Действующее вещество

Содержание

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

  • периндоприл — ингибитор ангиотензин-конвертирующего фактора;
  • индапамид — диуретик группы сульфонамидной формы.

Действующее вещество периндоприл расширяет сосуды и повышает объем миокарда за минуту. Вещество также оказывает кардиозащитное и натрийуретическое воздействие. Индапамид снижает уровень артериального давления без воздействия на объем мочеиспускания, а также снижает выраженную гипертрофию левого желудочка.

Состав

Таблетки 1 табл.
периндоприла третбутиламиновая соль 2 мг
индапамид 625 мкг
вспомогательные вещества: МКЦ; лактозы моногидрат; магния стеарат; кремния диоксид коллоидный гидрофобный  

в блистере 14 шт.; в коробке 1 блистер и 1 саше с водопоглощающей таблеткой.

В составе Нолипрела два основных действующих вещества: периндоприл и индапамид – первое является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, второе – диуретик с гипотензивным и вазодилатирующим эффектом.

В качестве вспомогательных компонентов препарат Нолипрел содержит карбоксиметилкрахмал натрия, коллоидный диоксид кремния, моногидрат лактозы, стеарат магния и мальдекстрин. Пленочная оболочка включает в себя ряд красителей, ароматизаторов, стабилизаторов и прочих веществ.

Кроме основных действующих веществ, в состав «Нолипрела» входят:

  • безводный колоидный диоксид кремния,;
  • стеарат магния;
  • мальтодекстрин;
  • карбоксиметилкрахмал натрия.
Купить “Нолипрел” можно только по рецепту врача.

Взаимодействие двух компонентов в препарате «Нолипрел А» оказывает комбинированное воздействие на организм, принцип работы которого заключается в стимулировании одним компонентом другого. При приеме препарата впервые наблюдается тахикардия, которая в течение месяца пропадает.

Действие лекарства длится 24 часа. Описание препарата: таблетки овальной формы, белого цвета, в оболочке, с черточкой по ребрам, масса таб — 5 мг. Таблетки от давления «Нолипрел» — дозозависимый препарат.

Лечебное действие

Принято рассматривать фармакодинамику обоих активных веществ по отдельности. Периндоприл призван вызывать деактивацию АПФ за счет образуемого им метаболита периндоприлата. Действие вещества основывается на нейтрализации вазоконстрикторного эффекта от ангиотензина II, увеличении концентрации брадикинина и вазодилататорных веществ в крови.

Периндоприл отвечает за синтез и высвобождение из тканей альдостерона, при этом блокируется выработка норадреналина в окончаниях нервных волокон и повышается выделение эндотелина в сосудистых стенках.

На практике комплексное воздействие периндоприла приводит к следующим результатам:

  • восстановление эластичности крупных артерий;
  • снижение синтеза коллагенов;
  • понижение давления в легочных капиллярах;
  • нивелирование последствий гипертрофии миокарда;
  • уменьшение выраженности фиброза;
  • нормализация работы сердца.

Помимо этого, Нолипрел за счет периндоприла снижает как преднагрузку, так и постнагрузку на сердце (снижение АД в положении лежа и стоя), понижает ОПСС и давление в левом и правом желудочках, повышает объем циркулирующей крови без увеличения ЧСС.

Дополнительно препарат способствует улучшению периферического кровотока в мышечных тканях, повышает содержание липопротеинов и помогает бороться с повышенной концентрацией мочевой кислоты. Максимальное действие периндоприла достигается спустя 4-5 часов после приема таблетки и длится около суток, тогда как стабилизация АД наступает в среднем через 1 месяц после начала терапии и длится длительное время после нее.

Индапамид является диуретическим и гипотензивным веществом, замедляющим обратную абсорбцию натрия в нефронах и увеличивающим его выведение с мочой, как и хлора, кальция и магния. В то же время снижается чувствительность стенок сосудов к норадреналину и ангиотензину II, сокращается общее периферическое сосудистое сопротивление.

