
  • злокачественные (код по МКБ – С25.4).

Точные причины, которые дают толчок формированию инсулиномы, пока не известны. Многие специалисты предполагают, что пусковой механизм опухолевого образования кроется в нарушениях работы ЖКТ вследствие каких-то заболеваний.

Благоприятными факторами роста пролактиномы могут стать:

  • длительные голодания, которые приводят к истощению организма;
  • анорексия;
  • энтероколит;
  • операции на желудке;
  • поражение печени токсинами;
  • нарушение всасывания углеводов;
  • почечная глюкозурия;
  • дефицит тиреоидных гормонов;
  • надпочечниковая недостаточность, с падением уровня глюкокортикоидов;
  • дисфункция гипофиза.

Признаки и симптомы

Симптомы инсулиномы

Ввиду неспецифичности клинических проявлений инсулома поджелудочной железы очень тяжело диагностируется. Часто больному с гормональной опухолью ставят ошибочные диагнозы эпилепсии, инсульта, опухоли головного мозга.

Гипогликемия не проявляется ежедневно, а носит непредсказуемый характер. Конечно, если не лечить заболевания, то снижение уровня сахара в крови будет происходить с более частой регулярностью. Необходимо знать нормальные, низкие и высокие нормы содержания глюкозы в крови.

В возрасте от 14 лет и до 60 лет включительно нормальный показатель составит 3,2 – 5,5 ммоль/л, натощак. После приема пищи содержание сахара в крови считается нормальным до 7,8 ммоль/л. В преклонном возрасте показатель несколько увеличиваются.

Предлагаем ознакомиться:  Какой орган вырабатывает инсулин — Сахарный Диабет

Так, натощак приемлемый уровень варьируется от 4,6 ммоль/л до 6,4 ммоль/л. Эти показатели походят только для капиллярной крови (взятой из пальца). Для венозной, показатели несколько повышаются. Такой анализ считается наиболее достоверным.

В основном приступы гипогликемии проявляются в утренние часы, натощак. Больной чувствует общее недомогание, а уровень сахара в крови может снизиться до отметки в 2,2 ммоль/л. Для купирования синдрома необходимо дополнительно вводить глюкозу в кровь.

Наиболее распространенные признаки инсулиномы:

  • Частые головные боли.
  • Быстрый набор веса, ожирение при сахарном диабете.
  • Паническое чувство страха.
  • Раздражительность.
  • Тахикардия.
  • Онемение конечностей.
  • Судороги – при тяжелых формах течения болезни.

Гипогликемические состояния

Такому заболеванию подвержены любые возрастные категории, включая новорожденных детей (всего 1 %). Чаще всего в 80 % случаях пациентами оказывается возрастная группа старше 45 лет.

Если уровень сахара в крови упал ниже допустимой нормы, которая приведена выше, то нужно быстро избавиться от возникшей гипогликемии. Ведь она может довести человека до состояния комы.

Обычно, при проявлении такого симптома при инсулиноме, больной испытывает сильное чувство голода и начинает употреблять калорийную пищу, но это в корне не верно. Первоочередное что нужно сделать – обеспечить поступление глюкозы в кровь. Наилучше с этой задачей справится обычная таблетка глюкозы.

Если данного лекарства нет под рукой, то можно прибегнуть к употреблению сладких соков, карамели, меда и рафинированного сахара. Но эта еда более медленно поднимает показатель уровня сахара в крови, так как содержит практически в равном соотношении глюкозу и фруктозу.

Существует ряд таблеток, которые поднимают уровень сахара в крови, например:

  1. Hypofree со вкусом вишни. Таблетки жевательные содержат 4 грамма декстрозы. В течение одного часа могут повысить показатель до 0,7 ммоль/л. Средняя цена по РФ 150 – 180 рублей, по 12 штук в упаковке.
  2. Декстро4. Для однократного приема потребуется три таблетки. Содержат в себе декстрозу, которая начинает повышать сахар в крови уже в первые минуты после его употребления и приводит показатель в норму через 15 минут. Форма выпуска – гель и таблетки. Если выбирать гель, то для однократного приема потребуется половина тюбика. Имеют вишневый, апельсиновый и классический вкус. Средняя цена от 30 до 190 рублей, все зависит от количества таблеток в блистере и формы выпуска препарата.

