Виды инсулинотерапии

1) Базис-болюсная инсулинотерапия. У здорового человека в крови на голодный желудок отмечается стабильный уровень инсулина, что и является базальной (базисной) нормой гормона. При нормальном показателе инсулина, после поступления с пищей белок не преобразовывается в глюкозу. Если происходят нарушения, показатель гормона отклоняется от нормы, наступает критическое состояние, за счет того, что сахар начинает концентрироваться в избытке.

Поджелудочная железа продуцирует гормон между приемами пищи (на голодный желудок). При этом одна часть гормона способствует поддержанию необходимого уровня инсулина. Вторая часть предотвращает скачки глюкозы крови.

Рассмотрим современные виды инсулиновой терапии.

Интенсифицированная

Такая методика применяется, когда у больного нет лишнего веса, постоянного стресса. Препарат назначается по единице на килограмм веса раз в сутки. Максимально имитирует природное выделение гормона в организме.

Условия:

  • Гормон должен поступать в том количестве, чтобы вывести глюкозу;
  • Введенное вещество должно полностью имитировать желудочную секрецию, которую выделяет поджелудочная железа человека.

Все препараты инсулина разделяются на группы в зависимости от длительности эффекта и скорости его наступления:

  • Ультракороткие.
  • Короткие.
  • Средней длительности.
  • Длительного действия.

Формами выпуска гормона являются флаконы с раствором для введения с помощью инсулинового шприца и картриджи для специальных шприц-ручек. Концентрация инсулина в растворе для инъекций составляет 40 IE/ml либо 100 IE/ml.

Внимание! Инсулинотерапию может назначать только врач-эндокринолог.

Различают два вида проведения инсулинотерапии у больных с сахарным диабетом:

  • базисно-болюсная;
  • традиционная.

При базисно-болюсном методе инсулин продолжительного действия создает базальную фоновую концентрацию гормона в крови, а короткий имитирует выброс гормона поджелудочной железой после приема еды. Инсулин длительного или среднего действия принимают на ночь и утром (но не обязательно), а короткого — перед тем, как поесть.

Во время традиционной инсулинотерапии препараты инсулина принимаются в определенное время и в фиксированной дозе. Пациент в этом случае ест практически одинаковый набор продуктов в определенном количестве.

Главным недостатком традиционного режима терапии инсулином является то, что он включает коррекцию дозы гормона относительно уровня глюкозы.

Отдаленных последствий и осложнений сахарного диабета, как показали исследования, не удается избежать, применяя метод традиционной инсулинотерапии. Он значительно уступает по своей физиологичности базисно-болюсному способу, эффективно контролировать с его помощью уровень глюкозы очень сложно. Но и придерживаться его легче, особенно для больного. Ведь при традиционном методе терапии инсулином не нужно часто мерить уровень сахара и высчитывать нужную дозу препарата для введения.

Этот метод называют еще комбинированным. Количество инъекций варьирует от 1 до 3 за сутки. Одновременно вводятся короткая и пролонгированная формы гормона, но не в одном шприце. Инсулин длительного действия составляет 2/3 от суточного, в то время как короткого действия — 1/3. Применяя данный способ, сахар крови можно проверять от 2 до 3 раз в неделю.

Традиционным способом инсулинотерапии можно воспользоваться тем, кто не может принимать гормон базис-болюсно:

  • человек не имеет возможности для контроля уровня глюкозы в крови:
  • старческий возраст больного;
  • пациент страдает психической патологией;
  • человек нуждается в посторонней опеке, но возможности предоставить ее в полной мере нет.

Для расчета дозы гормона при комбинированном методе нужно:

  • Определить суточную дозу гормона.
  • Распределить эту дозу на два введения: первое – перед завтраком – 2/3 суточной дозы, второе – перед ужином –1/3 дозы.
  • Распределить среднесуточную дозу между видами инсулинов: длительный — 60-70%, короткий — 30–40%.

Ее называют также интенсифицированной. Доза инсулина в сутки колеблется от 0,5 до 1 ЕД/кг при условии, что у пациента нет ожирения. Базальный инсулин в этом случае составляет не более, чем 40–50% от суточной дозы. 2/3 его колется утром перед завтраком, остальные 1/3 — вечером до еды.

