Патогенез диабетической ретинопатии

Внутри глаза находится стекловидное тело, которое похоже на прозрачный густой кисель. В нем находится хрусталик — природная линза, меняющая свою кривизну в разных условиях. Лучи, проникающие в глаз, сначала попадают на «линзу» глаза, преломляются и затем собираются на внутренней поверхности глаза – сетчатке, выстилающей глазное дно.

Сетчатка напоминает живую и очень чувствительную фотопленку. Если на сетчатке появляются дефекты, то исправить их нельзя ни линзами, ни очками: глаз будет видеть хуже. Если таких поражений становится очень много, то зрение может быть потеряно. В сетчатке есть очень важная и главная для глаза область – макула. Именно в ней хрусталик «собирает» свет.

Поражение органа зрения при ретинопатии связано не с диабетом, а с резкими скачками уровня сахара в крови или с длительной гликемией. При диабетической ретинопатии поражаются капилляры, часть кровеносных сосудов отмирает, другая часть становится сверхпроницаемой для крови. Возникают повторяющиеся кровотечения, разрастаются новообразованные сосуды, развивается рубцовая ткань. Все эти необратимые изменения ведут в конечном итоге к слепоте.

На некоторые факторы риска пациент повлиять не может (возраст и наследственность), но другие он вполне может контролировать:

  • увеличенный сахар в крови;
  • гипертензия;
  • вредные привычки (особенно курение);
  • болезни почек;
  • ожирение;
  • нарушения обмена веществ в любой степени;
  • сильная близорукость.

Беременность и болезни почек также могут спровоцировать при диабете ретинопатию.

Обычно поражения в сетчатке появляются у больных сахарным диабетом через 5-10 лет от начала болезни. Согласно статистике, если сахарный диабет  длится до:

  • 5 лет, то ретинопатия возникает у каждого третьего пациента;
  • 10-15 лет – у каждого второго;
  • более 20 лет – практически у каждого.

У пациентов молодого возраста, страдающих сахарным диабетом, развитие заболевания может протекать очень быстро. А при так называемом «возрастном диабете», заболевание имеет медленный, вялотекущий характер развития.

В этом случае решающее значение имеют регулярные контрольные обследования у Вашего диабетолога и офтальмолога, чтобы с помощью соответствующих медикаментов и диеты достичь необходимого уровня сахара в крови.

Офтальмологи чаще всего  пользуются классификацией 1991 года от Е. Kohner и М. Porta. Согласно ей, в болезни выделяют следующие 3 стадии:

  • Непролиферативная диабетическая ретинопатия.

Для этой стадии характерно поражение самих мелких сосудов глазного дна – капилляров. Они становятся извитыми, хрупкими, появляются выпячивание стенок (микроаневризмы) и точечные кровоизлияния. Параллельно непроницаемость стенок меняется и становится уязвимой. Из сосудов в глазное дно, как через решето,  начинает просачиваться жидкая фракция крови. Сетчатка отекает, некоторые ее клетки погибают.

  • Препролиферативная диабетическая ретинопатия.

Извилистость сосудов становится более выраженной, с веретенообразным расширением. Появляются тромбы, которые закупоривают небольшие сосуды до полного их закрытия, в результате возникают геморрагические инфаркты. Значительные кровоизлияния влияют на развитие пролиферации, пациент может предъявлять жалобы на неудовлетворительную остроту зрения.

  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия.

На этой стадии образуются новые сосуды, вместо поврежденных. Они растут на задней поверхности сетчатки и могут прорастать не там, где должны.  К тому же, эти сосуды появляются уже неполноценными: истонченными и  ломкими. Высокая проницаемость стенок способствует частым и обширным кровоизлияниям. Экссудат, который проникает в сетчатку, желтоватого цвета, восковидный, сетчатка становится мутной и отечной.

Пролиферация бывает сосудистой и фиброзной. В результате фиброзной пролиферации сетчатка из-за рубцов и сращиваний становится толще и начинает отслаиваться, зрительный нерв в итоге поражается. Страдает острота зрения, периферическое и ночное видение. Если самое важное место на сетчатке (макула) поражается, наступает полная слепота.

