Механизм развития

В норме железа вырабатывает ферменты в неактивной форме, а активируются они только в кишечнике. Под воздействием провоцирующих факторов механизм продукции панкреатического сока нарушается. Активация ферментов происходит в самой железе, из-за чего они начинают перевариваться ее ткани. В итоге начинается воспаление тканей, протоков, стенок сосудов, появляется отек, нарушаются основные функции органа.

Патологический процесс часто не ограничивается только поджелудочной, переходя на близлежащие ткани и органы. Страдают протоки желчного пузыря, сальник, связки печени и ее паренхима, забрюшинная клетчатка и т.д. При тяжелой форме острого воспаления в крови резко повышается уровень токсинов, ферментов и некоторых биологически активных веществ. Это приводит к серьезным поражениям органов – вторичным воспалениям легких, почек, печени, дистрофическим изменениям сердечной ткани.

Причины возникновения хронического панкреатита

Так же как и в случае острого панкреатита, основными причинами развития хронического воспаления поджелудочной железы являются злоупотребление алкоголем и желчекаменная болезнь.

Алкоголь является непосредственно токсическим для паренхимы железы фактором. При желчекаменной болезни воспаление становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфатической системы, развитием гипертензии желчевыводящих путей, либо непосредственным забросом желчи в поджелудочную железу.

Другие факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:

  • стойкое повышение содержания ионов кальция в крови;
  • муковисцидоз;
  • гипертриглицеринэмия;
  • применение лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн);
  • продолжительный стаз секрета поджелудочной железы (непроходимость сфинктера Одди вследствие рубцовых изменений дуоденального сосочка);
  • аутоиммунный панкреатит;
  • генетически обусловленный панкреатит;
  • идиопатический панкреатит (неясной этиологии).

Основные причины острого панкреатита:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Алкоголизмом и злоупотреблением алкоголем (70% случаев).
  • Желчекаменная болезнь.
  • Аутоиммунные проблемы (когда иммунная система атакует собственные клетки)
  • Паразиты, такие как аскариды, тоже могут вызывать закупорку поджелудочной железы.
  • Закупорка протока поджелудочной железы или общего желчного протока например желчным камнем.
  • Повреждения протоков и поджелудочной железы во время операции.
  • Осложнения муковисцидоза.
  • Болезнь Кавасаки.
  • Синдром Рейе.
  • Гемолитическая уремический синдром.
  • Гиперпаратиреоз.
  • Высокое содержание в крови жиров — триглицеридов (гипертриглицеридемия).
  • Нарушение кровообращения поджелудочной железы.
  • Травма поджелудочной железы в результате несчастного случая.
  • Вирусные инфекции, в том числе эпидемический паротит, микоплазма, пневмония, и кампилобактерии, гепатит С.
  • Заболевания двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок, сопровождающиеся запором, такие как язвенная болезнь, энтерит, колит, энтероколит, дивертикулы.
  • Использование некоторых лекарств (особенно эстрогены, кортикостероиды, тиазидные диуретики, и азатиоприн).

Хронический панкреатит часто развивается у людей, которые в возрасте 30 – 40 лет и чаще всего вызван злоупотреблением алкоголем в течение многих лет, причем мужчины преобладают над женщинами. Повтор эпизодов острого панкреатита может привести к хроническому панкреатиту. В некоторых случаях генетика может быть фактором его развития. В 10-15 случаях хронического панкреатита причина не известна.

Другие факторы, которые также связаны с хроническим панкреатитом:

  • Аутоиммунные проблемы;
  • Использование эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, и азатиоприна;
  • Закупорка протока поджелудочной железы или общего желчного протока;
  • Гиперкальциемия — высокий уровень кальция в крови;
  • Гиперлипидемия или гипертриглицеридемия — высокий уровень жиров в крови;
  • Нарушение обмена веществ, особенно жиров, связанное с перееданием;
  • Осложнения муковисцидоза, самого распространенного наследственного расстройства, когда что секреты, выделяемые различными органами, имеют слишком высокую вязкость и густоту.

Из-за хронического воспаления происходит образование рубцов на поджелудочной железе, орган становится не в состоянии производить нужное количество пищеварительных ферментов. В результате организм может быть не в состоянии переварить жир и других важные компоненты пищи. Повреждение части поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин, может привести к диабету.

В МКБ-10 можно черным по белому прочитать, что есть «хронический алкогольный панкреатит», и далее — «другие формы». Алкоголь является главной причиной возникновения хронического воспаления этого органа, особенно крепкий и некачественный.

Чем выше уровень потребления алкоголя в стране, тем выше заболеваемость хроническим панкреатитом. Вообще, от 6 до 9% всех пациентов гастроэнтеролога наблюдаются с этим диагнозом, а средняя общемировая заболеваемость за последние годы выросла вдвое.

При этом в России прирост был не вдвое, а вдесятеро, и современные показатели по России впятеро превышают среднеевропейские. К другим, неалкогольным причинам возникновения хронического панкреатита относят:

  • нарушение оттока желчи, ее заброс в железу (билиарные формы);
  • при нарушениях обмена (диабете, гемохроматозе, гиперпаратиреозе, выраженной гиперхолестеринемии);
  • при инфекциях и паразитарных инвазиях;
  • при побочном воздействии лекарственных препаратов;
  • наконец, возникают, но редко аутоиммунные и идиопатические формы.

Выше мы писали, что это заболевание протекает волнообразно. Обострения, вызванные погрешностями в диете и употреблением алкоголя, сменяются периодами ремиссии, или затихания активного воспаления. Как проявляется обострение заболевания?

Главные этиологические факторы острой и хронической формы болезни – чрезмерное употребление алкоголя и желчекаменная болезнь. Алкоголь – это токсичное вещество разрушает клетки поджелудочной. Из-за камней в желчном пузыре нарушается своевременный отток желчи, в тканях органа и протоках поддерживается хроническое воспаление, которое может перейти на поджелудочную.

Другие причины:

  • травма поджелудочной железы;
  • наследственная предрасположенность;
  • заражение кампилобактерией, микоплазмой, вирусом Коксаки либо свинки;
  • отравления;
  • паразитарные болезни – трематодоз, описторхоз, др.;
  • операция на поджелудочной или желчном пузыре;
  • прием лекарств с выраженным токсическим действием на железу, среди которых диуретики, кортикостероиды, эстрогены;
  • гипертриглицеринэмия;
  • муковисцидоз;
  • врожденные патологии развития органа;
  • воспаление органов пищеварения – гепатит, холецистит, гастродуоденит;
  • нарушения аутоиммунного характера.
  • наследственность;
  • неправильное кормление;
  • ослабление иммунитета;
  • врожденные аномалии органа;
  • истощение/ожирение;
  • глистные инвазии;
  • демодекоз;
  • отравления химикатами, медикаментами, ядами;
  • травмы или операции на брюшной полости;
  • инфекционные болезни – чумка, аденовироз, лептоспироз, парвовирусный энтерит;
  • болезни внутренних органов – гастроэнтерит, цирроз печени, а также злокачественные новообразования.

Этиология

Хронический панкреатит у взрослых людей развивается двумя путями:

  • На фоне инфекционных заболеваний билиарной системы и желудочно-кишечного тракта (инфекция заносится гематогенным путём).
  • На фоне длительного злоупотребления спиртными напитками и курения (прямое токсическое влияние).

Холецистопанкреатит

Развивается вторично, то есть на фоне хронических инфекционных заболеваний желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. В этиологии немаловажную роль играют нарушения питания (переедание, чрезмерное употребление жирной, жареной пищи, неправильное употребление витаминов и медикаментозных препаратов).

Чаще всего панкреатит развивается на фоне желчнокаменной болезни, когда в протоках образуются конкременты, мешающие нормальной циркуляции секрета поджелудочной железы. В результате этого развивается внутрипротоковая гипертензия и застой желчи, что ведёт к её обратному забрасыванию. Агрессивные вещества, содержащиеся в желчи и панкреатическом соке, токсически воздействуют на ткань органа, приводя к хроническому асептическому воспалению и отёку.

