Противопоказания

Сахарный диабет недаром называют болезнью века. Количество пациентов с этим диагнозом растет с каждым годом.

Хотя причины возникновения болезни различны, наследственность имеет большое значение.

Диабет боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять.

Короткий и ультракороткий инсулин: препараты, особенности

Лекарственных препаратов, имеющих различный состав, но сходных по показаниям, способу применения, более трех десятков.

Некоторые диабетики ошибочно считают данные препараты полными аналогами. Это не так. В препарат Хумалог микс 50 введен нейтральный протамин Хагедорн (НПХ), замедляющий действие инсулина.

Чем больше добавки, тем продолжительнее работает укол. Его популярность в среде диабетиков обусловлена тем, что он упрощает схему инсулинотерапии.

Хумалог Микс 50 картриджи 100 МЕ/мл, 3 мл в шприц-ручке КвикПен

Суточное количество инъекций уменьшается, однако это приносит пользу далеко не всем пациентам. При инъекциях трудно обеспечить хороший контроль сахара в крови. Кроме того, нейтральный протамин Хагедорн нередко вызывает у диабетиков аллергические реакции.

Чаще всего инсулин продолжительного действия выписывают пожилым пациентам, которые в силу возрастных особенностей забывают вовремя делать инъекции.

Их улучшенная формула дает возможность быстрее понижать сахар.

Инсулин человека начинает действовать через полчаса, его химическим аналогам для реакции понадобится только 5-15 минут. Хумалог, Новорапид, Апидра являются ультракороткими лекарствами, предназначенными для быстрого понижения сахара в крови.

Из всех препаратов самым мощным является Хумалог. Он понижает сахар в крови в 2,5 раза сильнее, нежели короткий человеческий инсулин.

Новорапид, Апидра несколько слабее. Если сравнить эти лекарства с человеческим инсулином, окажется, что они мощнее последнего в 1,5 раза.

Человеческий короткий инсулин начинает действовать черезминут после укола, а новейшие ультракороткие виды инсулина Хумалог, НовоРапид и Апидра — еще быстрее, черезминут. Хумалог, НовоРапид и Апидра — это не совсем человеческий инсулин, а аналоги, т. е.

Ультракороткие аналоги инсулина разработали, чтобы очень быстро гасить скачки сахара в крови, которые возникают, когда диабетик хочет полакомиться быстродействующими углеводами. К сожалению, эта идея на практике не работает, потому что от запрещенных продуктов сахар скачет, как бешеный.

С выходом на рынок Хумалога, НовоРапида и Апидры мы все равно продолжаем соблюдать низко-углеводную диету. Ультракороткие аналоги инсулина используем, чтобы быстро понизить сахар до нормы, если он вдруг подскочил, а также изредка в особых ситуациях перед едой, когда неудобно ждатьминут, прежде чем начать есть.

Уколы короткого или ультракороткого инсулина перед едой нужны больным диабетом 1 или 2 типа, у которых повышается сахар в крови после еды. Предполагается, что вы уже соблюдаете низко-углеводную диету, а также попробовали таблетки от диабета 2 типа, но все эти меры помогли лишь частично.

Короткий и ультракороткий инсулин: препараты, особенности

Изучите программу лечения диабета 2 типа и программу лечения диабета 1 типа. Больным диабетом 2 типа, как правило, имеет смысл сначала попробовать лечиться лишь продленным инсулином, как описано в статье “Продленный инсулин Лантус и Гларгин.

Средний НПХ-инсулин протафан”. Авось ваша поджелудочная железа от продленного инсулина настолько хорошо отдохнет и приободрится, что сможет сама гасить скачки сахара в крови после еды, без дополнительных уколов инсулина перед приемами пищи.

В любом случае, окончательное решение, какой инсулин назначить, в какие часы и в каких дозировках его колоть, принимается только по результатам проведения тотального самоконтроля сахара в крови в течение как минимум 7 дней.

Эффективная схема инсулинотерапии может быть только индивидуальной. Чтобы ее составить, врачу и самому пациенту нужно постараться намного больше, чем если писать всем диабетикам одинаковые назначения 1-2 укола фиксированных доз инсулина в день.

Ультракороткий инсулин начинает действовать раньше, чем организм успевает усвоить белки и превратить часть из них в глюкозу. Поэтому, если вы соблюдаете низко-углеводную диету, то перед едой короткий инсулин подходит лучше, чем Хумалог, НовоРапид или Апидра.

Короткий инсулин нужно вводить за 45 минут перед едой. Это ориентировочное время, и каждому больному диабетом нужно уточнить его индивидуально для себя. Как это сделать, читайте здесь. Действие быстрых видов инсулина продолжается около 5 часов. Это как раз то время, которое обычно нужно людям, чтобы полностью переварить съеденную трапезу.

Ультракороткий инсулин мы используем в “нештатных” ситуациях, чтобы быстро понизить до нормы сахар в крови, если он вдруг подскочил. Осложнения диабета развиваются, пока сахар в крови держится повышенный.

Поэтому мы стараемся понизить его до нормы как можно быстрее, и для этого ультракороткий инсулин подходит лучше, чем короткий. Если у вас мягкий диабет 2 типа, т. е. повышенный сахар быстро нормализуется сам по себе, то не нужно колоть дополнительный инсулин, чтобы его понижать.

Ультракороткие виды инсулина — это Хумалог (Лизпро), НовоРапид (Аспарт) и Апидра (Глулизин). Их производят три разные фармацевтические компании, которые конкурируют между собой. Обычный короткий инсулин — человеческий, а ультракороткие — это аналоги, т. е.

измененные, улучшенные, по сравнению с настоящим человеческим инсулином. Улучшение заключается в том, что они начинают понижать сахар в крови еще быстрее, чем обычные короткие, — через 5-15 минут после укола.

Ультракороткие аналоги инсулина придумали, чтобы сбивать скачки сахара в крови, когда диабетик захочет полакомиться быстродействующими углеводами. К сожалению, эта идея на практике не работает. Углеводы, которые сразу усваиваются, все равно повышают сахар в крови быстрее, чем его успевает понизить даже новейший ультракороткий инсулин.

С выходом на рынок этих новых видов инсулина никто не отменял надобность соблюдать низко-углеводную диету и придерживаться метода малых нагрузок. Конечно, соблюдать режим нужно, только если вы хотите нормально контролировать диабет и избежать его осложнений.

Если вы соблюдаете низко-углеводную диету при диабете 1 или 2 типа, то для уколов перед едой лучше подходит короткий человеческий инсулин, чем ультракороткие аналоги. Потому что у больных диабетом, которые потребляют мало углеводов, организм сначала переваривает белки, а потом превращает часть из них в глюкозу.

Тем не менее, больным диабетом, которые ограничивают углеводы в своем рационе, ультракороткие аналоги инсулина тоже могут пригодится. Если вы измерили свой сахар глюкометром и обнаружили, что он подскочил, то ультракороткий инсулин понизит его быстрее, чем короткий.

Значит, у осложнений диабета будет меньше времени, чтобы успеть развиться. Также можно колоть ультракороткий инсулин, если ну совсем некогда ждать 45 минут, прежде чем начать есть. Это бывает необходимо в ресторане или в путешествии.

Внимание! Ультракороткие инсулины — намного более мощные, чем обычные короткие. Конкретно, 1 ЕД Хумалога понизит сахар в крови примерно в 2,5 раза больше, чем 1 ЕД короткого инсулина. НовоРапид и Апидра — примерно в 1,5 раза сильнее, чем короткий инсулин.

Это ориентировочное соотношение, а точно его для себя каждый больной диабетом должен установить методом проб и ошибок. Соответственно, дозы ультракоротких аналогов инсулина должны быть намного ниже, чем эквивалентные дозы короткого человеческого инсулина.