  1. Болезнь может наблюдаться у людей с любым типом диабета. Если пациент страдает болезнью более 20 лет, то сетчатка поражена в 100% случаев.
  2. Обследование глаз проводится очень просто, совершенно безболезненно и высокоточно, если клиника обладает современной техникой.
  3. Обязательно измеряется внутриглазное давление. Ультразвуковое исследование глаза приобретает особенное значение при наличии помутнений в стекловидном теле, когда офтальмоскопия глазного дна затруднена. К тому же, пациенту обычно предлагают такие электрофизиологические исследования, как электрокулография, электроретинография.
  4. Помимо специальных методов исследования проверяется уровень глюкозы в моче и крови, липидный профиль, проверяются почки и почечные сосуды, измеряется артериальное давление через каждые 3 часа.
  5. Проведение такого обследования имеет большое значение, потому что пациент часто не замечает первые поражения заболевания глаз, которые может увидеть только офтальмолог: изменения в кровеносных сосудах, незначительные кровотечения сетчатки. Больной начинает бить тревогу (обращает внимание на первые симптомы), когда возникают хронические нарушения кровотока сетчатки и исправить что-либо уже невозможно. Изменения нужно выявить как можно раньше, чтобы определить лучший момент времени для начала необходимого лечения.

Болезнь развивается исподволь. Из-за большого количества зрительных клеток больной не чувствует их потери. Иногда пациент может предъявлять жалобы на размытость контуров, трудности при чтении, вязании, шитье. В этот период болезни патология может быть обнаружена только при посещении офтальмолога.

Позднее появляется пелена, зрение становится нечетким и предметы расплываются. Через какое-то время пелена может самостоятельно исчезнуть. Иногда пациент жалуется на плавающие перед глазами серые пятна и мушки.

На третьей стадии развития диабетического заболеванияна сетчатке могут возникнуть тяжёлые внутриглазные кровотечения и спайки. В таком случае проведение только лишь лечения с применением лазера недостаточно, здесь часто речь идёт о полноценной операции сетчатки и стекловидного тела (витрэктомия).

Благодаря этому, при успешном течении заболевания удаётся восстановить приемлемую остроту зрения. Но всё же, чем более продвинутой является степень заболевания, тем меньше шансов на успех лечения.

Самостоятельно процесс не останавливается. Поэтому особенно важно, чтобы больные тщательно выполняли все рекомендации врача. Только в этом случае можно избежать слепоты и других серьезных осложнений.

Причины диабетической ретинопатии

При диабетической ретинопатии разрушается сетчатка — чувствительная оболочка глаза, которая трансформирует свет в нервные импульсы, передающиеся в мозг и создающие изображение.Если уровень глюкозы в крови повышен в течение долгого времени, стенки сосудов, питающих сетчатку, повреждаются. Они ослабевают, в результате чего кровь просачивается и попадает на сетчатку.

С прогрессированием заболевания ослабевает все больше сосудов, появляется рубцовая ткань. Рубцы стягивают сетчатку  до такой степени, что может произойти ее отслоение и, как следствие, наступает слепота.

В первое время вы ничего не заметите. Симптомы появятся только на серьезной стадии заболевания:

  • ухудшение центрального зрения,
  • нарушение цветовосприятия,
  • нечеткость зрения,
  • темные пятна перед глазами.

                                                                                                                                 Нормальное глазное дно                                           Диабетическая ретинопатия

Предлагаем ознакомиться:  Исуман Рапид и Инсуман Базал

Клиническая картина разных стадий ретинопатии

Ретинопатия прогрессирует латентно, даже в запущенной форме она бывает неощутима. Выраженность нарушений зависит от срока сахарного диабета, уровня глюкозы и показателей АД. Ретинопатия усугубляется в период беременности, поскольку становится сложнее поддерживать нормальный уровень сахара.

  • небольшое количество микроаневризм;
  • твердый желтый экссудат;
  • мягкий ватообразный экссудат;
  • точечные или штрихообразные геморрагии;
  • микрососудистые аномалии;
  • иногда также экссудативная макулопатия.
  • увеличение количества признаков, которые имелись на первой стадии;
  • неравномерное расширение ретинальных вен;
  • субретинальные и преретинальные геморрагии;
  • гемофтальм;
  • экссудативная макулопатия;
  • ишемия и экссудация в макуле;
  • диабетическая папиллопатия с преходящей отечностью ДЗН.

