Осложнения комы

Самое опасное – отек мозга. Частые гипогликемии могут приводить к деменции, инсультам и инфарктам.

Биохимические критерии по стадиям: снижение сахара до:

  • 3,33-2,77 ммоль/л – появляются первые симптомы;
  • 2,77-1,66 ммоль/л – все признаки гипогликемии налицо;
  • 1,38-1,65 ммоль/л и ниже – потеря сознания. Главное – это скорость гликемии.

В качестве профилактики необходимо каждые 10 дней измерять гликемию больному СД.

Особенно это важно, если больной принимает такие лекарства, как: антикоагулянты, салицилаты, тетрациклин, бета-адреноблокаторы, противотуберкулезные средства. Дело в том, что эти ЛС повышают выработку инсулина. Также при склонности к гипогликемиям следует отказаться от сигарет и спиртного.

Сахарный диабет является очень серьезным заболеванием, которое связано с нарушениями в функционировании эндокринной системы организма. Достаточно часто ухудшение состояния происходит вследствие резкого понижения или повышения уровня глюкозы в организме.

Возникновение проблем с уровнем сахара в крови с течением времени способны спровоцировать развитие в организме целого комплекса заболеваний.

В организме больного появляются проблемы с состоянием волосяного покрова, появляются долго не заживающие язвы, способна развиться гангрена и в некоторых случаях онкологическое заболевание.

Инсулиновым шоком является состояние гипогликемии, при котором снижается уровень глюкозы в крови и происходит увеличение гормона-инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Данная патология развивается только при таком заболевании, как сахарный диабет.

Если организм здоров, то глюкоза и инсулин находятся в балансе, однако при сахарном диабете происходит нарушение обменных процессов в организме. Если не осуществляется терапия диабета, то возможно возникновение инсулинового шока, который также именуют гипогликемической комой, либо сахарным кризом.

Для состояния характерно острое проявление. В основном шок можно предугадать, однако подчас его продолжительность настолько мала, что у пациента он протекает незаметно. В итоге больной может неожиданно потерять сознание, а подчас наблюдаются нарушения функций организма, регулируемые продолговатым мозгом.

Развитие гипогликемической комы происходит за короткий срок, когда резко уменьшается количество сахара в крови и замедляется поступление глюкозы в мозг.

Предвестники сахарного криза:

  • Уменьшение количества глюкозы в головном мозге. Возникают невралгии, различные нарушения поведения, судороги, потеря сознания. В итоге больной может потерять сознание, и наступает кома.
  • Симпатоадреналовая система больного возбуждена. Происходит усиление страха и встревоженности, возникает сжатие сосудов, учащение сердцебиения, наблюдается нарушение деятельности нервной системы, регулирующей работу внутренних органов, полимоторных рефлексов, усиленного выделения пота.

Что такое инсулиновый шок описание инсулиновой комы

В основе патогенеза заболевания лежит прекращение выведения глюкозы клетками центральной нервной системы. Свободная глюкоза – основной энергетический материал для функционирования клеток головного мозга.

Различные отделы мозга поражаются последовательно, также последовательно нарастают симптомы комы, что вызывает изменение первоначальной клинической картины на более серьезную, угрожающую жизни.

Из-за недостатка глюкозы мозг перестает снабжаться кислородом, при том, что потребность в кислороде у него в 30 раз больше, чем у мышц. Именно поэтому основные симптомы комы схожи с кислородным голоданием.

Гипогликемия часто не означает низкое содержание глюкозы в сыворотке крови. Случается, что кровь содержит достаточно сахаров, но процесс поступления глюкозы в клетки подавлен.

На последних стадиях гипогликемии возникают тонические и клонические судороги, гиперкинезы, угнетение рефлексов, аншокория, нистагм. Тахикардия и прочие характерные вегетативные симптомы возникают из-за повышения в крови адреналина и норадреналина.

Конечно, организм сам начинает бороться с гипогликемией. Саморегуляция осуществляется на счет гормона поджелудочной железы – глюкагона. Если работа поджелудочной или печени нарушена, то кома возникает быстрее.

Функциональные нарушения обратимы, достаточно лишь нормализовать уровень глюкозы в крови. Но при хронической гипогликемии и при отсутствии своевременной помощи возникают органические поражения в виде некроза или отека различных отделов головного мозга.

Поскольку клетки нервной системы имеют разную чувствительность к недостатку глюкозы, то гипогликемические состояния возникают при разных уровнях глюкозы: ниже 2-4 ммоль/л и ниже.

Как лечить инсулиновый шок

При высоких значения сахара (больше 20) гипогликемию можно диагностировать при уровне глюкозы 6-8 ммоль/л. Это может вызвать затруднения в диагностике, поскольку уровень до 7 ммоль/л является нормой для здорового человека.

Диабетическая кома

Ёж — Инсулиновая Кома

Инсулиновый метод похудения или Минус 25 кило за Месяц

Инсулиновым шоком является состояние гипогликемии, при котором снижается уровень глюкозы в крови и происходит увеличение гормона-инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой.

Данная патология развивается только при таком заболевании, как сахарный диабет.

Что это такое инсулиновая кома при сахарном диабете?

Инсулиновый шок или гипогликемическая кома развивается практически мгновенно и является конечной степенью гипогликемии. Из-за резкой гипогликемии наступает внезапная потеря сознания.

( 2 Голосов )

Диабет — страшная, неизлечимая болезнь. Так думают если не все, то очень многие. И хотя количество разновидностей диабета приближается к десятку, да еще и эти разновидности имеют разную природу происхождения, симптомы и лечение, но страх перед неизвестностью остается.

Страху добавляет и официальная статистика. Согласно информации Министерства здравоохранения Украины, количество больных сахарным диабетом в нашей стране составляет более 1 млн 226 тыс. человек. При этом количество инсулинозависимых больных сахарным диабетом сегодня составляет около 190 тыс.

Всегда носите с собой конфеты или таблетки глюкозы

, из них более 7,5 тыс. – дети. Средняя стоимость лечения одного больного сахарным диабетом составляет от 2,5 тыс. до 8-10 тыс. грн в год. За последние пять лет количество больных, применяющих инсулин, в Украине увеличилось более чем на 20%.

На самом же деле обладателей этого страшного недуга у нас гораздо больше. По оценке специалистов, на одного человека, обратившегося к эндокринологу, приходятся три или даже четыре, у кого уже есть все клинические проявления болезни. Но больной об этом не подозревает, до поры до времени диабет никак не заявляет о себе.

Такая информация становится еще тревожнее, если учесть, что вместе с ростом числа больных сахарным диабетом увеличивается количество больных, страдающих от осложнений этого тяжелого заболевания, что приводит к быстрой инвалидизации, резко возрастает смертность, связанная с диабетом и его осложнениями.

В настоящий момент специалисты достаточно четко представляют, что нужно делать для профилактики возникновения сахарного диабета 2 типа, каких целей добиваться при терапии диабета, чтобы предотвратить возникновение осложнений.

Как же диагностировать у себя сахарный диабет на ранней стадии. Проверим себя сами.

Признаками сахарного диабета являются: немотивируемая жажда; частые позывы к мочеиспусканию; кожный зуд; пигментация в местах расчесов; незаживающие раны, язвочки на ногах, фурункулез.