Если сравнивать с короткими человеческими видами инсулина, то у более новых ультракоротких аналогов инсулина есть преимущества и недостатки. У них более ранний пик действия, зато потом их уровень в крови падает ниже, чем если сделать укол обычного короткого инсулина.

Короткий и ультракороткий инсулин: препараты, особенности

Поскольку ультракороткий инсулин имеет более резкий пик, то очень трудно угадать, какое количество пищевых углеводов нужно съесть, чтобы сахар в крови оказался нормальным. Плавное действие короткого инсулина намного лучше соответствует усвоению организмом пищи, если соблюдать низко-углеводную диету для контроля диабета.

С другой стороны, укол короткого инсулина нужно делать заминут до того, как садиться есть. Если начать принимать пищу быстрее, то короткий инсулин не успеет подействовать, и сахар в крови подскочит. Новые ультракороткие виды инсулина начинают действовать намного быстрее, уже черезминут после инъекции.

Это очень удобно, если вы заранее точно не знаете, во сколько нужно будет приступить к трапезе. Например, когда находитесь в ресторане. Если вы соблюдаете низко-углеводную диету, то мы рекомендуем в обычных ситуациях использовать короткий человеческий инсулин перед едой. При этом также держите наготове ультракороткий инсулин для особых случаев.

Практика показывает, что ультракороткие виды инсулина действуют на сахар в крови менее стабильно, чем короткие. Они менее предсказуемо действуют, даже если их колоть в маленьких дозах, как это делают больные диабетом, соблюдающие низко-углеводную диету, и тем более, если колоть стандартные большие дозы.

Также учтите, что ультракороткие виды инсулина намного более мощные, чем короткие. 1 ЕД Хумалога понизит сахар в крови примерно в 2,5 раза сильнее, чем 1 ЕД короткого инсулина. НовоРапид и Апидра примерно в 1,5 раза сильнее, чем короткий инсулин.

Соответственно, доза Хумалога должна составлять примерно 0,4 дозы короткого инсулина, а доза НовоРапида или Апидры — около ⅔ дозы. Это ориентировочная информация, которую вам нужно уточнить для себя путем экспериментов.

Хумалог

Длительно действующие аналоги инсулина человека

В связи с этим основной целью разработки препаратов инсулина быстрого действия (ультракороткие) была максимально возможная имитация ими скорости и степени секреции инсулина у здорового человека в ответ на прием углеводов.

Как было указано выше, ускорить поступление инсулина из подкожного депо в кровь удалось путем модификации молекулы инсулина человека, препятствующей образованию гексамеров молекул инсулина, характерного для инсулина человека.

Вместе с тем следует заметить, что поступление любого быстро действующего аналога инсулина человека из депо в кровь все еще сильно отстает от скорости и степени поступления инсулина из поджелудочной железы в ответ на прием углеводов (

20—30%). Так что и до сих пор задача полной имитации постпрандиальной секреции инсулина инъекционными препаратами инсулина не решена.

Быстро действующие инсулины следует назначать не более чем за 15 мин до еды. Если невозможно заранее определить объем принимаемой пищи и ее состав, например, у детей или лиц с желудочно-кишечными расстройствами, тогда эти инсулины можно назначать и после еды в пределах 20 мин.

Если у больного не подобрана адекватно доза базального (пролонгированного) инсулина и интервал между приемом пищи превышает 3—5 часов, то перед очередным приемом пищи может развиться высокая гипергликемия у больных диабетом, получающих быстро действующий инсулин.

В сравнительных исследованиях быстро действующих аналогов инсулина человека и препаратов инсулина человека короткого действия было показано, что на фоне аналогов реже наблюдаются гипогликемические реакции, особенно в ночное время, но сахароснижающий эффект (контролируемый по уровню HbA1c) обычно сопоставим.

Вероятно, наиболее существенным преимуществом быстро действующих аналогов является возможность их введения незадолго перед едой и даже после еды, в то время как простой (короткий) инсулин человека следует вводить не ранее чем за 30—45 мин до еды.

Быстро действующие аналоги инсулина рекомендуется использовать в инсулиновых дозаторах (помпах), но при этом не рекомендуется их разводить или смешивать различные инсулины.

Преимуществами аналогов инсулина быстрого действия (Апидра, Новорапид, Хумалог) перед инсулинами человека короткого действия (Хумулин Р, Актрапид НМ) являются: а) возможность их введения непосредственно перед приемом пищи или даже после, а не за 30—40 минут до еды;

б) независимость времени пика концентрации от дозы инсулина, т.е. пик не смещается все дальше от момента введения с увеличением дозы, как, например, у простого инсулина; в) снижение риска отсроченной гипогликемии через 3—6 часов после инъекции.

Недостатками аналогов инсулина быстрого действия являются их высокая цена и, вследствие короткого времени действия, необходимость дополнительной инъекции перед промежуточными приемами пиши (второй завтрак, полдник, например).

Вышеуказанные преимущества аналогов инсулина человека перед простым инсулином человека связаны с тем, что аналог существенно быстрее поступает в кровь из подкожного депо, чем простой инсулин. Этого же эффекта можно достичь и «распыляя» простой инсулин на расширенном пространстве в подкожном депо.

Для этого была разработана и изготовлена специальная игла с заглушённым концом и множеством боковых отверстий1. Простой инсулин, введенный этой иглой, оказывал достоверно больший сахароснижающий эффект, чем вводимый обычной инсулиновой иглой.

В принципе такого рода иглой можно было бы повысить скорость всасывания и аналогов инсулина. Однако современные инсулиновые иглы чрезвычайно миниатюрны и не позволяют, как в 80-е годы, нарезать на них лазером отверстия.

В связи с этим больше перспектив у этого принципа в дозаторах инсулина, когда подкожно на несколько дней вводится катетер, который вполне можно было бы изготовить мелкопористым, распределяющим инсулин на всем протяжении подкожного катетера, а не только на его конце, как сегодня.

АПИДРА (APIDRA) (производитель «Санофи-Авентис», Германия), генерическое наименование инсулин глулизин (insulin glulisin) — картриджи 3 мл. Начало действия 15 мин, пик 1 — 1,5 часа, длительность 3—5 часов.

НОВОРАПИД ПЕНФИЛ (NOVORAPID PENFIL) (производитель «Ново Нордиск», Дания), генерическое наименование инсулин аспарт (insulin aspart) — картриджи 3 мл. Начало действия 15 мин, пик 0,5—1 час, длительность 3—5 часов.

ХУМАЛОГ (HUMALOG) (производитель «Эли Лилли», США), генерическое наименование инсулин лизпро (insulin lispro) — картриджи 3 мл. Начало действия 15—30 мин, пик 0,5—2,5 часа, длительность 3—6,5 часов.

Вышеуказанные аналоги имеют не только ряд общих свойств, но и некоторые отличительные характеристики. В растворе инсулина их концентрация составляет 100 ЕД/мл, и доза подбирается больному индивидуально.

Они без ограничений применяются у взрослых, а относительно детей АДА дает следующие рекомендации, связанные с наличием соответствующих клинических испытаний: Хумалог — детям в возрасте > 3 лет, Новорапид — детям в возрасте > 4 лет.

Предлагаем ознакомиться:  Как колоть инсулин сколько в день можно раз

Простые инсулины обычно используются для регуляции постпрандиальной гликемии. Но так как их скорость поступления в кровь и достижение пика концентрации заметно меньше ультракоротких инсулинов, то их рекомендуется вводить не за 15 мин, а за 30—45 мин до приема пищи.

Несмотря на то что ультракороткие инсулины в большей степени подходят для регуляции постпрандиальной гликемии, простые инсулины до сих пор широко используются в режиме частых инъекций инсулина перед едой в комбинации с пролонгированным инсулином (режим «базис-болюс»).

Так как биологическое действие простого инсулина и аналога совпадает, то для внутривенных инъекций предпочтительно использовать простой инсулин, который дешевле.

