История болезни
I. Паспортные данные:
* ФИО: Иванов Иван Иванович
* Возраст: 35 лет
* Пол: мужской
* Профессия: менеджер
II. Жалобы:
* Постоянная диарея (до 5 раз в день) в течение последних 6 месяцев
* Боль и спазмы в животе, которые облегчаются после дефекации
* Метеоризм и вздутие живота
* Урчание и кваканье в животе
III. Анамнез заболевания:
* Симптомы начались постепенно 6 месяцев назад
* Изначально эпизоды диареи были периодическими, но постепенно стали более частыми
* Пациент отмечает наличие стрессовых ситуаций на работе и в личной жизни в последнее время
IV. Анамнез жизни:
* У пациента нет других известных заболеваний желудочно-кишечного тракта
* Семейная история синдрома раздраженного кишечника (СРК) отсутствует
* Вредные привычки: курение (1 пачка в день)
V. Объективное обследование:
Общий статус:
* Состояние удовлетворительное
* Кожные покровы обычной окраски и влажности
* Температура тела 36,6 °C
Живот:
* При пальпации умеренно болезненный в левой подвздошной области
* Умеренное урчание и кваканье
Ректальное исследование:
* Нет патологических изменений
VI. Лабораторные и инструментальные исследования:
* Общий анализ крови: в пределах нормы
* Биохимический анализ крови: в пределах нормы
* Анализ кала на скрытую кровь: отрицательный
* Колоноскопия: не выявлено патологических изменений
VII. Диагноз:
* Синдром раздраженного кишечника с диареей
VIII. Дифференциальный диагноз:
* Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
* Инфекционная диарея
* Целиакия
* Непереносимость лактозы
* Непереносимость фруктозы
IX. Лечение:
* Диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов)
* Спазмолитики (иберогаст, мебеверин)
* Пробиотики (бактисубтил, лактобактерии)
* Антидепрессанты (венлафаксин) в случае необходимости
X. Прогноз:
* СРК является хроническим заболеванием, которое не излечивается полностью
* При правильном лечении symptoms могут быть значительно уменьшены или устранены, что позволяет пациентам вести полноценную жизнь