Воспаление может развиться и на фоне холецистита (воспаление желчного пузыря) или хронического гастродуоденита. В этом случае отмечается стремительное течение болезни.

Развивается после длительного употребления алкогольных и спиртных напитков в анамнезе. Здесь воспаление возникает на фоне хронической интоксикации организма. Алкоголь токсически воздействует на ткань железы (повышая её секреторную активность), слизистую оболочку желудка и печень. Всё это в условиях непрерывного воздействия приводит к постепенному угнетению всех функций органа из-за омертвения отдельных клеточных элементов.

Классификация острого панкреатита

Хронический панкреатит классифицируют

  • по происхождению: первичный (алкогольный, токсический и др.) и вторичный (билиарный и др.);
  • по клиническим проявлениям: болевой (рецидивирующий и постоянный), псевдотуморозный (холестатический, с портальной гипертензией, с частичной дуоденальной непроходимостью), латентный (клиника невыраженная) и сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);
  • по морфологической картине (кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный), индуративный (фиброзно-склеротический);
  • по функциональной картине (гиперферментный, гипоферментный), по характеру функциональных нарушений могут выделять гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный (секреторную недостаточность также делят по степени выраженности на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (панкреатический сахарный диабет);

Хронический панкреатит различают по тяжести течения и структурных нарушений (тяжелый, средней степени тяжести и легкий). В течение заболевания выделяют стадии обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.

Попытки классифицировать панкреатит предпринимали сотни врачей. В результате до сих пор нет единого мнения о том, какая же классификация верна. Существуют десятки вариантов, вот некоторые из них.

По стадии заболевания: Морфологические варианты: По форме течения:
Стадия обострения. Обструктивный. Отёчный.
Стадия ремиссии. Кальцифицирующий. Жировой панкреонекроз.
Воспалительный (паренхиматозный). Геморрагический панкреонекроз.
Фиброзно-индуративный. Гнойный (инфицированный панкреонекроз).

Код острого панкреатита по МКБ – К 85,0.

Лечение острого и хронического панкреатита

По форме тяжести бывает:

  • Легким. Поражение паренхимы железы минимальное, проявляется преимущественно интерстициальным отеком. Воспалительный процесс не затрагивает соседние органы, хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз к выздоровлению.
  • Тяжелым. Для этой формы характерны выраженные изменения тканей железы, существенное нарушение ее функций, вовлечение в процесс близлежащих органов, развитие местных осложнений:
  1. Абсцесса – скопления гноя в тканях самой железы либо близлежащих.
  2. Ложной кисты – образования с фиброзными стенками, внутри которого находится панкреатический сок.
  3. Скопления жидкости в околопанкреатическом пространстве либо самой паренхиме без фиброзных или грануляционных стенок.
  4. Панкреонекроза – отмирания участков ткани с возможным присоединением инфекции, из-за чего развивается гнойный процесс, а риск летального исхода резко возрастает. Панкреонекроз по клинико-морфологическим изменениям бывает интерстициальный (отечный), геморрагический, жировой, гнойный.

Код хронического панкреатита по МКБ – К 86.0.

Хроническая болезнь по этиологии делится на первичную и вторичную. В зависимости от причин панкреатит бывает:

  • алкогольный,
  • инфекционный,
  • билиарный,
  • гнойный,
  • медикаментозный,
  • геморрагический,
  • реактивный, др.

По морфологическим изменениям:

  • кальцифицирующий,
  • инфильтративно-фиброзный,
  • гиперпластический,
  • паренхиматозный,
  • кистозный,
  • индуративный.

С учетом симптоматики:

  • болевой,
  • латентный,
  • астеноневротический,
  • сочетанный.

В зависимости от функциональных нарушений:

  • гипосекреторный,
  • гиперсекреторный,
  • дуктулярный,
  • гиперинсулинизм, др.

Болезнь протекает в 3 степенях тяжести – легкой, средней тяжести, тяжелой. Среди стадий течения – обострение, стойкая или нестойкая ремиссия.

По характеру течения недуг бывает:

  • часто рецидивирующий (до 4 раз в год);
  • редко рецидивирующий (не чаще 1–2 раз в год);
  • непрерывно рецидивирующий (с постоянными проявлениями хронического процесса).

Провоцирующие факторы

Запуску механизма острого воспаления поджелудочной железы способствуют факторы, вызывающие избыточную секрецию ферментов и их преждевременную активизацию. Основные причины острого панкреатита:

  • несбалансированное питание — злоупотребление жареной, пряной пищей; питание на бегу, прием больших объемов жирной пищи на пустой желудок;
  • систематическое употребление спиртного;
  • болезни желчевыводящих путей;
  • травматизация органа;
  • бактериальные и вирусные заболевания — микоплазмоз, гепатит, эпидемический паротит;
  • дисфункции поджелудочной железы на фоне оперативных вмешательств;
  • употребление медикаментов в повышенных дозах без учета последствий для органа — антибиотики, диуретики, кортикостериоды, эстрогены, иммуносупрессоры; в этом случае речь идет о медикаментозном панкреатите у взрослых или (очень редко) у детей;
  • аномалии железы врожденного характера;
  • тяжкие генетические патологии, не поддающиеся излечению — муковисцидоз;
  • болезни эндокринного характера — ожирение, диабет, гиперпаратериоз;
  • отягощенная наследственность;
  • прочие заболевания органов пищеварительного тракта — энтероколиты, гастродуодениты, гепатиты.

Видео: Хронический панкреатит у взрослых

Пациент «со стажем» имеет чутьё, которое безошибочно говорит ему, какие продукты не стоит употреблять и в каких застольях не стоит участвовать. Но, «и на старуху бывает проруха». Поэтому спустя 30-40 минут у пациента появляется выраженная боль в животе, которая, хотя и не достигает такой силы, как при остром панкреатите, может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота.

Классическими симптомами обострения хронического панкреатита являются:

  • Тупая, ноющая боль в эпигастрии, а также в левом или правом подреберье;
  • Появление опоясывающей боли при тотальных, диффузных процессах;
  • Усиление болей после употребления алкоголя и погрешностей в питании;
  • Тошнота, либо скудная рвота. Как правило, рвота никогда не бывает такой изнуряющей, как при остром панкреатите, пациентам можно пить воду;
  • Возникает расстройство кишечника: появляется чередование запоров с поносами;
  • Возникает стеаторея и креаторея. Первое обозначает недостаток переваривания жиров, а второе — белков. В результате возникает жирный кал, который плохо смывается в унитазе, в котором при микроскопии можно найти практически непереваренные частицы мяса;
  • Нечасто, но может возникать желтушность. Она как раз свидетельствует о том, что уплотненная, воспаленная и рубцово-измененная головка железы сдавливает общий желчный проток, в который в норме попадает и желчь, и панкреатический сок. В результате возникает подпеченочная, или механическая желтуха;
  • Постепенно снижается масса тела, а в период ремиссии она вновь восстанавливается. Это является прямым результатом внешней секреторной недостаточности и мальабсорбции (недостатком всасывания). Также к этому приводит боязнь пациента принимать пищу вследствие ожидания болей, поэтому к недостаточному пищеварению присоединяется и вынужденное голодание.

Мы уже упоминали о сахарном диабете. В период обострения могут возникать усугубление инсулиновой недостаточности и возникать повышение уровня сахара крови.

В итоге пациент сам не верит в то, что «пара стопок водки с острой и горячей закуской» может принести ему вред. Как следствие, возникает погрешность в диете, и приходит расплата. Как же лечить периоды обострения хронического панкреатита у взрослых, и какие меры можно принять в домашних условиях?

Признаки хронического панкреатита

Лечение острого и хронического панкреатита

Острое воспаление начинается с резких болей чаще в левом подреберье, иногда в правой половине живота и/или эпигастрии. Интенсивность болевого синдрома сильно выражена, постепенно боль становится опоясывающей с иррадиацией в левую лопатку. По характеру боль постоянная, пронизывающая, сверлящая, острая. Усиливается во время лежания на спине, после приема жирных, острых, жареных блюд, копченостей, алкоголя.