После введения в клиническую практику инсулина ультракороткого действия простой инсулин по отношению к быстро действующему аналогу может рассматриваться как инсулин продленного действия. Соответственно была предложена Американской диабетической ассоциацией (АДА) и схема комбинированного лечения аналогом инсулина и простым инсулином:

Короткий и ультракороткий инсулин: препараты, особенности

если дозы ультракороткого аналога инсулина недостаточно для обеспечения целевого уровня гликемии между приемами пищи, тогда аналог инсулина можно комбинировать с простым инсулином. В этом случае простой инсулин и аналог инсулина вводятся за 15 мин до еды.

Смещение времени введения простого инсулина с 45 до 15 мин перед едой связано с тем, что здесь он используется в качестве пролонгированного инсулина, а не регулятора постпрандиальной гликемии, которую модулирует аналог инсулина.

С моей точки зрения, эта схема лечения не совсем оправданна и практически не используется в России, по крайней мере потому, что существенно увеличивает число инъекций инсулина. Кроме того, в указанных случаях целесообразнее, вероятно, комбинировать лечение с длительно действующими аналогами инсулина, подбирая адекватную дозу пролонгата, которая поддерживает гликемию на приемлемом уровне между приемами пищи.

И более того, не было проведено каких-либо надежных исследований, подтверждающих эффективность комбинации простого инсулина и ультракороткого аналога. Однако такая схема лечения, по крайней мере, «узаконена» АДА, и некоторые больные сахарным диабетом, инициативно назначая себе комбинацию простого инсулина и ультракороткого аналога, получили поддержку АДА.

Если больному предстоит прием богатой жирами пищи, которая замедляет всасывание углеводов, то АДА рекомендуется заменить аналог на простой инсулин.

Спектр препаратов инсулина короткого действия в России достаточно широк и обусловлен конкуренцией на рынке производителей инсулина, а не какими-то особыми клиническими преимуществами, так как фармакокинетические характеристики у них совпадают.

Короткий и ультракороткий инсулин: препараты, особенности

Все препараты инсулинов короткого действия человеческие, синтетические генно-инженерные (рекомбинантные) для подкожного или внутривенного введения с унифицированной концентрацией 100 ЕД/ мл, причем часть из них поставляется и во флаконах (для введения инсулиновыми шприцами), и в картриджах (для введения шприц-ручками), а часть — только во флаконах или только в картриджах. Начало действия 15—30 мин, пик 0,5— 2,5 часа, длительность 3—6,5 часов.

АКТРАПИД НМ (ACTRAPID НМ) (фирма «Ново Нор-диск», Дания) — флаконы 10 мл.

АКТРАПИД НМ ПЕНФИЛЛ (ACTRAPID НМ PENFILL) (фирма «Ново Нордиск», Дания) — картридж 3 мл.

ГЕНСУЛИН Р (GENSULIN R) (фирма «Биотон СА», Польша) — флаконы 10 мл или картриджи 3 мл.

ИНСУМАН РАПИД ГТ (INSUMAN RAPID GT) (фирма Санофи-Авентис Дойчланд ГмбХ, Германия) — флаконы 5 мл и картриджи 3 мл в шприц-ручках КликСтар и ОптиПен.

ИНСУРАН Р (INSURAN R) (Институт Биоорганической химии РАН, Россия) — флаконы 10 мл.

РИНСУЛИН Р (RINSULIN R) (ООО «Герофарм», Россия) — флаконы 10 мл.

ХУМУЛИН РЕГУЛЯР (HUMULIN REGULAR) (фирма «Эли Лилли», США) — флаконы 10 мл или картриджи 3 мл.

Короткий и ультракороткий инсулин: препараты, особенности

ЛАНТУС (LANTUS) — инсулин Гларгин (Glargin). Начало действия 2—4 часа, пика нет, длительность 20—24 часа.

Детемир (Левемир) (производитель «Ново Нордиск», Дания) — беспиковый аналог инсулина человека пролонгированного действия, который вводится один-два раза в день.

В настоящее время для старта инсулинотерапии при сахарном диабете 2-го типа (СД2) рекомендуется однократное введение инсулина Левемир, что, как правило, обеспечивает и поддерживает достаточную базальную концентрацию инсулина в крови и позволяет достичь оптимального контроля гликемии по данным уровня глюкозы крови натощак.

Левемир используется для лечения СД2 в комбинации с пероральными сахароснижающими препаратами или в режиме инсулинотерапии «базис-болюс». Пролонгированное действие инсулина Левемир обеспечивается стойкой связью аналога инсулина с альбумином в подкожном депо и в циркуляции. Параметры абсорбции инсулина Левемир не зависят от места его введения.

Преимущества и недостатки ультракороткого инсулина

У самых новых ультрабыстрых аналогов инсулина (если проводить сравнение с короткими человеческими видами гормона) есть и достоинства и некоторые недостатки.

  • Более ранний пик действия. Новые виды инсулина ультракороткого действия начинают работать намного быстрее – после инъекции уже черезминут.
  • Плавное действие короткого препарата обеспечивает лучшее усвоение пищи организмом, при условии, что больной будет соблюдать низко-углеводную диету.
  • Применение ультрабыстрого инсулина очень удобно, когда пациент не может знать точное время следующего приема пищи, например, если находится в пути.

При соблюдении низко-углеводной диеты врачи рекомендуют своим пациентам в обычном режиме использовать перед едой короткий человеческий инсулин, но все время держать наготове для особых случаев препарат ультракороткий.

  1. Уровень глюкозы в крови опускается ниже, нежели после инъекции обычного короткого инсулина.
  2. Короткие инсулины необходимо вводить заминут до того, как можно будет приступить к приему пищи. Если не соблюсти этот отрезок времени и начать трапезу раньше, короткий препарат не успеет начать действие, и сахар в крови подскочит.
  3. Ввиду того, что ультрабыстрые препараты инсулина имеют более резкий пик, очень трудно правильно рассчитать количество углеводов, которые необходимо употребить во время еды, для того чтобы концентрация глюкозы в крови была в норме.
  4. Практика подтверждает, что ультрабыстрые виды инсулина действуют на глюкозу в кровотоке менее стабильно, чем короткие. Их влияние менее предсказуемо даже при инъекциях в малых дозах. Про дозы большие в этом плане и говорить не приходится.

Пациенты должны иметь ввиду, что ультрабыстрые виды инсулина значительно сильнее быстрых. 1 ЕД Хумалога снизит уровень сахара в кровотоке в 2,5 раза сильнее, нежели 1 ЕД инсулина короткого. Апидра и НовоРапид примерно в 1,5 раза мощнее, чем короткий инсулин.

В соответствии с этим доза Хумалога должна равняться 0,4 дозы быстрого инсулина, а доза Апидры или НовоРапида — около ⅔ дозы. Данная дозировка считается ориентировочной, точная же доза определяется в каждом конкретном случае экспериментальным путем.

Основная цель, к которой должен стремиться каждый диабетик – снизить до минимума или предотвратить совсем постпрандиальную гипергликемию. Для достижения цели укол перед едой следует делать с достаточным запасом времени, то есть дождаться действия инсулина и лишь тогда приступать к приему пищи.

С одной стороны больной стремится к тому, чтобы препарат начал снижение сахара в крови именно в тот момент, когда пища начнет его повышать. Однако если делать инъекцию заблаговременно, сахар в крови может снизиться быстрее, чем пища его повысит.

На практике проверено, что инъекции короткого инсулина необходимо делать заминут до приема пищи. Это правило не относится к тем диабетикам, которые имеют в анамнезе диабетический гастропарез (медленное опорожнение желудка после еды).

Изредка, но все-таки попадаются больные, у которых короткие инсулины по какой-то причине всасываются в кровь особенно медленно. Этим пациентам приходится делать инсулиновые инъекции примерно за 1,5 часа до еды.

