Симптоми ацетонемических кризов

Детский врач советует не спешить задавать вопросы о том, что можно есть при ацетоне. А продолжать кормить ребёнка привычной для него едой, только давать ребенку сладкое. Ацетон — не проявление заболевания, а нормальное физиологическое состояние с дефицитом энергии.

Если повышенный ацетон у детей, что можно есть в течении дня? Ребёнку не следует резко отказывать в его любимых продуктах. Только некоторые придётся исключить. Рекомендации для диеты помогут сориентироваться.

Ацетонемический синдром у детей может проявляться по-разному. Однако каждый приступ имеет типичную симптоматику, которая вызывает массу дискомфортных ощущений.

Итак, ацетонемический синдром на стадии обострения имеет такие симптомы, как ацетонемиеская рвота, при чем она многократная и беспрерывная. Кроме того, приступ рвоты начинается у ребенка не только после приема пищи, но также после того, как он выпьет жидкость. Такое состояние очень тяжелое, так как оно приводит к обезвоживанию.

Помимо приступов постоянной рвоты ацетонемический синдром проявляется токсикозом, который усугубляется обезвоживанием. Причем кожа больного становится бледной, а на щеках появляется неестественный румянец, мышечный тонус понижается и возникает ощущение слабости.

Ребенок находится в возбужденном состоянии, сопровождающимся плачем и криками. Это явление сменяется слабостью и сонливостью. При этом слизистые оболочки (глаза, рот) и кожные покровы пересыхают.

Также ацетонемический синдром сопровождается повышенной температурой тела –градусов.

В некоторых случаях, по причине обезвоживания и токсикоза, температура может достигать и 40 градусов. Вместе с тем тело ребенка источает неприятный аромат, напоминающий запах ацетона либо растворителя.

Обратите внимание! Родителям необходимо знать, что ацетонемическая рвота у детей не появляется беспричинно. Поэтому нужно провести тщательный анализ предыдущего состояния и поведения ребенка.

Как правило, ацетонемическая рвота появляется в следствие эмоциональных либо физических перегрузок. Зачастую это состояние прогрессирует после праздников либо переедания жирных и сладких блюд.

Также ацетонемическая рвота может развиться на фоне различных заболеваний, например, простуды.

Как правило, внимательные родители могут определить признаки, предвещающие возникновение рвоты. О том, что у ребенка случится ацетонемический криз свидетельствуют такие признаки:

  • плаксивость;
  • капризность;
  • боль в животе;
  • отказ от приема пищи (даже любимых блюд);
  • головная боль;
  • слабость;
  • расстройство либо послабление стула;
  • из ротовой полости исходит запах ацетона.

Также определить содержание ацетона в моче можно с помощью специальных тест полосок.

Следует заметить, что опытные родители могут предотвратить ацетонемический синдром, благодаря этому состояние ребенка существенно облегчается и даже предупреждается возникновение рвоты. В крайнем случае криз пройдет быстро и просто, без осложнений.

Ацетонемический синдром (далее будем его называть АС) представляет собой состояние организма, при котором в нем синтезируется чрезмерное количество кетоновых тел. Для него характерно появление частых ацетонемических кризов.

Они проявляются следующими симптомами:

  • У ребенка изо рта появляется запах ацетона. Такой же запах исходит от кожи ребенка и от его мочи.
  • Наличие рвоты, которая может возникать более 3-4 раз, в особенности при попытках что-либо выпить либо съесть. Рвота может появляться в первые 1-5 дней.
  • Дегидратация и интоксикация, бледность кожи, появление нездорового румянца.
  • Отсутствие аппетита.
  • Повышение температуры тела (обычно до 37,50С-38,50С).
  • Как только криз начался, ребенок проявляет беспокойство и возбуждение, после этого он становится вялым, сонливым и слабым. Крайне редко, но могут появиться судороги.
  • Ухудшение сердечных тонов, аритмия и тахикардия.
  • В животе наблюдаются схваткообразные боли, задержка стула, тошнота (спастический абдоминальный синдром).

– Гастроинтестинальный синдром (многократная или неукротимая рвота в течение 1 – 3 дней, тошнота, отсутствие аппетита, абдоминальные боли спастического характера, задержка стула. Попытка напоить или покормить ребёнка провоцирует рвоту.

– Дегидратация и интоксикация (бледность кожи с характерным «ацидотическим» румянцем, сухость слизистых и кожи, обложенность языка, гиподинамия, мышечная гипотония, олигурия).

– В результате рвоты, дисэлектролитемии и кетоацидоза развивается слабость, вялость, сонливость вплоть до летаргии.

– Возбуждение, беспокойство в начале криза сменяется вялостью, слабостью, часто сонливостью, в редких случаях возможные симптомы менингизма и судороги;

– Гемодинамические нарушения (усиление сердечных тонов, в тяжелом состоянии – ослабление, тахикардия, повышение артериального давления или его снижение при выраженной дегидратации).

– Очень важным и постоянным диагностическим критерием АК является гипогликемия, уровень глюкозы крови колеблется от 1,5 до 3,8 ммоль/л.

– Увеличение печени на 1 – 2 см, удерживающееся в течение 5 – 7 дней после купирования криза.

– Ацетонурия, наличие рвотных масс, в выдыхаемом воздухе – запаха ацетона.

– Гипохлоремия, метаболический ацидоз, гипогликемия, гиперхолестеринемия, β-липопротеидемия;

– В периферической крови умеренный лейкоцитоз, нейтрофилёз, умеренное повышение СОЭ при отсутствии инфекционно-воспалительного процесса, что затрудняет дифференциальную диагностику.

– Анамнез жизни (обратить внимание на наличие родовой травмы ЦНС, неблагоприятную и отягощенную микросоциальную среду, эпизоды преходящей кетонемии икетонурии).

– Отягощенный генетический анамнез (высокая распространенность в семьях кровных родственников СД 2 типа, артериальной гипертензии с ранним дебютом), ишемической болезни сердца, подагры, метаболических артритов и артрозов, желчекаменной и мочекаменной болезней, мигрени, эпилепсии, алкоголизма, психических расстройств).

– Наличие симптомов мочекислого диатеза.

– Одним из самых характерных лабораторных тестов является повышение уровня мочевой кислоты в крови (выше 268 мкмоль/л).

– Наличие эквивалентов подагры (артралгии, осалгии, боли в области поясницы), транзиторное повышение артериального давления, абдоминальные боли спастического характера, транзиторная кристаллурия и протеинурия, идиосинкразии, эмоциональная неуравновешенность, немотивированная раздражительность.

– Эпизоды мигрени или мигренеподобной боли.

– Кетонурия, эпизоды гиперкетонурии без клинических проявлений или с единичными симптомами.

– Эпизоды ацетонемических кризов в анамнезе.

Несмотря на ясность и четкость клинических проявлений АС, дифференциальный диагноз представляет определенные трудности. Прежде всего, необходимо исключить дебют сахарного диабета. При этом основными дифференциальными критериями являются тщательно собранный анамнез, показатели гликемии и глюкозурии.

Определенную сложность представляет дифференциальный диагноз АС и острой кишечной инфекции (ОКИ). В этой ситуации помогают такие симптомы как диарея, вздутие живота, которые всегда присутствуют у детей с ОКИ и не наблюдаются при АС.