После приема одного из вышеуказанных препаратов, нужно осуществить контрольный замер уровня сахара в крови через 15 минут. Если показатель поднялся до минимально допустимой отметки 3,2 ммоль/л (до 60 лет) или же 4,6 ммоль/л (после 60 лет) то можно быть спокойным – гипогликемия устранена.

Резкая гипогликемия

В случае, когда у пациента тяжелая форма гипогликемии, и он находится в обморочном или полуобморочном состоянии, ни в коем случае нельзя заливать ему в рот напитки, так как они могут попасть в дыхательные пути и вызвать асфиксию. Требуется незамедлительно вызвать скорую помощь.

Пока не приехала бригада врачей, больного следует уложить на бок и немного приоткрыть ему рот, колени согнуть. Если в домашней аптечке имеется доза адреналина, то произвести инъекцию. Можно ввести внутримышечно (в верхнюю часть ягодицы) 40 миллилитром 40 % глюкозы, но более эффективен такой укол внутривенно.

Инсулинома – гормонально-активная опухоль β-клеток островков поджелудочной железы, в избыточном количестве секретирующая инсулин и приводящая к развитию гипогликемии.

Гипогликемические приступы при инсулиноме сопровождаются дрожью, холодным потом, чувством голода и страха, тахикардией, парестезиями, речевыми, зрительными и поведенческими нарушениями; в тяжелых случаях – судорогами и комой.

Диагностика инсулиномы проводится с помощью функциональных проб, определения уровня инсулина, С-пептида, проинсулина и глюкозы крови, УЗИ поджелудочной железы, селективной ангиографии. При инсулиноме показано хирургическое лечение – энуклеация опухоли, резекция поджелудочной железы, панкреатодуоденальная резекция или тотальная панкреатэктомия.

Инсулинома – доброкачественная (в 85-90% случаев) или злокачественная (в 10-15% случаев) опухоль, исходящая из β-клеток островков Лангерганса, обладающая автономной гормональной активностью и приводящая к гиперинсулинизму.

Инсулиномы чаще выявляются у лиц в возрасте 40-60 лет, у детей встречаются редко. Инсулинома может располагаться в любой части поджелудочной железы (головке, теле, хвосте); в единичных случаях она локализуется экстрапанкреатически – в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, сальнике, воротах селезенки, печени и др.

областях. Обычно размеры инсулиномы составляют 1,5 – 2 см.

Развитие гипогликемии при инсулиноме обусловлено избыточной, неконтролируемой секрецией инсулина опухолевыми b-клетками.

В норме при падении уровня глюкозы в крови происходит снижение продукции инсулина и его поступления в кровяное русло.

В опухолевых клетках механизм регуляция выработки инсулина нарушается: при понижении уровня глюкозы его секреция не подавляется, что создает условия для развития гипогликемического синдрома.

В связи с этим при инсулиноме отмечаются явления нейрогликопении, а при длительной гипогликемии развиваются дистрофические изменения ЦНС.

Гипогликемическое состояние стимулирует выброс в кровь контринсулярных гормонов (норадреналина, глюкагона, кортизола, соматотропина), которые обусловливают адренергическую симптоматику.

В течении инсулиномы выделяют фазы относительного благополучия, на смену которым периодически приходят клинически выраженные проявления гипогликемиии и реактивной гиперадреналинемии. В латентном периоде единственными проявлениями инсулиномы могут являться ожирение и повышенный аппетит.

Острый гипогликемический приступ является результатом срыва адаптационных механизмов ЦНС и контринсулярных факторов. Приступ развивается натощак, после продолжительного перерыва в приеме пищи, чаще в утренние часы. Во время приступа происходит падение содержания глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль/л.

Нейрогликопенические симптомы инсулиномы могут напоминать различные неврологические и психиатрические нарушения. У больных может возникать головная боль, мышечная слабость, атаксия, спутанность сознания.

Реакцией симпатико-адреналовой системы на резкую гипогликемию служит появление тремора, холодного пота, тахикардии, страха, парестезий. При прогрессировании приступа могут развиться эпилептический припадок, потеря сознания и кома.

Обычно приступ купируется внутривенным вливанием глюкозы; однако, придя в себя, больные о случившемся не помнят.

