Похожие презентации

«Биологические препараты» — Воспроизведенные препараты биологической природы (биоаналоги). Актуальные вопросы регулирования обращения биологических препаратов. EMEA не гарантирует взаимозаменяемость биологических лекарственных препаратов. Мексика.

«Лекарственные препараты» — Число жертв трудно подсчитать, цифры астрономические. Драматическая медицина. Результат активного наступления медицины на болезни поразительны. Лекарства в нашем доме. Местное Резорбтивное Прямое Косвенное Главное Побочное. Пути введения и выведения лекарств из организма. Формы существования лекарств.

«Лечение приступа бронхиальной астмы» — Заболевание тяжелее протекает у детей из семей с низким социальным статусом. Тригерные факторы обострения БА. Бронхиальная астма Этиология Клиника Лечение. Приступ бронхиальной астмы. Небулайзер.

«Лекарственные препараты по химии» — Фармакологическая. Большую роль в то время играли средства неродной медицины. В наши дни. Фармацевтическая промышленность является сравнительно молодой отраслью производства.

«Сахарный диабет» — Лечебные процедуры для больных ИЗСД. Первичная профилактика диабета. Осложнения сахарного диабета. Советы по уходу за ногами для диабетиков. Нефропатия – поражение мелких сосудов в почках.

«Грипп лечение» — Методы лечения и профилактики. Вторичные осложнения гриппа (на 1000 случаев). Каждый десятый взрослый. Симптомы гриппа Внезапное появление симптомов. Основные клинические особенности гриппа. 10 -40 тыс.

Когда назначают инсулин?

Открытие инсулина в 1921 г. и его  практическое применение было революцией в лечении сахарного диабета. Люди перестали умирать от диабетической комы. В связи с отсутствием других препаратов в то время больные сахарным диабетом 2 типа тоже лечились инсулином, причем с очень хорошим эффектом.

Но даже сейчас, когда разработан и применяется целый ряд сахароснижающих препаратов в таблетках, применение инсулина является необходимым у достаточно большой категории больных сахарным диабетом 2 типа.

В большинстве случаев делается это не по жизненным показаниям, а для достижения хорошего уровня сахара крови, если такая цель не была достигнута всеми вышеперечисленными средствами (диетой, физическими нагрузками и сахароснижающими таблетками).

Следует понять, что никакого вреда для организма от лечения инсулином быть не может (в качестве примера можно привести больных сахарным диабетом 1 типа, которые вводят инсулин в течение десятков лет с самого начала заболевания).

История сахарного диабета

Древние рукописи китайцев, японцев и арабов свидетельствуют о том, что уже в те времена знали и пытались лечить заболевание, при котором больные «выделяют сладкую мочу». Современное название болезни дал древнеримский врач Аретеус Каппадокийский.

Наблюдая у больных частое мочеиспускание, он решил, что поступающая в организм жидкость выделяется в неизмененном виде. Поэтому Артериус назвал эту болезнь » diabetes” (прохожу сквозь, протекаю). Позже к этому слову добавили еще одно – » mellitus” (мед, сахар) и болезнь получила название – сахарный диабет. Гален считал, что эта болезнь вызвана заболеванием почек.

Парацельс отмечал следующее: «Диабет – болезнь всего организма, при которой в крови образуется сахар». В 1788 г. английский ученый Томас Коули выделил из мочи больного глюкозу…

Препараты инсулина

Первые препараты инсулина были животного происхождения. Их получали из поджелудочных желез свиней и крупного рогатого скота. В последние годы в основном используют препараты человеческого инсулина. Последние получают генно-инженерным путем, заставляя бактерии синтезировать инсулин абсолютно такого же химического состава, как естественный человеческий инсулин (т.е.

По длительности действия различают инсулины короткого и продленного (пролонгированного) действия.

Рисунок 7. Профиль инсулина короткого действия

чем меньше доза, тем короче действие (см. рис. 7). Зная эти параметры, можно сказать, что инсулин короткого действия необходимо вводить за 30 мин. до еды, чтобы его действие лучше совпадало с подъемом сахара крови.

В последнее время появились и препараты ультракороткого действия, так называемые аналоги инсулина, например Хумалог или Новорапид. Их профиль действия несколько отличается от обычных коротких инсулинов.