В группе риска окажутся также лица с ожирением; гипертоники; женщины, родившие крупного ребенка и те, у кого в роду были диабетики.

Что такое инсулиновый шок описание инсулиновой комы

К сожалению, у людей, больных диабетом, может произойти резкое ухудшение самочувствия как из-за сильного понижения количества сахара в крови, так и из-за его повышения.

У больного диабетом могут возникнуть инсулиновый шок и диабетическая кома.

Инсулиновый шок (сахарный криз) происходит, когда в организме больного слишком мало сахара или много инсулина. Это может случиться, если больной долго не ел или испытал физические перегрузки.

Как распознать? Симптомами инсулинового шока являются помутнение сознания и драчливость, головокружение, обильное потение, быстрый слабый пульс, холодная потная кожа, судороги.

Что делать? При первых признаках инсулинового шока нужно сразу вызвать врача. Если у вас есть конфета, дайте ее больному. Можно дать ему выпить фруктового сока или сладкой воды.

Если человек без сознания, ни в коем случае не пытайтесь давать ему что-либо есть или пить!

Если вы не знаете, вызвано ли состояние больного диабетом с высоким или низким содержанием сахара, все равно дайте ему сахар. При инсулиновом шоке вы можете спасти человеку жизнь. А если шок вызван высоким уровнем сахара, то ваша помощь не принесет ему большего вреда.

Диабетическая кома возникает, если в организме слишком много сахара (глюкозы) и недостаточно гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой.

Что такое инсулиновый шок описание инсулиновой комы

Как распознать? Диабетическая кома наступает медленно и иногда это состояние принимают за опьянение, потому что у больного появляются расстройство сознания и дезориентация. Среди других симптомов: сонливость, сильная жажда, учащенное затрудненное дыхание, горячая сухая кожа.

Что делать? Конечно же, вызывать скорую! Проверьте пульс, зрачки, вслушайтесь в дыхание: если пульс не прощупывается и больной не дышит, приступайте к непрямому массажу сердца. Если есть пульс и больной дышит, то обеспечьте доступ воздуха, положите его на левый бок и следите за ним, если больной в сознании, то дайте ему еду или питье, содержащие сахар.

Не оставайтесь безразличными! Помните! Вы можете спасти человеку жизнь, просто задержавшись возле него на минутку!

Диабет знают плохо — и поэтому боятся его. Но эксперты единодушны: на самом деле диабетику и близким людям рядом с ним нужно просто.

У людей, больных диабетом, может произойти резкое ухудшение самочувствия — из-за сильного понижения или повышения сахара.

Повышенное содержание сахара в крови — гипергликемия: сопровождается жаждой, слабостью, головной болью.

Как помочь? При повышении сахара нужно больному срочно сделать инъекцию инсулина, можно не более 2 единиц инсулина за раз. Через 2-3 часа стоит измерить сахар, если он не изменился или понизился несильно, то можно колоть еще.

Пониженное содержание сахара в крови — гипогликемия: проявляется дрожью и тремором рук, головокружением, слабостью, иногда потерей зрения.

Как помочь? Для начала следует измерить сахар, и в зависимости от его уровня, принять углеводы – 5-15 г. Углеводы должны быть быстрыми: сок, сахар, мед, глюкоза в таблетках или ампулах. Через 5-10 минут следует снова измерить сахар, если он не поднялся, то снова принятьг углеводов.

Если человек потерял сознание — сразу же вызывайте скорую помощь.

Первые признаки и симптомы

Сахарный криз возникает неожиданно, но у него есть свои предварительные симптоматические реакции. При незначительном уменьшении количества сахара в крови больной чувствует боль головы, недоедание, горячку.

При этом наблюдается всеобщее слабое состояние организма. Кроме того, учащенно бьется сердце, увеличивается потоотделение, дрожат руки и все тело.

С данным состоянием совладать не трудно, употребив углеводы. Те люди, кто знает о своей болезни, носят с собой что-то сладкое (сахар, конфеты, прочее). При первых признаках инсулинового шока, следует принять что-то сладкое для нормализации количества сахара в крови.

При терапии инсулином продолжительного действия уровень сахара в крови больше всего снижается вечером и ночью. В этот период времени может возникнуть гипогликемическая кома. Если подобное состояние возникает у больного в период сна, то его можно не заметить довольно длительное время.

В то же время у больного наблюдается плохой, поверхностный и встревоженный сон, а также зачастую человек страдает от мучительных видений. Если болезнь наблюдается у ребенка, он ночью часто кричит и плачет, а после пробуждения малыш не помнит, что было до приступа, его сознание спутано.

После сна у больных наблюдается ухудшение общего состояния здоровья. В это время уровень сахара в крови существенно возрастает, это состояние именуют реактивной гликемией. В течение дня после перенесенного ночью сахарного криза больной раздражителен, нервозен, капризен, возникает состояние апатии, чувствуется значительная слабость в теле.

Во время инсулинового шока у больного наблюдаются следующие клинические проявления:

  1. кожа становится бледной на вид и влажной;
  2. учащается частота сердечных сокращений;
  3. повышается тонус мышц.

В то же время тургор глаза не меняется, язык остается влажным, дыхание бесперебойное, однако если больному вовремя не оказать специализированную помощь, то со временем дыхание стает поверхностным.

Если пациент продолжительное время находится в инсулиновом шоке, наблюдается состояние гипотонии, мышцы теряют тонус, возникает проявление брадикардии и снижение температуры тела ниже нормального состояния.

Кроме того происходит ослабление либо полная потеря рефлексов. У больного зрачки не воспринимают изменения света.

Если пациенту своевременно не поставили диагноз, и ему не оказана необходимая терапевтическая помощь, то состояние больного может резко измениться в худшую сторону.

Могут возникнуть сокращения, начинает тошнить, появляется тризм, рвота, больной входит в состояние беспокойства, а спустя какое-то время он теряет сознание. Впрочем, это не единственные симптомы диабетической комы.

При лабораторном анализе мочи сахар в ней не выявляется, а реакция мочи на ацетон, в то же время, может показывать как положительный результат, так и отрицательный. Это зависит от того, в какой степени происходит компенсация углеводного обмена.

Признаки сахарного криза могут наблюдаться у тех людей, которые уже давно болеют сахарным диабетом, при этом уровень сахара в крови может быть нормальным либо повышенным. Это стоит объяснить резкими скачками характеристик гликемии, к примеру, с 7 ммоль/л до 18 ммоль/л или наоборот.

Диабетики настолько хорошо чувствуют любые изменения в организме, что успевают отреагировать на падение сахара. Гипогликемия проявляется

  • головной болью;
  • горячкой;
  • потерей аппетита;
  • слабостью;
  • учащенным сердцебиением;
  • потоотделением;
  • дрожью.
Предлагаем ознакомиться:  Почему болят глазные яблоки при движении или надавливании и что делать в этом случае

Ликвидировать эти симптомы на начальной стадии помогает употребление быстрых углеводов. Именно поэтому диабетики всегда носят с собой немного сахара или пару конфет. И при появлении первых же признаков они едят что-то сладкое.

