Клинические рекомендации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита (ЭоЭ)
Диагностика
* Анамнез и клиническое обследование:
* Симптомы эзофагеальной дисфункции (затруднение глотания, боль при глотании, попадание пищи в дыхательные пути)
* Атопические заболевания (астма, аллергический ринит, экзема)
* Отсутствие улучшения после лечения ингибиторами протонной помпы
* Эндоскопия:
* Биопсия пищевода с более чем 15 эозинофилами на поле зрения при увеличении x400
* Исключение других заболеваний (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инфекции)
* Дополнительные тесты:
* Исследование пищевых аллергий (кожный прик-тест, специфический IgE)
* Рентгенография или КТ пищевода для оценки анатомических аномалий
* Импеданс-рН-метрия для оценки кислотного рефлюкса
Лечение
Немедикаментозное лечение
* Диета с исключением аллергенов:
* Идентификация и исключение триггерных продуктов на основании результатов исследования пищевых аллергий
* Чаще всего триггерными продуктами являются: молоко, яйца, пшеница, соя, арахис, орехи
* Избегание триггеров:
* Избегание контакта с аллергенами, такими как пыльца, перхоть домашних животных, табачный дым
Медикаментозная терапия
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
* Эффективны у 50-75% пациентов
* Рекомендуется длительное применение (минимум 8 недель)
Будесонид (ингаляционный кортикостероид)
* Эффективнее ИПП у пациентов с аллергией на пищевые продукты
* Дозировка: 1-2 мг два раза в день через специальное разбрызгивающее устройство
Флутиказон (ингаляционный кортикостероид)
* Альтернатива будесониду
* Дозировка: 110 мкг два раза в день через ингалятор
Дупилумаб (моноклональное антитело)
* Эффективен у пациентов с тяжелым ЭоЭ
* Блокирует интерлейкин-4 и интерлейкин-13, которые участвуют в развитии воспаления при ЭоЭ
* Дозировка: 300 мг один раз в две недели в виде подкожных инъекций
Другие препараты
* Омализумаб (моноклональное антитело): Блокирует IgE, участвующий в аллергическом ответе
* Монтелукаст (антагонист лейкотриеновых рецепторов): Уменьшает воспаление в пищеводе
Хирургическое лечение
* Рассматривается в случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна
* Цель: расширение пищевода с помощью баллонной дилатации или стриктуротомии
Мониторинг и наблюдение
* Регулярный эндоскопический контроль для оценки ответа на лечение
* Периодическое проведение биопсии пищевода для оценки уровня эозинофилов
* Оценка симптомов и качества жизни пациента