Присоединяется сильная тошнота и неукротимая рвота с примесью желчи. Последняя не приносит облегчения. Кроме этого, наблюдается умеренная желтушность склер, диспепсические расстройства – изжога, вздутие живота, нарушение стула. У некоторых появляются маленькие кровоизлияния на животе и синюшные пятна на теле.

Состояние пациента стремительно ухудшается вследствие нарастания интоксикации и обезвоживания организма. Поднимается высокая температура, пульс учащается, артериальное давление падает. Не исключено нарушение сознания, развитие шока, коллапса.

У детей недуг чаще протекает в легкой форме с мало выраженными симптомами. Часто проявления панкреатита принимают за признаки других патологий пищеварительного тракта.

Первоначальные изменения в тканях при хроническом процессе протекают бессимптомно. Когда возникает обострение хр. панкреатита, патологические нарушения уже значительные. Течение такой формы болезни разделено на 2 периода:

  1. Начальный.
  2. Период выраженной структурной перестройки тканей железы.

Начальный период длиться долгие годы (до 10 лет). Ведущий его симптом – болевой синдром. Тупая умеренная боль ощущается в левой стороне живота и/или эпигастрии, реже в левой стороне поясницы или области сердца. Она бывает постоянной, опоясывающей или приступообразной. Приступ сильных болей трактуется как острый панкреатит.

Боль стихает при наклоне вперед вовремя сидения на стуле и при длительном воздержании от пищи. Обострение возникает после употребления жареной свинины, сливочного масла, сала, копченой рыбы; питья газированных или алкогольсодержащих напитков, кофе.

Предлагаем ознакомиться:  Лекарства при ожирении печени лечение

Не всегда, но часто болезнь сопровождается диспепсией – частой тошнотой и рвотой, отрыжкой, изжогой, метеоризмом, чередованием поносов с запорами, потерей аппетита.

Во втором периоде из-за стойких изменений в тканях органа снижается продукция гормонов и ферментов – развивается секреторная недостаточность. На первый план выходят диспепсические расстройства, а боли становятся минимальными либо проходят совсем. Нарушается как само расщепление пищи, так и процесс всасывания питательных веществ. Это проявляется:

  • вздутием живота;
  • жидким частым стулом;
  • снижением веса;
  • проявлениями гиповитаминоза – конъюнктивитом, кровоточивостью десен, кожным зудом, снижением зрения, анемией;
  • болями и судорогами конечностей из-за плохого усвоения кальция;
  • холодным потом, возбуждением, жаждой, дрожью в теле, слабостью, другими признаками гипогликемии – понижения сахара в крови.

Лечение острого и хронического панкреатита

Острый панкреатит и его признаки:

  • боль опоясывающая (боль захватывает оба подреберья, спину, эпигастральную область), усиливается после еды. Боль при остром панкреатите при кашле, глубоком вдохе, чихании не имеет тенденции к усилению;

Боль настолько сильная, что некоторые пациенты теряют сознание.

  • острый панкреатит характеризуется упорной многократной рвотой, после которой состояние пациента не облегчается. Рвота повторяется после каждого приема еды или воды. Боль в животе после рвоты не уменьшается, наоборот, только усиливается. Вначале рвота кусочками пищи, а потом слизью и желчью;
  • раздражительность, плаксивость, изменение психики вплоть до появления галлюцинаций: слуховых и зрительных;
  • у пациентов с сопутствующими болезнями легких, сердца, почек возможны обострения заболеваний и ухудшение состояния (полиорганная недостаточность);
  • при попадании в кровь большого количества ферментов из поджелудочной железы могут возникать тромбы в сосудах: тромбоз портальной вены, венозных сосудах головы, сердца, легких, кишечника. Следствием такого массивного тромбоза является коагулопатия потребления: кровотечения из мест инъекций, катетеризаций, пункций;
  • острый панкреатит может проявляться мраморностью кожного покрова, желтушностью склер, а также нередким симптомом является вздутие живота и отсутствие перистальтики кишечника;
  • первые два дня, как правило, температура тела в пределах нормы. На третьи и последующие сутки температура может повыситься до 38 градусов.

Симптомы

Зачастую первоначальные патологические изменения в тканях железы при развитии хронического панкреатите протекают без симптомов. Либо симптоматика слабовыражена и неспецифична. Когда возникает первое выраженное обострение, патологические нарушения уже довольно значительны.

Основной жалобой при обострении хронического панкреатита чаще всего является боль в верней части живота, в левом подреберье, которая может приобретать опоясывающий характер. Боль либо выраженная постоянная, либо носит приступообразный характер. Боль может иррадиировать в область проекции сердца. Болевой синдром может сопровождаться диспепсией (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, метеоризм).

С развитием заболевания частота обострений, как правило, увеличивается. Хроническое воспаление поджелудочной железы может приводить к повреждению, как самой железы, так и смежных тканей. Однако могут пройти годы, прежде чем появятся клинические проявления заболевания (симптомы).

При внешнем осмотре у больных хроническим панкреатитом часто отмечают желтушность склер и кожных покровов. Оттенок желтухи коричневатый (обтурационная желтуха). Побледнение кожных покровов в сочетании с сухостью кожи. На груди и животе могут отмечаться красные пятнышки («красные капли»), не пропадающие после надавливания.

Алкоголь и курение способствуют развитию панкреатита

Живот при пальпации умеренно вздут в эпигастрии, в области проекции поджелудочной железы может отмечаться атрофия подкожной жировой клетчатки. При пальпации живота – болезненность в верхней половине, вокруг пупка, в левом подреберье, в реберно-позвоночном углу. Иногда хронический панкреатит сопровождается умеренной гепато- и спленомегалией.

Болевые ощущения при остром панкреатите (воспаление поджелудочной железы) считаются одним из самых сильных. Резкая, острая боль возникает в животе, в подреберье, в большинстве случаев отдающая в область лопаток, спины или за грудину.

Основные симптомы при остром панкреатите у взрослых перечислены ниже:

  1. Болезненные ощущений в правом либо левом подреберьях, также возможен опоясывающий характер, в зависимости от степени протекания воспалительного процесса и области поражения поджелудочной железы;
  2. Изменение цвета кожных покровов: землистый цвет лица, синюшные пятна вокруг пупка и на пояснице, механическая желтуха из-за склерозирующего панкреатита;
  3. Ухудшение общего самочувствия, значительное повышение температуры тела, наблюдается слабость, недомогание, изменение артериального давления в сторону повышения или понижения;
  4. Ощущение сухости во рту, беспокоит продолжительная икота, отрыжка тухлым яйцом, тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения больному;
  5. Расстройства стула в виде запора или диареи;
  6. Одышки, повышенной потливости.

Панкреатит хронической формы имеет неагрессивное течение, сопровождающийся снижением аппетита и массы тела. Основная симптоматика при хроническом панкреатите:

  1. Болевой синдром – для этого вида характерно боевые признаки, как правило, после еды или спиртных напитков, неприятные ощущения постоянны в верхней половине живота.
  2. Бессимптомный (латентная стадия) – болезнь может длиться годами потихоньку разрушая поджелудочную, пациент почти не чувствует неприятных ощущений или все сводится простому дискомфорту которому дают разные простые причины, например переедание.
  3. Псевдоопухолевый вид – редкий встречается, по всем симптомам похож на рак. Признаки рака поджелудочной — это желтушность тела и склер глаза. Поражается головка поджелудочной железы. Она увеличивается в размерах из-за замещения ее фиброзной тканью.
  4. Диспепсический выражается расстройством кишечника (диспепсией), понос или запор, вздутие, беспричинная потеря веса.

Довольно часто, хронический панкреатит, способствует развитие диабета. Проявление симптомов влияет стадия протекания заболевания, а также проходил ли больной лечение, соблюдение предписаний по приему пищи, возраста больного и его общего физического состояния.

