История болезни №1
Пациент: Женщина, 25 лет
Симптомы:
* Хронические запоры (менее трех дефекаций в неделю)
* Твердый и комковатый стул
* Сопровождающие боль и вздутие живота
* Периодические периоды диареи
Типичный дневник питания:
* Ежедневное потребление не менее 25 г клетчатки
* Обильное потребление жидкости
Медицинская история:
* Нет значимой медицинской истории
* Не было операций на желудочно-кишечном тракте
* У родственников первой степени родства нет проблем с желудочно-кишечным трактом
Объективный осмотр:
* Нормальный вес и рост
* Обследование живота не выявило болезненности или вздутия живота
* Цифровой ректальный осмотр выявил твердые и комковатые каловые массы
Диагноз: Синдром раздраженного кишечника с запорами (СРК-С)
Лечение:
* Изменения в образе жизни: увеличение потребления жидкости, регулярные физические упражнения
* Диетические модификации: диета с высоким содержанием клетчатки (25-30 г/день), ограничение продуктов с высоким содержанием FODMAP
* Лекарственные средства: слабительные средства (например, полиэтиленгликоль), прокинетики (например, прукалоприд)
Прогноз:
* СРК-С – хроническое заболевание, но при эффективном лечении симптомы можно контролировать
* Большинство пациентов с СРК-С реагируют на изменения образа жизни и диеты
История болезни №2
Пациент: Мужчина, 45 лет
Симптомы:
* Эпизодические запоры, чередующиеся с периодами нормальной дефекации
* Усиление и сокращение частоты дефекации после еды
* Ощущение неполного опорожнения кишечника
* Вздутие живота и метеоризм
Типичный дневник питания:
* Недостаточное потребление клетчатки (менее 15 г/день)
* Нерегулярное питание, часто пропускает приемы пищи
Медицинская история:
* Анамнез тревожного расстройства
* Операция на желчном пузыре 5 лет назад
* Отец перенес колоректальный рак
Объективный осмотр:
* Нормальный вес и рост
* Пальпация живота выявила умеренное вздутие живота
* Цифровой ректальный осмотр выявил умеренно твердые каловые массы
Диагноз: СРК-С с преобладанием симптомов, связанных с дефекацией
Лечение:
* Когнитивно-поведенческая терапия для управления стрессом и тревогой
* Изменения в образе жизни: регулярное питание, увеличение потребления жидкости, физические упражнения
* Диетические модификации: диета с высоким содержанием клетчатки (25-30 г/день), ограничение продуктов с высоким содержанием FODMAP
* Лекарственные средства: слабительные средства (например, лактулоза), антиспазматические средства (например, мебеверин)
Прогноз:
* СРК-С с преобладанием симптомов, связанных с дефекацией, может быть более сложным для лечения, чем СРК-С
* Комплексное лечение, охватывающее физиологические и психологические аспекты, обычно приводит к облегчению симптомов
