Симптоматика диабетической нефропатии

Лечение ангиопатии заключается в проведении профилактических мероприятий по снижению влияния на человека осложнений, развивающихся при сахарном диабете. При запущенном состоянии требуется дополнительно использовать меры по купированию процессов, спровоцированных прогрессированием нарушений в работе сосудистой системы.

Заболевание лечится медикаментозными и хирургическими методами. Последние применяются в случаях, если болезнь является запущенной. Хирургическое вмешательство используется при гангрене, которая требует ампутации повреждённого участка конечности.

При своевременном проведении всех требуемых медицинских процедур и приёме необходимых медпрепаратов можно предотвратить прогрессирование заболевания. Положительный прогноз выздоровления имеется при лечении патологии на 1–3 стадиях.

Выбор медикаментозного лечения зависит от тяжести болезни и наличия в организме инфекционных процессов, угрожающих жизни, которыми являются сепсис, мионекроз, гангрена и остеомиелит.

  1. Для стимуляции процессов кровообращения назначаются:
    • Трентал;
    • Актовегин;
    • Тивортин;
    • Никотинат ксантинола;
    • Гепарин;
    • Троксевазин и др.
  2. Также применяются антибиотики, которые обеспечивают борьбу с инфицированными язвами:
    • Амоксициллин;
    • Цефазолин;
    • Левофлоксацин.
  3. Для снижения количества холестерина используются такие препараты, как Аторвастатин и Ловастатин.
  4. Для улучшения энергообеспеченности тканей назначаются метаболические медпрепараты — Милдронат и Триметазидин.
  5. Для увеличения скорости кровотока рекомендуется применение Аспирина. Этот препарат способствует разжижению крови.
  6. Снижения отёчности добиваются применением мочегонных средств, в частности Фуросемида и некоторых других.
  7. Дополнительно используются препараты, являющиеся антиоксидантами, и витамины, относящиеся к группе В.

Медикаменты, указанные в таблице ниже, применяются только в случае формирования в стенках атеросклеротических отложений и развития диабетической макроангиопатии. При использовании этих лекарственных средств требуется периодически контролировать в организме уровень трансаминаз печени.

Так называют осложнение длительно протекающего сахарного диабета, которое представляет собой сосудистое поражение. При декомпенсированной стадии заболевания, т.е. когда повышенный уровень сахара в крови держится долго, проблемы с сосудами могут начаться раньше по сравнению с ситуациями, когда количество инсулина контролируется.

Международная классификация болезней (МКБ-10) предусматривает для этой патологии 5 кодов. Они все указывают на нарушение периферического кровообращения, но имеют различия в зависимости от формы сахарного диабета:

  • при инсулинозависимой форме – Е10.5;
  • при инсулинрезистентной форме – Е11.5;
  • когда диабет связан с недостаточным питанием – Е12.5;
  • в случае других известных форм диабета – Е13.5;
  • при неустановленной причине диабета – Е14.5.

Заболевание может поражать как мелкие, так и крупные артерии. В первом случае патология называет макроангиопатией, а во втором – микроангиопатией. Обе формы представляют собой болезненные изменения в сосудах вследствие повышенного уровня сахара. В результате нарушается работа органов, которые они снабжают кровью. Это могут быть:

  • сердце;
  • почки;
  • легкие;
  • мозг;
  • глаза;
  • нижние конечности.

Важным этапом лечения ангиопатии является коррекция обмена глюкозы. Это достигается при помощи диеты с приемом сахаропонижающих лекарств. В целом используются следующие методы лечения:

  • консервативная терапия при помощи медикаментов;
  • хирургическое лечение в виде шунтирования, стенирования и ангиопластики;
  • народные методы, применяемые как дополнение к консервативной терапии.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей должно быть комплексным. Оно направлено на устранение причины заболевания. Консервативная терапия в этом случае имеет следующие цели:

  1. Уменьшение содержания сахара в крови. Этому способствует диета №9, введение препаратов инсулина, прием Глюкофажа, Диабетона или Сиофора.
  2. Уменьшение холестерина. Достигается за счет препаратов стеаринового ряда.
  3. Разжижение крови. Происходит при использовании непрямых и прямых антикоагулянтов, дезагрегантов.
  4. Улучшение циркуляции крови, стабилизация метаболизма. Осуществляются за счет Тивортина, Иломедина, Актовегина, Витамина Е.
  5. Гигиенический уход за стопами. Предполагает ношение удобной обуви, обработку потертостей и мозолей, обрезание ногтей и исключение длительного нахождения на ногах.

Диабетическая ангиопатия — опасное осложнение, которое может возникнуть у человека с диабетом 1-го и 2-го типа. Проявляется поражением всех сосудов в организме, которое возникает на фоне длительного течения недуга без соответствующей медикаментозной терапии.

Как правило, ангиопатия начинает развиваться у людей, которые болеют диабетом более трех лет. Степень опасности недуга зависит от того, в каком органе начало развиваться осложнение. В любом случае болезнь приносит большой дискомфорт человеку и ухудшает общее самочувствие.

Избежать тяжелых осложнений и летального исхода помогут меры профилактики и своевременное обращение за медицинской помощью, комплексное лечение основного заболевания — диабета.

Среди общих профилактических мероприятий, снижающих риск возникновения осложнений, следует выделить следующие:

  • диета, предусматривающая ограничение употребления жирной пищи и углеводов;
  • отказ от вредных привычек;
  • борьба с лишним весом;
  • постоянный контроль уровня сахара в крови;
  • наблюдение за уровнем жиров в крови (сдача анализа не реже 1 раза в полгода);
  • умеренные физические нагрузки, и прогулки на свежем воздухе.

Диабетическая ангиопатия — не приговор. Даже в случае возникновения осложнений, их можно устранить на самых ранних стадиях. Главное — вовремя распознать проблему и обратиться к врачу, чтобы избежать неприятных последствий в будущем.

Для начала стоит разобраться с общими сведениями. Ведь многие люди сегодня сталкиваются с таким заболеванием, как диабетическая ангиопатия. Код по МКБ-10, основные причины и симптомы, виды и формы заболевания — это важные сведения.

Ангиопатия — недуг, которые сопровождается поражением сосудов (в данном случае, на фоне сахарного диабета). Выделяют несколько видов данного заболевания:

  • микроангиопатия — сопровождается повреждением мелких капилляров;
  • макроангиопатия — на фоне недуга поражают крупные вены и артерии.

Диабетическая ангиопатия

Как свидетельствует статистика, с подобным осложнением сталкивается практически каждый пациент при длительном течении сахарного диабета (дольше 10-15 лет). Существует несколько разновидностей данного недуга, что, кстати, отображено в МКБ. Диабетическая ангиопатия может приобретать следующие формы:

  • диабетическая ретинопатия (код Н36.0);
  • диабетическая нефропатия (код по МКБ — N08.3);
  • ангиопатия в области нижних конечностей (код Е11.5).

Кроме того, недуг может поражать сосуды, питающие сердце и головной мозг, что крайне опасно.

Как известно, сетчатка глаза обладает собственной сетью мелких кровеносных сосудов. На фоне диабета структура артериол и вен может нарушаться, что ведет к различным проблемам со зрением — так развивается диабетическая ретинопатия. К ее симптомам относя:

  • снижение остроты зрения (иногда вплоть до полной слепоты);
  • появление вспышек перед глазами;
  • некоторые пациенты жалуются на появление пелены или темных пятен перед глазами.

При отсутствии своевременного лечения недуг может закончиться отслойкой сетчатки и необратимой потерей зрения.

Диабетическая ангиопатия может затрагиваться и сосуды, питающие почки. На фоне подобного осложнения фильтрационные способности почек нарушаются, что ведет к весьма серьезным последствиям.