У панкреатита есть свои объективные симптомы:

  • Симптом Мюсси—Георгиевского — положительный френикус — симптом слева.
  • Симптом Губергрица—Скульского — пальпация болезненна по линии, соеди­няющей головку и хвост.
  • Симптом Гротта — слева от пупка в проекции поджелудочной железы определяются гипотрофические изменения подкожно-жировой клетчатки.
  • Симптом Дежардена — определяется болезненность при пальпации в панкретической точке Дежардена (проекция головки поджелудочной железы), располагающейся на 4—6 см от пупка по линии, соединяющей правую подмышечную впадину с пупком.
  • Симптом Тужилина — при осмотре на коже пациента с хроническим панкреатитом можно увидеть геморрагические высыпания в виде капелек багрового цвета размером до 1—4 мм. Это точечные ангиомы, возникающие при протеолизе — деструктивном действии на капилляры ферментов поджелудочной железы, выбросившихся в кровь при обострении процесса.
  • Симптом Мейо—Робсона — болезненность определяется в точке Мейо-Робсона, проекции хвоста поджелудочной железы, на границе средней и наружной трети отрезка линии, проведенной через пупок, левую рёберную дугу и подмышечную область слева. При этом болезненность может определяться в зоне Мейо-Робсона, левом рёберно-позвоночном угле.
  • Симптом Шоффара — выявляют болезненность в зоне Шоффара (проекции головки поджелудочной железы), находящейся на 5—6 см выше пупка с правой стороны между биссектрисой пупочного угла и срединной линией тела.
  • Симптом Кача — симптом панкреатита, при котором пальпация болезненна в проекции поперечных отростков правых Т1Х—ТХ1 и левых TVIII—TIX грудных позвонков.
  • Симптом Воскресенского — в проекции поджелудочной железы не определяется пульсация брюшной аорты.

Болевые симптомы

Особенно характерны для фазы обострения. Боли постоянные или рецидивирующие, колющего характера. Локализоваться могут по всему животу либо в эпигастральной области (правом или левом подреберье). Иррадиируют боли в лопатку, поясницу, вниз живота. Отличительный признак панкреатита у взрослых – опоясывающий характер болей.

В фазу обострения хронического процесса боли нестерпимые, не купируются приёмом анальгетиков. Больной не может найти себе покоя, принимает вынужденное положение (лежа на боку с приведёнными к телу ногами). Обострение возникает на фоне нарушений диеты или после длительного нервно-психического перенапряжения.

На первый план при хроническом панкреатите выходит рвота и метеоризм. Рвота в фазу обострения возникает перед возникновением болей либо на высоте болевого синдрома. Отличительная особенность симптомов – рвота не приносит облегчения состояния, как при других патологиях.

Метеоризм, отрыжка горьким, горький привкус во рту – все это связано с трудностями пищеварения, которые возникают из-за снижения ферментативной функции поджелудочной железы при хроническом pancreatitis. Помимо этого наблюдается жидкий стул с увеличенным содержанием в нём жиров, потеря аппетита, снижение веса.

Слабость, вялость, усталость. Повышение температуры тела, которое особенно отмечается при обострении заболевания, незначительное. При билиарнозависимом панкреатите может наблюдаться желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.

Хронический панкреатит не всегда вовремя распознается, зачастую маскируется под другие болезни. Выделяют три периода и варианта развития хронического панкреатита: начальный, развернутый и осложненный.

В начальном периоде главным клиническим признаком заболевания является боль. Боль разной силы и продолжительности. Рвота, тяжесть в эпигастрии и тошнота могут быть, но они носят временный характер и быстро купируются при лечении. Начальный период длиться примерно 10 лет.

Второй период – развернутый – возникает после 10 лет течения болезни. Боли в животе становятся менее интенсивными, а рвота, тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота выступают на первый план. Питательные вещества и витамины не всасываются из-за недостатка ферментов поджелудочной железы для переваривания пищи. Стул становится жидким, обильным. Пациенты теряют вес.

Третий вариант хронического панкреатита – осложненный. Осложнения могут возникнуть и в начальном, и в развернутом периоде. К ним относятся инфекционные осложнения, сахарный диабет, тромб селезеночной вены, рак поджелудочной железы, левосторонний плеврит, кисты поджелудочной железы и другие.

Характерным признаком появления осложнений при хроническом панкреатите является изменение интенсивности и локализации боли. Боль может проецироваться только на спине или только в правом подреберье, у некоторых пациентов боль отсутствует. Болевой синдром возникает обычно через полчаса после еды. Усугубляются симптомы диспепсии: изжога, рвота, тошнота, отрыжка, понос.

Диагностика

Для уточнения диагноза гастроэнтеролог назначает лабораторные исследования крови, кала, методы функциональной диагностики.

Общий анализ крови в период обострения, как правило, показывает картину неспецифического воспаления. Для дифференциальной диагностики берут пробы на активность ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза). Радиоиммунный анализ выявляет повышение активности эластазы и трипсина. Копрограмма выявляет избыток жиров, что позволяет предположить ферментную недостаточность поджелудочной железы.

Исследовать размер и структуру паренхимы поджелудочной железы (и окружающих тканей) можно с помощью УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ поджелудочной железы. Сочетание ультразвукового метода с эндоскопией – эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) позволяет детально исследовать ткань железы и стенки ЖКТ изнутри.

При необходимости уточнить способность железы к выработке тех или иных ферментов назначают функциональные тесты со специфическими стимуляторами секреции тех или иных ферментов.

Для выявления развития хронического панкреатита необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Проводится осмотр, сбор жалоб, анализ истории заболевания. На основании этого назначается проведение диагностических процедур:

  • сдача анализов для определения уровня амилазы крови и диастазы мочи;
  • биохимия и общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ поджелудочной железы – один из ведущих методов исследования, который может помочь определить имеются ли патологические изменения поджелудочной железы;
  • гастроскопия;
  • рентгенография органов брюшной полости;
  • функциональные тесты;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

При появлении симптомов острого панкреатита необходима срочная госпитализация больного и проведение обследования и лечения в условиях стационара. Основная задача: стабилизировать состояние пациента, снять острую симптоматику и исключить возможность развития панкреонекроза.

Для подтверждения диагноза врач собирает жалобы, анализирует симптомы, проводит осмотр и назначает следующие анализы:

  • Общий анализ крови для подтверждения воспалительного процесса. В пользу панкреатита говорит увеличение количества лейкоцитов, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.
  • Биохимический анализ крови, где определяют уровень амилазы, щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ. Также обращают внимание на количество билирубина, фибриногена и общего белка. Основной признак обострения воспалительного процесса – пятикратное увеличение уровня амилазы в крови.
  • Биохимический анализ мочи для определения уровня амилазы (диастазы).
  • Ультразвуковое исследование, которое позволит не только визуализировать поджелудочную железу, но и другие органы брюшной полости (желчный пузырь и его протоки, печень, селезёнку).
  • В случае если вопрос стоит о хирургическом вмешательстве, то назначается диагностическое МРТ, МСКТ или лапароскопия. Эти обследования позволяют судить о степени деструктивного процесса.

При панкреатите запрещена жареная и жирная пища

При подозрении на воспаление поджелудочной нужно обратиться к гастроэнтерологу. Он после комплексного обследования подтвердит или опровергнет первоначальные предположения.

Диагноз устанавливают на основании жалоб пациента, данных физикального обследования, результатов лабораторно-инструментальных методов.

Составляющие физикального обследования:

  • сбор жалоб, анамнеза;
  • осмотр кожи, склер (симптом Тужилина);
  • подсчет пульса и измерение давления;
  • положительный результат специфических тестов при пальпации – определение симптома Шоффара, Гротта и т.д.

Лабораторные методы исследований:

  • биохимический анализ крови (показатели активности ферментов – липазы, амилазы, а также определение уровня билирубина, трансамилаз, кальция);
  • клинический анализ крови;
  • определение глюкозы крови;
  • анализ мочи на выявление уровня ферментов – трипсиногена, липазы, диастазы;
  • копрограмма.

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ поджелудочной и остальных органов брюшной полости;
  • МРТ либо КТ по показаниям;
  • эндоскопическая ультрасонография;
  • обзорная рентгенография внутренних органов;
  • ретроградная холангиопанкреатография.