Инсулин с коротким (ультракоротким) действием рассчитывается непосредственно в зависимости от планируемого рациона. Также необходимо измерять уровень глюкозы до приема еды, а также через 2 часа после него и дополнительно на ночь. Суммарно получается около 7 замеров сахара крови за сутки. За один прием пищи допускается употребление не более 8 хлебных единиц.

Четких алгоритмов при данном виде инсулинотерапии быть не может, но примерно упрощенная схема введения выглядит так:

  • Пролонгированная форма гормона — 30% от суточной дозы.
  • Короткого действия инсулин — 70% от суточной дозы. Распределение его по приемам пищи: 40% вводится перед завтраком, по 30% перед обедом и ужином.

В наше время распространено 2 подхода к введению инсулина: традиционный и интенсивный, или физиологический, интенсифицированный.

Виды и схемы лечения инсулинотерапией

Традиционная инсулинотерапия строится на дозах препарата, которые рассчитывает и корректирует врач. Пациенту остается только вовремя ввести нужное количество лекарства. Управлять сахаром крови он может только при помощи диеты: уменьшать объем углеводов для снижения глюкозы, увеличивать при гипогликемии.

Результаты интенсивной инсулинотерапии гораздо лучше. Например, риск ретинопатии снижается на 76%, нейропатии – 60%. Связано это с тем, что она ближе к естественной выработке гормона. Суть интенсивного получения инсулина – многократные инъекции, которые имитируют постоянную выработку гормона и увеличение синтеза в ответ на поступление в кровь глюкозы, при этом требуется частый контроль сахара глюкометром. Диета при интенсивной инсулинотерапии не требуется.

Самый современный способ доставки инсулина в кровь при сахарном диабете – инсулиновая помпа. Это устройство, которое может самостоятельно вводить гормон под кожу в микродозах, с заданной периодичностью. При помощи нее больной может вводить нужное количество препарата перед едой. Современные приборы способны сами следить за уровнем сахара и предупреждать, когда он выходит за пределы нормы.

Схема инсулинотерапии Показания к применению Недостатки
Традиционная Пожилой возраст, сложности с усвоением информации, невозможность самоконтроля, склонность к тяжелым гипогликемиям. Недостаточная компенсация сахарного диабета, строгая диета.
Интенсивная Основной режим, рекомендуемый большинству диабетиков. Требует обучения расчету доз инсулина. Частые инъекции, многократный мониторинг сахара.
Интенсивная помповая Все больные, способные освоить расчет доз, спланировать физическую активность, проконтролировать работу прибора. Цена прибора, необходимость первое время находиться под наблюдением врача.
  • Наша статья о том, как расчитать дозировку инсулина — читайте тут

Инсулинотерапия у детей

Для детей подбирают индивидуальную схему введения инсулина, самыми распространенными являются 2х или 3х кратная постановка препарата. Для уменьшения количества уколов применяют комбинацию инсулинов с коротким и средним временем воздействия.

У детей инсулиновая чувствительность выше, чем у взрослых лиц, поэтому нужно строго выполнять поэтапную коррекцию дозировки препарата. Менять дозу нужно в пределах 1-2 ЕД, максимально разрешенное изменение в 4 ЕД.

Для оценки изменений нужно наблюдать за ребенком на протяжении нескольких дней. Нельзя совместно корректировать утреннюю и вечернюю дозировку инсулина.

Инсулинотерапия у беременных

Виды и схемы лечения инсулинотерапией

Сахарный диабет, возникающий в период беременности не является полноценной болезнью. Патология указывает на предрасположенность к нетолерантности к простым сахарам и является риском развития диабета второго типа. После родов заболевание может исчезать или дальше прогрессировать.

Предлагаем ознакомиться:  Как снизить холестерин в крови в домашних условиях быстро и эффективно: 15 способов

В большинстве случаев нарушения в работе поджелудочной железы связаны с изменением гормонального фона. Также существует ряд факторов, способствующих развитию болезни:

  • Избыточная масса тела.
  • Метаболические расстройства.
  • Возраст роженицы старше 25 лет.
  • Диабет в анамнезе.
  • Многоводие и другое.