Окончательно вопрос решается с помощью бактериологического и вирусологического исследования фекалий. В этой связи следует отметить, что при ОКИ часто наблюдается кетонемия и кетонурия, что значительно усложняет диагностику.

Ацетонемический синдром у ребенка: лечение рвоты у детей, диета при кризе

Гастроинтестинальный синдром при АК обуславливает необходимость исключать острый аппендицит путем выявления симптомов раздражения брюшины, а при необходимости – консультации хирурга.

Провести четкую границу между АК и острым (или реактивным) панкреатитом, особенно на первых этапах, очень сложно. Помогает оценка характера и локализации болевого синдрома, уровня панкреатических ферментов в сыворотке крови (a-амилаза) и моче (диастаза), ультразвукового исследования поджелудочной железы.

В отдельных случаях у детей раннего возраста при стойкой рвоте необходимо исключить надпочечниковую недостаточность, которая часто имеет такую же симптоматику, как при АК, но отличается гиперкалиемией и сниженной экскрецией 17-ОКС.

Некоторые отечественные педиатры считают, что АК следует дифференцировать с синдромом циклической рвоты (Cyclic Vomiting Sindrome -CVS). По клиническим проявлениям и этиопатогенезу, согласно литературным данным, СVS и АС во многом тождественны и вероятно являются одной и той же нозологией с разными взглядами педиатров на сущность этого патологического процесса.

Родители могут самостоятельно провести экспресс-диагностику на выявление ацетона в составе мочи. В аптеках продаются специальные диагностические тесты, представляющие собой полоски, которые опускаются в мочу. Уровень содержания ацетона в моче определяется по специальной шкале.

Врачи еще в 1994 году определили критерии, по которым диагностируется ацетонемический криз. Выделяются основные и дополнительные показатели.

Если возникает подозрение на данную патологию у ребенка, его следует незамедлительно госпитализировать для проведения терапии в условиях стационара. Пациент обеспечивается сбалансированным питанием, включающим большое количество легкоусвояемых углеводов и обильное питье.

Описание патологии

Ацетонемический синдром представляет собой состояние, когда происходит нарушение обмена веществ в организме, то есть дисбаланс метаболизма. На фоне заболевания не выявляются пороки развития внутренних органов и систем, их структуры. При этом функционирование печени и поджелудочной железы разлажено.

Сам по себе ацетонемический криз у детей является признаком наличия аномалии конституции тела артритического типа, называемого раньше нервно-артритический диатез. Данная патология является совокупностью характерных особенностей наряду с работой нервной системы и органов ребенка по определенному алгоритму.

Синдром ацетонемический — в медицине так обозначается патологическое нарушение, выражающееся нарастанием в крови кетоновых элементов, таких как кислота ацетоуксусная и b-оксимасляная, ацетон. В нарастающем объеме они продуцируются и скапливаются в организме вследствие сбоев в нормальном обмене жиров и основных аминокислот.

Нарушение обменных реакций чаще всего возникает на фоне полного здоровья, то есть изменений в функционировании внутренних органов нет. Но иногда ацетонемический синдром является следствием других болезней.

Чтобы успешно справиться с заболеванием, необходимо определить основную причину его развития.

Недиабетический кетоацидоз, синдром циклической ацетонемической рвоты – это другие, часто используемые названия заболевания. У детей патология встречается гораздо чаще по сравнению со взрослыми.

Код по МКБ-10 — R82.4 Ацетонурия.

Какой должна быть первая помощь при ацетонемическом синдроме у детей?

При наступлении криза у ребенка нужно безотлагательно принимать меры, чтобы улучшить самочувствие пациента. Тем родителям, которые не имеют опыта в купировании синдромов, следует вызвать на дом доктора.

При возникновении каких-либо сомнений, также необходимо вызвать скорую помощь, ведь ацетонемический синдром часто путают с различными инфекционными заболеваниями, которые очень опасны. А врач, приехавший на вызов, установит есть ли необходимость в госпитализации и назначении дополнительной терапии.

Первоначальное лечение заключается в отпаивании ребенка, то есть он должен выпивать большое количество жидкости. Отличным средством станет сладкий крепкий чай, однако, пить его следует неторопливо и мелкими глотками, чтобы не вызывать рвоту.

Порционное поступление жидкости хорошо всасывается организмом, а большое количество выпитой воды может спровоцировать появление рвоты. При этом температура чая либо компота должна равняться температуре тела, либо быть чуть ниже. А в случае сильной рвоты желательно пить прохладную, но не ледяную воду.

Если у ребенка появилось желание покушать, тогда можно дать ему ломтик черствого хлеба либо белый сухарик. Но, если больной отказывается от еды, то заставлять его не нужно.

При нормальном усваивании жидкости можно напоить пациента травяным отваром из душицы либо мяты или же дать ему теплую минеральную воду без газа.

Также должна соблюдаться специальная диета, включающая в себя овощное и фруктовое пюре и кисломолочные напитки.

Тяжело наблюдать за любимым ребёнком, когда у него ацетонемический криз. Хочется постоянно кормить ребенка между приступами тошноты. Ни в коем случае нельзя этого делать! Возникает делема — чем кормить ребёнка при ацетоне чтобы не навредить его здоровью?

Обсуждения в интернете

Причины

1. Заболевания почек, включая их недостаточность.

2. Недостаток в организме пищеварительных ферментов, который может быть приобретенным или наследственным.

3. Нарушения в функционировании эндокринной системы, в том числе приобретенные и генетические.

4. Диатез артритического или неврогенного типа.

5. Дискинезия желчевыводящих протоков.

Причины ацетонемического криза у детей должен устанавливать врач.

В новорожденном возрасте патология может указывать на наличие позднего гестоза во время беременности или нефропатических изменений.

В основе развития ацетонемического синдрома лежит абсолютная или относительная недостаточность углеводов в рационе питания ребенка либо преобладание жирных кислот и кетогенных аминокислот. Развитию ацетонемического синдрома способствует недостаточность ферментов печени, участвующих в окислительных процессах.

При абсолютной или относительной недостаточности углеводов энергетические потребности организма компенсируются усиленным липолизом с образованием избытка свободных жирных кислот. В условиях нормального метаболизма в печени происходит трансформация свободных жирных кислот в метаболит ацетил-коэнзим А, который в дальнейшем участвует в ресинтезе жирных кислот и образовании холестерина. Лишь небольшая часть ацетил-коэнзима А расходуется на образование кетоновых тел.

При усиленном липолизе количество ацетил-коэнзима А избыточно, а активность ферментов, активизирующих образование жирных кислот и холестерина, недостаточна. Поэтому утилизация ацетил-коэнзима А происходит в основном путем кетолиза.

Большое количество кетоновых тел (ацетона, b-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты) вызывает нарушение кислотно-основного и водно-электролитного равновесия, оказывает токсическое действие на ЦНС и желудочно-кишечный тракт, что находит свое выражение в клинике ацетонемического синдрома.

Предлагаем ознакомиться:  Диета при сахарном диабете № 9

Факторами, провоцирующими ацетонемический синдром, могут выступать психоэмоциональные стрессы, интоксикации, боль, инсоляция, инфекции (ОРВИ, гастроэнтерит, пневмония, нейроинфекции). Важную роль в развитии ацетонемического синдрома играют алмиментарные факторы — голодание, переедание, чрезмерное употребление белковой и жирной пищи при дефиците углеводов.