Во время гипогликемического приступа возможно развитие инфаркта миокарда вследствие острого нарушения питания сердечной мышцы, признаки локального поражения нервной системы (гемиплегия, афазия), которые могут быть ошибочно приняты за ОНМК.

В межприступном периоде имеет место преходящая неврологическая симптоматика, нарушения зрения, миалгия, снижение памяти и умственных способностей, апатия.

Даже после удаления инсулиномы снижение интеллекта и энцефалопатия обычно сохраняются, что приводит к утрате профессиональных навыков и прежнего социального статуса. У мужчин при часто повторяющихся приступах гипогликемии может развиваться импотенция.

При неврологическом обследовании у пациентов с инсулиномой выявляется асимметрия периостальных и сухожильных рефлексов, неравномерность или снижение брюшных рефлексов, патологические рефлексы Россолимо, Бабинского, Маринеску-Радовича, нистагм, парез взора вверх и др.

Установить причины гипогликемии и дифференцировать инсулиному от других клинических синдромов позволяет комплекс лабораторных тестов, функциональных проб, визуализирующих инструментальных исследований.

Психическое расстройство

Проба с голоданием направлена на провокацию гипогликемии и вызывает патогномоничную для инсулиномы триаду Уиппла: снижение глюкозы крови до 2,78 ммоль/л или ниже, развитие нервно-психических проявлений на фоне голодания, возможность купирования приступа пероральным приемом или внутривенным вливанием глюкозы.

Возможные осложнения

Подобное клиническое состояние при отсутствии врачебной помощи может привести к осложнению — гипогликемической коме, которой предшествуют:

  1. Обморок.
  2. Увеличение зрачков.
  3. Слабый тонус мышц.
  4. Отсутствие пота.
  5. Неправильный ритм дыхания.
  6. Слабое сердцебиение.
  7. Падение артериального давления.
  8. Развитие инфаркта.

Проявление таких признаков может спровоцировать развитие отечности головного мозга.

Для пациентов преклонного возраста наличие такой опухоли может негативно сказываться на состоянии сердечно-сосудистой систему, ведь в этом возрасте сердечная работоспособность существенно понижается. В случае гипогликемического приступа мышца сердца начинает испытывать сильное голодание, что в несколько раз повышает нагрузку на миокард.

Инсулинома поджелудочной железы в запущенном случае представляет серьезную опасность для здоровья и жизни больного. Гипогликемический синдром, развивающийся вследствие образования гормональной опухоли, провоцирует нарушение питания сердца, становясь причиной инфаркта миокарда. К другим негативным последствиям данного патологического состояния можно отнести:

  • нарушение функционирования ЦНС, ПНС;
  • энцефалопатия;
  • парестезия конечностей;
  • импотенция;
  • эпилепсия;
  • судороги.

Наиболее тяжелым осложнением инсулиномы поджелудочной железы является кома. Часто пациенты быстро выходят из коматозного состояния, но при частых повторениях приступов кома может обернуться летальным исходом.

  • неврологическая симптоматика с нарушением работы лицевого и языкоглоточного нерва;
  • ухудшение памяти, зрения, умственных способностей;
  • у мужчин возможна импотенция;
  • ожирение.

Состояния гипогликемии могут приводить к развитию комы, инфаркта миокарда.

Патогенез гипогликемии при инсулиноме

Наиболее остро гипогликемию чувствуют клетки головного мозга, которые используют глюкозу, как основной энергетический источник. В связи с этим при развитии опухоли начинается нейрогликопения, а при затяжном процессе в ЦНС происходят дистрофические изменения.

При гипогликемии происходит выброс в кровоток контринсулярных соединений – гормонов глюкагона, норадреналина, кортизола, что приводит к появлению адренергических симптомов.

При инсулиноме этого не происходит. Каждый выброс порции инсулина вызывает состояние гипогликемии.

При этом наиболее чувствительными оказываются клетки головного мозга. Глюкоза для мозга — единственное питание и запасов углеводов у него нет. Поэтому при инсулиноме и развиваются, прежде всего, дистрофические изменения ЦНС.

Мозг не способен использовать для своей подпитки циркулирующие в крови свободные жирные кислоты. Гипогликемическое состояние подстегивает выброс в кровь гормонов контринсулярного направления (норадреналина, глюкагона, кортизола, СТГ).