Если гестационный диабет длителен и уровень глюкозы не снижается, то врач назначает инсулинотерапию. При беременности инсулин могу назначать и при нормальных показателях сахара. Инъекции показаны в таких случаях:

  • Сильный отек мягких тканей.
  • Избыточный рост плода.
  • Многоводие.

Поскольку обменные процессы в организме будущей матери не стабильны, то проводится частая коррекция дозировки. Как правило, препарат вводят до завтрака 2/3 дозы, то есть на голодный желудок и перед сном 1/3 дозировки. Инсулинотерапия при гестационном диабете состоит из препаратов короткого и длительного действия, которые комбинируют между собой.

Чтобы роды при гестационном диабете прошли успешно, необходимо в течение всего периода медикаментозной компенсации углеводного обмена контролировать показатели глюкозы, а также в течение 2-3 месяцев после родов. Кроме этого следует строго придерживаться врачебных назначений, поскольку есть риск развития макросомии, то есть состояния, когда естественные роды невозможны и проводится кесарево сечение.

В период вынашивания плода целью инсулинотерапии является удерживание уровня сахара на голодный желудок в диапазоне 3,3–5,6, после потребления пищи 5,6–7,2 ммоль/л.

Виды и схемы лечения инсулинотерапией

Обменные процессы, проходящие в организме беременной женщины, очень неустойчивы, поэтому требуется частая корректировка инсулинотерапии.

Обычно инсулины вводят перед завтраком и перед последним потреблением пищи на ночь. Инсулин при этом ИКД или ИСД воздействия, могут также применять в комбинированных дозах.

Беременным перед завтраком необходимо ввести 2/3 части от общей дневной дозировки инсулина, перед ужином 1/3 часть. Для того, чтобы предотвратить ночное либо утреннее резкое повышение сахара крови, вечернюю дозировку, которую делают перед ужином, замещают инъекцией непосредственно перед сном.

Основные принципы и правила лечения инсулином

С появлением психотропных средств психофармакотерапия практически вытеснила инсулинокоматозную терапию. Из коматозных методов лечения альтернативой ИТ служат электросудорожная терапия и атропинокоматозная терапия. В последние годы широкое распространение получили нефармакологические методы, используемые в сочетании с коматозными для лечения больных с терапевтической резистентностью к психотропным средствам.

К таким методам относят гемосорбцию, плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, магнитотерапию, иглорефлексотерапию, гипербарическую оксигенацию и адаптацию к периодической гипоксии, разгрузочную диетическую терапию и др. К альтернативным методам лечения также можно отнести транскраниальную электромагнитную стимуляцию, биологическую обратную связь, депривацию сна, фототерапию, психотерапию.

Другое осложнение — уровень сахара снижается, развивается гипокликемия. Больные чувствуют сильный голод, потливость увеличивается, появляется тремор, учащается сердечный ритм. Возникает по причине введения большой дозы или маленького объема еды. На развитие состояния могут влиять потрясения, чрезмерная физическая активность.

Виды и схемы лечения инсулинотерапией

Бывает легкой и тяжелой. От легкой гипогликемии избавляются самостоятельно, принимают углеводы. Проходит быстро и бесследно. Тяжелой форма может сопровождаться гипогликемической комой. Больному требуется срочная врачебная помощь.

Если осложненная гипогликемия регулярно повторяется, возможно поражение мозга. Если кома продолжится 6 часов и более, произойдет гибель коры головного мозга.

Назначение неправильно рассчитанных дозировок ухудшает состояние пациента. Может развиться почечная недостаточность, нарушится кровоснабжение конечностей. Тогда в тканях возможны гангренозные процессы.

Главная цель современной терапии инсулином — поддерживать уровень углеводного обмена близким к тому, который наблюдается у здорового человека. Постоянно повышенный сахар приводит к тяжелым осложнениям: сахарному диабету, кетонурии, кетоацидозу, инвалидности, ампутации конечностей, преждевременной смерти больных.

