1. Аллергические реакции

Они проявляются:

  • а) в местной форме — эритематозная, слегка зудящая и горячая на ощупь папула или ограниченное умеренно болезненное затвердение на месте введения;
  • б) в генерализованной форме, характеризующейся в выраженных случаях крапивницей (раньше появляющейся и больше выраженной на коже лица и шеи), зудом кожи, эрозивными поражениями слизистых оболочек рта, носа, глаз, тошнотой, рвотой и абдоминальными болями, а также повышением температуры тела и ознобом. В редких случаях наблюдается развитие анафилактического шока.

Для предупреждения дальнейшего прогрессирования как местных, так и генерализованных аллергических проявлений в подавляющем большинстве случаев достаточно заменить применявшийся инсулин другим видом {монокомпонентный инсулин свиньи заменить на инсулин человека) или заменить препараты инсулина одной фирмы на аналогичные препараты, но производства другой фирмы.

Наш опыт показывает, что аллергические реакции у больных часто возникают не на инсулин, а на консервант (фирмы производители применяют для этих целей различные химические соединения), используемый для стабилизации препаратов инсулина.

Если сделать это невозможно, то до получения другого препарата инсулина целесообразно введение инсулина с микродозами (менее 1 мг) гидрокортизона, смешиваемые в шприце. Тяжелые формы аллергии требуют специального терапевтического вмешательства (назначение гидрокортизона, супрастина, димедрола, хлорида кальция).

Следует, однако, иметь в виду, что аллергические реакции, особенно местные, нередко возникают в результате неправильного введения инсулина: чрезмерная травматизация (слишком толстая или затупленная игла), введение сильно охлажденного препарата, неправильный выбор места для инъекции и т.п.

Схемы терапии

Когда человек болен сахарным диабетом, нарушается выработка собственного инсулина, превращающего гликоген в глюкозу и влияющего на углеводный обмен. Инсулинотерапия являет собой совокупность мер, помогающих восполнить недостаток инсулина или же полное его отсутствие.

  • базис болюсная (интенсифицированная);
  • традиционная;
  • помповая.

В человеческом организме всегда присутствует определенное (базальное) количество инсулина. Дополнительный (болюсный) гормон синтезируется поджелудочной железой, как только человек начинает есть и в течение 5 часов после окончания принятия пищи.

При этом в организм выделяется запасной биокомпонент. Базис болюсный способ поддержания гормона компенсирует запасы с помощью препарата инсулина короткого или продленного действия в утреннее время либо на ночь. Другое возможное название метода — интенсифицированный.

Традиционный метод инсулинотерапии — совмещение короткого и продленного типов инсулина в один укол. Плюс этого типа в уменьшении числа инъекций до 1—3 в день. Минусом является невозможность воспроизведения функций поджелудочной, то есть целиком восполнить восстановить обмен углеводов не получится.

С помощью инсулиновой помпы можно отрегулировать время и скорость подачи препарата в организм больного.

Принципы инсулинотерапии помповым методом представляют собой постоянную подачу препаратов короткого гормона под кожу с помощью электронного аппарата, так называемой помпы. Этот тип лечения позволяет минимизировать прием лекарств. В электронной помпе предусмотрены такие режимы:

  • постоянная подача маленьких порций лекарства на базальной скорости;
  • повременное поступление средств на болюсной скорости (регулируется самостоятельно).

1 тип диабета

Выделяется недостаточно инсулина для трансформации глюкозы либо же поджелудочная железа не вырабатывает его вообще при 1 типе сахарного диабета. Поэтому эта форма заболевания называется инсулинозависимой и требует постоянной подпитки гормоном извне.

Алгоритм, по которому проводится лечение сахарного диабета 1 типа, заключается в 1—2-разовой подаче инсулиновых препаратов на базальной скорости. Они составляют от 30 до 50% общей дозы. А также включена подача болюсного гормона перед едой, количество которого рассчитывается персонально для каждого пациента.

Если у человека диагностированы нарушения в области углеводного обмена, требуется принимать срочные меры. Ведущим методом лечения в этом случае является инсулинотерапия при сахарном диабете. Осложнения могут возникать по разным причинам.

Однако более действенного способа, который мог бы повысить качество жизни пациентам с заболеванием 1 типа, пока нет. Введение в организм инсулина позволяет обеспечить нормальное состояние пациентов.

Возможные осложнения при введении инсулина у диабетиков

Инсулинотерапия является методом, который активно применяется для лечения пациентов с сахарным диабетом 1 типа, а также в период подготовки пациента с заболеванием 2 типа к хирургическому вмешательству, при возникновении определенных заболеваний (например, простуда).

Также эта методика применяется и при неэффективности сахароснижающих препаратов. Они назначаются пациентам со 2 типом диабета.

Представленная терапия требует правильного расчета дозы инсулина. Для этого пациент сдает анализ крови и мочи. На основе полученного результата врач делает расчет суточного количества этого препарата.

После начала приема препарата врач контролирует уровень сахара в крови и моче пациента. При необходимости проводятся корректировки. Для этого человек сдает кровь перед каждым вводом инсулина (приемом пищи).

Если пациент не имеет проблем с лишним весом и у него не наблюдаются чрезмерные эмоциональные перегрузки, инсулин назначают по ½ — 1 единице 1 раз в сутки в пересчете на 1 кг веса тела. При этом интенсивная инсулинотерапия выступает имитатором естественной секреции гормона.

Правила проведения инсулинотерапии требуют выполнения данных условий:

  • препарат в организм больного должен поступать в количестве, которого будет достаточно для утилизации глюкозы;
  • введенные извне инсулины должны стать полной имитацией базальной секреции, то есть той, что вырабатывает поджелудочная железа (включая наивысшую точку выделения после приема пищи).

Перечисленные выше требования объясняют схемы инсулинотерапии, при которых происходит разделение суточной дозировки препарата на инсулины пролонгированного или короткого воздействия.

Длинные инсулины чаще всего вводятся по утрам и вечерам и абсолютно имитируют физиологический продукт функционирования поджелудочной железы.

Прием коротких инсулинов целесообразен после приема пищи богатой углеводами. Дозировка этого вида инсулинов определяется в индивидуальном порядке и обусловлена количеством ХЕ (хлебных единиц) при данном приеме пищи.

Возможные осложнения при введении инсулина у диабетиков

Комбинированная методика инсулинотерапии предусматривает объединение всех инсулинов в одной инъекции и носит название традиционная инсулиновая терапия. Главное преимущество данного метода заключается в сведении числа уколов до минимума (1-3 в сутки).

Недостатком традиционной инсулинотерапии считается отсутствие возможности абсолютной имитации естественной деятельности поджелудочной железы. Этот изъян не позволяет полностью компенсировать углеводный обмен больного сахарным диабетом 1 типа, инсулинотерапия в данном случае не помогает.

Комбинированная схема инсулинотерапии при этом выглядит примерно так: больной получает 1-2 укола в сутки, одновременно с этим ему вводят препараты инсулинов (сюда входят и короткие и пролонгированные инсулины).

Инсулины средней продолжительности действия составляют около 2/3 от общего объема препаратов, на короткие инсулины остается 1/3 часть.

Необходимо также сказать и о инсулиновой помпе. Инсулиновая помпа – это разновидность электронного приспособления, которое обеспечивает круглосуточное подкожное введение инсулина в мини-дозах с ультракоротким или коротким периодом действия.

Такая методика носит название помповая инсулинотерапия. Инсулиновая помпа работает в разных режимах введения препарата.

Режимы инсулинотерапии:

  1. Непрерывная подача гормона поджелудочной железы микродозами, имитирующая физиологическую скорость.
  2. Скорость болюсная – пациент собственноручно может программировать дозировку и периодичность введения инсулина.

