Холестероз  — описание болезни

Холестероз желчного пузыря — метаболическое нарушение, в результате которого холестерин начинает накапливаться в стенках органа, а не выводиться вместе с желчью.

Заболевание может встречаться под названиями липоидоз желчного пузыря или гиперпластический холецистоз.

У здорового человека в тканях желчного пузыря холестерин не депонируется. Около трети всасывается через стенку и выводится в кровеносные и лимфатические сосуды. Остальная часть вместе с желчью попадает в двенадцатиперстную кишку.

Причина и механизм возникновения

На сегодняшний день не установления причина возникновения холестероза желчного пузыря. Исследователи считают, что причиной могут служить различные метаболические процессы в организме. Установлено, что болезнь часто сопровождается холелитиазом, а потому можно делать выводы о том, что основной причиной является нарушение липидного обмена в организме.

Спровоцировать холестероз желчного пузыря могут следующие факторы:

  • Различные патологии щитовидной железы, в частности — гепатоз, гипотиреоз, возникающие на фоне отложения вредных жирных кислот в тканях желчного пузыря и печени;
  • Сахарный диабет;
  • Функциональные нарушения пищеварительной системы;
  • Абдоминальный тип ожирения, при котором липидный обмен нарушается в нескольких органах;
  • Функциональные нарушения и патологические процессы кровеносной и лимфатической системы;
  • Изменения моторной и эвакуаторной функции стенок желчного пузыря вследствие раздражения нервных окончаний.

Холестероз желчного пузыря лечение

Отметим, что холестероз — это заболевание с неполной картиной патогенеза. Но ученым на данный момент известно следующее: липиды попадают в полость пузыря через желчь. При отсутствии патологий стенки желчного пузыря частично поглощают некоторое количество холестерина, треть из которого транспортируется в серозную оболочку органа, а оттуда — в кровеносную и лимфатическую систему. Оставшиеся две трети обратно поступают в желчный пузырь, и, соответственно, дальнейшей абсорбции в стенках пузыря не происходит.

Холестероз наиболее часто сочетается с повышенными показателями холестерина в крови и сопутствующими заболеваниями. Так, если у человека есть атеросклероз, цирроз, гипертония, поражения поджелудочной железы, нарушенная функция щитовидной железы, то есть большая вероятность, что человек имеет и холестероз желчный.

Мы рассмотрели, что такое холестероз желчного пузыря — теперь рассмотрим, какие симптомы сопутствуют данное заболевание.

Группы риска по возникновению холестероза:

  • лица с нарушением липидного обмена;
  • эндокринная патология: сахарный диабет, гипотиреоз;
  • ожирение;
  • заболевания печени, не связанные с алкоголем.

По большому счету, основной причиной, вызывающей холестероз желчного пузыря, является избыточный холестерин, возникший в организме человека по тем или иным причинам. Самая основная причина избыточного холестерина – нерациональное питание, то есть он уже в избыточном количестве поступает в организм.

Также ученые выяснили, что помимо этого факта, немаловажным является генетическая предрасположенность к различным вариантам нарушения липидного обмена (дислипидемия). Выделены определенные гены, отвечающие за тот или иной этап превращения холестерина из пищи в другие липиды. При нарушении нормального каскада этих превращений после всех химических реакций все же остается повышенный уровень ЛПНП (липопротеины низкой плотности) – «плохой холестерин».

В современной гастроэнтерологии рассматривается следующий патогенез заболевания:

  1. Нарушение липидного обмена (повышение концентрации общего и «плохого» холестерина).
  2. Изменение соотношения концентрации холестерина и желчи в сторону увеличения холестерина.
  3. Увеличение всасывания холестерина слизистой.
  4. Изменение концентрации и соотношения специальных белков, связывающих холестерин в сыворотке крови.
  5. Нарушение моторно-эвакуационной функции желчного пузыря.

Никотиновая кислота и статины

В норме при избыточном содержании холестерина это состояние компенсируется повышенным выделением желчных кислот, что приводит к снижению концентрации холестерина в желчи. Поэтому холестероз желчного пузыря возникает при неадекватном синтезе кислот. Из-за этого нарушаются функции, и провоцируется избыточное всасывание эпителия желчного пузыря, из-за чего на его поверхности остается холестерин. Формирование холестероза определяется всасывательной функцией.

В результате нарушения обменных процессов в крови повышается уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) — вредных липопротеидов, печень повышает экскрецию холестерина и ЛПНП в желчь. Желчь перенасыщается холестерином, происходит нарушение баланса между холестерином и желчными кислотами, в результате чего изменяются физико-биологические свойства желчи, повышается всасывание холестерина эпителием желчного пузыря.

Капли жира в эпителиальных клетках поглощаются специальными клетками – тканевыми макрофагами, которые превращаются в пенистые клетки и блокируют лимфатические протоки, нарушая лимфодренажную функцию органа. Инфильтрация измененными макрофагами постепенно распространяется вглубь стенки пузыря, а также на соседние ворсинки эпителия. Ворсинки могут склеиваться, образуя полиповидные образования. Такая деформация может увеличиваться в размере, блокировать отток желчи.

Патогенез и причины развития заболевания

Основной причиной накопления жировых капель внутри клеток эпителия слизистой оболочки является нарушение обмена веществ в организме человека, большое значение имеет нарушение обмена холестерина. Ученые установили, что с каждым дополнительным килограммом к массе тела человека происходит увеличение секреции экзогенного холестерина в желчь на двадцать миллиграмм, поэтому в группу риска развития холестероза входят люди с неправильным пищевым поведением (переедание, употребление жирной пищи, низкое потребление растительных волокон).

В большинстве случаев у больных с холестерозом обнаруживаются другие нарушения жирового обмена:

  • стеатогепатоз;
  • жировые изменения поджелудочной железы;
  • дислипидемия;
  • сахарный диабет;
  • абдоминальное ожирение.