Чтобы максимально приблизить колебания гормона в крови к физиологическим процессам в поджелудочной железе, рекомендуется следовать таким правилам:

  • Средняя доза инсулина за сутки соответствует физиологической выработке.
  • Распределение всей суточной дозы осуществляется так: 2/3 части вводится утром, на обед и рано вечером, а оставшаяся 1/3 — на ночь.
  • Применяют комбинированное введение короткого (ультракороткого) инсулина с гормоном длительного действия.
  • Короткого действия гормон распределяется приблизительно так: завтрак — 35%, обед — 25%, ужин — 30%, перед сном — 10%. Инъекции проводят до приема пищи.
  • Дозу короткого инсулина не рекомендуется повышать больше 16 ЕД за одно введение, вместо введения большей дозы рекомендуют увеличить число уколов, разбив разовую дозу не две части.

Внимание! Не рекомендуется смешивать в одном шприце гормоны разной длительности действия.

Как и любой лекарственный препарат, инсулин может проявлять нежелательные эффекты в организме больного. Основные осложнения инсулинотерапии следующие.

Аллергические проявления делятся на местные и генерализованные. Местная реакция проявляется покраснением, уплотнением, зудом и повышением температуры кожи в месте введения гормона. Генерализованные реакции проявляются в виде крапивницы (уртикарная сыпь), отека Квинке. Иногда возможно наступление анафилактического шока.

Виды и схемы лечения инсулинотерапией

Резистентность к инсулину возникает при нечувствительности периферических тканей организма к гормону. Проявляется это в повышении инсулинопотребности до 200 ЕД за сутки и даже больше. Это происходит из-за снижения количества рецепторных белков на поверхности клеток, появления антител к этим рецепторам и к самому инсулину.

Гипогликемии развиваются при введении завышенной дозы гормона. Развитие этого состояния наблюдается на пике действия инсулина. Проявления варьируют от сильного чувства голода до гипогликемической комы. Также появляется тремор рук, усиленное сердцебиение и потливость, человек теряет сознание. Купируются легкие проявления гипогликемии приемом быстроусваиваемых углеводов: сахар, булочка, сладкая вода или чай. При коматозном состоянии требуется струйное внутривенное введение 60 мл 40% раствора глюкозы.

Липодистрофия после введения инсулина бывает атрофической и гипертрофической. Механизм возникновения этих изменений в жировой клетчатке в месте введения гормона изучен не досконально. Предполагается участие нейротрофических процессов из-за длительного повреждения нервных стволов небольшого калибра. Для профилактики этих осложнений инсулинотерапии следует правильно выполнять инъекции гормона и чередовать места для уколов. Лечение липодистрофий длительное и заключается в приеме иммуносупрессоров: кортикостероиды, некоторые цитостатики.

Таким образом, лечение диабета с помощью инсулинотерапии требует от пациента много сил и умений. Основная задача врача — мотивировать пациента жить с диабетом правильно, что позволит избежать осложнений заболевания.

Чтобы при помощи инсулинотерапии получить стойкую компенсацию сахарного диабета, нужно придерживаться определенных правил:

  1. Схему лечения и начальные дозировки определяет только врач.
  2. Больной должен пройти обучение и разобраться с правилами расчета хлебных единиц и инсулина.
  3. До введения инсулина нужно ознакомиться с инструкцией к препарату, выяснить, какой он концентрации, за какое время до еды его нужно колоть.
  4. Проверить, подходит ли шприц к инсулину. Посмотреть, какой длины игла и скорректировать в соответствии с этой информацией технику введения препарата.
  5. Измерить глюкозу через 2 часа. В это время нельзя вводить дополнительные дозы препарата.
  6. Обязательно вести дневник, в котором указаны количество и время ХЕ, дозы и вид инсулина, показатели гликемии.
  7. Постоянно менять место укола, не тереть и не греть его.

Результат инсулинотерапии

Подбором оптимального режима введения препарата и составлением схемы инсулинотерапии занимается эндокринолог. Задача врача добиться максимальной компенсации углеводного обмена с минимальными суточными колебаниями уровня глюкозы и наименьшим риском развития осложнений болезни.