На начальных этапах пациенты жалуются на сухость во рту, усиленную жажду, частое мочеиспускание, кожный зуд. При отсутствии своевременной терапии ангиопатия заканчивается развитием почечной недостаточности, которая сопровождается весьма характерными признаками.

  • Сначала появляются отеки. Дело в том, что почки неспособны нормально фильтровать жидкость — белки, которые остаются в организме, приводят к повышению онкотического давления и скоплению воды в мягких тканях. Как правило, сначала появляются отеки в периорбитальной области — они появляются по утрам. Постепенно патологический процесс распространяется по всему организму. Жидкость начинает накапливаться в мягких тканях конечностей, брюшной полости, а также в области перикарда.
  • На фоне поражения почек происходит повышение артериального давления.
  • На более поздних стадиях развития недостаточности почек появляются симптомы интоксикации, в частности, тошнота, выраженная слабость, постоянная сонливость.

Патологический процесс порой поражает сосуды мозга. Случаи диабетической энцефалопатии регистрируются редко, да и сам недуг прогрессирует медленно. Тем не менее недостаточное кровоснабжение тех или иных участков головного мозга приводит к весьма серьезным осложнениям.

В зависимости от того, какие именно сосуды были поражены, возможно появление следующих нарушений:

  • появление патологических рефлексов;
  • расстройства конвергенции;
  • шаткость походки;
  • нарушение координации движений;
  • анизокория (зрачки пациента имеют разный диаметр);
  • нарушения внимания и памяти.

К прочим симптомам недуга можно отнести повышенную утомляемость, постоянную слабость, выраженные головные боли, расстройства сна.

На самом деле терапия во многом зависит от наличия тех или иных симптомов и степени их выраженности. Лечение диабетической ангиопатии включает в себя прием следующих препаратов:

  • лекарства, которые снижают уровень глюкозы в крови (эффективными считаются препараты, в составе которых присутствует метформин, гликлазид, глибенкламид, миглитол);
  • препараты, помогающие снизить уровень холестерина, в частности, те, в составе которых содержится ловастатин, симвастатин или аторвастатин в качестве основных активных компонентов;
  • средства, снижающие артериальное давление (эффективными являются такие вещества, как верапамил, нифедипин, лизиноприл, небиволол);
  • мочегонные препараты, помогающие бороться с отеками («Фуросемид», «Спиронолактон», «Ацетазоламид»);
  • лекарства, которые повышают сопротивляемость стенок сосудов и улучшают циркуляцию крови («Пентоксифиллин», «Троксерутин», «Билобил»);
  • препараты, разжижающие кровь и предупреждающие образование тромбов ( в состав таких средств входит вобэнзим, ацетилсалициловая кислота, сулодексид);
  • витамины и прочие вещества, которые активируют обменные процессы (пиридоксин, трифосаденин, солкосерил, токоферол, аскорбиновая кислота).

К какому специалисту обратиться?

На фоне диабетической ангиопатии в организме происходят всевозможные болезненные изменения в сосудах, которые вызваны высоким уровнем сахара. По МКБ недуг шифруется Е10.5 — инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения, Е 11.5 -инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения.

Это заболевание очень опасно нарушением работы органов, снабжающихся кровью через пораженные заболеванием сосуды.

Учитывая то, что диабет не излечивается полностью, ангиопатию также невозможно гарантировано избежать и вылечить. Однако при условии правильного и постоянного лечения диабета риск возникновения ангиопатии и различных связанных с ней нарушений деятельности органов значительно понижается.

Лечением, а, кроме того, наблюдением пациентов-диабетиков занимается специализированный врач, коим выступает диабетолог. В том случае, если такого специалиста нет в поликлинике, то лечит таких больных эндокринолог.

В том случае, если ангиопатия ведет к нарушениям работы разных органов, может понадобиться помощь врачей прочих специализаций. К примеру, при поражении глаз нужен офтальмолог, при почечных расстройствах нефролог, а при сердечных кардиолог.

Как возникает ангиопатия

Когда человек длительное время болеет диабетом, в крови постоянно присутствует повышенный уровень глюкозы. В результате начинает страдать кровеносная система: стенки сосудов постепенно деформируются и даже полностью разрушаются.

Капилляры, вены и артерии могут становиться совсем тонкими. В некоторых случаях в полости сосудов образуются деформации. Все это приводит к нарушению кровотока и обменных процессов. Что имеем в результате? Кислородное голодание (гипоксию), которая возникает в определенных тканях, органах и их системах.

При макроангиопатии чаще всего страдают крупные сосуды ног (более семидесяти процентов случаев).

При микроангиопатии основной орган поражения — глаза, а именно — сетчатка глаза. Данный вид осложнения рассмотрим более подробно далее.

Причины развития патологии

Изменения в сосудах постоянно провоцируются увеличенным уровнем сахара. На фоне этого глюкоза из крови проникает в структуру эндотелия, являющегося внутренней оболочкой сосуда. Это может спровоцировать накопление сорбитола и фруктозы в эндотелии, а также воды, что ведет к отеку и увеличению проницаемости сосудистых стенок.

Кроме того, нарушаются другие весьма важные функции клеток оболочки сосудов. В них прекращается выработка эндотелиального релаксирующего фактора, регулирующего тонус сосудов, который при необходимости может снимать их спазм.

При развитии структурного нарушения эндотелия увеличивается риск отложения атеросклеротических бляшек, что тоже ведет к сужению просвета либо абсолютной закупорке. Таким образом, такая патология как диабетическая ангиопатия (код МКБ Е10.5 и Е11.5) ведет к формированию следующих состояний:

  • Появление аневризмы – патологического расширения сосудов, препятствующего нормальному и здоровому кровообращению.
  • Присутствие кровоизлияний из мелких сосудов.
  • Увеличение артериального давления из-за спазма сосудов, что происходит в результате нарушения продуцирования эндотелиального фактора.
  • Образование тромбов.
  • Развитие атеросклероза.
  • Замедление кровообращения вследствие сосудистых спазмов, их аневризмы, сужения просветов из-за тромботической или атеросклеротической массы.

Диабетическая ангиопатия (код по МКБ Е11.5 и Е 10.5) в результате приводит к возникновению следующих заболеваний в организме:

  • Развитие ретинопатии – патологического изменения в сетчатке глаз из-за недостаточного кровоснабжения и мелкого кровоизлияния в нее.
  • Формирование нефропатии, являющейся расстройством нормального функционирования почек.
  • Возникновение энцефалопатии, на фоне чего происходит поражение головного мозга.
  • Развитие ишемического сердечного заболевания вследствие различных нарушений, происходящих в коронарных сосудах.
  • Синдром диабетической стопы по причине сбоя кровообращения в ногах.

Очень важно осуществлять профилактические осмотры у офтальмолога, так как те или иные изменения глазных сосудов диагностировать легче всего. В случае нарушений в сосудах глаз можно заподозрить различные расстройства в других органах.

Поражение сосудов сетчатки на начальном этапе может протекать совершенно бессимптомно. В связи с этим, если у человека диабет, ему обязательно хотя бы раз в год надо проходить обследование у офтальмолога и осуществлять осмотр глазного дна. По мере нарастания сосудистого расстройства развивается беспокоящая пациента симптоматика:

  • Основным признаком служит снижение зрения.
  • При наличии кровоизлияний в стекловидное тело возможно возникновение темных пятен, вспышек в глазах или искр.
  • В случае отека сетчатки возможно ощущение присутствия пелены перед глазами.
Предлагаем ознакомиться:  Как правильно запечь лук в духовке для лечения

Надо сказать, что отсутствие необходимого лечения способно привести человека к слепоте. В том случае, если начать лечение не своевременно, когда зрение значительно снизится, восстановить его уже будет невозможно. Можно лишь предотвратить потерю зрения со слепотой.