С другой стороны, укол короткого инсулина нужно делать за 40-45 минут до того, как садиться есть. Если начать принимать пищу быстрее, то короткий инсулин не успеет подействовать, и сахар в крови подскочит.

Короткий и ультракороткий инсулин: препараты, особенности

Новые ультракороткие виды инсулина начинают действовать намного быстрее, уже через 10-15 минут после инъекции. Это очень удобно, если вы заранее точно не знаете, во сколько нужно будет приступить к трапезе.

Например, когда находитесь в ресторане. Если вы соблюдаете , то мы рекомендуем в обычных ситуациях использовать короткий человеческий инсулин перед едой. При этом также держите наготове ультракороткий инсулин для особых случаев.

Наша основная цель — минимизировать или полностью предотвратить скачок сахара в крови после еды. Чтобы добиться этого, нужно делать укол перед едой с достаточным запасом времени, чтобы инсулин успел начать действовать.

С одной стороны, нам хочется, чтобы инсулин начал понижать сахар в крови как раз тогда, когда усвоенная пища начнет его повышать. С другой стороны, если сделать укол инсулина слишком заранее, то сахар в крови упадет быстрее, чем еда сможет поднять его.

Практика показывает, что лучше всего делать укол короткого инсулина за 40-45 минут до начала низко-углеводной трапезы. Исключением являются пациенты, у которых развился диабетический гастропарез, т. е. замедленное опорожнение желудка после еды.

Продолжением статьи, которую вы только что прочитали, является страница “ ”.

Считается одним из самых ведущих методов лечения сахарного диабета благодаря тому, что она позволяет получить самые эффективные результаты по обеспечению полноценной жизни, продлению ее длительности и предотвращению рисков появления осложнений.

Терапия инсулином показана:

  • Для лечения СД 1 типа;
  • В качестве предотвращающей меры для нормализации работы поджелудочной железы при СД 2 типа;
  • При невозможности компенсировать СД 2 типа прочими методами лечения.

Короткий и ультракороткий инсулин: препараты, особенности

Важно знать
: лечащий врач обязан правильно подобрать аналог человеческого инсулина и рассчитать начальную дозу терапии.

Главное действующее вещество

Медикамент представляет собой бесцветный прозрачный раствор, помещенный в картриджи (1.5, 3 мл) или флаконы (10 мл). Его вводят внутривенно. Активное вещество препарата – инсулин лизпро, разбавленный дополнительными компонентами.

К дополнительным компонентам относится:

  1. метакрезол;
  2. глицерол;
  3. оксид цинка;
  4. гидрофосфат натрия;
  5. 10% раствор хлористоводородной кислоты;
  6. 10% раствор гидрооксида натрия;
  7. дистиллированная вода.

Терапевтическое действие препарата

Ультракороткий инсулин Апидра: подробная статья

Имейте в виду, что испорченный инсулин Апидра обычно остается таким же прозрачным, как свежий. По внешнему виду невозможно определить его качество. Поэтому не следует покупать инсулин с рук, по частным объявлениям. Приобретайте его в солидных аптеках, которые соблюдают правила хранения.

Ниже приводятся дополнительные сведения.

Многие люди считают, что Апидра — это инсулин короткого действия. На самом деле, это ультракороткий препарат. Его не следует путать с инсулином Актрапид, который действительно является коротким. После введения ультракороткая Апидра начинает действовать быстрее, чем короткие препараты. Также ее действие прекращается скорее.

Конкретно, короткие виды инсулина начинают действовать черезминут после укола, а ультракороткие Апидра, Хумалог и НовоРапид — черезминут. Они сокращают время, которое нужно ждать диабетику, прежде чем начать есть.

Приведённые данные — ориентировочные. У каждого пациента свое индивидуальное время начала и сила действия уколов инсулина. Кроме используемого препарата, они зависят от места инъекции, количества жира в организме и других факторов.

Обратите внимание, что больным диабетом, которые соблюдают низкоуглеводную диету, уколы короткого инсулина перед едой подходят лучше, чем ультракороткие препараты. Дело в том, что полезные для диабетиков низкоуглеводные продукты медленно усваиваются организмом.

Апидра может начать понижать сахар намного раньше, чем съеденный белок переварится и часть его превратится в глюкозу. Из-за несовпадения скорости действия инсулина и усвоения пищи сахар в крови может чрезмерно снизиться, а потом подняться рикошетом. Подумайте насчет перейти с инсулина Апидра на короткий препарат, например, на Актрапид НМ.

Короткий и ультракороткий инсулин: препараты, особенности

Каждый укол инсулина Апидра действует ориентировочно 4 часа. Остаточный шлейф сохраняется до 5-6 часов, но он не важен. Пик действия — через 1-3 часа. Измеряйте сахар повторно не раньше, чем через 4 часа после того, как ввели инсулин.

Иначе полученная доза гормона не успевает достаточно подействовать. Старайтесь не допускать, чтобы в крови циркулировали одновременно две дозы быстрого инсулина. Для этого уколы препарата Апидра нужно делать с интервалами не менее 4 часов.

Оба эти вида ультракороткого инсулина имеют множество поклонников. Они похожи между собой, однако у каждого диабетика организм по-своему реагирует на них. С какого из них начать? Решайте сами. Как правило, пациенты колят тот инсулин, который им выдают бесплатно.

Повторим, что больным диабетом 1 и 2 типа, которые соблюдают низкоуглеводную диету, лучше использовать короткий инсулин, а не Апидра, Хумалог или НовоРапид. Обдумайте возможность перейти на препарат короткого действия, например, на Актрапид НМ. Возможно, это сделает ваши показатели сахара в крови ближе к норме, устранит их скачки.

Аналоги инсулина ультракороткого действия были разработаны специально для того, чтобы быстро гасить скачки глюкозы в кровотоке. Такое состояние нередко возникает тогда, когда диабетик хочет подкрепиться быстродействующими углеводами.

На практике, к сожалению, эта идея себя не оправдала, так как употребление продуктов, запрещенных при диабете, в любом случае повышает уровень сахара в крови.

Даже тогда, когда в арсенале больного имеются такие препараты как Апидра, НовоРапид, Хумалог, диабетик все равно должен придерживаться низкоуглеводной диеты. Ультрабыстрые аналоги инсулина используются в тех ситуациях, когда требуется в максимально короткие сроки снизить уровень сахара.

Еще одна причина, по которой иногда следует прибегнуть к ультракороткому инсулину – когда невозможно выжидать перед приемом пищи положенныеминут, которые необходимы для начала действия обычного инсулина.

Короткий и ультракороткий инсулин: препараты, особенности

Инъекции инсулина быстрого или ультрабыстрого действия перед едой необходимы тем диабетикам, у которых после приема пищи развивается гипергликемия.

Не всегда при диабете низко-углеводная диета и таблетированные препараты оказывают должное воздействие. В некоторых случаях эти меры дают пациенту лишь частичное облегчение.

Диабетикам 2 типа имеет смысл попытаться при лечении обходиться только пролонгированным инсулином. Вполне может быть, что успевающая отдохнуть от препаратов инсулина, поджелудочная железа приободриться и начнет самостоятельно вырабатывать инсулин и гасить скачки глюкозы в крови без предварительных уколов.

В любом клиническом случае решение о типе инсулина, его дозировках и часах приема принимается лишь после того, как пациентом будет произведен тотальный самоконтроль уровня глюкозы в крови на протяжении не менее семи дней.

Для составления схемы и врачу, и пациенту придется изрядно потрудиться.

Предлагаем ознакомиться:  При каком сахаре назначают инсулин при беременности

Ведь идеальная инсулинотерапия не должна быть идентична стандартному лечению (1-2 укола в день).

После понижения количества сахара в крови происходят следующие процессы:

  • Усиление обмена веществ внутри клеток;
  • Улучшение усвоения организмом всех тканей;
  • Усиление активности липогенеза и гликогенеза.