Они повышают активность симпатической нервной системы с избытком адреналина, т.е. адренергическую симптоматику. Это защитная реакция организма. Также запускается механизм восполнения глюкозы путем расщепления гликогена в печени (гликогенолиз), образование глюкозы из неуглеводных соединений (происходит также в печени — глюконеогенез), окислением жирных кислот крови и образованием ацетоновых тел (тоже в печени).

Во всех этих процессах участвуют уже указанные контринсулярные гормоны. Обмен веществ полностью нарушается в сторону ацидоза. Все это время здоровые клетки ПЖ так и продолжают свою работу – продукцию инсулина.

Прогноз при инсулиноме

Если опухоль располагается в хвосте поджелудочной железы, хирург производит резекцию хвоста. Когда инсулинома носит доброкачественный характер и локализуется в теле или головке железы, то ее вылущивают.

Когда инсулинома носит признак злокачественной опухоли и ее невозможно полностью удалить из поджелудочной железы, применяется химиотерапия. Так же назначаются лекарства, подавляющие выработку инсулина, во избежание гипогликемии.

Консервативное лечение инсулиномы, когда ее невозможно удалить хирургически включает в себя несколько этапов:

  • Устранение гипогликемии путем поднятия уровня сахара в крови, частичное купирование выработки инсулина.
  • Лечение опухолевого процесса.

Прогнозы о рецидиве доброкачественной инсулиномы, после ее удаления, довольно благоприятные.  Обычно, она не образовывается повторно.

Смертельный исход после операции наступает в 5-10% случаев. У 3% больных может наступить рецидив.

В 10% случаев может наступить злокачественное перерождение, при этом начинается разрушающий рост опухоли, а в отдаленных органах и системах возникают метастазы.

При злокачественных опухолях прогноз, как правило, неблагоприятный, только 60% пациентов выживают еще в течение двух лет.

Люди с данным заболеванием в анамнезе находятся на учете у невролога и эндокринолога. Они должны сбалансировать свое питание, бросить вредные привычки и ежегодно проходить медосмотры с определением уровня глюкозы в крови.

Однако при злокачественной форме вероятность полного выздоровления зависит от многих факторов:

  • Участок локализации опухоли.
  • Численность очагов поражения.
  • Индивидуальности заболевания.
  • Насколько опухоль восприимчива к химиотерапии.

Вероятный прогноз:

  1. После проведения операции положительный результат наблюдается в 90% эпизодах.
  2. Опасность летального исхода во время операции составляет 5-10%.
  3. Случаи такого осложнения, как метастазирование или кома, составляет 3%.
  4. При злокачественном течении результат неблагоприятен. Как показывает статистика, продолжительность жизни в 60% случаев – не более 2-х лет.
  5. В послеоперационное время возможно проявление таких осложнений, как: свищи, панкреатит, абсцесс либо перитонит. Во избежание их развития необходимо во время реабилитации тщательно соблюдать все врачебные рекомендации.

При доброкачественных инсулиномах процент выздоровления в 80% случаев. В 3% случаев возможен рецидив. Летальность составляет 5-10%. При эктопических инсулиномах назначается только консервативное лечение.

При злокачественном новообразовании поджелудочной железы при малигнизации инсулином прогноз зависит от метастазов и локализации самой опухоли. Процент малигнизации составляет 10%. 2-х летняя выживаемость — около 60%.

Предлагаем ознакомиться:  Содержание сахара в продуктах питания таблица

Клиника

В течении инсулиномы выделяют фазы приступов и межприступного периода. Симптомы инсулиномы поджелудочной железы в межприступном периоде абсолютно не специфичны и имеют чаще неврологический характер, что затрудняет диагностику.

В латентном периоде единственные признаки: повышенный аппетит, особенно тяга к сладкому, ожирение. Сладости больные должны носить с собой на случай развития гипогликемии.

Специфическими считаются следующие признаки и симптомы инсулиномы поджелудочной железы:

  • плохое самочувствие и постоянная беспричинная слабость;
  • бледность кожи;
  • постоянный липкий холодный пот;
  • тремор рук;
  • тахикардия.