Идиопатический (первичный) АС характерен для детей в возрасте от одного до семи (максимум до тринадцати) лет, которые обладают нервно-артрическим типом конституции. Такие детки склонны к повышенной возбудимости и быстрому истощению нервной системы.

Ацетонемический синдром у ребенка: лечение рвоты у детей, диета при кризе

Ребенку с подобным нарушением конституции присущи:

  • худощавое телосложение,
  • беспокойный сон,
  • излишняя пугливость.

Вместе с тем он лучше и быстрее иных детей развивается в области психического здоровья. Это объясняется тем, что у такого ребенка раньше формируется и совершенствуется речь, память, он весьма любознателен.

Вызвать ацетонемический криз могут разные факторы:

  • сильный испуг,
  • физическое перенапряжение,
  • эмоциональная нагрузка,
  • боль,
  • стресс,
  • гиперинсоляция,
  • нарушение сбалансированного питания (потребление слишком большого количества жиров и белков).

Порой вызвать данное состояние могут даже излишне позитивные эмоции. Ацетон при своей повышенной концентрации начинает раздражающе воздействовать на рвотный центр мозга, что становится причиной обильной рвоты.

Вторичный ацетонемический синдром у детей, возникает на фоне основной болезни.

К таким болезням в первую очередь относят:

  • сахарный диабет,
  • тиреотоксикоз,
  • инфекционный токсикоз,
  • черепно-мозговые травмы,
  • проникновение токсинов в печень,
  • гемолитическая анемия,
  • голодание.

Говоря о синдроме ацетонемической рвоты, следует понимать, что речь идет все-таки об идиопатической ацетонемии, а не о вторичной. Если накопление кетоновых тел связано с основным заболеванием, то и описание синдрома как отдельного комплекса симптомов смысла не имеет – болезнь выявляют и лечат так, как должны лечить конкретное заболевание. Мы же будем говорить о состоянии, когда в целом малыш здоров, но иногда родители замечают у него запах ацетона изо рта, а также случаются приступы рвоты, найти объяснение которым не удается.

Кетоновые тела могут накапливаться в плазме крови малыша, который получает с питанием мало углеводов. Также первопричиной способно стать чрезмерное употребление жиров. В печени детей вырабатывается меньше ферментов, причастных к метаболическим процессам окисления. Также у всех детишек в силу естественных возрастных факторов понижена интенсивность процесса расщепления и вывода кетоновых тел.

Есть несколько теорий происхождения детского ацетонемического синдрома. По одной версии, рвота начинается в результате того, что в крови ребенка падает концентрация глюкозы, если он голоден и организм начинает создавать резервные источники энергии – это и есть кетоновые тела. Но их большое количество вызывает интоксикацию и раздражение органов пищеварительного тракта. Отсюда и рвотные проявления.

По другой версии, концентрация глюкозы в организме ребенка способна снижаться быстрее, чем уровень кетоновых тел, в связи с чем и возникает этот дисбаланс.

Но все исследователи согласны с тем, что стартовым механизмом обычно выступает голодание или инфекционный недуг в острой фазе. Вызвать приступ ацетонемической рвоты могут накопившийся стресс, психологическая нестабильность, долгое нахождение на открытом солнечном свете, голод и переедание, слишком обильное употребление в пищу белка и жира при отсутствии должного количества углеводной пищи.

Чаще возникает ацетонемический синдром у детей, но встречается и у взрослых. К его причинам можно отнести:

  • болезни почек – в частности почечная недостаточность;
  • дефицит ферментов пищеварения – наследственный или приобретенный;
  • врожденные или приобретенные нарушения в работе эндокринной системы;
  • диатез – неврогенный и артрический;
  • дискинезия желчевыводящих протоков.

У младенцев подобное состояние может быть следствием позднего гестоза беременной или нефропатии.

Внешние факторы, вызывающие ацетономический синдром:

  • голодание, особенно длительное;
  • инфекции;
  • токсические воздействия – включая интоксикацию во время болезни;
  • расстройства пищеварения, вызванные нарушением питания;
  • нефропатия.

У взрослых наиболее часто накопление кетоновых тел вызывается сахарным диабетом. Недостаток инсулина блокирует поступление в клетки органических систем глюкозы, которая накапливается в организме.

Для того чтобы разобраться в механизме образования в организме избыточного количества кетоновых тел при ацетонемическом синдроме нужно знать, как происходит процесс расщепления пищи.

Источник необходимой для всего организма энергии – это углеводы, преобразующиеся в глюкозу. Углеводы поступают в пищеварительную систему вместе с пищей. Однако в определенных условиях, например, при сильных стрессах, в период болезней или во время голодания, углеводов, а соответственно и глюкозы оказывается недостаточно.

Тогда в организме включаются резервные механизмы, начинается расщепление запасов жиров, в результате чего выходит глюкоза. Когда жиров оказывается недостаточно, начинают расщепляться и белки.

Разница между физиологическим поступлением глюкозы вместе с пищей и включением в работу адаптационных механизмов заключается в том, что в первом случае углеводы расщепляются только до глюкозы и небольшого количества воды.

Во втором случае, то есть при продуцировании глюкозы из жировых клеток, секретируются и промежуточные продукты распада – кетоновые тела. Небольшое их количество продуцируется практически всегда, они в качестве источника энергии необходимы нервным и мозговым тканям.

Но при ацетонемическом синдроме их концентрация от физиологических показателей отличается на 400-600 процентов.

Большое количество кетонов не успевают в нужный отрезок времени перерабатываться, накапливаются, проникают в кровеносное русло и разносятся по всем органам и тканям. Это неизбежно приводит к токсическому поражению органов ЦНС, поджелудочной железы, почечной ткани, гепатоцитов (клеток печени) и в меньшей степени всех других внутренних систем.

Ацетонемический синдром у ребенка: лечение рвоты у детей, диета при кризе

Организм с подобным патологическим изменением начинает бороться – кетоны начинают активно выходить вместе с уриной, рвотными массами, через кожу и в процессе дыхания. Именно это приводит к появлению характерного запаха «перепревших фруктов» от больного ребенка.

Накопление кетонов вызывает метаболический ацидоз или иначе к закисление всей внутренней среды, что провоцирует сбои в функционировании жизненно важных органов.

Чтобы ускорить вывод кетоновых тел усиливается поступление крови к легочным тканям – учащается дыхание. Одновременно уменьшается поступление крови с питательными элементами и молекулами кислорода к мозговым оболочкам и другим органам.

Кетоновые тела на оболочки мозга оказывают сходное с воздействием наркотиков действие. Это приводит к появлению вялости, заторможенности, сонливости. Ацетон в свою очередь действует как растворитель, повреждая жировую (липидную) оболочку клеток.

Кетоны наделены и раздражающим действием по отношению к слизистым оболочкам органов желудочно-кишечного тракта.

Основными причинами возникновения ацетонемического синдрома у детей считаются:

  • Психоэмоциональное и психомоторное перенапряжение;
  • Сильная, резкая боль;
  • Отравление пищей;
  • Избыточное воздействие солнечной радиации;
  • Инфекционные заболевания;
  • Нерациональное питание – продолжительное голодание или излишнее поступление большого количества белковой или чрезмерно жирной пищи;
  • Поражение органов ЦНС;
  • Дискинезия;
  • Недостаточная выработка ферментов.

