Как поставить укол безболезненно

Сахарный диабет считается пожизненным приговором и довольно внезапным, потому как до сих пор точно непонятно какие действия могут повлечь за собой эту болезнь. По своей сути такая патология не запрещает дальше работать, быть с семьей и отдыхать, но придется пересмотреть образ жизни, ведь потребуется сменить рацион, заняться спортом и отказаться от вредных привычек.

Кроме того, большинство заболевших волнуются о том, что они понятия не имеют как правильно колоть инсулин при сахарном диабете и куда лучше делать укол, хотя знать технику его выполнения они обязаны, чтобы с ее помощью можно было самостоятельно осуществлять инъекции.

Узнав все особенности введения инсулина и ознакомившись с видео о том, как делать инсулиновые уколы можно переходить к подготовке. В первую очередь врачи рекомендуют приобрести весы, чтобы измерять продукты для соблюдения строгой диеты. Такой шаг позволит не набрать лишних калорий.

Кроме того, нужно каждый день по 3-7 раз замерять уровень сахара, чтобы знать сколько нужно набрать инсулина для инъекции. Что касается самого гормона, то его применение разрешается только пока у него не прошел срок годности, после чего его выбрасывают.

места для инъекций

Стоит также отметить, что в алгоритм действий этой процедуры, входит и умение самостоятельно рассчитывать дозу инсулина при правильно подобранной диете, так как лекарства понадобится меньше нормы, но для этого лучше проконсультироваться у врача.

Не так важно куда колоть инсулин, как сама техника исполнения инъекции и умение правильно рассчитать дозу. По этой причине лучше проконсультироваться у эндокринолога насчет этих нюансов, а также заняться самостоятельным ознакомлением с информацией с помощью интернета и книг.

От правильного поведения диабетика зависит не только качество, по сути, сама жизнь больного. Инсулинотерапия строится на обучении каждого пациента алгоритмам действий и применению их в рядовых ситуациях.

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, диабетик – сам себе врач. Эндокринолог курирует лечение, а выполнение процедур возлагается на больного. Одним из немаловажных аспектов в осуществлении контроля над хроническим эндокринным заболеванием является вопрос о том, куда колоть инсулин.

Подтверждение у пациента сахарного диабета становится порой шокирующей картиной: больной сразу начинает обдумывать, какие продукты теперь ему нельзя есть, во сколько раз ограничить физические нагрузки, что будет с уровнем сахара и как колоть инсулин. Ответы на эти вопросы зависят непосредственно от типа заболевания и его продолжительности.

trusted-source

Даже если инъекции отменены и доктор назначил прием препаратов в таблетках, умение поставить укол правильно должно быть развито. Это необходимо на случай, если пациент заболеет инфекционным заболеванием, либо обнаружится кариес или любой другой воспалительный процесс.

Места, в которые можно ставить уколы, различаются по количеству жировой прослойки. Самое быстрое всасывание препарата происходит, если делать укол в такие места, как живот или плечо. Чаще всего, врачи рекомендуют именно живот. Менее эффективно – в область выше колена и над ягодицами.

Складку кожи для укола в живот нужно делать указательным и большим пальцем, при этом сильно не сжимая. Чтобы процесс прошел без болезненных ощущений, проводить его нужно очень быстро. Техника введения заключается в том, чтобы делать укол аналогично метанию дротика в игре дартс, вследствие чего он проходит быстро.

Прикосновение иглы к коже, а потом её вдавливание – это популярная ошибка, которая будет доставлять неприятности и в плане ощущений, и в плане проблем с кожей в месте инъекции, особенно, если речь идет о животе, где кожа достаточно чувствительна. Если она стала болезненна, выбирают другие места.

Начинать разгон шприца можно за 5-8 см до места, чтобы набранной скорости было достаточно для быстрого введения иглы. Когда игла находится под кожей, можно начинать двигать поршень шприца быстро, вследствие чего инсулин пройдет безболезненно.

Набирать дозу необходимо в таком положении шприца, когда он находится под флаконом, который будет надет на иглу. Делать укол смешанными видами инсулина категорически запрещено!

При необходимости разбавить инсулин, делать это лучше всего физраствором из аптеки или водой для инъекций. Разбавление можно проводить сразу в шприце, вследствие чего получится готовый для инъекции раствор.

Когда нужно добиться разбавления в десять раз, необходимо взять одну часть препарата на 9 частей физраствора или воды для инъекций.

Как правильно колоть инсулин при сахарном диабете

Сколько сахара можно употреблять в день?

Колоть инсулин нужно под кожу, в жировую ткань. Поэтому места, куда лучше всего делать инъекции, должны быть с развитым подкожным жиром:

  1. Живот – участок от нижних ребер до паха, включая бока с небольшим заходом на спину, где формируются обычно жировые валики. Нельзя делать уколы инсулина в пупок и ближе 3 см до него.
  2. Ягодицы – квадрант под поясницей ближе к боку.
  3. Бедра – передняя часть ноги от паха до середины бедра.
  4. Внешняя часть плеча — от локтя до плечевого сустава. В эту область допускаются уколы только при наличии там достаточной жировой прослойки.

Скорость и полнота всасывания инсулина из разных участков тела отличаются. Быстрее и полнее всего гормон попадает в кровь из подкожной клетчатки живота. Медленнее – с плеча, ягодицы, и особенно, передней части бедра.

Поэтому колоть инсулин в живот оптимальнее всего. Если больному назначен только длинный инсулин, лучше всего его колоть именно в эту область. А вот при интенсивной схеме лечения живот лучше поберечь для короткого инсулина, так как в этом случае сахар будет переноситься в ткани сразу, по мере поступления в кровь.

Для уколов длинного инсулина в этом случае целесообразно использовать бедра с ягодицами. Ультракороткий инсулин можно колоть в любой из перечисленных участков, так как у него отсутствуют различия в скорости всасывания из разных мест.

баночка с инсулином

Скорость поступления в кровь инсулина увеличится, если место инъекции нагреть в горячей воде или просто потереть. Также проникновение гормона быстрее в местах работы мышц. Места, куда будет колоться инсулин, в ближайшее время не должны перегреваться и активно двигаться.

Например, если запланирована длительная прогулка по пересеченной местности, колоть препарат лучше в живот, а если собираетесь качать пресс – в бедро. Из всех видов инсулина опаснее всего быстрое всасывание аналогов гормона длительного действия, разогревание места инъекции в этом случае сильно повышает риск гипогликемии.

Внутримышечное введение инсулина нежелательно, так как в этом случае действие гормона усиливается совершенно непредсказуемо, поэтому выше вероятность сильного падения сахара. Снизить риск попадания инсулина в мышцу, а не жировую ткань, можно при помощи правильного выбора шприца, места и техники инъекции.

Если игла шприца слишком длинная или слой жира недостаточен, уколы делают в кожную складку: мягко сжимают кожу двумя пальцами, вкалывают инсулин в вершину складки, вынимают шприц и только потом убирают пальцы.

Возраст больных Длина иглы, мм Необходимость кожной складки Угол укола, °
Дети

4-5

нужна в любом случае 90

6

45

8

45

больше 8

не рекомендуются

Взрослые

5-6

при недостатке жировой клетчатки 90
8 и больше нужна всегда

45

Для введения инсулина выпускают специальные одноразовые инсулиновые шприцы. Игла в них тонкая, заточена особым образом, чтобы причинять минимум боли. Кончик обработан силиконовой смазкой, чтобы легче проникать сквозь слои кожи.

Сейчас можно купить 2 вида шприцов, рассчитанных на разное разведение инсулина – U40 и U100. А вот концентрация 40 единиц инсулина на мл в продаже практически не встречается. Стандартная концентрация препарата сейчас – U100.

На маркировку шприцов всегда нужно обращать внимание, она должна строго соответствовать применяемому инсулину, так как если обычный препарат набрать в устаревший шприц U40, разовьется тяжелейшая гипогликемия.

Для точного дозирования расстояние между соседними линиями градуировки должно быть минимальным, до 1 единицы инсулина. Чаще всего это шприцы с объемом 0,5 мл. Шприцы, вмещающие 1 мл, менее точные – между двумя рисками в цилиндре вмещается 2 единицы препарата, поэтому точную дозу набрать сложнее.

Сейчас всю большую популярность набирают шприц-ручки. Это специальные устройства для вкола инсулина, которые удобно использовать вне дома. Инсулиновые ручки комплектуются препаратом в капсулах и одноразовыми иглами.

инсулиновый шприц

Иглы в них короче и тоньше обычных, поэтому меньше вероятность попасть в мышцу, почти нет болезненных ощущений. Доза инсулина, которую нужно ввести ручкой при диабете, выставляется механически поворотом кольца на конце устройства.

Как набрать инсулин в шприц:

  1. Проверить срок годности препарата. Визуально определить просроченный инсулин можно по мутности раствора. Все препараты, кроме НПХ-инсулина, должны быть полностью прозрачны.
  2. НПХ-инсулин (все непрозрачные препараты) нужно предварительно размешать до однородной суспензии – встряхнуть флакон около 20 раз. Прозрачный инсулин такой подготовки не требует.
  3. Раскрыть упаковку шприца, снять защитный колпачок.
  4. Оттянув шток, набрать столько же единиц воздуха, сколько планируется колоть инсулина.
  5. Воткнуть шприц в резиновую пробку флакона, наполнить цилиндр немножко больше, чем нужно средства.
  6. Перевернуть конструкцию и аккуратно постучать по цилиндру, чтобы из препарата вышли пузырьки воздуха.
  7. Выжать излишки инсулина во флакон вместе с воздухом.
  8. Извлечь шприц.