Они начинают действовать фактически сразу после введения (5-15 минут), что дает больному возможность не соблюдать обычного интервала между инъекцией и приемом пищи, а вводить его непосредственно перед едой (см. рис. 8).

Рисунок 8. Профиль инсулина ультракороткого действия

Это увеличивает возможность иметь удовлетворительный сахар крови после еды. Наконец, действие их продолжается в пределах 4-5 часов, что позволяет при желании отказаться от промежуточных приемов пищи, не рискуя при этом получить гипогликемию. Таким образом, режим дня человека становится более гибким.

Рисунок 9. Профиль инсулина средней продолжительности действия

Препараты инсулина продленного действия (пролонгированные) получают путем добавления к инсулину специальных веществ, которые замедляют всасывание инсулина из-под кожи. Из этой группы в настоящее время в основном используют препараты средней продолжительности действия.

sahdib2tip9.jpg

Пролонгированные аналоги инсулина получают путем изменения химической структуры инсулина. Они прозрачные, поэтому не требуют перемешивания перед инъекцией. Среди них различают аналоги средней продолжительности действия, профиль действия которых похож на профиль действия НПХ-инсулинов. К ним относится Левемир, который обладает очень высокой предсказуемостью действия.

Рисунок 10. Профиль смешанного инсулина, содержащего 30% инсулина короткого действия и 70% инсулина средней продолжительности действия

К аналогам длительного действия относится Лантус, которые действует в течение 24 часов, поэтому в качестве базального инсулина может вводиться 1 раз в сутки. Он не имеет пика действия, поэтому уменьшается вероятность гипогликемии ночью и в промежутках между едой.

Наконец, существуют комбинированные (смешанные) препараты, которые содержат в себе одновременно инсулин короткого или ультракороткого действия и средней продолжительности действия. Причем выпускаются такие инсулины с различным соотношением «короткой» и «длинной» частей: от 10/90% до 50/50%.

Рисунок 11. Нормальная секреция инсулина

Таким образом, профиль действия таких инсулинов фактически складывается из соответствующих профилей отдельно взятых инсулинов, входящих в их состав, а выраженность эффекта зависит от их соотношения (см. рис. 10).

Инсулин и глюкоза при диабете

Главным поставщиком энергии в нашем организме является сахар. Если глюкоза не поступает, организм ищет другие резервы энергии. Немного глюкозы хранится у нас в печени и мышцах в виде гликогена, однако этого запаса хватает только на сутки.

Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе. Этот созидающий (анаболический) гормон отвечает за жизнь клетки: без него невозможна поставка энергии и питания. Только он способен «открыть» глюкозе вход в клетки.

Чем выше уровень глюкозы в крови, тем сильнее жажда. Человек много пьет и часто мочится, избавляясь от избытка жидкости. Из-за отсутствия инсулина клетки не получают питания, в результате организм начинает «голодать». При сахарном диабете больной ест много, но сытости не испытывает и постепенно теряет в весе.

Режимы лечения инсулином

Рисунок 12. Введение инсулина по схеме: две инъекции пролонгированного инсулина

В ответ же на повышение сахара в крови (а самое значительное изменение в уровне сахара происходит после приема углеводистой пищи) выделение инсулина в кровь возрастает в несколько раз — это получило название пищевой секреции инсулина.

Предлагаем ознакомиться:  Диагноз диффузные изменения печени и поджелудочной железы

Когда проводится лечение диабета инсулином, с одной стороны, хотелось бы приблизиться к тому, что происходит у здорового человека. С другой стороны, желательно было бы вводить инсулин реже. Поэтому в настоящее время используется целый ряд режимов лечения инсулином.

Относительно редко можно получить хороший результат при введении инсулина продленного действия один или два раза в сутки (см. рис. 12). Обычно такие варианты используются при одновременном приеме сахароснижающих таблеток.

Чаще всего при лечении сахарного диабета 2 типа используют такой режим, когда вводятся инсулины короткой и средней продолжительности действия два раза в сутки. Он называется традиционной инсулинотерапией.

В связи с вышеизложенными параметрами действия препаратов инсулина данный режим требует, чтобы у больного в обязательном порядке были три основных и три промежуточных приема пищи, причем желательно, чтобы количество углеводов в этих приемах пищи было одинаковым каждый день. Более простым вариантом этого режима будет введение смешанного инсулина дважды в сутки.

sahdib2tip10.jpg

В ряде случаев может понадобиться такой режим введения инсулина, который больше всего напоминает естественную выработку инсулина здоровой поджелудочной железой. Он называется интенсифицированной инсулинотерапией или режимом многократных инъекций.