При использовании пролонгированных препаратов инсулиновая кома может развиваться вечером и во сне. Ночное ухудшение самочувствия человек чувствует далеко не сразу, что крайне опасно. Мозг подает сигналы спящему в виде кошмаров, тревоги и плохого качества сна.

После сна человек обычно плохо себя чувствует. В утренние часы уровень сахара стремительно растет, и реактивная гликемия вызывает раздражительность, капризность, апатию, слабость и ломоту в теле.

Сахарный криз характеризует:

  • бледность и влажность кожи;
  • учащенное сердцебиение;
  • мышечный тонус.

При продолжительном нахождении в гипогликемической коме у пациента

  • снижается давление;
  • теряется тонус мышц;
  • появляется брадикардия;
  • снижается температура;
  • ослабляются рефлексы;

Гипогликемия – хронический симптом, который рано или поздно приведет к коме, если не принять меры. Клиническая картина заболевания обычно смазана, поскольку мало кто из пациентов обращает внимание на первоначальные симптомы.

Процесс появления гипогликемии осуществляется следующим образом:

  • понижается сахар в крови и возникает голодание головного мозга;
  • клетки начинают синтезировать энергию из резервных веществ, не предназначенных для этого;
  • возникает слабость и головная боль, которую невозможно снять обезболивающими препаратами.

После значительного понижения уровня глюкозы, организм начинает подавать более серьезные сигналы. Основными симптомами гипогликемии считаются:

  • похолодание рук и ног;
  • потливость ладоней и стоп;
  • нарушение терморегуляции;
  • предобморочные состояния;
  • бледность, онемение носогубного треугольника.

Наряду с физиологическими симптомами возникают психоневротические. Пациенты агрессивны, нетерпимы, отмечаются перепады настроения, нарушается интеллектуальная сфера, ухудшается память и заметно снижается трудоспособность.

При более длительном снижении уровня глюкозы наблюдается одышка даже при легких нагрузках, снижается острота зрения, появляется тремор рук, а затем и остальных мышц организма. На более поздних этапах появляется сильное чувство голода, двоение в глазах, нарушение двигательных функций. Данные состояния можно считать началом гипогликемической комы.

Если пациент находится в стационаре. То он должен сообщить об этом медсестрам и сдать анализ крови на сахар и мочу на ацетон. Сегодня существуют методы моментальной диагностики уровня сахара. Поэтому при выявлении гипогликемии, врачи сразу приступят к лечению препаратами для выравнивания уровня сахара.

Частым симптомом снижения сахара является появление сердцебиений свышеударов в минуту. Тахикардия «успокаивается» после приема сахаросодержащих препаратов, сладкого чая или конфет. Также исчезают и прочие симптомы комы.

Стадия Преобладающие симптомы и их причина Признаки состояния
1 Симпато-адреналовая Вегетативные, возникают из-за выброса в кровь гормонов, которые являются антагонистами инсулина: адреналина, соматропина, глюкагона и др.
  • Учащенное сердцебиение;
  • тахикардия;
  • перевозбуждение;
  • тревожное состояние;
  • беспокойство;
  • усиление потоотделения;
  • бледность кожи;
  • выраженное чувство голода;
  • тошнота;
  • дрожь в груди, кистях рук;
  • чувство онемения, покалывания, оцепенения в пальцах рук, ног.
2 Глюкоэнцефалопеническая Нейрогликопенические, вызваны нарушением работы ЦНС из-за гипогликемии.
  • Не получается сконцентрироваться;
  • не удается вспомнить простые вещи;
  • речь становится бессвязной;
  • ухудшается четкость зрения;
  • начинается головная боль;
  • возникают судороги в отдельных мышцах или во всем теле;
  • возможны изменения в поведении, человек на 2 стадии инсулинового шока может вести себя, как пьяный.

Если устранить гипогликемию на симпатоадреналовой стадии, вегетативные симптомы исчезают, состояние больного быстро улучшается. Данная стадия является кратковременной, возбуждение быстро сменяется неадекватным поведением, нарушением сознания. На второй стадии диабетик не может помочь себе самостоятельно, даже если находится в сознании.

Если сахар крови продолжит снижаться, больной впадает в ступор: становится молчаливым, мало двигается, не реагирует на окружающих. Если инсулиновый шок не будет устранен, человек теряет сознание, впадает в гипогликемическую кому, а затем умирает.

В большинстве случаев инсулиновый шок удается предотвратить сразу же после появления его первых признаков. Исключением являются больные с длительным сахарным диабетом, у которых часто случаются легкие гипогликемии.

В этом случае работа симпато-адреналовой системы нарушается, выброс гормонов в ответ на низкий сахар снижается. Симптомы, сигнализирующие о гипогликемии, появляются слишком поздно, и больной может не успеть принять меры для увеличения сахара.

Что такое гипогликемия?

Что такое инсулиновый шок описание инсулиновой комы

Состояние, при котором содержание глюкозы в крови резко понижается, носит название гипогликемии. Она имеет следующие внешние признаки:

  • появление дрожи и тремора в руках;
  • возникновением головокружений;
  • появлением чувства общей слабости;
  • в некоторых случаях возникает потеря зрения.

После приема порции углеводов нужно спустя 5–10 минут провести повторное измерение уровня глюкозы в организме человека. В случае если у человека наблюдается дальнейшее падение сахара в крови или его подъем является несущественным следует дополнительно принять еще 10–15 г глюкозы.

В случае если больной при наступлении критического состояния потерял сознание или его состояние не улучшается, следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Важно также иметь представление, что собой представляет первая помощь при сахарном диабете.

Гипогликемия является хроническим симптомом, который провоцирует развитие коматозного состояния, если не принять своевременно необходимые предупредительные меры.

Если наступила гипогликемическая кома то лечение пациента следует начинать с процедуры внутривенного струйного введения глюкозы. Для этой цели применяется 40% раствор в объеме от 20 до 100 мл. Объем используемого препарата зависит от того как быстро пациент придет в сознание.

Если наблюдается кома в тяжелой форме то для выведения пациента из этого состояния требуется использовать глюкагон, который вводится внутривенно. Можно в тяжелых случаях применять глюкокортикоиды, которые вводятся внутримышечно.

В случае если у пациента сохранен глотательный рефлекс то следует больного напоить сладким напитком или раствором глюкозы.

Если у больного наступила кома, отсутствует реакция зрачков на свет и глотательный рефлекс, больному следует капать под язык глюкозу небольшими по объему каплями. Глюкоза является тем веществом, которое способно легко усваиваться организмом прямо из полости рта.

Если у человека наблюдается гипогликемическая кома, то запрещено в организм вводить препараты инсулина, так как они способны только усугубить состояние больного. Введение инсулиносодержащих медицинских препаратов приведет только к тому что шансы на выздоровление больного снизятся и возможно наступление летального исхода для пациента.

При использовании инсулиновой терапии для предупреждения возникновения состояния гипогликемии следует использовать специальные шприцы, имеющие блокировку, которая предупреждает введение инсулина в организм в излишнем количестве.

Инсулиновая кома представляет собой очень опасное расстройство, которое способно привести к летальному исходу. По этой причине очень важным является умение оказывать первую неотложную помощь больному сахарным диабетом.