Почему развивается холестероз желчного пузыря до сих пор точно не известно. Единственный фактор, который точно связан с недугом – нарушение липидного обмена. К предрасполагающим факторам относится:

  • эндокринная патология,
  • жировой гепатоз (избыточное накопление жира в печени),
  • большое количество холестериновых конкрементов в просвете описываемого органа.

В ходе исследований установлено, что риск развития повышается при нарушении бактериальной флоры. Оно возникает на фоне приема антибиотиков или сильных лекарств, оказывающих негативное воздействие на работу иммунитета.

Склонность к развитию патологии наблюдается и у людей с абдоминальным типом ожирения. В этом случае жир обволакивает внутренние органы.

Точно установить причину отложения холестерина в желчном пузыре врачи на данный момент не могут.

Существует несколько теорий, которые могут объяснить отложение холестерина:

  • нарушенная активность нервных окончаний пузыря, что негативно сказывается на его моторно-эвакуаторной функции;
  • нарушения кровотока и лимфотока;
  • изменения гормонального фона.

Известно, что патология развивается на фоне нарушения липидного обмена, а потому выделяют такие группы риска:

  • люди, употребляющие большое количество жирной пищи;
  • наиболее часто сочетается с повышением уровня холестерина в крови;
  • пациенты с гипотиреозом;
  • сахарный диабет II типа;
  • абдоминальное ожирение у мужчин и женщин;
  • неалкогольная жировая дистрофия тканей печени;
  • быстрый рост количественного состава кишечной микрофлоры;
  • дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу;
  • желчнокаменная болезнь;
  • панкреатит.

Достоверная причина развития холестероза желчного пузыря не установлена, однако ясно, что данная патология является следствием нарушения липидного обмена. Таким образом, любое заболевание, сопровождающееся дисбалансом в процессах синтеза и распада липидов в организме, неизбежно провоцирует появление признаков холестероза желчного пузыря.

К предрасполагающим факторам развития холестероза относятся: эндокринная патология щитовидной железы с сопутствующим гипотиреозом, жировой гепатоз, сопровождающийся избыточным накоплением в печеночной ткани продуктов метаболизма жиров, наличие большого количества холестериновых конкрементов в просвете желчного пузыря.

Последние рандомизированные исследования, проведенные в области гастроэнтерологии и хирургии, доказали корреляционную зависимость возникновения холестероза и наличия у пациента признаков синдрома усиленной бактериальной пролиферации в просвете кишечника под воздействием применяемых антибактериальных препаратов и тяжелых нарушений иммунитета.

Лица с признаками абдоминального типа ожирения склонны к развитию холестероза, так как при данном заболевании происходит тотальные обменные нарушения с избыточным накоплением продуктов метаболизма жиров во всех структурах и тканях, в том числе и желчном пузыре.

Не следует думать о том, что при нормальном показателе липидограммы у пациента не может развиться холестероз желчного пузыря, так как в патогенезе этого заболевания более значительную роль играет внутриклеточный транспорт холестерина. При нормальных условиях на поверхности внутренней стенки желчного пузыря располагается небольшое количество абсорбированного неэстерифицированного холестерина.

Меньшая часть холестерина пропитывает серозный слой желчного пузыря, а остальная часть снова поступает в желчь. Нарушение процесса выведения избыточного холестерина из желчного пузыря может провоцироваться расслабляющим действием прогестерона на сосудистые стенки, а также патологическими изменениями лимфатических сосудов.

Этиология

Основополагающим фактором возникновения недуга считается нарушение жирового обмена в организме. На этом фоне происходит скопление в стенках пузыря продуктов обмена липидов – холестерина.

Препараты для восстановления свойств желчи

Из-за холестероза происходит значительное снижение сократительной способности поражённого органа, что считается дополнительной причиной, ведущей к накапливанию ещё большего количества холестерина.

Спровоцировать такие процессы могут следующие факторы:

  • дислипидемия – это недуг, на фоне которого происходит незначительное нарушение жирового обмена. Связано появление такого недуга с потреблением большого количества жирной пищи;
  • сахарный диабет;
  • нарушение функционирования щитовидной железы, что заключается в низком образовании её гормонов;
  • жировая болезнь печени неалкогольного характера – патология, приводящая к повышенному накоплению холестерина в ней;
  • СИБР (синдром избыточного бактериального роста) – расстройство, которое заключается в увеличении численности бактериальной микрофлоры кишечника. Происходит это зачастую из-за слабой иммунной системы или по причине бесконтрольного и длительного применения медикаментов антибактериальной группы;
  • ЖКБ – нередко гастроэнтерологи считают холестероз желчного пузыря одной из стадий протекания такого заболевания;
  • ожирение абдоминальной формы, что характеризуется скоплением жира в животе;
  • генетический фактор – нарушение обмена жиров может передаваться от родителей к ребёнку.

Подобные причины холестероза стенок желчного пузыря характерны как для взрослых, так и для детей.

Клиническая картина заболевания

Холестероз желчного пузыря, симптомы которого чаще всего не определяются при проведении каких-либо клинических исследованиях, можно обнаружить в запущенной форме при проведении УЗИ внутренних органов.

До сих пор среди ученых ходят дискуссии касательно самостоятельности клинической картины заболевания. Часть исследователей полагает, что сам по себе холестероз вообще не имеет никаких симптомов, а распознается только в результате развившегося на его фоне холецистита. Другая часть ученых считает, что у холестероза имеются характерные симптомы.

Не исключено, что появляющиеся боли в правом подреберье, которыми сопровождается холестероз стенок желчного пузыря, являются следствием наличия конкрементов.