У детей, склонных к ацетонемическому синдрому, до развития болезни отмечается эмоциональная неустойчивость, возбудимость, нарушение сна, плохой аппетит, за счет чего масса и рост у них ниже по сравнению со сверстниками.

Проведение инфузионной терапии

1. Соблюдение рациона питания.

2. Прием прокинетических препаратов, например, «Метоклопрамида», «Мотилиума», ферментов и кофакторов обмена углеводов. Такие вещества, как пиридоксин, тиамин, кокарбоксилаза способствуют быстрому восстановлению толерантности к еде и нормализуют жировой и углеводный обмен.

3. Инфузионная терапия.

4. Этиотропное лечение назначается по показаниям и включает в себя прием антибиотиков и противовирусных средств.

Ацетонемический синдром у ребенка: лечение рвоты у детей, диета при кризе

Если содержание ацетона в моче носит умеренный характер, а ацетонемический криз не сопровождается значительным обезвоживанием организма, нарушениями водного и электролитного баланса, а также неостановимой рвотой, лечение будет включать в себя пероральную регидратацию, диету и прием прокинетиков в дозировке, предусмотренной для возраста пациента.

Терапия ацетонемического криза предполагает первоначально устранение симптомов. Поддерживающее лечение в дальнейшем поможет уменьшить вероятность обострений.

1. Многократные и упорные позывы к рвоте, которые не прекращаются после приема прокинетических препаратов.

2. Выявление нарушения микроциркуляции и гемодинамики.

3. Симптомы нарушения сознания. Проявляющиеся коматозным состоянием или сопором.

4. Умеренная или тяжелая дегидратация организма.

5. Декомпенсированная форма метаболического кетоацидоза с повышенным анионным интервалом.

6. Наличие затруднений функционального или анатомического типа при проведении пероральной регидратации. Это может быть связано с аномальным развитием полости рта или скелета лица, а также неврологическими нарушениями.

1. Быстро купировать обезвоживание, улучшить микроциркуляцию и перфузию.

2. В состав инфузий включается ощелачивающий раствор, который форсирует процесс восстановления уровня бикарбонатов плазмы.

3. В инфузиях присутствуют легкоусвояемые углеводы, которые метаболизируются независимым от инсулина путем.

Прежде чем начать проведение инфузионной терапии, следует обеспечить доступ к венам, а также оценить показатели водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса и гемодинамики организма.

Что подразумевает диета при ацетонемическом кризе у детей?

Ребенка, которому поставлен диагноз ацетонемический криз, педиатр ставит на учет и проводит регулярное наблюдение за его состоянием. Также назначается профилактическое лечение, даже при отсутствии приступов.

Первым делом, врач корректирует детский рацион. Этот аспект очень важен, ведь питание должно быть ограниченным, так как в случае переедания и регулярного употребления запрещенной пищи состояние пациента может обостриться и снова возникнут приступы рвоты.

Также дважды в год врач назначает витаминотерапию, зачастую осенью и весной. Кроме того, для ребенка будет полезна санитарно-курортное лечение.

Чтобы улучшить функционирование печени, направленное на обезвреживание кетоновых тел, доктор назначает прием липотропных веществ и гепатопротекторы. Эти препараты помогают печени нормализовать жировой обмен и улучшают ее функционирование.

Если же в анализе кала есть изменения, свидетельствующие о нарушении работы поджелудочной, тогда доктор прописывает прием курса ферментов. Продолжительность такого лечения составляет от 1 до 2 месяцев.

Ребенку с высокой возбудимостью нервной системы прописывается курс лечения, включающий препараты на основе пустырника и валерианы, прием седативных чаев, лечебные ванны и массажную терапию. Такой курс лечения повторяется пару раз в год.

Чтобы постоянно контролировать концентрацию ацетона в моче в аптечном киоске можно купить тест полоски. Анализ мочи на содержание ацетона необходимо проводить первый месяц после, того, как произошел ацетонемический синдром.

Ацетонемический синдром у ребенка: лечение рвоты у детей, диета при кризе

Если тест определит наличие ацетона в урине тогда немедля можно приступать ко всем вышеописанным процедурам, чтобы состояние ребенка было стабильным и не появилась рвота. Кстати, тест-полоски еще и позволяют следить за эффективностью терапии.

К сожалению, ацетонемический криз может спровоцировать дальнейшее развитие сахарного диабета. Поэтому детей с таких патологий эндокринолог ставит на диспансерный учет. Также ребенок каждый год сдает анализы на определение уровня глюкозы в крови.

При грамотном лечении и последующем восстановлении ацетонемические приступы отступают нагоду жизни. Но у детей, переживших криз, может развиться ряд болезней (дистония, камни в желчном пузыре, гипертензия и прочее).

Такие дети должны находиться под постоянным врачебным и родительским наблюдением, в частности, по причине повышенной нервной возбудимости и постоянных приступов. Они регулярно осматриваются врачами и подвергаются диспансеризации для своевременного распознания начала синдрома либо развития осложнения.

Более того, чтобы избежать последствий необходимо проводить профилактику ОРВИ и простудных заболеваний. Так, следуя всем врачебным наставления и при соблюдении правильного рациона кризы у ребенка могут отступить навсегда.

При грамотном лечении и последующем восстановлении ацетонемические приступы отступают на 12-15 году жизни. Но у детей, переживших криз, может развиться ряд болезней (дистония, камни в желчном пузыре, гипертензия и прочее).

Показания для назначения инфузионной терапии:

  1. Упорная многоразовая рвота, не прекращающаяся после применения прокинетиков;
  2. Наличие расстройств гемодинамики и микроциркуляции;
  3. Признаки нарушения сознания (сопор, кома);
  4. Наличие умеренной (до 10 % от массы тела) и тяжёлой (до 15 % от массы тела) дегидратации;
  5. Наличие декомпенсированного метаболического кетоацидоза с увеличенным анионным интервалом;
  6. Наличие анатомических и функциональных затруднений для проведения оральной регидратации (аномалии развития лицевого скелета и ротовой полости), неврологические расстройства (бульбарные и псевдобульбарные).

Перед началом проведения инфузионной терапии необходимо обеспечить надёжный венозный доступ (предпочтительнее периферический), определить показатели гемодинамики, кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса.

С 2-3-х лет у таких деток могут быть периодические боли и спазмы в животе, часто отмечается чувствительность к запахам и укачивание в транспорте. Характерны аллергические реакции на теле после укусов насекомых, боли в крупных суставах.

что можно есть при ацетоне

Интоксикация организма, возникающая вследствие ацетонемического синдрома, становится причиной подъема температуры. В острую фазу болезни она может подняться до 38-39 градусов, в без рецидивный промежуток может держаться субфебрильная температура – 37-37,2 градуса.

Предлагаем ознакомиться:  Питание при нарушении толерантности к глюкозе

Большинство родителей, впервые столкнувшись с ацетонемическим синдромом, полагают, что ребенка между эпизодами рвоты обязательно нужно хоть чем-то накормить.

Это распространенная ошибка, которая может ухудшить самочувствие и увеличить количество эпизодов рвоты.