Лазерное лечение диабетической ретинопатии

На препролиферативной стадии необходимо проходить более тщательное обследование на предмет ишемических поражений сетчатки. Ишемия указывает на прогрессирование болезни, скорый переход к пролиферативной форме и развитие неоваскуляризации.

  • неоваскуляризация сетчатки или ДЗН;
  • большие геморрагии;
  • фиброзные шварты и пленки.

Осложнения диабетической ретинопатии:

  • геморрагии (скопления крови из разрушенных капилляров в преретинальных и интравитреальных областях);
  • тракционная отслойка (натяжение от стекловидного тела) или регматогенная, первичная;
  • неоваскуляризация радужной оболочки, которая провоцирует неоваскулярную глаукому.

Степень оптических нарушений при ретинопатии сильно зависит от состояния макулы. Незначительное ослабление зрительной функции характерно для макулопатии и ишемии макулы. Резкое ухудшение (вплоть до слепоты) возможно при сильном кровоизлиянии, отслойке сетчатки и глаукоме, обусловленной неоваскуляризацией.

Резкая слепота при диабете наступает в результате катаракты или глаукомы. Диабетическая катаракта отличается от классической тем, что прогрессирует стремительно (вплоть до пары часов в момент криза). Помутнение хрусталика такого характера чаще выявляют у девочек и девушек. Вылечить диабетическую катаракту можно, диагностика заключается в проведении биомикроскопии.

Неоваскулярная глаукома возникает от разрастания капилляров и фиброзной ткани на радужную оболочку и угол переднего отрезка глаза. Образованная сосудистая сеть сокращается, формируя гониосинехии и провоцируя некупируемое повышение давления в глазном яблоке. Неоваскулярная глаукома – частое осложнение ретинопатии, которое плохо лечится и может стать причиной необратимой слепоты.

Стадии диабетической ретинопатии

К основным факторам прогрессирования нарушений относят истончение стенок капилляров, появление микротромбов и окклюзии ретинальных сосудов. Появляются различные аномалии на глазном дне, нарушается транскапиллярный обмен, развивается ишемия и кислородное голодание тканей сетчатки.

При диабете первого типа, когда человек зависим от инъекций инсулина, ретинопатия развивается очень быстро. У таких пациентов болезнь часто диагностируют уже в запущенной форме. При втором типе (инсулинозависимом) изменения локализируются в макуле, то есть в центре сетчатки. Часто осложнением ретинопатии становится макулопатия.

Основные формы ретинопатии:

  1. Непролиферативная. В сетчатке образуются микроскопические аневризмы, кровоизлияния, отеки, очаги экссудации. Кровоизлияния точечные (округлые и темные или в виде штрихов), располагаются в центре или глубоких тканях сетчатки. Экссудат бывает мягким и твердым, белого или желтоватого окраса, с четкой или смазанной границей, расположен по центру. Для непролиферативной формы характерен макулярный отек. На ранней стадии зрение не ухудшается. Непролиферативную ретинопатию диагностируют преимущественно у диабетиков с большим стажем.
  2. Препролиферативная. Имеются микрососудистые аномалии, множество экссудата разной консистенции, а также больших ретинальных геморрагий.
  3. Пролиферативная. Неоваскуляризация ДЗН и других зон сетчатки, имеется гемофтальм, образуются очаги фиброзной ткани. Новые капилляры хрупкие, что обуславливает рецидивы кровоизлияний. Возможно формирование витреоретинальных натяжений с последующей отслойкой сетчатки. Неоваскуляризация радужной оболочки вызывает вторичную глаукому. Пролиферативная форма характеризуется сильным ухудшением зрения.

Переход от непролиферативной формы к пролиферативной может произойти за считанные месяцы у молодого человека с гипергликемией. Основной причиной ухудшения зрительных функций является макулярный отек (поражение центра сетчатки). Поздние формы опасны потерей зрения из-за возникновения геморрагий, отслойки сетчатки или тяжелой глаукомы.