Фармакологическое действие

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия Артериальная гипертония
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия кризового течения
Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом
Артериальная гипертония
Внезапное повышение АД
Гипертензивное нарушение кровообращения
Гипертензивное состояние
Гипертензивные кризы
Гипертензия
Гипертензия артериальная
Гипертензия злокачественная
Гипертензия эссенциальная
Гипертоническая болезнь
Гипертонические кризы
Гипертонический криз
Гипертония
Злокачественная гипертензия
Злокачественная гипертония
Изолированная систолическая гипертензия
Криз гипертензивный
Обострение гипертонической болезни
Первичная артериальная гипертензия
Транзиторная артериальная гипертензия
Эссенциальная артериальная гипертензия
Эссенциальная артериальная гипертония
Эссенциальная гипертензия
Эссенциальная гипертония
I15 Вторичная гипертензия Артериальная гипертония
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия кризового течения
Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом
Артериальная гипертония
Вазоренальная гипертензия
Внезапное повышение АД
Гипертензивное нарушение кровообращения
Гипертензивное состояние
Гипертензивные кризы
Гипертензия
Гипертензия артериальная
Гипертензия злокачественная
Гипертензия симптоматическая
Гипертонические кризы
Гипертонический криз
Гипертония
Злокачественная гипертензия
Злокачественная гипертония
Криз гипертензивный
Обострение гипертонической болезни
Почечная гипертензия
Реноваскулярная артериальная гипертензия
Реноваскулярная гипертония
Симптоматическая артериальная гипертензия
Транзиторная артериальная гипертензия

Показания к использованию

Эссенциальная артериальная гипертензия.

повышенная чувствительность к индапамиду и сульфонамидам; к периндоприлу и другим ингибиторам АПФ;

Может повышать сахар Нолипрел

ангионевротический отек в анамнезе (в т.ч. на фоне приема ингибиторов АПФ);

гипокалиемия;

почечная недостаточность тяжелой степени (Cl креатинина <30 мл/мин);

выраженная печеночная недостаточность (в т.ч. с энцефалопатией);

одновременный прием препаратов, удлиняющих интервал QT;

беременность;

лактация (грудное вскармливание).

Препарат «Нолипрел А» предписывают пациентам с эссенциальной артериальной гипертензией, а также людям, которые страдают сахарным диабетом 2 типа (характеризуется хронически повышенным уровнем глюкозы в крови) для минимизации возможности возникновения осложнений мелких сосудов (нарушения в работе почек) и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, которые вызывают осложнения в работе макрососудов.

«Нолипрел» от давления противопоказан при таких состояниях:

  • Детям до 18 лет лекарство противопоказано.

    аллергия или гиперчувствительность к «Нолипрелу» или его компонентам;

  • уровне клиренсома креатина ниже/равному 30;
  • выраженной гипокалиемии;
  • наличии (подозрении) энцефалопатии;
  • приеме лекарств, продолжающих интервал QT;
  • возрасте младше 18 лет;
  • лактазной недостаточности (в состав препарата входит лактоза);
  • II-III триместре беременности.

Основным показанием к применению Нолипрела является артериальная гипертензия – стойкое повышение АД от 140/90 мм рт. ст. и выше. Лекарство можно применять в отношении больных с хронической сердечной недостаточностью и стабильной ишемической болезнью сердца. Эффективным считается использование таблеток для профилактики повторного инсульта.

Помимо беременности, лактации и детского возраста, следует учитывать, что Нолипрел и алкоголь несовместимы, и наличие вероятной гиперчувствительности к одному из компонентов лекарства. В остальном необходимо отменить прием препарата при следующих состояниях:

  • ангионевротический отек идиопатического или наследственного характера;
  • гипокалиемия;
  • острая почечная недостаточность, стеноз почечной артерии;
  • острая печеночная недостаточность;
  • комбинирование с антиаритмиками и средствами, удлиняющими интервал QT.

К частичным противопоказаниям следует относить системные патологии соединительных клеток, применение иммунодепрессантов, сниженный объем циркулирующей крови, стенокардию и хроническую сердечную недостаточность, сахарный диабет.