Какие обстоятельства способны стать причиной возникновения сахарного криза?

  1. Больше необходимого доза инсулина.
  2. Внутримышечное введение гормона (из-за длинной иглы шприца или желания сократить срок действие препарата).
  3. Активная физическая нагрузка без последующего приема углеводной пищи.
  4. Отсутствие приема пищи после инъекции инсулина.
  5. Употребление значительного количества алкоголя.
  6. Массаж той части тела, куда вводился инсулин.
  7. Первый триместр беременности.
  8. Почечная недостаточность.
  9. Ожирение печени.

Лечение заболевания в первую очередь заключается в грамотной своевременной диагностике. Если пациент своевременно измеряет уровень сахара в крови, то гипогликемия ему не грозит.

При легких формах, без потери сознания, пациенту достаточно съесть 100 грамм медленных углеводов (хлеба, каши) и выпить раствор сахара (1 столовая ложна на стакан воды). Быстрые углеводы достаточно быстро способны поднять уровень глюкозы в крови и привести больного в чувства.

Для быстрого увеличения уровня можно применить варенье, мед, конфеты. В случае затяжного приступа нужно принимать сахар с промежуткамиминут. Также стоит измерять уровень сахара 1 раз в полчаса.

При тяжелых гипогликемиях показано стационарное лечение. Помощь заключается в струйном внутривенном введении до 100 мл 40% раствора глюкозы.

Как только, уровень сахара в крови достигает нормы, симптомы заболевания бесследно исчезают. При отсутствии эффекта введение повторяют. Если сознание не восстанавливается, то повторяют внутривенное введение капельным способом.

Стоит отметить, что при легких формах комы характерны лишь функциональные расстройства в работе нервной системе, а при тяжелых поражения могут иметь органический характер и быть причиной инсультов, остановки сердца, дыхания и т.д.

В тяжелых случаях терапию следуют начинать мгновенно с подкожного введения 0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина совместно с гидрокотизоном или глюкагоном.

Если сознание не возвращается, то диагностируют гипогликемический статус и продолжают каждые 2 часа вводить глюкагон внутримышечно, 4 раза в день глюкокортикоиды капельно. Может использоваться преднизолон или другие гормоны этой группы.

Для избегания водной интоксикации вводят раствор глюкозы в изотоническом натрия хлориде. Если кома затянула, то вводят маннитол.

Не экстренное лечение заключается в улучшении метаболизма глюкозы и введении внуримышечно 100 мг кокарбоксилазы и 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Дают увлажненный кислород и поддерживающую терапию для сердца и сосудов.

Успех лечения и качество будущей жизни пациента зависят от своевременности терапии. Исход благоприятный, если кома купирована быстро, но при отсутствии лечения возможен летальный исход. Длительная кома приводит к необратимым изменениям в ЦНС, которые могут проявляться в виде парезов, инсультов, отека мозга, гемиплегии, инфаркта миокарда.

Что такое гипогликемия?

Гипогликемическая кома зачастую возникает у больных в тяжкой степени инсулиновой зависимости при сахарном диабете.

Стать причиной возникновения такого состояния способны следующие обстоятельства:

  1. Больному ввели неправильный объем инсулина.
  2. Гормон инсулина ввели не под кожу, а внутримышечно. Это может случиться, если шприц с длинной иглой, либо больной хочет ускорить действие лекарства.
  3. Пациент испытал интенсивную физическую нагрузку, а затем не употребил пищу, обогащенную углеводами.
  4. Когда больной не принял пищу после введения гормона.
  5. Пациент употребил спиртные напитки.
  6. Был произведен массаж части тела, куда был введен инсулин.
  7. Беременность в первые три месяца.
  8. Пациент страдает почечной недостаточностью.
  9. У больного наблюдается проявление жировой дистрофии печени.

Сахарный криз и кома зачастую развивается у больных, когда сахарный диабет возникает при сопутствующих заболеваниях печени, кишечника, почек, эндокринной системы.

Часто инсулиновый шок и кома бывают после того, как больной принял салицилаты либо при одновременном приеме этих средств и сульфаниламидов.

Для развития гипогликемической комы характерны симптомы-предвестники, на фоне которых значительно ухудшается общее состояние. Следует знать, что при быстром снижении сахара в крови инсулиновая кома может развиться бессимптомно. Развивающийся приступ прекомы может длиться от 10 до 20 минут и для него характерно:

  • Резкое возникновение чувства голода;
  • Возникновение головокружения и слабости, которая сопровождается испариной и побледнением слизистых оболочек;
  • Затрудненность дыхания;
  • Тремор конечностей и нарушение координации;
  • Пониженное давление;
  • Частое сердцебиение.

Люди, страдающие диабетом, при прекоме часто находятся в состоянии нервного перевозбуждения, которое очень быстро переходит в апатию. Если на протяженииминут не будет оказана помощь, то возникает инсулиновый шок. Гипогликемическая кома характеризуется явными признаками:

  • Отсутствием сознания;
  • Усиленным потовыделением;
  • Побледнением кожных покровов, которые становятся холодными на ощупь;
  • Нарушением ритма дыхания;
  • Плохой световой реакцией зрачков.

Терапия сахарного криза начинается с внутривенной струйной инъекции глюкозы. Применяют 20-100 мл. 40 %-го раствора. Доза определяется в зависимости от того, как быстро состояние больного улучшится.

При тяжкой степени может применяться внутривенное введение глюкагона либо внутримышечные инъекции глюкокортикоидов. Кроме того, может использоваться подкожное введение 1 мл. 0,1% раствора гидрохлорида адреналина.

Если глотательная способность не была утрачена, больному можно дать глюкозу, либо ему следует употребить сладкий напиток.

Если пациент потерял сознание, при этом не наблюдается реакций зрачков на воздействие света, отсутствует глотательный рефлекс, глюкозу больному нужно капать под язык. И во время бессознательного состояния глюкоза способна впитываться из полости рта.

Производить это следует осторожно, дабы больной не поперхнулся. Выпускаются аналогичные препараты в форме геля. Можно применять и мед.

Запрещено введение инсулина в состоянии сахарного криза, поскольку этот гормон лишь спровоцирует ухудшение и существенно снизит возможность выздоровления. Использование данного средства в такой ситуации, как кома способно привести к смертельному исходу.

Во избежание несвоевременного введения гормона, отдельные изготовители снабжают шприц системой автоматического блокирования.

Что такое гипогликемический шок?

Гипогликемическая кома – это патологическое состояние нервной системы, вызываемое острой нехваткой глюкозы в крови. Клетки мозга, мышечные волокна не получают должного питания, и в результате происходит угнетение жизненно важных функций организма.

Если сладкого под рукой нет, то можно вернуть сознание при помощи активизации выброса в кровоток катехоламинов. Для этого нужно нанести сильные болевые раздражения, например, щипание кожи, удары по щекам.

Данный способ хорош при легких состояниях комы, когда сохранена неспецифическая ответная реакция на сильные болевые раздражения. При тяжелых формах, вывести пациента из комы способен только врач, однако введение глюкозы способно сохранить функции нервной системы и предотвратить серьезные поражения мозга.