Выделяют три стадии формы) диабетической ретинопатии: непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную.

Фоновая (непролиферативная) ретинопатия появляется на начальной стадии заболевания. Для нее характерна повышенная проницаемость сосудов сетчатки, образование микроаневризм, отек сетчатки. Все изменения развиваются постепенно, исходом их становится постепенное ухудшение зрения, образование микрокровоизлияний и отложение твердого экксудата по ходу сосудов и в макулярной области (препролиферативная стадия ретинопатии).

Пролиферативная ретинопатия – стадия выраженных нарушений в кровоснабжении сетчатки, сопровождающаяся ростом патологических сосудов, которые отличаются функциональной недостаточностью. На этой стадии заболевания также нередко наблюдается макулярный отек. Пролиферативная ретинопатия является одной из самых частых причин потери зрения у пациентов трудоспособного возраста.

Как развивается заболевание

Избыток глюкозы, существующий длительное время, приводит к серьезному сбою обмена веществ. Глюкоза быстро вступает в химические реакции, когда ее концентрация превышает норму. Негативное воздействие сахара на структуры организма — глюкозотоксичность.

Пути глюкозотоксичности:

  1. Глюкоза связывается с белками, меняя их структуру и основные функции. Гликозилированные белки разрушают стенки сосудов, увеличивают количество тромбоцитов, усиливают секрецию эндотелинов. Происходит нарушение гемостаза и гиперкоагуляция, образуются микроскопические тромбы.
  2. Повышается окислительное воздействие на жиры, белки и глюкозу, что провоцирует окислительный стресс. Резко усиливается выработка свободных радикалов, становится все больше высокотоксичных радикалов.
  3. Повышается внутриклеточное давление, поскольку в эндотелий откладываются сорбитол и фруктоза. Развивается отечность, нарушается фосфолипидный и гликолипидный состав мембран клеток, утолщаются мембраны капилляров.
  4. Меняются реологические свойства крови: соединение тромбоцитов и эритроцитов, формирование микроскопических тромбов, нарушение транспортировки кислорода. Вследствие этого развивается гипоксия сетчатки.

Поражение сосудов при диабете связано с состоянием гипергликемии и глюкозотоксичностью. Это провоцирует окислительный стресс, чрезмерную выработку свободных радикалов и конечных гипергликемических продуктов. Происходит гибель перицитов – клеток, которые передают возбуждение в сосудах. Они также регулируют обмен жидкости, сужая и расширяя капилляры.

Через эндотелий капилляров и перициты осуществляется клеточный метаболизм. После разрушения перицитов истончаются сосуды и биологические жидкости начинают подтекать в другие слои сетчатки. Создается отрицательное давление, сосуды растягиваются и образуются микроаневризмы.

Диабет сопровождается изменением строения эндотелия (внутренней оболочки) кровеносных сосудов, в том числе питающих сетчатую оболочку, а также определенными метаболическими нарушениями. Проницаемость сосудов сетчатки нарушается, вследствие этого в сетчатку начинают проникать различные нежелательные вещества, при этом обеспечение кислородом тканей глаза ухудшается.

Симптомы диабетической ретинопатии

Проблемы со зрением при диабете сначала незаметны. Только с течением времени проявляются ощутимые симптомы, поэтому ретинопатию нередко выявляют уже на пролиферативной стадии. Когда отек затрагивает центр сетчатки, страдает четкость зрения. Человеку становится тяжело читать, писать, набирать текст, работать с мелкими деталями или на очень близком расстоянии.

При глазных кровоизлияниях в поле зрения возникают плавающие пятна, появляется ощущение пелены. Когда очаги рассасываются, пятна исчезают, однако их появление является серьезным поводом обратиться к окулисту. Часто в процессе кровоизлияния в стекловидном теле формируются натяжения, провоцирующие отслойку и быструю потерю зрения.

Изменения, которые происходят в сетчатке, безболезненны и постепенны, поэтому пациент может долго не замечать ухудшения зрения. Появляющиеся перед глазами точки («мушки»), пелена, темные пятна (проявления микрокровоизлияний в стекловидном теле и сетчатке) со временем исчезают сами по себе, поэтому больные могут игнорировать подобные симптомы.