Болюсная инсулинотерапия

После многочисленных исследований была доказана эффективность гепарина, ведь курс его применения значительно облегчал состояние больных. По этой причине врачи часто назначают это средство в целях профилактики при диабете, но самостоятельный прием его не рекомендуется.

В целях профилактики гепарин вводят по 5 тыс. ед. и не чаще чем раз 8-12 часов, а в лечебных целях доза может быть увеличена до 10 тыс. ед.

Что касается места для укола, то вводить препарат лучше всего в переднюю стенку живота, и чтобы не ошибиться, можно спросить у врача какие при этом нужно выполнить действия или посмотреть их на видео.

Диабетики обучаются процедурным приемам на занятиях в специализированных школах, организованных на базе эндокринологических отделений. Слишком маленьким или беспомощным пациентам инъекции выполняют их близкие.

захват кожи

Основные действия больного заключаются:

  1. В подготовке участка кожи. Место для инъекции должно быть чистым. Протирать, тем более растирать, кожу спиртом не нужно. Известно, что спирт разрушает инсулин. Достаточно вымыть участок тела мыльной теплой водой или принимать душ (ванну) один раз в день.
  2. Подготовка инсулина («ручки», шприца, флакона). Лекарство необходимо покатать в руках в течение 30 секунд. Его лучше вводить хорошо размешанным и теплым. Набрать и проверить точность дозы.
  3. Выполнение инъекции. Левой рукой сделать кожную складку и ввести иглу в ее основание под углом 45 градусов или в вершину, держа шприц вертикально. После спуска лекарства подождать 5–7 секунд. Можно сосчитать до 10-ти.

Если быстро вынимать иглу из кожи, то инсулин вытекает из места прокола, и его часть не попадает в организм. Осложнения при инсулинотерапии могут носить общий характер, в виде аллергических реакций на применяемый вид.

Врач-эндокринолог поможет заменить сахароснижающее средство на подходящий аналог. Фармацевтическая промышленность предлагает широкий ассортимент препаратов инсулинового ряда. Местная травматизация кожи происходит из-за толстой иглы, введения охлажденного лекарства, неудачного выбора места для инъекций.

Существует несколько методов инсулинокоматозной терапии. Метод Закеля — классический. Его используют до настоящего времени. В течение первых дней подбирают коматозную дозу, которую вводят в последующие дни.

В коматозном состоянии больных держат от нескольких минут до 1-2 ч. Инсулиновую кому купируют внутривенным введением 20-40 мл 40% раствора глюкозы. Больной быстро приходит в сознание, начинает отвечать на вопросы.

Существовали также субшоковый и бесшоковый метод, методы удлинённого курса и пролонгированных ком, метод повторных шоков и внутривенное введение инсулина. ИТ вначале использовали в качестве монотерапии, а с появлением новых методов стали применять в комбинации с психотропными средствами, электросудорожной терапией и другими видами лечения.

Этапом естественного развития теории и практики ИТ стала предложенная Московским научно-исследовательским институтом психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР в 80-х гг. современная модификация ИТ — форсированная инсулинокоматозная терапия.

Данный способ разработан на основе специальных исследований традиционной ИТ и динамики развития коматозного состояния. Московский областной центр психореаниматологии, тщательно «отточив» методику, включил тему форсированной ИТ в программу обучения психореаниматологов.

Главные отличия и преимущества форсированной от стандартной ИТ:

  • введение инсулина внутривенно со строго заданной скоростью, имеющее собственные особенности воздействия на организм, отличные от подкожного или внутривенного струйного введения;
  • быстрое достижение ком за счёт форсированного истощения депо гликогена, в связи с чем происходит существенное сокращение длительности курса;
  • закономерное снижение дозы инсулина в ходе курса вместо её увеличения при стандартной ИТ;
  • терапевтический эффект может проявиться ещё до развития коматозных состояний;
  • более совершенный контроль состояния пациента и управление в ходе сеанса, за счёт чего снижается количество осложнений.

При форсированной ИТ важно соблюдение требований к качеству и чистоте инсулина из-за повышенной вероятности развития флебитов и аллергий. При любом виде инсулинотерапии подходят только инсулины короткого действия, а применение любых пролонгированных инсулинов категорически недопустимо.

Для первых сеансов форсированной ИТ авторами метода была предложена эмпирически установленная скорость введения инсулина 1,5 МЕ/мин, что при стандартной начальной дозе в 300 МЕ обусловливает длительность сеанса а 3,5 ч. По данным А.И.

Нельсона (2004), сеансы протекают несколько мягче, если скорость введения инсулина составляет 1,25 МЕ/мин и начальную стандартную дозу 300 МЕ вводят в течение 4 ч. Эмпирически принято поддерживать скорость введения инсулина такой, чтобы в течение минуты в кровь пациента поступала 1/240 часть запланированной на данный сеанс дозы. Это обеспечивает адекватную скорость снижения сахара крови.

Весь лечебный курс можно разделить на три этапа.

  1. Этап истощения гликогена (обычно 1-3-й сеанс), в течение которого вводимая доза инсулина постоянна и составляет 300 МЕ, а глубина гипогликемии перед купированием стандартного сеанса увеличивается.
  2. Этап снижения доз инсулина (обычно 4-6-й сеанс), когда кома наступает до введения полной расчётной дозы препарата.
  3. Этап «коматозного плато» (обычно начиная с 7-го сеанса до конца курса), когда коматозная доза стабильна или возможны её незначительные колебания, средняя коматозная доза составляет 50 МЕ.

С первого же сеанса гипогликемию купируют в полном объёме (даже если во время сеанса не было признаков гипогликемии) введением 200 мл 40% раствора глюкозы внутривенно капельно с максимально возможной скоростью.

Уколы инсулина

Сразу после восстановления сознания перорально дают 200 мл тёплого сахарного сиропа (из расчёта 100 г сахара на 200 мл воды). Если с первого же сеанса не проводить полноценного купирования, то возможно возникновение повторных гипогликемических ком.

Купирование гипогликемии следует начинать спустя 3 мин пребывания пациента в коме. Более длительные коматозные состояния, рекомендовавшиеся ранее, способствуют развитию затяжной комы и не повышают эффективность лечения.

Сеансы инсулинокоматозной терапии нужно проводить ежедневно без перерывов на выходные дни. Организация работы предусматривает постоянное наличие квалифицированного персонала и всех прочих условий для проведения ежедневных сеансов.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ориентировочное количество коматозных сеансов — 20, однако возможны индивидуальные колебания продолжительности лечебного курса (5-30). Основанием для окончания курса служит стойкое устранение психопатологической симптоматики. В ходе всего курса лечения необходима квалифицированная оценка психического статуса пациента.

Во время проведения ИТ повышается риск возникновения инфекционных заболеваний, в связи с чем необходимо проводить лечение в сухом тёплом помещении, своевременно менять промокшую одежду пациента, ежедневно осматривать его на наличие воспалительных заболеваний, не реже двух раз в день проводить термометрию.

Перед проведением курса ИТ необходимо получить заключение клинико-экспертной комиссии и информированное согласие пациента. Важным мероприятием является тщательное документирование каждого сеанса, что повышает безопасность пациента и защищает персонал от обвинений в неправильных действиях.

Разделы «Листа инсулинокоматозной терапии»:

  • фамилия, имя и отчество пациента, масса тела, возраст, подразделение больницы, лечащий врач;
  • мониторинг сеансов — каждые полчаса отмечают показатели гемодинамики, состояние сознания, соматические признаки гипогликемии, а также осложнения и проводимые лечебные мероприятия;
  • назначенная и введённая доза инсулина, скорость введения;
  • способ купирования гипогликемии с указанием доз углеводов;
  • премедикация;
  • исследования сахара крови и других показателей;
  • подпись врача и медсестры.

Врач по окончании каждого сеанса назначает в «Листе ИТ» дозу инсулина на следующий сеанс и вносит дополнительные указания по ведению сеанса. По окончании курса «Лист ИТ» вклеивают в историю болезни.

Уколы инсулина

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Подбором оптимального режима введения препарата и составлением схемы инсулинотерапии занимается эндокринолог. Задача врача добиться максимальной компенсации углеводного обмена с минимальными суточными колебаниями уровня глюкозы и наименьшим риском развития осложнений болезни.

Предлагаем ознакомиться:  Гормональные препараты паращитовидных желез, Гормональные препараты поджелудочной железы.

При составлении схемы лечения учитываются такие факторы:

  • Форма сахарного диабета: компенсированная, некомпенсированная.
  • Тип используемого инсулина и дозировка препарата. Чем выше доза, тем медленнее всасывание, но дольше действие лекарства.
  • Место укола – при инъекции в бедро скорость всасывания выше чем при введении в плечо. При этом уколы в живот эффективнее уколов в плечо, которые обладают минимальной скоростью всасывания.
  • Способ введения лекарств и особенности местного кровотока. Внутримышечное введение характеризуется быстрым всасыванием, но коротким действием, подкожные инъекции наоборот.
  • Мышечная активность и локальная температура – легкий предварительный массаж места инъекции увеличивает скорость всасывания лекарства. Данный эффект наблюдается и при повышенной температуре тела.