Когда применяется первый режим, происходит имитация фоновой секреции инсулина, что дает возможность в принципе заменить использование пролонгированных препаратов. Использование второго режима целесообразно непосредственно перед приемом пищи или в те моменты, когда гликемический индекс повышается.

При включении болюсного режима введения помповая инсулинотерапия предоставляет возможность смены инсулинов разного вида действия.

Схема лечения больных с диабетом 1 типа предусматривает введение базального препарата 1-2 раза в течение суток, а непосредственно перед едой – болюсного. При диабете 1 типа инсулиновая терапия должна полностью заместить физиологическую выработку гормона, который продуцирует поджелудочная железа здорового человека.

Комбинирование обоих режимов носит название «базис-болюсная терапия», или режим с многократными введениями. Одним из видов данной терапии является как раз интенсивная инсулинотерапия.

Схему и дозировку, с учетом индивидуальных особенностей организма и осложнений, пациенту должен подобрать его лечащий врач. Базальный препарат обычно занимает 30-50% общей суточной дозы. Расчет необходимого болюсного количества инсулина более индивидуален.

Лечение инсулином, как и любое другое, может иметь противопоказания и осложнения. Появление в местах уколов аллергических реакций – яркий пример осложнения инсулинотерапии.

Чаще всего возникновение аллергических проявлений связано с нарушением технологии при введении препарата. Это может быть использование тупых или толстых игл, слишком холодный инсулин, неправильно выбранное место для инъекции и другие факторы.

Снижение концентрации глюкозы в крови и развитие гипогликемии являются патологическими состояниями, которые проявляются следующими симптомами:

  • сильное чувство голода;
  • обильное потоотделение;
  • тремор конечностей;
  • тахикардия.

Спровоцировать подобное состояние можно передозировкой инсулина или длительным голоданием. Нередко гипогликемия развивается на фоне психического волнения, стресса или физического переутомления.

инсулитотерапия в действии

Еще одним осложнением инсулинотерапии считается липодистрофия, сопровождающаяся исчезновением подкожного жирового слоя в местах введения препарата. Чтобы избежать этого явления пациенту следует менять область инъекций, но только если это не помешает эффективности лечения.

diabethelp.org

Часто у инсулинозависимых диабетиков перед глазами возникает пелена. Это явление доставляет сильный дискомфорт человеку, поэтому он не может нормально писать и читать.

Многие пациенты ошибочно принимают этот признак за диабетическую ретинопатию. Но пелена перед глазами является следствием изменений в рефракции хрусталика.

Это последствие проходит самостоятельно через 14-30 дней с начала лечения. Поэтому необходимости в прерывании терапии нет.

Другие осложнения инсулинотерапии – это отечность нижних конечностей. Но такое проявление, как и проблемы со зрением, проходит самостоятельно.

Возможные осложнения при введении инсулина у диабетиков

Отеки ног возникают из-за задержки воды и соли, что развивается после инсулиновых инъекций. Однако со временем организм приспосабливается к лечению, поэтому он перестает накапливать жидкость.

По аналогичным причинам на начальном этапе терапии у пациентов может периодически повышаться артериальное давление.

Также на фоне инсулинотерапии некоторые диабетики набираются вес. В среднем пациенты поправляются на 3-5 килограммов. Ведь гормональное лечение активизирует липогенез (процесс образования жиров) и увеличивает аппетит.

2. Гипогликемические состояния

При неправильном расчете дозы инсулина (ее завышении), недостаточном приеме углеводов вскоре или спустя 2-3 ч после инъекции простого инсулина резко снижается концентрация глюкозы в крови и наступает тяжелое состояние, вплоть до гипогликемической комы.

При использовании препаратов инсулина продленного действия гипогликемия развивается в часы, соответствующие максимальному действию препарата. В некоторых случаях гипогликемические состояния могут возникнуть при чрезмерном физическом напряжении или психическом потрясении, волнении.

Определяющее значение для развития гипогликемии имеет не столько уровень глюкозы в крови, сколько быстрота его снижения. Так, первые признаки гипогликемии могут появиться уже при уровне глюкозы 5,55 ммоль/л (100 мг/100 мл), если его снижение было очень быстрым;

В период гипогликемии появляются выраженное чувство голода, потливость, сердцебиение, дрожание рук и всего тела. В дальнейшем наблюдается неадекватность поведения, судороги, спутанность или полная потерн сознания.

ли состояние не улучшается или даже ухудшается, то через 4-5 мин следует съесть столько же сахара. В случае гипогликемической комы больному необходимо немедленно ввести в вену 60 мл 40% раствора глюкозы. Как правило, уже после первого введения глюкозы сознание восстанавливается, но в исключительных случаях при отсутствии эффекта через 5-Ю мин вводят в вену другой руки такое же количество глюкозы. Быстрый эффект наступает после подкожного введения больному 1 мг глюкагона.

Гипогликемические состояния опасны из-за возможности наступления внезапной смерти (особенно у больных пожилого возраста с той или иной степенью поражения сосудов сердца или мозга). При часто повторяющихся гипогликемиях развиваются необратимые нарушения психики и памяти, снижается интеллект, появляется или усугубляется уже имеющаяся ретинопатия, особенно у лиц пожилого возраста.

Как себя вести при гипогликемии?

Одним из возможных осложнений инсулинотерапии является гипогликемия. Это состояние возникает из-за передозировки гормона. При этом пациент испытывает острый недостаток углеводов в организме. Через некоторое время после инъекции уровень сахара в крови может резко понизиться. Это приводит к развитию гипогликемического состояния.

Если пациент применял средство пролонгированного действия, оно может возникнуть в момент максимальной концентрации вещества. При приеме гормона быстрого действия подобное состояние развивается быстро.

Стоит отметить, что такой вид осложнения при инсулинотерапии, как гипогликемия, может возникнуть не только из-за приема неправильной дозы гормона. После занятий спортом, физических нагрузок или эмоциональных потрясений она тоже нередко развивается.

У людей с сахарным диабетом первые симптомы подобного состояния могут возникнуть при показателе 5,5 ммоль/л. Это вызвано стремительным падением уровня сахара. Если же снижение проходит медленно, человек может не ощущать отклонений в своем самочувствии длительное время. При этом уровень глюкозы в крови может плавно опуститься до 2,7 ммоль/л.

Каждый человек с таким диагнозом должен знать о ненормальных для его организма состояниях и осложнениях инсулинотерапии. Основными симптомами гипогликемии являются чувство сильного голода, учащенное сердцебиение, дрожание конечностей, а также потливость. Если недостаток углеводов будет усиливаться, появятся судороги. Человек может потерять сознание.

Профилактика осложнений инсулинотерапии подразумевает, в первую очередь, ознакомление с причинами появления разных состояний и борьбы с ними.

Если человек чувствует, что уровень сахара у него понижается, нужно съесть небольшое количество углеводной пищи. Это может быть 100 г сдобы, сладкий чай или 3-4 куска рафинированного сахара. Некоторые люди с подобным диагнозом всегда носят с собой в сумочке или в кармане сладкий батончик. Это обычная мера предосторожности, которая порой помогает спасти жизнь.

Если после употребления углеводной пищи улучшение не наступило, съедают такую же порцию сладкого.

Предлагаем ознакомиться:  Крем для ног для диабетиков с мочевиной

В противном случае у человека может наступить гипогликемическая кома. Здесь потребуется помощь медиков. Бригада скорой вводит внутривенно 60 мл раствора (40%) глюкозы. Это позволяет стабилизировать состояние больного. Если улучшение не произошло, через 10 минут инъекцию повторяют подкожно.

Если человек проживает в отдаленной от города местности, куда скорая помощь может ехать больше 20 минут, он должен иметь дома все необходимое на случай гипогликемической комы. Родные обязаны пройти курсы по введению глюкозы внутривенно. Это жизненно необходимо.