Поскольку диабетом нередко болеют люди пенсионного возраста, они часто списывают свои жалобы на «возрастные» изменения зрения и не обращаются к офтальмологу. Поэтому к врачу пациенты с диабетической ретинопатией часто попадают, уже имея ряд осложнений. При массивных кровоизлияниях имеется высокий риск необратимой потери зрения.

  • Пятно, затуманенность, искажение зрения
  • Помутнение зрения
  • Появление темного или серого участка в центре поля зрения
  • Снижение сумеречного зрения
Предлагаем ознакомиться:  Повышенный билирубин у новорожденного: что делать. Почему бывает повышенный билирубин у новорожденного малыша - Женское мнение

Симптомы могут варьировать, как по их выраженности, так и по интенсивности. При повышении уровня глюкозы крови на длительный период, жидкость начинает накапливаться в слоях сетчатой оболочки, тем самым вызывая затуманивание зрение. Однако, как только уровень сахара в крови возвращается к нормальным значениям, зрение улучшается. Пациенты с диабетом, которые держат уровень гликемии под контролем, предотвращают или замедляют возникновение и развитие диабетической ретинопатии.

На начальных стадиях заболевания, непролиферативная диабетическая ретинопатия, жалобы могут полностью отсутствовать. Именно по этой причине министерство здравоохранения рекомендует, проведение полного углубленного осмотра пациентов с диабетом не реже одного раза в год. Постановка диагноза на непролиферативной стадии позволяет ограничиться лазерным лечением и сохранить зрение.

Диабетическая ретинопатия может потребовать большой хирургии, на стадии пролиферации. Пролиферативная диабетическая ретинопатия отличается ростом новых сосудов на сетчатке. Эти сосуды обладают неполноценной стенкой, что вызывает утечку жидкости и крови на поверхность сетчатки.  Первично при лечении пролиферативной диабетической ретинопатии показано введении в полость глазного яблока специальных препаратов, вызывающих спадание кровеносных сосудов. При отслоении сетчатки и гемофтальме показана операция витрэктомия.

  • Прием или инъекции инсулинотерапии
  • Соблюдение диеты назначенной врачом эндокринологом
  • Постоянный контроль глазного дна у квалифицированного офтальмолога
  • Нормальные цифры артериального давления
  • Отказ от приема алкоголя и курения

Непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР) является начальной стадией осложнения СД на глаза. Симптомы будут слабыми или несущественными. При НПДР кровеносные сосуды сетчатки изменены с формированием участков выбухания сосудистой стенки (микроаневризм).

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) далеко зашедшее осложнение СД.  На этапе пролиферации начинается рост сосудов на сетчатке и в стекловидное тело. Из этих сосудов может происходить выход жидкости или массивное кровоизлияние. Симптомы уже выражены и начинают беспокоить пациента.

Диабетическая ретинопатия, результат повреждение мелких кровеносных сосудов, расположенных на сетчатке. Повреждение кровеносные сосуды приводит к снижению питания сетчатой оболочки и потере зрения. Жидкость из измененных ретинальных сосудов может вытечь в слои сетчатки макулярной зоны. Макулярная зона не смотря на свой небольшой размер отвечает за предметное зрение человека и ее повреждение выражено снижает зрительные функции. Просачивание жидкости вызывает диабетический макулярный отек.

В попытке организма улучшить кровенасыщение сетчатой оболочки, на поверхности начинается рост аномальных сосудов, которые ломкие и могут порваться в любой момент, что приводит к образованию гемофтальма и отслойки сетчатки.

Другим осложнением уже пролиферативной стадии является образование рубцовой ткани на сетчатки, которая стягивает нежную сетчатку, вызывая ее отслоение. Так же диабетическая ретинопатия может вызывать развитие неоваскулярной глаукомы. Неоваскулярная глаукома грозное осложнение, при котором рост сосудов происходит на радужной оболочки, блокируя тем самым отток жидкости из глаза.  Глаукома при диабете обычно рефрактерная и требует хирургического лечения.