Диагностика обычно включает анализы наряду со всевозможными процедурами и консультациями разных врачей. Лечащий врач для подробного диагностирования ангиопатии может направить пациента к следующим специалистам:

  • На консультацию к офтальмологу, то есть к окулисту.
  • На осмотр кардиолога.
  • К специалисту по почкам, то есть к нефрологу, а если таковой отсутствует, то к урологу, являющемуся специалистом по мочеполовой системе.
  • К неврологу, занимающемуся лечением нервной системы, в том числе и головного мозга.
  • На консультацию к ангиологу, специализирующемуся на сосудах.

Также пациентам назначаются анализы крови на липиды, на сахар и так далее. Те или иные врачи в рамках диагностики диабетической ангиопатии (МКБ Е10.5 и Е 11.5) могут назначать различные процедуры:

  • Офтальмологом, как правило, назначается офтальмоскопия наряду с томографией глаз.
  • Кардиолог отправляет пациентов на ЭКГ, УЗИ сердца, а также на обследование коронарных сосудов.
  • Нефролог при диагностике диабетической ангиопатии, скорее всего, отправит на УЗИ почек, а, кроме того, потребует пройти допплерографию сосудов, сдать мочу на сахар и на бета-2-микроглобулин. Также возможно потребуются анализы крови на мочевину, креатинин и остаточный азот.
  • Невропатолог отправляет в данном случае пациентов на ангиографию сосудов мозга и на электроэнцефалограмму.
  • Ангиолог назначает проведение дуплексного сканирования сосудов конечностей.

В том случае, если человек страдает диабетом, то ему раз в год необходимо проходить профилактическое обследование у всех вышеперечисленных врачей. Итак, теперь выясним, какое лечение предпринимается для борьбы с этим заболеванием.

В чем заключается лечение диабетической ангиопатии?

В том случае, если выявить данное заболевание еще на его начальном этапе, то прогноз будет относительно благоприятным. При условии правильного лечения эта болезнь не будет дальше прогрессировать. Но при отсутствии должного лечения такое заболевание как диабетическая ангиопатия код МКБ Е11.

  • Вследствие расстройства процессов кровообращения в коже нижних конечностей у человека может развиться гангрена. На фоне обращения с этой проблемой в больницу человеку могут ампутировать конечность. Но в том случае, если даже при гангрене не обратиться к доктору, то вскоре наступит смерть из-за интоксикации организма.
  • Поражение коронарных сосудов может приводить к инфаркту либо к инсульту, а выживаемость при этом, к сожалению, невысокая.
  • Расстройство глазных сосудов всего за пять — семь лет может привести к абсолютной слепоте.
  • Сбой кровообращения в сосудах почек вызывает недостаточность этого органа, которая является несовместимой с жизнью.
  • Расстройство кровообращения в церебральных сосудах ведет к тяжелым нарушениям функций мозга, при которых пациенты становятся инвалидами. Также не исключается и то, что в этом случае может случиться инсульт.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: лечение сосудов при сахарном диабете, симптомы

В том случае, если следовать всем врачебным рекомендациям относительно лечения, подобных страшных осложнений всегда можно избежать или, по меньшей мере, хотя бы отсрочить таковые на несколько десятилетий.

Таким образом, нельзя халатно относиться к своему здоровью и игнорировать те или иные симптомы, которые являются своего рода сигналом к действию со стороны организма. А следует при появлении малейших тревожных признаков обращаться к врачу за консультацией и последующим проведением лечения в случае необходимости.

Мы рассмотрели диабетическую ангиопатию (код по МКБ 10 Е11.5 и Е 10.5).

Диабетическая ангиопатия является собирательным медицинским термином, который обозначает генерализированное поражение сосудистой системы организма при сахарном диабете.

В первую очередь поражаются:

  • почки;
  • сердце;
  • сетчатка глаза;
  • нижние конечности.

Существует два типа диабетической ангиопатии:

  1. Микроангиопатия — осложнение, развивающееся при сахарном диабете. Характеризуется возникновением поражений микроциркуляторного русла, сосудами которого являются артерии почек и сетчатки.
  2. Макроангиопатия — характеризуется поражением артериальных сосудов крупного диаметра. Чаще всего этот вид заболевания проявляется на кровеносных сосудах нижних конечностей.

Диабетическая ангиопатия по своим морфологическим признакам представляет собой атеросклероз, развивающийся под влиянием сахарного диабета. Патология обладает определёнными особенностями, основными среди которых являются следующие:

  • мультисигментарность поражения сосудистой системы;
  • прогрессирующее течение;
  • развитие осложнения в молодом возрасте;
  • слабая эффективность терапевтического воздействия, оказываемого тромболитиками.

Артериальный атеросклероз характеризуется уплотнением стенок сосудов, что приводит в дальнейшем к сужению внутреннего просвета. В некоторых случаях это способно спровоцировать закупорку кровеносного сосуда.

Основная причина развития заболевания заключается в возникновении нарушений в процессах обмена веществ, которые спровоцированы патологическими изменениями сосудов при сахарном диабете. На прогрессирование болезни оказывает влияние целый комплекс различных факторов:

  1. Нарушения процесса обмена мукопротеидов и липидов, что приводит к ухудшению состояния сосудистой системы.
  2. Степень, тяжесть и длительность течения диабета.
  3. Наследственная предрасположенность.
  4. Наследственная патология в функционировании эндокринной системы, которая способна спровоцировать появление серьёзных нарушений обменных процессов в организме.

Изменения в стенках сосудов могут появиться в процессе использования контрисулярного гормона или при физическом воздействии на ткань островков поджелудочной железы.

  • длительная гипергликемия;
  • повышенная концентрация инсулина в кровяной жидкости;
  • наличие инсулинорезистентности;
  • диабетическая нефропатия, при которой происходит дисфункция почек.

Препараты

Возможные последствия и осложнения

  • некроз тканей;
  • снижение уровня чувствительности;
  • сердечная недостаточность;
  • проблемы в функционировании органов зрения.

Диабетическая ангиопатия является тяжёлой болезнью, при которой пациенту требуется особый уход. Своевременная диагностика и лечение способны замедлить развитие трофических изменений в тканях.

  • не практиковать прогулки босиком;
  • при выборе обуви особое внимание обращать на её размер, чтобы избежать появления микротравм кожного покрова, что усугубит состояние конечностей;
  • проводить гигиенические процедуры ежедневно при помощи тёплой воды, а после очищения кожи применять питательный и увлажняющий кремы;
  • регулярно проходить обследование, вести жёсткий контроль массы тела и уровня сахара в крови;
  • придерживаться диеты. Питаться до 5 раз в сутки, потреблять пищу небольшими порциями. Сократить количество легко усваиваемых углеводов в рационе. Исключить жареные блюда и копчёности. Увеличить потребление репчатого лука, овощей и фруктов (исключение составляют бананы, виноград и другие фрукты с большим содержанием сахаров). Блюда готовить на пару, запекать или отваривать. Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта использовать пряности (кроме жгучего перца);
  • для стимуляции работы поджелудочной железы — больше употреблять сельдерея, черники, зелёной фасоли, шпината и квашеной капусты;
  • при наличии в организме предпосылок к развитию диабетической ангиопатии — полностью отказаться от вредных привычек, таких как табакокурение и употребление алкогольных напитков;

    Курение табака способствует усугублению течения сахарного диабета, что повышает вероятность развития осложнений в виде диабетической ангиопатии. Напитки, содержащие в своём составе алкоголь, являются сильнейшим ядом для поджелудочной железы.

  • заниматься спортом, укрепляя тем самым организм. Предпочтение следует отдать тем видам физической активности, в которых вероятность получения травмы ног является минимальной.

Для предупреждения развития осложнений в организме нужно стараться, чтобы в пределах нормы находились следующие параметры:

  • глюкоза натощак: 6,1 – 6,5 ммоль /литр;
  • глюкоза через два часа после еды: 7,9 – 9 ммоль/литр;
  • гликозилированный гемоглобин: 6,5 – 7,0 % от общего гемоглобина;
  • холестерин: 5,2 – 6,0 ммоль/литр;
  • артериальное давление: не более 140/90 мм ртутного столба.