Для уточнения способности железы вырабатывать ферменты проводят функциональное тестирование, во время которого искусственно стимулируют их продукцию.

Дифференциальную диагностику проводят с аппендицитом, холециститом, холангитом, прободением язвы желудка, кишечной непроходимостью и другими заболеваниями с похожей симптоматикой.

Не исключено, что потребуется консультация эндокринолога, терапевта или кардиолога.

Лечение хронического панкреатита

Лечение осуществляется консервативно или хирургическим путем в зависимости от тяжести течения заболевания, а также от присутствия или развития осложнений.

  • Диетотерапия. Больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стухании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов.
  • Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит (симптоматическая терапия, обезболивание, дезинтоксикация, снятие воспаления, восстановление пищеварительной функции).
  • Для панкреатитов алкогольного генеза отказ от употребления спиртосодержащих продуктов является ключевым фактором лечения, в легких случаях приводящим к облегчению симптоматики.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение обострения хронического панкреатита препараты

Показаниями к хирургическому лечению хронического панкреатита могут стать гнойные осложнения (абсцесс и флегмона), обтурация желчных и панкреатических протоков, стеноз сфинктера Одди, выраженные тяжелые изменения в тканях железы (склероз, обызвествления), кисты и псевдокисты поджелудочной железы, тяжелое течение, неподдающееся консервативной терапии.

  • сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди;
  • иссечение камней в протоках поджелудочной железы при конкрементной обтурации;
  • вскрытие и санация гнойных очагов (абсцессов, флегмон, кист);
  • панкрэктомия (полная или частичная);
  • вазэктомия, спланхэктомия (операции иссечения нервов, регулирующих секрецию железы), частичное иссечение желудка (резекция);
  • удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря;
  • техники создания окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков (вирсунгодуоденостомия и др.).

При остром панкреатите лечение должно проводиться в условиях стационара и под пристальным наблюдением специалистов, поскольку такое состояние организма считается опасным. При наличии подозрений на острый панкреатит человека нужно госпитализировать в кратчайшие сроки.

Если приступ панкреатита застал вас в домашних условиях, то рекомендуются следущие действия до приезда скорой:

  1. Больной должен находиться в постели и в полном покое. Это позволит уменьшить приток крови к больному органу, а значит снизит воспаление.
  2. На эпигастральную область прикладывают холод – это позволяет снизить интенсивность болей, немного убрать отек и воспаление. Лучше всего, если вместо льда будет использована грелка, наполненная холодной водой.
  3. Запрещено принимать какую-либо пищу. Причем воздержаться от еды следует на 3 суток. Это необходимо сделать, чтобы остановить выработку ферментов, усиливающих воспалительную реакцию и боли. Можно пить воду без газа и добавок.
  4. Разрешенные препараты для самостоятельного приема – Дротаверин, Спазмалгон, Но-шпа и Максиган. Их можно выпить до приезда бригады скорой помощи. Между тем, вызвать врачей необходимо даже в том случае, если больной не уверен, что у него приступ острого панкреатита. Ведь эта патология опасна тем, что на какое-то время может затихнуть, а затем стремительно рецидивировать.
  5. При стремительном развитии болезни применяют хирургическое лечение панкреатита: удаление части поджелудочной железы, перитонеальный лаваж (промывание брюшной полости), и т.д.

Три главных слова в лечении больного с острым панкреатитом – это Покой, холод и голод. Именно они являются правилами первой помощи при приступе.

После голодных дней на неделю назначается диета №5п по Певзнеру. Дробное питание до 8 раз в сутки, порциями не более 300г. Пища отварная, приготовленная на пару, в полужидком виде, пюре. Температура пищи – 20-52˚С. Суточное количество белков – 80г, жиров – 60г, углеводов – 280г.

Все другие продукты и варианты обработки исключены.

После достижения положительной динамики и снятия болевого синдрома, назначают расширенный вариант диеты на три месяца. Суточное количество питательных веществ: до 120г белка, 70г жира, до 400г углеводов.

Все указанные продукты должны быть обработаны на пару, запечены или сварены.

Большое количество алкоголя может стать причиной алкогольного панкреатита

Хронический панкреатит может иметь ярко или слабовыраженные симптомы. Чаще всего, во время обострения хронического панкреатита больному показана госпитализация и терапия, аналогичная острому процессу.

Пациент должен на протяжении всей жизни соблюдать диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа. Особенно полезно дважды в год проходить санаторное лечение в соответствующих заведениях Ставропольского края (Кисловодск, Железноводск, Пятигорск), где проводят лечение при помощи натуральных минеральных вод.

При соблюдении диеты боль гораздо реже дает о себе знать, но стоит немного отойти от нее, позволить себе жирного или жаренного и все — нужны обезболивающие.

  1. При интенсивной боли врачом могут быть назначены спазмолитики — Но-Шпа, Дротаверин, которые уменьшают воспаление в поджелудочной железе и соответственно снижают боль.
  2. На сегодняшний день врач также может назначить мебеверин (Дюспаталин, Спарекс) — спазмолитик, миотропного действия, устраняет спазмы ЖКТ.
  3. Можно на короткий курс назначить антисекреторные (омепразол или диакарб по таблетке на три дня под прикрытием аспаркама при отечной форме).
  4. Также применяют Октреотид, лекарственный препарат, подавляющий выработку гормонов железой, поскольку они стимулируют ее и тем самым вызывают боль. Это лекарство назначают только в стационарах.

При длительном течении хронического панкреатита происходит замещение нормальных клеток органа соединительной тканью. Таким образом, функциональность органа нарушается, может развиться сахарный диабет и нарушения пищеварения. Для того чтобы снизить болевые ощущения и дать отдых поджелудочной железе, следует принимать панкреатические ферменты:

  1. Фестал – его следует пить 3 р/день по 1 таблетке во время еды, обычно его сочетают с гистаминовыми блокаторами для уменьшения кислотности в желудке — фамотидин, циметидин.
  2. «Панкреатин» («Энзистал», «Гастенорм», «Биозим», «Мезим», «Микразим», «Пангрол», «Панзинорм», «Пензитал», «Креон», «Эрмиталь») – это ферменты поджелудочной железы, которые следует принимать, как и «Фестал», при этом лучше всего запивать препарат щелочной минеральной водой. Они способствуют лучшему расщеплению белков, углеводов и жиров.
  3. Говоря о ферментах, надо помнить об их активности, 10 000 ЕД по липазе (таблетка мезим-форте) трижды в день – стандартная потребность при заместительной терапии. Оригинальный мезим имеет не очень приятный запах, если запаха нет – это подделка (толченый мел).

При наличии хронического панкреатита симптомы могут наблюдаться очень долго, соответственно снижается уровень инсулина, что в конечном итоге может привести к развитию сахарного диабета. В случае диагностики этой патологии больной должен обратиться к эндокринологу для разработки схемы лечения и координации диеты.

1. Нужно соблюдать строгую диету.

2. Попробовать нормализировать нарушенные функции в поджелудочной железе.

3. Устранить боль.

Боли в животе при панкреатите

Если у вас хронический панкреатит, вам нужно забыть о кофеине, алкоголе, жирной, жареной, соленой пище. Нельзя употреблять копчености, газированную воду и шоколад. Рацион при хроническом панкреатите должен состоять с овощных супов, нежирных сортов рыбы, круп, макаронных изделий и мяса. Питаться нужно дробно, маленькими порциями до 7 раз в день. Если соблюдать данную диету, можно добиться потрясающих результатов

Запомните, основной причиной возникновения боли при панкреатите хронического характера является спазм, который образовывается в протоке поджелудочной железы, потому нужно не забывать и за медикаментозное лечение. Нужно постоянно принимать спазмалитики, которые помогут вам успокоится. Если боль имеет выраженный характер, для лечения хронического панкреатита нужно использовать противовоспалительные лекарственные средства, которые не вызовут привыкания.