Гипогликемический или инсулиновый шок возникает когда в организме больного сахарным диабетом происходит резкое снижение количества сахара или увеличивается количество инсулина. Такая ситуация возникает в том случае если больной на протяжении длительного времени не употреблял пищи или испытывал повышенные физические нагрузки.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое липоматоз поджелудочной железы и как его лечить

Чаще всего шоковое состояние можно предугадать и предупредить развитие сахарного криза. Однако в некоторых случаях длительность криза может быть настолько мала что для пациента она протекает незаметно.

При таком течении пациент внезапно теряет сознание и у него наблюдаются нарушения в работе систем организма которые контролируются продолговатым отделом головного мозга. Это связано с тем что падение количества глюкозы в организме происходит за короткое время и приводит к значительному замедлению поступления последней в мозг.

Предвестниками сахарного криза являются:

  1. Значительное уменьшение количества глюкозы в клетках головного мозга, что приводит к возникновению невралгий и разнообразных нарушений в поведении. В этот момент у больного возникают судороги и может наступить потеря сознания.
  2. Наступает возбуждение симпатоадреналовой системы больного. У пациента появляется и усиливается чувство страха и наблюдается сужение просвета кровеносных сосудов, увеличивается частота сердечных сокращений и увеличивается количество выделяемого пота.

При осуществлении терапии при помощи инсулина пролонгированного действия, больному следует помнить о том, что количество сахара в организме сильнее всего изменяется в утреннее и вечернее время. Именно в эти периоды гипогликемическая кома развивается чаще всего.

Если сахарный криз развивается во сне то больной страдает от мучительных сновидений, а его сон является поверхностным и встревоженным. В случае если сахарным диабетом страдает ребенок то при наступлении криза в период сна ребенок начинает кричать и плакать, а после пробуждения его сознание спутанно, он часто не помнит того что было в течение ночи.

Причины инсулинового шока

Состояние гипогликемии может развиваться не только у диабетиков, но и у здоровых людей при длительном воздержании от пищи. Инсулиновый шок у больных СД может возникать по следующим причинам:

  1. Больной не обучен принимать меры по выявлению у себя ранних признаков гипогликемии и купированию их.
  2. Больной склонен к употреблению спиртного.
  3. Доза вводимого инсулина была завышена, возможно, по ошибке или в результате неправильного расчета.
  4. Введение инсулина не согласовано с приемом углеводов или физическими нагрузками. Пациент может самовольно ввести какие-либо нагрузки, не согласовав их предварительно с врачом и надеясь на авось. Также при этом должны оговариваться и приемы дополнительных углеводов.
  5. Инсулин вместо п/кожного введения ввелся в/мышечно, потому что применялся обычный шприц вместо инсулинового. У обычных шприцов игла всегда длиннее и вместо подкожной инъекции укол получается внутримышечный. В таких случаях действие инсулина резко ускоряется.
  6. Проведение массажа в месте введения инсулина. Некоторые начинают точечно массажировать ваткой место укола – этого делать нельзя.
  7. У больного имеются жировой гепатоз, ХПН, которые замедляют вывод инсулина из организма.
  8. В первые 3 месяца беременности.
  9. После сильного стресса.
  10. Из-за лечения салицилатами и сульфаниламидами, но это бывает редко и, в основном, у пожилых.
  11. Длительные воздержания от приема пищи по разным причинам.
  12. Повышение физических нагрузок.
  13. Кишечные расстройства с рвотой и поносом.

Уменьшение количества сахара в крови может быть связано со следующим:

  • Излишком инсулина, забирающего большое количество глюкозы из плазмы в клетки. Это может случаться тогда, когда по ошибке диабетиком вводится повышенное количество инсулина или же данное вещество вырабатывается поджелудочной железой в избыточном количестве.
  • Нехваткой поступления глюкозы в кровь. Это может быть связано с недостатком углеводов в рационе. Другой распространенной причиной является нарушение функции печени.

Довольно часто гипогликемическая кома у детей и взрослых возникает при проведении терапии сахарного диабета инсулином. В таком случае к провоцирующим факторам относятся:

  • Большая доза используемого инсулина или неправильно выполненная инъекция;
  • Нарушения правил питания после инсулиновой инъекции;
  • Прием алкоголя, который нарушает функцию печени по превращению гликогена и блокирует доставку глюкозы к головному мозгу.

Важно! Положительный прогноз при устранении гипогликемии возможен только при полном отказе от алкоголя.

Каждый диабетик должен знать, какие ситуации могут привести к развитию комы. Это:

  • Случайная ошибка, когда диабетик не заметил, что концентрация инсулина составляет 100 ЕД/мл вместо необходимых 40 ЕД/мл. В таком случае доза увеличивается в больше чем в 2 раза.
  • Внутримышечное введение лекарства вместо подкожного. При этом инсулин действует гораздо быстрее.
  • Отсутствие обязательного углеводного перекуса после введения «короткого» или «ультракороткого» инсулина.
  • Незапланированная повышенная физическая активность без предварительного измерения уровня сахара в крови и дополнительного потребления углеводсодержащих продуктов.
  • Наличие у диабетика жировой дистрофии печени.
  • Наличие хронической почечной недостаточности.

Но иногда причины гипогликемической комы не связаны с болезнью. Такая патология может возникать у здорового человека при сильном стрессе, физических перегрузках и соблюдении низкоуглеводной диеты.

Гипогликемия не всегда является следствием сахарного диабета и развивается по одной из следующих причин:

  • пациент с диабетом не обучен своевременно купировать гипогликемию на ранней стадии;
  • пациент употребляет слишком много спиртных напитков;
  • при введении неправильной дозы инсулина: превышающая норму доза,

не согласованная с приемом углеводов и физической активностью, способна привести к резкому падению сахара в крови.

Часто случается, что доза инсулина рассчитана неправильно. Существует несколько ситуаций, в которых доза инсулина оказывается повышенной:

  • ошибка в дозировке: вместо 40 ЕД/мл вводят 100 ЕД/мл, что в 2,5 раза больше, чем нужно;
  • инсулин вводят внутримышечно, хотя по медицинским правилам он вводится только подкожно. В этом случае его действие значительно ускоряется;
  • после введения инсулина пациент забывает перекусить углеводной пищей;
  • пациент не следит за уровнем физической активности и вносит в свой распорядок дня занятия, не оговоренные с врачом и без дополнительного измерения уровня глюкозы;
  • у пациента имеются заболевания печени, к примеру, жировая дистрофия или хроническая почечная недостаточность, которая замедляет вывод инсулина.

Развитие инсулинового шока чаще всего возникает у больных страдающих тяжелой формой инсулинозависимого сахарного диабета. Основными факторами способными спровоцировать ситуацию когда у человека развивается состояние гипогликемии и в дальнейшем кома являются следующие:

  1. Введение в организм пациента неправильно рассчитанной дозы инсулина.
  2. Введение гормона внутримышечно, а не под кожу. Такая ситуация возникает при использовании длинной иглы или при попытке больного ускорить действие медицинского препарата.
  3. Оказание на организм высокой физической нагрузки, без употребления пищи богатой на содержание углеводов.
  4. Отсутствие приема пищи после процедуры введения инсулинового препарата в организм больного.
  5. Злоупотребление больным спиртосодержащими напитками.
  6. Проведение массажных манипуляций в месте введения препарата.
  7. Начальный триместр беременности.
  8. Возникновение у пациента почечной недостаточности.
  9. Развитие жировой дистрофии печени.