  • Диабетическая ретинопатия требует углубленного обследования глаза и анамнеза
  • История заболевания требует уточнение наличия сахарного диабета, стажа заболевания, показателей сахара крови и цифр АД
  • Измерение остроты зрения
  • Контроль деления внутри глаза
  • Оценка состояния внутриглазных оболочек, как переднего отдела, так и заднего, обязательно с расширением зрачков
  • Ретинальная оптическая когерентная томография
  • Флуоресцентная ангиография глазного дна

Диагностика

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, независимо от наличия или отсутствия жалоб на зрение, для профилактики осложнений и сохранения зрения должны проходить обследование не реже двух раз в год. При появлении любых жалоб, касающихся состояния глаз, необходимо обратиться к врачу немедленно!

Цены на лечение

Излечение диабетического заболевания сетчатки пока ещё невозможно. Но все же, при помощи различных лечебных мероприятий можно достичь улучшения состояния, или, по крайней мере, приостановить развитие заболевания.

  • Коррекция нарушений обмена веществ.

Нормализация нарушений обмена веществ должно проводиться на всех этапах лечения диабетической ретинопатии. За уровнем глюкозы в крови и моче, показателями жирового  обмена постоянно следит эндокринолог. Он подбирает адекватную схему лечения инсулином, дает рекомендации по питанию. Кардиолог контролирует артериальное давление, назначает необходимые гипотензивные лекарства сантиагрегантами.

Самое многообещающее лечение диабетической ретинопатии — это применение лазера. Лечение при помощи лазера позволяет удалить изменённые части сетчатки и остановить появление нового сосудистого русла с помощью прижигания. Это приводит к улучшению кровоснабжения областей сетчатки, которые играют важную роль для зрения.

Регулярные обследования во время и после окончания лечения неизбежны, так как только таким образом можно контролировать успех лечения заболевания. Часто лазерное лечение необходимо проводить на обоих глазах, и затем многократно повторять его.Осложнения, связанные с применением лазерного лечения, возникают чрезвычайно редко.

  • Инъекции в глаз стероидов.

Интравитреальные уколы препаратов замедляют фактор роста сосудов. Такие инъекции непосредственно в стекловидное тело применяются уже давно. Но они должны выполняться опытным квалифицированным врачом в стерильных условиях. Инъекции могут сочетаться с лазерным лечением.

  • Удаление стекловидного тела

В тяжелых случаях применяется витрэктомия. Стекловидное тело заменяется специальным раствором. В ходе вмешательства санируется все пространство: очищается от крови, фиброзных рубцов, прижигаются аномальные сосуды. При отторжении сетчатки ее восстанавливают. Оперативное вмешательство проходит под наркозом. Если не было повреждения сетчатки, то зрение восстанавливается у 8 человек из 10. При отторжении сетчатки результат положительный только в 50%.

Без проведения терапии болезнь чаще всего приводит к слепоте. Помимо такого грозного осложнения ретинопатия чревата и другими неприятными последствиями:

  • выраженным снижением зрения;
  • образованием вторичной глаукомы или катаракты;
  • кровоизлиянием в стекловидное тело;
  • отслойкой сетчатки.

Умеренное питание, измерение уровня сахара в крови и его контролирование имеют решающее значение в профилактике болезни. Большую роль играет правильный выбор офтальмолога. Желательно, чтобы офтальмолог был  с опытом работы в лечении именно диабетической ретинопатии, поэтому к его выбору надо подходить очень тщательно!

Офтальмолог архивирует все данные обследования на компьютере для того, чтобы можно было сравнивать данные разных лет. Как часто надо посещать офтальмолога?

  • при первой стадии болезни — минимум 1 раз в полгода,
  • при второй стадии – один раз в квартал,
  • в пролиферативной стадии – минимум 4 раз в год.
  • после коагуляции лазером осмотр офтальмологом должен быть через 30 дней, а затем по показаниям через каждые 1-3 месяца.
Предлагаем ознакомиться:  Чем лечить мокнущий ожог и что делать если он не заживает и мокнет, лечение мокнущих ран после ожоговой травмы

Для профилактики диабетической ретинопатии необходимо:

  • избегать провоцирующих факторов;
  • поддерживать нормальный уровень сахара;
  • предупреждать и вовремя корректировать гипогликемию;
  • контролировать свой вес,
  • регулярно измерять АД.