После фиксирования первых признаков ацетонемического криза следует придерживаться нескольких правил питания:

  • Кормить не нужно, пока рвота полностью не прекратится. В первые сутки обострения важно отпаивать малыша, чтобы восполнить нехватку микроэлементов ему можно вместо подслащенного чая или минералки давать отвар изюма;
  • После купирования рвоты первые один-два дня чай дополняют подсушенными кусочками белого хлеба или несладкими галетами без добавок;
  • С третьего дня в рацион вводят рисовый отвар, но без добавления соли, сахара, масла. К вечеру можно дать одно запеченное без кожуры яблоко;
  • С четвертого дня разрешается есть разваренную на воде овсянку или рис, картофельное или морковное отварное пюре без масла.

После стабилизации самочувствия можно постепенно переходить на прием разрешенных при ацетонемическом синдроме блюд.

Правильное питание важно не только в момент криза и сразу после него, но и весь тот период пока в моче повышен ацетон. Во время приступа ацетонемической рвоты либо вовсе отказываются от еды, либо значительно ограничивают рацион. После стихания острой симптоматики в диету разрешено включать:

  • Первые блюда – супы, сваренные на овощном бульоне;
  • Вторые блюда:
  • Каши из риса, овсяных хлопьев, гречки, пшена;
  • Отварную постную говядину, крольчатина, мясо курицы, индейки;
  • Овощное тушеное рагу из картофеля, тыквы, моркови, кабачков, капусты белокочанной;
  • Нежирная рыба;
  • Молочнокислые продукты с минимальным процентом жиров – кефир, творог, ряженка.
  • Напитки:
  • Морсы на основе свежих фруктов и ягод;
  • Компоты из сушеных и свежих фруктов;
  • Слабо заваренный чай черных и зеленых сортов;
  • Обезжиренные молочнокислые напитки.
  • Десерты – мармелад, желе, пчелиный мед, карамель, галетное сухое печенье. В ограниченном количестве можно халву.

Придерживаясь вышеописанного питания можно значительно уменьшить тошноту, нормализовать работу органов пищеварения. Рыба и мясо при этом должны готовиться только на пару, каши на воде. В блюда животные жиры не добавляются.

Перечисленные ниже продукты детям с ацетонемическим синдромом, особенно в острый период болезни, есть нельзя, так как они усложняют вывод токсинов и шлаков из организма и провоцируют возникновение рвоты.

Ацетонемический синдром у ребенка: лечение рвоты у детей, диета при кризе

Соответственно их употребление ухудшает общее самочувствие и значительно удлиняет сроки выздоровления.

  • Супы, сваренные на насыщенных бульонах из мяса и с добавлением животных жиров;
  • Гороховые и фасолевые супы;
  • Баранину, молодую телятину, свинину;
  • Субпродукты – сердце, легкие, печень, почки;
  • Рыбу с высоким содержанием жиров;
  • Икру;
  • Морепродукты;
  • Молоко и его производные с жирностью от 15 %;
  • Грибы;
  • Хрен, щавель, редиска, редька;
  • Шоколад;
  • Сдобную выпечку и бисквиты.

Полностью отказаться необходимо от газировки, чипсов, приправ, горчицы, томатных соусов, кетчупа, кофе, копченных и консервированных продуктов, сыра.

Ребенку с выявленным ацетонемическим синдромом лучше организовать дробное питание – до 5-6 раз в сутки. Обед делится на два приема, в первый дают суп, затем примерно через полтора часа второе и напитки. Перепелиные и куриные яйца разрешены по одному в день.

Завтрак:

  • Каша овсяная на воде с добавлением кусочков фруктов или мармелада;
  • Из напитков зеленый чай с галетами.
  • Картофельно-овощной суп с добавлением вермишели. Бульон можно сварить на основе моркови, корня петрушки, лука, сельдерея;
  • Каша гречневая с котлетой из индейки (на пару);
  • Овощной салат из мелко натертой капусты и моркови с добавлением небольшого количества растительного масла;
  • Морс из вишни, смородины, малины, галеты, две запеченные в духовке груши с сахаром (в небольшом количестве).

Провоцирующие факторы

1. Скудное питание, вплоть до полного голодания на протяжении длительного периода.

2. Инфекционные поражения.

3. Воздействие токсинов, в том числе во время болезни.

4. Нарушение в работе пищеварительной системы, вызванное несбалансированным питанием.

5. Нефропатические изменения.

Во взрослом возрасте причиной накопления кетоновых тел становится зачастую сахарный диабет. Дефицитное количество инсулина ингибирует поступление в клетки глюкозы органического происхождения, что приводит к ее накоплению в организме, в том числе в урине.

Симптомы ацетонемического синдрома

В большей мере, по наблюдениям педиатров, такому синдрому подвержены малыши с высокой возбудимостью в организации нервной системы, худенькие по телосложению дети, пугающиеся всего на свете, страдающие неврозом и нарушениями ночного сна.

Проявлением синдрома является ацетонемический криз – состояние патологическое, возникшее спонтанно и внезапно либо после появления «предвестников» (некоторые дети перед началом приступа рвоты испытывают слабость, отказываются от пищи, жалуются на головные боли).

При этом опасна даже не сама рвота, а то, что очень интенсивно нарастают признаки интоксикации и дегидратации – у карапуза становятся неэластичными кожные покровы, сухими слизистые оболочки, он плачет без слез, кожа визуально бледнеет. При тяжелом протекании криза возможно развитие судорожного синдрома.

Температура тела повышается до 37,5-38,5 градусов. Ребенок жалуется на абдоминальную боль, может быть запор или жидкий стул в качестве сопутствующего расстройства. Наиболее часто самые первые симптомы имеющего ацетонемического синдрома проявляются к 2-3 годам, могут усилиться к 6-7-годовалому возрасту и полностью исчезнуть к моменту достижения ребенком возраста 12 лет.

От любой другой рвоты ацетонемию отличает характерный запах изо рта малыша – некоторые сравнивают его с прелыми яблоками, некоторые – с перегаром. Этот ацетоновый запах может появиться еще на стадии «предвестников», то есть до начала рвоты. Пахнет не только изо рта, но и от мочи. Иногда запах улавливается лишь в непосредственной близости от малыша, а иногда даже на расстоянии в несколько метров.

Ацетонемический синдром часто встречается у детей с аномалиями конституции (нервно-артритическим диатезом). Таких детей отличает повышенная возбудимость и быстрая истощаемость нервной системы; они имеют худощавое телосложение, часто излишне пугливы, страдают неврозами и беспокойным сном.

В то же время у ребенка с нервно-артрической аномалией конституции быстрее сверстников развиваются речь, память и другие познавательные процессы. Дети с нервно-артрическим диатезом склонны к нарушению обмена пуринов и мочевой кислоты, поэтому в зрелом возрасте подвержены развитию мочекаменной болезни, подагры, артритов, гломерулонефрита, ожирения, сахарного диабета второго типа.

Симптомы ацетонемического синдрома:

  1. У ребенка изо рта появляется запах ацетона. Такой же запах исходит от кожи ребенка и от его мочи.
  2. Дегидратация и интоксикация, бледность кожи, появление нездорового румянца.
  3. Наличие рвоты, которая может возникать более 3-4 раз, в особенности при попытках что-либо выпить либо съесть. Рвота может появляться в первые 1-5 дней.
  4. Ухудшение сердечных тонов, аритмия и тахикардия.
  5. Отсутствие аппетита.
  6. Повышение температуры тела (обычно до 37,50С-38,50С).
  7. Как только криз начался, ребенок проявляет беспокойство и возбуждение, после этого он становится вялым, сонливым и слабым. Крайне редко, но могут появиться судороги.
  8. В животе наблюдаются схваткообразные боли, задержка стула, тошнота (спастический абдоминальный синдром).