Гипогликемия может привести к смерти, если не предпринимать соответствующих своевременных действий. Особенно часто подобное нарушение случается у людей преклонного возраста, у которых существуют недуги сердца, сосудов или мозга.

В случае передозировки, недостатка углеводной пищи либо через некоторое время после инъекции может сильно понизиться содержание сахара в крови. Вследствие этого развивается гипогликемическое состояние.

Если применяется средство пролонгированного действия, тогда подобное осложнение возникает, когда концентрация вещества становится максимальной. Также понижение уровня сахара отмечается после сильной физической активности либо эмоционального потрясения.

Примечательно, что в развитии гипогликемии ведущее место занимает не концентрация глюкозы, а скорость ее уменьшения. Поэтому первые симптомы снижения могут возникнуть при показателях 5.5 ммоль/л на фоне стремительного падения уровня сахара.

Укол инсулина

Гипогликемическое состояние сопровождается рядом симптомов:

  • сильный голод;
  • частое сердцебиение;
  • повышенная потливость;
  • тремор конечностей.

При прогрессировании осложнения появляются судороги, больной становится неадекватным и может потерять сознание.

Если уровень сахара упал не сильно низко, то такое состояние устраняется простым способом, заключающемся в поедании углеводной пищи (100 г сдобы, 3-4 куска сахара, сладкий чай). При отсутствии улучшения через время пациенту нужно съесть такое же количество сладкого.

При развитии гипогликемической комы показано в/в введение 60 мл раствора глюкозы (40%). В большинстве случае после этого состояние диабетика стабилизируется. Если этого не произошло, тогда через 10 мин. ему снова вводят глюкозу либо глюкагон (1 мл подкожно).

Гипогликемия – это крайне опасное диабетическое осложнение, ведь оно может стать причиной смерти. В группе риска находятся пожилые пациенты с поражениями сердца, мозга и сосудов.

Постоянное понижение сахара может привести к появлению необратимых психических нарушений.

Инсулинрезистентность

Одним из возможных осложнений инсулинотерапии является понижение чувствительности клеток к гормону. Это состояние возникает по ряду причин. В результате у человека развивается инсулинрезистентность. В этом случае дозу препарата повышают. Чтобы компенсировать недостаток гормона, требуется доза 100-200 Ед инсулина.

Подобное отклонение может возникнуть из-за снижения количества или аффинности рецепторов в организме. Это состояние нередко становится следствием выработки антител к гормону или же к самим рецепторам.

Инсулинрезистентность возникает, как правило, из-за расщепления белка определенными ферментами или его связывания иммунными комплексами.

Чувствительность к препарату может понизиться при повышении выработки контринсулиновых гормонов.

Чтобы назначить правильное лечение, врач должен выяснить точную причину появления подобного состояния. В ходе диагностики устраняются признаки хронических инфекционных заболеваний (например, гайморит, холецистит и т. д.).

Важно правильно установить причину осложнения инсулинотерапии. Применение глюкокортикоидов показано в некоторых случаях. Дневная доза инсулина повышается. Вместе с этим в течение 10 дней пациент принимает преднизолон (1 мг/кг). После этого, в соответствии с состоянием пациента, доза препарата уменьшается.

В некоторых случаях врач назначает пациенту сульфатированный инсулин. Вещество не вступает в реакцию с антителами, практически никогда не вызывает аллергию. Нужно правильно откорректировать дозу этого типа гормонов.

В некоторых случаях диабет сопровождается состояниями, при которых отмечается снижение тканевой чувствительности к инсулину, и для компенсации углеводного обмена требуется 100-200 ЕД инсулина и более.

Инсулинрезистентность развивается не только в результате снижения количества или аффинности рецепторов к инсулину, но и с появлением антител к рецепторам или инсулину (иммунный тип резистентности), а также вследствие разрушения инсулина протсолитическими ферментами или связывания иммунными комплексами.

В некоторых случаях инсулинрезистентность развивается вследствие повышения секреции контринсулиновых гормонов, что наблюдается при диффузном токсическом зобе, феохромоцитоме, акромегалии и гиперкортинизме.

Врачебная тактика состоит прежде всего в определении природы инсулинрезистснтности. Санация очагов хронической инфекции (отит, гайморит, холецистит и др.), замена одного вида инсулина другим или совместное с инсулином применение одного из пероральных сахароснижаюших препаратов, активное лечение имеющихся заболеваний желез внутренней секреции дают хорошие результаты.

Иногда прибегают к применению глю-кокортикоидов: несколько увеличивая суточную дозу инсулина, сочетают его введение с приемом преднизолона в дозе около 1 мг на 1 кг массы тела больного в день в течение не меньше 10 дней.

В дальнейшем в соответствии с имеющимися гликемией и глюкозурией постепенно снижают дозы преднизолона и инсулина. В некоторых случаях возникает необходимость более длительного (до месяца и более) применения малых (10-15 мг в день) доз преднизолона.

В последнее время при инсулинрезистентности применяется сульфатированный инсулин, который менее аллергогенен, не реагирует с антителами к инсулину, но обладает в 4 раза более высокой биологической активностью, чем простой инсулин.

Липодистрофия

С клинической точки зрения различают липодистрофии гипертрофические и атрофические. В некоторых случаях атрофические липодистрофии развиваются после более или менее длительного существования гипертрофических липодистрофии.

Механизм возникновения этих постинъекционных дефектов, захватывающих подкожную клетчатку и имеющих несколько сантиметров в диаметре, до настоящего времени полностью еще не выяснен. Предполагают, что в их основе лежит длительная травматизация мелких ветвей периферических нервов с последующими местными нейротрофическими нарушениями или использование для инъекций недостаточно очищенного инсулина.

При применении монокомпонентных препаратов инсулина свиньи и человека частота липодистрофии резко снизилась. Несомненно, определенное значение имеет при этом неправильное введение инсулина (частые инъекции в одни и те же области, введение холодного инсулина и последующее охлаждение области его введения, недостаточное массирование после инъекции и т.п.). Иногда липодистрофии сопровождаются более или менее выраженной инсулинрезистентностью.

При склонности к образованию липодистрофии следует с особой педантичностью соблюдать правила введения инсулина, правильно чередуя места его ежедневных инъекций. Предотвращению возникновения липодистрофии может способствовать также введение смешанного в одном шприце инсулина с равным количеством 0,5 % раствора новокаина.

Как отмечалось выше, в настоящее время установлен и подтвержден аутоиммунный механизм ИЗД. Рассмотренная нами инсулинотерапия является лишь заместительной. Поэтому идет постоянный поиск средств и методов лечения и излечения ИЗД.

В этом направлении предложены несколько групп лекарств и различных воздействий, которые направлены на восстановление нормального иммунного ответа. Поэтому это направление получило название иммуннотерапия ИЗД.

Общая иммуносупрессия направлена на подавление гуморального иммунитета, т.е. образования аутоантител, к которым относятся цитоплазматические, клеточно-поверхностные антитела, антитела к глютаматдекар-боксилазе, к инсулину, к проинсулину и др.

С этой целью применяются глюкокортикоиды, антилимфоцитарный глобулин, азатиоприн, циклоспорин А, современный цитостатик-РК-506 и облучение поджелудочной железы. По мнению большинства исследователей, это направление влечении сахарного диабета не имеет перспективы, т.к.

Эндокринология…

Инсулинотерапия детям

Существует 2 вида липодистрофии – атрофическая и гипертрофическая. Атрофическая форма патологии развивается на фоне продолжительного протекания гипертрофического вида.