Короткий и ультракороткий инсулин: препараты, особенности

Раствор НовоРапид допускается вводить подкожно или внутривенно. Но рекомендуется введение под кожу, тогда НовоРапид всасывается эффективнее и оказывает своё действие намного быстрее, если сравнивать его с растворимым инсулином. Но время действия не такое продолжительное, как у растворимого инсулина.

НовоРапид активизируется практически сразу после укола — черезминут, большая эффективность заметна спустя 2-3 часа, а продолжительность будет 4-5 часов.

Больные в период использования этого лекарственного раствора отмечают понижение риска, что будет развиваться ночная гипогликемия. Кроме того, не стоит переживать, что инсулин НовоРапид будет вызывать привыкание к нему организма, всегда можно отменить или поменять препарат.

  1. Сахарный диабет первого (инсулинозависимого) типа;
  2. Сахарный диабет второго (инсулинонезависимого) типа;
  3. В целях усиления эффективности спортивных упражнений;
  4. В целях нормализации веса;
  5. В качестве предотвращения гипергликемической комы.

Инсулин НовоРапид одобрен для борьбы с сахарным диабетом у женщин на протяжении всей беременности и во время кормления грудью.

Иногда при инъекциях НовоРапида появляются побочные реакции:

  • Аллергия в виде крапивницы, отёка, чесотки, чувствительности к лучам солнца;
  • Периферическая нейропатия и тревожность без причины;
  • Потеря ориентации;
  • Дегенерация сетчатки глаза, нарушение зрения;
  • Усиление потоотделения;
  • Судорога конечностей;
  • Ощущение слабости в мышцах, упадок сил;
  • Тахикардия;
  • Тошнота или голод;
  • Пониженная концентрация внимания;
  • Среди видимых реакций: зуд, покраснение или побледнение кожного покрова, отёк.

Выбор лекарства рекомендуется осуществлять исходя из следующих расчётов объёма инсулина:

  • На ранней стадии болезни первого типа – 0,5 ЕД/кг;
  • При болезни длительностью больше одного года – 0,6 ЕД/кг;
  • При осложнениях диабета – 0,7 ЕД/кг;
  • При декомпенсированном диабете – 0,8 ЕД/кг;
  • При болезни на фоне кетоацидоза – 0,9 ЕД/кг;
  • Женщинам во время беременности — 1 ЕД/кг.

Средняя потребность больного в инсулине в сутки должна быть от 0,5 до 1 ЕД/кг веса. Она на 60-70% компенсируется введением лекарства до еды, а остальное количество добирается инсулином более длительного действия.

НовоРапид ФлексПен — это заранее заполненная шприц-ручка. Для удобства имеется дозатор и цветная кодировка. Для уколов с инсулином применяются иглы длиной 8 мм с коротким защитным колпачком фирмы НовоФайн или Новотвист, на их упаковке должен стоять символ «S».

Этим шприцом можно ввести от 1 до 60 единиц лекарства с чёткостью до 1 единицы. Надо руководствоваться инструкцией по использованию аппарата. Шприц-ручка ФлексПен выпускается для личного пользования и нельзя заполнять её повторно или передавать другим лицам.

  1. Шаг 1. Внимательно изучить название, чтобы удостовериться, что верно выбран тип инсулина. Снять внешний колпачок со шприца, но не выбрасывать. Продезинфицировать резиновую пластинку. Устранить внешнее защитное покрытие с иглы. Надеть иглу на шприц-ручку до самого упора, но не применяя силу. Для уколов постоянно используется другая игла, что предотвращает появление бактерий. Иглу не надо ломать, сгибать, давать пользоваться другим лицам.
  2. Шаг 2. В шприц-ручке возможно появление незначительного количества воздуха. Чтобы кислород не собирался там, а доза была верной, требуется набрать 2 ЕД с помощью проворачивания дозировочного селектора. Затем повернуть шприц иглой вверх, аккуратно постучать указательным пальцем по шприцу. Нельзя ставить норму выше положенной, использовать шкалу, чтобы узнать свою дозу. Температура вводимого лекарства должна быть комнатной.
  3. Шаг 3. Нажимать на кнопку до упора, пока указатель не дойдёт до отметки «0». Если в конце иглы не выступит капля жидкости, надо всё проделать ещё раз, но не больше шести. Если результат не достигнут, значит ФлексПен нельзя использовать.
  4. Шаг 4. При исправности устройства нужно давить на кнопку «Пуск» до того времени, пока указатель снова не вернётся на отметку «0». Затем ввести инсулин в подкожно-жировую клетчатку бедра, ягодицы, передней брюшной стенки или плеча. Не начнется подача лекарства, если не давить на кнопку ещё 5-6 секунд после введения иглы под кожу. Только так можно ввести лекарство полностью, сколько рекомендовал врач. Кнопку «Пуск» надо нажимать до самого извлечения иглы из-под кожи. Места на теле при каждом уколе надо чередовать. После инъекции иглы требуется удалять и не держать рядом со шприцем, чтобы жидкость не вытекала.
  5. Шаг 5. Вставить иглу во внешний колпачок, не касаясь колпачка. Когда игла войдёт в колпачок, закрепить его и открутить от шприца иглу. Не прикасаться к острию иглы. Утилизировать иглу в плотный контейнер, затем выбросить согласно инструкции врача. Надеть колпачок на шприц. Нужно хранить его при комнатной температуре, не ронять, избегать ударов, не мыть, но предотвращать попадание пыли. А новый флакон следует хранить в холодильнике, но не замораживать и не класть рядом с морозильной камерой! При попадании солнечных лучей лекарство утратит эффективность. Открытый флакон можно хранить 28 дней при комнатной температуре.
  1. жировой;
  2. скелетной мускулатурой.
  1. Вводится до (не более чем за 15 минут) или сразу после еды;
  2. Должно применяться в комплексе с инсулинами длинного действия или пероральной терапией того же типа;
  3. Дозировка устанавливается строго индивидуально на приеме у лечащего врача;
  4. Вводится подкожно;
  5. Предпочтительные места для введения: бедро, живот, дельтовидная мышца, ягодица;
  6. Нужно поочередно изменять места инъекций;
  7. При введении через брюшную стенку, лекарство усваивается и начинает действовать значительно быстрее;
  8. Нельзя массировать место инъекции после введения препарата;
  9. Необходимо стараться не повредить кровеносные сосуды;
  10. При нарушении нормального функционирования почек необходимо снизить и пересчитать дозировку средства;
  11. При нарушении функций печени средство применять с осторожностью – таких исследований не проводилось, но имеются основания полагать, что дозировка в этом случае должна быть снижена, так как снижается потребность в инсулине за счет снижения глюкогенеза.

Оглавление:

  • при каких показателях сахара нужно колоть инсулин, а при каких — нет;
  • какая максимально допустимая доза в сутки;
  • сколько инсулина нужно на 1 ХЕ углеводов;
  • на сколько 1 ЕД снижает сахар в крови;
  • сколько ЕД инсулина нужно, чтобы снизить сахар на 1 ммоль/л;
  • что будет, если вколоть большую (например, двойную) дозу;
  • сахар не падает после укола инсулина — возможные причины;
  • какая нужна доза инсулина при появлении ацетона в моче.
  • Гидроскид и хлорид натрия
  • Подготовленнуюводу
  • Метакрезол
  • Полисобат
  • Трометамол
  • Соляную кислоту.
  • Инсулины короткого действия, которые начинают работать через 30 минут после введения. Их рекомендуется принимать не позже чем за полчаса до приема пищи.
  • Ультракороткие инсулины, которые начинают работать через четверть часа. Данные препараты рекомендуется принимать приблизительно заминут до приема пищи или же сразу после приема пищи.