Такое заболевание, как диабетическая ангиопатия ног, является очень опасным для человека состоянием. Если отсутствует медицинское воздействие, то появляется вероятность летального исхода, что обусловлено развитием гангрены и заражения крови.

Прогноз заболевания благоприятный при обнаружении на ранней стадии и адекватном лечении. В противном случае возможны следующие осложнения:

  • инфаркт;
  • инсульт;
  • гангрена;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • слепота;
  • почечная недостаточность;
  • летальный исход.

Для диабетической ангиопатии характерно поражение мелких и крупных сосудов и артерий. Код заболевания по МБК 10 — Е10.5 и Е11.5. Как правило, отмечается диабетическое заболевание ног, но возможно также повреждение сосудов других частей тела и внутренних органов. Принято подразделять ангиопатию при сахарном диабете на 2 типа:

  • Микроангиопатия. Характеризуется поражением капилляров.
  • Макроангиопатия. Отмечается артериальное и венозное поражение. Такая форма встречается реже, и затрагивает диабетиков, которые болеют 10 лет и дольше.

Многие люди имеют генетическую предрасположенность к возникновению и развитию всевозможных заболеваний сосудистой системы. Наличие сахарного диабета любой формы и типа лишь усугубляет имеющиеся у больного проблемы и повышает риск возникновения осложнения, именуемого диабетической ангиопатией.

Строение стенок сосудов

Всему виной нарушения обменных процессов между тканями и органами, поражения сосудов в форме атеросклероза (заболевания, при котором стенки сосудов покрываются так называемыми холестериновыми бляшками).

Общие причины, способствующие возникновению разнообразных поражений сосудов:

  • вредные привычки: курение, употребление алкогольных напитков, наркомания и т.п.;
  • избыточная масса тела (ожирение);
  • наличие проблем с сосудами у ближайших родственников;
  • повышенные показатели артериального давления;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • возраст старше пятидесяти лет;
  • проблемы в работе сердечно-сосудистой системы.

Что касается причин возникновения ангиопатии, связанных с диабетом, можно выделить следующие:

  • стабильно высокий уровень глюкозы в крови;
  • диабетическая нефропатия (заболевание почек, которое также возникает, как осложнение диабета);
  • высокий уровень инсулина в крови (гормона, который способствует снижению уровня сахара в крови);
  • длительное течение недуга (более 3-5 лет).

Ткани расщепляют глюкозу на меньшие вещества, которым свойственно притягивание жидкостей. В результате разбухшие сосуды вызывают отечность.

Нарушенная работа кровеносных сосудов нижних конечностей вызывает выброс свертывающих веществ, из-за чего образуются микроскопические тромбы.

Сумма факторов провоцирует кислородное голодание и работу фибробластов — веществ, создающих соединительную ткань, склеивающую капилляры. В артериях может начаться процесс создания атеросклеротических бляшек, уменьшающих кровоток.

Возникновение ангиопатии, вызванное поражением питающих тканей, возможно при одновременном проявлении двух процессов: голодания нервов при диабете и гипертензии. Недоступность кислорода приводит к гибели нервов, влияющих на ткани конечностей. На начальном этапе изменения в организме незначительны, но могут быть обнаружены.

Среди рано проявляющихся симптомов диабетической ангиопатии нижних конечностей:

  • Периодическое необусловленное онемение и/или уменьшение температуры стопы;
  • Уменьшенная чувствительность;
  • Боль и/или судорога мышц;
  • Скованность мышц в первые часы после пробуждения;
  • Отечность различных тканей, сухость кожного покрова;
  • Облысение ног;
  • Шелушение, жжение кожи стопы;
  • Деформация ногтей пальцев ног.

Дальнейшее развитие болезни приводит к хромоте, изменению поверхности кожи, появлению язв. В более тяжелых случаях происходит деформация тканей с образованием диабетической стопы — патологии, при которой нарушается костное строение ноги, образуются глубокие гнойные язвы.

Появление симптомов диабетической ангиопатии подразумевает посещение врача для консультации и назначения лечения. Скорейшее обращение ведет к сохранению нижних конечностей.

Диагностика

Комплексное обследование на наличие ангиопатии включает оценку кожного покрова стоп, ногтей, проверку наличия пульса в сосудах, замер давления артерий ног и сравнение показаний.

Специалист также проверит чувствительность ног к различным эффектам.

Назначенные анализы помогут выявить отклонения в химическом плане.

Среди методик исследования применяют:

  • Ангиографию — рентген сосудов с введением контраста;
  • Допплеровское цветное УЗИ;
  • Компьютерную капилляроскопию ног;
  • Спиральную КТ;
  • МРТ.

Комплексное обследование ангиопатии нижних конечностей проводится при осмотре различными специалистами:

  • Эндокринологом;
  • Неврологом;
  • Хирургом;
  • Кардиологом;
  • Окулистом.

Воздействие заболевания на органы человека

Спрогнозировать появление диабетической ангиопатии сложно. Чаще отмечается ангиопатия нижних конечностей, поскольку на них при диабете оказывается большая нагрузка. Но возможно поражение сосудистое, артериальное, капиллярное поражение других частей организма. Выделяют органы-мишени, которые чаще других страдают от ангиопатии:

  • сердце;
  • головной мозг;
  • глаза;
  • почки;
  • легкие.
  • из крови глюкоза начинает проникать во внутреннюю оболочку сосудов – эндотелий;
  • в нем происходит нарушение обмена сорбитола и фруктозы, воды, которые накапливаются;
  • последняя выступает причиной отеков и увеличения проницаемости стенок сосудов;
  • из-за этого они начинают расширяться, что вызывает частые кровоизлияния;
  • в сосудах перестает синтезироваться регулирующее тонус и снимающее спазмы вещество – эндотелиальный релаксирующий фактор;
  • активность тромбоцитов усиливается, как и процесс тромбообразования, происходит сужение просвета или полная закупорка сосудов;
  • в них резко повышается давление, в результате чего кровь сбрасывается в соседние вены;
  • кислород из-за этого не доходит до тканей органов, что приводит к длительной гипергликемии.

В современной медицине выделяют и несколько факторов риска, воздействие/наличие которых повышает вероятность развития недуга. К их списку относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • длительное течение диабета (дольше 10-15 лет);
  • неправильное питание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушение процессов метаболизма;
  • ожирение, наличие избыточного веса;
  • хроническая артериальная гипертензия;
  • наличие вредных привычек (курение, злоупотребление спиртным);
  • наличие аритмии;
  • усиленная нагрузка на нижние конечности.

Признаки отличаются в зависимости от стадии развития заболевания. Общими являются следующие симптомы:

  • онемение конечностей и появление чувства холода в них;
  • болевые ощущения, которые сопровождаются хромотой и судорогами;
  • истончение кожных покровов конечностей вследствие длительного кислородного голодания и недостатка питательных веществ.