Как именно возникают подобные постинъекционные проявления не установлено. Однако многие врачи предполагают, что они появляются из-за постоянного травмирования перефирических нервов с дальнейшими нейротрофическими нарушениями местного характера. Также дефекты могут возникать из-за применения недостаточно чистого инсулина.

Но после использования монокомпонентных средств количество проявлений липодистрофии существенно снижается. Еще немаловажное значение имеет некорректное введение гормона, например, переохлаждение места укола, применение холодного препарата и прочее.

В некоторых случаях на фоне липодистрофии возникает инсулинрезистентность разной степени выраженности.

Если при диабете есть предрасположенность к появлению липодистрофии, крайне важно придерживаться правил инсулинотерапии, ежедневно меняя места для уколов. Также чтобы предупредить появление липодистрофии, гормон разводят с равным объемом Новокаина (0.5%).

Рассматривая осложнения инсулинотерапии у детей и взрослых, стоит отметить такое состояние, как липодистрофия. Она может быть гипертрофической и атрофической.

Во втором случае патология развивается на фоне длительной гипертрофии. Ученым доподлинно не известны механизмы развития подобных состояний. Некоторые из них считают, что эти отклонения возникают из-за постоянного травмирования нервов периферии и дальнейших местных нарушений нейротрофического типа. Подобные нарушения могут возникать из-за недостаточно чистого инсулина.

Возможные осложнения при введении инсулина у диабетиков

Нужно перейти на прием монокомпонентных составов. В этом случае отрицательные проявления снижаются. Также нужно вводить инъекции корректным способом.

На фоне липодистрофии часто развивается инсулинрезистентность. Если есть предрасположенность к подобным состояниям, нужно постоянно менять место укола, четко придерживаться всех правил инсулинотерапии. Также гормон в этом случае нужно разводить в равном количестве раствором (0,5%) новокаина.

Аллергия

Когда вводят инсулин, осложнения могут быть различными. Так, у некоторых пациентов возникает аллергия, которая проявляется в двух формах:

  1. Местная. Появление жритематозной, воспаленной, зудящей папулы либо затвердения в области инъекции.
  2.  Генерализованная, при которой возникает крапивница (шея, лицо), тошнота, кожный зуд, эрозии на слизистых рта, глаз, носа, тошнота, абдоминальные боли, рвота, озноб, температура. Иногда развивается анафилактический шок.

Чтобы не допустить прогрессирования аллергии часто проводится замена инсулина. С этой целью животный гормон замещают человеческим либо меняют производителя средства.

Стоит заметить, что аллергия в основном развивается не на сам гормон, а на консервант, применяемый для его стабилизации. При этом фармацевтические компании могут использовать разные химические соединения.

Побочные действия инсулина: чем он опасен?

Если нет возможности заменить препарат, то инсулин совмещаются с введением минимальных доз (до 1 мг) Гидрокортизона. При тяжелых аллергических реакциях применяются следующие препараты:

  • Хлорид кальция;
  • Гидрокортизон;
  • Димедрол;
  • Супрастин и другие.

Примечательно, что местные проявления аллергии часто появляется, когда инъекция делается неправильно.

Это еще одно осложнение, нередко возникающее в результате терапии. Аллергия может быть местной и генерализованной.

Во втором случае возникает крапивница на лице и шее. Может появиться тошнота, эрозии на слизистых носа, глаз и рта. Иногда развивается анафилактический шок.

Местное осложнение инсулинотерапии проявляется воспалениями и зудом в области инъекции. Также здесь могут определяться затвердения. Подобное состояние в большинстве случаев вызвано неправильным введением инъекции (игла тупая или толстая, средство холодное).

Подобные состояния требуют замены типа инсулина. Можно поменять производителя гормона либо перейти с животного препарата на человеческий. Аллергия чаще всего является реакцией организма не на гормон, а на консервант в его составе.

Если заменить препарат нельзя, применяют ряд препаратов против аллергии. При легких формах осложнения подойдет «Гидрокортизон». В тяжелых случаях назначают «Хлорид кальция», «Димедрол», «Супрастин» и т. д.

Лечение инсулином в период беременности

Лечение СД в период беременности направлено на поддержание концентрации сахара в крови, которая должна составлять:

  • Утром натощак – 3,3-5,6 ммоль/л.
  • После еды – 5,6-7,2 ммоль/л.

Возможные осложнения при введении инсулина у диабетиков

Определение показателя сахара в крови в течение 1-2 месяцев позволяет оценить результативность проводимого лечения. Обмен веществ в организме беременной женщины крайне шаток. Этот факт требует частой коррекции режима (схемы) инсулинотерапии.

Беременным с диабетом 1 типа инсулиновая терапия назначается по следующей схеме: в целях предотвращения утренней и постпрандиальной гипергликемии пациентке требуется не менее 2-х инъекций в сутки.

Короткие или средние инсулины вводят перед первым завтраком и перед последним приемом пищи. Можно применять и комбинированные дозы. Суммарную суточную дозу необходимо правильно распределить: 2/3 общего объема предназначается на утро, а 1/3 часть – перед ужином.

Чтобы предупредить ночную и рассветную гипергликемию, доза «до ужина» меняется на инъекцию, сделанную непосредственно перед сном.

Передозировка инсулина: побочные эффекты и последствия

Передозировка инсулина – это неотложное состояние, независимо от причины, его вызвавшей, и требует немедленной реакции со стороны больного, а при невозможности этого помощи от окружающих.

Общие сведения

Инсулин — гормон, который вырабатывается бета-клетками островков Лангерганса в поджелудочной железе. Синтез инсулина всегда нарушается при повреждениях железы. При этом нарушается не только углеводный, но и все виды обмена.

Возможные осложнения при введении инсулина у диабетиков

Как лекарственный препарат, начал применяться с 1922 года для лечения СД 1 типа. Общие представления об инсулине Гормон несет ответственность за усвоение глюкозы клетками организма, путем расщепления глюкозы из пищи.

Клетки за счет этого насыщаются энергией. Избыток глюкозы всегда откладывается в виде депо гликогена в печени и расходуется при необходимости. Позже из этого запаса образуется холестерин. И это также происходит при участии инсулина.

Положительное влияние инсулина:

  • стимулирует синтез белков, сохраняет их молекулярное строение;
  • способствует росту мышц;
  • путем образования гликогена, помогает сохранять энергию в мышцах.

Побочные явления и действия от инсулина, т.е. его негативная сторона:

  • способствует накоплению жира путем участия в блокировке липазы;
  • повышает продукцию ЖК;
  • лишает стенки сосудов эластичности и повышает АД;
  • участвует в появлении атипичных клеток.

В норме количество инсулина в крови находится в пределах 3 до 28 мкЕД/мл.

Главным признаком СД 1 типа является гипер- или гипогликемия. При отсутствии мер по их ликвидации вовремя, эти состояния могут переходить в кому.

Применение инсулина

Инсулин применяется не только для лечения диабетиков, но и во многих других случаях, нередко, малооправданных. Например, бодибилдеры применяют его в качестве анаболика, хотя врачами такое действие гормона не подтверждено.

Предлагаем ознакомиться:  Продолжительность жизни при сахарном диабете сколько живут диабетики

Более того, такие любители назначают его себе сами, что не может обходиться без последствий. Кроме этого, инсулин часто могут применять молодые девушки-диабетики для регуляции массы тела; подростки в борьбе с наркозависимостью.

Дозы инсулина врачом для больного подбираются всегда индивидуально, для чего проводятся регулярные замеры сахара крови, учитывается общее состояние, возраст, уровень нарушений со стороны поджелудочной железы.

Дозировки инсулина

Передозировка инсулина: симптомы, последствия

Безопасная доза препарата без осложнений для здоровых людей — 2-4 ЕД. А вот у диабетиков повышение дозы препарата даже на 1ЕД/кг уже дает последствия. Поэтому расчетами суточных и разовых доз для них занимаются только врачи по специальным схемам. Они же обучают затем больных правилам введения и контроля инсулина.