Холестероз желчного пузыря не имеет каких-либо специфических для него проявлений. Поэтому его невозможно дифференцировать по клинической картине с другими заболеваниями. Симптомы заболевания зависят от его формы, протяженности процесса, от выраженности нарушения функций желчного пузыря.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение шизофрении инсулиновой комой

Довольно часто заболевание может протекать бессимптомно и сопровождаться только периодическими явлениями диспепсии (подташнивание, нарушение стула). Такое течение встречается у 25 % пациетов, наиболее часто у молодых лиц. При неосложнённой форме холестероза характерны жалобы на боли в эпигастральной области, области правого подреберья.

Боли могут быть различной интенсивности и продолжительности, они всегда сопровождаются диспепсией: горечь или неприятный вкус во рту, нарушение стула. Особенностью пациентов с холестерозом является плохая переносимость жирной пищи, даже в небольшом количестве.

Иногда при холестерозе возникают полипы (выросты слизистой стенки в просвет пузыря), тогда заболевание нередко протекает по типу «желчной колики»: резкая интенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся рвотой, тошнотой, жидким стулом, также может быть повышение температуры.

К каким заболеваниям приводит холестероз:

  • холецистит – воспаление желчного пузыря;
  • холелитиаз – формирование камней;
  • панкреатит – воспаление поджелудочной железы (из-за нарушения желчевыводящей функции при холестерозе).

Сопутствующие заболевания, которые выявляются в ходе диагностики холестероза:

  • гастродуоденит;
  • стеатоз печени (жировое перерождение печени);
  • гатсроэзофагит с рефлюксом;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Соответственно все сопутствующие заболевания будут давать свою дополнительную симптоматику. Нередко холестероз сочетается также с артериальной гипертензией. Это связано с тем, что развитие повышенного давления в большинстве случаев обусловлено нарушением регуляции сосудистого тонуса, которое в свою очередь связано с отложением холестерина в стенках сосудов.

Холестероз желчного пузыря не имеет специфических клинических признаков и, как правило, проявляется общими для всех билиарных заболеваний симптомами. Степень выраженности симптоматики значительно варьирует в зависимости от площади и стадии поражения слизистого слоя. Так у четверти больных заболевание протекает полностью бессимптомно, как правило, это очаговый холестероз.

По мере прогрессирования заболевания, холестероз распространяется вглубь стенки, а также по площади слизистого слоя, нарушается сократительная способность органа, в результате чего могут появляться жалобы на тяжесть и боли в эпигастрии и правом подреберье, которые возникают спустя один – два часа после приема жирной пищи, горечь во рту, отрыжка съеденной пищей. Стул с чередованием запоров и диареи.

При сетчатой и диффузной форме живот болезненный при пальпации в области правого подреберья. Полипозная форма может давать выраженный болевой синдром (желчная колика), обусловленный перегибом или ущемлением полиповидных образований, а также закупоркой пузырного протока.

Классификация

По степени поражения слизистого слоя выделяют:

  • Очаговая форма: поражение стенки слизистой в виде очаговых изменений.
  • Сетчатая форма: множественные очаги образуют сетчатый рисунок внутренней поверхности эпителиального слоя.
  • Диффузная форма: тотальное поражение стенки органа.
  • Полипозная форма: может сочетаться с любой из трех вышеописанных форм, на фоне изменений слизистой определяются полиповидные разрастания, которые часто бывают хорошо видны при УЗИ желчного пузыря.

Существует три основных формы протекания подобной патологии:

  • очаговый холестероз – наблюдается образование холестериновых бляшек, не связанных между собой;
  • полипозный – характеризуется образованием доброкачественных наростов, которые могут сильно выпячиваться в просвет желчного пузыря;
  • диффузный – отложения могут быть равномерно распределены по всей поверхности стенок органа или же приобретают вид густой сетки.

В зависимости от формирования конкрементов, болезнь бывает:

  • бескаменной – является наиболее распространённой разновидностью протекания болезни, которая характеризуется наличием общей симптоматики;
  • сочетанной с холелитиазом – отличается тем, что происходит образование холестериновых камней.

Именно от наличия или отсутствия камней зависит тактика терапии холестероза стенки желчного пузыря.

В зависимости от нарушения нормальной работы желчного пузыря, недуг может быть:

  • с незначительным снижением функций этого органа;
  • с умеренным снижением;
  • с ярко выраженными нарушениями функционирования;
  • полностью неработоспособный желчный пузырь.

В медицинской сфере принято разделять такое расстройство по изменениям, видимым только во время проведения инструментальных обследований, например, при ультразвуковом исследовании. Таким образом, удаётся диагностировать бессимптомную форму протекания болезни, а также сочетанные виды. Холестероз желчного пузыря может сочетаться с:

  • опухолями злокачественной или доброкачественной природы;
  • разрастанием вокруг поражённого органа жировой и соединительной ткани;
  • возникновением псевдожелезистых структур.

Недуг классифицируют по нескольким основаниям. По наличию камней в органе выделяют формы:

  1. бескаменную,
  2. с холестериновыми камнями.

Первый вид встречается часто, не сопровождается образованием отложений.

В зависимости от специфики течения болезни выделяют виды:

  • Очаговый. Происходит формирования небольших очагов скопления липидов. В некоторых случаях поражается не только стенка, но и непосредственно ткани.
  • Тотальный. Поражает весь орган, в том числе и внепеченочные протоки.
  • Полипозный. Характеризуется образованием жировых выпячиваний стенки. Такая разновидность требует тщательного обследования, поскольку необходимо исключить вероятность развития образований.
  • Сетчатый. Приводит к утолщению стенки. Является предпосылкой к развитию полипозного вида.

По микроскопическому признаку выделяется скрытая форма, она не имеет симптомов, сочетанная. В последнем случае происходит сочетание с:

  • опухолью,
  • аденоматозом,
  • аденофиброматозом,
  • фиброматозом.