Роль базальной секреции инсулина при этом играют препараты инсулина продленного действия. А для замены пищевой секреции инсулина используются препараты инсулина короткого действия, оказывающие быстрый и выраженный сахароснижающий эффект.

1. Утром (перед завтраком) — введение короткого и пролонгированного инсулинов.2. Днем (перед обедом) — короткий инсулин.3. Вечером (перед ужином) — короткий инсулин.4. На ночь — введение пролонгированного инсулина.

Возможно использование одной инъекции аналога инсулина длительного действия Лантус вместо двух инъекций инсулина средней продолжительности действия. Несмотря на увеличение количества инъекций, режим интенсифицированной инсулинотерапии позволяет больному быть более гибким в своем питании как в плане времени приема пищи, так и количества пищи.

При лечении инсулином в обязательном порядке необходим более частый самоконтроль сахара крови, в ряде случаев несколько раз в день ежедневно. Эти показатели являются основой для Вас и Вашего врача в принятии решения об изменении доз инсулина, о чем будет идти речь далее.

К сожалению, введенный инсулин «не знает», когда и сколько Вы едите. Поэтому Вы сами должны позаботиться о том, чтобы действие инсулина соответствовало питанию. Следовательно, необходимо знать, какая пища повышает сахар крови.

Как Вам уже известно, пищевые продукты состоят из трех компонентов: белков, жиров и углеводов. Все они обладают калорийностью, но не все повышают сахар крови. Жиры и белки не обладают сахароповышающим действием, поэтому с точки зрения введения инсулина их учитывать не надо.

sahdib2tip11.jpg

Какая пища содержит углеводы? Это легко запомнить: большинство растительных продуктов, а из животных — только жидкие молочные продукты (молоко, кефир, йогурт и др.).

1. Зерновые (злаковые) — хлеб и хлебобулочные изделия, макаронные изделия, крупы, кукуруза.2. Фрукты.3. Картофель.4. Молоко и жидкие молочные продукты.5. Продукты, содержащие чистый сахар, так называемые легко усваиваемые углеводы.

Чтобы питаться разнообразно, нужно научиться заменять одни блюда, содержащие углеводы, другими, но так, чтобы сахар крови при этом колебался незначительно. Такую замену легко делать с помощью системы хлебных единиц (ХЕ).

Одна ХЕ равна количеству продукта, содержащего 10-12 граммов углеводов, например одному куску хлеба весом 20-25 г. Хотя такая единица и носит название «хлебная», выразить в них можно не только количество хлеба, но и любых других содержащих углеводы продуктов.

Например, 1 ХЕ содержит один апельсин средней величины, или один стакан молока, или 2 столовых ложки с горкой каши. Удобство системы хлебных единиц заключается в том, что больному нет необходимости взвешивать продукты на весах, а достаточно оценить это количество зрительно — с помощью удобных для восприятия объемов (кусок, стакан, штука, ложка и т.д.).

Kaк уже говорилось выше, традиционная инсулинотерапия (две инъекции инсулина в день) потребует одинакового изо дня в день режима питания. При использовании интенсифицированной / инсулинотерапии Вы можете питаться более свободно, изменяя как время приема пищи, так и количество хлебных единиц.

Рано выявленный диабет 2 типа легко поддается коррекции. Во многих случаях достаточно снизить вес и строго соблюдать специальную диету. Но иногда все же приходится прибегать к лечению препаратами, которые делятся на 3 группы.

Повышают выработку инсулина в поджелудочной железе (манинил, диабетон, минидиаб, глюренорм).

Помогают клеткам «распознать» инсулин (адебит, глюкофар, силубин). Но у последних есть существенный недостаток: эти препараты повышают уровень молочной кислоты в организме, что небезопасно. Поэтому существуют ограничения к их применению.

sahdib2tip12.jpg

Выводят глюкозу из организма (глюкобай). Их назначают в комплексе с другими препаратами или инсулином.

Существует множество инсулинов.

Быстродействующие (действие 6-8 часов), или простые инсулины, вводят 3 раза в сутки.