Инструкция по применению «Нолипрела» и дозировка при давлении

Он является комбинированным медикаментом, его два активных вещества указаны выше. Каждое из них обладает своим набором свойств, благодаря их совместной деятельности препарат способен:

  • Воздействовать на активность ренина в крови;
  • Уменьшить сосудистое сопротивление;
  • Нормализовать работу миокардовой мышцы;
  • Понизить секрецию альдостерона;
  • Снижает последствия перенагрузки организма;
  • Снижает показатель АД;
  • Повышает сердечный выброс;
  • Препятствует увеличению левого желудочка;
  • Улучшает эластичность сосудов.

Препарат, несмотря на свое сильное действие, не влияет на количество холестерина и липидов, не участвует в обменных процессах, никак не отражается на содержании в организме солей и жидкости. Действие продолжается в течение суток.

Нолипрел производится в виде овальных таблеток продолговатой формы белого цвета, с обеих сторон на них имеется риска, что облегчает разламывание пилюли, когда нужно принять полдозы.

Лекарство чаще всего выписывают при эссенциальной гипертензии, чтобы предупредить риск возникновения микрососудистых осложнений у больных, которые страдают от этого заболевания, а также от диабета.

Лекарство чаще всего выписывают при эссенциальной гипертензии, чтобы предупредить риск возникновения микрососудистых осложнений у больных.

Этот комбинированный медикамент, содержит в себе активные вещества, обладающих высоким уровнем воздействия на организм, поэтому их принимают всего лишь раз в сутки.Такой прием таблеток идеально подходит для пожилых людей, которые могут забывать, сколько пилюль принято было за положенное время, а так с утра встал, принял и целый день не надо об этом помнить.

Лучше принимать этот препарат в утреннее время, в течение 5 недель принимать в одной дозировке, затем доктор может скорректировать дозу лекарство в зависимости от того, как идет лечение. Если нужно усилить действие препарата, то совместно к ней выписывают лекарства, которые выступают антагонистами кальция.

В тех случаях, когда давление резко понижается, то врач будет уменьшать дозу.

В первые дни применения Нолипрела следует воздержаться от вождения авто и работы на высокоточных механизмах, находящихся под напряжением, затем нужно ориентироваться на свое состояние.

В период планирования и вынашивания ребенка Нолипрел А лучше не применять, а если лечение им было назначено до этого, то его нужно прекратить пить и заменить другим препаратом.

Лучше принимать этот препарат в утреннее время, в течение 5 недель принимать в одной дозировке, затем доктор может скорректировать дозу лекарство в зависимости от того, как идет лечение.

Этот медикамент не проходил клинических исследований влияния ингибиторов АПФ во время беременности. Но даже если препарат принимали в I триместре, то он никак не влияет на развитие плода, но вот его фетотоксическое воздействие не исследовано.

Во II и III триместре Нолипрел А противопоказано применять. Компоненты лекарства могут повлиять на развитие малыша. Пагубно отразиться на функции почек, формирования костей черепа, а у новорожденного может быть замедление зарастания «родничка», появление артериальной гипотензии и развитие почечной недостаточности.

Во время кормления ребенка грудью Нолипрел противопоказан, так как он уменьшает количество грудного молока, и подавляет процесс лактации. На фоне приема этого лекарства у грудничка может появиться желтуха, гипокалиемия и сульфонамида.

Если этот препарат необычайно важен для здоровья молодой матери, то возможно, придется отказаться от грудного вскармливания, чтобы не навредить ребенку.

Передозировка

Она вызывает в организме водно-электролитные отклонения, которые выливаются в гипонатриемию и гипокалиемию. Кроме этого ее сопровождают следующие симптомы:

  • Сонливость;
  • Анурию и полиурию;
  • Сильное уменьшение давления;
  • Тошноту, приводящую к рвоте;
  • Понижение частоты пульса;
  • Обморок;
  • Холодный пот с ознобом;
  • Судороги;
  • Головокружения.

Нолипрел нельзя принимать, если у больного тяжелая форма почечной недостаточности; а так же больным, проходящим лечение гемодиализом.