Чаще всего пациенты прибегают к использованию таких схем инсулинотерапии:

  1. Традиционная – ежедневное введение лекарства минимальным количеством инъекций, но в одинаковой дозировке. Используются препараты короткого и длительного действия в соотношении 30:70, то есть 2/3 дневной дозы перед завтраком и 1/3 до ужина. Данная схема подходит только для ограниченных групп пациентов, так как не обеспечивает полноценную компенсацию гормона, поскольку потребности в нем могут менять в течение всего дня.
  2. Интенсивная – соответствует физиологической секреции гормона. Состоит из уколов длительного действия утром и вечером, а также инъекций короткого действия, применяемых перед каждым приемом пищи.

Правила хранения препарата

Перед тем как назначить курс лечения, больному придется неделю поделать самостоятельные тесты, которые покажут уровень сахара в определенное время дня. Сделать это можно с помощью глюкометра и несмотря на то что у него бывают погрешности, но зато процедура выполняется дома.

Ориентируясь на собранные данные, врач назначит курс введения инсулина, а также определит нужен ли гормон быстрого действия после еды или достаточно вводить лекарство с продленным эффектом 2 раза в день.

Важно, чтобы эндокринолог ориентировался на данные недельного теста, ведь утренний и ночной уровень сахара– это важные показатели и если специалист их игнорирует, то лучше его поменять. Помимо этого, врач должен поинтересоваться рационом больного и насколько часто он делает физические упражнения.

Перед тем как назначить курс лечения, больному придется неделю поделать самостоятельные тесты, которые покажут уровень сахара в определенное время дня. Сделать это можно с помощью глюкометра и несмотря на то что у него бывают погрешности, но зато процедура выполняется дома.

Ориентируясь на собранные данные, врач назначит курс введения инсулина, а также определит нужен ли гормон быстрого действия после еды или достаточно вводить лекарство с продленным эффектом 2 раза в день.

Как и все лекарства, инсулин имеет ограниченные сроки хранения, которые должны быть указаны на упаковке. С целью запаса лекарство нужно держать в холодильнике при температурном режиме от 2 до 8°С (запрещается замораживать).

После проведения укола следует не забывать о том, как ставить вещество в шкаф или холодильник — требуется закрывать флакон с лекарством в упаковке, так как активность средства уменьшается под действием светового излучения (шприц-ручка имеет специальный закрывающийся колпачок).

Факторы, влияющие на эффективность

В определённых случаях ИТ даёт лучший по качеству и гораздо более стойкий эффект, чем лечение психотропными средствами. Известно, что эффект ИТ значительно выше частоты спонтанных ремиссий. В случаях с давностью болезни до полугода эффективность ИТ в 4 раза выше частоты спонтанных ремиссий, при давности заболевания 0,5-1 год — в 2 раза.

Инсулин в капсулах

При поздних сроках начала лечения различия менее существенны. Эффект ИТ при шизофрении в значительной мере зависит от синдрома, который сформировался к началу лечения. Наилучших результатов инсулинотерапии достигают при галлюцинаторно-параноидном и параноидном (но не паранойяльном) синдромах.

Эффективность ИТ снижается при наличии в клинической картине явлений деперсонализации, психических автоматизмов и псевдогаллюцинаций, апатоабулического и гебефренного синдромов. В дебюте синдрома Кандинского-Клерамбо вероятность продолжительной ремиссии после ИТ высока, но чем дальше держится этот симптомокомплекс, тем хуже терапевтический прогноз.

При определении показаний к ИТ обращают внимание и на тип течения шизофрении. Значение типа течения особенно велико при давности заболевания больше года. Наибольший эффект достигают при приступообразном течении и рекуррентной шизофрении. Чем быстрее в ходе ИТ обнаруживают сдвиг к лучшему, тем благоприятнее прогноз.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Выбор схемы

Выбор схемы, по которой придется колоть инсулин при сахарном диабете, осуществляет лечащий врач. Перед назначением лечения он оценивает стадию заболевания, наличие осложнений, психологические особенности пациента, возможность его обучения, готовность приложить усилия для контроля диабета.

Традиционная

Традиционная схема лечения инсулином – самая легкая. Уколы придется делать всего 2 раза в день, измерять сахар и того реже. Простота этого режима инсулинотерапии, к сожалению, оборачивается ее низкой эффективностью.

Сахар у больных в лучшем случае держится на уровне 8 ммоль/л, поэтому с годами у них накапливаются осложнения диабета – проблемы с сосудами и нервной системой. Каждое богатое углеводами блюдо на столе оборачивается очередным скачком глюкозы.

Интенсивная

Интенсивная схема введения инсулина предусматривает минимум 5 уколов в сутки. Два из них – длинный инсулин, 3 – короткий. Сахар придется измерять утром, перед едой и при подготовке ко сну. Каждый раз нужно заново рассчитывать, сколько единиц дневного, быстрого инсулина необходимо колоть.

Зато ограничений в рационе при этом режиме инсулинотерапии практически не существует: есть можно все, главное посчитать содержание в блюде углеводов и сделать предварительный укол нужного количества инсулина.

Дополнительно: Подробнее о схемах инсулинотерапии читайте здесь

Особые математические способности для этого не потребуются, для расчета нужного количества инсулина достаточно знаний на уровне начальной школы. Чтобы всегда правильно колоть инсулин, хватит и недели тренировок.

Строение белка инсулина

>> Как самостоятельно рассчитать дозировку инсулина (очень важно изучить, вы найдете много таблиц и советов)

Стандартный шприц для введения инсулина является одноразовым и создается из пластмассы, а сверху монтируется маленькая тонкая иголка. Что касается отличий между ними, то они есть только в шкале делений.

Она позволяет осуществлять набор инсулина в шприц ровно той дозы, которая необходима, но у этого процесса тоже есть свои правила и нюансы. В этой шкале между 0 и 10 есть 5 делений, а значит 1 шаг — это 2 единицы гормона, поэтому точно делать расчет его дозы достаточно сложно.

При этом у большинства шприцов есть погрешность равная половине 1 деления и это очень весомо, потому как для детей одна лишняя единица лекарства может сильно понизить сахар, а если его меньше нормы, то дозы будет недостаточно, поэтому иногда так сложно набирать инсулин в шприц.

В связи с этим в последние годы особой популярностью пользуются инсулиновые помпы. которые автоматически вводят лекарство по заранее установленному в настройках расчету, и они почти незаметны, но стоимость устройства (более 200 тыс. руб.) доступна не каждому.

Внимательно изучить то как правильно можно набрать инсулин в шприц можно на видео.

Техника введения сильно не отличается, но по строению этот шприц значительно удобней и не нужно покупать каждый раз новый после процедуры. Что касается строения, то у него есть специальные картриджи, в которых хранится лекарство и на них есть деления, где 1 единица инсулина является одним шагом.

Прежде всего, необходимо определиться со схемой введения. Это задача врача-эндокринолога. Следует обратить внимание, что эта схема не является стандартной для всех. Регулярность и доза инъекции инсулина определяется по результату недельного самоконтроля уровня сахара в крови.

Если эндокринолог не обращает внимания на эти данные, назначая два укола в день, необходимо сменить специалиста. Хороший врач вычислит точную дозу, расскажет, как правильно колоть инсулин и сколько раз в день. Неверно составленная схема может привести к ухудшению состояния здоровья!

В первую очередь, врач выясняет необходимость в продленном инсулине натощак. Затем определяется, есть ли необходимость в уколах быстрого инсулина перед едой и сколько его нужно. Иногда необходим и первый, и второй вариант инъекции инсулина.

Для этого врач изучает уровень сахара в крови за последние семь дней с утра, вечером, до и после еды, учитывая сопутствующие обстоятельства. К таким относится рацион больного, сколько раз и как плотно он питается, физическая нагрузка, инфекционные заболевания, дозировка препаратов от диабета, кроме того, употребляемые каждый день продукты.

Важным показателем является уровень сахара перед сном и после пробуждения. От него зависит доза инъекции инсулина на ночь.

Инсулиновые шприцы предназначены для одноразового использования. Они изготовлены из пластика, имеют тонкую короткую иглу. Однако, в их разновидностях тоже есть существенные различия.

Самое главное в шприце – шкала. Она определяет точность введения и дозировку. Рассчитать шаг шкалы очень просто. Если между нулем и десятью находится пять делений, то шаг – две единицы инсулина. С таким шприцом трудно работать, если необходима доза в одну единицу.

Кроме того, существует еще и погрешность расчета дозы и её введения – эта погрешность составляет половину рассчитанного шага, то есть, в приведенном примере – это одна единица инсулина! Отсюда следует, что грань между нужным уровнем сахара и гипогликемией – очень тонкая.

Важнейший навык – отработка введения точной дозы. Для этого можно использовать шприцы с более точным шагом. Чем меньше шаг, тем точнее дозировка. Также рекомендуется освоить технику разбавления инсулина.