Среднего и продолжительного действия инсулин «работает» от 10 до 24 часов, соответственно его вводят 1-2 раза в сутки.

Есть инсулин животного происхождения и человеческий. Половина больных диабетом пользуется человеческим инсулином. Он менее алергенный, для достижения терапевтического эффекта нужны более низкие дозы, при инъекциях реже развивается липодистрофия.

В зависимости от способа приготовления и степени очистки инсулины разделяют на традиционные (практически уже не выпускаются) и монокомпонентные (эти самые очищенные, на упаковке есть обозначение «МС» ).

Ежедневные инъекции, пожалуй, наиболее неприятный момент в лечении, поэтому ученые работают над новыми разработками.

О методе пересадки в поджелудочную железу больного клеток, способных вырабатывать инсулин, известно уже давно. Однако широкого практического применения он пока не получил (и дорого, и не всегда эффективно).

sahdib2tip13.jpg

Ученым удалось разработать ингаляционную форму инсулина. Вдыхаемый порошок усваивается не хуже раствора, и к тому же избавит больного от инъекций.

Ген инсулина найден лет 20 назад, но у больных диабетом он оказался без патологических изменений. Сейчас ведется поиск генов, отвечающих за распознавание инсулина. Один из них уже обнаружили, при подавлении его активности у животных снижается уровень инсулинорезистентности.

Причины сахарного диабета

До сих пор точно не выяснены причины развития сахарного диабета. Существует несколько теорий.

Наследственность. Установлено, что, если среди ваших родственников кто-то страдал сахарным диабетом, шансы получить неприятное «наследство» возрастают на 37% (по сравнению с теми, у кого в роду не было больных диабетом).

Стресс. Согласно стрессовой теории, частые болезни и стрессы тоже

при водят к нарушению функции поджелудочной железы, а значит, нарушается выработка инсулина, как следствие — сахарный диабет.

Иммунитет. При сбоях в иммунной системе организм не узнает, где «свой», где «чужой», и начинает уничтожать собственную поджелудочную ткань. В ней развивается воспалительный процесс.

Теория нераспознавания клетками инсулина основана на том, что при избытке в организме жировых клеток или при хронической кислородной недостаточности (например, вследствие сердечно-сосудистых заболеваний) вырабатывается гормон резистин, который блокирует «узнавание» инсулина клетками. В организме инсулин есть, а клетки «открыть» он не может, и глюкоза в них не поступает.

Медикаментозная теория. Длительный прием некоторых препаратов (гипотиазида, анаприлина, преднизолона и некоторых противозачаточных таблеток) может влиять на углеводный обмен, хотя диабет в этом случае развивается редко.

Правила увеличения дозы инсулина

Пациенту на инсулинотерапии важно научиться самостоятельно менять дозы инсулина по потребности. Но это можно сделать только в том случае, если вы проводите самоконтроль сахара крови. Единственным критерием правильности доз инсулина являются показатели сахара крови, измеряемые в течение дня самим больным!

Предлагаем ознакомиться:  OmniPod лучшая помпа при сахарном диабете

Так, показателем правильности дозы инсулина продленного действия вечером будет нормальный сахар крови натощак и отсутствие гипогликемии ночью. При этом обязательным условием для оценки является наличие нормального сахара крови перед сном, т.е. пролонгированный инсулин как бы удерживает эту цифру до утра.

Для того чтобы оценить адекватность дозы короткого инсулина, введенного перед приемом пищи, необходимо измерить содержание сахара в крови или через 1,5-2 часа после еды (на «пике» повышения сахара), или, в крайнем случае, просто перед следующим приемом пищи (через 5-6 часов).

Измерение сахара в крови перед ужином поможет оценить адекватность дозы короткого инсулина перед обедом при интенсифицированной инсулинотерапии или утреннего пролонгированного инсулина при традиционной. Сахар крови перед сном будет отражать правильность дозы короткого инсулина перед ужином.

Поводом для уменьшения плановой дозы инсулина служит возникновение гипогликемии в том случае, если эта гипогликемия не была связана с ошибкой больного (пропустил прием пищи или съел меньшее количество хлебных единиц, совершил техническую ошибку с инсулином, была большая физическая активность, или принимал алкоголь).