Противопоказания

Нолипрел нельзя принимать, если у больного наблюдается к препарату гиперчувствительность. Не стоит принимать препарат при следующих заболеваниях:

  • Тяжелой форме почечной недостаточности;
  • Больным, проходящим лечение гемодиализом;
  • В детском возрасте;
  • Печеночной энцефалопатии;
  • Теми, у кого ранее после приема аналогичных средств было замечено возникновение ангионевротического отека;
  • Стеноз почек и их артерий.

Побочные эффекты

При лечении Нолипрелом могут развиться разные побочные реакции организма со стороны разных его систем:

  1. Мочеполовая. Редко, но бывает ухудшение функций почек, снижение потенции. А если принимать препарат совместно с другими диуретиками, то получится превышение содержания креатинина и в моче и в крови.
  2. Сердечно-сосудистая. Может отозваться на превышение ортостатическим коллапсом, усилением гипотензии, редко, но все это оборачивается аритмией, инфарктом миокарда или инсультом.
  3. Пищеварительная. Сопровождается рвотой, болью в животе, холестазом, пересыханием слизистых горла, иногда болями в животе, вздутием или запором.
  4. Нервная. Возникают продолжительные головные боли, сопровождаемые головокружением, ухудшается зрение, а иногда слышен звон в ушах, снижается аппетит, появляются судороги, небольшие торможения в рассуждениях и восприятии происходящего.
  5. Дыхательная. Сухой кашель, который длится недолго, насморк, затруднительное дыхание, спазмы в бронхах.
  6. Кровеносная. Гипергликемия, увеличивается количество мочевины, панцитопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия и агранулоцитоз.
  7. Кожные покровы. На них при передозировке появляется сыпь, как следствие аллергических реакций, крапивница, геморрагический васкулит и красная волчанка.
При лечении Нолипрелом бывает ухудшение функций почек, снижение потенции

Предлагаем ознакомиться:  Суточная норма сахара для человека в чайных ложках

При лечении Нолипрелом бывает ухудшение функций почек, снижение потенции.

Могут возникнуть сухой кашель, который длится недолго, насморк, затруднительное дыхание, спазмы в бронхах

Могут возникнуть сухой кашель, который длится недолго, насморк, затруднительное дыхание, спазмы в бронхах.

При приеме Нолипрела бывает ухудшение сердечно-сосудистой системы. Может наблюдаться аритмия, иногда инфаркт миокарда или инсульт

При приеме Нолипрела бывает ухудшение сердечно-сосудистой системы. Может наблюдаться аритмия, иногда инфаркт миокарда или инсульт.

От приема Нолипрела может возникнуть рвота, боль в животе, холестаз, пересыханием слизистых горла, иногда боли в животе, вздутие или запор

От приема Нолипрела может возникнуть рвота, боль в животе, холестаз, пересыханием слизистых горла, иногда боли в животе, вздутие или запор.

Отобразим совместимость препарата с лекарствами в табличном виде.

Наименование препарата Вытекающие последствия совместного приема с Нолипрелом
Баклофен улучшает антигипертензивное действие рассматриваемого препарата
КортикостероидовТетракозактида уменьшает воздействие препарата на давление
Антигипертензивныесредства приводят к чрезмерному снижению АД
Имипраминоподобные антидепрессанты,нейролептики усиливают эффективность препарата, но при этом повышают риск появления ортостатической гипотензии
Препараты, содержащие литий повышают токсичность средства
Медикаменты на основе калия, или его соли приводят к увеличения этого вещества в крови
Инсулин и другие сахароснижающие сульфаниламиды усиливает выработку организмом сахара
Цитостатики,системные кортикостероиды, аллопуринол приводят к развитию лейкопении

Препарат не стоит принимать совместно с алкоголем, под его воздействием побочные эффекты только усилятся.

Аккузид применяется для больных, которым назначено комплексное лечение диуретика и квинаприлом

Аккузид применяется для больных, которым назначено комплексное лечение диуретика и квинаприлом.

Ирузид лечит людей с легкой и средней гипертензией, если у них наблюдается стабильный ход терапии

Ирузид лечит людей с легкой и средней гипертензией, если у них наблюдается стабильный ход терапии.