По функции классифицируется по результатам проводимой диагностики. Проводится УЗИ с использованием пробного завтрака, богатого на жиры. В зависимости от результатов врач может говорить о незначительном, умеренном, выражено снижении эвакуационной функции желчного пузыря.

Выделяют две основные классификации патологии: по наличию камней и по особенностям течения.

По признаку наличия камней в желчном пузыре диагностируют такие виды холестероза:

  • бескаменный — самая частая форма, не осложненная накоплением минеральных отложений в полости пузыря;
  • калькулезный — осложненная форма холестероза, при которой, помимо холестероза, в желчном накапливаются минеральные отложения.

По особенностям течения выделяют несколько форм патологии:

  • Очаговая. Холестерин накапливается в нескольких очагах, расположенных на внутренней стенке органа. Считается самой легкой разновидностью. Бляшки располагаются неравномерно. В некоторых случаях обнаруживаются на стенках протоков.
  • Полипозная. Полиповидная форма холестероза характеризуется формированием холестериновых полипов внутри желчного пузыря. При наличии таких жировых выпячиваний требуется весьма детальная диагностика, поскольку необходимо исключить возможное развитие новообразований. Поэтому полиповидный холестероз требует тщательной диагностики с применением инвазивных методов.
  • Диффузная или тотальная. Холестериновые бляшки в желчном пузыре равномерно покрывают всю внутреннюю стенку органа. Постепенно такая разновидность холестероза может привести к снижению тонуса сфинктеров желчного и замедленному оттоку желчи.
  • Сетчатая. Сопровождается утолщением стенки, при котором отложения напоминают сетчатый рисунок. Такое поражение стенок органа часто предшествует развитию полиповидной формы.

Характерные признаки

Симптомы липоидоза проявляются далеко не сразу. Патология чаще обнаруживается при диагностике других заболеваний. Легкие формы выраженных симптомов не имеют, а потому диагностируются редко.

Также у пациентов наблюдаются проявления общего недомогания:

  • потливость;
  • слабость;
  • снижение давления;
  • головокружение.

Симптомы холестероза желчного пузыря

В большинстве случаев такая патология протекает без проявления признаков клинической картины, что обуславливает позднюю диагностику недуга и развитие последствий позднего лечения. Однако в некоторых ситуациях происходит выражение следующих симптомов холестероза желчного пузыря:

  • горький привкус во рту;
  • приступы тошноты, заканчивающиеся рвотными позывами – являются следствием потребления чрезмерно жирных блюд;
  • расстройство стула, что может выражаться в обильной диарее или продолжительных запорах;
  • появление ноющих болевых ощущений в области правого подреберья. Болезненность может распространяться на всю правую руку, под правую лопатку и на спину;
  • образование ксантом и ксантелазм;
  • сухость в ротовой полости.

При скоплении большого количества холестерина могут наблюдаться признаки желчной колики, к которым стоит отнести:

  • внезапный болевой синдром в зоне под правыми рёбрами;
  • сильную тошноту, которая заканчивается однократной или многократной рвотой. Стоит отметить, что рвотные позывы не приносят облегчения человеку;
  • повышенное потоотделение;
  • сильную горечь во рту;
  • приступы головокружения;
  • общую слабость.

При присоединении воспалительного процесса будет развиваться клиническая картина, аналогичная острому течению холецистита. В таких случаях симптомами будут выступать:

  • резкая боль в проекции желчного пузыря;
  • сильная тошнота с многократными рвотными позывами, не приносящими облегчения состояния;
  • обильная диарея;
  • повышение температуры тела;
  • слабость и интенсивные головокружения.

При появлении первых симптомов болезни необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью к гастроэнтерологу. Врач назначит наиболее эффективную тактику терапии, которая будет намного успешней на ранней стадии протекания болезни, чем при запущенных формах.

При типичном течении определяются желчные колики, тупые боли в правом подреберье, дискинетические расстройства.

Некоторые исследователи считают, что эта болезнь не имеет собственных симптомов, поэтому проявляется лишь при развитии холецистита и желчнокаменной болезни.

Пациенты, которым был поставлен такой диагноз, отмечают, что после приема слишком жирной пищи появляется тошнота.

Она же проявляется каждый раз, когда нарушается режим питания. Появляется сухость и горечь во рту, особенно в утренние часы. Возможно и расстройство стула – диарея сменяется затяжным запором.

Если холестерина много, возникает резкая боль в правом подреберье, а также многократная рвота, потливость, головокружение, слабость.

Клиническая картина холестероза желчного пузыря имеет, как правило, медленно-прогрессирующее течение и длительный латентный период, во время которого больной совершенно не замечает никаких изменений состояния собственного здоровья. Данная патология практически никогда не устанавливается только на основании имеющегося клинического симптомокомплекса, так как холестероз желчного пузыря не имеет специфических проявлений, отличающих его от других патологий органов желудочно-кишечного тракта.

Больные с холестерозом желчного пузыря жалуются на частые эпизоды болевого синдрома, локализующегося в проекции правого верхнего квадранта живота, появление которого провоцируется нарушением режима питания. Появление боли этой локализации в вечернее время суток позволяет специалисту заподозрить наличие у пациента обменно-дистрофического заболевания желчного пузыря.

Для этой категории пациентов очень характерно появление симптомов, относящихся к разряду диспепсических расстройств (тошнота, имеющая четкую связь с приемом жирной пищи, изжога в утренние часы, расстройства деятельности кишечника в виде чередования эпизодов диареи и запоров). Все вышеперечисленные симптомы носят постоянный характер и имеют умеренную степень выраженности, поэтому больной редко обращается за медицинской помощью.