1. Принять сладкую пищу для снятия гипогликемии.2. Определить сахар крови перед следующей инъекцией. Если он остался нормальным, делать обычную дозу.3. Подумать о причине гипогликемии. Если найдена одна из основных четырех причин (много инсулина, мало ХЕ, физическая нагрузка, алкоголь), то исправить на следующий день допущенную ошибку и дозу инсулина не изменять.

4. Посмотреть, повторится ли гипогликемия в это же время на следующий день. Если она повторилась, то необходимо решить, какой инсулин, скорее всего, виноват в ней. Для этого нам понадобится знание временных параметров действия инсулинов.5.

На третий день уменьшить дозу соответствующего инсулина на 10%, округляя до целых цифр (как правило, это будет 1-2 ЕД). Если гипогликемия опять повторится в это же время, на следующий день еще уменьшить дозу инсулина.

1) Перед завтраком и перед ужином — инсулин короткого и средней продолжительности действия.

У больного 2.10 в 16 ч возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. Дозу инсулина 3.10 больной не меняет. Гипогликемия повторяется в 15 ч. 4.10 больной уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию — инсулина продленного действия перед завтраком — на 10% (от 22 Ед это будет 2 Ед), т.е. делает 20 Ед.

2) Перед завтраком и перед ужином — смешанный инсулин.

У больного 2.10 в 16 ч возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. Дозу инсулина 3.10 больной не меняет. Гипогликемия повторяется в 15 ч. 4.10 больной уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию — смешанного инсулина перед завтраком — на 10% (от 34 Ед это будет 3 Ед), т.е. делает 31 Ед.

3) Перед завтраком — инсулин короткого и средней продолжительности действия, перед обедом — инсулин короткого действия, перед ужином — инсулин короткого действия, перед сном — инсулин средней продолжительности действия.

У больного 2.10 в 16 ч возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. Дозу инсулина 3.10 больной не меняет. Гипогликемия повторяется в 15 ч. 4.10 больной уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию — инсулина короткого действия перед обедом — на 10% (от 10 Ед это будет 1 Ед), т.е. делает 9 Ед.

1) мало инсулина (техническая ошибка с набором дозы, несоответствие концентрации, инъекция в другую область тела, из которой инсулин всасывается хуже);2) много хлебных единиц (ошибка в подсчете);3) меньшая по сравнению с обычной физическая активность;4) сопутствующее заболевание.

1. Увеличить дозу инсулина короткого действия или смешанного инсулина в данный момент.2. Определить сахар крови перед следующей инъекцией. Если он остался нормальным, делать обычную дозу.3. Подумать о причине высокого сахара крови.

Если найдена одна из основных четырех причин, то на следующий день исправить допущенную ошибку и дозу инсулина не изменять. Если Вы не нашли причину, то дозу инсулина на следующий день все равно не изменять, поскольку этот высокий сахар мог быть случайным.4.

Посмотреть, повторится ли высокий показатель сахара крови в это же время на следующий день. Если повторился, то необходимо решить, какой инсулин скорее всего «виноват» в этом, зная временные параметры действия инсулинов.5.

На третий день увеличить дозу соответствующего инсулина на 10%, округляя до целых цифр (как правило, это будет 1-2 ЕД). Если высокий сахар крови опять повторится в это же время, на следующий день еще увеличить дозу инсулина.

У больного 7.09 высокий сахар крови перед ужином. Явной причины для гипергликемии найдено не было. Чтобы быстро снизить этот сахар крови, больной увеличивает дозу инсулина короткого действия перед ужином с 8 до 10 Ед.

Дозу инсулина утром 8.09 больной не меняет. Высокий сахар крови повторяется перед ужином. Больной опять делает перед ужином 10 Ед инсулина короткого действия. 9.09 больной увеличивает дозу того инсулина, который и вызвал гипергликемию — инсулина продленного действия перед завтраком — на 10% (от 22 Ед это будет 2 Ед), т.е. делает 24 Ед. Перед ужином в этот день больной делает прежнюю дозу инсулина короткого действия — 8 Ед.

У больного 7.09 высокий сахар крови перед ужином. Явной причины для гипергликемии найдено не было. Чтобы быстро снизить этот сахар крови, больной увеличивает дозу смешанного инсулина перед ужином с 22 до 24 Ед.