Если добросовестно выполнять все рекомендации врачей, добиться стабильной компенсации диабета, можно замедлить процесс прогрессирования ретинопатии и отсрочить на длительное время появление осложнений. В немецкой клинике «Артемис» лучшие офтальмологи придут к Вам на помощь. Лазерная клиника, расположенная в живописном районе Франкфурта, специализируется на коррекции и восстановлении зрения.

Центр имеет сертификат качества TÜV и входит в сообщество VSDAR клиник. Это значит, что Вы можете быть совершенно спокойны за свою безопасность, Вам гарантируют лучшее качество и сервис. Некоторые доктора клиники входят в ограниченное число экспертов по офтальмологическим операциям (в частности, по самой эффективной на сегодняшний момент операции ЛАСИК).

В настоящее время для регресса различных видов ретинопатии используется лазерное лечение. Обширные исследования в данной области, длящиеся на протяжении более 30 лет, позволяют добиваться впечатляющих результатов и сделали лечение данной патологии более успешным. При пролиферативной форме проводится прекращение тока крови в новообразующих сосудах.

В настоящее время врачи используют более щадящий метод – лечение с помощью панретинальной лазеркоагуляции. Подобное лечение представляет собой  лазеркоагуляцию средней зоны сетчатки, которая подвергается примерно 2000 лазерным ожогам. Через четыре недели после проведения оперативного вмешательства пациент проходит контрольный осмотр, симптомы выздоровления появляются через две недели.

Больные со стажем болезни больше пяти лет в большинстве случаев имеют те или иные поражения органов зрения. Правильный образ жизни, контроль над артериальным давлением и уровнем сахара, а также ежедневный прием витаминов могут существенно снизить риски возникновения осложнений. Четкое следование рекомендациям эндокринолога также является важной частью профилактики такого заболевания как диабетическая форма ретинопатии.

Консервативная терапия диабетической ретинопатии нужна, чтобы откорректировать метаболизм и минимизировать гемоциркуляторные нарушения. Используют медикаменты и физиотерапию. Необходимо понимать, что лекарственные препараты не способны предупредить или остановить поражение сетчатки при сахарном диабете.

Какие препараты применяют при диабетической ретинопатии:

  • ингибиторы ферментов, превращающих ангиотензин I в ангиотензин II (Лизиноприл);
  • коррекция липидного обмена (Ловастатин, Флувастатин, Симвастатин, Фенофибрат);
  • сосудорасширяющие препараты, дезагреганты (Аспирин, Пентоксифиллин);
  • антиоксиданты (витамин Е, Мексидол, Эмоксипин, Гистохром);
  • тиоктовые кислоты в качестве дополнительных антиоксидантов (липоевая кислота, Берлитион, Эспа-Липон);
  • ангиопротекторы (аскорбиновая кислота, Рутозид, Этамзилат, кальция добезилат);
  • для улучшения местного метаболизма (Ретиналамин, Милдронат);
  • профилактика и лечение кровоизлияний (Проурокиназа, Фибринолизин, Коллагеназа, Вобэнзим);
  • глюкокортикоиды для лечения экссудативной макулопатии (Триамцинолон);
  • блокаторы ангиогенеза для регресса неоваскуляризации (Бевацизумаб).

Серьезно воздействовать на диабетическую ретинопатию удается только в ходе хирургического вмешательства. Если провести лечение до первых симптомов, удается стабилизировать состояние почти в 70% случаев. Выделяют две основные методики лазерной терапии – панретинальную и фокальную.

Показания к лазерной операции:

  • экссудативная макулопатия;
  • ишемия сетчатки;
  • неоваскуляризация;
  • рубеоз радужной оболочки.

Противопоказания к лазерной операции:

  • помутнение структур оптической системы;
  • фиброваскулярная пролиферация (3 или 4 степень);
  • геморрагия глазного дна;
  • острота зрения ниже 0,1 диоптрий.