Один укол должен быть не более восьми единиц инсулина. Концентрация, для которой рассчитан шприц, указана на упаковке с буквой U.

Исходя из вышесказанного, в идеале шприц должен быть объемом не более десяти единиц, а граница деления не должна превышать четверти единиц. Причем деления должны находиться друг от друга на расстоянии, достаточном для безошибочного введения.

Введение лекарства производится в слой подкожного жира. Так как сразу за ним следует мышечная ткань, очень важно не попасть в нее, не делать укол слишком глубоко, а также не сделать его поверхностным, в кожу. Частая ошибка – введение иглы под некоторым углом, когда инсулин попадает в мышечную ткань.

Короткие инсулиновые иглы – идеальный вариант для тех, кто боится попасть в мышцу. Их длина составляет от 4 до 8 мм, они немного тоньше, чем стандартные иглы и имеют меньший диаметр. Они используются в технике безболезненного введения. Такие иглы лучше всего подходят для взрослых больных.

В тех участках кожи, где жировая прослойка минимальна, необходимо формировать складку, при этом очень важно не делать её слишком сжатой, чтобы не попасть в мышцу. Такие участки кожи находятся на руках, ногах, и если укол ставится в подтянутый живот.

Дейстие разных видов инсулина

Если взрослый больной использует иглы более 8 мм, необходимо образовывать складку из кожи и вводить иглу под углом 45 градусов. В противном случае инъекция пройдет в мышцу. Лучше не использовать эту иглу, если колется живот.

Рекомендуется не использовать одну иглу в случаях, когда она уже применялась. Последующие инъекции будут становиться от этого все больнее, так как острие иглы начинает затупляться. Кроме того, это приводит к появлению осложнений в виде гематом, уплотнений и микроскопических разрывов тканей.

Воспользовавшись шприц-ручкой, многие игнорируют рекомендацию производителя, в которой указано, что игла должна сниматься после каждой инъекции. В противном случае, во флакон шприца-ручки попадают пузырьки воздуха, что усложняет введение препарата и его концентрация от запланированной снижается почти в половину.

Это специальный вид шприцов, в которых предусмотрен небольшой картридж с лекарством. Единственный их недостаток в том, что они все еще имеют шкалу с размерностью в одну единицу. Таким образом, точное введение дозы до 0,5 ЕД шприц-ручкой все равно затруднено.

О помповой инсулинотерапии читайте в этой статье.

При этом у большинства шприцов есть погрешность равная половине 1 деления и это очень весомо, потому как для детей одна лишняя единица лекарства может сильно понизить сахар, а если его меньше нормы, то дозы будет недостаточно, поэтому иногда так сложно набирать инсулин в шприц.

В связи с этим в последние годы особой популярностью пользуются инсулиновые помпы, которые автоматически вводят лекарство по заранее установленному в настройках расчету, и они почти незаметны, но стоимость устройства (более 200 тыс. руб.) доступна не каждому.

Внимательно изучить то как правильно можно набрать инсулин в шприц можно на видео.

Техника введения инсулина в каждом конкретном случае побирается эндокринологом. Очень важно делать это именно в индивидуальном порядке, исходя из всех особенностей в состоянии здоровья пациента. Говоря о подобных результатах, специалисты подразумевают осуществление недельного самоконтроля соотношения сахара в крови.

После этого очень важно выяснить, насколько целесообразным является осуществление уколов быстрого инсулина перед употреблением пищи и какое именно количество компонента является необходимым. В некоторых случаях методика по введению инсулина подразумевает использование каждого из представленных способов, их корректное комбинирование.

Не менее важным аспектом является изучение соотношение сахара в крови за последние семь суток с утра, а также в вечернее время. Кроме этого, перед тем, как было осуществлено введение инсулина, следует изучить показатели до и после употребления пищи, учитывая определенные сопутствующие обстоятельства.

Альтернативные методы лечения

С появлением психотропных средств психофармакотерапия практически вытеснила инсулинокоматозную терапию. Из коматозных методов лечения альтернативой ИТ служат электросудорожная терапия и атропинокоматозная терапия.

В последние годы широкое распространение получили нефармакологические методы, используемые в сочетании с коматозными для лечения больных с терапевтической резистентностью к психотропным средствам. К таким методам относят гемосорбцию, плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, магнитотерапию, иглорефлексотерапию, гипербарическую оксигенацию и адаптацию к периодической гипоксии, разгрузочную диетическую терапию и др.

К альтернативным методам лечения также можно отнести транскраниальную электромагнитную стимуляцию, биологическую обратную связь, депривацию сна, фототерапию, психотерапию. Дифференцированное использование перечисленных методов позволяет проводить успешное лечение и добиваться высокого результата у больных эндогенными психозами, резистентными к психофармакотерапии.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Выбор иголок и техника их введения

Техника введения инсулина больным людям, которые страдают от сахарного диабета имеет определенный алгоритм. Для начала игла проникает в слой подкожного жира и важно не попасть в мышечную ткань, поэтому делать глубокий укол не стоит.

Короткие инсулиновые иголки являются прекрасным творением, облегчившим жизнь многим больным людям, потому как вводить инсулин с помощью них, можно не опасаясь попадания в мышечную ткань. Они имеют длину от 4 до 8 мм и такие иглы более тонкие, чем их простые аналоги.

Кроме того, существуют правила введения инсулина:

  • Инсулин можно вводить только подкожно, направляя иглу в жировую ткань, но если она в этом участке очень тонкая, то нужно сформировать складку кожи. Для этого необходимо ухватить ее двумя пальцами и сжать, но не слишком сильно. Из всех доступных мест для введения инсулина наибольшим спросом пользуются руки, ноги и живот;
  • Введение инсулина в случае если больной использует иголку более 8 мм должно проходить под углом 45% в заранее собранную кожную складку. Стоит также отметить, что в живот делать укол с иглой такого размера лучше не стоит;
  • Важно не только знать, как правильно вводить инсулин, но и соблюдать рекомендации врачей. Для примера иглу можно использовать только 1 раз, а затем нужно менять ее, потому что острие будет притупляться. Помимо боли, это может вызвать небольшие гематомы в месте где была сделана инъекция;
  • Многие диабетики знают, как колоть инсулин специальным шприцом-ручкой, но не все из них слышали, что игла у него одноразовая и после каждого введения ее нужно менять. Если не выполнять эту рекомендацию, то внутрь будет попадать воздух и концентрация гормона при инъекции будет неполной. Стоит также отметить, что таким шприцом довольно удобно делать инъекцию в живот.

Грамотная техника ввода инсулина позволяет обеспечить:

  • максимальное (около 90%) и своевременное всасывание препарата в кровь.
  • снижение вероятности гипогликемий.
  • отсутствие боли.
  • минимальное травмирование кожи и подкожного жира.
  • отсутствие гематом после уколов.
  • уменьшение риска липогипертрофии – разрастания жировой клетчатки в местах частого ее повреждения.
  • снижение боязни уколов, страха или психологического напряжения перед каждой инъекцией.

Основной критерий правильности введения инсулина – нормальный сахар после пробуждения и в течение дня спустя пару часов после еды.

Делать уколы инсулина в идеале должны уметь диабетики со всеми видами заболевания, независимо от назначения им инсулинотерапии, а также их близкие и родственники. При 2 типе диабета резкие скачки сахара возможны из-за травм, сильного стресса, заболеваний, сопровождающихся воспалением.

В некоторых случаях высокая гипергликемия может вызвать сильные сбои метаболизма, вплоть до комы (читайте о гипергликемической коме). В этом случае укол инсулина – лучший способ сохранить здоровье больного.

Ни в коем случае нельзя использовать просроченный инсулин, так как его действие невозможно предсказать. Он может как потерять часть своих свойств, так и значительно усилить их.

Техника введения инсулина больным людям, которые страдают от сахарного диабета имеет определенный алгоритм. Для начала игла проникает в слой подкожного жира и важно не попасть в мышечную ткань, поэтому делать глубокий укол не стоит.

  1. просчитать шаг шкалы достаточно просто. Если между 0 и 10 располагаются 5 делений, то шаг будет составлять 2 единицы инсулина;
  2. с аналогичными шприцами достаточно трудно работать в той ситуации, когда требуется доза в 1 единицу. Желательно, чтобы расчет дозы инсулина производился непосредственно специалистом;
  3. идеальным вариантом окажется такой, при котором деления будут располагаться друг от друга на расстоянии, необходимом для безошибочного внедрения. Таким образом, шприц должен представлять собой достаточно тонкую и длинную единицу, которые достаточно редко появляются в продаже.
Предлагаем ознакомиться:  Аминокислоты лейцин и изолейцин при диабете

Наиболее распространенным на сегодняшний день стандартом являются шприцы, характеризующиеся размерностью шага в 2 единицы. Введение инъекций инсулина осуществляется непосредственно в слой подкожного жира.

Кроме этого, инъекция не должна оставаться поверхностной, а именно только в кожу. Достаточно частой ошибкой следует считать внедрение иглы под определенным углом, при котором компонент проникает лишь в мышечную ткань.

В связи с этим идеальным вариантом оказываются короткие инсулиновые иглы. Их показатели длины составляют от 4 до 8 мм, к тому же, они гораздо тоньше по сравнению со стандартными иглами и характеризуются меньшим диаметром.