Дозу инсулина утром 8.09 больной не меняет. Высокий сахар крови повторяется перед ужином. Больной опять делает перед ужином 24 Ед смешанного инсулина. 9.09 больной увеличивает дозу того инсулина, который и вызвал гипергликемию — смешанного инсулина перед завтраком — на 10% (от 34 Ед это будет 3 Ед), т.е. делает 37 Ед. Перед ужином в этот день больной делает прежнюю дозу смешанного инсулина — 22 Ед.

3) Перед завтраком — инсулин короткого и средней продолжительности действия, перед обедом — инсулин короткого действия, перед ужином — инсулин короткого действия, перед сном-инсулин средней продолжительности действия.

У больного 7.09 высокий сахар крови перед ужином. Явной причины для гипергликемии найдено не было. Чтобы быстро снизить этот сахар крови, больной увеличивает дозу инсулина короткого действия перед ужином с 8 до 10 Ед.

Предлагаем ознакомиться:  Как избавиться от атеросклероза сосудов причины бляшек и лечение

Дозу инсулина утром и перед обедом 8.09 больной не меняет. Высокий сахар крови повторяется перед ужином. Больной опять делает перед ужином 10 Ед инсулина короткого действия. 9.09 больной увеличивает дозу того инсулина, который и вызвал гипергликемию — инсулина короткого действия перед обедом — на 10% (от 10 Ед это будет 1 Ед), т.е. делает 11 Ед. Перед ужином в этот день больной делает прежнюю дозу инсулина короткого действия — 8 Ед.

Следует знать, что какое-то либо заболевание (особенно воспалительного характера) может потребовать более активных действий со стороны больного по увеличению доз инсулина. Почти всегда в этом случае понадобится делать инсулин короткого действия в режиме многократных инъекций.

Осложнения сахарного диабета

Если больного не лечить, то в организме накапливаются ядовитые продукты обмена, один из которых ацетон. Он отравляет организм и является причиной развития кетоацидоза, первые признаки которого — усиление жажды, мочеизнурение, появление слабости и сонливости, снижение аппетита, запах ацетона изо рта, боль в животе.

sahdib2tip14.jpg

Если срочно не обратиться к врачу, может развиться кетоацидозная кома. Существует еще и гипогликемическая кома. Она развивается у тех, кто принимает лечение, но неадекватное своему состоянию (при передозировке инсулина, при чрезмерных физических перегрузках, при голодании).

Тогда уровень глюкозы в крови резко снижается, у больного появляются слабость, потливость, бледность кожи, дрожь. В таком случае дело нужно срочно съесть чайную ложку меда, кусочек сахара или пару карамелек. Если состояние не улучшится через 10-15 минут, нужно вызвать «скорую помощь».

Это острые осложнения сахарного диабета. Есть еще осложнения хронические, или поздние. Без глюкозы клетки организма начинают стареть и отмирать, что грозит потерей зрения, болезнями почек, импотенцией, фурункулезом, развитием диабетической стопы с последующей гангреной. Противостоять этим проблемам поможет правильно подобранное лечение.

Хранение инсулина

Как у любого лекарства, длительность хранения инсулина ограничена. На каждом флаконе обязательно имеется указание срока годности препарата.

Запас инсулина необходимо хранить в холодильнике при температуре 2-8 градусов тепла (ни в коем случае не заморозить). Флаконы с инсулином или шприц-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре в течение 1 месяца.

Обязательно после инъекции убирайте инсулин в бумажную упаковку, поскольку инсулин разрушается под действием света. Если Вы везете с собой запас инсулина (отпуск, командировка и т.д.), нельзя сдавать его в багаж (может потеряться, разбиться, а в самолете и замерзнуть).

Концентрация инсулина

40 Ед в 1 мл препарата (U-40) и 100 Ед в 1 мл препарата (U-100). Концентрация обозначена на каждом флаконе инсулина. Точно так же и шприцы выпускаются для разных концентраций инсулина, на них есть соответствующая маркировка.

При несовпадении может произойти очень серьезная ошибка в дозировке, например: 1) шприцем, рассчитанным на концентрацию инсулина 40 Ед/мл, набирают инсулин из флакона, где концентрация 100 Ед/мл — при этом будет набрано в 2,5 раза больше инсулина;

1. Подготовить флакон с инсулином и шприц.2. Если нужно ввести инсулин продленного действия, хорошо перемешать его (покатать флакон между ладонями до тех пор, пока раствор не станет равномерно мутным).3.