Для борьбы с ретинопатией применяют лазеркоагуляцию: фокальную при макулопатии, решетчатую при диффузной отечности макулярной зоны, секторальную или панретинальную зависимо от распространения ишемии и неоваскуляризации. Когда лазер применять нельзя, проводяттрансклеральную криопексию или диод-лазерную процедуру (при условии, что отсутствует фиброзная пролиферация). Эти процедуры могут быть дополнением к панретинальной лазерной операции.

Панретинальная лазеркоагуляция направлена на профилактику и регресс неоваскуляризации. Операция позволяет устранить ретинальную гипоксию, сблизить нервный и хориокапиллярный слои, осуществить деструкцию микроинфарктов, аномальных сосудов и целых сосудистых комплексов.

Возможные осложнения лазерного лечения:

  • мелкие и обширные кровоизлияния;
  • отслойка (обычно при панретинальном методе);
  • кистовидный макулярный отек;
  • нарушение перфузии ДЗН.

Существует метод «щадящей» лазерной коагуляции, когда воздействуют на пигментный эпителий сетчатки. Врач создает просветы в эпителии, которые облегчают движение тканевой жидкости. Подобное вмешательство в теории не влияет на функциональность сетчатки.

Для лечения стекловидно тела, сетчатки и макулярной зоны применяют витрэктомию. Этот метод рекомендован при хроническом отеке макулы, который спровоцирован натяжением. Витрэктомия помогает устранить длительный гемофтальм и тракционную отслойку. Операция подразумевает частичное или полное удаление стекловидного тела и его замену на совместимые биоматериалы.

  • Лазерное лечение (панретинальная лазерная коагуляция сетчатки) – препятствует развитию ишемии сетчатки и благоприятно влияет на централизацию кровотока к центральной зоне сетчатки (макуле)
  • Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (Авастин или Луцентис) или глюкокортикостероидов (Кенолог или Озурдекс) при диабетическом макулярном отеке сетчатки
  • Операция витрэктомия при гемофтальме глаза или отслойке сетчатки вызванной пролиферативной диабетической ретинопатияей
  • Фильтрационные операции (синустрабекулоэктомия) при вторичной неоваскулярной глаукоме помогают нормализовать внутриглазное давление и препятствуют развитию частичной или полной атрофии зрительного нерва
  • Замена хрусталика при вторичной диабетической катаракте выполняется методом факоэмульсификации и позволяет улучшить зрение при помутнении хрусталика глаза

Профилактика офтальмологических осложнений при диабете

Поскольку негативные изменения от сахарного диабета неизбежны, основной профилактикой ретинопатии остается скрининг. При диабете первого типа регулярно посещать окулиста нужно спустя 5 лет от начала болезни. Диабетиков второго типа обследуют после уточнения диагноза. В дальнейшем нужно проходить глубокие офтальмологические обследования по графику. Офтальмолог определяет частоту обследований для каждого пациента индивидуально после первичного осмотра.

Своевременное и полноценное лечение сахарного диабета, а также сопутствующих нарушений, позволяет задержать развитие ретинопатии и приостановить ее прогрессирование. Больной должен научиться самоконтролю, соблюдать диету и режим дня, подвергать себя адекватным физическим нагрузкам, отказаться от курения, повысить стрессоустойчивость. Только так удается предотвратить слепоту и инвалидность.

Единственный метод профилактики диабетической ретинопатии – нормализация обмена углеводов. К факторам риска можно отнести нестабильное АД и диабетическую нефропатию. Эти состояния нужно контролировать не меньше, чем сам диабет.

Традиционно диабетическую ретинопатию причисляют к осложнениям гипергликемии. Однако в последние годы специалисты все чаще приходят к выводу, что диабетическая ретинопатия является не осложнением, а ранним симптомом диабета. Это позволяет выявлять заболевание на начальной стадии и вовремя осуществлять лечение.

Цены на лечение

Кроме того, в «Московской Глазной Клинике» разработана специальная  комплексная программа лечения для пациентов с диабетической ретинопатией, которая позволяет сохранить и улучшить зрительные функции при данном заболевании глаз.

Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (495) 505-70-10 и 8 (495) 505-70-15 или онлайн, воспользовавшись скайп-консультацией на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».

Перейти в раздел «Цены»