Общих шаблонов назначения нет, потому что учитываются:

  • вес, возраст больного, его общее состояние;
  • стадия болезни;
  • вид применяемого инсулина;
  • время суток для инъекции инсулина;
  • применение его в зависимости от приема пищи;
  • степень физической активности, ГИ продуктов;
  • у беременных учитывается триместр беременности.

Смертельная доза поэтому также индивидуальна,но в среднем варьирует от 100 до 500 ЕД.

Инсулин побочные действия его, проявятся в виде приступа резкой гипогликемии. И если обычный человек может выдержать не больше 4 МЕ, бодибилдеры фанатично водят себе до 20 МЕ в сутки.

Они не учитывают, что при силовых нагрузках возникает физиологическая гипогликемия, а присутствие дополнительного инсулина способно привести вообще к летальному исходу.

У диабетиков – доза вводимого инсулина может составлять от 20 до 50 ЕД.

К причинам передозировок можно отнести:

  1. Передозировка возникает при случайном введении здоровому человеку.
  2. Ошибка в расчетах и долгое использование неверной дозы.
  3. Смена вида инсулина и типа шприцев.
  4. Неправильность введения: вместо п/кожного – в/мышечное.
  5. Физическая активность без приема углеводов или их малого количества.
  6. Ошибки самого больного при введении быстрого или медленного инсулина; особенно это касается новичков. Кроме того, больной может ошибочно ввести вместо 30 ед. длинного и 10 ед. короткого, ввести 30 ед. короткого.
  7. После приема препарата не было поступления углеводов.
  8. Сочетание короткого и длинного инсулина одновременно.

Диабетики должны всегда носить с собой запас быстрых углеводов для исключения гипогликемии – конфеты, сдоба, леденцы, шоколад. Также в определенные периоды организм становится повышенно чувствительным к препарату. Сюда можно отнести беременность (особенно 1 триместр), ХПН, гепатоз.

Не стоит применять инсулин при употреблении спиртного. Но многие больные мало с этим считаются. Поэтому врачи указывают хотя бы на соблюдение определенных правил потребления:

  • перед приемом спиртного нужно снижать дозу;
  • до и после спиртного углеводы только медленные;
  • напитки только легкие – не более 10% спирта.
  • после спиртного на другой день дозу нужно корректировать.

Особо ретивым следует иметь в виду, что спиртное в виде легких напитков разрешено только при отсутствии декомпенсации СД, только после еды и в количестве 330 мл светлого пива или 150 мл сухого вина.

Летальность не у всех одинакова и определяется индивидуальными особенностями организма (вес тела, образ жизни, питание и пр.). Есть больные, толерантные к 300-400 МЕ инсулина.

Передозировка гормона диагностируется, если уровень сахара в крови составляет меньше 3,3 ммоль/л. Общие проявления в начале состояния: резкий приступ острого голода, дрожь и покалывание губ и пальцев.

Приступ резкой цефалгии опоясывающего типа, головокружение, учащение пульса, кардиалгии, лицо серо-бледное, больной сильно потеет, начинает зевать, общая слабость.

Появляется раздражительность, но поведение больных остается адекватным. Это 1 стадия гипогликемии — корковая. На этой стадии все обходится приемом сладкого, считается, что лучше повышенный уровень сахара в крови, чем пониженный.

3 стадия – гипогликемия: резко повышается мышечный тонус, появляются эпилептиформные припадки. АД повышено, кожа влажная, мидриаз, снижение остроты зрения, тахикардия, патологический рефлекс Бабинского.

Держится тремор тела, кожа бледная, чувствительность в конечностях снижена. Когда учащается пульс, появляется тремор конечностей и тела – это начало комы.

Еще можно быстро съесть углеводы и остановить прогрессирование процесса.

Возможные осложнения при введении инсулина у диабетиков

4 стадия — собственно кома. Сахар снижен на 5 ед. от исходного значения. Сознания нет, рефлексы и тонус глазных яблок повышены, зрачки остаются расширенными. Все другие симптомы также держатся.

Скорость наступления симптомов зависит от вида инсулина – при коротком проявления быстрые, при медленном – занимают около нескольких часов. В среднем симптомы начинают развиваться через 2 часа после введения.

Если меры так и не приняты, развивается потеря сознания. Здесь уже требуется помощь окружающих людей.

Смерть наступает при снижении основных функций дыхания и кровообращения, арефлексии. Сердечный ритм замедляется, корнеального рефлекса нет. Если такие приступы гипогликемии бывают часто, отмечаются психические отклонения, потому что клетки мозга первыми реагируют на гипогликемию. У детей – имеет место умственная отсталость.

Передозировка препарата: осложнения и последствия могут проявиться в виде ИМ, инсульта, отека легких и мозга, менингеальных проявлений, гипертермии, развития деменции, летального исхода. Инсулин у инсулинозависимых и побочные эффекты, особенно у сердечников, могут проявиться кровоизлиянием в ретину глаза.

При хронической передозировке развивается синдром Сомоджи. Может развиться острый кетоацидоз. Любое лечение всегда ослабляет организм больного, поскольку применяются более сильные ПССП и ремиссия отодвигается.

При возникновении приступа гипогликемии время для принятия мер есть всегда. Сам диабетик при первых признаках может принять быстрые углеводы. Но при упущении времени следует срочно вызывать скорую.

До ее приезда нужно: уложить больного на бок. Укутать ему ноги; уколы делать самим не надо. Единственное возможное для использования средство – сладкие напитки.

В рот больному, даже если он без сознания, нужно положить кусочек сахара. При наличии сознания больной съедает 50-100 г белого хлеба. Если нет сдвигов, спустя 3-5 минут — дополнительно дают 2-3 конфеты или 2-3 ч.л. сахара. Еще через 5 минут все можно повторить.

Все инъекции, особенно при судорогах, проводятся врачами скорой – это, конечно, введение 40% глюкозы и госпитализация больного.

При лечении инсулином может отмечаться и хроническая передозировка.

При ней болезнь всегда протекает тяжелее, у больного повышен аппетит, в моче повышен сахар и ацетон, больной набирает в весе, у него имеется склонность к кетоацидозу, у него отмечаются скачки гликемии в течение суток с разными уровнями.

Этот процесс сопровождается выработкой таких контринсулярных гормонов, как АКТГ, СТГ, адреналин, ГКС. Они зашкаливают и препятствуют гипогликемии, такой синдром называют «синдромом Сомоджи». Он всегда требует лечения.

Существует т.н. «феномен утренней зари», при котором гипергликемия наступает с 5 до 7 часов утра. Это обусловлено действием контринсулярных гормонов. А при синдроме Сомоджи, наоборот, с 2 до 4 часов утра развивается гипогликемия — сахар меньше 4 ммоль/л.

Исключить колебания инсулина можно только скрупулезным соблюдением всех рекомендаций врача. Не применять препарат без особых на то показаний.

Инсулин при лечении психических расстройств

Побочные эффекты инсулина - Портал о скорой помощи и медицине

Чаще всего инсулин в психиатрии применяют для лечения шизофреников. Утром натощак пациенту делают первую инъекцию. Начальная доза составляет 4 ЕД. Ежедневно ее увеличивают от 4-х до 8-ми ЕД. Данная схема имеет особенность: по выходным дням (суббота, воскресенье) инъекции не делают.

На первом этапе терапия основана на выдерживании пациента в состоянии гипогликемии около 3-х часов. Для нормализации уровня глюкозы больному дают сладкий теплый чай, в котором содержится не менее 150-ти грамм сахара.