В зависимости от проявляющейся симптоматики выделяется несколько стадий развития болезни:

  1. Нулевая стадия болезни характеризуется бессимптомным течением. Изменения в стенках сосудов выявляются только при проведении инструментального обследования.
  2. На первой стадии у больного на конечностях наблюдается формирование небольших изъязвлений, кожа приобретает бледный оттенок, выраженный болевой синдром отсутствует.
  3. Вторая стадия заболевания характеризуется появлением перемежающейся хромоты. На этом этапе больного начинают беспокоить мышечные боли в области голеней и бёдер при ходьбе. В период отдыха дискомфорт быстро исчезает. Так как ангиопатия сопровождается нейропатией, то болевых ощущений в классическом понимании может и не быть. Вторая стадия делится на две разновидности:
    • стадия IIА характеризуется появлением неприятного чувства при преодолении дистанции больше 200 метров;
    • стадия IIБ отличается тем, что боль и чувство дискомфорта возникают при преодолении дистанции меньше 200 метров.
  4. На третьей стадии появляются неприятные ощущения при нахождении человека в покое, даже в горизонтальном положении. При переводе конечности в вертикальное состояние интенсивность болей снижается. Третья стадия характеризуется появлением изъязвлений, по краям которых происходит омертвение тканей, сопровождающееся сильным покраснением, отёчностью и развитием гнойных абсцессов. Также наблюдается воспаление костной ткани.
  5. На четвёртой стадии возникают трофические язвы, области некроза поражают фаланги пальцев и стопу.
Гангрена

Гангрена — грозное осложнение заболевания, которое требует ампутации

Симптоматика развития диабетической ангиопатии свидетельствует о возникновении нарушений трофики мягких тканей.

Поражение коронарных сосудов сердца

Проявление разных форм ангиопатии имеет свои особенности. Для каждой из них характерны определенные симптомы. Самыми часто встречаемыми являются ангиопатия сосудов нижних конечностей, пролиферативная ангиоретинопатия и нефропатия.

У некоторых больных могут наблюдаться сразу несколько форм этого заболевания, поэтому и список жалоб пациентов будет включать симптомы каждой из них. Это могут быть проблемы со зрением, когда перед глазами начинают мелькать «мушки».

Нижних конечностей

Симптомы этой формы ангиопатии могут быть связаны как с характерными для сахарного диабета изменениями, так и с атеросклерозом коронарных артерий. Клиническими проявлениями заболевания выступают:

  1. Онемение, мурашки, похолодание в ногах. Это самые первые признаки ангиопатии. Они проявляются в области голени, стоп, икроножных мышц. Причиной выступает недостаточность кровообращения и поражение нервов (нейропатия). Из-за слабой циркуляции крови ощущается холод и зябкость в ногах.
  2. Перемежающаяся хромота, боль. Вследствие длительного недостатка кислорода появляется болезненность, чувство тяжести и напряжения в ногах. Судороги беспокоят при ходьбе и в состоянии покоя, чаще ночью во время сна.
  3. Дистрофические изменения на коже конечностей. Она становится бледной, холодной, волосы начинают выпадать. Ногти становятся толстыми и ломкими. Из-за недостаточного питания тканей происходит их атрофия.
  4. Трофические нарушения. При декомпенсации сахарного диабета наблюдается снижение иммунитета. Результатом становится развитие трофических язв даже из-за простых царапин. Особенностью их является отсутствие боли. Язвы локализуются в области голени, стопы, на старых мозолях, могут переходить в гангрену.
  5. Диабетическая стопа. Представляет собой изменения трофического и костно-суставного характера. Возникает на поздней стадии ангиопатии. Язвы достигают костей и сухожилий, развивается стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия), проявляющаяся вывихами и переломами.

Сетчатки

На ранних стадиях поражение сосудов сетчатки протекает практически бессимптомно. Из-за этого пациенты очень поздно обращаются к врачу, заметив у себя следующие признаки диабетической ангиоретинопатии:

  • снижение остроты зрения вплоть до слепоты;
  • искры, вспышки, темные пятна перед глазами;
  • завеса или пелена перед глазами;
  • отек сетчатки;
  • суженые артерии на глазном дне;
  • мелкие кровоизлияния по ходу крупных вен в виде точек;
  • отек в центре макулы;
  • множественные мягкие экссудаты на сетчатке.

Развитие этой формы ангиопатии связано с патологическими изменениями сосудов почек и негативным влиянием на них глюкозы, которая начинает выводиться вместе с мочой, давая дополнительную нагрузку на органы.

  • отечность вокруг глаз, выраженная по утрам;
  • постоянное ощущение жажды;
  • обильное и частое мочеиспускание;
  • высокое артериальное давление;
  • сниженная работоспособность;
  • слабость в теле;
  • сонливость;
  • судороги;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота.

В зависимости от того, артерии и капилляры какого из органов страдают в большей степени, диабетическую ангиопатию сопровождают различные симптомы.

Обнаруживается нефропатия у человека обычно через пятнадцать лет после диагностики сахарного диабета. При неправильной терапии диабета возможно еще более раннее возникновение почечного расстройства. Проявляться нефропатия может такими симптомами:

  • Присутствие у человека частого и обильного мочеиспускания.
  • Присутствие постоянной жажды.
  • Наличие отечности. Наиболее ранним признаком служат отеки вокруг глаз, которые больше всего выражены по утрам. Склонность к отекам может привести к расстройству работы органов брюшного района. А из-за отека околосердечной оболочки возможно расстройство сердца.
  • Наличие повышенного давления.
  • Присутствие признаков интоксикации аммиаком и мочевиной из-за того, что их выведение почками значительно нарушено. При этом больными отмечается сниженная работоспособность наряду со слабостью в теле, сонливостью, тошнотой и рвотой, а также имеются головокружения. При тяжелом расстройстве почек, когда сильно увеличивается концентрация аммиака в мозге, возникают судороги.

Она развивается по причине нарушений микроциркуляции в мозге и из-за повреждения его клеток вследствие недостаточного кровоснабжения. Прогрессирует энцефалопатия медленно, как правило, на протяжении десятков лет.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: лечение сосудов при сахарном диабете, симптомы

На начальном этапе возникает снижение работоспособности и повышенная утомляемость во время интеллектуальной работы. Затем добавляются головные боли, трудно снимаемые медикаментами. Происходит нарушение ночного сна, что влечет дневную сонливость за собой. На средней и тяжелой стадии врачами отмечается у пациентов общемозговая и очаговая симптоматика.

К примеру, к общемозговым признакам стоит отнести забывчивость наряду с рассеянностью, замедленным мышлением и нарушением его логичности. Также наблюдается сложность концентрации внимания.

Что касается очаговых симптомов, то в данном случае происходит нарушение координации, возникает шаткость походки и отмечается разный размер зрачков. При этом человек не имеет возможность свести свои зрачки друг к другу, то есть он не в состоянии посмотреть себе на нос. Кроме того, у больного наблюдается расстройство рефлексов.

При диабетической энцефалопатии значительно увеличен риск инсульта. На тяжелой стадии энцефалопатия может приводить к полной утрате человеком работоспособности и возможностей по самообслуживанию.

При наличии недостаточного снабжения миокарда кислородом в организме развивается стенокардия, а далее уже сердечная недостаточность. Вместе с этим увеличиваются риски наступления инфаркта.

Сердце человека с сосудами

Стенокардия проявляет себя приступами болезненных опущений за грудиной, которые отдаются в левую руку, а, кроме того, в плечо, часть шеи, лопатку и нижнюю челюсть. Боль может возникать при физических или эмоциональных нагрузках и длиться до десяти минут.

При наличии тяжелого поражения коронарных сосудов боли начинают появляться и в покое. Данная стадия стенокардии сообщает о том, что в отсутствие лечения возможен скорый инфаркт миокарда. К признакам недостаточности сердца относят:

  • Присутствие аритмий, при которых наблюдается расстройство сердечного ритма. Они сопровождаются субъективными ощущениями перебоя в работе сердца. Также возможно чувство его замирания, сильного стука, или даже выпрыгивания. Также вероятны головокружения наряду с обмороками во время приступов аритмии.
  • Появление одышки. Сначала она возникает при физических нагрузках, а уже на более поздних стадиях возможно ее появление и в состоянии покоя.
  • Возникновение сухого кашля, не связанного с отоларингологическими заболеваниями.
  • Появление отеков конечностей. На тяжелых этапах возникают также отеки живота или даже легких.
  • Непереносимость человеком физической нагрузки.

Развитие ангиопатии коронарных сосудов опасно инфарктом миокарда, а, кроме того, тяжелой недостаточностью сердца. Оба осложнения способны привести к летальному исходу.