В ситуации, когда холестероз желчного пузыря осложняется воспалительными изменениями и образованием холестериновых конкрементов, отмечается значительное ухудшение состояния пациента и появление признаков типичной желчной колики. Дебют приступа калькулезного холецистита заключается в появлении острой кинжальной боли в животе, не имеющей четкой локализации и сопровождающейся иррадиацией в близлежащие анатомические области, многократными позывами на рвоту, осуществление которых не завершается облегчением состояния пациента, резким послаблением стула с частыми эпизодами диареи и повышением температуры тела по гектическому типу с сопутствующими признаками интоксикационного синдрома.

Предлагаем ознакомиться:  Лекарства при ожирении печени лечение

В ситуации, когда холестероз желчного пузыря не сопровождается образованием конкрементов, у больного длительный период времени отсутствуют выраженные клинические проявления, а при калькулезном холестерозе на первый план выступают признаки нарушения эвакуаторной функции желчного пузыря. Особенной морфологической формой данной патологии считается «полиповидный холестероз», обнаружение которого считается уделом специалистов диагностического профиля, однако при значительном увеличении размеров полипов развивается бурная клиническая симптоматика, характерная для заболеваний желчных путей.

Диагностика

Поскольку ученые и медики до конца не выяснили, что такое холестероз и как выглядит его этиология и патогенез, диагностические исследования заболевания также имеют некоторые трудности. Основными способами, которые используются сегодня, являются рентгенологическое и УЗИ-исследование.

С помощью эхографической проверки можно определить холестероз только на передней стенке органа, поскольку современная аппаратура не позволяет получить точные сведения касательно состояния задней стенки.

На задней же стенке чаще всего образуются отложения холестерина в пластинчатой форме. В таком случае можно говорить про полиповидный холестероз желчного пузыря. Их легко увидеть на УЗИ — они проявляются в форме округлых и плоских образований, имеют достаточно высокую акустическую плотность, благодаря которой на УЗИ нельзя увидеть акустическую тень на стенках органа.

Также различают полиповидные холестериновые образования, которые могут быть в диффузно-сетчатой форме (в случае протяженности более 1.5 см), а также очаговой форме (при протяженности менее 0.5 см). Полиповидную форму холестероза желчного пузыря можно увидеть и на рентген-исследовании — на полученном снимке виден явный пятнистый узор в области органа.

Диагностика также должна дополняться исследованиями крови, мочи, УЗИ-диагностику с предварительной нагрузкой на желчный пузырь. По результатам диагностирования, врач может подтвердить диагноз и определить возможное лечение.

Основной метод диагностики – это ультразвуковое исследование желчного. Наиболее трудная для диагностики – сетчатая форма. Характерные признаки заболевания более часто обнаруживаются в теле органа, реже в области дна. Изменения в виде участков неравномерного утолщения стенки с яркими включениями характерны для сетчатой формы, также при ней будет регионарное повышение эхогенности стенки органа.

Лучше всего проводить осмотр после завтрака, когда желчный пузырь сокращен. Эффективнее диагностировать сетчатую форму с помощью метода эндоскопического ультразвукового исследования. Дуоденальное зондирование позволяет получить желчь, а, следовательно, узнать ее биохимический состав и содержание в ней холестерина. Для оценки сократительной функции желчного пузыря рекомендуется проведение УЗИ с желчегонным завтраком (200 мл сливок 20%).

Сократимость желчного определяется по специальной формуле. Ее нарушения будут косвенно свидетельствовать о наличии холестероза. Динамическая холесцинтиграфия (серия снимков с предварительным введением контрастного препарата) дает возможность динамической оценки прохождения желчи из пузыря по желчевыводящим путям. Контрольные ультразвуковые исследования должны проводится пациенту с диагностированным холестерозом не реже раза в полгода.

Как правило, диагностика бессимптомных форм происходит случайно при профилактических осмотрах. Если же пациент жалуется на боли, тошноту, горечь во рту, нарушение стула, это может быть поводом для врача назначить следующие обследования:

  • Биохимический анализ крови: повышение холестерина, ЛПНП, снижение ЛПВП (липопротеиды высокой плотности), иногда отмечается повышение АЛТ, АСТ, ГГТ.
  • УЗИ: во время ультразвукового исследования холестероз желчного пузыря проявляется утолщением стенок, такие изменения могут определяться только в некоторых местах при очаговой форме, или захватывать всю стенку при диффузном и сетчатом поражении. Хорошо выявляются на УЗИ и холестериновые полипы. Для выявления нарушений сократительной функции используют УЗИ с пробным завтраком, когда после исследования натощак, пациента просят съесть бутерброд с маслом и проводят повторное УЗИ.
  • МРТ и КТ могут выявить холестероз желчного пузыря в виде утолщения стенки, билиарного сладжа, а также определить наличие полиповидных разрастаний и другие осложнения заболевания.

Осуществление лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий направлено не только на установление правильного диагноза, но также на то, чтобы дифференцировать холестероз желчного пузыря от других недугов, имеющих аналогичную симптоматику.

Первичная диагностика осуществляется гастроэнтерологом или терапевтом и направлена на:

  • ознакомление с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
  • анализ семейного анамнеза;
  • выполнение тщательного физикального осмотра с пальпацией передней стенки брюшной полости и области правого подреберья;
  • проведение детального опроса пациента.

Такие мероприятия помогут не только выявить возможный этиологический фактор появления болезни, но также дадут возможность клиницисту выяснить наличие и степень интенсивности проявления симптомов.

Лабораторная диагностика направлена на выполнение:

  • клинического анализа крови;
  • биохимии крови – для контроля над функционированием органов ЖКТ, а также содержанием в ней необходимых для организма микроэлементов. Увеличение уровня пищевых ферментов будет указывать на нарушение работы поражённого органа;
  • исследований липидного уровня крови;
  • общего анализа мочи;
  • микроскопического изучения каловых масс, что позволит обнаружить частички гельминтов или простейших микроорганизмов, а также большое количество жира.