На втором этапе лечения доза вводимого препарата увеличивается, что сопряжено с усилением степени отключения сознания пациента. Постепенно оглушение перерастает в сопор (угнетенное сознание). Ликвидация гипогликемии начинают примерно через 20 минут после начала развития сопора.

В нормальное состояние пациента приводят при помощи капельницы. Ему вливают внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы. Когда больной приходит в сознание, ему дают сироп из сахара (150-200 гр продукта на стакан теплой воды), сладкий чай и плотный завтрак.

Третий этап лечения заключается в продолжении ежедневного увеличения дозы инсулина, что приводит к развитию состояния, граничащего между сопором и комой. Это состояние не может длиться более 30 минут, после чего приступ гипогликемии следует купировать. Схема выведения аналогична предыдущей, то есть той, что применяется на втором этапе.

Возможные осложнения при введении инсулина у диабетиков

Курс данной терапии охватывает 20-30 сеансов, при которых достигается сопорно-коматозное состояние. После того, как необходимое количество подобных критических состояний достигнуто, суточную дозу гормона начинают постепенно снижать, до полной его отмены.

Прочие отклонения

Существуют и иные осложнения инсулинотерапии. Одним из неприятных явлений является быстрый набор веса. Пациенты, которые принимают гормон, поправляются в среднем на 3-5 кг. Это вполне нормально. Прием инсулина активизирует процесс липогенеза (под кожей образуется жир). Также аппетит может увеличиваться.

Чтобы сохранить фигуру, нужно тщательно подбирать рацион. Частота приема пищи, ее калорийность требуют контроля. В противном случае это отрицательно скажется не только на фигуре, но и на общем самочувствии. Могут появиться разные патологии, вызванные резким набором веса.

Также стоит отметить, что прием инсулина ведет к понижению в крови калия. Поэтому пациентам с сахарным диабетом показана специальная диета. В меню обязательно добавляют ягоды, цитрусовые, зелень (особенно петрушки), овощи (лук, капуста, редис).

Как проводится лечение инсулином

Инсулиновое лечение проводится по следующему плану:

  1. Перед тем, как сделать подкожную инъекцию, место введения слегка разминают.
  2. Прием пищи после укола не должен отодвинуться более чем на полчаса.
  3. Максимальная доза введения не может превышать 30 ЕД.

В каждом отдельном случае точную схему инсулинотерапии должен составлять врач. В последнее время для осуществления терапии используют инсулиновые шприц-ручки, можно пользоваться привычными инсулиновыми шприцами с очень тонкой иглой.

Применение шприц-ручек рациональнее по нескольким причинам:

  • Благодаря специальной игле болезненность от укола сводится к минимуму.
  • Удобство приспособления позволяет делать инъекции в любом месте и в любое время.
  • Некоторые шприц-ручки укомплектованы флаконами с инсулином, что предусматривает возможность комбинирования препаратов и применение разных схем.

Составляющие инсулиновой схемы при диабете 1 и 2 типа следующие:

  1. Перед завтраком пациент должен ввести препарат короткого или пролонгированного действия.
  2. Инъекция инсулина перед обедом должна состоять из гормона короткого периода воздействия.
  3. Укол, который предшествует ужину, включает в себя короткий инсулин.
  4. Перед отходом ко сну пациент должен ввести пролонгированный препарат.

Побочное действие инсулина

Областей введения на теле человека несколько. Скорость всасывания препарата в каждой зоне своя. Более восприимчив по этому показателю живот.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Н.И. Буглак

Национальная медицинская академия последипломного образования им. ПЛ. Шупика

И нсули н оте рап и я (ИТ) до настоящего времени яляется одним из важнейших методов лечения са­харного диабета (СД). В зависимости от характера течения заболевания она показана в 1/3 случаев данной патологии.

В ней нуждаются все больные сахарным диабетом типа 1 и 15-25 % больных СД типа 2 (инсулинопотребный подтип). Иногда, в част­ности при стрессовых ситуациях (инфекция, инток­сикация, травма, операция и т.д.

Подавляющее большинство больных хорошо переносит лечение инсулином и лишь у части из них могут развиваться различные осложнения, такие как: аллергия на инсулин, гипогликемии, иноу- линорезистентность, появление л иподистрофий, ин- сулиновых отеков, развитие феномена Сомоджи, иноулиновой пресбиопии и гиперальгезии кожи.

Реакции, связанные с ответом организма на введение инсулина, как чужеродного белка (или на компоненты, входящие в состав препарата).

Явления, обусловленные влиянием инсулина, как гормона, регулирующего углеводный обмен.

Возможные осложнения при введении инсулина у диабетиков

Частым осложнением ИТ до недавнего времени являлось развитие местных и общих аллергических реакций. На формирование последних могут ока­зывать влияние различные факторы, а именно: вид и тип инсулина, степень очистки и его агрегатное состояние, вспомогательные компоненты, входящие в препараты, рН среды, способ и схема введения, состояние организма больного, возраст и генети­ческая предрасположенность.

Наиболее выраженное иммуногенное свойство присуще бычьему, менее — свиному инсулину. Ал­лергические реакции при применении высокоочи- щенных инсулинов, з частности мочокомпонентнш и человеческих, наблюдаются сравнительно редко.

Содержание сурфена и протамина в пролонгирован­ных формах инсулина повышает их иммуноген- ность. Любое замедление всасывания белка из под­кожной клетчатки способствует развитию иммун­ных реакций. Аналогичное действие оказывают и вспомогательные компоненты, входящие в препа­раты (цинк, буферные стабилизаторы, консерван­ты), а также кислая реакция инсулинов,

Внутрикожное и подкожное введение инсулинов больше способствует иммунологической реакции, чем внутривенное. При постоянном поступлении инсулина обычно формируется иммунологическая толерантность, при которой антителообразование угнетается.

Введение препаратов инсулина с пере­рывами, напротив, существенно стимулирует про­цессы образования антител и увеличивает риск раз­вития патологических реакций. Часто у детей через некоторое время после начала заболевания и назна­чения инсулина возникает ощутимое улучшение самочувствия («медовый месяц») и на этом фоне им вообще отменяют введение инсулина.

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что местные аллергические реакции на введе­ние инсулина чаще развиваются в детском, юно­шеском и постклимактерическом возрасте. Их час­тота во многом зависит от состояния организма и возрастает при наличии сопутствующих заболева­ний печени, инфекционных болезней, аллергических диатезов, генетической предрасположенности (появление антител к инсулину при генотипах

инсулиновая помпа

ниш15/дрц иНЬА/ДЯу).

Развитию местных аллергических реакций на введение инсулина в виде уплотнения, болезненности, появлении эритемы, зуда, жжения способствуют попа­дание спирта под кожу, травматизация тканей иглами, несоблюдение правил асептики и проникновение ин­фекции, введение сильно охлажденного препарата.

Предлагаем ознакомиться:  Алгоритм расчета дозы инсулина

Генерализованная реакция на инсулин характе­ризуется возникновением крапивницы, вначале на коже лица, шеи, а затем по всему телу, выражен­ным кожным зудом, ознобом, лихорадкой, диспепти- ческими явлениями, болями в суставах, ангионевро- тическим отеком, а иногда и эрозивными поражения­ми слизистых оболочек.

Известны случаи крайне тяжелой реакции на инсулин в виде анафилактичес­кого шока с развитием коллапса и нарушением ды­хания. Генерализованная форма аллергии чаще все­го наблюдается при прерывистой ИТ на фоне аллер­гического диатеза.

Выделяют 2 формы аллергии к инсулину: не­медленную, наступающую через 15-30 минут пос­ле введения препарата и замедленную, которая развивается спустя 24-30 часов с формированием инфильтрата на месте инъекции.