Набрать в шприц столько воздуха, сколько единиц инсулина необходимо будет набрать позже.4. Ввести воздух во флакон.5. Вначале набрать в шприц немного больше инсулина, чем нужно. Это делают для того, чтобы легче было удалить пузырьки воздуха, попавшие в шприц.

Можно ли смешивать инсулины в одном шприце? Это зависит от вида пролонгированного инсулина. Те инсулины, в которых использован белок (НПХ-инсулины), смешивать можно. Целесообразность смешивания инсулинов заключается в уменьшении числа инъекций.

1. Ввести воздух во флакон с инсулином продленного действия.2. Ввести воздух во флакон с инсулином короткого действия.3. Вначале набрать инсулин короткого действия (прозрачный), как было описано выше.4.

Поскольку при самостоятельном смешивании все-таки возможны ошибки, выпускаются готовые смеси инсулинов — те самые комбинированные инсулины, о которых уже говорилось. Перед набором такого инсулина его необходимо перемешать так же, как и продленный инсулин.

Техника инъекций инсулина

sahdib2tip15.jpg

Скорость всасывания инсулина зависит от того, в какой слой тела попадает игла. Инъекции инсулина должны всегда осуществляться в подкожный жир, но не внутрикожно и не внутримышечно (см. рис.16). Для того чтобы снизить вероятность попадания в мышцу, больным с нормальным весом, рекомендуется использовать шприцы и шприц-ручки с короткими иглами — длиной 8 мм (традиционная игла имеет длину около 12-13 мм). К тому же эти иглы несколько тоньше, что уменьшает болезненные ощущения при инъекции.

Рисунок 16. Введение инсулина иглами различной длины (для игл: 8-10 мм и 12-13 мм)

Рисунок 17. Правильно и неправильно сформированная складка кожи (для инъекции инсулина)

1. Освободить место на коже, куда будет вводиться инсулин. Протирать спиртом место инъекции не нужно.2. Большим и указательным пальцем взять кожу в складку (см. рис. 17). Это делается также для уменьшения вероятности попадания в мышцу.3.

Ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45 градусов.4. Не отпуская складку, нажать до упора на поршень шприца.5. Подождать несколько секунд после введения инсулина, затем вынуть иглу.

Шприц-ручки

Значительно облегчает инъекцию инсулина использование так называемых шприц-ручек. Они позволяют больному достичь определенного удобства в жизни, поскольку отпадает необходимость носить с собой флакон с инсулином и набирать его шприцем. В шприц-ручку заранее вставлен специальный флакон с инсулином — пенфилл.

Для того чтобы перемешать перед инъекцией пролонгированный инсулин, нужно сделать 10-12 поворотов шприц-ручки на 180° (тогда шарик, находящийся в пенфилле, равномерно перемешает инсулин). Наборным кольцом устанавливается необходимая доза в окошке корпуса.

передняя поверхность живота, передне-наружная поверхность бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы (см. рис. 18). Делать инъекцию самому себе в плечо не рекомендуется, так как невозможно собрать складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного попадания.

Следует знать, что инсулин из различных областей тела всасывается с различной скоростью: в частности, быстрее всего из области живота. Поэтому перед приемом пищи рекомендуется вводить инсулин короткого действия в эту область.

Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра или ягодицы. Смена мест инъекций должна быть одинаковой каждый день, в противном случае это может привести к колебаниям уровня сахара крови.

Рисунок 18. Места инъекций инсулина

Следует следить также за тем, чтобы в местах инъекций не появлялись уплотнения, которые ухудшают всасывание инсулина. Для этого необходимо чередовать места инъекций, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см.

И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров

Диета при сахарном диабете

Питайтесь правильно: не реже 3 раз в день, используя свежие продукты. Меньше употребляйте легкоусвояемых углеводов (сахар, конфеты, пирожные, торты), больше фруктов и овощей. Пейте только качественные спиртные напитки.

http://900igr.net/prezentacija/biologija/ege-po-biologii-chast-s-155421/pochemu-preparat-insulina-neobkhodimyj-dlja-lechenija-bolnykh-diabetom-100.html

http://stopdiabet.at.ua/publ/sakharnyj_diabet/1-1-0-32