Сахарный криз чаще всего наступает у больных диабетом, которые страдают патологиями почек, кишечника, печени и эндокринной системы.

Достаточно часто гипогликемия и кома наступает в результате одновременного использования в лечении салицилатов и препаратов, относящихся к сульфаниламидной группе.

Головной мозг нуждается в глюкозе больше всех: по сравнению с мышцами, его потребность в 30 раз выше. Еще одна проблема в том, что мозг не имеет своих углеводных депо, как например, печень, поэтому он сверхчувствительный.

ЦНС расходует из поступающей глюкозы 20%. Когда в течение 5-7 минут нет такого поступления глюкозы, корковые нейроны начинают погибать. В них наступают необратимые изменения. Они перестают выводить глюкозу и отравляются продуктами распада, развивается гипоксия мозга. Возникает кетоацидоз.

Погибают первыми наиболее высокодифференцированные клетки. Сначала возникают предвестники комы (гипогликемическая аура), затем поражается мозжечок, отвечающий за координацию движений. Если и на это время глюкоза так и не поступила, то поражаются уже и нижележащие структуры мозга — подкорково-диэнцефальные, а в завершающей конечной стадии коматозного состояния в кому вовлекается весь продолговатый мозг, в котором сосредоточены все жизненно-важные центры (дыхание, кровообращение, пищеварение) — наступает кома. Она является венцом не леченной гипогликемии.

Стадия предвестников может быть и сокращена до такой степени, что все развивается как будто внезапно, за несколько минут. Поэтому помощь должна оказываться незамедлительно.

Симптоматика предвестников разнообразна и развивается по 2 механизмам: падает содержание глюкозы в нейронах (нейрогликопения); второе – развивается возбуждение симпатико-адреналовой системы.

При первом варианте – характерны поведенческие изменения, неврологические симптомы, судороги, потеря сознания и кома. Второй путь – проявления со стороны ВНС: учащение пульса, подъем АД, гипергидроз, миалгии, саливация, нарастает напряжение и беспокойство, появляется “гусиная кожа” – пиломоторная реакция.

Возможен и такой вариант, когда у больного со стажем СД имеется адаптация к повышенному уровню глюкозы в крови, тогда снижение ее до обычной нормы вызывает ухудшение состояния: цефалгии и головокружение, слабость и вялость. Это т.н. относительная гипогликемия.

Инсулиновая кома у диабетиков развивается при снижении глюкозы в крови больше, чем на 5 единиц независимо от ее исходных цифр. Это говорит о том, что для ЦНС губительны именно скачки глюкозы.

Первая помощь

Чтобы диагностировать данный вид комы нужно измерить уровень сахара в крови с помощью глюкометра. Делать выводы и принимать решение об оказании первой помощи только на основании явных симптомов нельзя. Это связано с тем, что признаки гипер и гипогликемической комы похожи между собой.

Если под рукой нет глюкометра, то для оценки уровня глюкозы в крови нужно ввести в вену 20 мл 40% раствора глюкозы. Если клиника связана со снижением уровня сахара в крови, то состояние диабетика сразу улучшиться, а при гипергликемической коме никаких изменений не будет наблюдаться.

В состоянии прекомы очень важно оказать правильно первую помощь для того, чтобы не допустить потери сознания. Первым делом пациенту нужно дать выпить сладкого чая, вместо него можно предложить и другой сладкий теплый напиток.

Позволяют быстро повысить уровень сахара в крови конфеты или сахар рафинад, то есть продукты насыщенные быстрыми углеводами. После этого нужно обязательно уложить больного в постель. Следует знать, что не следует пытаться повысить уровень глюкозы у ребенка или взрослого шоколадом или мороженным.

Если после описанных действий наблюдается заметное улучшение состояния, то нужно принять меры во избежание второй волны кризиса. Она может быть обусловлена кратковременностью действия быстрых углеводов.

Следует знать, что данная патология относится к острым, угрожающим жизни состояниям. Поэтому какие-либо методы народной медицины использовать категорически запрещается. Любое промедление, связанное с неправильным выбором способа лечения, только усугубит состояние пациента.

Если стабилизировать состояние вышеописанными способами не удалось, то следует обязательно вызывать скорую помощь. Но до приезда врачей необходимо продолжать оказывать доврачебную помощь.

При тяжелой форме в вену обязательно вводится 40-60 мл 40% раствора глюкозы. Кроме этого подкожно или внутримышечно делается инъекция глюкагона (1 мл). Если после таких манипуляций пациент не приходит в сознание в течение четверти часа, то введение препарата повторяется в той же дозе.

Бывает так, что в тяжелых случаях выше описанных мер бывает недостаточно. Тогда, чтобы вывести пациента из комы применяются различные реанимационные методы. Для предотвращения отека мозга в вену вводится 30-60 мг преднизолона или 4-8 мг дексаметазона.

После того, как к пациенту вернется сознание, рекомендуется госпитализация в стационар с целью обязательного наблюдения. Это позволит обнаружить и своевременно устранить последствия коматозного состояния для ЦНС.

Признаки эффективно проведенной терапии комы при сахарном диабете следующие:

  • Восстановление сознания;
  • Устранение всех симптомов патологического состояния;
  • Нормализация уровня глюкозы в плазме крови.

Особую опасность данное патологическое состояние представляет для людей пожилого возраста. Кома в этом случае может осложниться инсультом или инфарктом миокарда. Поэтому после стабилизации состояния пациентав стационаре обязательно проводится ЭКГ.

Похожие записи

Для правильного оказания первой помощи следует понимать симптоматические проявления, которые демонстрирует гипогликемическая кома. При установлении точных признаков, срочно надо оказать больному первую помощь.

Этапы оказания неотложной помощи:

  • вызов машины скорой помощи;
  • до приезда команды медиков следует положить человека в удобную позу;
  • нужно дать ему что-нибудь сладкое: сахар, конфету, чай либо мед, варенье или мороженое.
  • если больной потерял сознание, необходимо поместить кусочек сахара ему за щеку. В состоянии диабетической комы сахар не повредит.

Срочное посещение клиники понадобится в таких обстоятельствах:

  1. при повторной инъекции глюкозы больной не приходит в сознание, количество сахара в крови не повышается, инсулиновый шок продолжается;
  2. сахарный криз часто повторяется;
  3. если получилось справиться с инсулиновым шоком, но есть отклонения в работе сердца, сосудов, нервной системы, возникли церебральные нарушения, которых раньше не было.

Гипогликемическая кома или гипогликемическое состояние – это довольно значительное нарушение, которое может забрать жизнь больного. Следовательно, особенно важна своевременная первая помощь и проведение курса действенной терапии.

Лечение – это срочное струйное в/венное введение 40% глюкозы в объеме 20-100 мл или укол гормона глюкагона. Чаще всего введение могут начать родственники, знающие о диагнозе, полицейские при обнаружении в кармане человека карточку с указанием на диабет, психбригада, которую неоправданно вызвали к больному.

