Почему развивается диабетическая нейропатия?

Согласно статистическим данным, признаки диабетической невропатии выявляются у 11% пациентов уже при первых колебаниях уровня глюкозы в крови и у каждого третьего пациента с диабетом 2 типа. При этом практически у 8 человек из 10, страдающих нейропатией, появляются трофические изъязвления на нижних конечностях, которые могут длительное время не заживать.

Если рассматривать причины возникновения данного осложнения, то прежде всего следует отметить резкие скачки уровня глюкозы в крови.

Кроме того, повышенный уровень сахара, часто возникающий при сахарном диабете, становится причиной метаболических нарушений. Возникает ухудшение обменных процессов, в клетках начинают накапливаться свободные радикалы – сорбитол и фруктоза в тканях. Эти углеводные вещества не дают воде и минералам полноценно всасываться, и возникает отечность в нервных волокнах.

Подробнее узнать о диабетической невропатии нижних конечностей можно в этой статье.

Риски развития диабетической нейропатии значительно возрастают при наличии следующих состояний:

  • большой длительности болезни сахарный диабет;
  • избыточной массе тела, ожирении;
  • гипертонических проявлениях;
  • воспалительных процессов или повреждениях окончаний нервов;
  • повышении липидного уровня.

Также это может происходить в пожилом возрасте и при наличии вредных привычек.

В основе поражения нервной ткани на фоне диабета лежат: повреждающее действие продуктов окисления, микроангиопатия (поражение мелких сосудов), нарушение микроциркуляции, обмена веществ в нервной ткани и образование аутоиммунных комплексов. Факторами риска развития нейропатии являются: преклонный возраст, несоблюдение схемы лечения, курение, алкоголизм и избыточный вес.

При сахарном диабете данное состояние отнюдь не редкость, и диагностируется оно у 65% диабетиков.

Если нейропатия связана с инсулинозависимым диабетом, то ее развитие может длиться порядка 10 лет, прежде чем проявятся явные признаки нарушений. А вот при диабете 2 типа (инсулиннезависимом), невропатия нижних конечностей обычно выявляется одновременно с основным заболеванием.

Самыми распространенными причинами, приводящими к развитию диабетической нейропатии нижних конечностей, можно назвать следующие состояния:

  • недостаточный гликемический контроль;
  • курение;
  • гипертонические приступы;
  • болезни периферических крупных сосудов;
  • ишемическое заболевание сердца;
  • возраст пациента старше 40 лет.

Чем дольше человек болеет сахарным диабетом, тем явнее проявляются симптомы нейропатии. Что же касается физических причин, то они заключаются в снижении чувствительности. Пациент перестает ощущать болезненность. Естественно, что в этом случае конечности чаще травмируются, не чувствуют тепловую нагрузку, и на коже появляются изъязвления.

Инфицирование ранок может нарушить функционирование ног и даже привести к состоянию, угрожающему жизни.

Развивается это осложнение в 10-65% случаев заболевания; его проявления коррелируют с возрастом больного, «стажем» диабета, степенью его компенсации. Так, если человек страдает данным заболеванием 5 лет или немного более, то полинейропатию регистрируют в 15% случаев. При 30-летнем «возрасте» болезни – уже в 60-90%.

Ключевой механизм, запускающий формирование полинейропатии – длительное существование в крови повышенного уровня глюкозы.

Диагностика и лечение диабетической невропатии

Организм пытается от него избавиться, активируя 2 побочных пути утилизации углевода. Вследствие одного из них нейроны структурно изменяются, в них снижается скорость проведения импульса.

В крови повышается уровень гликированного гемоглобина, который плохо присоединяет кислород и плохо отдает его тканям.

Причины и механизмы развития

Как было сказано выше, диабетическая невропатия развивается как осложнение серьезного заболевания под названием «сахарный диабет». Причем частота ее развития напрямую зависит от эффективности лечения и длительности течения основного заболевания. Если контроль уровня сахара в крови удовлетворительный, то невропатия развивается примерно через 15 лет с момента начала болезни, и то лишь у 10 % больных. При плохом контроле гликемии этот показатель повышается до%, то есть у каждого второго диабетика «со стажем» диагностируется полиневропатия.

В ряде случаев поражение нервов развивается вне зависимости от тяжести сахарного диабета – как правило, это наблюдается у пациентов мужского пола в возрасте старшелет, страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом.

Механизм развития диабетической полиневропатии на сегодняшний день все еще недостаточно изучен. Главный повреждающий фактор – глюкоза, уровень которой в крови больного сахарным диабетом часто превышает норму. Относительно того, как именно она приводит к повреждению нервных волокон, разработаны 4 теории:

  • метаболическая (считается, что гипергликемия становится причиной нарушения обменных процессов в нервных клетках, что приводит к невропатии);
  • сосудистая (исследователи предполагают, что данная патология является следствием повреждения мелких сосудов (диабетической микроангиопатии), снабжающих кровью периферические нервы – они испытывают дефицит кислорода, вследствие чего происходит их дегенерация);
  • наследственная (имеются наблюдения, что у некоторых больных сахарным диабетом невропатия и другие осложнения развиваются относительно рано даже при легком течении основного заболевания, а у других, напротив, оно протекает достаточно тяжело, но осложнения так и не возникают или возникают поздно; соответственно, обсуждается роль генетической предрасположенности как одного из звеньев патогенеза диабетической полиневропатии);
  • дизиммунная (существуют данные, предполагающие значение аутоиммунных процессов в развитии данной патологии; у лиц, страдающих ею, нередко обнаруживается повышенный уровень в крови провоспалительных цитокинов, а также признаки васкулита, выявленные при исследовании биоптата нервов).

Существуют различные варианты диабетической полиневропатии. Прежде всего ее делят на прогрессирующую и обратимую. Каждый из этих видов может быть симметричным и асимметричным и включать в себя варианты локализации поражения, характера течения, реакции на терапию. Нередко у одного больного имеются сочетания нескольких видов невропатий.

Асимметричные формы болезни обычно протекают остро, но прогноз их относительно благоприятный. Развиваются они на любой стадии диабета, независимо от уровня глюкозы в крови. Как правило, диагностируются у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом, чаще у мужчин среднего и пожилого возраста.

Симметричные полиневропатии развиваются постепенно, чаще наблюдаются у лиц, длительно страдающих диабетом как первого, так и второго типа, имеющих другие осложнения его. Болеют и мужчины, и женщины. Тяжесть течения патологического процесса зависит от уровня сахара в крови и длительности заболевания.

М. И. Балаболкин в 1998 году предложил свой вариант классификации диабетической полинейропатии, которую и сегодня широко применяют клиницисты-эндокринологи России. Согласно ей выделяют следующие стадии заболевания:

  1. Субклиническая невропатия. Клинические признаки болезни на данном этапе отсутствуют, но при обследовании нервной системы выявляются те или иные нарушения: снижены показатели электродиагностических тестов (IА), нарушена чувствительность – тактильная, вибрационная, холодовая, тепловая (IБ), нарушены функции вегетативной нервной системы (IВ).
  2. Клиническая стадия.

А. Центральная форма (миелопатия, энцефалопатия).