Зачастую симптомы ацетонемического синдрома возникают при нарушении питания – малое количество в рационе углеводов и преобладание в нем кетогенных и жирных аминокислот. У детей ускоренный метаболизм, и еще недостаточно адаптирована пищеварительная система, вследствие чего происходит снижение кетолиза – замедляется процесс утилизации кетоновых тел.

Ацетонемический синдром часто встречается у детей с аномалиями конституции (нервно-артритическим диатезом). Таких детей отличает повышенная возбудимость и быстрая истощаемость нервной системы; они имеют худощавое телосложение, часто излишне пугливы, страдают неврозами и беспокойным сном.

Ацетонемический синдром у ребенка: лечение рвоты у детей, диета при кризе

В то же время у ребенка с нервно-артрической аномалией конституции быстрее сверстников развиваются речь, память и другие познавательные процессы. Дети с нервно-артрическим диатезом склонны к нарушению обмена пуринов и мочевой кислоты, поэтому в зрелом возрасте подвержены развитию мочекаменной болезни, подагры, артритов, гломерулонефрита, ожирения, сахарного диабета второго типа.

Типичными проявлениями ацетонемического синдрома служат ацетонемические кризы. Подобные кризы при ацетонемическом синдроме могут развиваться внезапно или вслед за предвестниками (так называемой аурой): вялостью или возбуждением, отсутствием аппетита, тошнотой, мигренеподобной головной болью и др.

Типичная клиника ацетонемического криза характеризуется многократной или неукротимой рвотой, которая возникает при попытке покормить или напоить ребенка. На фоне рвоты при ацетонемическом синдроме быстро развиваются признаки интоксикации и дегидратации (мышечная гипотония, адинамия, бледность кожи с румянцем).

Двигательное возбуждение и беспокойство ребенка сменяются сонливостью и слабостью; при тяжелом течении ацетонемического синдрома возможны менингеальные симптомы и судороги. Характерны лихорадка (37,5-38,5°С), спастические боли в животе, диарея или задержка стула. Изо рта ребенка, от кожных покровов, мочи и рвотных масс исходит запах ацетона.

Первые приступы ацетонемического синдрома обычно появляются в возрасте 2-3-х лет, учащаются к 7 годам и полностью исчезают клетнему возрасту.

Вне криза первичная форма ацетонемического синдрома специфическими и явными признаками проявляется редко. Однако у большинства болеющих детей отмечаются следующие косвенные признаки заболевания:

  • Сверхвозбудимость – раздражительность, перепады настроения, нервозность;
  • Худощавость;
  • Пугливость в непривычной обстановке;
  • Плохой сон – частые просыпания ночью, бессонница, кошмары;
  • Повышенная чувствительность к ярким источникам света, запахам, резким звукам;
  • Нестабильное психоэмоциональное состояние, что может проявляться частой сменой настроения.

Ацетонемический синдром у ребенка: лечение рвоты у детей, диета при кризе

Ацетонемический криз чаще всего возникает внезапно, но иногда ему предшествуют предвестники приступа – излишнее возбуждение или наоборот полная апатия, беспричинное беспокойство, уменьшение аппетита, диспепсические расстройства.

Сам ацетонемический криз проявляется:

  • Рвотой в виде приступов, причем каждый повторный эпизод по длительности, интенсивности практически полностью повторяет предыдущий. В рвотных массах присутствует слизь, желчь, реже кровь;
  • Болями, тяжестью и спазмами в животе;
  • Интоксикацией организма, но что указывает повышение температуры, озноб, боли в мышцах и суставах, одышка, усиленное сердцебиение;
  • Обезвоживанием. На дегидратацию организма указывает сухость кожных покровов и их бледность, гипотонус мышц, западение глаз, румянец в области щек;
  • В тяжелых случаях возникает поверхностное учащенное дыхание, появляются судороги и менингеальные симптомы;
  • Диспепсическими явлениями;
  • Снижением диуреза;
  • Появлением неприятного «фруктового» запаха от тела, изо рта, от рвотных выделений и мочи.

Клиника ацетонемического криза нарастает постепенно. Вначале приступа ребенок возбужденный, затем становится вялым, безразличным, сонливым.

Криз с рвотой может продолжаться до 5 дней. При легкой степени тяжести ацетонемического синдрома рвота может быть 2-3 раза в день, в тяжелых случаях до 20 раз. После того как рвота полностью купируется можно прощупать увеличенную печень.

В момент развития патологии в крови выявляются кетоновые тела в огромной концентрации, в моче нарастает ацетон. Особую опасность для малыша представляет неукротимая рвота, быстро приводящая к обезвоживанию, что грозит осложнениями со стороны дыхательной и сердечно-сосудистых систем. Отсутствие лечение приводит и к кетоацидотической коме.

Довольно часто ацетонемический синдром развивается у детей с аномальной конституцией, характеризующейся наличием нервно-артритического диатеза. У детей на фоне подобного диагноза наблюдается повышенная возбудимость и резкое истощение нервной системы, худощавое телосложение, пугливость, неврозы и нарушение сна.

Наряду с этим, на фоне нервно-артритической аномальной конституции у ребенка быстрее происходит развитие речевых навыков, памяти и других когнитивных процессов. Дети на фоне данной патологии демонстрируют склонность к нарушению метаболизма мочевой кислоты и пуринов, что приводит к мочекаменной болезни, артриту, подагре, ожирению, гломерулонефриту и сахарному диабету во взрослом возрасте.

1. Появление неприятного запаха изо рта, напоминающего ацетон. Кожа и урина ребенка начинают пахнуть так же.

2. Интоксикация и дегидратация, бледность кожных покровов, появление нездорового румянца.

3. Позывы к рвоте более четырех раз, возникающие зачастую после попытки съесть что-то или выпить. Рвота характерна для первых дней развития ацетонемического синдрома.

4. Тахикардия, аритмия, ухудшение тонов сердца.

5. Нарушение аппетита вплоть до полной его потери.

6. Повышение температуры тела не выше 38,5 градусов.

7. В начале криза ребенок становится беспокойным и перевозбужденным. В дальнейшем наступает вялость, сонливость и слабость. В некоторых случаях возникает судорожный синдром.

8. В области живота возникают боли схваткообразного типа, тошнота, задержка стула.

Питание малыша после выздоровления

Продукты, которые категорически исключаются из диеты детей, страдающих ацетонемическим синдромом:

  • киви;
  • икра;
  • сметана – любая;
  • щавель и шпинат;
  • молодая телятина;
  • субпродукты – сало, почки, мозги, легкие, печень;
  • мясо – утка, свинина, баранина;
  • наваристые бульоны – мясные и грибные;
  • овощи – зеленая фасоль, зеленый горошек, брокколи, цветная капуста, сухие бобовые;
  • копченые блюда и колбасы
  • придется отказаться от какао, шоколада – в плитках и напитках.
Предлагаем ознакомиться:  Гиперинсулинемия причины симптомы лечение диагностика

В меню диеты обязательно входят: каши из риса, овощные супы, картофельное пюре. Если в течение недели симптомы не вернулись, можно постепенно добавлять диетическое мясо (не жареное), сухарики, зелень и овощи.

