Клинические рекомендации по лечению псевдомембранозного колита
Определение
Псевдомембранозный колит (ПМК) представляет собой воспалительное заболевание толстой кишки, вызванное чрезмерным ростом бактерий Clostridioides difficile (ранее известной как Clostridium difficile).
Этиология
* Длительный прием антибиотиков (чаще всего фторхинолонов, пенициллинов и цефалоспоринов)
* Подавление нормальной микрофлоры кишечника
* Освобождение токсинов C. difficile
Клинические проявления
* Диарея (от водянистой до кровавой)
* Абдоминальная боль и спазмы
* Тошнота и рвота
* Снижение аппетита
* Потеря веса
* Лихорадка и озноб
Диагностика
* Анамнез использования антибиотиков
* Клинические проявления
* Анализ кала на токсины C. difficile
* Эндоскопия (колоноскопия или сигмоидоскопия)
Лечение
1. Отказ от антибиотиков
* Необходимо прекратить прием всех антибиотиков, которые вызвали или способствовали развитию ПМК.
2. Антимикробная терапия
* Первая линия: метронидазол или ванкомицин перорально
* Альтернативная линия: фидаксомицин (одобрен для лечения ПМК у пациентов от 6 лет и старше)
3. Поддерживающая терапия
* Регидратация внутривенно или перорально
* Электролитный баланс
* Борьба с тошнотой и рвотой
* Обезболивание
4. Хирургическое вмешательство
* В редких случаях при тяжелом ПМК может потребоваться хирургическое вмешательство (колэктомия).
Профилактика
* Разумное использование антибиотиков
* Предотвращение передачи инфекции C. difficile в больницах
* Пробиотики могут помочь предотвратить развитие ПМК у пациентов с высоким риском
Длительность лечения
* Обычно курс антимикробной терапии составляет 10-14 дней.
* Рецидивы могут потребовать более длительного лечения или альтернативной терапии.
Мониторинг
* Пациентов следует контролировать на предмет клинического улучшения и повторного анализа кала на токсины C. difficile через 4-6 недель после лечения.
Прогноз
* Большинство пациентов с ПМК хорошо поддаются лечению и выздоравливают.
* Однако рецидивы встречаются у 15-30% пациентов.