Особые случаи использования ультракороткого гормона

Сегодня препарат можно приобрести в аптеках в виде растворов во флаконах по 100 ЕД или в шприцах-ручках.

Купить флакон раствора в России можно по средней стоимости 2000 руб., набор ручек-шприцов (5 шт.) — обойдется от 2100 руб.

В аптеках Украины купить набор ручек-шприцов (5 шт.) можно по средней стоимости в 1400 грн.

Апидра – это рекомбинантный налог человеческого инсулина, основным действующим веществом является глулизин. Особенность препарата в том, что он начинает работать быстрее инсулина человека, однако продолжительность действия намного ниже.

Лекарственная форма данного инсулина – раствор для подкожного введения, прозрачная или бесцветная жидкость. В одном мл раствора содержится 3,49 мг активного вещества, что равно 100 МЕ человеческого инсулина, а также вспомогательные вещества, среди которых вода для инъекций и гидроксид натрия.

Цена инсулина Апидра варьируется в зависимости от текущего курса валют. В среднем по России диабетик может приобрести препарат за 2000-3000 тысячи рублей.

Чаще всего у больного сахарным диабетом может развиваться такой нежелательный эффект, как гипогликемия.

В отдельных случаях препарат становится причиной проходящих кожных высыпаний и отечности в месте укола.

Иногда речь идет о , если пациент не следовал рекомендации о чередовании мест введения инсулина.

Другими возможными аллергическими реакциями станут:

  1. удушье, крапивница, аллергический дерматит (часто);
  2. ощущение стеснения в груди (редко).

При проявлении генерализированных аллергических реакций есть опасность для жизни пациента. По этой причине важно внимательно относиться к своему здоровью и прислушиваться к малейшим его нарушениям.

Когда имеет место передозировка, у пациента развивается гипогликемия различной степени тяжести. В таком случае показано лечение:

  • легкая гипогликемия – употребление продуктов, которые содержат сахар (у диабетика они всегда должны быть при себе);
  • тяжелая гипогликемия с потерей сознания – купирование осуществляют введением 1 мл Глюкагона подкожно или внутримышечно, можно вводить глюкозу внутривенно (если пациент не реагирует на Глюкагон).

Как только больной вернется в сознание, ему необходимо съесть небольшое количество углеводов.

В результате гипогликемии или гипергликемии есть риск нарушения способности пациента к концентрации внимания, изменению скорости психомоторных реакций. Это несет определенную угрозу во время управления транспортными средствами, иными механизмами.

Особенно внимательными следует быть диабетикам, у кого снижена или вовсе отсутствует способность осознавать признаки надвигающейся гипогликемии. Также это важно при частых эпизодах стремительного повышения сахара.

При параллельном применении инсулина Апидра СолоСтар с некоторыми препаратами может наблюдаться повышение либо понижение предрасположенности к развитию гипогликемии, к таким средствам принято относить:

  1. пероральные гипогликемические;
  2. ингибиторы АПФ;
  3. фибраты;
  4. Дизопирамид;
  5. ингибиторы МАО;
  6. Флуоксетин;
  7. Пентоксифиллин;
  8. салицилаты;
  9. Пропоксифен;
  10. сульфаниламидные противомикробные препараты.

Сразу в несколько раз может снижаться гипогликемическое действие, если инсулин глулизин вводят вместе с лекарственными средствами: мочегонными, производными фенотиазина, гормонами щитовидной железы, ингибиторами протеазы, антипсихотропными, глюкокортикостероидами, Изониазидом, Фенотиазином, Соматропином, симпатомиметиками.

Препарат Пентамидин практически всегда оказывает гипогликемию и гипергликемию. Потенцировать и незначительно ослаблять гипогликемическое действие могут этанол, соли лития, бета-адреноблокаторы, препарат Клонидин.

Оба названные состояния несут потенциальную угрозу для жизни больного.

Если происходит изменение привычной двигательной активности, количества и качества потребленной пищи, может требоваться корректировка дозировок инсулина Апидра. Увеличивать вероятность гипогликемии могут физические нагрузки, которые возникают сразу после приема пищи.

При избытке дозы инсулина по отношению к потребности в нем, определяющейся потреблением пищи и/или энерготратами, может развиться .Отсутствуют специальные данные относительно передозировки инсулина глулизина. Однако, при его передозировке возможно развитие .

Меры по оказанию помощи при передозировкеЭпизоды легкой могут быть купированы с помощью приема глюкозы или продуктов, содержащих быстро усваивающиеся углеводы. Поэтому рекомендуется, чтобы пациенты с сахарным диабетом постоянно имели при себе кусочки сахара, конфеты, печенье или сладкий фруктовый сок.

Эпизоды тяжелой с комой, судорогами или неврологическими расстройствами могут быть купированы внутримышечным или подкожным введением 0,5-1 мг глюкагона или внутривенным введением концентрированного (20%-40%) раствора декстрозы (глюкозы).

Больному может потребоваться поддерживающее введение углеводов внутривенно или их прием внутрь и наблюдение, так как возможно возобновление после кажущего клинического улучшения состояния пациента.После развития тяжелой для установления ее причины и выработки мер по предотвращению ее повторов пациент нуждается в госпитализации

Передозировка гормонального препарата или неправильный его прием может вызвать гипогликемический синдром, который связан с резким снижением уровня сахара в крови. Практически каждый раз после приема ультракороткий и короткий инсулин вызывают легкую или среднюю степень гипогликемии. Она проявляется следующими симптомами:

  • головокружением и потемнением в глазах при резкой перемене положения тела,
  • острым чувством голода,
  • головной болью,
  • учащением пульса,
  • повышенным потоотделением,
  • состоянием внутренней тревожности и раздражительностью.

После появления хотя бы одного из перечисленных симптомов следует в срочном порядке выпить большое количество сладкого напитка, а через четверть часа съесть порцию белково-углеводной еды. Также побочным признаком гипогликемии является возникновение желания поспать.

Делать этого категорически нельзя, так как можно усугубить состояние. Следует помнить, что при передозировке инсулинов короткого и ультракороткого действия коматозное состояние может наступить очень быстро. При потере сознания спортсменом нужно обязательно обращаться за медицинской помощью.

Из-за индивидуальных особенностей гормональная секреция может протекать бурно и быстро. У диабетика устанавливают утреннюю гипергликемию. Встречается подобный синдром нередко, причем у больных и 1, и 2 типов.

Использование ультракоротких препаратов не исключает обязательного соблюдения пунктов низкоуглеводной диетотерапии

Сверхбыстрые препараты чаще всего делают под еду. Из-за их молниеносной эффективности можно выполнить инъекцию и во время трапезы, и сразу после нее. Кратковременность инсулинового действия вынуждает больного делать многочисленные инъекции в течение дня, имитируя естественную секрецию поджелудочной железы на поступление углеводных продуктов в организм. До 5-6 раз, по количеству приемов пищи.

Для быстрого устранения серьезных нарушений обменных процессов в предкоматозном или коматозном состояниях, при травмах, инфекциях в организме препараты ультракороткого действия применяются без комбинаций с пролонгированными.

Он быстро и легко усваивается, сразу же нормализуется сахар. Можно его использовать в любое время, неважно до или после еды, так как он относится к группе ультракоротких инсулинов. Организм не привыкает к этому лекарству, в любой момент можно бросить его или перейти на другой препарат.

Довольно часто у лиц с СД возможно развитие такого опасного состояния как гипогликемия.

При ряде случаев наблюдаются высыпания на кожном покрове и появление локальной отечности.

Не исключается возникновение липодистрофии в случае несоблюдения назначенной схемы противодиабетического лечения.