Чтобы нормализировать процесс пищеварения и откорректировать функцию в поджелудочной железе, нужно не забывать и за прием ферментных и антисекреторных препаратов. Такие ферменты очень важно принимать после еды или вовремя и запивать большим количеством воды. С помощью таких ферментов можно расщепить жиры, белки и углеводы и таким способом облегчить сове самочувствие.

Лучше всего курс лечения пройти вовремя, когда только болезнь начинает развиваться. Именно тогда используют еще щадящие методы, а, если стадия осложнилась, больным нужно будет уже хирургическое вмешательство.

Лечить острый панкреатит нужно с помощью лекарственных средств. Сюда входят анальгетики, антибиотики и гормоны, которые входят до пищеварительного тракта. Антибиотики помогают дезинфицировать зараженные ткани в поджелудочной железе. Если состояние улучшится, лапаротомия (операция) не понадобится.

Повышение температуры тела при панкреатите

Также как и при хроническом панкреатите, больной должен соблюдать строгую диету, чтобы устранить боль. Впервые дни вообще лучше всего голодать, пить только воду, потому что питание будет поступать внутривенно, с помощью специально введенных растворов. Через 7 дней человек может в небольших количествах употреблять жидкую пищу. С помощью ее можно успокоить поджелудочную железу.

Очень часто при лечении острого панкреатита применяется новокаин, инъекция атропина. Ферментную токсемию поможет побороть трасилол, он помогает быстро купировать воспалительный процесс. Если человеку сделали операцию, его хорошо применяют в постреабилитационный период после перенесенной операции.

Чтобы отрегулировать водно-электролитный баланс могут назначить вливание внутривенно, вводят раствор кальция, калия, витамины групп С, В.Димедрол, супрастин и пипольфен поможет достигнуть десенсибилизации.

В фазе ремиссии

  1. Диета при панкреатите.
  1. Диета.

Физиотерапия

Лечение острого панкреатита требует помещения в хирургическое отделение стационара, первостепенная задача госпитализации — снять болевой синдром и обеспечить полный покой больному. Строгий постельный режим обязателен. Цели медикаментозной терапии при остром воспалении поджелудочной — ликвидация негативных причин, максимальное щажение органа и стимуляция процесса его восстановления.

При наличии диагноза «острый панкреатит» лекарственная терапия включает:

  • обезболивание, помогающее снять мучительную боль, однако пероральный прием спазмолитиков и анальгетиков помогает слабо, лучший результат в купировании боли достигается путем блокады (новокаиновой, эпидуральной анестезии) или внутривенным вливанием Баралгина, Трамадола;
  • создание гипотермических условий (ледяные компрессы) на область железы с целью понижения ее ферментативной деятельности, одновременно производят аспирацию содержимого из полости желудка и организуют парентеральное питание;
  • внутривенное вливание препаратов для ускорения микроциркуляции — Гемодез;
  • назначение дезактиваторов синтезируемых ферментов — Контрикал, Гордокс;
  • внутривенное введение растворов с солями натрия и калия для коррекции водного и электролитного дефицита, профилактики обезвоживания;
  • назначение медикаментов из группы нейтрализаторов желудочного содержимого — Омез, Пантопразол;
  • антибиотикотерапию, назначаемую в профилактических целях и при признаках вторичных бактериальных осложнений; антибиотики выбирают с широким спектром действия и в повышенных дозах, наиболее эффективным считают Ципрофлоксацин;
  • дезинтоксикационные меры, направленные на удаление из организма избытка ферментов и продуктов их распада; наиболее эффектным признан форсированный диурез с использованием диуретика Лазикс, способный снять признаки интоксикации за одну процедуру.

Хирургическое лечение проводят при переходе патологии в тяжелую стадию с бактериальными осложнениями и неэффективности медикаментозного лечения. Прочими показаниями к проведению операции являются конкременты в желчных протоках, скопление свободной жидкости в тканях железы, наличие множественных некротических областей, кистозных полостей, абсцессов.

Физиотерапевтические процедуры применяют ограниченно после уменьшения активности воспаления. При интенсивной боли назначают электрофорез с новокаином или даларгином, ультразвук, диадинамические токи. Для борьбы с остающимся воспалением рекомендуются лазерное или ультрафиолетовое облучение крови, переменное магнитное поле.

Медикаментозное лечение

В фазе ремиссии

У взрослых людей при хроническом панкреатите питание должно быть пятиразовым в одно и то же время. В рацион включается больше белковой пищи, жирные, жареные, острые блюда исключаются, так как они увеличивают нагрузку на поджелудочную железу. Также исключаются газированные и спиртные напитки, кофе, квас. Пациенту рекомендуют полностью отказаться от курения.

Ультразвуковое обследование поджелудочной железы

На завтрак употребляют основную часть углеводных продуктов. Это различные каши на молоке, картофельное пюре с отварным мясом.

Обед должен состоять из двух блюд: первое и второе. Первое блюдо – суп. Его готовят на нежирном мясном или овощном бульоне. На второе отваривают или готовят на пару нежирное мясо или рыбу. В качестве гарнира подойдут овощи, которые также отваривают или готовят на пару.

Ужин состоит из кисломолочных продуктов, творожных запеканок, нежирных сортов рыбы. Он должен быть очень лёгким и легко усваиваемым.

В качестве второго завтрака и полдника отлично подойдёт печёные груши и яблоки, пудинги, запеканки, овощи. Из напитков употребляют чаи, компоты, отвары трав, кисели. За день можно употребить кусочек подсушенного несвежего хлеба и десертную ложку сахара. В качестве подсластителя используют мед, но в небольшом количестве. От употребления свежего молока лучше отказаться, так как оно затруднительно для пищеварения.

В фазе обострения

В первые дни острой симптоматики показан полный голод, затем щадящая диета. Диету сочетают с медикаментозным лечением.

Для лечения боли больному назначаются анальгетики. Препараты первой линии – нестероидные противовоспалительные препараты. Они одномоментно снимают воспаление и боль, не вызывая при этом привыкания. В тяжёлых случаях в качестве альтернативы в лечении могут быть использованы наркотические анальгетики и блокада нервных стволов и сплетения. Если болевой симптом вызван закупоркой протока камнем, то назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин).

Кроме этого, в лечение добавляют глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. Они подавляют иммунный ответ организма, что в итоге приводит к снижению аутоагрессии против своих же клеток поджелудочной железы.

Для профилактики инфекционных осложнений при обострении активно применяются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения). С целью восстановления объёма циркулирующей крови и выведения воспалительных токсинов, назначаются инфузионные вливания в больших объёмах. В тяжёлых случаях инфузионную терапию заменяет форсированный диурез.

В случае тяжёлого состояния пациента, он срочно госпитализируется в отделение интенсивной терапии, где проводят реанимационные мероприятия по лечению и восстановлению деятельности жизненно важных органов и систем организма. После стабилизации состояния пациента, решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Лечение хронического панкреатита, препараты и диета

Для лечения панкреатита используют следующие средства народной медицины:

  1. Сбор трав. Для приготовления сбора берутся в равных количествах череда, сушеница, хвощ, цветки ромашки и календулы, зверобой, полынь и шалфей. Травы перемешивают и измельчают. Затем готовят настой (берется столовая ложка сбора на стакан кипятка, настаивается в течение часа, процеживается). Настой употребляют трижды в день, по полстакана, за полчаса до еды.
  2. Два листа золотого уса заливают 0,5 л кипятка, ставят на слабый огонь и кипятят 15 минут. Затем охлаждают смесь в течение 8 часов. Перед употреблением настой подогревают до теплого состояния на водяной бане и пьют перед едой (за полчаса). В день необходимо выпить три столовых ложки настоя.
  3. В равных количествах берут корни лопуха, девясила и одуванчика, измельчают и смешивают их. Полученную смесь кладут в кипящую воду (десертная ложка смеси на стакан воды), 15 минут кипятят, затем в течение часа настаивают. После этого настой процеживают и пьют перед едой, по столовой ложке, три раза в день.
  4. Сок моркови и картофеля. Берут две моркови и две картофелины, отжимают из них сок и пьют натощак, утром, в течение недели.
  5. Настой пустырника, бессмертника и календулы. Берут по одной столовой ложке вышеперечисленных трав, перемешивают и заливают литром кипятка. Накрывают полученную смесь тканью, настаивают в течение часа, затем процеживают. Принимать полученный отвар нужно 6 раз в день, по полстакана.
  6. Берется кора барбариса, измельчается. Затем измельченная кора барбариса добавляется в кипящую воду (чайная ложка коры на стакан воды), кипятится в течение 15 минут, после чего полученный отвар остужают и употребляют перед едой, по столовой ложке, трижды в день.
  7. Берут семена тмина (2 чайные ложки), заливают стаканом горячей воды и настаивают 2 часа. Затем смесь процеживают и принимают трижды в день, до еды, по полстакана.