Предлагаем ознакомиться:  Установка инсулиновой помпы и катетера

При составлении схемы лечения учитываются такие факторы:

  • Форма сахарного диабета: компенсированная, некомпенсированная.
  • Тип используемого инсулина и дозировка препарата. Чем выше доза, тем медленнее всасывание, но дольше действие лекарства.
  • Место укола – при инъекции в бедро скорость всасывания выше чем при введении в плечо. При этом уколы в живот эффективнее уколов в плечо, которые обладают минимальной скоростью всасывания.
  • Способ введения лекарств и особенности местного кровотока. Внутримышечное введение характеризуется быстрым всасыванием, но коротким действием, подкожные инъекции наоборот.
  • Мышечная активность и локальная температура – легкий предварительный массаж места инъекции увеличивает скорость всасывания лекарства. Данный эффект наблюдается и при повышенной температуре тела.

Чаще всего пациенты прибегают к использованию таких схем инсулинотерапии:

  1. Традиционная – ежедневное введение лекарства минимальным количеством инъекций, но в одинаковой дозировке. Используются препараты короткого и длительного действия в соотношении 30:70, то есть 2/3 дневной дозы перед завтраком и 1/3 до ужина. Данная схема подходит только для ограниченных групп пациентов, так как не обеспечивает полноценную компенсацию гормона, поскольку потребности в нем могут менять в течение всего дня.
  2. Интенсивная – соответствует физиологической секреции гормона. Состоит из уколов длительного действия утром и вечером, а также инъекций короткого действия, применяемых перед каждым приемом пищи.

Для составления схемы лечения необходимо определить уровень гликемии и регулярно контролировать его. Это позволит подобрать максимально эффективную дозировку. Также пациентам рекомендуется вести специальный дневник, записывая в него потребляемые хлебные единицы углеводов, количество вводимого гормона, физическую активность и возникающие осложнения. Благодаря этому есть возможность проанализировать ошибки лечения и систематизировать полученные знания.

О помповой инсулинотерапии читайте в этой статье.

Еще одни способ лечения диабета – это режим так называемой виртуозной инсулинотерапии. Данный метод разработан перуанским врачом Хорхе Каналесом, который с детства страдал данной патологией. Его методика основана на исследовании всего комплекса веществ, выделяемых бета-клетками поджелудочной железы.

Виртуозная инсулинотерапия позволяет подобрать максимально точную дозировку вводимого гормона для пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Суть методики в использовании коэффициентов:

  • Пищевой – это коэффициент на хлебную единицу, то есть необходимое количество инсулина для усвоения 1 единицы углеводов.
  • Коррекционный – это гликемический показатель, то есть количество инсулина на 1 ммоль/л глюкозы в крови, превышающей норму.

Коэффициенты рассчитываются с предельной точностью до 4 знаков после запятой, но раздельно для временного промежутка до завтрака, от завтрака до обеда и после последнего приема пищи. Расчетную дозу округляют до 0,5 единицы вводимого гормона. Данное значение является шагом дозировки при использовании инсулинового шприца.

Виды и схемы лечения инсулинотерапией

Согласно проведенным исследованиям, применяя методику виртуозной терапии, пациент с массой тела в 70 кг и измерении сахара в крови 4-5 раза в сутки может удержать его в пределах 4-7 ммоль/л в течение всего дня.

Особенность данного режима введения препарата в том, что суточная доза распределяется между инсулином короткого действия (применяется после еды) и продленного действия (используется утром и перед сном для имитации базальной секреции).

Особенности интенсифицированного метода:

  • Имитация секреции гормона: базальная и пищевая.
  • Предупреждение развития осложнений и контроль метаболических процессов в организме.
  • Необходимость обучения правильного расчета дозировки и введения лекарства.
  • Регулярный самоконтроль.
  • Склонность к гипогликемии.

Схему введения гормона рассчитывает эндокринолог. Врач учитывает суточную потребность в калориях. Пациенту назначают диету, по которой производят расчет употребляемых углеводов в хлебных единицах, а белков и жиров в граммах. На основе всех этих данных определяется суточная дозировка препарата, которую распределяют на весь день.