К числу иных аллергических проявлений относят:

  • Дерматит аллергического генеза, высыпания по типу крапивницы, удушье
  • Чувство стеснения в области грудной клетки (довольно редко).
Предлагаем ознакомиться:  Что делать в случае если инсулин не помогает

Стоит отметить, что реакции со стороны иммунной системы (аллергические проявления) могут нивелироваться в течение последующих суток после постановки укола. При ряде случаев негативная симптоматика вызвана не воздействием инсулина, а раздражением кожи в результате проведенной прединъекционной обработки раствором антисептика или вследствие неправильной постановки инъекции.

При диагностировании генерализованного аллергического синдрома высок риск летального исхода. Поэтому при малейшем проявлении побочной симптоматики потребуется обратиться к врачу.

При введении сверхдоз Апидры может развиваться гипогликемия как в легкой, так и в более тяжелой форме. При этом необходимо проведения лечения:

  • Легкая форма – употребление сахаросодержащей пищи или напитков
  • Тяжелая форма (бессознательное состояние) – для купирования вводится 1 мл лекарственного средства Глюкагон под кожу или в мышцу; при отсутствии реакции на Глюкагон возможно введение раствора глюкозы внутривенно.

После того как больной придет в сознание потребуется обеспечить ему прием пищи богатой углеводами. В последующем рекомендован контроль состояния больного лечащим врачом.

Форма выпуска

Если диабетик придерживается низкоуглеводной диеты, действие инсулина Апидра может оказаться слишком быстрым, так как медленные углеводы не успеют повысить сахар крови к тому времени, как начнет работать препарат. В этом случае рекомендуют короткие, но не ультракороткие инсулины: Актрапид или Хумулин Регуляр.

Режим введения

По инструкции инсулин Апидра вводят перед каждой едой. Желательно, чтобы между приемами пищи было не менее 4 часов. В этом случае действие двух инъекций не накладывается друг на друга, что позволяет эффективнее контролировать сахарный диабет.

Глюкозу нужно измерять не ранее, чем через 4 часа после укола, когда введенная доза препарата закончит свою работу. Если по истечении этого времени сахар повышен, можно сделать так называемую корректирующую подколку. Она разрешена в любое время суток.

Эти препараты близки по свойствам, характеристикам, цене. И Апидра, и НовоРапид – продукты известных европейских производителей, поэтому в их качестве сомневаться не приходится. Оба инсулина имеют своих почитателей среди врачей и диабетиков.

  1. Апидра предпочтительнее для использования в инсулиновых помпах. Риск засорения системы в 2 раза ниже, чем у НовоРапида. Предполагается, что такая разница связана с наличием в составе полисорбата и отсутствием цинка.
  2. НовоРапид можно приобрести в картриджах и использовать в шприц-ручках с шагом 0,5 ед., что актуально для диабетиков, нуждающихся с маленьких дозах гормона.
  3. Средняя суточная доза инсулина Апидра меньше до 30%.
  4. НовоРапид немного медленнее.

За исключением этих отличий, не имеет существенного значения, что применять — Апидру или НовоРапид. Смена одного инсулина на другой рекомендуется только по медпоказаниям, обычно это выраженные аллергические реакции.

Апидра или Хумалог

При выборе между Хумалогом и Апидрой еще сложнее сказать, что лучше, так как оба препарата практически идентичны по времени и силе действия. По отзывам диабетиков, переход с одного инсулина на другой проходит без каких-либо сложностей, часто даже не меняются коэффициенты для расчета.

Различия, которые удалось обнаружить:

  • инсулин Апидра быстрее, чем Хумалог, всасывается в кровь у больных с висцеральным ожирением;
  • хумалог можно купить без шприц-ручек;
  • у некоторых больных дозы обоих ультракоротких препаратов схожи, при этом длинного инсулина при использовании Апидры требуется меньше, чем при применении Хумалога.

В ближайшее время мы опубликуем информацию.

Состав Апидра

Активное вещество — инсулин глулизин (3.49 мг).

Вспомогательные вещества — мета-крезол, хлорид натрия, трометанол, полисорбат 20, хлороводородная кислота, натриягидрооксид, вода дистиллированная.Раствор инсулина прозрачный, полностью бесцветный.

Показания к применению

Важно знать
: Апидра назначается только взрослым больным СД.

Противопоказания:

  • Индивидуальная непереносимость препарата или его составляющих веществ;
  • Гипогликемия.

В продажу поставляется в виде раствора для инъекций. Раствор прозрачный, не имеет цвета и ярко выраженного запаха. Готов для непосредственного введения (не требует разведения или т. п.).

Это однокомпонентный препарат, основное действующее вещество которого инсулин глюлизин. Получен путем рекомбинирования ДНК. Использовался штамм E. coli. Также в составе присутствуют вспомогательные вещества, необходимые для приготовления суспензии.

Комплектуется различно. Может продаваться в виде картриджей для инъекций объемом по 3 мл каждый. В 1 мл 100 МЕ. Возможен вариант поставки раствора для инъекций во флаконе. Наиболее удобно приобретать инсулин апидра в комплектации с шприц-ручкой ОптиСет. Она упрощает процесс введения препарата. Рассчитана на картридж объемом 3 мл.

Стоимость препарата при комплектации 5 картриджей по 3 мл составляет 1700 – 1800 рублей.

Новорапид Пенфилл выпускается в картриджах по 3 мл для заправки шприц-ручек. В 1 пачке находится 5 картриджей. Новорапид Флекспен — одноразовые шприц ручки, в которых содержится 3 мл вещества, в упаковке 5 штук.

Короткий и ультракороткий инсулин — быстрорастворимые гормоны, использующиеся для скорой нормализации уровня глюкозы в крови. Краткосрочный начинает действовать уже через полчаса после его введения, а пик действия наступает через 2 часа.

Работа ультракороткого гормона заметна уже через 15—20 минут. Инъекции делаются перед едой в живот, поскольку это обеспечит самое быстрое всасывание в кровь. Краткосрочный вводится за полчаса до еды, ультракороткий — 5—10 минут до приема пищи или сразу после еды.

Лечебные свойства

Фармакодинамика. Инсулин глулизин является рекомбинантным аналогом человеческого инсулина, который по силе действия равен обычному человеческому инсулину.Наиболее важным действием инсулина и аналогов инсулина, включая инсулин глулизин, является регуляция обмена глюкозы.

Инсулин снижает концентрацию глюкозы в крови, стимулируя поглощение глюкозы периферическими тканями, особенно скелетной мускулатурой и жировой тканью, а также ингибируя образование глюкозы в печени. Инсулин подавляет липолиз в адипоцитах, подавляет протеолиз и увеличивает синтез белка.

Исследования, проведенные у здоровых добровольцев и пациентов с сахарным диабетом, показали, что при подкожном введении инсулин глулизин начинает действовать быстрее и имеет меньшую продолжительность действия, чем растворимый человеческий инсулин.

При подкожном введении снижающее концентрацию глюкозы в крови действие инсулина глулизина начинается через 10-20 минут. При внутривенном введении эффекты снижения концентрации глюкозы в крови инсулина глулизина и растворимого человеческого инсулина являются равными по силе.

Одна единица инсулина глулизина имеет ту же самую гипогликемическую активность, что и одна единица растворимого человеческого инсулина.В клиническом исследовании фазы I у пациентов с сахарным диабетом 1 типа оценивались гипогликемические профили инсулина глулизина и растворимого человеческого инсулина, вводившихся подкожно в дозе 0,15 ЕД/кг в разное время по отношению к стандартному 15-ти минутному приему пищи.

Результаты исследования показали, что инсулин глулизин, введенный за 2 минуты до приема пищи, обеспечивал такой же гликемический контроль после еды, что и растворимый человеческий инсулин, введенный за 30 минут до приема пищи.

При введении за 2 минуты до приема пищи инсулин глулизин обеспечивал лучший гликемический контроль после еды, чем растворимый человеческий инсулин, введенный за 2 минуты до приема пищи. Инсулин глулизин, введенный через 15 минут после начала приема пищи обеспечивал такой же гликемический контроль после еды, что и растворимый человеческий инсулин, вводимый за 2 минуты до приема пищи.