Предлагаем ознакомиться:  Кажется у меня не второй тип диабета а первый Необходимо переходить на инсулин

В тяжелых случаях может вводиться под кожу адреналин, ГКС в/мышечно или в/венно. Инсулин исключается полностью. Если сознание отсутствует, нет дыхания и пульса, нужно начинать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Если сознание присутствует, всыпать человеку немного сахара в рот или положить кусочек сахара за щеку. При наличии сохраненного глотания и невозможности сделать укол, напоите больного сладким соком (без мякоти) или сиропом.

Если нет глотательного рефлекса, можно накапать глюкозу под язык. Если под рукой ничего сладкого не оказалось, необходимо нанести сильные болевые раздражения – это с силой похлопать по щекам или пощипать. Это действует, если сохранена болевая чувствительность – при легкой коме.

Главная цель при устранении инсулинового шока — нормализация уровня глюкозы. Принципы неотложной помощи на первой стадии, когда диабетик находится в сознании:

  1. Легкую гипогликемию может устранить сам больной диабетом, для этого достаточно 1 хлебной единицы углеводов: конфеты, пары кусочков сахара, половины стакана сока.
  2. Если симптомы гипогликемии ярко выражены, состояние грозит перерасти в шок и кому, диабетику нужно дать 2 ХЕ быстрых углеводов. Это количество эквивалентно чашке чая с 4 ложечками сахара, столовой ложке меда, стакану фруктового сока или сладкой газировки (обязательно проверьте, что напиток изготовлен на основе сахара, а не его заменителей). В крайнем случае, подойдут конфеты или просто кусочки сахара. Как только состояние нормализовалось, нужно съесть углеводы, которые усваиваются медленнее, рекомендуемое количество — 1 ХЕ (например, стандартный кусочек хлеба).
  3. При большой передозировке инсулина гипогликемия может неоднократно возвращаться, поэтому через 15 минут после нормализации состояния нужно измерить сахар крови. Если он ниже нормы (4,1), диабетику снова дают быстрые углеводы, и так до тех пор, пока гликемия не перестанет падать. Если таких падений было больше двух, или состояние больного ухудшается несмотря на нормальный сахар, стоит вызвать скорую помощь.

Правила оказания первой помощи, если диабетик находится без сознания:

  1. Вызовите скорую помощь.
  2. Уложите больного на бок. Проверьте полость рта, при необходимости очистите ее от пищи или рвотных масс.
  3. В этом состоянии человек не может глотать, поэтому ему нельзя вливать напитки, класть в рот сахар. Можно смазать десны и слизистую во рту жидким медом или специальным гелем с глюкозой (ГипоФри, Dextro4 и др.).
  4. Введите внутримышечно глюкагон. При инсулинозависимом диабете этот препарат рекомендуют всегда носить с собой. Узнать его можно по пластиковому пеналу красного или оранжевого цвета. Набор для помощи при гипогликемии состоит из растворителя в шприце и порошка во флаконе. Чтобы глюкагон подготовить к использованию, жидкость выдавливают из шприца во флакон, хорошо перемешивают, набирают обратно в шприц. Инъекцию делают в любую мышцу, взрослым и подросткам препарат вводят в полном объеме, детям — половину шприца. Читайте подробнее о Глюкагоне.

В результате этих действий сознание к больному должно вернуться в течение 15 минут. Если этого не случилось, прибывшие специалисты скорой помощи вводят глюкозу внутривенно. Обычно для улучшения состояния достаточно 80-100 мл 20-40% раствора.

Оказание доврачебной помощи возможно только при осознании всех проявлений комы. Установление всех признаков позволит улучшить состояние больного и дождаться приезда скорой помощи.

  • вызвать скорую;
  • положить человека в удобное положение;
  • дать съесть что-то сладкое (мед, варенье, мороженое, конфеты);
  • при потере сознания можно положить рафинад за щеку.

Клиническое обследование необходимо в случае, если:

  • шок продолжается после глюкозной инъекции;
  • кризы регулярны;
  • после приступов развиваются отклонения в работе сердечно-сосудистой и нервной систем.

Лечение – это срочное струйное в/венное введение 40% глюкозы в объемемл или укол гормона глюкагона. Чаще всего введение могут начать родственники, знающие о диагнозе, полицейские при обнаружении в кармане человека карточку с указанием на диабет, психбригада, которую неоправданно вызвали к больному.

Инсулиновая кома: как предотвратить

Уйти в кому можно не только из-за серьезных травм и повреждений внутренних органов, но и в результате резкого падения уровня глюкозы в крови. Несвоевременное оказание квалифицированной помощи нередко приводит к необратимым процессам в организме.

Шоковое состояние, развивающееся обычно при гипогликемии, называют «инсулиновая кома». Ее развитие обусловлено резким падением уровня сахара и, наоборот, увеличением вырабатываемого инсулина. Как правило, явление бывает спровоцировано сахарным диабетом.

Кома: что это такое, известно каждому диабетику. Многие из них знают, что острое проявление патологии практически нереально предотвратить. Больной в считанные минуты может потерять сознание или утратить те функции организма, за которые отвечает продолговатый мозг.

Профилактика

Гипогликемия легко ликвидируется, но лучше вообще стараться избегать ее развития. Профилактика сводится в соблюдении режима сна и бодрствования, правильного питания, отказе от курения и алкоголя, регулярным контролем уровня сахара.

Должна соблюдаться диета, предусматривающая ограничение углеводной пищи, в особенности, сахара. Около 50% потребляемой пищи должны составлять белки. Контролировать глюкозу в крови нужно не реже, чем три раза в месяц (утром, натощак).

Обязательно прописываются препараты, контролирующие уровень глюкозы. При склонности к падению сахара у больного нормальным уровнем считается показатель до 10 ммоль/л. Такое же превышение разрешено при коронарной недостаточности.

Участить проверки следует при приеме антикоагулянтов, тетрациклина, салицилатов и препаратов от туберкулеза. Данные препараты улучшают выработку гормонов, что влечет за собой снижение глюкозы.

Несмотря на то, что гипогликемия достаточно легко купируется, лучше избегать ее возникновения. Профилактика заключается в соблюдении правильного режима дня, отказе от вредных привычек, контроле за уровнем сахара в крови. Обязательно устанавливается диета с ограничением углеводов, в частности сахара.

Больной должен принимать лекарства для снижения уровня сахара, а также постоянно контролировать уровень глюкозы в крови. Пациент должен четко представлять себе симптомы гипогликемии и иметь при себе легкоусвояемые углеводы.

Если больной склонен в гипогликемии, то допускается умеренное превышение обычного уровня сахара до 9-10 ммоль/л. Такое превышение допускается у пациентов с коронарной недостаточностью и нарушением церебрального кровообращения.

Сахарная ценность пищи должна иметь 50% белков, жиры, сложные углеводы. Необходим строгий контроль за кровью: не реже 1 раза в 10 дней.

Стоит внимательно следить за уровнем сахара, если пациент вынужден принимать следующие препараты:

  • антикоагулянты;
  • бета-адреноблокаторы;
  • салицилаты;
  • тетрациклин;
  • противотуберкулезные препараты.