Диету можно всегда откорректировать, если снова вернуться признаки синдрома. При появлении неприятного запаха изо рта, нужно добавить много воды, которую необходимо пить маленькими порциями

  1. В первый день диеты нельзя ребенку давать ничего, кроме сухариков из ржаного хлеба.
  2. На второй день вы можете добавить рисовый отвар или диетические печеные яблоки.
  3. Если все делать правильно, то уже на третий день тошнота и понос пройдут.

Ни в коем случае не завершайте диету, если симптомы ушли. Врачи рекомендуют строго придерживать всех ее правил. На седьмой день вы можете добавить в рацион галетное печенье, рисовую кашу (без масла), суп из овощей.

Довольно часто признаки болезни проявляются в результате нарушения питания, когда в рационе ребенка практически отсутствуют углеводы и преобладают жирные аминокислоты и кетогенные кислоты. Метаболические процессы в организме ребенка ускорены, а система пищеварительных органов не адаптирована в достаточной степени, что приводит к снижению кетолиза, когда процесс переработки кетоновых тел значительно замедляется.

1. Киви.

2. Икра.

3. Сметана любой жирности.

4. Шпинат и щавель.

Ацетонемический синдром у ребенка: лечение рвоты у детей, диета при кризе

5. Молодая телятина.

6. Мясо, включая свинину и баранину.

7. Субпродукты, в том числе сало, мозги, легкие, почки.

8. Наваристые мясные и грибные бульоны.

9. Овощи зеленого цвета и бобовые.

10. Копченые продукты, колбасы.

Ацетонемический синдром у детей

11. Какао, шоколад, в том числе в виде напитков.

В рацион питания ребенка обязательно следует включить рисовую кашу, суп на основе овощного бульона, пюре из картофеля. Если признаки криза не возвращаются на протяжении одной недели, в рацион допускается постепенное введение нежирного мяса, зелени, овощей, сухариков.

Если симптомы ацетонемического синдрома вернутся, можно в любой момент провести корректировку питания. Если во рту появляется неприятный запах, необходимо пить как можно больше жидкости маленькими порциями.

В первый день госпитализации ребенку нельзя давать ничего кроме ржаных сухариков. На следующий день в рацион добавляется печеное яблоко и отвар из риса. Не рекомендуется завершать диету сразу после устранения симптомов.

Необходимо придерживаться указанного лечебного питания строго на протяжении одной недели. По истечении этого срока можно добавить овощные супы, галетное печенье или отварной рис. В зависимости от состояния ребенка, в рацион постепенно вводится гречка, отварные овощи и свежие фрукты.

Прогноз для ребенка с ацетонемическим кризом в целом благоприятен. По мере взросления, ближе к пубертату, органы пищеварительной системы ребенка окончательно формируются, и синдром проходит самостоятельно.

На продукты для детей выделяем больше средств, чем на продукты для взрослых, по принципу: “лучшее – детям”. Это неправильно, поскольку излишне скудный рацион родителей вызывает слабость, что сказывается в конечном счете и на ребенке. Желание вырастить малыша здоровым и крепким превышает соображения экономии.

Полезный способ тепловой обработки продуктов — запекание и отваривание. Для детей младше года готовим протертую или измельченную пищу в зависимости от скорости роста зубов и общего состояния здоровья.

Желательно, чтобы необходимые продукты ребенок получал хотя бы в минимальном объеме.

Диагностика синдрома

Ацетонемический синдром у ребенка: лечение рвоты у детей, диета при кризе

Распознаванию ацетонемического синдрома способствует изучение анамнеза и жалоб, клинической симптоматики, результатов лабораторных исследований. Обязательно следует различать первичный и вторичный ацетонемический синдром.

Клинический анализ крови при ацетонемическом синдроме характеризуется лейкоцитозом, нейтрофилезом, ускорением СОЭ; общий анализ мочи – кетонурией различной степени (от до ). В биохимическом анализе крови может наблюдаться гипонатриемия (при потере внеклеточной жидкости) или гипернатриемия (при потере внутриклеточной жидкости), гипер- или гипокалиемия, повышение уровня мочевины и мочевой кислоты, нормо- или умеренная гипогликемия.

Дифференциальная диагностика первичного ацетонемического синдрома проводится с вторичным кетоацидозом, острым животом (аппендицитом у детей, перитонитом), нейрохирургической патологией (менингитом, энцефалитом, отеком мозга), отравлениями и кишечными инфекциями.

В условиях бурного социально-экономического развития общества, повлекшего за собой техногенную и экологическую катастрофу, появилась проблема болезней цивилизации, которые, по сути, являются болезнями адаптации.

Наряду с гипокинезией, ожирением, эндокринопатиями, вегетативно-сосудистыми дисфункциями, неврозами и психопатиями к дизадаптозам можно отнести и ацетонемические кризы, которые проявляются в детском возрасте и расценфиваются большинством педиатров как ацетонемический синдром.

Ацетонемический синдром характеризуется наличием в крови кетоновых тел: ацетона, ацетоуксусной кислоты и b-оксимасляной кислоты, которые являются продуктами неполного окисления жирных кислот и образуются при распаде кетогенных аминокислот.

Ацетонемический синдром у ребенка: лечение рвоты у детей, диета при кризе

Гиперкетонемия у детей возникает значительно чаще, чем у взрослых, и способствует этому пониженная толерантность к жирам, более интенсивные процессы гликолиза и липолиза в связи с повышенными энергетическими потребностями.

К ним относятся: декомпенсированный сахарный диабет, инсулиновая гипогликемия, ренальная глюкозурия, гликогеновая болезнь, тиреотоксикоз, инфекционный токсикоз, токсические поражения печени, гиперинсулизм, черепно-мозговые травмы, опухоли мозга в области турецкого седла, Х-гистиоцитоз, болезнь Иценко-Кушинга, лейкемия, гемолитическая анемия, голодание.

Первичный (идиопатический) ацетонемический синдром встречается у 4 – 6% детей, преимущественно с мочекислым диатезом (МД) в возрасте от 1 долет и характеризуется перманентной гиперурикемией и периодическими метаболическими (ацетонемическими) кризами, основными проявлениями которого являются кетоацидоз (нередко гипогликемический), гиперкетонемия, ацетонурия.

Правильное понимание особенностей МД позволяет квалифицированно подойти к решению вопросов этиопатогенеза и лечения АС, избежать ацетонемических кризов (АК).

Диагноз ацетонемический синдром выставляется на основании опроса, осмотра больного, данных лабораторных анализов и инструментальных способов обследования.

Диагностическими критериями ацетонемического синдрома считаются:

  • Повторяющиеся периодически приступы сильной рвоты;
  • Продолжительность криза от нескольких часов до 3-5 суток;
  • Отсутствие изменений в обследованиях, направленных на оценку функциональности органов ЖКТ;
  • Стереотипия приступов – каждый последующий эпизод рвоты аналогичен предыдущему по времени протекания и интенсивности;
  • В ряде случаев криз заканчивается самостоятельно, то есть без приема препаратов;
  • Сопутствующая приступу симптоматика – абдоминальные нарушения, тошнота, головные боли, ступор, светобоязнь, обезвоживание, диарея, избыточное слюноотделение, лихорадка, бледность кожных покровов, дезадаптация;
  • Присутствие в рвотных выделениях желчи, слизи или крови.