В тех участках кожного покрова, где жировые прослойки являются минимальными, настоятельно рекомендуется образовывать складку. При этом крайне важно не делать ее излишне сжатой, чтобы не проникнуть в область мышцы.

Используются также специальные шприц-ручки, воспользовавшись которыми, многие игнорируют рекомендации производителя, в которых указывается, что иглу необходимо снимать после проведения каждой инъекции.

Каждый больной сахарным диабетом должен знать, в какие зоны и как правильно колоть инсулин. Кроме того, в процессе лечения важно придерживаться рекомендаций эндокринолога относительно режима питания и уровня физических нагрузок.

Рекомендовано вводить препарат:

  • В подкожную жировую клетчатку передней брюшной стенки – в этой зоне практически у каждого человека техническая возможность правильно сделать инъекцию. Для выполнения укола подходит любой участок кожи живота, важно только отступить не менее 5 см от зоны пупка. В живот можно колоть практически любые виды препарата (независимо от скорости действия препарата), и это место для введения инсулина наименее болезненно;
  • в переднюю поверхность бедра – подходит любой участок кожи, для выполнения инъекции рекомендуют отступить вниз от паховой сладки не менее 8–10 см. В эту зону эндокринологи рекомендуют колоть только инсулин пролонгированного действия;
  • в клетчатку верхней трети плеча – на этом участке инсулин можно вводить практически везде, но самостоятельно правильно сделать инъекцию в этой зоне трудно. В руку рекомендуют вводить препараты ультракороткого и короткого действия;
  • в ягодичную область рекомендуют вводить инсулин детям и подросткам (с посторонней помощью), при этом чаще назначают препараты короткого действия, необходимые для быстрого контроля уровня сахара крови на ранних этапах лечения.

С чего начинать нагрузки?

Если человек занимается спортом хотя бы минимально (уделяет ходьбе до получаса в день, делает элементарную зарядку), уровень инсулина снижается. Тогда свежий воздух и физические упражнения дают возможность глюкозе накапливаться в мышцах и давать энергию.

Если двигаться и при работе за компьютером отдыхать хотя бы каждый час, а лифт заменить на ступеньки, вы окажете хорошую услугу своему организму. Повышенный уровень глюкозы вызовет перемещение из поджелудочной железы инсулина, и это постепенно снизит сопротивляемость организма инсулину.

Врачи особенно рекомендуют людям, у которых повышенная сопротивляемость к инсулину, прогулки в быстром темпе не меньше 30 минут. Начинать можно с малого – с 10-минтной медленной прогулки утром и перед сном.

Нюансы подготовки к уколу инсулином

В доме больного сахарным диабетом должны быть кухонные веса. Это послужит помощью для тех, кто хочет следить за тем, сколько углеводов в еде. Измерения концентрации сахара в крови должны проводиться до десяти раз в день на протяжении недели.

Картинка 1

Срок годности и условия хранения должны строго выполняться. Просроченный инсулин может либо не действовать, либо действовать совершенно непредсказуемо. Кроме того, просроченные препараты имеют разную фармакодинамику, проследить которую нельзя однозначно, особенно когда дело касается гормонов. Нельзя использовать просроченный инсулин.

Не стоит бояться инъекций. Когда определено, сколько и куда колоть инсулин, освоить правильную технику введения очень легко. А для больных на правильной диете понадобятся еще и знания по разбавлению инсулина.

Больным необходимо иметь под рукой глюкозу в таблетках на случай возможного превышения дозировки. Разница между дозой человека, придерживающегося диеты и нет – колоссальная.

Кроме того, нужно каждый день по 3-7 раз замерять уровень сахара, чтобы знать сколько нужно набрать инсулина для инъекции. Что касается самого гормона, то его применение разрешается только пока у него не прошел срок годности, после чего его выбрасывают.

Стоит также отметить, что в алгоритм действий этой процедуры, входит и умение самостоятельно рассчитывать дозу инсулина при правильно подобранной диете, так как лекарства понадобится меньше нормы, но для этого лучше проконсультироваться у врача.

Не так важно куда колоть инсулин, как сама техника исполнения инъекции и умение правильно рассчитать дозу. По этой причине лучше проконсультироваться у эндокринолога насчет этих нюансов, а также заняться самостоятельным ознакомлением с информацией с помощью интернета и книг.

Как уже отмечалось ранее, необходимо образовать складку кожи, делая это указательным и большим пальцем. Очень важно избегать сильного сжатия, а для того, чтобы алгоритм прошел без болей, настоятельно рекомендуется осуществлять его достаточно быстро.

Техника внедрения заключается в том, чтобы инъекция проводилась, как метание дротиков в дартс – именно таким образом будет достигнута наименьшая боль и ответ на вопрос, как вводить инсулин, будет дан.

Набирать количество средства настоятельно рекомендуется в таком положении шприца, когда он располагается под флаконом, надетым непосредственно на иглу. Осуществлять укол за счет смешанных видов инсулина запрещено.

Если имеется необходимость разбавления инсулина, то делать это правильнее всего изотоническим, или физраствором. Кроме этого, может применяться специальная вода для инъекций. Разбавление допустимо осуществлять сразу в шприце, вследствие чего получается уже подготовленный раствор.

Учитывая все это, хотелось бы обратить внимание на то, что многие задаются вопросом, как именно вкалывать инсулин, делать это подкожно и без болей. Безусловно, консультация специалиста является обязательным условием, однако многие навыки придется освоить самостоятельно.

Кроме того, важно при сборе шприца соблюдать меры безопасности и собирать его при помощи пинцета, не касаясь деталей руками.

Перед применением флакон с препаратом нужно слегка встряхнуть и покатать между ладонями, чтобы пролонгатор смешался с осевшим на дно лекарством. Затем проколоть иглой шприца резиновый колпачок. Это можно сделать более толстой иглой для набора лекарства. Набираем необходимое количество препарата при помощи пинцета и меняем иглу на более тонкую.

Сахарный диабет

Часто бывает так, что больной сам себе вводит препарат. Как колоть инсулин? Самым удобным местом для инъекции в данном случае является бедро. Если же укол делает кто-то из родных или мед. персонала, то лекарство можно вводить под лопатку, в зону ее основания с обеих сторон позвоночника, в ягодицу, в плечо или в живот.

Так как же правильно сделать укол инсулина?

Когда начинают процесс введения лекарства, пальцами левой руки оттягивают кожу на месте будущей инъекции и быстро вводят иглу под углом 45 градусов в основание кожной складки. Смазывать место будущей инъекции спиртом необязательно.

Препарат нужно вводить медленно и плавно. Затем подождать приблизительно 10 секунд. Место укола обязательно нужно прижать смоченным спиртом тампоном и только потом вынуть иглу. Не стоит каждый раз вводить препарат в одно и то же место. Как правило, укол делают за 20 минут до приема пищи.

Если вы пользуйтесь многоразовым шприцом, то несколько раз проводите поршнем, чтобы освободить шприц от остатков лекарства, помойте его и положите в футляр со спиртом. Кстати игла, будучи очень тонкой, от каждого укола тупеет, поэтому, сначала делайте уколы в более чувствительные места, в бедро и руку, а только потом в живот.

К вашему сведению флакон с лекарством нужно хранить в темном и прохладном месте, но не в холодильнике. От холода гормон теряет свои качества.

Пожалуйста, никогда самостоятельно не составляйте для себя график введения данного препарата. Сколько раз в день, когда и как правильно колоть инсулин, а также в каком количестве, решает только врач. Эти цифры индивидуальны для каждого больного.

Иногда, в особых случаях, когда больной диабетом заболевает гриппом, ангиной и другими заболеваниями, ему назначается дробное введение данного гормона. Что это означает и сколько раз в этих случаях необходимо его вводить?

Повторное использование одноразовых шприцов или игл для инсулиновой ручки сильнее травмирует кожу и жировую клетчатку. Уже второе применение гораздо более болезненно, так как теряет остроту кончик иглы и стирается смазка, обеспечивающая легкое скольжение в тканях.

Масштабная проблема

Подкожная инъекция в живот

На инсулинотерапии находятся чаще всего молодые люди, в том числе совсем маленькие дети, больные диабетом 1-го типа. Со временем к ним приходит навык обращения с принадлежностями для инъекций и необходимые знания о правильном выполнении процедуры, достойной квалификации медицинской сестры.

Беременным женщинам с ослабленной функцией поджелудочной железы на определенный период назначают инсулиновый препарат. Временная гипергликемия, для лечения которой требуется гормон белковой природы, может возникнуть у людей с другими хроническими эндокринными заболеваниями в состоянии воздействия сильного стресса, острой инфекции.

При сахарном диабете второго типа пациенты принимают лекарственные средства перорально (через рот). Разбалансировка показателей сахара крови и ухудшение самочувствия взрослого пациента (после 45 лет) могут возникать в результате нарушений строгой диеты и игнорирования рекомендаций врача. Плохая компенсация глюкозы в крови может привести к инсулинозависимой стадии болезни.