Эти препараты стимулируют секрецию инсулина и могут иметь сахароснижающий эффект.

Для профилактики неврогенной гипогликемии обязательно назначение белковой диеты и заменой моносахаридов на сложные углеводы. Питание должно осуществляться малыми порциями до 8 раз в сутки, через определенное количество времени.

Если гипогликемия не связана с недостаточной работой поджелудочной железы, то показано частое питание, богатое углеводами в момент возникновения гипогликемических принципов.

Особенно важна профилактика гипогликемии у новорожденных, матери которых больны сахарным диабетом. Для этого в пупочную вену, в первые 15 минут жизни, вводят раствор глюкозы. После первых двух суток, когда организм ребенка адаптируется к новым условиям жизни, опасность гипогликемии новорожденных резко падает.

Таким образом, гипогликемическая кома – достаточно серьезное осложнение сахарного диабета и некоторых других болезней обмена веществ. Легкие формы приступов снимаются простым введением глюкозы, а тяжелые требуют серьезного и длительного лечения. Профилактика должна быть направлена на контроль и лечение основного заболевания.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону .

Единый центр записи к врачу по телефону .

Сущность проблемы

Из-за того что клетки мозга и мышцы лишаются необходимого питания, все жизненно важные функции организма оказываются в угнетенном состоянии. Инсулиновый шок относится к критическим неотложным состояниям, т.е.

Диабетическая кома – что это такое? В отличие от инсулинового шока, она развивается постепенно, на протяжении нескольких дней, проходя период предвестников.

При ней имеется гипергликемия, когда поджелудочная не успевает выработать достаточно инсулина. Поэтому принцип лечения здесь совсем иной, глюкоза не вводится, ее и так много. Симптомы здесь также имеют отличия от инсулинового шока. Возникает только при СД.

Патогенез

Опасное патологическое состояние возникает, если уровень сахара в крови падает ниже 3 мм/л. Основой патогенеза является то, что глюкоза является главным источником энергии для мозга, а, следовательно, играет важную роль в правильном функционировании нервной системы.

При гипогликемической коме вначале поражаются дифференцированные отделы мозга. Это приводит к возникновению головных болей. На фоне этого начинает развиваться раздражительность и апатия. Если на данном этапе не будет оказана помощь, то происходит поражение продолговатого и верхних отделов спинного мозга. На этой стадии клиника связана со следующими проявлениями:

  • Тоническими и клоническими судорогами;
  • Гиперкинезами, которые представляют собой непроизвольные движения в различных группах мышц;
  • Угнетением рефлексов;
  • Анизокорией, проявляющейся в разном размере зрачков.

В редких случаях патогенез комы связан с атипичными проявлениями. Так патология может характеризоваться такими симптомами, как рвота, брадикардия, а также эйфорическое состояние. Если не распознать кому по этим признакам, то последствия могут быть плачевными. Возможно развитие отека мозга, грозящего летальным исходом.

Стадии и симптомы

  • сильное ощущение голода;
  • плаксивость и раздражительность;
  • цефалгия, не снимающаяся анальгетиками;
  • кожа становится влажной, появляется тахикардия;
  • поведение пока адекватное.
  • поведение становится неадекватным – появляется беспричинное веселье или агрессия с целью добыть себе пищу;
  • появляются вегетативные нарушения – профузная потливость, мышечные боли, повышение саливации, тремор рук, диплопия.

Гипогликемия – идет вовлечение среднего отдела мозга:

  • мышечный тонус повышается, что чревато судорогами;
  • возникают патологические рефлексы (Бабинского, хоботковый);
  • расширяются зрачки;
  • поднимается АД;
  • учащение сердцебиения и потливость сохраняются;
  • начинается рвота.

Собственно кома – сначала в процесс включаются первые верхние отделы продолговатого мозга Medullaoblongata, сознание отключается. Оказываются повышенными все сухожильные рефлексы, зрачки расширяются, повышен тонус глазных яблок. Но АД начинает уже снижаться, хотя пульс и учащен.

Глубокая кома – подключаются нижние отделы Medullaoblongata. Сначала нарастает гипергидроз, затем это останавливается. Из-за снижения тонуса мышц наступает полная арефлексия. Падает АД, ритм сердца резко нарушается, появляется патологическое дыхание, которые затем останавливаются – наступает смерть.

Таким образом, на что надо обращать внимание сразу:

  • похолодание конечностей;
  • внезапная их потливость;
  • слабость и вялость, предобморочные состояния;
  • кожа лица бледнеет и появляется побледнение н/губного треугольника; онемение в этой зоне.

Со стороны психики:

  • больные становятся агрессивными, у них меняется настроение, они нетерпимы, больной не может сосредоточиться и ничего не помнит;
  • интеллект может снижаться до деменции;
  • трудоспособность теряется.

При длительном состоянии снижения глюкозы появляется даже при минимуме нагрузок одышка, сердцебиение большеуд/мин, диплопия, сначала трясутся руки, а затем и все тело. Когда нарушаются движения больного, это говорит о начале комы.

При выявлении гипогликемии необходимо срочно восполнять содержание ее до нормального для данного человека уровня. В таких случаях лучшими являются простые углеводы – их объем должен быть не меньшег.

К такому типу сахаров можно причислить сахар, фруктовые соки, мед, варенье, глюкоза в таблетках. Газировки не подходят, потому что в них вместо сахаров много сахарозаменителей и они бесполезны. Через 10 минут нужно провести измерение сахара крови;

Первая помощь при СД: с собой диабетики со стажем всегда носят что-нибудь сладкое для таких моментов. При первых признаках инсулинового шока принимается сладкое. Те, кто получает инсулин в инъекциях, должны помнить, что инсулин чаще всего может подвести вечером и ночью.

Во время сна кому можно и не заметить. Но настораживающим признаком тогда становится некачественный сон: он будет тревожным, с частыми пробуждениями и поверхностный, с кошмарами.

После сна самочувствие ухудшается. Сахар крови возрастает – это реактивная гликемия. В течение дня ощущается разбитость, нервозность, апатия.

Таким образом, приступ может случиться одномоментно, поэтому пациенты, страдающие сахарным диабетом должны строго контролировать уровень сахара в крови и при намеке на гипогликемию принимать срочные меры.

При длительном состоянии снижения глюкозы появляется даже при минимуме нагрузок одышка, сердцебиение больше 100-150 уд/мин, диплопия, сначала трясутся руки, а затем и все тело. Когда нарушаются движения больного, это говорит о начале комы.

При выявлении гипогликемии необходимо срочно восполнять содержание ее до нормального для данного человека уровня. В таких случаях лучшими являются простые углеводы – их объем должен быть не меньше 10-15 г.

Инсулиновый шок в психиатрии

Это один из методов лечения шизофрении. При этом происходит сдвиг в работе ЦНС, изменяются процессы торможения и возбуждения, что улучшает течение болезни и может сниматься острая симптоматика.

Ремиссия сохраняется достаточно долго. Применяется только в стационарных условиях, потому что требуется круглосуточное наблюдение персонала.

Ежедневными инъекциями инсулина больного доводят до состояния комы, из которой потом выводят. Инсулинотерапия редко дает осложнения. Курс лечения обычно не менее 25 ком.