Чаще наблюдают­ся различные кожные проявпения, исчезающие в течение 4-8 недель. Описаны редкие случаи нео­бычных аллергических реакций с медленным посте­пенным развитием лихорадочного состояния и отеком легких, которые исчезали после отмены инсулина.

Поэтому при назначении инсулина следует соб­людать осторожность, особенно при возобновлении

ИТ. С целью предотвращения возможных аллерги­ческих реакций перед введением инсулина всем больным необходимо проводить внутрикожную пробу на переносимость препарата. Она осуществляется следующим образом:

инсулин введение

инсулин в дозе 0,4 ЕД в 0,2 мл физиологического раствора вводится пациенту вну- трикожно в область медиальной поверхности пред­плечья. Если местная реакция отсутствует, данный инсулин можно использовать с лечебной целью.

При нерезко выраженной местной реакции (уп­лотнение, гиперемия) указанные явления могут быть нивелированы более глубоким (внутримышечным) введением инсулина, предварительной инфильтра­цией места инъекции 0,25% раствором новокаина, либо введением препарата вместе с микродозами (менее 1 мг) гидрокортизона.

Иногда удается преду­предить развитие местной аллергической реакции с помощью антигистаминных (димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол и др.), антисеротонинэргических (перитол) средств, препаратов кальция, мазей, со­держащих кортикостероиды (гидрокортизоновая, синалар).

Предварительное кипячение инсулина на водяной бане в течение 5-6 минут, устраняющее его иммуногенное свойство, также позволяет пред­отвратить развитие аллергии и продолжить ИТ. Хотя при этом может несколько уменьшаться сахаросни- жающее действие препарата.

Но даже при-незначительно выраженной мест­ной реакции рекомендуется изменить вид инсулина. Иногда этой меры бывает достаточно, особенно у больных с аллергией к примесям инсулина. Для ускорения рассасывания кожных уплотнений при отсутствии других проявлений аллергии назначают электрофорез с хлористым кальцием на поражен­ные участки.

При сохранении аллергии на все виды инсулина, если позволяет состояние больного, надо попытаться достичь компенсации заболевания с помощью перорапьных сахароснижающих средств и других вспомогательных мероприятий.

Медленную десенсибилизацию проводят при отсутствии срочных показаний для введния препа­рата. При этом, начиная с дозы инсулина 0,0001 ЕД, ее ежедневно удваивают. Когда доза достигает 0,1 ЕД, ее повышают более интенсивно в течение 3-х месяцев.

введение инсулина роебенку

1000) вводят больному внутрикожно в область предплечья. Через каждые 30 минут введе­ние повторяют в концентрации 1:500, затем 1 ;250 и 1:125, На второй день введение инсулина повто­ряют в разведении 1:100, затем 1:50,1:25,1:12.

На 3-й и последний день вводят 1/4, затем 1/2, 1 и 2 единицы препарата с тем же интервалом. При воз­никновении аллергической реакции дозу инсулина не увеличивают и на следующий день продолжают десенсибилизацию с дозы, ранее переносимой.

В редких случаях при сохранении резко повышенной реакции на инсулин от десенсибилизации приходит­ся отказаться. В диабетологическом отделении ИЭ и ХГ АМН России разработана схема быстрой десен­сибилизации.

В случае развития анафилактического шока в от- ветна инъекцию инсулина показано внутривенное вве­дение глюкокортикоидов, норадреналина, сердечных гликозидов, аскорбиновой кислоты, инфузии реополи- глкжина, назначение седативных средств.

Гипогликемия—является наиболее частым ос­ложнением ИТ, обусловленным падением уровня сахара в крови ниже 2,78 ммоль/л, или же быстрым в течении короткого времени его снижением с высо­ких цифр до нормальных или субнормальных показа­телей.

Такая относительная гипогликемия возмож­на, когда у больных при высоком уровне гликемии отмечается сравнительно хорошее самочувствие. Снижение ее уровня до нормы приводит к ухудше­нию состояния с появлением общей слабости, голов­ной боли, головокружения.

Внутривенное введение 40 % раствора глюкозы в данном случае устраняет эти явления. Известно, что у больных с лабильным течением СД, с частыми гипогликемическими состо­яниями развивается адаптация к низкому содер­жанию сахара в крови, и клиническая симптоматика гипогликемии у них развивается при более низких, нежели 2,78 ммоль/л, показателях сахара в крови.

Развитию гипогликемии у больных СД могут способствовать различные факторы: нарушение диеты (прием недостаточного количества пищи или низкий ее калораж, удлинение интервалов между ее приемами) и наличие неусваиваемости (понос, рвота, малабсорбция), употребление алкоголя, при­ем Р-адреноблокаторов, жировая дистрофия печени, ухудшение функции почекс развитием ХПН,атак- же чрезмерная физическая нагрузка.

Передозиров­ка инсулина, а также смена его вида без предвари­тельного уменьшения дозь: также может привести к развитию гипогликемии. Вероятность этого ослож­нения у больных возрастает при присоединении со­путствующей патологии (гипопитуитаризм,гипо- кортицизм, гипотиреоз).

Инсулинорезистентность

Нередко при диабете понижается чувствительность клеток к инсулину. Чтобы компенсировать углеводный обмен необходимо 100-200 ЕД гормона.

Однако такое состояние возникает не только из-за понижения содержания либо аффинности рецепторов к белку, но и когда появляются антитела к рецепторам либо гормону. Также инсулинрезистентность развивается на фоне разрушения белка определенными ферментами либо его связывания иммунными комплексами.

Кроме того, отсутствие чувствительности появляется в случае повышенной секреции контринсулиновых гормонов. Это происходит на фоне гиперкортинизма, диффузного токсического зоба, акромегалии и феохромоцитоме.

Основа лечения заключается в выявлении характера состояния. С этой целью устранить признаки хронических инфекционных болезней (холецистит, гайморит), заболеваний желез внутренней секреции. Также проводится замена типа инсулина либо инсулинотерапия дополняется приемом сахаропонижающих таблеток.

В некоторых случаях показан прием глюкокортикоидов. Для этого повышают дневную дозировку гормона и назначают десятидневное лечение Преднизолоном (1 мг/кг).

Далее, исходя из состояния пациента, доза лекарств постепенно уменьшается. Но иногда необходимо продолжительное использование средств в небольших количествах (до 15 мг в сутки).

Также при инсулинрезистентности может применяться сульфатированный инсулин. Его преимущество в том, что он не вступает в реакцию с антителами, имеет хорошую биологическую активность и практически не вызывает аллергических реакций.

Другие последствия инсулинотерапии

Дозировки инсулина

Инсулин является результатом работы эндокринной системы. Выработка гормона осуществляется клетками поджелудочной железы, именуемыми «островки Лангерганса».

Когда в кровь из продуктов питания попадает глюкоза и её уровень становится чрезмерно высоким, запускаются механизмы выработки Инсулина. Чем выше уровень глюкозы в пище, тем больше гормона необходимо для его преобразования в гликоген.

Изменение выработки Инсулина при сбоях в работе эндокринной системы влечет нарушение углеводного обмена в организме, следствием которого является развитие диабета 1 типа, гиперинсулинемия, гипогликемический синдром, синдром поликистозных яичников.

Не меньшую угрозу для организма представляет преувеличенный синтез гормонов. Естественные причины, по которым возникает избыток Инсулина в организме:

  1. Инсулиномы (доброкачественные новообразования) в тканях поджелудочной железы.
  2. Рост островков Лангерганса.
  3. Нарушение выработки гормона – глюкагона.
  4. Заболевания печени, гипофиза, коры надпочечников.
  5. Злокачественные образования в области живота.
  6. Синдром поликистозных яичников, связанный с нарушением выработки андрогенов.
  7. Чрезмерные физические нагрузки.
  8. Чрезмерная эмоциональность и стресс.