Б. Периферическая диффузная невропатия:

  1. Дистальная симметричная сенсорно-двигательная полиневропатия.
  2. Первичная невропатия мелких нервных волокон.
  3. Первичная невропатия крупных нервных стволов.
  4. Проксимальная амиотрофия.
  5. Смешанная форма.

Диагностика и лечение диабетической невропатии

В. Автономная диффузная невропатия.

Г. Локальная невропатия.

Д. Невропатия черепно-мозговых нервов.

Состояние гипергликемии, которое характерно для всех больных, страдающих «сладкой болезнью», приводит к патологическим изменениям в системе кровоснабжения. Внутренний слой артерий подвергается отложениям липидов, триглицеридов с дальнейшим присоединением соединительнотканных элементов, образуя атеросклеротические бляшки. Такие бляшки сужают сосудистый просвет, нарушая процесс питания клеток и тканей организма кровью.

Нейроны (нервные клетки, по которым передаются импульсы из головного мозга) также начинают страдать от недостаточности питания. Это вызывает изменения в их анатомо-физиологических особенностях и нормальной работе.

Причины и механизмы развития

Основной причиной развития заболевания является длительное воздействие высокого уровня сахара на участки нервной системы, что провоцирует повреждение тонких нервных волокон. Ученым до сих пор не удалось наверняка установить механизм возникновения диабетической невропатии. Однако определенную роль играет комбинация таких факторов:

  1. Нарушение метаболизма и связанные с этим повышенный уровень сахара, длительное течение диабета, аномальный уровень жиров в крови, низкий уровень инсулина.
  2. Нейрососудистые факторы. Большое количество глюкозы в крови препятствует свойству нервных клеток передавать сигналы, а также смягчает стенки капилляров, благодаря которым нервные клетки получают кислород и другие питательные вещества.
  3. Аутоиммунные факторы, которые провоцируют воспалительный процесс в нервных клетках. Это совершается, когда иммунная система по ошибке «атакует» часть собственного организма, приняв его за чужеродный объект.
  4. Механическое повреждение нервных волокон.
  5. Генетическая предрасположенность, повышающая восприимчивость к нервным заболеваниям.
  6. Факторы нездорового образа жизни, такие как курение или употребление алкоголя.

По статистике, уже при первых скачках уровня глюкозы признаки заболевания отмечаются у 11% пациентов, а при развитии диабета по второму типу – затрагивают каждого третьего больного.

Причем у основной массы (8 из 10 человек) диабетическая невропатия проявляется именно на ногах, где формируются долго незаживающие трофические язвы.

Главная причина появления диабетической невропатии – повышение уровня глюкозы, вызываемое основной болезнью – диабетом. Высокая концентрация этого вещества ухудшает проходимость сосудов, а, значит, сюда перестает поступать в достаточном количестве кислород.

Диагностика и лечение диабетической невропатии

Более того, повышенный сахар вызывает различные нарушения обмена веществ (метаболизма). В клетках и тканях происходит накопление свободных радикалов, мешающих всасыванию минералов и воды. От этого нервные волокна начинают отекать.

Болезнь протекает по одному из трех типов:

  • периферическому;
  • автономному;
  • местному.

Главная причина патологии ― влияние на нервную ткань сахара в течение длительного времени, из-за чего нервные волокна повреждаются. Кроме этого, для развития болезни необходимо наличие следующих факторов:

  • Сбой в обменных процессах, в результате чего растет уровень сахара и жира в крови, возникает дефицит инсулина.
  • Утрата клетками нервной ткани способности передавать сигналы, нарушение их питания.
  • Развитие в нервной ткани очагов воспаления вследствие аутоиммунного нарушения.
  • Генетическая предрасположенность к болезням нервной системы.
  • Поражение нервной ткани алкоголем и никотином.

Основной доказанный фактор риска развития диабетической невропатии – длительная гипергликемия. Под действием сахаров в волокнах нервов начинаются разрушения, их локализация и распространенность зависит от индивидуальных особенностей больного и степени нарушения процессов метаболизма в организме.

Наиболее часто при сахарном диабете выявляются следующие причины невропатии:

  1. Повышение содержания в нервных волокнах сорбитола – продукта окисления глюкозы.
  2. Недостаток миоинозитола, который нужен для передачи импульсов.
  3. Гликирование (засахаривание) белков:

— Неферментативное гликирование представляет собой химические реакции между молекулами глюкозы и аминогруппами белков. В них могут участвовать миелин – вещество, из которого состоит оболочка нерва, и тубулин – белок, необходимый для транспорта частиц в клетках.

— Ферментативное гликирование искажает работу ферментов – веществ, которые ускоряют процессы в организме.

  1. Усиленное выделение свободных радикалов при сахарном диабете – причина разрушения структуры нервных клеток. Чем выше гипергликемия, тем разрушения обширнее. В конечном итоге нервная ткань лишается возможности образовывать новый миелин, что приводит к смерти нерва.
  2. Ангиопатия в мелких сосудах приводит к недостатку питания нервных тканей и необратимому разрушению аксонов.

Под действием этих причин нервные волокна теряют возможность самовосстанавливаться, развивается их ишемия вплоть до гибели целых участков, существенно нарушаются функции.

Доказано, что единственный способ избежать невропатии при сахарном диабете – поддержание гликемии в норме, что достигается при помощи сахароснижающих средств, диеты и инъекций инсулина и требует строгой дисциплины со стороны больного.

Разновидности диабетической нейропатии

Обычно невропатия развивается постепенно, а ее признаки легко можно спутать с другими нарушениями работы организма. При этом одновременно могут присутствовать симптомы нескольких видов болезни.

1. Периферическая невропатия является наиболее распространенной формой. Признаки зачастую проявляются ночью, охватывая изначально верхние, а потом и нижние конечности. Человек при этом не способен ощущать изменения температуры и чувствует:

  • онемение;
  • покалывание или жжение;
  • острую боль;
  • судороги;
  • слабость в мышцах;
  • потерю рефлексов;
  • потерю координации.

Иногда могут появляться другие недуги ног (язвы, инфекции, деформация, боль в суставах).

2. Автономную невропатию вызывают повреждения участка нервной системы, контролирующего функциональность сердца, системы кровообращения, пищеварительного тракта, половых органов, мочевыделительной системы. При данной болезни присутствуют следующие недомогания:

  • нарушаются функции мочевого пузыря (задержка мочеиспускания или недержание);
  • появляются инфекции мочевых путей;
  • возникают запоры или диарея;
  • опорожнение желудка происходит медленно, из-за чего начинается тошнота, рвота, вздутие и потеря аппетита;
  • становится больно глотать;
  • у мужчин возникает эректильная дисфункция, у женщин – сухость влагалища и прочие неприятности сексуального характера;
  • увеличивается или уменьшается потоотделение;
  • организм теряет способность регулировать артериальное давление и частоту сердцебиения, что может спровоцировать резкое снижение давления после малейшей физической активности, потерю сознания;
  • меняется цветовосприятие;
  • возникает аритмия, даже когда человек находится в спокойном состоянии.
Предлагаем ознакомиться:  Санаторно курортное лечение при сахарном диабете

3. Местная диабетическая невропатия провоцируется повреждением единичного нерва, который может быть расположен на лице, туловище или ноге. Этот тип заболевания, также называемый фокальной нейропатией, появляется внезапно и наиболее часто встречается у людей преклонного возраста.