К примеру, если диабетик делает только 3 укола в день, то перед завтраком и ужином вводят гормон короткого и продленного действия, а перед обедом – короткого. По другой схеме, лекарство короткого и промежуточного действия используют перед завтраком, короткого действия – перед ужином и промежуточного действия – перед сном. Оптимальной схемы введения препарат не существует, поэтому каждый пациент подгоняет ее под себя.

Виды и схемы лечения инсулинотерапией

Принцип интенсифицированного режима в том, чем чаще делаются уколы, тем проще адаптировать дозировку к потребностям пациентам в течение дня. В любом случае, перед каждой инъекцией необходимо определять уровень гликемии и правильно отмерять дозы инсулина. Успех лечения основан на ответственности пациента и его обознанности о нюансах метода.

В нормальном состоянии на голодный желудок в крови отмечается стабильный уровень инсулина, то есть базисная норма. Поджелудочная железа стимулирует гормон между приема пищи. Одна часть инсулина нормализует и поддерживает уровень глюкозы в крови, предупреждая ее скачки, а вторая участвует в процессе усвоения пищи.

От начала употребления пищи и до 5-6 часов после еды, в организме вырабатывается так называемый болюсный инсулин. Он забрасывается в кровь до тех пор, пока весь сахар не усвоится клетками и тканями организма. В этот момент в работу включаются гормоны противоположного действия, то есть контррегуляторные. Они предупреждают изменение уровня глюкозы.

Болюсная инсулинотерапия основана на накоплении гормона при введении препарата короткого или пролонгированного действия утром/перед сном. Данный метод позволяет имитировать естественное функционирование пораженного органа.

Самый распространенный режим введения инсулина при сахарном диабете – это традиционный или комбинированный метод. Он основан на объединении всех видов препарата в одной инъекции.

Особенности метода:

  • Число уколов не превышает 1-3 в сутки.
  • Нет необходимости в постоянном контроле гликемических показателей.
  • Легкость проведения.
  • Подходит для пациентов пожилого возраста и с психическими расстройствами, а также для недисциплинированных больных.

Но данная методика требует строго соблюдения диеты, которая зависит от дозировки лекарства. Также необходимо придерживаться режима дня и поддерживать физическую активность. В сутки должно быть 5-6 приемов пищи в строго отведенное для этого время.

Суточную дозировку инсулина рассчитывает эндокринолог, затем распределяет ее согласно режиму:

  • 2/3 – до первого приема пищи.
  • 1/3 – перед последним приемом пищи.

Количество гормона длительного действия должно быть в пределах 60-70%, а короткого 30-40%. При этом у пациентов, использующих традиционную схему терапии существует риск развития атеросклероза, гипокалиемии и артериальной гипертонии.

Сахарный диабет первого типа характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью. Поджелудочная железа вовсе не продуцирует или вырабатывает гормон в критически низких дозах, которые не способны переработать глюкозу. Исходя из этого инсулинотерапия является жизненно необходимой мерой.

Лечение основано на экзогенном введении гормона, без которого развивается кетоацидотическая или гипергликемическая кома. Лекарство нормализует гликемию, обеспечивает рост и полноценное функционирование организма. Полностью замещает физиологическую работу поджелудочной.

Существует несколько типов инсулина, используемых для лечения сахарного диабета 1 типа:

  • Короткого действия – вводится на голодный желудок перед едой. Начинает действовать через 15 минут после укола, пик активности развивается через 90-180 минут. Длительность его работы зависит от дозировки, но как правило, составляет не менее 6-8 часов.
  • Среднего воздействия – вводится утром и вечером. Эффект развивается через 2 часа после укола с пиком активности через 4-8 часов. Работает 10-18 часов.
  • Пролонгированного воздействия – начинает работать через 4-6 часов после инъекции, а максимальная активность развивается через 14 часов. Воздействие данного типа препарата составляет более 24 часов.