Следует помнить, что народные средства могут использоваться в лечении панкреатита только в качестве дополнительной терапии и только с разрешения врача.

1. Больной должен находиться в полном покое, как физическом, так и психологическом.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое атеросклероз венечных сосудов сердца

2. Строго соблюдать диету.

3. Диета защитит вас от осложнений.

4. Очень хорошо пить кисель, приготовленный с овса. Чтобы его приготовить, нужно овес залить водой и настоять в течение суток, затем высушить, смолоть его. Мука, которая получиться должна быть залита водой и прокипячена, затем хорошо настояться. Кисель нужно процедить и охладить.

5. Сок картофеля помогает справиться с хронической формой панкреатита. Для этого нужно три картофелины тщательно промыть, затем отжать с них сок. Пить его перед едой, несколько раз.

Неотложная помощь

Требуется полный отказ на сутки — двое от пищи, а в первые сутки лучше воздержаться и от воды. В последующие сутки можно употреблять обычную воду. Можно пить минеральную, но только полностью негазированную. Как известно, газ способствует выработке желудочного сока, а это усиливает панкреатическую секрецию. Задача этого же этапа состоит в том, чтобы полностью дать успокоиться железе.

  • Для этого пациенту кладут на живот пузырь со льдом. Это позволяет снизить активность ферментов и снизить возможные повреждения.

Спазмолитики и противорвотные

Для купирования болевого синдрома, при лечении хронического панкреатита в домашних условиях, можно использовать только миотропные спазмолитики, которые расслабляют гладкие мышцы, ликвидируют спазмы сфинктеров, и позволяют активному панкреатическому соку покинуть железу и попасть в просвет кишечника.

Можно использовать «Церукал», «Метаклопрамид», снижающие позывы к рвоте и уменьшающие тошноту. Нужно помнить, что они действуют на рвотные центры головного мозга, а вовсе не на желудочно-кишечный тракт.

Диета при хроническом панкреатите является краеугольным камнем всего лечения. Если подобрать правильные продукты и режим питания, то можно полностью избежать обострений, и сохранить качество жизни, избежав расстройств пищеварения и появления диабета на долгие годы. Ведущими принципами диеты являются:

  • Полный отказ от алкоголя и курения (сглатывание табачной слюны);
  • Отказ от жареных, острых, пряных, жирных, копченых блюд, сала, консервов, солений, маринадов, приправ, тугоплавких жиров, кислых блюд, ягод, морсов, шипучих лимонадов и газированных напитков;
  • Ограничение кисломолочных продуктов с повышенным содержанием кальция;
  • Ограничение употребления клетчатки, особенно при длительном стаже заболевания. Клетчатка инактивирует ферменты, а на фоне слабости пищеварения это усиливает брожение и гниение в кишечнике;
  • Полезно дробное питание малыми порциями, но часто, употребление легкоусвояемых белков и растительных масел, отварные и паровые блюда, употребление овощей.

Как показывает клиническая практика, почти 80% всех обострений происходит вследствие нарушений диеты в периоды праздничных застолий (например, на Новый год) — это, в свою очередь, вызвано растормаживанием поведения после того, как пациента уговорили «выпить рюмочку полезного вина». После даже единственной порции качественного алкоголя можно получить серьезное и тяжелое обострение.

Блокаторы желудочной секреции

Для снижения выработки пищеварительных соков начинают с желудка. Для этого назначают омепразол (блокаторы протонного насоса), а также блокаторы Н2 — рецепторов. В результате снижается и выработка панкреатического сока.

Параллельно назначают обволакивающие («Фосфалюгель») и другие препараты.

Ферменты

Наряду с диетой являются препаратами для пожизненного применения. Их употребляют во время еды, облегчая переваривание. Это «Креон», «Фестал», «Энзистал», «Панкреатин-Форте», «Панзинорм» и другие препараты.

Витамины и эубиотики

Длительное расстройство пищеварения при неэффективном лечении хронического панкреатита приводит к тому, что в толстом кишечнике возникает гниение и брожение, гибнут нормальные микробы. Возникает авитаминоз и дисбактериоз. Применяют «Хилак-форте», «Линекс», «Бактисубтил».

Критерием эффективности является нормализация стула, исчезновение дискомфорта и вздутия.

В некоторых случаях, проводят операции и при хроническом панкреатите. Показаниями является камень в Вирсунговом протоке, выраженное сужение протока, его рубцовый стеноз, а также тяжелые болевые формы, при которых неэффективно консервативное лечение.

В таких случаях проводится, например, резекция поджелудочной железы, или лапароскопическая резекция чревных нервов. В последнем случае, возникает прерывание чувствительных восходящих путей вегетативной иннервации, что приводит к уменьшению степени выраженности болевого синдрома.

Прогноз лечения

Как и при многих других болезнях, прогноз лечения хронического панкреатита у взрослых определяется выраженностью и длительностью заболевания. И даже не боль определяет прогноз, а степень выраженности ферментативной и эндокринной недостаточности.

Кисломолочные продукты на ужин

Правильное чередование обострений и спокойных ремиссий продолжается около 10 лет. При этом пищеварение в период ремиссий полностью компенсированно. Через десять лет клиническая картина меняется: боли становятся все реже, а нарушение пищеварения — все сильнее, и периоды ремиссии также сопровождаются вздутием живота, поносом, признаками авитаминоза и дисбактериоза.

Присоединяются моторно-эвакуаторные расстройства кишечника, нарушается перистальтика. В итоге развивается выраженное истощение и снижение иммунитета, которое может сочетаться с тяжелой степенью инсулиновой недостаточности. В итоге человек становится инвалидом.

Для того чтобы не прогрессировала стадия хронического нарушения пищеварения, нужно уже в начале заболевания, когда появились обострения и ремиссии, просто не доводить до них дело. Вы уже умеете различать, в каком случае возникает, и какими симптомами проявляется обострение хронического панкреатита у взрослых, и какое лечение требуется.

Следите за своим питанием и будьте здоровы!

Осложнения

Острый панкреатит входит в число опасных патологий с высокой вероятностью тяжких осложнений. Последствия от нелеченного либо не до конца вылеченного воспаления могут приводить к смерти больного из-за сепсиса, перитонита. Если вовремя не снять приступ болезни, может развиться состояние шока с последующей полиорганной недостаточностью.

После перенесенного приступа в поджелудочной могут образовываться ложные кисты — ограниченные скопления жидкости в паринхематозном слое. Опасность псевдокист — в постепенном разрушительном влиянии на структуру органа и желчевыводящие протоки. На фоне самопроизвольного разрыва кист и истечения жидкости может развиться асцит.

Не менее грозным осложнением является перерождение клеток поджелудочной в раковые, что дает начало опухолевому процессу. Частым негативным последствием оперативного вмешательства является образование панкреатических свищей — патологических сообщений железы с близкорасположенными органами. Есть данные о развитии приступов психических расстройств на фоне острого воспаления поджелудочной.

Ранними осложнениями являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей).

Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная, легочная, печеночная), энцефалопатии, ДВС-синдром. С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественный новообразования поджелудочной железы.

Профилактика

Меры первичной профилактики:

  • ограничение употребление алкоголя, рациональное питание, сбалансированная диета без приступов переедания, ограничение в жирной пище, углеводистых продуктах;
  • отказ от курения;
  • употребление достаточного количества воды (не менее полутора литров в сутки);
  • достаточное количество витаминов и микроэлементов в рационе;
  • своевременное обращение к врачу по поводу нарушений работы ЖКТ, адекватное и полное лечение болезней органов пищеварения.