Гипогликемический синдром: приступ возникает чаще в утренние часы, перед пробуждением, натощак. Связан с ночным перерывом в еде. Сопровождается тремором рук, тахикардией, липким холодным потом, парестезиями, нарушениями поведения, зрительными галлюцинациями.

Недостаток углеводов

В тяжелых случаях появляются судороги и развивается кома. Такие больные как бы не могут проснуться: они долгое время дезориентированы в пространстве, делают какие-то движения и повторяют их, на простые вопросы отвечают односложно.

Все это признаки нарушенного сознания. Часто пациент похож на пьяного, может метаться и что-то выкрикивать, или же петь и танцевать, отвечать невпопад.

Типичны эпилептиформные припадки, они более длительные, сопровождаются гиперкинезами и указанной выше симптоматикой. Могут развиться сноподобные состояния, похожие на проявление эпилепсии: больной вполне внешне правильно едет в каком-либо направлении и потом не может объяснить, как и почему здесь оказался. Но характерных эпилептоидных личностных изменений здесь не бывает.

Из приступа больного можно вывести введением глюкозы. После приступа больной ничего не помнит, у него ретроградная амнезия.

В межприступном периоде имеются симптомы инсулиномы поджелудочной железы, которые возникают при хронической гипогликемии. Ее влияние на центральную и вегетативную нервные системы проявляется нарушениями работы черепных нервов – 7 и 9 пары – лицевой и языкоглоточный, по центральному типу.

Причем, это так выражено, что больные не развиваются в профессиональном плане, работают не по специальности на простых работах. Даже если операция удаления инсулиномы прошла успешно, снижение уровня интеллекта и признаки энцефалопатии остаются.

Дополнительные симптомы инсулиномы у человека, которая малигнизировалась: больной становится кахектичным, у него болит живот и беспокоит понос. Неспецифическая симптоматика приводит к тому, что 75% больных инсулиномой безуспешно лечатся у невропатологов и психиатров.

Инсулинома поджелудочной железы у человека: симптомы и диагностика

К сожалению, точные причины развития инсулиномы не известны. Многие считают, что развитие патологии вызывает генетическая предрасположенность, вредные привычки, внешние негативные факторы и сбои адаптационных механизмов. Однако все вышеперечисленные причины являются только гипотезами.

Инсулинома поджелудочной железы протекает со следующими характерными симптомами:

  • приступы гипогликемии, вызванные повышением инсулина в крови пациента;
  • возникновение резких необоснованных приступов общей слабости и усталости;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • повышенное потоотделение;
  • беспокойство и чувство страха;
  • ощущение сильного голода.

Все вышеперечисленные признаки пропадают после еды больным. Само опасное протекание недуга считается у пациентов, которые не чувствуют состояние гипогликемии. По этой причине такие больные не могут вовремя покушать, чтобы нормализовать свое состояние.

В случае, когда уровень глюкозы в крови понижается, поведение пациента может становиться неадекватным. Их мучают галлюцинации, которые сопровождаются очень образными и яркими картинками.

Наблюдается обильное потоотделение, слюнотечение, двоение в глазах. Больной может насильно отбирать еду у окружающих.

При дальнейшем понижении уровня глюкозы в крови происходит повышение мышечного тонуса, может развиться эпилептический припадок.

При возникновении гипогликемической комы у пациента может развиться отек головного мозга.

Кроме приступов гипогликемии еще одним важным признаком инсулиномы считается увеличение массы тела (развитие ожирения).

Важным моментом является своевременная диагностика заболевания, чтоб предотвратить приступы гипогликемии и не допустить развития комы или психоза.

Нехватка глюкозы негативно влияет на нейроны головного мозга. По этой причине частые комы при недуге могут спровоцировать развитие судорожного симптома, паркинсонизма, дисциркуляторной энцефалопатии.

При гипогликемическом приступе может развиться инфаркт миокарда.

После проведенной операции по удалению опухоли признаки энцефалопатии и снижения интеллекта могут сохраниться. Это может привести к потере профессиональных навыков и социального статуса.

Часто повторяющие приступы гипогликемии у мужчин могут привести к импотенции.

Инсулинома поджелудочной железы очень тяжело диагностируется. При первых симптомах недуга больного срочно госпитализируют. Первые 24-72 часа ему назначают голодание под контролем врачей.