Схему введения препарата и его дозировку рассчитывает лечащий врач, учитывая множество факторов. Пациенту показано введение базального лекарства 1-2 раза в день, а перед каждым приемом пищи – болюсного. Комбинирование этих режимом называется базис-болюсным методом, то есть многократным введением гормона. Одним из видов данного метода является интенсивная инсулинотерапия.

Примерная схема введения гормона при диабете 1 типа выглядит так:

  • До завтрака – инсулин короткого и длительного действия.
  • Перед обедом – короткого действия.
  • Перед ужином – короткого действия.
  • Перед сном – пролонгированный.
Предлагаем ознакомиться:  Как влияет мята на давление — повышает или понижает?

Согласно проведенным исследованиям, своевременно начатая и тщательно спланированная схема лечения в 75-90% случаев болезни, позволяет перевести ее в стадию временной ремиссии и стабилизировать дальнейшее течение, сведя к минимуму развитие осложнений.

Второй тип диабета является инсулиннезависимым, то есть организм не нуждается в дополнительном введении гормона. Но в некоторых случаях иммунная система атакует бета-клетки поджелудочной. Из-за чего значительная часть клеток, которые продуцирует гормон, отмирает. Подобное происходит при несбалансированном и нездоровом питании, малоподвижном образе жизни, регулярных эмоциональных нагрузках.

Основными показаниями для инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа выступают:

  • Обострение хронических заболеваний или инфекционные заражения организма.
  • Предстоящее хирургическое вмешательство.
  • Кетоновые тела в моче.
  • Признаки дефицита инсулина.
  • Нарушения со стороны работы почек, печени.
  • Беременность и лактация.
  • Обезвоживание организма.
  • Прекома, кома.

Интенсифицированная

Особенности применения и терапии

У детей

У детей основная особенность протекания сахарного диабета – склонность к гипогликемии при лечении инсулином. Причем частые снижения сахара для них опаснее, чем для взрослых, так как препятствуют нормальному умственному развитию, ухудшают физическое состояние, нарушают координацию движений, мешают учиться и контактировать со сверстниками.

Потребность в инсулине на кг веса индивидуальна у каждого ребенка и может отличаться почти в 2 раза в разные периоды его развития: меньше в детском возрасте и при переходе во взрослую жизнь, больше – во время активного полового созревания.

Инсулин при диабете 2 типа

Детям до 2 лет назначают традиционную инсулинотерапию. Если она дает хорошие результаты, ее применение может быть продлено до периода пубертата. Начиная с 12 лет, рекомендуется интенсивная схема. Постепенно дети учатся сами вводить себе гормон, измерять сахар и даже рассчитывать дозу. При этом контроль со стороны родителей обязателен.

Высокий сахар у беременных женщин приводит к фетопатии плода, которая включает патологии внутренних органов, нервной системы, метаболизма. Нормальное развитие ребенка возможно только при хорошо компенсированном сахарном диабете, поэтому целевые показатели уровня глюкозы у беременных строже: 3,3-5,1, максимум 5,6 ммоль/л.

Как меняется инсулинотерапия при беременности:

  • 1 тип. Наблюдаются частые колебания потребности в инсулине, поэтому нормальных сахаров можно добиться только тщательным контролем и регулярной корректировкой дозы. Предпочтительна интенсивная инсулинотерапия.
  • 2 тип. Схема лечения принципиально меняется, так как при беременности сахароснижающие препараты противопоказаны. Единственное безопасное в это время средство – инсулин. Чаще всего для нормальной компенсации достаточно традиционной схемы. На инсулинотерапию желательно переходить еще во время планирования.
  • Гестационный сахарный диабет. При назначении терапии учитывается степень повышения сахара. Обычно достаточно инъекций перед едой, но в тяжелых случаях может использоваться и интенсивная инсулинотерапия. Подробнее о гестационном диабете тут — http://diabetiya.ru/pomosh/gestacionnyj-saharnyj-diabet-pri-beremennosti.html

В 1933 году, когда инсулин начал использоваться повсеместно, было замечено, что течение некоторых психических заболеваний становится легче после того, как больной пережил гипогликемическую кому. Вводили в кому при помощи неоднократных инъекций гормона, под постоянным наблюдением медиков. Метод инсулиношоковой терапии, как его назвали, представлял большую опасность для больного (смертность 2-5%).