Хотя местная невропатия может вызывать сильную боль, в основном длится она не долго. Симптомы её постепенно пропадают сами по себе не позже, чем через несколько месяцев.

На проявления данного заболевания влияет то, какой нерв вовлечен, и местная невропатия имеет ряд дополнительных недомоганий:

  • человеку трудно фокусировать зрение;
  • возможен эффект «двойного» зрения;
  • парализуется одна половина лица;
  • постоянно ощущаются боли в голенях, стопах, бедрах, нижней части спины, груди, глазах, животе.

Различают несколько видов нарушения, и хотя при каждом из них речь идет о поражении нервных волокон, проявления могут быть различной степени тяжести. Эта нейропатии зависит о того, какой тип волокон повреждение больше всего затронуло.

Таблица № 2 Типы диабетической нейропатии

Тип болезни Основная симптоматика Особенности проявления
Периферический Боль и потеря чувствительности в области нижних конечностей;

кратковременные судороги;

мышечная слабость.

Интенсивность проявлений усиливается вечером и ночью.

На поздних стадиях стопы покрываются язвами.

Периферическая нейропатия нередко приводит к развитию диабетической стопы.

Автономный Нарушения касаются работы органов желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы. Нередко сбои возникают в функциях потоотделения, а также дает знать о себе сексуальная дисфункция.

Автономная нейропатия может привести к почечной недостаточности.

Проксимальный Возникает мышечная слабость, болезненность в нижних конечностях – голенях, бедрах и даже ягодицах. В большинстве случаев симптоматика проявляется только с одной стороны тела.
Очаговый Могут затрагиваться различные нервы конечностей, головы и тела, и состояние сопровождается слабостью в мышцах.

Кроме болезненности, возникает паралич половины лица (Белла).

Недуг протекает непредсказуемо, и очень часто врачи не могут спрогнозировать дальнейшее развитие очаговой нейропатии.

Наблюдение у врача-ортопеда

Так как на фоне нейропатии нередко развивается нейропатическая форма синдрома диабетической стопы и возникают прочие осложнения, важно своевременно диагностировать заболевание и начать терапию.

Диабетическая невропатия бывает нескольких видов. Выделяют следующие формы данной патологии:

  1. Синдром автономной нейропатии. Классифицируется 5 его разновидностей: урогенитальный, гастроинтестинальный, судомоторный, респираторный (дыхательный) и кардиоваскулярный (сердечно-сосудистый).
  2. Синдром генерализованной симметричной нейропатии. Он бывает сенсорным (в большей степени поражаются чувствительные нервы), моторным (в процесс вовлекаются двигательные нейроны), смешанным и гипергликемическим.
  3. Фокальный или мультифокальный синдром. Выделяют радикулонейропатию (поражение нервных корешков в области позвоночника или нервных сплетений), амиотрофию (атрофию мышц), демиелинизирующую полинейропатию, тоннельную и краниальную формы.

Выделяют следующие стадии невропатии:

  • субклиническую (симптомы выражены неярко);
  • клиническую (болевую или безболевую);
  • поздних осложнений (характеризуется развитием осложнений в виде диабетической стопы и деформации ног).

Также различают центральную и периферическую формы данной патологии.

Дистальная диабетическая невропатия диагностируется практически у каждого второго больного диабетом. Эта форма характеризуется поражением нервной системы далеко от срединной плоскости тела. Для нее характерно поражение нервов, которые непосредственно связывают головной и спинной мозг с мышцами. При этой патологии нарушается работа рук и ног.

Главными симптомами этой патологии являются:

  1. Нарушение координации движений.
  2. Неустойчивость при ходьбе.
  3. Шаткость походки.
  4. Атрофия мышц (уменьшение в объеме).
  5. Мышечная слабость.
  6. Снижение подвижности суставов.
  7. Периферические отеки.
  8. Деформация конечностей в области стоп и кистей.

Фото 8

Нейропатия на фоне диабета приводит к поражению нижних конечностей. Ее патогенез связан с действием глюкозы на нервную ткань. Сахар в высокой концентрации ухудшает проведение нервных импульсов и негативно влияет на обменные процессы. Возможными признаками этой формы нейропатии являются:

  1. Ощущение боли (при болевой форме). Чаще всего она острая и возникает в обеих ногах. Боль иррадиирует в кончики пальцев.
  2. Односторонний и двусторонний парез (ограничение движений).
  3. Непроизвольное подергивание мышц (фасцикуляции).
  4. Судороги.
  5. Мышечная слабость.
  6. Атрофия мышц.
  7. Затруднение передвижения.
  8. Покалывание в ногах.
  9. Ощущение ползания мурашек.
  10. Атаксия (потеря координации).
  11. Чувство онемения отдельных участков конечности.
  12. Потеря температурной чувствительности.
  13. Ослабление рефлексов (коленных, ахиллова) или их выпадение.
  14. Односторонняя или двусторонняя плегия (паралич).

Клиническая картина зависит от того, какие нервы поражены (чувствительные или двигательные). Симптомы медленно прогрессируют в течение нескольких месяцев.

Сенсорная нейропатия

Данная патология характеризуется симметричным нарушением чувствительности. Чаще всего поражаются чувствительные нервы в области лица, рук и ног. Признаками сенсорной нейропатии являются:

  1. Гиперэстезия. У больных людей кожа в области стоп, ладоней или лица становится гиперчувствительной к раздражителям. Наблюдаются резкая болезненность при прикосновении, покалывание и жжение. Возможно ощущение ползания мурашек.
  2. Зябкость. Причина — повышение чувствительности кожи к низкой температуре.
  3. Неправильная реакция на термические и механические раздражители. На воздействие света могут появляться шум в ушах и неприятный привкус во рту.
  4. Снижение чувствительности. При этом у человека увеличивается порог болевой чувствительности. Наиболее часто поражаются стопы и ладони (синдром перчаток и носков).

В эндокринологии имеется такое понятие, как дисметаболическая нейропатия. Эта патология развивается на фоне нарушения углеводного обмена, что наблюдается при сахарном диабете.

Эта форма нейропатии характеризуется вовлечением в процесс вегетативного звена нервной системы. Он отвечает за работу внутренних органов. Поражаться могут симпатический и парасимпатический отделы. Наблюдаются следующие симптомы:

  1. Дисфагия (затруднение глотания пищи и воды).
  2. Изжога. Кислая или горькая отрыжка.
  3. Рвота.
  4. Тошнота.
  5. Нарушение стула по типу запора или диареи. Причина жидкого стула — усиление перистальтики. Стул может быть 5-10 раз в день и чаще.
  6. Признаки дисфункции органов малого таза (снижение потенции, редкое мочеиспускание). Нарушение опорожнения и снижение тонуса мышц мочевого пузыря приводят к присоединению инфекции и развитию цистита.
  7. Симптомы дисфункции сердца и сосудов (перебои в работе сердца, снижение уровня артериального давления, тахикардия, слабость).
  8. Потливость.
  9. Покраснение лица.
  10. Сухость кожи.
  11. Нарушение зрения.

По статистике, половина диабетиков страдает от диабетической невропатии.