Основу подтверждения диагноза составляют инструментальные обследования, среди которых:

  • УЗИ брюшной полости – для возможного выявления наличия полипозных образований;
  • УЗИ желчного пузыря с предварительным жирным завтраком, который направлен на стимуляцию выработки желчи и холецистокинина. Если на УЗИ будет отсутствовать сокращение и выброс желчи, то это укажет на нарушение нормальной работы этого органа;
  • проведение проб с введением секретина – с целью оценивания функциональности панкреатических протоков;
  • динамическая холесцинтиграфия – эта процедура представляет собой рентгенологическую методику, благодаря которой можно видеть сокращения билиарного протока, пузыря и выброс желчи.

Диагностика начинается со сбора анамнеза, изучения симптомов, присущих для этой болезни. При осмотре выявляется наличие ожирения, а также признаки нарушенного обмена жиров. Могут выявиться болезненные ощущения с правой стороны при пальпации.

К основным методам диагностики относится ультразвуковое и рентгеновское исследования. УЗИ проводится в условиях снижения работы аппарата.

Может обнаружится утолщение стенок. Такие изменения могут определяться в некоторых местах, если форма очаговая. При диффузном и сетчатом поражении захватывается вся стенка.

МРТ и КТ тоже показывают утолщение стенок, позволяют выявить наличие полиповидных разрастаний. Для подтверждения диагноза проводятся пробы с введением секретина и динамическая холецистография.

Для постановки диагноза проводится обследование всего организма.

Врач не назначает лечение, пока не будет подтверждено, что причиной недомогания стало именно накопление холестерина в стенках желчного пузыря. Для определения используются такие методики:

  • опрос и визуальный осмотр пациента;
  • пальпация эпигастральной области;
  • составление семейного анамнеза на предмет хронических заболеваний ЖКТ;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • копрологическое исследование на предмет желчных и жировых масс в кале пациента.

Способы лечения

Мы указали, что холестероз — это болезнь, которую сложно диагностировать и которая практически не имеет симптомов на начальных стадиях. Но если врач уже определил холестероз желчного пузыря, лечение назначается в обязательном порядке. На сегодняшний день применима тактика «ожидания», которая предусматривает регулярную проверку и наблюдение за работой желчного пузыря в течение полугода.

При холестерозе может назначаться два варианта лечения — хирургическое и медикаментозное. Рассмотрим подробнее каждый из этих вариантов.

Несмотря на то, что появляется всё больше нехирургических методик лечения, хирургическое вмешательство остается актуальным в случае запущенности заболевания. Очень часто холестероз провоцирует появление холецистита, который в развитой стадии и при определенных условиях невозможно вылечить с помощью диет и медикаментов.

Традиционно применяется холицестэктомия (методика удаления органа от дна или шейки) или лапароскопия, при которой операция проводится не путем иссечения органа, а с помощью специальных проколов.

Отметим, что в 40% случаев у пациентов после операции могут появляться фантомные боли и ощущения, которые присутствовали до проведения операции.

Возможно проводить лечение холестероза с помощью специальных медикаментов, предназначенных для уменьшения количества холестерина в желчи, достижения оптимального желчегонного эффекта. Для того, чтобы восстановить моторно-эвакуаторную функцию органа, используются такие препараты, как Аплохол, Одестон, Карсил, Холензим и т.д.

Также врач может назначить прием желчной кислоты для того, чтобы снизить уровень холестерина в желчи.

Ранее мы отмечали, что причиной возникновения заболевания может быть повышенное содержание холестерина в крови. Для того, чтобы уменьшить содержание вредного холестерина.

Проводится это с помощью специальных гиполипидемических препаратов:

  1. Секвестранты желчных кислот — вещества, которые относятся к категории анионообменных смол. Предназначены для связывания желчных кислот и их вывода из организма. Это приводит к недостатку желчи, после чего печень начинает усиленный синтез желчных кислот из имеющегося в организме холестерина. Наиболее популярные средства для лечения — Колестипол и Холестирамин.
  2. Никотиновая кислота — также может применяться для лечения болезни посредством избавления от лишних жирных кислот. С её помощью достигается уменьшение ЛПНП в организме. Коммерческие названия препаратов — Эндурацин, Аципимокс, Ницеритрол.
  3. Пробукол — средство, которое в равной степени уменьшает как вредный, так и полезный холестерин, способствуя его выведению вместе с желчью. Возможно сочетания препарата с другими гиполипидемическими медикаментами. Эффект достигается после двух месяцев приема, через полгода лечение необходимо повторить для повторного очищения от холестерина.
  4. Препараты статиновой группы — в данную категорию входит огромное множество средств, содержащие симвастатин, розувастатин, ловастатин, аторвастатин, флувастатин и т.д. Являются наиболее эффективными медикаментами для избавления от ЛПНП посредством ингибиции редуктазы в печени.Никотиновая кислота и статины

Важное значение имеют и препараты, в основе которых содержится урсодезоксихолевая кислота. Они предназначаются для восстановления свойств желчи, улучшают её отток, а также блокируют эпителиоциты слизистой желчного пузыря, благодаря чему уменьшается количество абсорбируемого и остаточного холестерина в органе.

Часто назначаемые средства данной группы — Урдокса, Урсофальк, Урсосан, Урдокс и др.

Напоследок отметим, что использование народных средств оправдано только в качестве вспомогательной терапии.

Лучший эффект можно достичь только в комплексном приеме с медикаментозными препаратами. Если вы являетесь сторонником натуральных средств, возможно использовать медикаменты на основе натуральных компонентов, например — препараты и продукты, которые содержат натуральные статины.