Как проявляется диабетическая ангиопатия нижних конечностей (МКБ Е11.5 и Е 10.5)?

От микроангиопатии страдает в первую очередь кожа на ногах. Поэтому в медицине имеется специфический термин, а именно: синдром диабетических стоп. Или этот термин может звучать еще проще: диабетическая стопа.

Он обозначает патологическое изменение в ногах при наличии диабета. Этот синдром помимо диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей может вызывать еще расстройство нервной системы, которое возникает при диабете.

Ангиопатическую форму диабетической стопы наблюдают у 10 % пациентов, которые страдают из-за диабета. Зачастую патология наблюдается в возрасте от сорока пяти лет. Симптоматика диабетической ангиопатии нижних конечностей бывает следующая:

  • Наличие бледной кожи наряду с замедленным ростом ногтей и выпадением волос на ногах.
  • Присутствие быстрого охлаждения ног наряду с зябкостью.
  • Истончение кожных покровов.
  • На более позднем этапе наблюдается формирование язв на голенях или на стопах.

Нелеченые язвы способны приводить к гангрене, которая может за собой повлечь ампутацию конечности.

Девушка в очках щурится

Код МКБ-10 Е 11.5 – диабетическая ангиопатия нижних конечностей разделяется на макро- и микроангиопатию. Первая проходит несколько этапов:

  • На начальном этапе серьезные отклонения отсутствуют, но нормальная работа почек затруднена, имеется артериальная гипертензия и протеинурия (белки в моче), для диагностики необходима биопсия почек.
  • На следующем этапе кожные покровы на ногах становятся бледными, ноги холодными, образуются безболезненные язвочки.
  • На третьем этапе диабетической ангиопатии сосудов конечностей язвы становятся больше, появляются болезненность и дискомфорт.
  • Четвертый этап: в середине язв появляется некроз, ткани отмирают, область вокруг язв отекает, кожа гиперемирована, на этой стадии часто возникает остеомиелит, а также нарывы, абсцессы и гнойники.
  • Пятый этап — ткани продолжают отмирать.
  • Шестой этап — возникает некроз стопы.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей рассмотрим ниже.

Диагностика

Вид Стадия Проявления
Микроангиопатия Явная симптоматика отсутствует
1 Изменение цвета кожных покровов, незначительные язвенные поражения без воспалительных проявлений
2 Углубление язв с повреждением мышечной ткани и кости, присутствие боли
3 Отмирание области с язвами, покраснение и отек на месте пораженного кожного покрова, воспалительный процесс в костных тканях
4 Распространение некроза за пределы язвенного поражения, нередко травмируется стопа
5 Полное поражение стопы с последующей ампутацией
Макроангиопатия 1 Скованность движений после сна, тяжесть при ходьбе, повышенное отделение пота и частое замерзание ног
Ощущение холода в ногах, независимо от времени года, онемение нижних конечностей, побледнение кожи
Признаки стадии 2а, но с присоединением хромоты, проявляющейся через каждые 50—200 метров
Болезненные ощущения, особенно в ночные часы, судороги, жжение и шелушение кожи, бледность кожи при горизонтальном положении ног
Постоянная боль, отечность нижних конечностей, язвенные поражения с отмиранием тканей
4 Распространение некроза на всю стопу с последующим отмиранием конечности, инфекционные поражения организма с повышением температуры тела и слабостью

Методы лечения

Медикаментозную терапию можно дополнить лекарствами из арсенала народной медицины. Конечно, делать это можно только с разрешения врача. Знахари используют отвары и настойки различных лекарственных трав, каждая из которых обладает определенными свойствами:

  • женьшень, левзея, эхинацея укрепляют организм, улучшают работу иммунной системы;
  • груша, гранат, ежевика, цикорий уменьшают потребность организма в инсулине;
  • крапива, одуванчик, девясил оказывают инсулиноподобное действие;
  • листья и почки березы, цветки василька, трава хвоща помогают снизить уровень сахара в крови.

При сахарном диабете газированные напитки, кофе лучше заменить чаем из лекарственных растений. Полезными считаются напитки из цветков ромашки и липы, листьев черники, травы шалфея.

При появлении подозрений на прогрессирование диабетической ангиопатии ног следует обратиться за помощью к медспециалисту. Начальным этапом диагностики является сбор анамнеза (опрос) и осмотр повреждённых участков. Также в процессе обследования применяются такие методы инструментальной диагностики:

  1. МРТ. Даёт возможность оценить нарушения в структуре мягких тканей конечностей.
  2. УЗИ. Применение доплеровского исследования позволяет определить состояние стенок сосудов, скорость кровотока и выявить отклонения этого показателя.
  3. Рентгенологическая диагностика с использованием контрастных химсоединений. Помогает визуализировать и исследовать степень проходимости сосудов кровеносной системы.
  4. Компьютерная томография. Применяют для обследования участков конечностей, подвергшихся патологическим изменениям.
  5. Тепловидеография. Позволяет провести обследование путём регистрации изменений теплового излучения конечностей и выявления отклонений от нормального состояния.

В некоторых случаях применяется такой метод обследования организма пациента, как артериография. Его используют в том случае, если возникает необходимость исключения более серьёзных нарушений в функционировании сосудистой системы.

Артериография

Артериография позволяет исключить серьёзные нарушения в функционировании сосудистой системы

Применение указанных методов требуется для того, чтобы получить картину прогресса патологического процесса, протекающего в организме, а также степени поражения сосудистой системы. Обследование даёт возможность определить форму развивающегося заболевания.

Данная патология, в том случае, если она уже успела привести к расстройствам органов, к сожалению, не излечивается полностью. Терапия направлена на облегчение симптоматики, а, кроме того, на остановку развития заболевания и проведение профилактики осложнений.

  • Для снижения холестерина и лечения атеросклероза прописывают «Аторвастатин» наряду с «Ловастатином» и «Симвастатином».
  • Для понижения давления назначают препараты в виде «Лизиноприла», «Коринфара» и «Верапамила».
  • Средствами для укрепления капилляров и улучшения микроциркуляции зачастую являются «Билобил» наряду с «Кавинтоном», «Рутином» и «Троксерутином».
  • Зачастую таким пациентам прописывают диуретики в целях устранения отеков, которыми выступают препараты в виде «Спиронолактона», «Диакарба» и «Фуросемида».
  • Для профилактики тромбов назначается «Аспирин» с «Сулодексидом».
  • Для улучшения вещественного обмена в тканях в основном врачи назначают витамины С, Е и В6.

Помимо этого, в программу лечения диабетической ангиопатии включены медикаменты для терапии базового заболевания, которым выступает диабет. Для лечения назначают препараты, понижающие сахар, речь идет о «Метформине», «Диастаболе», «Диабетоне», «Глимепириде» и так далее.

Далее узнаем, как проводится профилактика диабетической ангиопатии сосудов.

Опрос (сбор анамнеза). В ходе беседы выполняет анализ жалоб пациента, который может рассказать о том, что его беспокоит:

  • одышка (изначально — при физической активности, позднее — даже в состоянии полного покоя);
  • сильные сдавливающие и жгучие боли в районе сердца и за грудиной, которые проходят после приема «сердечных» препаратов;
  • отечность ног;
  • боль или жжение в конечностях;
  • частые мигрени;
  • нарушения концентрации внимания, памяти;
  • регулярные головокружения;
  • повышенное АД;
  • иногда — хромота.

В процессе сбора анамнеза (истории развития и особенностей течения недуга) врач подробно расспрашивает больного о том, как давно развился сахарный диабет, и как в течение последних лет прогрессировало заболевание.

Общий осмотр. Предусматривает измерение артериального давления, осмотр кожи конечностей и других участков тела, прослушивание сердечного ритма, пальпацию сосудов нижних конечностей.