Сахарный диабет

Затягивание с переходом больного на инсулинотерапию, чаще по психологическим аспектам, способствует ускорению появления у него диабетических осложнений

Зоны для инъекции должны меняться, потому что:

  • скорость всасывания инсулина разная;
  • частое использование одного места на теле может привести к локальной липодистрофии ткани (исчезновение жировой прослойки в коже);
  • множественные уколы могут накапливаться.

Скопившийся подкожно «про запас» инсулин может проявиться внезапно, на 2–3 сутки после введения. Существенно понизить уровень глюкозы в крови, вызвав приступ гипогликемии. При этом у человека появляются холодный пот, чувство голода, дрожат руки.

В таких ситуациях необходимо быстро повысить уровень сахара, чтобы предотвратить наступление гипогликемической комы. Сначала следует выпить сладкую жидкость (чай, лимонад, сок), не содержащую сахарозаменители (например, аспартам, ксилит). Затем съесть углеводные продукты (бутерброд, печенье с молоком).

Места для введения инсулина

Затягивание с переходом больного на инсулинотерапию, чаще по психологическим аспектам, способствует ускорению появления у него диабетических осложнений

Формы борьбы с невосприимчивостью инсулина

Эстрадиол в виде препаратов в пластинках – важно принимать в разумных дозах Прогестерон (принимать, только в виде не оральных препаратов – они сильно влияют на колебания уровня сахаров в крови)

Не принимать препараты, которые могут усилить резистентность организма к инсулину – это, к примеру, эстрогены смешанного типа, прогестины в синтетической форме, комбинированные прогестины.

Не стоит пользоваться кремами или таблетками с целью контрацепции с высоким содержанием в них прогестерона, потому что это провоцирует жировые накопления, провоцирует развитие сахарного диабета и повышает сопротивляемость организма к инсулину.

Принимайте по рекомендации врача медикаменты, которые могут повысить восприимчивость организма к инсулину. Это значительно снижает риск развития ожирения.

[4], [5], [6], [7], [8]

Зонирование для инъекций на теле больного

Эффективность воздействия гормонального препарата на организм напрямую зависит от места его введения. Инъекции сахароснижающего средства разного спектра действия выполняются ни в одно и то же место. Так куда можно колоть инсулиновые препараты?

Инсулиновая шприц-ручкаМногоразовая ручка для инсулина
  • Первая зона – живот: по поясу, с переходом на спину, справа и слева от пупка. С нее всасывается до 90% вводимой дозы. Характерно быстрое разворачивание действия препарата, через 15–30 минут. Пик наступает примерно через 1 час. Инъекция в данной зоне является наиболее чувствительной. Диабетики колят в живот короткий инсулин после еды. «Чтобы уменьшить болевой симптом колите в подкожные складки, ближе к бокам», – такой совет часто дают эндокринологи своим пациентам. После больной может начать принимать пищу или даже сделать укол во время еды, сразу после трапезы.
  • Вторая зона – руки: наружная часть верхней конечности от плеча до локтя. Инъекция в этой области имеет преимущества – она самая безболезненная. Но делать в руку укол с помощью инсулинового шприца больному самому себе неудобно. Есть два выхода из сложившейся ситуации: вводить инсулин шприц-ручкой или научить близких людей делать уколы диабетику.
  • Третья зона – ноги: внешнее бедро от паховой области до коленного сустава. С зон, расположенных на конечностях тела, инсулин всасывается до 75% вводимой дозы и разворачивается медленнее. Начало действия – через 1,0–1,5 часа. Их используют для инъекций препаратом, пролонгированного (продленного, растянутого по времени) действия.
  • Четвертая зона – лопатки: находится на спине, под одноименной костью. Скорость разворачивания инсулина в данном месте и процент всасывания (30%) являются самыми низкими. Лопаточная зона считается неэффективным местом для инсулиновых инъекций.
Места для уколов инсулина

Четыре зоны на теле больного для инъекций инсулиновых препаратов

Растворы инсулина

Лучшими точками с максимальными показателями считается пупочная область (на расстоянии двух пальцев). Колоть постоянно в «хорошие» места нельзя. Расстояние между последней и предстоящей инъекцией должно быть не менее 3 см. Повторить укол в прежнюю точку по времени разрешается через 2–3 суток.

Если следовать рекомендациям колоть «короткий» в живот, а «длинный» в бедро или руку, то диабетику приходится делать одновременно по очереди 2 инъекции. Консервативные больные предпочитают пользоваться смешанными инсулинами («Новоропид микс», «Хумалог микс») или самостоятельно соединяют в шприце два вида и делают один укол в какое-либо место.

Четыре зоны на теле больного для инъекций инсулиновых препаратов

Виртуозная инсулинотерапия

Виртуозная инсулинотерапия позволяет подобрать максимально точную дозировку вводимого гормона для пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Суть методики в использовании коэффициентов:

  • Пищевой – это коэффициент на хлебную единицу, то есть необходимое количество инсулина для усвоения 1 единицы углеводов.
  • Коррекционный – это гликемический показатель, то есть количество инсулина на 1 ммоль/л глюкозы в крови, превышающей норму.

Коэффициенты рассчитываются с предельной точностью до 4 знаков после запятой, но раздельно для временного промежутка до завтрака, от завтрака до обеда и после последнего приема пищи. Расчетную дозу округляют до 0,5 единицы вводимого гормона. Данное значение является шагом дозировки при использовании инсулинового шприца.

Согласно проведенным исследованиям, применяя методику виртуозной терапии, пациент с массой тела в 70 кг и измерении сахара в крови 4-5 раза в сутки может удержать его в пределах 4-7 ммоль/л в течение всего дня.

Наблюдения и ощущения при инъекциях

В основном то, что испытывает пациент при уколах, считается субъективными проявлениями. Порог болевой чувствительности у каждого человека свой.

Существуют общие наблюдения и ощущения:

  • нет ни малейшей боли, значит, использовалась очень острая игла, и она не попала в нервное окончание;
  • слабая боль может возникнуть, если произошло попадание в нерв;
  • появление капельки крови говорит о повреждении капилляра (мелкий кровеносный сосуд);
  • образование синяка – результат применения тупой иглы.
Введение инсулина в живот

Колоть в место, где появился синяк, не следует до его полного рассасывания

Гипогликемия

Игла в шприц-ручках тоньше, чем в инсулиновых шприцах, она практически не травмирует кожный покров. Для некоторых больных использование последних предпочтительнее по психологическим причинам: происходит самостоятельный, наглядно видимый набор дозы.

Ускорить действие инсулина может температура окружающей среды (теплый душ), массаж (легкое поглаживание) места укола. Перед тем как применять медицинский препарат, больной должен удостовериться в подходящем сроке годности, концентрации и условиях хранения средства.

Диабетическое лекарство нельзя замораживать. Запасы его разрешается хранить в холодильнике при температурном режиме от 2 до 8 градусов Цельсия. Используемый на текущий момент флакон, шприц-ручку (одноразовую или заряженную инсулиновой гильзой) достаточно держать при комнатной температуре.

Материал подготовлен авторами проекта
согласно редакционной политике сайта.

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

Колоть в место, где появился синяк, не следует до его полного рассасывания

Интенсифицированная инсулинотерапия

Особенности интенсифицированного метода:

  • Имитация секреции гормона: базальная и пищевая.
  • Предупреждение развития осложнений и контроль метаболических процессов в организме.
  • Необходимость обучения правильного расчета дозировки и введения лекарства.
  • Регулярный самоконтроль.
  • Склонность к гипогликемии.

Схему введения гормона рассчитывает эндокринолог. Врач учитывает суточную потребность в калориях. Пациенту назначают диету, по которой производят расчет употребляемых углеводов в хлебных единицах, а белков и жиров в граммах.

К примеру, если диабетик делает только 3 укола в день, то перед завтраком и ужином вводят гормон короткого и продленного действия, а перед обедом – короткого. По другой схеме, лекарство короткого и промежуточного действия используют перед завтраком, короткого действия – перед ужином и промежуточного действия – перед сном. Оптимальной схемы введения препарат не существует, поэтому каждый пациент подгоняет ее под себя.

Предлагаем ознакомиться:  Латентный аутоиммунный сахарный LADA диабет взрослых

Принцип интенсифицированного режима в том, чем чаще делаются уколы, тем проще адаптировать дозировку к потребностям пациентам в течение дня. В любом случае, перед каждой инъекцией необходимо определять уровень гликемии и правильно отмерять дозы инсулина. Успех лечения основан на ответственности пациента и его обознанности о нюансах метода.

Болюсная инсулинотерапия

От начала употребления пищи и до 5-6 часов после еды, в организме вырабатывается так называемый болюсный инсулин. Он забрасывается в кровь до тех пор, пока весь сахар не усвоится клетками и тканями организма.

Болюсная инсулинотерапия основана на накоплении гормона при введении препарата короткого или пролонгированного действия утром/перед сном. Данный метод позволяет имитировать естественное функционирование пораженного органа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Традиционная инсулинотерапия

Особенности метода:

  • Число уколов не превышает 1-3 в сутки.
  • Нет необходимости в постоянном контроле гликемических показателей.
  • Легкость проведения.
  • Подходит для пациентов пожилого возраста и с психическими расстройствами, а также для недисциплинированных больных.