Возможны ситуации, когда переизбыток Инсулина возник как следствие некорректных действий при необходимости инъекций гормона:

  • Ошибочное введение дозы здоровому человеку.
  • Неверное назначение дозы Инсулина врачом-эндокринологом при медикаментозном лечении.
  • Ошибка при наборе препарата в новый тип шприцев.
  • Несоблюдение техники введения препарата.
  • Нарушение режима питания и физической активности при применении Инсулина.
  • Употребление спиртных напитков при приёме гормона.
  • Отсутствие корректировки доз Инсулина для женщин в 1 триместре беременности.

инсулин и шизофрения

Чтобы не пропустить состояния, потенциально опасные для жизни, следует знать главные симптомы и признаки передозировки Инсулина.

Наиболее высокая вероятность передозировки у людей, болеющих сахарным диабетом. Ещё возникновение передозировки возможно у спортсменов. Они принимают Инсулин для повышения выносливости организма и быстрого восстановления после тренировки, ускорения синтеза гликогена, расщепления клеток жира.

Международное обозначение активности Инсулина – ЕД, МЕ. Согласно утверждённому стандарту, 1МЕ сопоставим с 1/24 мг Инсулина в кристаллах. Для здорового человека нормальной для восприятия считается доза от 2 до 4 МЕ. Максимальная доза для спортсменов – бодибилдеров, соблюдающих углеводную диету – 20 МЕ.

Отравление Инсулином влечёт значительное снижение уровня глюкозы в крови. Если этот показатель снижается до уровня 3,8 ммоль/л, возникает побочный эффект Инсулина – гипогликемия. При достижении показателя 3,3 ммоль/л, речь идёт о риске гипогликемической комы.

Ухудшение самочувствия больного проходит несколько стадий:

  1. На первой стадии распознать причину недомогания тяжело, поскольку похожие симптомы присутствуют при заболевании сахарным диабетом. К ним относятся: усиливающееся чувство голода и жажды, слабость, состояние беспричинной усталости, ухудшение концентрации внимания. Если не принять меры по устранению причины недомогания (напоить больного чашкой чая с сахаром или мёдом), состояние больного ухудшается.
  2. Вторая стадия характеризуется усилением симптомов, которым сопутствует бледность кожных покровов, онемение конечностей, нарушения зрения. Устранение симптомов ещё возможно, если выпить сладкий чай или скушать пищу, содержащую быстрые углеводы.
  3. На третьей стадии больной настолько слаб, что не в состоянии самостоятельно принять меры для устранения симптомов. У него наблюдается тремор конечностей, усиленное сердцебиение, затуманивание рассудка, чрезмерная психическая активность или угнетённое состояние. Этот этап характеризуется появлением судорог. Помощь больному должна оказываться немедленно в виде введения глюкозы внутривенно, иначе вероятно развитие гипогликемической комы.
  4. Четвёртая – это последняя стадия гипогликемии. Уровень сахара в крови критически снижен, сердце бьется медленно, зрачок не отвечает на воздействие света.

Помимо плохого самочувствия, при передозировке Инсулина возможен летальный исход. Смертельная доза Инсулина для каждого человека индивидуальна. Она составляет от 100 МЕ до 500 МЕ, зависит от массы тела человека, его питания и образа жизни.

Если передозировка большой дозой гормона произошла разово, симптомы протекают более выражено, поэтому необходимость принятия мер по устранению последствий налицо.

Труднее установить наличие регулярной передозировки Инсулина, которая негативно влияет на весь организм ухудшая состояние пациента.

Передозировка Инсулина влечёт негативные последствия для функционирования мозга. Это связано с сосудосуживающим воздействием гормона. Симптомы гиперинсулинемии могут проявляться у детей и взрослых в виде хронических головных болей.

Наиболее тяжелые состояния, вызванные введением чрезмерной дозы Инсулина:

  • отёк мозга;
  • менингит;
  • слабоумие.

Глюкоза является источником питания для головного мозга. Если снижение уровня глюкозы в крови достигает критического уровня, начинается голодание клеток мозга, иначе именуемое нейрогликопенией. На фоне недостатка глюкозы происходят неврологические нарушения, расстройства сознания, нарушаются обменные процессы в клетках серого вещества головного мозга.

Наименьший вред при воздействии избытка Инсулина оказывается на участки мозга, которые отвечают за дыхание и сердечную деятельность.

Поэтому сердцебиение ещё сохраняется некоторое время даже при развитии гипогликемической комы.

Для профилактики отёка мозга применяются препараты: Фуросемид, Пирацетам, вводится раствор Маннитола.

Чтобы предупредить гипертензию сосудов, применяют магния сульфат.

Если острое стремительное развитие гипогликемии устранить в течение 30 минут, последствия для организма при передозировке Инсулина будут минимальны. В противном случае энергетическое голодание приведёт к отёку мозга и кровоизлияниям в его ткани.

Если доза гормона была неправильно рассчитана для больного, страдающего сахарным диабетом, болезнь проходит в более тяжёлой форме. Чаще всего она развивается у людей пожилого возраста при приёме сахароснижающих препаратов пролонгированного действия.

При незначительном превышении дозы Инсулина наблюдается прибавка массы тела, ухудшение самочувствия, учащаются случаи кетоацидоза и ацетонурии.

Позже развиваются судороги, мышечный гипертонус и наступает кома.

Чтобы не допустить подобное состояние, близким людям, находящимся рядом с больным, стоит понимать, что причиной некорректного поведения человека является не характер, а избыток Инсулина в крови.

Это позволит своевременно принять меры по предупреждению осложнений гипогликемии: проверить уровень глюкозы с помощью глюкометра, при критическом показателе ввести внутривенно 40% раствор глюкозы и вызвать скорую помощь.

Возможные осложнения при введении инсулина у диабетиков

Синдром хронической передозировки Инсулина является одним из последствий постоянного отравления гормоном.

При чрезмерном введении препарата организм человека начинает работать на увеличение уровня глюкозы в крови. Происходит продукция кортикостероидов, адреналина и глюкагона, блокирующих действие Инсулина.

Выявить заболевание непросто, но возможно. На развитие синдрома Сомоджи указывают:

  1. Частые мигрени.
  2. Недомогания, головокружения.
  3. Отсутствие глубокого сна, появление ночных кошмаров.
  4. Невозможность восстановить силы во время сна.
  5. Депрессии, резки смены настроения, раздражительность.
  6. Нарушения зрения, которые быстро возникают и проходят.
  7. Улучшение состояния при приёме высокоуглеводной пищи.

Эмпирически выявлено, что пиковые значения пониженного уровня глюкозы в крови появляются в промежутке с 2 до 4 часов утра, поэтому симптомы проявления синдрома Сомоджи чаще всего проявляются утром. Для того чтобы исключить или подтвердить феномен Сомоджи, следует провести контроль уровня глюкозы в 3 ч. ночи.

Повышенная выработка Инсулина возникает при нарушении инсулинорезистентности. Такое состояние характеризуется низким ответом тканей на воздействие Инсулина. Это проявляется в абдоминальном ожирении, гипертонии, высоких показателях холестерина.

Возможные осложнения при введении инсулина у диабетиков

Если у человека выявлена инсулинорезистентность, в результате которой повышается выработка Инсулина, ему практически невозможно похудеть. В организме начинает накапливаться жир, а результат избыточного веса – нарушение выработки половых гормонов.

В результате возможность женщины забеременеть снижается на фоне развития синдрома поликистозных яичников.

Исправить ситуацию поможет низкоуглеводная диета и применения препаратов группы бигуанидов.

Кроме того, необходимо обратиться к врачу – эндокринологу для назначения медикаментозной терапии.