Основной принцип терапии пациентов с диагнозом холестероз желчного пузыря – длительное лечение, направленное на нормализацию уровня холестерина. При изменениях на УЗИ, соответствующих неопластическому процессу (появлению полипов или иных опухолей) – своевременное решение об оперативном лечении. Для таких пациентов обязательным является мониторинг липидного спектра раз в 2-3 месяца.

Предлагаем ознакомиться:  Медикаментозное лечение холецистопанкреатита

Диета при холестерозе желчного пузыря выходит на первое место.

Необходимо придерживаться следующих правил:

  • рациональное питание;
  • диета со сниженным уровнем липидов;
  • обязательный режим питания;
  • отказ от вредных привычек и «пищевых срывов».

Больным рекомендуется дробное питание с ограничением калорийности, особенно пациентам с ожирением.

Основа рациона – продукты, богатые омега 3 и омега 6 жирными кислотами. Предпочтительно использование оливкового масла вместо подсолнечного, подключение больших объемов зелени, овощей и фруктов в ежедневный рацион, замена мяса на рыбу. Такую диету нередко называют «Средиземноморской», с помощью нее уменьшается концентрация вредного холестерина, а полезные липопротеины высокой плотности, напротив, увеличиваются в сыворотке крови. Что в свою очередь приведет к уменьшению или прекращению отложения холестерина на стенке желчного пузыря.

Основной лекарственный препарат для терапии холестероза – это урсодезоксихолевая кислота (УДХК). При применении ее возрастает процентное содержание желчных кислот, а значит, постепенно нормализуется соотношение их с холестерином в желчи. Суточная доза лекарства рассчитывается, исходя из массы тела: 10-15 мг/кг.

Еще одна группа препаратов, применяемых при холестерозе желчного,  статины – препараты, понижающие уровень холестерина. Основной принцип назначения статинов при холестерозе – малые дозы. Так как все представители этой группы (например, симвастатин, аторвастатин и т. д.) действуют на печень. Эффект от приема статинов наступает через 2 месяца от начала приема лекарства.

Для пациентов с выраженными нарушениями функции желчного пузыря, а также с осложнениями заболевания единственным способом лечения является холецистэктомия. Неосложненные формы болезни в настоящее время лечат консервативным методом, главной целью которого является предупреждение прогрессирования заболевания.

Консервативное лечение холестероза начинают с диеты. Питание должно быть дробным – пять – шесть раз в день малыми порциями. Для больных с избыточным весом важно снижение массы тела, поэтому необходимо понижение общей калорийности дневного рациона. Диета при холестерозе должна содержать много растительной пищи, богатой клетчаткой, ограничивается потребление жирной животной пищи, жиры в рационе должны быть преимущественно растительного происхождения.

Из лекарственных препаратов главную роль играют средства на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк и другие), которые способствуют восстановлению реологических свойств желчи, нормализуя ее отток, а также уменьшая всасывание холестерина эпителиоцитами слизистой оболочки.

Для пациентов с повышенным уровнем холестерина в крови также важно применение препаратов из группы статинов (Симвастатин, Аторвастатин, Розувостатин). Дополнительно могут назначаться средства, влияющие на моторику желчного пузыря (Мебеверин, Домперидон, Метоклопрамид), а также биологически активные добавки (растительные волокна, микроэлементы).

Консервативное лечение носит длительный характер, может применяться в течение нескольких месяцев и даже лет, но при правильном соблюдении режима питания, а также регулярном приеме лекарственных средств, способно давать значительный положительный эффект, вплоть до исчезновения полипов и растворения мелких камней.

Для лечения заболеваний билиарной системы используют минеральные воды. Воды с низким и средним содержанием солей могут применяться в повседневном питании. Лечебные воды должны быть назначены врачом. Для лечения холестероза полезно обычное употребление минеральной воды, а также минеральная вода позволяет выполнить тюпаж.

Утром натощак выпить половину литра теплой минеральной воды без газа, лечь на правый бок. Под правое подреберье положить теплую грелку. Проводить процедуру необходимо в течение тридцати- сорока минут. Можно к минеральной воде добавить чайную ложку сорбита.

  • Свекольный сок. Пятьдесят миллилитров сока перед каждым приемом пищи помогает улучшить отток желчи, предупреждая застойные явления.
  • Корневище одуванчика собирают во время цветения. Корни вымыть, очистить и довести до кипения из расчета на двести грамм воды сто грамм измельченных корневищ. Охлажденный отвар принимают по тридцать миллилитров перед едой.

Эффективными народными средствами являются и травяные чаи. Желчегонными и противовоспалительными свойствами обладают: календула, бессмертник, листья лесной земляники, ромашка лекарственная, березовые почки, зверобой, рыльца кукурузы, мята, петрушка, шиповник. Эти средства можно использовать отдельно, или составлять комбинации.

Множество разных народных способов предлагает специальный форум больных с заболеваниями билиарной системы. Любой вид лечения холестероза должен проходить под наблюдением врача, чтобы избежать осложнений и побочных действий лекарственных средств.

Тактика устранения подобного недуга может быть консервативной или хирургической. Консервативное лечение холестероза желчного пузыря предполагает:

  • приём лекарственных препаратов;
  • соблюдение щадящего рациона.

Медикаментозная терапия включает в себя:

  • желчегонные препараты – для приведения в норму состава желчи и моторики желчного пузыря;
  • вещества с содержанием урсодезоксихолевой кислоты – для нормализации уровня холестерина;
  • антибактериальные средства;
  • спазмолитики и антациды;
  • ферментативные вещества;
  • прокинетики;
  • витаминные комплексы.