Здоровый и нездоровый образ жизни

Диабетическая невропатия может повреждать крупные и малые нервные волокна, базироваться в различных органах и системах, иметь смешанную форму. Именно поэтому для невропатий характерно разнообразие симптомов – начиная с потери чувствительности и заканчивая диареей, проблемами с сердцем, нарушениями зрения из-за дисфункции зрачков.

Чаще всего встречаются хронические сенсорные (50% случаев), вегетативные, моторные невропатии с поражением корешков нервов грудного и поясничного отделов.

Симптомы

В зависимости от типа диабетической невропатии симптомы могут различаться.

Периферическая

Характеризуется медленным развитием. Первые признаки могут появиться спустя довольно много времени с начала заболевания.

Основными симптомами при периферической невропатии будут чувства покалывания, болевые ощущения в ступнях, руках или других частях тела, онемение конечностей, «прострелы».

Уменьшение чувствительности делает необходимым постоянный уход за кожей ступней и общим состоянием нижних конечностей.

При нейропатии часты патологические изменения: волдыри, вросшие ногти, чрезмерная сухость, трещины, мозоли и т.д. Причем даже небольшие потертости от тесной обуви могут привести к изъязвлению.

В случае, когда заболевание возникло давно, но не было диагностировано, и уровень глюкозы не контролировался, риски повреждения различных органов и, прежде всего, ранения стопы – многократно возрастают.

В самых запущенных случаях может потребоваться ампутация.

Кроме того, периферическая разновидность болезни проявляется в нарушениях координации и равновесия, постоянной слабости, а также увеличении или уменьшении чувствительности к касаниям или температурным колебаниям.

Автономная

Автономный тип выявляется через наличие нарушений ЖКТ (вздутие, боль, рвота, запор или диарея).

Причины таких расстройств – нарушение двигательной активности желудка (парез).

Характерно обильное потоотделение верхней части тела в ночные часы или при употреблении некоторых продуктов.

Препараты инсулина

Возможны проблемы с мочеиспусканием у женщин и с эректильной функцией у мужчин. При подъеме из лежачего или сидячего положения могут возникать головокружение, слабость – вплоть до потери сознания. Этот симптом носит название ортостатическая гипотензия. Как и при первом типе, болезнь также может затронуть ноги.

Местная

Местная невропатия возникает внезапно и нарушает работу какой-то одной части тела или органа.

Если ее мишенью становятся ноги, то больной будет ощущать боль в бедре, ступне и т.д.

Часто отмечаются негативные изменения моторных функций конечностей.

При зажатии нерва развитие последствий будет развиваться постепенно, по нарастающей. При поражениях нервных волокон глаза наблюдается боль при их движениях и эффект раздвоения.

Симптоматика данного типа заболевания может со временем уменьшиться или, наоборот, увеличиться и вызвать необратимые нарушения органов и тканей.

Клиническая картина нейропатии складывается из двигательных, чувствительных и вегетативных симптомов.

Жжение и покалывание — симптомы чувствительных нарушений. Они ощущаются в пораженной конечности. Иногда затрагиваются нервы лица.

Полная утрата чувствительности называется анестезией. Данное состояние опасно тем, что человек не чувствует повреждающего фактора. Местное воздействие холода, ожоги и травмы остаются без внимания и могут привести к нагноению тканей. Возникают раны.

Клинические проявления и характер течения разных форм заболевания различны. Основными симптомами, в той или иной степени присущими им, являются боли в пальцах стоп, по мере прогрессирования патологии распространяющиеся на подошву, тыльную поверхность стопы, нижнюю треть голеней и даже на кисти рук. Помимо болей пациенты предъявляют жалобы на онемение этих участков тела, зябкость, чувство покалывания, «ползания мурашек» в них, а также ощущение «песка в носках» или «хождения по гальке».

При далеко зашедшем патологическом процессе больной ощущает интенсивное жжение в стопах и даже резкие боли, которые особенно выражены по ночам. Некоторые больные рассказывают о мучительных болях в пораженной конечности даже при малейшем прикосновении к ней. Часто эти боли не поддаются лечению и сохраняются в течение многих месяцев.

В зоне «носков» (на стопах и лодыжках) и «перчаток» (в области кистей и запястий) снижается температурная, болевая, тактильная и глубокая чувствительность, а в тяжелых случаях эти изменения затрагивают даже кожу грудной клетки и живота.

Из-за ишемического повреждения нервов голени атрофируются их мышцы, формируется «когтистая» или «отвисающая» стопа.

Вегетативная невропатия проявляется нарушением питания (в медицине – трофики) тканей конечных отделов ног – формируется диабетическая стопа (потерявшая чувствительность кожа постепенно истончается, становится сухой, мышцы атрофируются, легко травмируются с образованием безболезненных, трудно заживающих трофических язв, к которым часто присоединяется инфекция – развивается гангрена или остеомиелит).

Что характерно, большинство нервных расстройств при данной патологии обратимы – через 0.5-2 года после нормализации уровня глюкозы в крови, когда завершается процесс регенерации нервных клеток, функции ранее пораженных нервов восстанавливаются практически в полном объеме.

Отдельно стоит сказать о вегетативной невропатии, проявления которой имеют место более чем у половины больных, и, к сожалению, ухудшают прогноз сахарного диабета.

При диабете I типа этот вид невропатии возникает примерно через 2 года с момента дебюта болезни, а при диабете II типа они зачастую присутствуют уже на этапе первичной его диагностики.

Со стороны сердечно-сосудистой системы невропатия проявляется следующими симптомами:

  • снижением артериального давления при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное (ортостатическая гипотензия);
  • учащением биений сердца в покое;
  • снижением переносимости физических нагрузок;
  • аритмиями;
  • болями в области грудной клетки.

Со стороны пищеварительного тракта могут отмечаться:

  • нарушения моторики пищевода (дискинезии) – развивается рефлюкс-эзофагит;
  • парез желудка (проявляется тяжестью в животе после еды, тошнотой, рвотой, отрыжкой);
  • расстройства стула – запоры или диарея;
  • недержание кала;
  • снижение тонуса желчного пузыря;
  • синдром мальабсорбции.

К вегетативным расстройствам со стороны мочеполовой системы относятся:

  • расстройства мочеиспускания (учащение их, затруднение опорожнения мочевого пузыря, ложные позывы к мочеиспусканию);
  • эректильная дисфункция у мужчин;
  • ретроградная эякуляция (выброс семенной жидкости не через уретру наружу, а в мочевой пузырь);
  • нарушение выделения смазки слизистой влагалища.

К другим вегетативным расстройствам, которые могут иметь место при сахарном диабете, относят:

  • недостаточное выделение пота в нижней части туловища и избыточное потоотделение в верхней его части (включая профузные поты на лице после еды);
  • ослабление реакции зрачков на свет;
  • шаткость походки;
  • невропатические отеки (проявляются чаще в области голеней и стоп, усиливаются к вечеру);
  • ослабление реакции на сниженный уровень сахара в крови (это опасно тем, что пациенты вовремя не распознают свое состояние и не предпринимают мер, повышающих уровень глюкозы в крови, результатом чего зачастую становится гипогликемическая кома).
Предлагаем ознакомиться:  Уплотнение в печени причины и лечение — Лечим печень

Полинейропатия характеризуется поражением мелких и крупных чувствительных и двигательных нервов. Симптомы и основные проявления зависят от того, какой тип нервных волокон нижних конечностей подвергся поражению:

  • Чувствительные нарушения – развитие патологического восприятия действия холода, вибрации, изменений температурных условий, расстройство ощущений в виде их искажения, болевые ощущения вплоть до того, что они возникают на те агенты, которые в норме болезненности не вызывают.
  • Двигательные патологии – появление судорожных приступов мышечного аппарата, атрофия, отсутствие нормальных и появление патологических рефлексов, нарушение координации.
  • Сенсомоторные изменения (сочетанное поражение чувствительных и двигательных нервов) – ощущение онемения, болевой синдром, снижение тактильной чувствительности, мышечная слабость, нарушение походки, патология восприятия.

Поражение иннервации ступней и голеней – первые проявления нейропатии

Особенности боли

Так как в первую очередь поражаются капилляры ступней и голеней ног, начальные этапы невропатии сопровождаются болезненными ощущениями этих же областей. Позже патологические ощущения «ползут» вверх вместе с сопутствующими изменениями в сосудистых стенках артерий крупного калибра.

Пациенты также жалуются на следующие клинические признаки:

  • похолодание ног;
  • усиление отечности;
  • повышенная потливость ступней или, наоборот, чрезмерная сухость;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • образование ранок, язв, мозолей;
  • утолщение пластин ногтей;
  • деформация ног.

Частым проявлением становится инфицирование образованных язв и ранок. Из-за нарушения чувствительности больной может и не догадываться об их наличии. Происходит присоединение бактериальной микрофлоры с дальнейшим развитием воспаления и нагноения.

Проявление диабетической невропатии зависит от ее типа:

  • Периферический вид отличается поражением верхних и нижних конечностей. В руках и ногах появляется боль, потеря чувствительности, утрата координации и рефлексов, судороги. Иногда симптоматика дополняется образованием язв, деформацией и болью в суставах.
  • Автономный вид проявляется нарушением работы ЖКТ, повышением/понижением потоотделения, развитием аритмии и гипотонии. У пациента развивается невроз мочевого пузыря, появляются инфекционные болезни мочевыделительной системы, сексуальная дисфункция.
  • Местный вид поражает один нерв, что сопровождается болью, слабостью, нарушением моторной функции в месте поражения, например, на запястье или ступне. Если затронут лицевой нерв, регулирующий работу глаз, ухудшается зрение. Признаки этого вида болезни исчезают самостоятельно в течение нескольких месяцев.
  • ощущение «мурашек»;
  • онемение;
  • боли в области ступней, голеностопного сустава, поднимающиеся от пальцев к голеням;
  • эти ощущения усиливаются по ночам, могут сопровождаться чувством жжения стоп;
  • постепенно теряется температурная и болевая чувствительность.

Поздние симптомы

При прогрессировании патологии будут отмечаться следующие симптомы.

Главный из них – это боли в ногах:

  • наблюдаются в покое;
  • возникают также при переутомлении;
  • почти всегда беспокоят ночью, часто становясь причиной бессонницы;
  • усиливаются во время стресса;
  • уменьшаются при ходьбе;
  • если поднять ноги или как-то поменять их положение, характер боли не изменится.

Диагностика

Диагноз в основном определяют, опираясь на общие симптомы и анамнез. Иногда требуется комплексный осмотр пациента. При этом врач обследует тонус мышц, сухожильные рефлексы и восприимчивость к касаниям, температуре и вибрации.

Некоторые специалисты рекомендуют людям, страдающим диабетом, регулярный осмотр стопы врачом-ортопедом. Также, ноги пациента должны быть проверены на наличие язв, трещин кожи, аномалий костей и суставов.

Ранняя диагностика заболевания затруднена. Очень долго оно никак не проявляет себя, могут пройти годы, прежде чем человека начнет беспокоить свое состояние.

Да и сами пациенты, даже больные диабетом, зачастую не знают о возможных осложнениях.

Кроме того, симптоматика заболевания очень разнородная и слишком общая, что также не способствует точному выявлению причин ухудшившегося здоровья пациента.

Основной метод раннего обнаружения болезни – скрининговое обследование. Однако назначают его далеко не всегда, поэтому важно как можно тщательнее и со всеми деталями рассказать врачу о признаках недомогания и болезненных проявлениях.

Врач заподозрит диабетическую полинейропатию уже на этапе сбора жалоб, данных анамнеза жизни и заболевания. Затем он проведет объективное обследование – осмотрит пациента, проверит рефлексы. Следующим этапом диагностики станут тесты на тепловую, холодовую, вибрационную, болевую чувствительность, чувствительность к давлению, а также метод исследования, позволяющий обнаружить нарушения проводимости нервных импульсов по скелетным мышцам – электронейромиография.

Кроме эндокринолога, пациент нуждается в консультации хирурга и невролога. Проводят визуальный осмотр нижних конечностей, оценивая наличие патологических образований, сухость кожи, состояние волосяного покрова. Проверяют наличие пульса на крупных артериях, что является свидетельством их проходимости. Измеряют артериальное давление.

Физикальный осмотр нижних конечностей – первичный этап диагностики

Лабораторный скрининг включает:

  • уровень глюкозы;
  • гликозилированный гемоглобин;
  • С-пептид;
  • количественные показатели инсулина;
  • биохимию крови.

Специалист определяет наличие физиологических и патологических рефлексов, проверяет тактильную чувствительность монофиламентом и ватой. Ощущение вибрации проверяется на обеих нижних конечностях при помощи камертонов. Используя теплые и холодные предметы, устанавливают уровень чувствительности к температурным изменениям.

Пока диабетическая невропатия не обнаружит себя, выявить патологию можно посредством общего обследования, но провести тесты на все виды патологий нервной системы сложно. Потому в основе диагностики находится сбор анамнеза и общий осмотр пациента. Если у диабетика хотя бы раз появлялась боль или онемение в конечностях, сложности с мочеиспусканием, нарушение работы ЖКТ, сексуальная дисфункция, об этом обязательно нужно сообщить врачу.

Для постановки диагноза врач-эндокринолог, совместно с хирургом и неврологом учитывает жалобы больного, их интенсивность и выраженность.

Лабораторные методы

  • уровень глюкозы;
  • концентрация в крови инсулина;
  • количество C-пептида;
  • уровень гликированного гемоглобина.

Симптомы невропатии отличаются редким разнообразием – это может быть беспричинная боль или необычное ее отсутствие, повышенное напряжение мышц и их вялость, запоры и диарея. С учетом того, что диабетическая невропатия может локализоваться в любом отделе организма или быть мультиорганной, диагностика этого заболевания затруднена.

Для правильной постановки диагноза требуется комплекс исследований:

  1. Подробный опрос больного для выявления вегето-невропатических жалоб: головокружений при перемене положения тела, обмороков, шума в ушах, учащенных сердцебиений, параличей и судорог, дискомфорта в желудочно-кишечном тракте. При этом используются специальные опросники и тесты.
  2. Физикальное исследование: выявление снижения чувствительности, наличие сухожильных рефлексов. На невропатию могут указывать опущение века, положение языка в полости рта, лицевые невриты, неустойчивая походка. Также может проводиться тест с измерением давления лежа и после резкого подъема.
  3. Электронейромиография позволяет определить состояние периферической нервной системы, локализацию диабетической невропатии и степень нарушения функций нервной системы.

Выявленная невропатия может быть вызвана не только сахарным диабетом, но и другими причинами: алкогольной или иной интоксикацией, ревматическими болезнями, отравлением организма из-за плохой работы почек, наследственными заболеваниями. Автономная и острая моторная невропатии требует дифференциации с заболеваниями органов брюшной полости, туберкулезом, злокачественными опухолями. Поэтому окончательный диагноз ставится методом исключения, после всестороннего обследования.

Как лечить?

Диабетическая невропатия на сегодняшний день досконально не изучена. Лечение заболевания заключается в:

  1. Предотвращении прогрессирования невропатии. Обязательное поддержание уровня глюкозы в крови в допустимых пределах может приостановить развитие заболевания и даже устранить некоторые его признаки.
  1. Облегчении боли. Для уменьшения проявления болевых ощущений, врач, как правило, рекомендует такие лекарственные препараты, как «Дезипрамин», «Габапентин», «Фенитоин», «Дулоксетин».
  2. Управление осложнениямии восстановление функций организма. Специалистами принято назначать препараты из группы трициклических антидепрессантов («Имипрамин», «Кломипрамин» и пр.). Однако дозировка рекомендуется меньше, чем необходима для терапии депрессии. Побочным эффектом может стать сонливость, в связи с чем принимать лекарство следует перед сном.

Также могут быть назначены противоэпилептические препараты («Нейронтин», «Тегретол»). С целью снижения вероятности проявления побочных эффектов, дозировку лекарства необходимо увеличивать постепенно, начиная с малого объема, доводя до терапевтической дозы.

При диагнозе диабетическая невропатия лечение заключается, прежде всего, в стабилизации глюкозы в крови и поддержании ее нормальных уровневых значений.

Только в этом случае состояние больного стабилизируется, и заболевание отступает.

Улучшение возможно не ранее, чем через полгода после гликемической стабилизации.

Если препараты, активизирующие синтез инсулина, не дают должного эффекта, врачом назначаются инсулин-содержащие лекарства. Также больному необходимо следить за весом и регулярно проверять показания уровня липидов в крови.

Довольно часто положительное воздействие на больных оказывает прием фолиевой кислоты и витаминов групп А и B, в ряде случаев помогает медикаментозное лечение противовоспалительными нестероидными средствами.

Купирование болей на ранних этапах болезни обычно производится с помощью препаратов местного действия, таких как Капсаицин. Этот крем хорошо устраняет покраснения и жжение. Обрабатывать проблемные участки кожи следует 3-5 раз в сутки. Однако домашнее лечение не всегда оказывается эффективным.

Помимо лекарств, усиливающих выработку инсулина, основными средствами лечения невропатии являются препараты двух групп:

  1. трициклические антидепрессанты. Чаще всего выписывают Имипрамин, Амитриптилин, Кломипрамин и Нортриптилин. Вызывают сонливость, поэтому обычно принимаются перед сном. Дозировка – меньше, чем при излечении депрессии.
  2. противосудорожные лекарства: Карбамазепин и Габапентин. Риск побочных эффектов уменьшают путем постепенного увеличения дозы, пола она не достигнет терапевтически-необходимого уровня.

Заболевание требует серьезного подхода, и терапия имеет несколько направлений:

  • Стабилизация уровня сахара в крови.
  • Восстановление поврежденные волокон нервов.
  • Устранение болевого синдрома.

Чтобы нормализовать уровень глюкозы, пациент должен принимать препараты, способные повысить синтез инсулина и чувствительность тканей к этому ферменту, а также потребуется прием средств, нарушающих всасывание углеводов в кишечнике.

Если лечение не дает положительного результата, то в терапию включают прием инсулинов.

Лечение может усилить имеющуюся симптоматику, но подобное явление сигнализирует не об ухудшении состояния здоровья пациента, а о происходящих в нервах восстановительных процессах.

В качестве медикаментозной терапии применяют ряд препаратов:

  • витамины группы А – улучшают проходимость нервных импульсов;
  • Альфа-липоевая кислота – снижает уровень глюкозы, способствует восстановлению волокон нервов, усиливает кровоток в мелких сосудах. Для этих же целей может быть назначен Актовегин и игибитор альдозоредуктазы.
  • Препараты калия и кальция – избавляют от онемения и судорожных приступов в руках и ногах.

Для избавления пациента от болезненности и дискомфорта специалист может порекомендовать принимать лекарства со спазмолитическим действием – Но-шпу, Дротаверин и др. Но учитывая имеющиеся побочные эффекты, не рекомендуется их принимать самостоятельно.

Эффективность терапии повышается, если лечение дополняется физиопроцедурами.

Сколько будет длиться такое лечение, решает специалист, но для диабетиков важно корректировать собственное питание, следить за уровнем сахара в крови и, если требуется, принимать инсулин. Также подобные меры могут быть отличной профилактикой, ведь диабетическая невропатия – серьезное изменение, которое проще предупредить, чем лечить его серьезные симптомы.

Лечение направлено на устранение симптомов, устранение основного заболевания (диабета) и улучшение питания нервной ткани. Терапия включает соблюдение низкоуглеводной диеты, ЛФК, прием лекарств и физиопроцедуры (электростимуляцию, светолечение, магнитотерапию). Больным нужно носить ортопедическую обувь, увлажнять кожу ног, принимать ванны и делать педикюр.

При нейропатии применяются:

  1. Препараты витаминов группы B (Комбилипен, Мильгамма).
  2. Препараты альфа-липоевой кислоты (Тиогамма, Тиолепта, Октолипен, Эспа-Липон).
  3. Антиоксиданты.
  4. Обезболивающие и противовоспалительные средства.
  5. Противосудорожные препараты (Габапентин, Конвалис, Тебантин) и другие симптоматические средства. Они эффективны при автономной нейропатии.

При диабете 1 типа требуются уколы инсулина. При 2 типе применяются пероральные гипогликемические средства (Метформин, Глюкофаж, Форметин).

Народные средства малоэффективны. Для устранения боли, уменьшения воспаления, улучшения работы нервных клеток и передачи импульсов применяются:

  • настой календулы;
  • цедра лимона;
  • отвар на основе меда, элеутерококка и лимона;
  • настой крапивы и ромашки;
  • голубая глина (используется для компрессов).

Такое нарушение, как нейропатия, несомненно, осложняет течение сахарного диабета, да и в общем негативно отражается на качестве жизни пациента. Кроме того, всегда присутствует риск осложнений, которые могут привести к ампутации конечностей. Поэтому недуг следует лечить, используя комплексный подход:

  • следует четко регулировать уровень сахара в крови, то есть стараться, чтобы он находился в пределах нормы;
  • Прием препаратов с антиоксидантным действием. Они уменьшают количество свободных радикалов и предотвращают повреждение периферических нервов.
  • Назначаются препараты с метаболическим и сосудистым эффектом, которые помогают восстанавливать поврежденные нервные участки и предотвращают подобные эффекты.
  • Прием антибактерильных средств.

Помимо этого, при невропатии нижних конечностей применяют различные физиопроцедуры – иглорефлексотерапию, электрофорез и др.

Диабетическая невропатия нижних конечностей – болезненное осложнение сахарного диабета, делающее жизнь диабетика еще более сложной. Важно своевременно его выявлять и лечить.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение содой при диабете - Лечение диабета

Диабетической полинейропатией (или полиневропатией) называют поражение периферических и/или вегетативных нервов, которое развивается на фоне сахарного диабета, являясь его осложнением. Это очень распространенная патология – на ее долю приходится почти треть всех случаев полиневропатий, ею страдают, согласно данным различных исследований, от 10 до 90 % лиц, больных сахарным диабетом.

О том, почему возникает и как проявляется данное заболевание, а также о принципах диагностики и тактике лечения его, в том числе и о физиотерапевтических методиках, мы и поговорим в этой статье.

Поскольку причина развития диабетической полиневропатии – повышенный уровень в крови глюкозы, ведущим, наиболее эффективным методом лечения ее является нормализация этого уровня до значений здорового человека, а именно 3.3-5.5 моль/л. Этого можно достичь путем соблюдения больным специальной диеты, приема таблетированных сахароснижающих препаратов (глибенкламид, метформин и другие) или регулярных инъекций инсулина.

Параллельно с этими мероприятиями больному могут быть назначены лекарственные средства, воздействующие на патогенез заболевания или устраняющие его симптоматику:

  • альфа-липоевая, или тиоктовая, кислота (берлитион, эспалипон и прочие) – препятствует накоплению глюкозы в нервных клетках, нормализует структуру и функцию пораженных нервных окончаний;
  • витамины группы В улучшают обменные процессы в нервных клетках, восстанавливают передачу нервных импульсов от нейрона к нейрону;
  • актовегин (улучшает микроциркуляцию крови, активизирует процессы утилизации глюкозы из организма);
  • церебролизин (питает нервную ткань);
  • препараты кальция, калия снижают риск развития судорог, устраняют парестезии;
  • препараты с обезболивающим действием (диклофенак, ибупрофен и прочие) при выраженном болевом синдроме облегчают состояние пациента;
  • трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин) также используются с целью обезболивания;
  • противосудорожные средства (карбамазепин, ламотриджин) преследуют ту же цель;
  • глюкокортикоиды, иммуноглобулин, плазмаферез – эти методы применяют в случаях, когда доказана аутоиммунная природа болезни, то есть имеет место васкулит;
  • ингибиторы альдозоредуктазы (альбрестатин и другие) – на эти препараты ученые возлагали большие надежды, но впоследствии было доказано, что токсическое воздействие их на организм превышает терапевтическое; однако в ряде случаев в составе комбинированной терапии эти препараты все-таки используют;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин), используются если диагностирован синдром диабетической стопы;
  • антибиотики широкого спектра действия (амоксиклав, ципрофлоксацин и другие) – при симптомах инфицирования трофической раны;
  • при появлении признаков поражения вегетативной нервной системы – симптоматическое лечение в зависимости от жалоб больного.

Принципы терапии

Методы физиолечения должны быть использованы как компонент комплексной терапии диабетической полиневропатии. Их назначают, чтобы улучшить ток крови, а значит, и питание тканей кислородом, в области иннервации поврежденных нервов, чтобы повысить способность к сокращению, а также тонус патологически измененных мышц, восстановить функцию проводимости нервов, восстановить чувствительность тканей к внешним воздействиям, устранить вегетативные расстройства.

Поскольку диабетическая полиневропатия – заболевание, протекающее годами, лечение ее также продолжительное – с повторением лечебных курсов через каждыедней на протяжении до 24 месяцев и более.

Чтобы уменьшить боль и проявления вегетативных расстройств и расстройств трофики тканей, больному могут быть назначены:

  • дарсонвализация сегментарных зон или непосредственно области поражения;
  • ультратонотерапия тех же участков тела;
  • лекарственный электрофорез обезболивающих (новокаин) или снимающих спазм мышц (но-шпа, папаверин) препаратов;
  • гальванические ванны – двух- или четырехкамерные;
  • СМТ на сегментарные зоны по бокам позвоночника и в зоне нарушенной чувствительности;
  • интерференцтерапия на область проекции симпатических узлов – шейных или поясничных, а также непосредственно пораженных участков конечностей;
  • ультрафонофорез гидрокортизона, эуфиллина, анальгина и других препаратов аналогичного действия на область проекции симпатических узлов и пораженных отделов конечностей;
  • пелоидотерапия (температура лечебной грязи составляет от 40 до 44 градусов);
  • аппликации парафина и озокерита по типу «носков» и «перчаток»;
  • диадинамотерапия, гальванотерапия на области, описанные выше;
  • подводный душ-массаж (воздействие на пораженные участки конечностей и/или сегментарные зоны позвоночника);
  • лечебный массаж сегментарных зон позвоночника, конечностей;
  • лечебная гимнастика.

Противопоказаны физические методы лечения при тяжелом общем состоянии больного, вызванном как соматическим заболеванием, так и декомпенсацией процессов обмена веществ.

Лечение диабетической нейропатии начинается с пересмотра использования препаратов для коррекции уровня глюкозы в крови. При неэффективности применяемых средств производят замену или дополнение схемы другими медикаментами. Используют препараты инсулина и сахароснижающие средства (Метформин, Диабетон, Глибенкламид, Глюренорм, Амарил).

Препаратами выбора при полинейропатии на фоне сахарного диабета являются производные тиоктовой кислоты. Эти средства имеют свойство накапливаться в нервных волокнах, поглощать свободные радикалы, улучшать трофику периферического отдела нервной системы.

Витаминные препараты – средства выбора для восстановления процесса передачи нервных импульсов и нормальной работы нервной системы. Пиридоксин препятствует накоплению в крови свободных радикалов и способствует выработке специфических веществ, улучшающих скорость передачи импульсов.

Цианокобаламин улучшает трофику нейронов, обладает незначительным обезболивающим действием, восстанавливает процессы передачи импульсов по нервным волокнам. Тиамин обладает аналогичным действием. Комбинация трех витаминов позволяет усилить эффективность действия друг друга.

Трентал – вазодилататор, улучшающий трофику тканей и процессы метаболизма

Боль – один из тех симптомов, которые требуют немедленного терапевтического решения. Именно болевой синдром приводит к появлению бессонницы, депрессивного состояния, агрессивности, раздражительности пациентов. Обычные анальгетики и противовоспалительные средства не могут купировать болевые ощущения при нейропатии на фоне сахарного диабета, но известны случаи их назначения.

Специалисты отдают предпочтение следующим группам медикаментов:

  • Антидепрессанты – Амитриптилин, Имипрамин, Пароксетин. Начинают прием с малых доз, постепенно увеличивая до необходимой.
  • Противосудорожные – Фенитоин, Карбамазепин, Примидон. Начинают с высоких доз, постепенно уменьшая количество препарата.
  • Местные анестетики в виде аппликаций – Лидокаин, Новокаин. Используют нечасто, комбинируют с другими группами.
  • Антиаритмические – Мексилетин. Используется редко.
  • Опиоиды – Фентанил, Промедол, Налбуфин. Можно сочетать с простыми анальгетиками при неэффективности монотерапии.
  • Раздражающие средства – Финалгон, Капсикам. Средства способны уменьшать болевую пульсацию при местном нанесении.

Среди физиотерапевтических методов широкую популярность обрели акупунктура, использование магнита и лазера, электрофорез, гипербарическая оксигенация, бальнеотерапия, транскутанная электростимуляция.

Лечение народными средствами показывает эффективность только в качестве звена комбинированного лечения. Используют компрессы на основе глины или лечебное питье с ее применением. Голубую или зеленую глину, приобретенную в аптеке, в количестве 20 г заливают ½ стакана воды и делят на три приема. Выпивают за 20 минут до приема пищи.

Использование голубой глины – чудодейственный метод для восстановления иннервации

Еще несколько действенных рецептов:

  1. Измельчить в блендере финики. Принимать полученную массу по 2 ст.л. трижды в день после еды на протяжении месяца. Можно сочетать с козьим молоком.
  2. Ежедневно ходить по горячему песку.
  3. Приготовить настой цветков календулы и принимать по ½ стакана трижды в сутки. Длительность курса неограниченная и может продолжаться до восстановления потерянных функций.

Каждый пациент сам может выбирать, какому методу лечения отдать предпочтение: народным рецептам, физиотерапии или приему медикаментов. Главное помнить, что все должно происходить под постоянным контролем квалифицированного специалиста. Ранняя диагностика и соблюдение рекомендаций позволят избежать развития более тяжелых осложнений и вернуть утраченные функции.

Нестероидные противовоспалительные препараты

При поражении периферических нервных структур широко применяются противовоспалительные средства из группы НПВС. Наиболее часто назначаются Индометацин, Нимесулид и Анальгин. Они уменьшают воспаление, отек и болевой синдром. Индометацин помогает избавиться от симптомов диабетической полинейропатии (боли, мышечной слабости). Нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики наиболее эффективны при болевой форме нейропатии.

Диагностика осложнения

Последствиями нейропатии могут быть: аритмия, диабетическая стопа, инфаркт, атрофия мышц, импотенция, снижение зрения, язва, гастрит, дисбактериоз, паралич и рефлюксная болезнь.

Группа риска

Любой человек, страдающий сахарным диабетом, находится в группе риска развития невропатии. Однако некоторые обстоятельства делают организм более чувствительным к «неполадкам» нервной системы:

  • Отсутствие необходимого контроля уровня сахара в крови.
  • Длительность диабета. Риск появления невропатии возрастает при наличии длительной истории болезни.
  • Заболевания почек. «Сахарная» болезнь может «разрушать» почки, что увеличивает количество токсинов в крови и провоцирует повреждение нервных клеток.
  • Избыточный вес.
  • Курение способствует сужению артерий, что снижает приток крови к конечностям. Это затрудняет лечение ран и провоцирует нарушение цельности периферических нервов. Подробнее о вреде – читайте здесь.

Почему возникает диабетическая невропатия, а также ее лечение и меры профилактики

Придерживаясь этих несложных рекомендаций, можно существенно уменьшить риск развития диабетической невропатии:

  1. Контроль за показателями кровяного давления. Как правило, людям, страдающим сахарным диабетом, свойственно высокое давление. Наличие гипертонии и диабета провоцирует повреждение кровеносных сосудов и ухудшает кровоток, что увеличивает риск развития осложнений.
  2. Соблюдение принципов правильного питания. Для поддержания здорового веса необходима сбалансированная диета, включающая фрукты, овощи и блюда из цельного зерна. Рекомендуется ограничить размер порции и полностью исключить жирные, острые блюда.
  3. Ежедневное ведение активного образа жизни. Занятия физическими упражнениями способствуют улучшению кровообращения и предотвращают нарушение работы сердца. Физическая нагрузка также помогает нормализовать артериальное давление. В случае тяжелого протекания невропатии и снижения чувствительности нижних конечностей, врач может порекомендовать такие занятия как езда на велосипеде или плавание.
  4. Отсутствие вредных привычек (курение, алкоголь). Доказано, что курящие люди, страдающие диабетом, имеют больше шансов умереть от сердечного приступа или инсульта, чем больные диабетом, не имеющие никотиновой зависимости.

Профилактика заболевания сводится к строгому соблюдению диеты, правильному лечению диабета, отказу от сигарет и алкоголя, регулярному измерению сахара крови, коррекции веса (в случае избыточной массы тела), ранней диагностике, оказанию помощи при первых симптомах диабета (жажде, слабости, полиурии, голоде) и ведению здорового образа жизни.

В основе профилактики диабетической невропатии находится ежедневный контроль над уровнем сахара в крови с помощью глюкометра, и регулирование питания в зависимости от результатов тестирования.

Существует несколько рекомендаций, соблюдение которых позволяет предупредить развитие диабетической невропатии:

  • Контролируйте артериальное давление. У диабетиков часто диагностируется гипертония. Повышение АД и сахара негативно сказывается на состоянии кровеносных сосудов и провоцирует развитие осложнений.
  • Правильно питайтесь. Для предупреждения избыточного веса и повышения глюкозы в крови нужно соблюдать специальную диету и не переедать.
  • Ведите активный образ жизни. Физическая активность нормализует кровообращение и АД, предупреждает развитие патологий сердца, позволяет снизить уровень сахара. При снижении чувствительности ног врачи рекомендуют заниматься плаваньем и кататься на велосипеде.
  • Откажитесь от вредных привычек. По статистике у курящих диабетиков риск умереть от инфаркта или инсульта выше, чем у некурящих людей с диабетом.

Диабетическую невропатию легко предупредить с помощью контроля над уровнем сахара и регулярных медицинских осмотров. При наличии диабета любые неприятные симптомы могут свидетельствовать о поражении нервной системы, потому их нельзя игнорировать или пытаться устранить самостоятельно. Во избежание осложнений все рекомендации и назначения лечащего врача нужно строго выполнять.

Предупредить развитие диабетической невропатии может только ответственное отношение к своему здоровью:

  1. Контроль глюкозы крови сразу после выявления сахарного диабета.
  2. Регулярные анализы на гликированный гемоглобин для выявления незарегистрированных повышений сахара.
  3. Отказ от курения и употребления спиртного при сахарном диабете.
  4. Лечение гипертонии.
  5. Нормализация веса.
  6. Обращение к врачу сразу после появления первых неврологических симптомов.
  7. Регулярные обследования в кабинете у невролога.
  8. Профилактический прием витамина B (например, по 1 таблетке Мильгаммы трижды в день в течение 3 недель) и тиоктовой кислоты (600 мг в сутки, курс — 1 месяц).

Прогноз

Можно говорить о том, что прогноз – благоприятный, если:

  • болевой синдром в ногах существует менее полугода;
  • осложнение развилось после больших «скачков» сахара в крови;
  • осложнение обнаружено на ранних стадиях, после чего уровень сахара поддерживается в пределах нормальных цифр.

В остальных случаях, и если боль в ногах является сильно выраженной, прогноз – неблагоприятный.

Профилактика

При выявлении сахарного диабета необходимо тщательно контролировать глюкозу в крови, принимая терапию, назначенную врачом. Немаловажно также с определенной кратностью проверять уровень в крови гликированного гемоглобина. Правильное питание и соблюдение подвижного образа жизни также являются профилактикой развития диабетической полинейропатии.

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.