Ко-ренитек применяется для пациентов, которые проходят комплексную терапию

Ко-ренитек применяется для пациентов, которые проходят комплексную терапию.

Лизиноприл/гидрохлоротиазид предназначен для лечения легкой и средней степени гипертонии

Лизиноприл/гидрохлоротиазид предназначен для лечения легкой и средней степени гипертонии.

Рами композитум применяется пациентами, которые не могут проконтролировать свое артериальное давление при монотерапии

Рами композитум применяется пациентами, которые не могут проконтролировать свое артериальное давление при монотерапии.

Тритаце помогает при застойной сердечной недостаточности

Тритаце помогает при застойной сердечной недостаточности.

Таблетки следует принимать утром до приема пищи, остальные указания зависят от наличия в анамнезе того или иного заболевания:

  • эссенциальная гипертония: начальная доза составляет 1 таблетку 1 раз в день;
  • артериальная гипертензия на фоне СД: начальная дозировка 2,5 мг/0,625 мг периндоприла к индапамиду ежесуточно с возможностью повышения;
  • почечная недостаточность: при умеренной недостаточности начальная доза – 1 таблетка в сутки;
  • печеночная недостаточность: при умеренном течении – начинать с дозы в 1 таблетку с возможностью повышения.

Следует использовать гипотензивные аналоги Нолипрела, так как лекарство запрещено к использованию в отношении беременных пациенток. Связано это с тем, что на данный момент нет точных данных по его фетотоксическому воздействию.

Длительное влияние ингибиторов АПФ на ребенка в ходе поздних сроков беременности может приводить к таким порокам развития и патологиям, как снижение функции почек, артериальная гипотензия, гиперкалиемия и замедление формирования костей черепа.

У самой беременной пациентки тиазидный диуретик вроде индапамида может вызвать гиповолемию, ухудшение кровотока в плаценте и тромбоцитопению. При лактации препарат не назначается.

Применение детям

Любые дозировки Нолипрел противопоказаны к применению в отношении детей и подростков возрастом до 18 лет, что обусловлено отсутствием соответствующих клинических испытаний.

Метаболит периндоприла несколько дольше выводится из организма у пациентов в пожилом возрасте, из-за чего его следует с осторожностью назначать больным старше 65 лет. В ходе терапии необходимо осуществлять контроль состояния почек и артериального давления.

Лекарство принимают перорально, проглатывая и запивая таблетку водой. Принимать препарат желательно в одно и то же время утром, по 1 таблетки каждые 24 часа через 20—30 минут после еды. Если клиренс креатина больного составляет больше или равен 30, снижение дозы не требуется. Необходимость изменения дозировки препарата устанавливает только врач.

Взаимодействие

Таблетки белого цвета, продолговатые, с риской на обеих сторонах.

Не рекомендуется одновременное применение Нолипрела® и препаратов лития. Увеличение концентрации лития может привести к возникновению симптомов и признаков передозировки лития (вследствие снижения экскреции лития почками).

Если сочетанную терапию, включающую ингибиторы АПФ и калийсберегающие диуретики, отменить невозможно, следует тщательно контролировать уровень лития и при необходимости корректировать дозу препарата.

Сочетание периндоприла с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия может приводить к существенному повышению концентрации калия в сыворотке крови (особенно на фоне почечной недостаточности) вплоть до летального исхода.

Не следует назначать ингибиторы АПФ в комбинации с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия; исключение составляют пациенты с гипокалиемией (при постоянном контроле концентрации калия в плазме крови и параметров ЭКГ).

Следует принимать во внимание, что при применении индапамида в сочетании с калийсберегающими диуретиками или препаратами калия не исключается развитие гипокалиемии или гиперкалиемии (особенно у больных сахарным диабетом и почечной недостаточностью).

При одновременном применении эритромицина (для в/в введения), пентамидина, сультоприда, винкамина, галофантрина, бепридила и индапамида возможно развитие аритмии типа «пируэт» (к провоцирующим факторам относятся гипокалиемия, брадикардия или удлиненный интервал QT).