В России также применение инсулинотерапии было сильно ограничено. В настоящее время разрешено использовать такую терапию только для больных шизофренией с небольшим стажем болезни, не поддающейся лечению другими способами. Метод имеет огромный перечень противопоказаний и почти не применяется.

Показания к заместительной терапии инсулином

  • сахарный диабет I типа;
  • диабетический кетоацидоз;
  • гиперосмолярная или лактатацидотическая кома при диабете;
  • безрезультатность сахароснижающей терапии при диабете II типа;
  • стойкая декомпенсация II типа сахарного диабета;
  • беременность, роды у пациенток с диабетом;
  • нефропатия диабетического генеза;
  • потеря веса при сахарном диабете.

Осложнения лечения инсулином

  • Понижение уровня сахара, формирование гипогликемии. При данном осложнении больной отмечает чувство голода, учащение сердцебиения, тремор рук, повышенную потливость. К формированию приводят большие дозы инсулина, недостаточный прием пищи;
  • Постинсулиновая липодистрофия. При этом состоянии исчезает слой подкожной клетчатки в месте укола. Происходит из-за того, что пациент длительно осуществляет постановку препарата в одно и то же место;

Аллергическая реакция в области постановки укола. Проявляет себя гиперемией (покраснением), зудом. Развивается на фоне неправильной постановки препарата, когда игла затуплена, при инъекции холодного инсулина или неправильно выбранного места укола.

Самые частые осложнения при применении инсулина – передозировки и возникающие вслед за этим гипогликемии. За год 10% диабетиков сталкиваются с серьезным понижением сахара до средней или тяжелой стадии гипогликемии. В основном это больные с плохой чувствительностью к низкой глюкозе или с нейропатией, которая мешает ощутить симптомы. Им рекомендуют чаще использовать глюкометр, в некоторых случаях повышают целевые показатели сахара и снижают дозу инсулина.

Определить гипогликемию легкой степени можно по следующим признакам:

  • подташнивание;
  • дрожь в конечностях;
  • внутренняя дрожь или потягивающее чувство;
  • голод;
  • вялость;
  • невозможность сосредоточиться.

Купировать такой приступ несложно, достаточно выпить сладкого чая или съесть пару конфет. Главное – вовремя его распознать.

Осложнение Характеристика Лечение
Инсулинорезистентность Выражается в ухудшении действия инсулина. Больному сахарным диабетом приходится повышать суточную дозу до 80 и более единиц. Обычно она связана с сопутствующим воспалительным или эндокринным заболеванием и проходит после его лечения. Если инсулинорезистентность длительная, подбирают другой препарат инсулина, на который отсутствует реакция.
Аллергия на инсулин Встречается исключительно редко (0,1%). Проблема также решается заменой препарата на более современный.
Липодистрофия Изменение жировой клетчатки на местах инъекции. Чаще это косметический дефект, но может наблюдаться и сильное воспаление. Осложнение можно предотвратить, часто меняя места уколов и используя тонкие одноразовые иглы.
Отеки Возникают при начале использования инсулина или существенном увеличении дозы. Проходят самостоятельно через 3 недели.
Ухудшение зрения, пелена перед глазами Наблюдается, когда долгое время был высокий сахар, а затем его снизили с помощью инсулина. Избежать такого эффекта помогает постепенное снижение глюкозы до нормы. Эта проблема также проходит сама, как только организм приспособится к новым условиям.

Как правильно питаться?

Чтобы гормональный баланс был на уровне, нужно наладить режим питания. Пищу нужно принимать небольшими порциями, а не огромными. Эти приемы должны быть распределены в течение всего дня – итого получится 5-6 раз в день.

Если не перегружать организм жирной тяжелой пищей, распределяя ее объемы на протяжении дня, уровень инсулина понижается безо всяких препаратов. Одновременно вам удастся справиться с таким серьезным врагом, как резистентность к инсулину, то есть невосприятие его организмом.