При подозрении на развитие ацетонемического синдрома больному назначают:

  • Общий анализ крови – показатели не изменяются;
  • Анализ мочи. Типичным признаком заболевания является кетонурия. Присутствие кетонов устанавливается по шкале от 1 до 4-х плюсов. На легкие приступы указывает повышение кетонов на 1 ( ) или 2 плюса ( ). Повышение на 3 плюса выставляется, если их количество возрастает в 400 раз, « » соответствует возрастанию кетоновых элементов в 600 раз. Присутствие глюкозы в урине при ацетонемическом кризе не обязательно, обычно она появляется на фоне лечения – после капельного введения растворов;
  • Биохимическое исследование крови. Изменения в данном анализе появляются при нарастании обезвоживания. На дегидратацию указывает повышение общего белка и показателей гематокрита, увеличение мочевины, гипокалиемия. На изменение кислотно-щелочного состояния указывает декомпенсированный или компенсированный метаболический ацидоз.

Помимо исследований, направленных на выявление первичных заболеваний, при подозрении на ацетонемический синдром пациенту проводят эхокардиоскопию.

Данное исследование помогает установить изменения в центральной гемодинамике – устанавливается снижение диастолического давления и объема левого желудочка, падение центрального давления в венах. Но за счет тахикардии сердечный индекс увеличивается.

Дифдиагностика

Большинство симптомов ацетонемического синдрома имеют сходство и с другими заболеваниями, а присутствие ацетона в исследуемой моче не считается специфическим признаком, указывающим именно на эту болезнь.

Поэтому важно провести дифдиагностику с другими сходными патологиями. В первую очередь это диабетический кетоацидоз.

Недиабетический кетоацидоз от диабетического отличается отсутствием в анализах выраженной гипо- или гипергликемии, нехарактерным для диабета анамнезом и лучшим самочувствием больного.

Обязательно необходимо определить первичный или вторичный ацетонемический синдром развивается у больного.

Во втором случае нужно установить основной этиологический фактор заболевания, так как отталкиваясь именно от него врач должен подобрать медикаментозную терапию.

Своевременно нужно исключить острую хирургическую патологию, опухоли центральной нервной системы и инфекцию, в последнем случае это требуется для оценки необходимости больного в изоляции.

Сами родители могут провести экспресс-диагностику на определение ацетона в моче — в этом могут помочь специальные диагностические полоски, которые продаются в аптеке. Их нужно опустить в порцию мочи и, воспользовавшись специальной шкалой, определить уровень ацетона.

Ацетонемический синдром у ребенка: лечение рвоты у детей, диета при кризе

На международном педиатрическом консенсусе в 1994 году врачи определили специальные критерии постановки такого диагноза, они разделяются на основные и дополнительные.

Обязательные критерии:

  • рвота повторяется эпизодически, приступами различной интенсивности,
  • между приступами существуют интервалы нормального состояния малыша,
  • продолжительность кризисов колеблется от нескольких часов до 2-5 дней,
  • отрицательные лабораторные, рентгенологические и эндоскопические результаты обследования, подтверждающие причину рвоты, как проявление патологии органов ЖКТ.

К дополнительным критериям относят:

  • эпизоды рвоты характерны и стереотипны, последующие эпизоды аналогичны предыдущим по времени, интенсивности и продолжительности, а сами приступы могут закончиться спонтанно.
  • приступам рвоты сопутствуют тошнота, боли в животике, головные боли и слабость, светобоязнь и заторможенность ребенка.

Диагноз ставится еще и при исключении диабетического кетоацидоза (осложнения диабета), острой хирургической патологии ЖКТ — перитонита, аппендицита. Исключаются и нейрохирургическая патология (менингиты, энцефалиты, отек мозга), инфекционная патология и отравления.

Обязательные критерии

1. Позывы к рвоте носят эпизодический характер, при этом интенсивность приступов отличается.

2. Между приступами состояние ребенка временно нормализуется.

3. Приступы рвоты продолжаются от нескольких часов до пяти дней.

4. Результаты лабораторных, эндоскопических, рентгенологических и других анализов при ацетонемическом кризе у детей отрицательные. Таким образом, подтверждается проявление нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта.

Многим интересно, что это значит, глюкоза в моче. При повышенной концентрации глюкозы в моче можно предположить скрытое протекание патологии или предрасположенность к некоторым болезням. Почки не справляются с переработкой сахара и выделяют его с мочой.

Максимальная норма глюкозы в моче у ребенка – 2,8 ммоль/л. При показателях выше этой нормы следует проводить углубленные тесты. Педиатры отправляют детей на повторный лабораторный анализ, по результатам которого можно будет понять, закономерность это или случайность.

Что это значит – глюкоза в моче, должен знать каждый.

1. Позывы к рвоте стереотипны и специфичны. Промежутки между эпизодами одинаковы, равно как интенсивность и продолжительность рвоты. При этом сами приступы могут прекратиться спонтанно.

2. Перед позывом к рвоте возникает тошнота, болезненность в животе, боль в голове. Слабость, заторможенность и боязнь света.

Диагноз ставится после того, как исключается диабетический кетоацидоз, представляющий собой осложнение сахарного диабета, а также хирургическое заболевание ЖКТ в острой форме, например, аппендицит или перитонит.

Природа возникновения

Ацетонемический синдром начинает формироваться вследствие нехватки в организме такого вещества, как глюкозы. Поскольку детский организм очень интенсивно развивается, он постоянно нуждается в энергии, которую откуда-то надо брать. Непосредственным источником энергии как раз и является глюкоза.

Если вдруг ее не стало (из-за нарушений в процессах обмена), организм перейдет на запасы гликогена. Однако у малышей эти запасы очень скудны, в связи с этим основным источником глюкозы становится жир.

Он в процессе синтеза этой самой энергии распадается на одну молекулу ацетона и три молекулы глюкозы. Чтоб быть более точными отметим, что кроме глюкозы и ацетона здесь еще синтезируется бета-гидроксимасляная и ацетоуксусная кислоты.

Отсюда-то в организме и возникает ацетон. Конечно, во взрослом созревшем организме молекулы ацетона были бы расщеплены специальными ферментами. Однако у детей таких ферментов пока нет. Получается, что концентрация ацетона в детском организме увеличивается.

На протяжении болезни (на третий либо четвертый день) организм все же начинает выработку нужных ферментов. Так что на пятый день ребенок обычно начинает выздоравливать. Тем не менее, если вовремя не принять нужных мер, то все может окончиться очень плохо (даже летально). Все дело в критическом обезвоживании организма.

Заключение

Если родители знают о вероятности развития ацетонемического синдрома у детей, в их домашней аптечке всегда присутствуют препараты фруктозы и глюкозы. Родителям необходимо уделять особое внимание питанию ребенка, оно должно быть дробным и тщательно сбалансированным.

Ацетонемический синдром у ребенка: лечение рвоты у детей, диета при кризе

При первых признаках повышения уровня ацетона, следует дать ребенку что-то сладкое, например, сухофрукты. Проводится также и профилактическое лечение, позволяющее предотвратить ацетонемические кризы в дальнейшем.