Лабораторные методы исследования. Чаще всего больному назначается анализ крови на уровень глюкозы в крови, а также анализ крови на определение уровня холестерина в крови.

Чтобы дополнительно диагностировать наличие сбоев и проблем в работе сердечно-сосудистой системы, пациенту могут быть показаны следующие методы диагностики:

  • электрокардиограмма;
  • холтеровское мониторирование ЭКГ (в течение суток);
  • ЭКС с нагрузочными пробами (контроль за работой сердечно-сосудистой системы при нарастающей нагрузке — на беговой дорожке, велосипеде и т. п.);
  • коронароангиография — информативный метод диагностики, во время которого проводится осмотр сердечных сосудов изнутри путем ввода через артерию специального прибора.

Если у врача имеются подозрения на наличие поражений сосудов головного мозга, пациенту назначается:

  • КТ или МРТ головного мозга (позволяет изучить строение тканей и сосудов без воздействия малейшей степени вредного облучения);
  • УЗИ сосудов головы и шеи (допплеровское исследование позволяет определить состояние стенок сосудов и их тонус).

Диагностировать поражения сосудов нижних конечностей позволяют следующие методы:

  • УЗИ сосудов нижних конечностей;
  • рентген с введением в сосуды контрастного вещества (в ходе исследования выполняется серия рентгеновских снимков);
  • контроль уровня сахара в крови в течение суток (динамический контроль за уровнем глюкозы в крови).

При наличии подозрения на диабетическую ангиопатию сетчатки проводится фундусграфия — исследование, во время которого осматривается дно глазного яблока. Серия снимков, получаемых во время процедуры, дает возможность визуализировать сосуды, которые расположены на месте поражения.

Лабораторные анализы на сахарный диабет должны подтвердить основной диагноз. Только после комплексного обследования и определения места локализации осложнения, врач назначает любые виды лечения и рекомендует профилактические меры.

УЗИ сосудов ног необходимо для отслеживания их состояния.

Рекомендуется дополнительно обратиться на консультацию к эндокринологу, нефрологу, неврологу, окулисту, кардиологу, гинекологу, хирургу-ангиологу, подиатру или другим специалистам. Диабетику назначаются такие исследования:

  • общий анализ урины и крови;
  • биохимия крови на содержание сахара, холестерина и других липидов;
  • электрокардиография;
  • УЗИ сосудов мозга и шеи, ног, сердца и других органов-мишеней;
  • измерение артериального давления;
  • анализ на гликированный гемоглобин;
  • тест на толерантность глюкозы.

Препараты

  • Сахаропонижающих:
    • «Сиофор»;
    • «Диабетон»;
    • «Глюкофаж».
  • Средств, снижающих уровень холестерина:
    • «Ловастатин»;
    • «Симвастатин».
  • Препаратов, разжижающих кровь:
    • «Тромбонет»;
    • «Тиклопидин»;
    • «Варфарин»;
    • «Клексан».
  • Средств, улучшающие обращение крови и микроциркуляцию:
    • «Тивортин»;
    • «Иломедин»;
    • «Плестазол».
Ибупрофен назначают при болях, беспокоящих пациента.

Помимо этого, врач порекомендует лечение с помощью витамина Е или никотиновой кислоты. Если больного беспокоят сильные боли при диабетической ангиопатии, то показан прием обезболивающих средств: «Ибупрофен», «Кеторолак».

При сахарном диабете для диагностики ангиопатии необходим осмотр хирургом, окулистом и терапевтом. Врачи могут назначить пациенту следующие процедуры:

  • анализ мочи и крови;
  • ЭКГ и УЗИ сердца;
  • допплерографию сосудов нижних конечностей и почек;
  • УЗИ почек;
  • МРТ;
  • ангиографию артерий нижних конечностей.

Основа терапии при ангиопатии — приведение обмена углеводов в организме к нормальному. Терапия подразумевает придерживание диеты, употребление медикаментов, снижающих уровень сахара.

Состоит в использовании медицинских препаратов, способствующих улучшению кровотока, нормализации состава крови.

Используемые препараты заключены в группах:

  • Статинов, снижающих холестерин;
  • Антиоксидантов, расширяющих сосуды;
  • Лекарств, уменьшающих свертываемость крови; борющихся с гипертонией; провоцирующих восстановление тканей;
  • Также применяют ангиопротекторы, метаболики, биогенные, вазоактивные и мочегонные вещества;

В дополнение при различных ситуациях могут использоваться нейротропные вещества и витамины.

Операции используются для восстановления начального состояния сосудов или удаления мертвых тканей.

Для лечения применяется три типа операций, восстанавливающих кровоток:

  • Малоинвазивный метод помогает прочистить сосуды;
  • Эндоваскулярный служит той же цели, но проводится сегментировано;
  • Шунтирование применяется в более тяжелых ситуациях для проведения кровотока мимо закупоренных сосудов.

Существует несколько прочих вмешательств, используемых при ангиопатии нижних конечностей. Поясничная симпатэктомия – служит восстановлению кровотока. В тяжелых клинических ситуациях хирург вынужден провести ампутацию омертвевших тканей или полностью удалить конечность при гангрене.

Физиотерапия

Воздействие, оказываемое процессом, считается вспомогательным и применяется не часто. При ангиопатии нижних конечностей врач может порекомендовать следующие процедуры:

  1. Магнитная терапия;
  2. Лечение грязевыми ваннами;
  3. Массаж.

Народная медицина

Лекарственные препараты при ангиопатии используют для принятия внутрь или растирания. Лечение травами, наравне с физиотерапией, служит дополнением медикаментам.

Прогноз патологии

Препараты

Чтобы не допустить развития диабетической ангиопатии, следует предпринимать профилактические меры. Необходимо должным образом лечить сахарный диабет и не допускать его прогрессирования. Если все же избежать ангиопатии не удалось, то необходимо заняться ее лечением, чтобы не спровоцировать осложнений. При возникновении гнойных поражений необходимо следить за ранами и тщательно их обрабатывать.

Своевременное обращение за медицинской помощью дает возможность добиться компенсации основного недуга, а также улучшить качество жизни больного, отсрочить возможные осложнения в виде ангиопатии. Что касается смертности, то при отсутствии адекватной терапии от заражения крови умирает около 10-15% диабетиков. Большая часть, 60-70% — остаются инвалидами.

Ангиопатия сетчатки глаза

Является видом микроангиопатии. Серьезное состояние, требующее адекватного лечения.

Осложнение проявляет себя поражением мелких сосудов сетчатки глаза. Оно приводит к набуханию стенок мельчайших глазных сосудов. Это, в свою очередь, провоцирует сужение, частичную или полную непроходимость сосудов со временем.

Что имеем в результате? Нарушение циркуляции крови по сосудам. Как следствие, страдают ткани, которые испытывают дефицит кислорода (гипоксию). В процессе обследования врач может обнаружить появление желтых пятен на глазном яблоке.

Основные симптомы осложнения аналогичны общей симптоматике:

  • частичная или полная потеря зрения;
  • помутнение, мушки или «молнии» в глазах;
  • частые носовые кровотечения;
  • ощущение «пульсации» крови в глазах;
  • сужение поля зрения.

При возникновении одного или нескольких вышеописанных симптомов следует незамедлительно обратиться к офтальмологу, который проведет диагностику и назначит комплексное лечение.

Офтальмоскопия. Процедура, в ходе которой офтальмолог имеет возможность тщательно рассмотреть глазное дно пациента, используя прибор, многократно увеличивающий «картинку». Во время осмотра уточняется диагноз, а также определяется степень поражения кровеносных сосудов глаза.

Визометрия. Дает возможность установить остроту зрения. Также процедура используется для определения общего состояния сетчатки.

Лазерная томография. Цель проведения — оценка состояния все той же сетчатки и дополнительно — зрительного нерва.

Тонография. Проводится для определения внутриглазного давления.