При применении ингибиторов АПФ, в т.ч. Нолипрела®, возможно усиление гипогликемического действия инсулина и производных сульфонилмочевины. Развитие гипогликемии наблюдается крайне редко (увеличение толерантности к глюкозе и снижение потребности в инсулине).

При одновременном применении Нолипрела® и баклофена происходит усиление гипотензивного действия (необходимо контролировать уровень АД и корректировать дозу Нолипрела®).

При одновременном применении индапамида, входящего в состав препарата Нолипрел®, и НПВС в случае обезвоживания организма возможно развитие острой почечной недостаточности (вследствие снижения клубочковой фильтрации).

В таких случаях перед началом лечения следует обеспечить достаточную гидратацию организма и оценить функциональную активность почек. Необходимо также учитывать, что НПВС ослабляют гипотензивное действие ингибиторов АПФ.

При одновременном применении Нолипрела® и трициклических антидепрессантов, нейролептиков возможно усиление гипотензивного действия и увеличение риска развития ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).

ГКС, тетракозактид уменьшают гипотензивное действие Нолипрела® (задержка воды и электролитов в результате действия глюкокортикоидов).

При одновременном применении индапамида с антиаритмическими препаратами IА (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид) и III класса (амиодарон, бретилий, соталол) возможно развитие аритмии типа «пируэт» (к провоцирующим факторам относятся гипокалиемия, брадикардия или удлиненный интервал QT).

При одновременном применении индапамида и препаратов, снижающих уровень калия (в т.ч. амфотерицин B при в/в введении, глюко- и минералокортикоиды при системном применении, тетракозактид, стимулирующие слабительные средства), повышается риск развития гипокалиемии (следует контролировать концентрацию калия и, при необходимости корректировать ее).

При одновременном применении Нолипрела® с сердечными гликозидами следует учитывать, что низкий уровень калия может усиливать токсическое действие сердечных гликозидов. Следует контролировать уровень калия и ЭКГ и при необходимости корректировать проводимую терапию.

Молочнокислый ацидоз на фоне приема метформина связан, по-видимому, с функциональной почечной недостаточностью, которая обусловлена действием индапамида. Не следует применять метформин, если уровень сывороточного креатинина превышает 1,5 мг/дл (135 мкмоль/л) у мужчин и 1,2 мг/дл (110 мкмоль/л) у женщин.

Нолипрел® повышает риск развития нарушений функции почек на фоне применения йодосодержащих рентгеноконтрастных веществ в высоких дозах. Перед применением йодосодержащих контрастных веществ необходимо провести регидратацию.

При одновременном применении с солями кальция возможно увеличение содержания кальция в плазме крови в результате снижения его экскреции с мочой.

При одновременном применении с циклоспорином повышается риск гиперкреатининемии.

Таблетки «Нолипрел» и другие формы лекарства не назначают параллельно с препаратами:

  • Литий содержащие. Возможна передозировка препаратом лития из-за снижения экскреции лития.
  • Включающие калий. Возможный переизбыток калия приводит к летальному исходу.
  • Внутривенными формами «Эритромицина», «Винкамина», «Бепридила», «Галофантрина», поскольку возможно развитие аритмии, брадикардии и гипокалиемии.
  • При употреблении «Нолипрела» с «Баклофеном» препараты будут усиливать действие друг друга.
  • При совместном употреблении лекарства с нейролептиками и антидепрессантами может возникнуть ортостатическая гипотензия.
  • «Нолипрел» с глюкокортикостероидами может вызвать застой воды в организме.

Прием препарата должен проходит под пристальным контролем врача и сопровождаться постоянными проверками организма на содержание того или иного компонента, а при необходимости — коррекциями терапии. Бывают случаи, когда заменить вышеупомянутые препараты невозможно, в таких случаях пациента помещают в стационар под постоянное наблюдение.

Нолипрел способен усилить гипогликемический эффект инсулина и сульфонилмочевины. Комбинирование лекарства с препаратами калия или калийсберегающими диуретиками может спровоцировать гиперкалиемию – за исключением сложных случаев гипокалиемии, сочетание подобных средств с ингибиторами АПФ, вроде периндоприла, является строго нежелательным.