Для диагностирования данного недуга используют следующие меры диагностирования:

  • Анализ крови, чтоб определить уровень инсулина и глюкозы в крови.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография и УЗИ. Данные методы позволяет точно определить место расположения опухоли.
  • В некоторых случаях проводят диагностическую лапаротомию или лапароскопию.

Лечение заболевания

Основной метод лечения инсулиномы — хирургическая операция. Во время хирургического вмешательства проводят удаление инсулиномы. Объем оперативного вмешательства зависит от размеров и локализации опухоли.

Для удаления инсулиномы используют следующие виды операций:

  • инсулиномэктомия (энуклеация опухоли);
  • резекция поджелудочной железы;

Эффективность проведенной операции оценивают с помощью определения уровня глюкозы в крови во время операции.

Среди послеоперационных осложнений можно отметить:

  • панкреатит;
  • панкреонекроз;
  • свищи;
  • перитонит;
  • абсцесс брюшины.

Если операцию по каким-либо причинам невозможно провести, для лечения назначают консервативное лечение.

Суть консервативного лечения основана на следующем:

  • правильное рациональное питание пациента;
  • своевременное снятие гипогликемических приступов;
  • медикаментозное лечение, чтоб улучшить процессы обмена в головном мозге.

Обычно снятие приступов гипогликемии проводят с помощью конфетки или стакана горячего сладкого чая. Если наблюдается нарушение сознания больного врач назначает внутривенное введение глюкозного раствора.

Если больного мучают приступы психоза необходимо срочно вызывать карету неотложной помощи.

Прогноз недуга

В большинстве случаев, после проведенной операции по удалению опухоли прогноз благоприятный и больной выздоравливает.

Послеоперационная смертность не высокая. Рецидив развивается очень редко. При злокачественных инсулиномах прогноз неблагоприятный.

Хирургическое вмешательство

Люди с заболеванием должны находится на учете у эндокринолога и невролога, сбалансированно питаться, забыть про вредные привычки. Также они каждый год должны проходить медосмотр и контролировать уровень глюкозы в крови.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Инсулиномы диагностикой выявляются на любых стадиях и могут быть разнообразными. Во-первых, врач должен собрать анамнез пациента, дабы установить частоту возникновения понижения уровня сахара в крови до недопустимой нормы.

Обязательно берутся неоднократные заборы крови больного. Наиболее результативны в диагностике, анализы натощак, при этом проводимые анализы должны носить систематический характер, хотя бы в течение одной недели. Это необходимо выявления полной клинической картины.

Наряду с вышеперечисленными анализами, используется одна из таких дополнительных диагностик:

  1. Томография поджелудочной железы.
  2. Контрастный рентген – ангиография.
  3. Катетеризация портальной вены, так же дает понять о функциональности опухоли к выделению гормона инсулина.
  1. Проба с голоданием: намеренная провокация гипогликемии и типичной для инсулиномы триады Уиппла – падение глюкозы в крови до 2,76 ммоль/литр (или ниже), проявления нервно-психического характера на фоне голодания, возможность снятия приступа вливанием глюкозы в вену или приемом внутрь.
  2. Для создания гипогликемического состояния вводят экзогенный инсулин (инсулиносупрессивный тест). При этом содержание С-пептида в крови во много раз возрастает, а глюкоза имеет очень низкое значение.
  3. Инсулинопровокационный тест – внутривенно вводят глюкагон или глюкозу, в результате чего происходит выброс инсулина поджелудочной железой. Количество инсулина у здоровых лиц значительно ниже, чем у людей с опухолью. При этом инсулин и глюкоза находятся в соотношении 0,4 (в норме эта цифра должна быть меньше).

Если результаты этих проб будут положительными, то инсулинома подвергается дальнейшим исследованиям. Для этого делают ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и сцинтиграфию поджелудочной железы, селективную ангиографию (введение контрастного вещества с дальнейшим рентгенологическим изучением), интраоперационную ультрасонографию железы, диагностическую лапароскопию.

Инсулинома должна быть отличена от:

  1. алкогольной или лекарственной гипогликемии,
  2. а также рака надпочечников,
  3. гипофизарной и надпочечниковой недостаточности,
  4. галактоземии,
  5. демпинг-синдрома.