Диетотерапия при холестерозе

Проведение консервативного лечения невозможно без правильного питания. Это означает, что пациент должен перейти на 5-6-разовое питание, снизить калорийность дневного рациона. Существует ряд продуктов, рекомендованных к употреблению при высоком холестерине и заболеваниях желчного пузыря — сюда входит красный рис, продукты с большим содержанием клетчатки, красная рыба, содержащая полезные жиры, биологические добавки.

Во время всего процесса лечения запрещено употреблять в пищу продукты, содержащие большое количество холестерина, а также копченые, жареные продукты, фаст-фуд.

Осложнения

  • На фоне нарушения эвакуации желчи происходит ее застой и может иметь место присоединение инфекции с развитием воспаления (холецистита). В таком случае кроме вышеописанных жалоб появляется подъем температуры тела, тошнота, может быть рвота.
  • Холестероз желчного пузыря является благоприятным фоном для формирования холестериновых камней в пузыре и протоках, приводя к развитию желчнокаменной болезни. На начальном этапе, до образования камней желчь в пристеночном слое становится более густой и вязкой (билиарный сладж).
  • При обтурации сфинктера Одди липидными отложениями, вязкой желчью или образовавшимися камнями может развиваться острый панкреатит с яркой клинической картиной. Если функция сфинктера Одди нарушена не полностью, но длительно по времени, могут появиться признаки хронического панкреатита.
  • Быстрый рост измененных клеток может приводить к малигнизации слизистой (образованию злокачественных новообразований).

Холестероз желчного пузыря довольно редко приводит к развитию следующих осложнений:

  • накоплению кальция в стенках этого органа;
  • атеросклероза;
  • воспалительного процесса в желчном пузыре;
  • ЖКБ;
  • СИБР;
  • синдрома мальабсорбции.

Профилактика

Профилактические мероприятия для предотвращения развития подобного недуга включают в себя:

  • полный отказ от пагубных пристрастий;
  • рациональное и сбалансированное питание;
  • выполнение лечебной гимнастики;
  • своевременную диагностику и лечение болезней ЖКТ;
  • регулярное прохождение профилактического осмотра у гастроэнтеролога;
  • приём витаминов и минеральных компонентов.

По причине того, что холестероз не становится причиной серьёзных нарушений в работе желчного пузыря, то прогноз болезни зачастую благоприятный. Приведение в норму обменных процессов и соблюдение диеты значительно улучшает состояние человека. Однако исход недуга значительно ухудшается при развитии осложнений, а именно холецистита, который может протекать в гнойной форме.

Если холестероз не вызывает серьезных изменений в работе органа, то прогноз благоприятный. Иногда симптомы болезни проходят самостоятельно. Улучшить состояние больного можно с помощью нормализации обменных процессов.

К профилактическим мерам относится рациональное и сбалансированное питание, а также отказ от вредных продуктов.

Периодически можно принимать препараты, которые бы снизили содержание холестерина в крови. Гастроэнтерологи рекомендуют принимать витамины, минеральные комплексы, отказаться от курения и употребления алкоголя.

Диета

Холестероз желчного пузыря требует исключения из рациона острых приправ, жирных мясных блюд, алкоголь и сдобную продукцию. Эти продукты требуют большого количества желчи.

Акцент можно сделать на морепродуктах. Для их переваривания не требуется большого количества желчи. Особенно полезна морская рыба, например, треска. В ней содержится большое количество лиотропных веществ.

Рекомендуется сделать акцент на овощах в сыром, отварном и тушеном виде. Это могут быть различные салаты, гарниры и самостоятельные блюда. В качестве закусок полезны салаты из свежих овощей с растительным маслом. Можно есть:

  • фруктовые салаты,
  • винегреты,
  • кабачковую икру,
  • заливную рыбу.

В небольшом количестве может потребляться молочная колбаса, ветчина и неострый сыр.

Главное условие – соблюдение режима. Есть следует небольшими порциями, но часто. Вся пища должна быть теплой и свежей. Не следует в рационе делать акцент на сливках, жирном молоке, ряженке, сметане и соленом жирном сыре.

Одним из методов восстановления нормальной работы органа является коррекция рациона.

Диета при холестерозе имеет ряд общих рекомендаций:

  • дробное питание — небольшими порциями, но чаще;
  • качественная термическая обработка и тщательное пережевывание пищи;
  • соблюдение режима в приеме пищи;
  • полное исключение жирных сортов рыбы, мяса и молочных продуктов;
  • отказ от кофе, острых блюд, большого количества специй;
  • отказ от употребления спиртных напитков;
  • обогащение рациона свежими овощами и фруктами, особенно с большим содержанием клетчатки.

Так же стоит придерживаться диеты — стол №5 по Певзнеру

Несмотря на бурное развитие фармакологической отрасли, выпускающей огромное количество лекарственных средств, позволяющих успешно устранять признаки холестероза желчного пузыря, представители мировой ассоциации гастроэнтерологов настаивают на необходимости применения немедикаментозной консервативной терапии для данной категории пациентов.

Основу консервативного лечения холестероза составляют диетические рекомендации, советы по перестройке культуры пищевого поведения, позволяющие нормализовать вес пациента и улучшить метаболические превращения в организме.

Холестероз желчного пузыря рассматривается многими специалистами как фоновое заболевание для дальнейшего развития холецистолитиаза и калькулезного холецистита, поэтому применение диеты можно считать мероприятием профилактической направленности.

— питание должно быть многоразовым и покрывать потребности человека во всех жизненно важных элементах;

— при выборе мясных продуктов следует отдавать предпочтение грубоволокнистым нежирным сортам (утка, гусь, курица, телятина);

— неограниченное употребление продуктов молочного происхождения и овощей;

— отказ от употребления даже малых доз крепких спиртных напитков.

Кроме постоянного соблюдения принципов диетического питания, пациенту рекомендуется усилить физическую активность, во время которой усиливается дополнительное расщепление жиров и выведение их метаболитов из организма.