Исследование фазы I, проводившееся с инсулином глулизином, инсулином лизпро и растворимым человеческим инсулином у группы пациентов с сахарным диабетом и ожирением, продемонстрировало, что у этих пациентов инсулин глулизин сохраняет свои характеристики быстрого действия.

В этом исследовании время достижения 20% от полной AUC (площади под кривой «концентрация-время») составляло 114 минут для инсулина глулизина, 121 минуту для инсулина лизпро и 150 минут для растворимого человеческого инсулина, а AUC(0-2 часа), отражающее также раннюю гипогликемическую активность, соответственно, составляло 427 мг/кг для инсулина глулизина, 354 мг/кг для инсулина лизпро, и 197 мг/кг для растворимого человеческого инсулина.

Клинические исследования 1 типа.В 26-ти недельном клиническом исследовании фазы III, в котором проводилось сравнение инсулина глулизина с инсулином лизпро, вводившимися подкожно незадолго до еды (за 0¬15 минут) пациентам с сахарным диабетом 1 типа, использующим в качестве базального инсулина инсулин гларгин, инсулин глулизин был сопоставим с инсулином лизпро в отношении гликемического контроля, который оценивался по изменению концентрации гликозилированного гемоглобина (ЫЬЛ1с) на момент конечной точки исследования в сравнении с исходной.

Наблюдались сопоставимые значения глюкозы крови, определяемые путем самоконтроля. При введении инсулина глулизина в отличие от лечения инсулином лизпро не потребовалось повышения дозы базального инсулина.

12-ти недельное клиническое исследование III фазы, проведенное у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, получавших в качестве базальной терапии инсулин гларгин, показало, что эффективность введения инсулина глулизина непосредственно после еды была сопоставима с таковой при введении инсулина глулизина непосредственно перед приемом пищи (за 0-15 минут) или растворимого человеческого инсулина (за 30-45 минут до еды).

В популяции пациентов, выполнивших протокол исследования, в группе пациентов, получавших перед едой инсулин глулизин, наблюдалось достоверно большее снижение НЬЛ1С по сравнению с группой пациентов, получавших растворимый человеческий инсулин.

Сахарный диабет 2 типа26-ти недельное клиническое исследование фазы III с последовавшим за ним 26-ти недельным продолжением исследования безопасности было проведено для сравнения инсулина глулизина (за 0-15 минут до приема пищи) с растворимым человеческим инсулином (за 30-45 минут приема пищи), которые вводились подкожно у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, кроме этого использующих в качестве базального инсулина инсулин-изофан.

Средний индекс массы тела пациентов составлял 34,55 кг/м2. Инсулин глулизин показал себя сопоставимым с растворимым человеческим инсулином в отношении изменений концентраций НЬЛ1С через 6 месяцев лечения по сравнению с исходным значением (-0,46% для инсулина глулизина и -0,30% для растворимого человеческого инсулина, p=0,0029) и через 12 месяцев лечения по сравнению с исходным значением (-0,23% для инсулина глулизина и -0,13% для растворимого человеческого инсулина, различие не достоверно).

В этом исследовании большинство пациентов (79%) смешивали инсулин короткого действия с инсулином-изофаном непосредственно перед инъекцией. 58 пациентов на момент рандомизации использовали пероральные гипогликемические средства и получили инструкции по продолжению их приема в той же самой (неизмененной) дозе.

Расовое происхождение и полВ контролируемых клинических исследованиях у взрослых не было показано различий в безопасности и эффективности инсулина глулизина при анализе подгрупп, выделенных по расовой принадлежности и полу.

Фармакокинетика. В инсулине глулизине замещение аминокислоты аспарагин человеческого инсулина в позиции В3 на лизин и лизина в позиции В29 на глутаминовую кислоту способствует более быстрой абсорбции.

Абсорбция и биодоступностьФармакокинетические кривые «концентрация-время» у здоровых добровольцев и пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа продемонстрировали, что абсорбция инсулина глулизина по сравнению с растворимым человеческим инсулином была приблизительно в 2 раза быстрее, а достигаемая максимальная плазменная концентрация (Стах) была приблизительно в 2 раза больше.

В исследовании, проведенном у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, после подкожного введения инсулина глулизина в дозе 0,15 ЕД/кг, Ттах (время наступления максимальной плазменной концентрации) составляло 55 минут, а Стах составляла 82 ± 1,3 мкЕД/мл по сравнению с Tmax, составляющим 82 минуты, и Cmax, составляющей 46 ± 1,3 мкЕД/мл, для растворимого человеческого инсулина.

Среднее время пребывания в системном кровотоке у инсулина глулизина было короче (98 минут), чем у растворимого человеческого инсулина (161 минута).В исследовании у пациентов с сахарным диабетом 2 типа после подкожного введения инсулина глулизина в дозе 0,2 ЕД/кг Стах составляла 91 мкЕД/мл с межквартильной широтой от 78 до 104 мкЕД/мл.

При подкожном введении инсулина глулизина в область передней брюшной стенки, бедра или плеча (в область дельтовидной мышцы) абсорбция была более быстрой при введении в область передней брюшной стенки по сравнению с введением препарата в область бедра.

Скорость абсорбции из области дельтовидной мышцы была промежуточной.Абсолютная биодоступность инсулина глулизина после подкожного введения составляла приблизительно 70% (73% из области передней брюшной стенки, 71 из области дельтовидной мышцы и 68% из области бедра) и имела низкую вариабельность у разных пациентов.

РаспределениеРаспределение и выведение инсулина глулизина и растворимого человеческого инсулина после внутривенного введения являются подобными, с объемами распределения, составляющими 13 литров и 21 литр, и периодами полувыведения, составляющими 13 и 17 минут, соответственно.

ВыведениеПосле подкожного введения инсулин глулизин выводится быстрее, чем растворимый человеческий инсулин, имея кажущийся период полувыведения, составляющий 42 минуты, по сравнению с кажущимся периодом полувыведения растворимого человеческого инсулина, составляющим 86 минут.

Специальные группы пациентов

Пациенты с почечной недостаточностьюВ клиническом исследовании, проведенном у лиц без с широким диапазоном функционального состояния почек (клиренс креатинина (КК) > 80 мл/мин, 30¬50 мл/мин, < 30 мл/мин), в целом быстрота наступления эффекта инсулина глулизина сохранялась. Однако потребность в инсулине при наличии может быть снижена.

Пациенты с печеночной недостаточностьюУ пациентов с нарушениями функции печени фармакокинетические показатели не изучались.

Лица пожилого возрастаИмеются очень ограниченные данные по фармакокинетике инсулина глулизина у пациентов с сахарным диабетом пожилого возраста.- Дети и подросткиФармакокинетические и фармакодинамические свойства инсулина глулизина были исследованы у детей (7-11 лет) и подростков (12-16 лет) с сахарным диабетом 1 типа.

В обеих возрастных группах инсулин глулизин быстро абсорбируется с Ттах и Стах подобными таковым у взрослых (здоровых добровольцев и пациентов с сахарным диабетом 1 типа). Как и у взрослых при введении непосредственно перед тестом с приемом пищи инсулин глулизин обеспечивает лучший контроль глюкозы крови после еды, чем растворимый человеческий инсулин.

Повышение концентрации глюкозы в крови после еды (AUC 0-6 часов — площадь под кривой «концентрация глюкозы в крови — время» от 0 до 6-ти часов) составляло 641 мг/(ч*дл) для инсулина глулизина и 801 мг/(ч*дл) для растворимого человеческого инсулина.

Под действие инсулина глулизина наблюдается постепенная корректировка обмена глюкозы. При снижении уровня сахара регистрируется стимуляция его поглощения непосредственно периферическими тканями, торможение синтеза глюкозы в клетках печени.