Инсулинома диагностика, которой может быть выявлена не сразу, а спустя несколько недель и даже месяцев крайне неприятное заболевание, которое часто приводит к гипогликемическому приступу.

Недуг достаточно сложно диагностировать, для этого требуется провести целый ряд серьезных тестов и обследований. Связано это с тем, что такими же симптомами могут обладать и иные более серьезные заболевания, на диагностику которых врачи обращают внимание в первую очередь.

Для диагностики заболевания проводят следующие исследования:

  1. Биохимический и общий анализ крови человека;
  2. Общий анализ мочи на содержание сахара и ацетона;
  3. В рамках стационарного лечения рекомендуется пройти флюорографию;
  4. Анализ крови на содержание сахара.
  5. ЭКГ.
  6. При необходимости определяется резус-фактор и группа крови больного.Резус-фактор

После этих процедур человеку с инсулиномой назначают следующий ряд обследований:пробу с нагрузкой глюкозы;

  • Определяется гликемический профиль человеческого организма;
  • КТ, что позволяет быстро распознать наличие в поджелудочной железе этого недуга;
  • Селективная ангиография, что позволяет локализовать опухолевое образование с точностью до 90%;
  • Исследование крови на гормоны;
  • Фиксируется уровень инсулина, присутствующего в крови пациента на момент приступа;
  • Исследование желудка;
  • ЭЭГ головного мозга;
  • УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости.УЗИ и брюшной полости

Важно. Нередко вследствие гипогликемического приступа может произойти осложнение в виде инфаркта миокарда.

Наличие этого заболевания в преклонном возрасте крайне опасно, так как сердечная мышца уже менее интенсивно работает, а при гипогликемическом голодании сердечная мышца еще больше голодает, не получая должного питания, что еще сильнее увеличивает нагрузку на миокард.

Инсулинома поджелудочной железы, симптомы которой у человека могут быть различного характера, также оказывает пагубное воздействие на другие органы. Особенно страдает от ее присутствия и регулярных приступов центральная нервная система, что из-за регулярного перепада сахара в крови может привести человека к серьезному психическому расстройству.

Диагностика и лечение инсулиномы поджелудочной железы

Важно. При наличии всех перечисленных симптомов, рекомендуется проверить не только основные жизненно важные органы, но также провести точную диагностику на предмет наличия инсулиномы в поджелудочной железе.

Существует триада признаков Уиппла (патогномоничные признаки), которые позволяют подозревать наличие инсулиномы:

  • приступы гипогликемии натощак;
  • уровень глюкозы в крови в момент приступа ниже 2,7 ммоль/л;
  • вывод больного из приступа после введения глюкозы.

Уровень инсулина в период приступа всегда повышен даже при самом низком уровне глюкозы. Значение для диагностики имеет и уровень С-пептида, он неадекватно высокий.

Радикальные меры

Хирургическое лечение предпочтительнее, ее виды: энуклеация (вылущивание опухоли), резекция ПЖ, панкреатодуоденальная резекция или тотальная панкреатэктомия, т.е. полное удаление. Вообще операции на поджелудочной железе всегда относятся к разряду сложных.

А вот может ли человек жить без поджелудочной железы после операции по ее удалению, спрогнозировать невозможно. Чем больше будет негативных факторов действовать на организм, тем больше будет процент осложнений. Объем операции зависит от локализации инсулиномы и ее размеров.

Уровень глюкозы определяют в динамике прямо во время операции. В 10% случаев операции дают осложнения: свищи и абсцессы брюшной полости, перитониты, панкреатиты, абсцессы, панкреонекроз (приводит к смерти). Операция не проводится, если сам больной этого не хочет или есть соматические патологии.

Может ли человек жить без поджелудочной железы? Конечно же, да! Но только при условии ведения здорового образа жизни и соблюдения всех рекомендаций врача.

Также при невозможности операции проводят профилактику гипогликемии. Для этого применяют гипергликемизирующие средства (адреналин, норадреналин, глюкагон, ГКС).

Для подавления выработки инсулина назначают «Диазоксид» («Прогликем», «Гиперстат») или «Октреотид (сандостатин). Они тяжесть приступов гипогликемии уменьшают. Но у группы ГКС есть побочные эффекты – для их положительного действия дозы нужны такие, что могут развиться нейроэндокринные расстройства по типу синдрома Кушинга.