История болезни
Пациент: Иванов Иван Иванович
Возраст: 35 лет
Дата поступления: 2023-03-10
Диагноз: Острый энтероколит
Жалобы:
* Боль в животе (периодическая, схваткообразная)
* Диарея (жидкий стул более 5 раз в день)
* Тошнота
* Рвота
Анамнез:
* Заболел остро 2 дня назад, после употребления в пищу немытых овощей.
Эпидемиологический анамнез:
* Контакт с больными инфекционными заболеваниями отрицает.
Объективный статус:
* Общее состояние: Ослаблено.
* Кожные покровы: Бледные, тургор снижен.
* Лимфатические узлы: Не пальпируются.
* Живот: Умеренно вздут, мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки.
* Перкуссия живота: Тимпанит.
* Стул: Обильный, жидкий, желтого цвета.
Лабораторные исследования:
* Общий анализ крови:
* Лейкоциты — 10,5 тыс./мкл
* Лейкоцитарная формула — сдвиг влево
* Общий анализ мочи:
* Без патологии
* Бактериологическое исследование кала:
* Выявлены Escherichia coli
Дифференциальный диагноз:
* Сальмонеллез
* Пищевая токсикоинфекция
* Вирусный энтерит
Лечение:
* Этиотропная терапия:
* Антибиотик (ципрофлоксацин)
* Патогенетическая терапия:
* Регидратация (раствор глюкозы-электролитов)
* Спазмолитики (но-шпа)
* Симптоматическая терапия:
* Противорвотные средства (церукал)
Прогноз: При своевременном лечении благоприятный.
Рекомендации:
* Диета № 4 (стол с механическим и химическим щажением пищеварительного тракта)
* Контрольное исследование кала через 7 дней после окончания лечения