Следует контролировать совмещение Нолипрела с препаратами лития, так как возможно ингибирование периода выведения последнего из организма. Может быть усилено действие миелотоксических лекарственных средств, вызванное периндоприлом.

Гипотензивное действие Нолипрела усиливается, если комбинировать его с такими средствами, как миорелаксанты, препараты общей анестезии, баклофен, антидепрессанты, нейролептики и салуретики (вплоть до ортостатической гипотензии).

Побочные эффекты

В первую очередь внимание следует обратить на побочные действия Нолипрела, возникающие часто или сравнительно часто: речь идет о головных болях и головокружениях, нарушениях сна и нестабильном настроении, отклонениях в работе органов зрения и слуха.

Со стороны сердечно-сосудистой системы нередки случаи гипотензии, со стороны дыхательной системы и ЖКТ – сухой кашель, одышка, сухость во рту, тошнота, боли в животе, потеря аппетита, диарея или запоры.

Менее часто больные сталкиваются с тромбоцитопенией, анемией, парестезией, спутанностью сознания и обмороками. Вероятно возникновение тахикардии и брадикардии, аритмии и даже инфаркта миокарда, вследствие чего за чувствительными пациентами должен вести наблюдение кардиолог.

Среди прочих негативных эффектов, возникающих, согласно отзывам, даже при начальных дозах препарата – ринит, бронхоспазм, ангионевротический отек ЖКТ, желтуха, панкреатит, крапивница, почечная недостаточность, гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия.

Эффекты, обусловленные действием периндоприла

Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение АД, ортостатическая гипотензия; в отдельных случаях — инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт, аритмия.

Со стороны мочевыделительной системы: редко  — снижение функции почек, протеинурия (у пациентов с клубочковой нефропатией); в отдельных случаях — острая почечная недостаточность. Незначительное увеличение концентрации креатинина в моче и плазме крови (обратимое после отмены препарата) наиболее вероятно при стенозе почечных артерий, лечении артериальной гипертензии с помощью диуретических препаратов, наличии почечной недостаточности. Возможно (обычно временное) повышение концентрации калия в плазме крови.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, повышенная утомляемость, астения, головокружение, лабильность настроения, нарушение зрения, звон в ушах, нарушение сна, судороги, парестезии, анорексия, нарушение вкусового восприятия; в отдельных случаях — спутанность сознания.

Со стороны дыхательной системы: сухой кашель; редко — затруднение дыхания, бронхоспазм; в отдельных случаях — ринорея.

Со стороны пищеварительной системы: боль в животе, тошнота, рвота, запор, диарея; редко — сухость во рту; в отдельных случаях — холестатическая желтуха, панкреатит, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия.

Со стороны водно-электролитного баланса: повышает концентрацию калия за счет ингибирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, приводит к уменьшению потери калия, вызванной индапамидом. Было показано, что на фоне приема Нолипрела® снижение концентрации калия составляло менее 3,4 ммоль/л после 12 нед терапии у 2% больных. В основном же снижение концентрации калия после 12 нед терапии составляло 0,1 ммоль/л.

Со стороны системы кроветворения: анемия (у пациентов после трансплантации почки, гемодиализа); редко — гипогемоглобинемия, тромбоцитопения, снижение гематокрита; в отдельных случаях  — агранулоцитоз, панцитопения; возможна гемолитическая анемия (на фоне дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).

Предлагаем ознакомиться:  Бады для поджелудочной железы и печени

Аллергические реакции: кожные высыпания, зуд; редко — крапивница, ангионевротический отек; в отдельных случаях — многоформная эритема.

Прочие: редко — повышение потоотделения, снижение потенции.

Эффекты, обусловленные действием индапамида

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: редко — головокружение, головная боль, астения, парестезии (обычно исчезают при уменьшении дозы препарата).

Со стороны пищеварительной системы: редко — тошнота, запор, сухость во рту; в отдельных случаях — панкреатит; при печеночной недостаточности возможно развитие печеночной энцефалопатии.