Но данная методика требует строго соблюдения диеты, которая зависит от дозировки лекарства. Также необходимо придерживаться режима дня и поддерживать физическую активность. В сутки должно быть 5-6 приемов пищи в строго отведенное для этого время.

Суточную дозировку инсулина рассчитывает эндокринолог, затем распределяет ее согласно режиму:

  • 2/3 – до первого приема пищи.
  • 1/3 – перед последним приемом пищи.

Количество гормона длительного действия должно быть в пределах 60-70%, а короткого 30-40%. При этом у пациентов, использующих традиционную схему терапии существует риск развития атеросклероза, гипокалиемии и артериальной гипертонии.

Первый тип заболевания

Диабетики первого типа нуждаются в уколах быстрого инсулина до еды или после еды. Кроме того, назначается укол продленного инсулина перед сном и с утра, чтобы поддержать в крови нормальный уровень сахара натощак.

  • Продленный инсулин – для уколов перед сном и натощак для поддержания суточной нормы в крови.
  • Быстрый инсулин – перед приемом пищи, чтобы избежать скачков после еды.

Кроме того, диабетикам первого типа показана низкоуглеводная диета и низкие физические нагрузки. В противном случае, скачков показателя сахара в крови не избежать, а терапия быстрым инсулином до еды будет неэффективна.

Главной причиной этого типа заболевания выступает снижение чувствительности к инсулину или инсулинорезистентность. В этом случае происходит выработка инсулина, порой даже в избытке. Подавляющее большинство больных диабетом второго типа успешно поддерживают сахар в крови благодаря низкоуглеводной диете, обходясь минимальными концентрациями укола до еды.

В том случае, если больной ощущает недомогание, связанное с инфекционными заболеваниями, необходимо обязательно проводить инъекции каждый день, иначе, в результате рецидива, болезнь может перейти в разновидность первого типа.

Нередко таблетки заменяют уколы быстрого инсулина. Но после приема таблеток, повышающих чувствительность к инсулину, необходимо подождать как минимум час, прежде чем приступать к трапезе. В этом плане уколы бывают более практичны – после укола можно есть уже через полчаса, а ожидать дольше в рабочий день у пациентов чаще всего не получается.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа

Основная цель введения инсулина больным, страдающим сахарным диабетом, поддержание нормального уровня глюкозы в сыворотке крови. При соблюдении этого условия обеспечивается поддержание процессов обмена веществ и энергии в клетках и тканях, а организм сохраняет возможность функционировать в оптимальном для себя режиме.

В настоящее время инсулин назначается для лечения практически всех больных, страдающих сахарным диабетом 1 типа (инсулинозависимый вариант развития заболевания, возникающий при недостаточной выработке гормона в клетках поджелудочной железы).

Липодистрофия

При диабете 2 типа который обусловлен нарушением чувствительности (толерантности) клеток человеческого организма к инсулину, замещающая терапия необходима при тяжелых вариантах течения болезни.

Инъекции инсулина остаются обязательным компонентом лечения сахарного диабета, уколы выполняются несколько раз в день на протяжении всей жизни пациента. Остальные методики введения гормона (при помощи помпы, ингаляции) не получили достаточного распространения из-за относительно высокой стоимости и ненадежности необходимого оборудования. А также играет роль в выборе способа отсутствие длительного опыта их назначения.

Лечение основано на экзогенном введении гормона, без которого развивается кетоацидотическая или гипергликемическая кома. Лекарство нормализует гликемию, обеспечивает рост и полноценное функционирование организма. Полностью замещает физиологическую работу поджелудочной.

Существует несколько типов инсулина, используемых для лечения сахарного диабета 1 типа:

  • Короткого действия – вводится на голодный желудок перед едой. Начинает действовать через 15 минут после укола, пик активности развивается через 90-180 минут. Длительность его работы зависит от дозировки, но как правило, составляет не менее 6-8 часов.
  • Среднего воздействия – вводится утром и вечером. Эффект развивается через 2 часа после укола с пиком активности через 4-8 часов. Работает 10-18 часов.
  • Пролонгированного воздействия – начинает работать через 4-6 часов после инъекции, а максимальная активность развивается через 14 часов. Воздействие данного типа препарата составляет более 24 часов.

Схему введения препарата и его дозировку рассчитывает лечащий врач, учитывая множество факторов. Пациенту показано введение базального лекарства 1-2 раза в день, а перед каждым приемом пищи – болюсного.

Примерная схема введения гормона при диабете 1 типа выглядит так:

  • До завтрака – инсулин короткого и длительного действия.
  • Перед обедом – короткого действия.
  • Перед ужином – короткого действия.
  • Перед сном – пролонгированный.

Согласно проведенным исследованиям, своевременно начатая и тщательно спланированная схема лечения в 75-90% случаев болезни, позволяет перевести ее в стадию временной ремиссии и стабилизировать дальнейшее течение, сведя к минимуму развитие осложнений.

Основными показаниями для инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа выступают:

  • Обострение хронических заболеваний или инфекционные заражения организма.
  • Предстоящее хирургическое вмешательство.
  • Кетоновые тела в моче.
  • Признаки дефицита инсулина.
  • Нарушения со стороны работы почек, печени.
  • Беременность и лактация.
  • Обезвоживание организма.
  • Прекома, кома.

Кроме вышеперечисленных показаний, инсулин назначают при впервые поставленном диагнозе диабета и высоком уровне глюкозы на голодный желудок, который сохраняется в течение всего дня. Дополнительное введение гормона необходимо при гликированном гемоглобине выше 7%, скоплении С-пептида ниже 0,2 нмоль/л, после внутреннего введения 1,0 мг глюкагона.

Лечение происходит по разработанной врачом схеме. Суть терапии в постепенном увеличении базальной дозировки. Выделяют такие основные режимы введения инсулина:

  • Одна инъекция препарата средней продолжительности или пролонгированного действия перед завтраком или перед сном.
  • Смесь инсулинов среднего действия и длительного в пропорции 30:70 в режиме одного укола перед завтраком или до ужина.
  • Комбинация препаратов промежуточного или короткого/сверхкороткого действия перед каждым приемом пищи, то есть 3-5 инъекций в сутки.

При использовании гормонов пролонгированного действия рекомендована дозировка 10 единиц в сутки, желательно в одно и тоже время. Если патологическое состояние продолжает прогрессировать, то пациента переводят на полный режим инсулинотерапии.

Советы перед назначением инъекций

Существует ряд рекомендаций, соблюдение которых упрощает процедуру инъекции инсулина:

  • нельзя массировать место укола сразу после его проведения;
  • смазывать кожу любыми согревающими мазями;
  • выполнять физические упражнения непосредственно после манипуляции.

Такие процедуры могут изменить скорость всасывания лекарственного вещества и спровоцировать гипогликемию.

На современном уровне развития медицины сахарный диабет не является приговором, пациент должен знать, как делать инъекции инсулина правильно, соблюдать рекомендации доктора относительно образа жизни и уметь контролировать свое самочувствие.

При соблюдении этих правил больной практически ничем не будет отличаться от здоровых людей.

Рассчитать, сколько инсулина нужно для каждого укола, не сложно. Но это целесообразно только для тех, кто следит за диетой. В противном случае, скачки сахара будут наблюдаться независимо от дозы.

Расчет предполагает, что больной делает укол перед и после сна, тем самым поддерживая суточный уровень, а значит, он повышается только после еды. Измерение концентрации сахара в крови должно проводиться несколько раз в день, а глюкометр должен быть абсолютно точным.

Если больной придерживается предписанной диеты, то после еды врачи рекомендуют ставить инъекцию короткого инсулина. Существует также ультракороткий, но он подходит только для мгновенного погашения резких скачков сахара и для нормального усвоения еды будет менее полезен.

Инсулинотерапия при беременности

В большинстве случаев нарушения в работе поджелудочной железы связаны с изменением гормонального фона. Также существует ряд факторов, способствующих развитию болезни:

  • Избыточная масса тела.
  • Метаболические расстройства.
  • Возраст роженицы старше 25 лет.
  • Диабет в анамнезе.
  • Многоводие и другое.

Если гестационный диабет длителен и уровень глюкозы не снижается, то врач назначает инсулинотерапию. При беременности инсулин могу назначать и при нормальных показателях сахара. Инъекции показаны в таких случаях:

  • Сильный отек мягких тканей.
  • Избыточный рост плода.
  • Многоводие.

Поскольку обменные процессы в организме будущей матери не стабильны, то проводится частая коррекция дозировки. Как правило, препарат вводят до завтрака 2/3 дозы, то есть на голодный желудок и перед сном 1/3 дозировки.

Инсулинотерапия при гестационном диабете состоит из препаратов короткого и длительного действия, которые комбинируют между собой. Для женщин с первым типом диабета инъекции делают 2 и более раз в сутки. Регулярные уколы необходимы для предупреждения утренней и постпрандиальной гипергликемии.

Чтобы роды при гестационном диабете прошли успешно, необходимо в течение всего периода медикаментозной компенсации углеводного обмена контролировать показатели глюкозы, а также в течение 2-3 месяцев после родов.

Инсулины ультракороткого действия

Всасывается быстрее других видов препарата. Начинает действовать через 10-20 минут после введения, вызывая снижения уровня сахара в крови. Максимальный эффект развивается в течение 30-180 минут и сохраняется в течение 3-5 часов.