Вспомогательными считаются такие методы диагностики, как допплеровское исследование сосудов, рентгенография, магнитно-резонансная томография.

Назначается лечащим врачом индивидуально, с учетом результатов комплексного обследования. Чаще всего пациенту рекомендуются к приему:

  • Медикаментозные препараты, улучшающие кровообращение.
  • Препараты, укрепляющие стенки сосудов.
  • Лекарства, улучшающие проницаемость стенок сосудов.

Почка при сахарном диабете и здоровая

Медикаментозная терапия может проводиться в таблетированной форме, в форме внутривенных капельных вливаний, внутримышечных и парабульбарных (в ткани вокруг глаз) инъекций.

  • Массаж шейно-воротниковой зоны.
  • Физиотерапия.
  • Оперативное лечения (проводится в случае тяжелой формы ангиопатии, например, при возникновении риска отслоения сетчатки глаза).

Ангиопатия нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей, лечение которой будет рассмотрено ниже, регистрируется наиболее часто. Симптомы данной патологии весьма характерны.

  • Из-за нарушения кровоснабжения тканей пациенты нередко страдают от ощущения похолодания и онемения в ногах.
  • К симптомам относят также сильные боли, частые судороги в ногах, которые связаны с резким сужением просвета сосудов. Периодически возникающие боли приводят к появлению перемежающейся хромоты.
  • По мере прогрессирования недуга кожные покровы на ногах изменяются — они становятся бледными, тонкими. Волоски на коже выпадают. Ногти на ногах утолщаются, деформируются, становятся ломкими.
  • Возможно появление глубоких трофических язв на ногах, которые с трудом поддаются терапии.

Возникает при повышенном уровне сахара в крови в тех случаях, когда поражаются кровеносные сосуды нижних конечностей. Запущенная форма ангиопатии ног характеризуется глубокими изменениями в стенках сосудов, в результате чего они перестают нормально функционировать.

При усугубленном течении болезни стенки сосудов конечностей могут покрываться жировым налетом. Это вызывает сужение просвета сосудов. Сосудистая система ног перестает выполнять свою функцию, частично или полностью переставая снабжать ткани кровью в нужном объеме.

Если не обеспечить больному своевременное и комплексное лечение, может развиться гангрена. Такое состояние требует оперативного вмешательства. При игнорировании проблемы возникает заражение крови, что приводит к смерти больного.

Чтобы не допустить подобных серьезных осложнений, необходимо вовремя проходить лечение, и следовать всем предписаниям доктора.

Диагностика ангиопатии нижних конечностей включает не только анализ жалоб пациента и сбор истории болезни (анамнеза), а также общий осмотр кожных покровов, в особенности — нижних конечностей. Во время осмотра врач может обратить внимание на:

  • чрезмерную сухость кожи;
  • истончение кожных покровов;
  • синеватый оттенок или покраснение стоп;
  • снижение местной температуры (симптом считается достоверным, если признак отмечается только на одной конечности);
  • не прощупывается пульс на артериях ступней при пальпации.

Открытая баночка и разнообразные лекарственные препараты

Больному назначаются дополнительные лабораторные методы исследования (в обязательном порядке — анализ крови на уровень глюкозы), которые позволяют уточнить диагноз.

Для подтверждения диагноза и уточнения локализации поражения может быть рекомендовано прохождение:

  • артериальной допплерографии;
  • компьютерной томографии;
  • контрастной ангиографии.

Нижние конечности: как уберечь ноги (видео)

Сахарный диабет и диабетическая стопа. Причины осложнения, методы борьбы с недугом, профилактические мероприятия.

Лечение

Главная задача — контроль сахарного диабета и нормализация уровня глюкозы в крови. Если осложнение выявлено на ранних стадиях, когда в сосудах и тканях еще не обнаружены необратимые изменения, то основная задача лечебных мероприятий — восстановление нормального полноценного кровотока.

Хирургическая бригада на операции

Медикаментозное. Используются препараты, способствующие нормализации кровообращения в конечностях, уменьшающие застойные явления, разжижающие кровь, снижающие уровень холестерина в крови, а также улучшающие обменные процессы.

Хирургическое. Проводится в самых тяжелых случаях, при атрофии тканей. Во избежание заражения крови и прогрессирования недуга может быть показана ампутация пальцев или всей стопы. Если своевременно не удалить «отмершие» участки, может развиться гангрена, что, в свою очередь, приведет к ампутации всей ноги (одной или обеих).

Основные причины развития

Следует подчеркнуть, что развития такого заболевания как диабетическая ангиопатия (МКБ 10 Е11.5 и Е10.5) всегда можно избежать.

  • Для этого необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача относительно терапии диабета. Нужно вовремя принимать все необходимые лекарства, соблюдая предписанную диету.
  • Следует полностью отказаться от вредных привычек, а, кроме того, стараться как можно больше гулять на свежем воздухе.
  • Важно очень тщательно следить за гигиеной своих ног и не носить тесную, а вместе с тем и неудобную обувь.
  • Нужно приобрести глюкометр, который поможет постоянно контролировать уровень сахара в крови. При этом показатели у человека натощак должны быть от 6,1 до 6,5 ммоль на литр. А спустя два часа после пищи они должны показывать значение от 7,9 до 9 ммоль/литр.
  • Нужно ежедневно измерять давление. При этом требуется следить, чтобы оно не поднималось выше 140/90 миллиметров ртутного столба.
  • В случае наличия отклонений уровня сахара или при повышенном давлении сразу же надо обращаться к лечащему врачу.
  • Ежегодно необходимо проходить профилактические осмотры у окулиста, а, кроме того, у уролога и у кардиолога.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей проводится при помощи:

  • Антибиотиков (от инфицированных язв).
  • Статинов (для снижения уровня холестерина).
  • Метаболических препаратов (улучшающих обеспечение тканей энергией, «Милдроната», «Триметазидина»).
  • Препаратов, разжижающих кровь.
  • Ангиопротекторов (уменьшающих отечность сосудов, нормализующих обмен веществ).
  • Препаратов, снимающих отеки (мочегонных средств).
  • Антиоксидантов и витаминов группы В.

Диабетическая ангиопатия конечностей очень опасна и может вызвать осложнения.

Диагностика

Профилактические меры могут спасти жизнь, восстановить кровоснабжение в не запущенных случаях. Лечение тяжелых случаев диабетической ангиопатии не всегда эффективно, а профилактика может способствовать избежанию осложнений.

Рекомендуется:

  • Постоянно контролировать уровень сахара;
  • Сбросить лишний или набрать недостающий вес;
  • Заниматься физическими упражнениями;
  • Следить за гигиеной нижних конечностей;
  • Проводить лечебный педикюр, носить специальную обувь;
  • Отказаться от вредных привычек.

Больным сахарным диабетом важно вовремя проходить диспансеризацию, чтобы выявить ангиопатию на самой ранней стадии. Кроме этого, необходимо предпринимать следующие меры профилактики:

  • отказаться от курения;
  • пользоваться глюкометром для измерения уровня глюкозы;
  • следить за гигиеной ног;
  • ежедневно измерять давление;
  • больше гулять на свежем воздухе;
  • соблюдать диету, назначенную врачом.

Чтобы предупредить осложнения диабета, необходимо непрерывно контролировать заболевание. Профилактика основывается на соблюдении следующих правил: ежедневное неоднократное измерение показателей сахара и артериального давления, строгий диабетический рацион, регулярные визиты к эндокринологу, ежегодное полное обследование нефрологом, кардиологом, окулистом.

Также необходим прием назначенных препаратов, выполнение комплекса ЛФК, ликвидация вредных привычек (алкоголь, курение). Микро- и макроангиопатия наблюдаются в 90% случаев сахарного диабета. Задача диабетика – изменить образ жизни, чтобы максимально отсрочить развитие осложнений. При проявлении признаков осложнений следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью.