Что такое несахарный диабет?

Несахарный диабет представляет собой заболевание, которое развивается при недостаточном выделении АДГ либо вследствие понижения чувствительности почечной ткани к его воздействию. Абсолютный либо относительный дефицит этого гормона способен вызвать процесс реабсорбции жидкости в почечных канальцах.

При возникновении несахарного диабета из организма выводится большое количество мочи, и развивается сильная жажда, что приводит к общей дегидратации организма.

Заболевание классифицируется двумя типами:

  • нейрогенный. Центральная форма недуга проявляется в виде выраженной жажды и выделения концентрированной мочи в большом количестве. Данный процесс связан с поражением нейрогипофиза либо группы ядер гипоталамуса. При возникновении заболевания происходят нарушения в синтезе, секреции и транспортировке антидиуретического гормона, вследствие чего происходит препятствие выделению воды, и возрастает концентрация мочи;
  • нефрогенный. Почечная форма недуга представляет собой достаточно редкое заболевание, которое возникает из-за наследственного фактора или провоцируется медикаментозными, а также метаболическими повреждениями нефронов. При данном заболевании почки вырабатывают мочу в больших объёмах вследствие того, что понижена либо отсутствует реакция на антидиуретический гормон. Из-за данных процессов они становятся неспособными концентрировать мочу.

Причины и патогенез несахарного диабета

Среди причин несахарного диабета — опухоли и другие патологии гипофиза и гипоталамуса, метастазы злокачественных опухолей в головном мозге, черепно-мозговые травмы, патология почек, нарушение восприятия гормона вазопрессина клетками-мишенями в почках, наследственность.

Механизм развития центрального несахарного диабета связан с недостаточностью вазопрессина, что приводит к нарушению концентрации мочи на уровне дистальных канальцев нефрона, в результате чего выделяется большой объем мочи с низким удельным весом; развивается полидипсия. Если прием жидкости строго ограничивать, формируется гиперосмолярная дегидратация; избыток жидкости может спровоцировать синдром раздраженного кишечника, опущение желудка и др. заболеваниями.

Почечный несахарный диабет вызывается ферментативным, рецепторным дефектом или формируется при анатомической неполноценности нефрона.

Причины несахарного диабета

Причины формирования несахарного диабета Причины почечного несахарного диабета
  • Нарушение функций гипоталамуса;
  • Неспособность гипофиза выделять вазопрессин в кровь;
  • Повреждение гипофиза, гипоталамуса во время хирургического вмешательства;
  • Травмы головного мозга (ЧМТ, перелом основания черепа);
  • Туберкулез; Менингит, энцефалит;
  • Опухолевые новообразования головного мозга;
  • Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена;
  • Психогенные расстройства;
  • Аутоиммунные болезни;
  • Сосудистые нарушения.
  • Почечная недостаточность;
  • Гиперкальциемия;
  • Амилоидоз;
  • Интоксикация препаратами лития.

 

Среди причин, вызывающих абсолютный дефицит вазопрессина, и провоцирующих развитие несахарного диабета известны следующие:

  • инфекционные заболевания (коклюш, ангина, сифилис, ревматизм, скарлатина);
  • нейроинфекции;
  • аутоиммунные процессы;
  • метастазы злокачественных опухолей молочной железы, щитовидной железы, рака легких;
  • черепно-мозговые травмы (а также нейрохирургические операции на гипоталамусе и ножке гипофиза);
  • опухоли головного мозга (аденомы гипофиза, пинеаломы, менингомы, краниофарингиомы и др.).

Предрасполагающими факторами к несахарному диабету могут быть эритромиелоз, лейкоз, лимфогранулематоз. В одной трети случаев несахарного диабета не удается установить этиологию, к таким случаям относят идиопатический несахарный диабет. Данный тип возникает при спонтанном появлении антител к клеткам, продуцирующим антидиуретический гормон, при этом не обнаруживается органическое поражение гипоталамуса. Врожденные генетические дефекты могут спровоцировать развитие несахарного диабета центрального типа.

Нефрогенный несахарный диабет может иметь как врожденную, так и приобретенную этиологии. Синдром Вольфрама и генетические дефекты рецепторов, реагирующих на вазопрессин, могут быть причиной врожденной формы данного типа несахарного диабета. Хроническая почечная недостаточность, отравления препаратами с содержанием лития, амилоидоз почек, нарушения метаболизма кальция и калия в крови — могут послужить причинами развития приобретенной формы сахарного диабета нефрогенного типа.

Классификация заболевания

Несахарный диабет

Несахарный диабет делят на 2 типа:

  1. Центральный (гипоталамо – гипофизный, нейрогенный), характеризуется дефицитом секретирования антидиуретического гормона (АДГ);
  2. Почечный (нефрогенный) – сниженная восприимчивость почек к действию вазопрессина.

В свою очередь, центральный несахарный диабет может быть:

  • Идиопатическим – наследственный тип;
  • Симптоматический – формируется на фоне других патологических заболеваний, может быть приобретенный (вследствие ЧМТ, менингита), врожденный (при мутации генов).

Почечная форма также имеет подвиды:

  • Врожденный несахарный диабет – генные мутации;
  • Приобретенный, вследствие повреждения почечных клеток, воздействия определенных лекарственных препаратов.

В зависимости от уровня происходящей дисфункции выделяют два основных типа несахарного диабета:

  • I-й тип соответствует гипоталамическому или центральному несахарному диабету, который развивается вследствие расстройства выделения или образования антидиуретического гормона. Данный тип, в свою очередь, делится еще на два под типа: симптоматический и идиопатический несахарный диабет. Симптоматический несахарный диабет может возникнуть на фоне других патологических состояний организма, к примеру, при инфекционном воспалении оболочек головного мозга, новообразованиях или травмах головного мозга. В основе идиопатического несахарного диабета лежит наследственный фактор, который представлен низкой выработкой антидиуретического гормона.
  • II-й тип несахарного диабета называется нефрогенным или почечным. Этот тип возникает вследствие десенсибилизации почечной ткани к воздействию вазопрессина. Второй тип несахарного диабета встречается намного реже. При этом происходит либо вазопресирезистентность тканевых рецепторов почек, либо неполноценность структуры нефронов. Этот тип несахарного диабета может развиваться в случае медикаментозного повреждения почечных клеток или при врожденной предрасположенности.

Некоторые автора также выделяют гестагенный несахарный диабет беременных, который развивается в процессе повышения активности особого фермента плаценты, разрушающего вазопрессин. Незрелость механизма концентрации мочи в почках в раннем детском возрасте может спровоцировать развитие функционального несахарного диабета. Помимо этого, на фоне приема диуретических препаратов может развиться ятрогенный несахарный диабет.

Одной из форм несахарного диабета может быть первичная полидипсия, она проявляется патологическим чувством жажды (при опухолевых процессах или повреждениях центра жажды в гипоталамусе) или компульсивным желанием пить (при шизофрении, неврозах и психозах). Этот процесс сопровождается патологическим подавлением физиологической выработки вазопрессина, вследствие чего и развивается клиническая картина несахарного диабета.

Стадии и стадии заболевания

Клиническая картина несахарного диабета подразумевает классификацию данного заболевания исходя из степени тяжести без коррекции лекарственными средствами:

  • для легкой степени заболевания свойственно увеличения суточного объема мочи до 6-8 л;
  • средняя степень данной патологии характеризуется выделением суточной мочи в объеме 8-14 л;
  • тяжелая степень несахарного диабета сопровождается выделенной суточной мочой в объеме более 14 л.

При применении медикаментозной терапии выделяют следующие степени заболевания:

  • компенсаторная стадия: характеризуется отсутствием симптомов жажды и увеличением объема суточной мочи;
  • стадия субкомпенсации: проявляется наличием полиурии и периодическим появлением чувства жажды;
  • во время стадии декомпенсации присутствует постоянное чувство жажды и полиурия, даже на фоне терапии.

Симптомы несахарного диабета

Основными признаками несахарного диабета являются полидипсия (жажда) и полиурия (учащенное мочеиспускание) при этом количество потребляемой жидкости и выделяемой мочи в среднем составляют 4–10 литров, иногда доходя до 30 л в сутки. Моча прозрачна, в ней присутствует незначительное количество солей и других элементов, она имеет низкий удельный вес.

Другие признаки, указывающие на несахарный диабет:

  • Из-за поллакиурии (частых мочеиспусканий) появляются, психоэмоциональные расстройства, нарушение сна;
  • Повышенная физическая утомляемость;
  • Снижение аппетита; Сухость кожных покровов;

На более поздних стадиях, при отсутствии лечения присоединяются следующие симптомы:

  • Энурез — недержание мочи;
  • Головные боли; Снижение массы тела;
  • Снижение выработки слюны, пота;
  • Снижение артериального давления;
  • Диспепсия (тошнота, рвота);
  • Опущение и расширение желудка;
  • Хроническая раздраженность кишечного тракта.

У мужчин помимо перечисленных симптомов наблюдается импотенция (мужское бессилие), ослабление полового влечения к противоположному полу.

У женщин присутствуют нарушения менструального цикла, вынашивание плода заканчивается самопроизвольным абортом, формируется бесплодие.

У детей. В детском возрасте до 3 лет и у подростков болезнь протекает с той же клинической картиной, что и у взрослых, но признаки болезни могут быть неярко выражены. Ребенок начинает плохо кушать, набирать вес, появляются рвотные позывы при приеме пищи. В более позднем периоде отмечается недержание мочи, запоры, ребенок жалуется на болезненность в суставах. Отмечается задержка роста и полового созревания.

Симптоматика  несахарного диабета у ребенка до года:

  • Учащенное мочеиспускание большими порциями;
  • Предпочтительней становится водичка, а не грудное молоко (иногда жажда может отсутствовать);
  • Беспокойное поведение; Учащенное сердцебиение;
  • Тургор (эластичность) кожных покровов снижена;
  • Потеря веса; Частые рвотные позывы;
  • Незначительное количество, либо полное отсутствие слез;
  • Перепады температуры тела (температура резко снижается либо повышается).

Новорожденный ребенок на поздних стадиях может терять сознание, нередко наблюдается судорожный синдром, может развиться коллапс (сосудистая недостаточность, которая характеризуется резким падением артериального давления).

Одним из первых проявлений несахарного диабета принято считать увеличенный объём выделяемой мочи, который может варьироваться от 5 до 6 литров за сутки. Также появляется постоянное ощущение жажды, больной вынужден пить такое же количество жидкости, которое теряет.

Вследствие постоянных ночных позывов возникает нарушение сна и утомляемость. По мере развития патологии выделяемое количество мочи может увеличиваться до 20 литров.

По мере развития заболевания возникают различные проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Также появляется учащённое сердцебиение, понижается артериальное давление.

Основные симптомы несахарного диабета заключаются в учащенном мочеиспускании (полиурии), а также синдроме жажды (полидипсии). Данные проявления могут иметь различную интенсивность.

Особенность полиурии при данном заболевании заключается в объеме выделяемой мочи, который может быть от 4-10 литров до 30 литров в особо тяжелых случаях. Выделенная моча практически бесцветная, слабо концентрированна, с небольшим количеством солей и других элементов. Вся выделенная моча имеет низкий удельный вес.

Пациенты жалуются на постоянное неутолимое чувство жажды, при этом количество употребляемой жидкости может быть таким же, как и количество выделенной мочи.

Идиопатическая форма несахарного диабета крайне редко имеет постепенное нарастание симптомов, как правило, все происходит остро и внезапно. Развитие данных симптомов может спровоцировать беременность.

Ввиду поллакиурии (частых позывов к мочеиспусканию), случаются неврозы и нарушения сна, также пациенты ощущают повышенную физическую утомляемость и эмоциональную неуравновешенность. В раннем детском возрасте данная патология проявляется энурезом (непроизвольным мочеиспусканием), а по мере развития ребенка может присоединиться задержка в росте и половом созревании.

К поздним дисфункциональным расстройствам, вызванным данной патологией относятся расширения в мочевом пузыре, мочеточниках и почечных лоханках.

Больные жалуются на частое и обильное мочеиспускание, сильную жажду. Вследствие обезвоживания организма отмечаются сухость кожи и слизистых оболочек, резкая потеря веса, повышенная утомляемость, раздражительность, головная боль, тошнота. Также среди симптомов несахарного диабета — повышение температуры тела, отсутствие аппетита, снижение массы тела, нарушения функции желудочно-кишечного тракта. У женщин возможно нарушение менструального цикла, у мужчин — снижение потенции, у детей — отставание в половом и физическом развитии.

Диагностика и лечение несахарного диабета в Клиническом госпитале на Яузе

Заключение ставят на основании жалоб пациента (неутолимая жажда, выделение мочи в день составляет более 3 литров), при сборе анамнеза, результатов лабораторных исследований.

Обследования, которые проводят при подозрении на несахарный диабет:

  1. Общий анализ мочи – низкая относительная плотность (ниже 1005), гипонатрийурия (сниженное содержание натрия);
  2. Общий анализ крови – гипернатриемия (повышение уровня натрия), гиперкальциемия (повышения уровня кальция), гипокалиемия (снижение уровня калия);
  3. Сахарный диабет исключают при помощи определения уровня глюкозы в крови на голодный желудок. При форме несахарного типа показатели крови остаются в норме;
  4. Проба по Земницкому – определяют водовыделительную, концентрационную функцию мочи. Для пробы требуются собрания 8 порций мочи за сутки (в редких случаях 12), забор осуществляют через каждые 2–3 часа. Затем в каждой порции определяют количество мочи и ее удельный вес;
  5. При нейрогенной форме несахарного диабета в крови отмечают снижение количества гормона вазопрессина;
  6. Тест с сухоядением – воздержание от потребления жидкости на протяжении 8─12 часов. При несахарном диабете масса тела снижается на 5%, при этом цифры удельного веса мочи и гипоосмолярность сохраняются;
  7. Рентгенологические, офтальмологические, психоневрологические обследования;
  8. Для исключения опухолевых новообразований в головном мозге применяют МРТ;
  9. Почечный несахарный диабет диагностируется при помощи КТ, УЗИ почек.

Анализ мочи

По результатам анализа мочи может быть выявлено понижение её плотности, изменение осмолярности до 280-310 мосм/кг, обычно ацетон и сахар в ней отсутствует.

Лабораторные анализы при несахарном диабете необходимы для определения следующих заболеваний:

  • гипофизарный;
  • нефрогенный;
  • психогенная полидипсия;
  • хронический пиелонефрит;
  • хроническая почечная недостаточность.

Изменения в общем анализе крови при наличии патологии возникают только вследствие выраженной дегидратации. При нефрогенном виде возникает значительное повышение уровня натрия, ренина и хлоридов.

Проба с сухоядением

Больному запрещено употреблять жидкость и жидкую пищу в течение суток до сдачи.

Мочу для анализов собирают по отдельным порциям, начиная с 10 часов утра и заканчивая 8 часами вечера. Пробу на концентрацию мочи не следует брать при наличии отёков.

В данном случае удельный вес и усиленное мочеотделение будет зависеть не от почечной недостаточности, а от выведения скопившейся тканевой жидкости. Проводится измерение каждой порции на вес и объём.

В итоге у пациентов с нормально функционирующими почками количество мочи значительно понижается до 30-60 миллилитров в отдельной порции, а за сутки выделяется не больше 500 миллилитров.

Диагностика несахарного диабета начинается со сбора анамнеза и жалоб пациента. В процессе сбора анамнеза у пациента выясняют наличие характерных симптомов (полидипсия/полиурия), наследственной предрасположенности к данной патологии, черепно-мозговых травм. После выяснения всей информации проводится осмотр пациента.

Затем пациенту рекомендовано провести ряд лабораторных анализов: анализ крови на определение осмолярноти (концентрации растворенных частиц), клинический анализ мочи, анализ мочи на содержание глюкозы, проба Зимницкого. С целью исключения объемного новообразования головного мозга пациенту проводится КТ или МРТ.

Также предусмотрена инструментальная диагностика, которая включает МРТ головного мозга, ЭКГ, Rg-графию грудной клетки, УЗИ органов малого таза, ЭЭГ.

Для достижения положительных результатов в лечении заболевания наши эндокринологи проводят заместительную гормонотерапию синтетическим аналогом вазопрессина. Кроме того корректируется водно-солевой баланс; даются рекомендации относительно рациона питания пациента (ограничение употребления белка при достаточном количестве углеводов и жиров). Помощь в диагностировании и лечении несахарного диабета оказывают специалисты других отделений Клинического госпиталя на Яузе.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Лечение несахарного диабета

Основным методом лечения при нейрогенной форме несахарного диабета является заместительная терапия синтетическим аналогом вазопрессина. Такие средства обладают длительным воздействием, не вызывают аллергических реакций.

Препараты, относящиеся к синтетическим аналогам вазопрессина:

  • Адиуретин – интразальный способ введения (закапывают в нос), обладает антидиурическим действием, длительным периодом распада;
  • Десмопрессин – таблетированная форма, несмотря на невысокую биодоступность (1–5%), хватает для того, чтобы вызвать длительный антидиуретический эффект;
  • Минирин (самое распространенное лекарство для лечения несахарного диабета) – таблетки, начинают принимать с небольших доз (0,1 мг.) в сутки с последующим увеличением дозировки исходя из показателей диуреза (суточное выделение мочи), удельного веса мочи. Потребляют таблетки за 30–40 мин. до приема пищи, либо спустя 2 часа после еды (если принимать средство совместно с пищей, скорость его всасывания снижается). Дозировку препарата подбирают на протяжении 3–4 дней отдельно для каждого пациента (обычно 0,1–0,4 мг.), лицам с ожирением требуется увеличенная дозировка. При передозировке у пациентов возникает непродолжительная пастозность лица, незначительная задержка жидкости в организме с увеличением удельного веса в выделяемой моче. При возникновении таких признаков дозировку препарата нужно уменьшить;
  • Хлорпропамид – средство, которое снижает количество выделяемой мочи на 30–70%, стимулирует секрецию вазопрессина.

При несахарном диабете воспалительного характера применяют антибактериальные, противовоспалительные, десинсабилизируюшие, дегидратационные средства. При почечной форме применяют мочегонные препараты («Хлортиазид», «Гипотиазид»), нестероидные противовоспалительные средства («Индометацин»), сульфаниламидные диуритеки.

При любой форме несахарного диабета проводят инфузионную терапию – введение большого количества солевых растворов. Для коррекции водно-солевого обмена в организме.

Лечение народными методами является дополнительной мерой в комбинации с медикаментозной терапией. Длительный прием травяных сборов улучшает общее состояние, уменьшает жажду, снижает раздражительность. Если причиной несахарного диабета является раковое новообразование, показано хирургическое вмешательство, рентгенотерапия.

Лечить несахарный диабет разными лекарственными средствами и методами можно. Однако на данном этапе развития медицины полностью устранить его из организма не получится. Но медики всего мира стараются решить данную проблему, чтобы в будущем появились эффективные средства против заболевания.

Диагностика и лечение несахарного диабета у взрослых

В нетрадиционной медицине среди способов терапии патологии можно выделить настойку прополиса и мёд с цветочной пыльцой.

Благодаря активному использованию различных трав (листья брусники, корень одуванчика, крапива двудомная, ромашка аптечная, берёзовые почки и др.) можно достичь желаемых результатов без потери жидкости, отвары из них утоляют жажду и способствуют восстановительным процессам обмена веществ.

Одним из самых распространённых методов борьбы с заболеванием стала гомеопатия. Она основывается на принятии микродоз ядов и токсичных веществ, которые в большом количестве способны нанести организму огромный ущерб. Результат лечения в таком случае достаточно медленный, однако считается эффективным.

Тактика терапевтических мероприятий зависит от этиологических факторов, вызвавших данное заболевание.

При лечении центрального типа несахарного диабета лечение основного заболевания (опухоль головного мозга, закрытая черепно-мозговая травма) комбинируют с назначением препаратов вазопрессина.

При нефрогенном несахарном диабете лечение состоит из диуретиков и противовоспалительных препаратов.

Если заболевание психогенного характера, пациенту необходимо нормализовать питьевой режим и ограничить прием жидкости.

Какие препараты принимать?

Диагностика и лечение несахарного диабета у взрослых

Лечение симптоматического заболевании необходимо начинать с устранения причины его развития.

Лекарственные средства, назначаемые несахароной форме диабета:

  • синтетический аналог АДГ. Десмопрессин назначается для внутреннего применения либо закапывания в нос;
  • пролонгированный препарат из масляного раствора питуитрина;
  • при центральной форме патологии могут быть назначены такие средства: Карбамазепин, Хлорпропамид, антидиуретический гормон;
  • синтетический аналог Вазопрессина — Адиуретин СД. Данное средство необходимо вводить через нос 2 раза в день;
  • при нефрогенной форме болезни назначают препараты лития и тиазидные диуретики;
  • питрессин танат. Данное лекарственное средство необходимо принимать один раз в 5 дней.

Осложнения при несахарном диабете

Осложнениями несахарного диабета могут стать:

  • Дегидратация организма (обезвоживание) – развивается на фоне невосполненной потерянной жидкости. При этом состоянии отмечается общая слабость, рвота, нарушения психики, тахикардия, сгущенность крови, развиваются судороги, коллапс. При этом полиурия остается на прежнем уровне.
  • У детей до года развивается коллапс, вплоть до летального исхода.
  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, наблюдается понижение артериального давления, аритмия.
  • Частое развитие заболеваний верхних дыхательных путей (связано с приемом холодной жидкости).


Первые осложнения при несахарном диабете развиваются в случае прекращения приема жидкости пациентом. Это становится причиной обезвоживания организма, а также снижения массы тела и сопровождается быстрой утомляемостью, головной болью, общей слабостью и повышением температуры тела.

При обильном питье большого количества жидкости пациенты отмечают ощущение растяжения желудка, кроме этого растягивается мочевой пузырь и почечные лоханки. Кожные покровы больных становятся сухими. При длительном сохранении перечисленных симптомов могут возникнуть психические расстройства и случиться приступ коллапса.

В раннем детском возрасте, в частности у новорожденных, в начале заболевания возникает необъяснимая рвота, неврологические нарушения и повышение температуры тела. В старшем возрасте появляется энурез.

Диагностика и лечение несахарного диабета

При отсутствии компетентной и грамотной медицинской помощи к совокупности симптомов присоединяются другие осложнения. Происходит дисфункция сердечнососудистой системы, которая проявляется аритмией и понижением артериального давления. Страдает нервная система, у пациентов отмечаются неврозы, повышенная утомляемость, депрессии, бессонницы.

Питание при несахарном диабете

Лечебная диета при мочеизнурении должна ограничивать соль, «на руки» дают 4–5 гр., которыми подсаливают уже готовые блюда. Либо соль заменяют санасолом – диетическая добавка (при условии, что человек не страдает почечной недостаточностью). Нужно ограничивать потребление белков до 60–70 гр. в сутки. Больному назначают диету №7, 10, частично №15.

Продукты, которые должны входить в рацион:

  • Кисло-сладкие ягоды, фрукты (груши, яблоки, красная сморода);
  • В большом количестве свежие овощи;
  • Неконцентрированные соки; Квас; Зеленый чай;
  • Вода с добавлением лимонного сока;
  • Пряности (семена укропа, имбирь, корица);
  • Молочнокислые напитки, молоко;
  • Постное мясо; Яичный желток;
  • Нежирная рыба, морепродукты;

Рекомендации по правильному питанию при несахарной форме диабета:

  • в рацион следует ввести сухофрукты. В них содержится большое количество калия, который значительно увеличивает выработку эндогенного вазопрессина;
  • питание должно быть обогащено свежими овощами, ягодами и фруктами, а также кисломолочными продуктами;
  • также рекомендуется употребление соков, морсов и компотов;
  • употребление нежирных сортов рыб и морепродуктов положительно скажется на организме, в данных продуктах содержится большое количество фосфора;
  • рекомендуется включить в рацион нежирные сорта мяса и яичный желток.

Противопоказания

Следует значительно ограничиться в соли, её должно быть не более 5 граммов, при этом еда должна готовиться не с её добавлением, а употребляться отдельно. Полностью отказаться необходимо от сладкого, выпечки и алкогольных напитков.

Предлагаем ознакомиться:  Как варить овес для лечения поджелудочной