Лизпро

Двухфазная смесь быстродействующего инсулина и протаминовой суспензии средней продолжительности действия. Препарат представляет собой ДНК-рекомбинантный аналог человеческого гормона, отличаясь только обратной последовательностью пролинового и лизинового аминокислотных остатков. Регулирует метаболизм глюкозы и оказывает анаболический эффект.

Эквимолярен человеческому инсулину. Проникая в мышечные ткани ускоряет переход глюкозы и аминокислот в жир. Начинает действовать через 15 минут после введения. Высокая скорость всасывания позволяет применять лекарство непосредственно перед приемом пищи.

  • Показания к применению: сахарный диабет первого типа, непереносимость препаратов другого типа, постпрандиальная гипергликемия (не поддается коррекции), ускоренная локальная деградация гормона поджелудочной. Диабет второго типа, резистентность к пероральным гипогликемическим лекарствам, интеркуррентные заболевания, операционные вмешательства.
  • Способ применения и дозировка: определяются индивидуально для каждого пациента в зависимости от уровня гликемии в крови. Препарат вводят только подкожно. При необходимости его можно комбинировать с пролонгированными медикаментами или лекарствами сульфонилмочевины для перорального приема.
  • Противопоказания: непереносимость компонентов медикамента, инсулинома.
  • Побочные действия: аллергические реакции, липодистрофия, гипогликемия, гипогликемическая кома, временное нарушение рефракции.
  • Передозировка: повышенная усталость, сонливость и вялость, профузная потливость, учащенное сердцебиение, тахикардия, чувство голода, парестезии ротовой области, головные боли, рвота и тошнота, раздражительность и депрессивное настроение. Нарушения зрения, судороги, гликемическая кома.

Лечение побочных симптомов и передозировки состоит из подкожного, в/м или в/в введения Глюкагона, в/в введения гипертонического раствора декстрозы. При развитии гипогликемической комы показано внутривенное струйное введение 40 мл 40% раствора декстрозы до выхода пациента из коматозного состояния.

Аспарт

Аналог человеческого гормона с ультракоротким действием. Препарат получен методом рекомбинантной ДНК-технологии с применением штамма Saccharomyces cerevisiae. Обладает гипогликемическим действием. Начинает действовать через 10-20 минут после подкожного введения и достигает максимального терапевтического эффекта через 1-3 часа.

Применяется при сахарном диабете первого и второго типа. Аспарт используют только для подкожного введения, дозировку определяет эндокринолог. Лекарство противопоказано при гипогликемии и гиперчувствительности к его компонентам. Не используется для лечения пациентов младше 6 лет, а также в период беременности и лактации.

В случае передозировки возникают признаки гипогликемии, судороги и есть риск развития гипогликемической комы. Для устранения легкой гипогликемии и нормализации состояния достаточно принять сахар или богатые легкоусвояемыми углеводами продукты. В остальных случаях необходимо внутривенное введение 40% раствора декстрозы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Апидра

Раствор для подкожного введения. Представляет собой аналог человеческого инсулина, соответствующий ему по силе действия. Обладает повышенной активностью, но меньшей продолжительностью действия в сравнении с человеческим гормоном.

  • Применяется для компенсации углеводного обмена в организме при недостатке инсулина. Разрешен к использованию для лечения детей старше 6 лет. Вводится подкожно за 15 минут до еды или после приема пищи. Дозировку и курс лечения определяет лечащий врач, индивидуально для каждого пациента.
  • Противопоказания: гиперчувствительность к глулизину или другим компонентам лекарственного средства. С особой осторожность применяется для беременных и больных в период грудного вскармливания.
  • Побочные действия: гипогликемия и другие метаболические расстройства, тошнота и рвота, снижение концентрации внимания, нарушение зрения, аллергические реакции в месте инъекции. В редких случаях возможно развитие аллергического дерматита, ощущение стесненности в груди, анафилактические реакции.
  • Передозировка проявляется симптомами гипогликемии легкой или тяжелой формы. В первом случае для лечения показан прием глюкозы или сахаросодержащих продуктов. Во втором случае пациенту проводят внутримышечное или внутривенное капельное введение глюкагона или декстрозы.

Короткого действия (простой человеческий инсулин) – лечебный эффект развивается в течение 30-50 минут после введения. Пик активности сохраняется 1-4 часа и длится 5-8 часов.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Медленно всасывается и оказывает лечебный эффект через 1-2 часа после подкожного укола. Максимальный эффект достигается в течение 4-12 часов, продолжительность действия 12-24 часа.

Изофан

Суспензия для подкожного введения. Активирует фосфатидилинозитоловую систему, изменяет транспорт глюкозы. Повышает вход калия в клетку. 1 мл суспензии содержит 40 МЕ человеческого инсулина биосинтетического происхождения.

Препарат используется для подкожного и внутримышечного введения. Дозировку и частоту инъекций определяет лечащий врач, индивидуально для каждого больного. Изофан противопоказан при гипогликемическом и коматозном состоянии.

Монотард МС

Препарат инсулина со средней продолжительностью действия. Содержит 30% аморфного и 70% кристаллического гормона. Активный компонент – цинксуспензия монокомпонентного свиного инсулина. Начинает действовать через 2,5 часа после введения, максимальный эффект развивается через 7-15 часов и сохраняется в течение суток.

  • Показания к применению: все формы сахарного диабета, устойчивость к пероральным гипогликемическим средствам, различные осложнения сахарного диабета, операционные вмешательства, беременность и лактация.
  • Способ применения: доза подбирается врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента. Лекарство вводят глубокого подкожно, каждый раз меняя место укола. Если дозировка превышает 0,6 ЕД/кг, то ее следует разделить на два укола в разные места. Пациенты, получающие более 100 единиц лекарства в сутки, подлежат госпитализации.
  • Побочные действия: различные по степени тяжести гипогликемические состояния, прекома, кома. Гиперемия в месте инъекции, кожные аллергические реакции.
  • Противопоказания: гипогликемические состояния и гипогликемическая кома.

Монотард МС выпускается в форме суспензии для инъекций во флаконах по 10 мл.

Инсулонг СПП

Гипогликемическое средство средней продолжительности действия. Применяется для лечения диабета 1 и 2 формы. Лекарство используют для подкожных инъекций в область бедра, также допускается введение препарата в переднюю брюшную стенку, ягодицу, дельтовидную мышцу плеча.

Средство противопоказано при гиперчувствительности к его компонентам, гипогликемии. Побочные действия проявляются нарушением рефракции и отечностью конечностей. При нарушении питания во время лечения или использования повышенной дозировки возможно развитие гипогликемии. Также возможные местные реакции после укола: покраснение, отечность и зуд.

Начинает действовать через 1-6 часов после введения. Равномерно снижает уровень глюкозы в крови. Имеет невыраженный пик действия и сохраняет эффективность в течение 24 часов. Позволяет делать инъекции 1 раз в сутки.

Лантус

Гипогликемический препарат инсулина, с активным компонентом – гларгин (аналог человеческого гормона). Обладает низкой растворимостью в нейтральной среде. При подкожном введении кислота нейтрализуется и образует микропреципитаты, высвобождающие инсулин.

  • Показания к применению: инсулинозависимая форма диабета у взрослых и детей старше 6 лет.
  • Способ применения: пролонгированное действие основано на введении активного компонента в подкожно-жировую клетчатку. Такой эффект препарата позволяет применять его 1 раз в сутки. Дозировка рассчитывается для каждого пациента индивидуально.
  • Побочные действия: метаболические расстройства разной степени тяжести. Чаще всего наблюдается снижение остроты зрения, липоатрофия, липогипертрофия, дисгевзия, местные аллергические реакции. В редких случаях возникает анафилактический шок, миалгия, бронхоспазмы.
  • Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, гипогликемия, диабетический кетоацидоз. Препарат не рекомендован для лечения беременных и детей.
  • Передозировка: несоблюдение дозировки грозит развитием продолжительных форм тяжелой гипогликемии, которая опасна для пациента. Слабая симптоматика купируется приемом углеводов. В тяжелых случаях показано внутривенное введение концентрированного раствора глюкозы.

Лантус выпускается в форме раствора для инъекций, в картриджах по 3 мл.

Левемир Пенфилл

Противодиабетическое средство, аналог человеческого базального гормона с пролонгированным действием. Длительный эффект основан на взаимодействии молекул активного вещества с альбуминами через цепочки жирных кислот в месте введения лекарства.

  • Применяется для лечения диабета 1 типа. Раствор вводят подкожно, дозировка подбирается индивидуально для каждого больного в зависимости от потребностей его организма и особенностей заболевания.
  • Побочные действия: побледнее кожных покровов, тремор конечностей, повышенная нервозность, беспокойство, сонливость, учащенное сердцебиение, нарушение ориентации и зрения, парестезии. Также возможны местные реакции в виде отека тканей, зуда, липодистрофии и гиперемии кожного покрова. Передозировка имеет схожую симптоматику. Лечение состоит в употреблении углеводсодержащих продуктов.
  • Противопоказания: непереносимость составляющих медикамента. Использование в период беременности и лактации возможно только по врачебному назначению и под строгим контролем эндокринолога.