Для профилактики обострений хронического панкреатита необходимо соблюдать все рекомендации врача по режиму питания и образа жизни, регулярно (не реже 2-х раз в год) проходить обследование. Важную роль в продлении ремиссии и улучшении качества жизни больных хроническим панкреатитом играет санаторно-курортное лечение.

Профилактическими мерами являются:

  • полный отказ от алкоголя, жирной, соленой, жареной, острой, копченой пищи;
  • переход на рациональное питание с соблюдением сбалансированной диеты;
  • правильный режим труда/отдыха;
  • минимизация стрессов;
  • достаточное количество воды в сутки, не меньше 1,5 л.;
  • противорецидивное санаторно-курортное лечение для предотвращения обострений.

При обострении и сильных болях назначаются анальгетики

Предоставленная информация дана для ознакомительных целей. При подозрении на панкреатит обязательно проконсультируйтесь с терапевтом или гастроэнтерологом. Самолечение не приемлемо.

Прогноз

При следовании рекомендациям по профилактике обострений хронический панкреатит протекает легко и имеет благоприятный прогноз выживаемости. При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Строгое соблюдение режима питания и диеты, полное воздержание от приема алкоголя, строгое следование рекомендациям по медикаментозному лечению значительно уменьшают частоту обострений, переводят процесс в редко рецидивирующий вариант с медленным прогрессированием. У части больных возможно добиться заметной и стойкой ремиссии.

Для хронического панкреатита характерно прогрессирующее течение, однако прекращение воздействия причинных факторов и адекватная терапия замедляют прогрессирование болезни, значительно улучшают качество жизни больных и прогноз.

Лечение хронического панкреатита, препараты и диета

Диета при остром панкреатите имеет свои особенности. В первые 5 дней от начала приступа поджелудочной требуется полный покой — назначается «голодная» диета № 0. На первые 24 часа больной обеспечивается парентеральным питанием, на вторые сутки разрешается пить воду, исключительно щелочную. Объем потребляемой воды — не менее 2 л за день.

Спустя 3–5 дней разрешается употреблять протертые каши — рисовую, манную. Диету расширяют постепенно, обогащая рацион овощными супами, постным мясом, белой нежирной рыбой, слабым чаем. Пища должна тщательно измельчаться, подаваться в теплом виде. После нормализации состояния важно соблюдать рекомендации по питанию:

  • прием пищи малыми порциями, не больше 300 г за прием;
  • прием пищи дробный и частый, до 5 раз за день;
  • исключение пищи с содержанием экстрактивных веществ, пряностей, большого количества животных жиров;
  • ограничение в суточном потреблении поваренной соли до 6 г;
  • основа рациона — вегетарианская пища, включая фрукты (некислые), овощи (без грубой клетчатки), крупы (исключая пшеничную и перловую).

Если обострение хронического панкреатита достаточно серьезно и сопровождается выраженной болью, упорной рвотой, значительными изменениями лабораторных проб, то больным нужен голод. Его продолжительность зависит от конкретного клинического случая, но чаще составляет от 1 до 3 суток. Иногда в «голодную» фазу допускается питье отвара шиповника, щелочных минеральных вод, некрепкого чая.

Затем назначается особая малокалорийная диета (до 2200 ккал) с нормальной квотой белка. Она предназначена для того, чтобы максимального щадить поджелудочную железу и другие пищеварительные органы.

Особенностями этой диеты при панкреатите являются:

  • запрет на жирные продукты (баранина, свинина, сливки, сало и др.) и алкоголь;
  • дробность употребления пищи (до 6 раз);
  • ограничение соли;
  • блюда подаются исключительно в теплом виде;
  • измельчение или протирание используемых продуктов;
  • широкое применение слизистых крупяных супов, овощных супов-пюре с добавленным отварным мясом, суфле, белковых омлетов, рыбных и мясных кнелей, паровых котлет, биточков, печеных яблок, овощных пюре, желе, муссов, подсушенного белого хлеба, обезжиренного творога, киселей;
  • исключение всех продуктов с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов.

Подтверждение диагноза с помощью МРТ

При условии клинического и лабораторного улучшения питание расширяют, увеличивая его калорийность и количество белков, нужных для скорейшего восстановления. Хотя набор допустимых продуктов весьма схож с уже упомянутой диетой, но перечень блюд в меню увеличивается (разрешается запекание). Если панкреатит сопровождается развитием диабета, то в запретный продуктовый список добавляют белые каши, картофель, мед, сладости, выпечку.

Неотложная помощь

Ферменты

Витамины и эубиотики

О диете стоит поговорить отдельно, т.к. ее придется соблюдать длительное время, чтобы избегать обострений и вылечить болезнь. Лучше постепенно, но окончательно, перестроиться на правильное питание, тогда организм всегда будет получать здоровую пищу. Без четкого соблюдения диеты медикаментозное лечение недуга может быть сведено к нулю. При панкреатите показана диета №5 и 5п.

Во время обострения нужно полностью исключить копчености, соления, консервы, алкоголь, специи, острые, жирные, жареные блюда, сало, животные жиры, шоколад, брюкву, редис, капусту. Не пить крепкий кофе, чай, концентрированные соки, газированные напитки. Ухудшить состояние могут наваристые жирные бульоны, свежий хлеб и выпечка, томатные подливы, бобовые. Лучше не есть гороховую, перловую кашу, не использовать цельное молоко в чистом виде, а добавлять его в супы, каши или кисели.

Прекратить прием токсичных для поджелудочной лекарств, среди которые антидепрессанты, диуретики, антибиотики, парацетамол, эстрогены, ибупрофен и др.

Питание щадящее. Термическая обработка пиши – отваривание, запекание, приготовление на пару. Больным панкреатитом полезно кушать овощные супы, постное отварное мясо в перетертом виде (суфле, тефтели, котлеты), картофельное пюре, протертую морковь и свеклу.

  • Напитки: отвар шиповника, разбавленные водой некислые фруктовые соки, зеленый чай с лимоном, компоты, кисломолочные продукты, кисели.
  • Мясо: крольчатина, индейка, нежирная говядина, курица без кожи.
  • Злаки: каши из гречневой, манной, рисовой, овсяной крупы.
  • Хлебобулочные изделия вчерашней выпечки либо подсушенные в тостере.
  • Яйца – примерно 2 белка в сутки в виде омлета.
  • Фрукты: персики, некислые яблоки, бананы, авокадо, груши (лучше в запеченном виде).
  • Овощи: свела, кабачки, тыква, патиссоны и др.

Важно не передать, поэтому питание должно быть частым, но маленькими порциями. Дневное меню нужно составлять так, чтобы на столе были разнообразные блюда, из которых в организм поступало достаточно питательных веществ.

Дни недели Завтрак Второй завтрак Обед Полдник Ужин
Понедельник Посушенный хлеб с сыром, зеленый чай. Паровой омлет. Вегетарианский суп, кабачок на пару. Пюре из яблока. Свекольный салат с растительным маслом.
Вторник Творог. Морковный салат, чай. Постный суп, кусок паровой говядины, компот. Банан. Йогурт или ряженка, перечные фрукты.
Среда Йогурт груша. Овсяная каша. Запеченная рыба с овощами, речка. Отварной рис. Морковно-яблочное пюре.
Четверг Сухарики с минеральной водой. Омлет с отваром шиповника. Картофельное пюре с паровой котлетой, чай. Груша. Салат из овощей.
Пятница Йогурт. Гречневая каша компот. Куриный суп с вермишелью хлеб. Кисель с галетами. Творожно-рисовая запеканка.
Суббота Печеное яблоко. Манная каша, компот. Суп с фрикаделькам, рис с индейкой. Морковно-свекольный салат. Печеное яблоко, йогурт.
Воскресенье Творог с изюмом. Омлет, травяной отвар. Отварная рыба с картофелем, зеленый чай. Перетертые фрукты. Легкий овощной суп, вчерашний хлеб, сок.