Со стороны водно-электролитного баланса: возможны гипокалиемия (особенно у больных, относящихся к группе риска), снижение уровня натрия, сопровождающееся гиповолемией, дегидратацией организма и ортостатической артериальной гипотензией.

Одновременная потеря ионов хлора может приводить к компенсаторному метаболическому алкалозу (частота возникновения алкалоза и его выраженность невелики). В отдельных случаях — повышение уровня кальция.

Со стороны обмена веществ: возможно увеличение содержания мочевины и глюкозы в плазме крови.

Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях — тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия, аплазия костного мозга.

Дерматологические реакции: возможны кожные высыпания, геморрагический васкулит, обострение системной красной волчанки.

Аллергические реакции: у предрасположенных пациентов — кожные проявления.

Несмотря на то, что прием препарата определяют медицинские показания, лекарство «Нолипрел» оказывает и побочные эффекты:

  • На компоненты препарата возможна аллергическая реакция.

    подавление ренин-ангиотензин-альдостероновой системы человека;

  • высокий уровень гипотензии;
  • повышение уровня калия (из-за индапамида вывод калия из организма почками снижается);
  • сниженные показания уровня глюкозы.

Каждое из действующих веществ «Нолипрела» может оказывать побочные действия на организм. Периндоприл вызывает следующие побочные эффекты:

  • нарушения работы сердечно-сосудистой и мочеполовой систем;
  • патологии ЦНС и ПНС;
  • проблемы желудочно-кишечного тракта;
  • аллергии;
  • нарушения работы кровеносной и дыхательной систем.

Побочные эффекты индапамида на организм человека практически не отличаются от воздействия периндоприла. Единственное отличие в том, что на фоне приема индапамида может развиться гипокалиемия, гипонатриемия, а также метаболический алкалoз.

  • Они определяются реакцией организма на периндоприл и индапамид. Первый компонент “Нолипрела” может привести к чрезмерному снижению кровяного давления, спровоцировать ортостатическую гипотензию. В редких случаях не исключаются стенокардия, аритмия, инфаркт миокарда, инсульт.

Мочевая система может отреагировать развитием острой почечной недостаточности, повышением белка в моче.

Периндоприл может вызвать головную боль

Возможны разнообразные реакции со стороны нервной системы. К ним относятся слабость и быстрая утомляемость, головокружения, головная боль, перепады настроения, ощущения покалывания и ползания мурашек по коже, звон в ушах, анорексия, проблемы со сном.

Могут наблюдаться сухой кашель, бронхоспазм, обильные водянистые выделения из носа (очень редко).

Негативное воздействие периндоприла на пищеварительную систему может привести к боли в животе, диарее или запору, тошноте, ощущению сухости во рту. В редких случаях развивались воспаление поджелудочной железы, внутрипеченочный холестаз (застой желчи), гипербилирубинемия (повышенное содержание билирубина в крови).

Кожные проявления сводятся в основном к зуду и высыпаниям, редко наблюдаются крапивница и ангионевротические отеки.

Анализы могут зафиксировать снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов.

Остальные реакции – повышенная потливость, ухудшение потенции.

  • Отрицательное воздействие индапамида на ЦНС проявляется головной болью, головокружением, парестезией, слабостью.

Могут наблюдаться подташнивание, высыхание слизистой оболочки рта. Иногда возможны панкреатит и печеночная энцефалопатия.

Анемия

Система кроветворения может отреагировать лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией.

Дерматологические эффекты чаще всего выражаются в кожных высыпаниях, проявлениях геморрагического васкулита.

Индапамид может снизить концентрацию натрия, хлора, иногда – калия. Низкое содержание натрия может спровоцировать уменьшение объема циркулирующей крови, дегидратацию организма.

Симптомы передозировки

Передозировка Нолипрел приводит к выраженной гипотензии, следствием которой могут стать:

  • шок/ступор;
  • брадикардия;
  • нарушения водно-электролитного баланса;
  • почечная недостаточность.

Для купирования синдрома потребуется провести промывание желудка, после чего введением раствора хлорида натрия восстановить электролитный баланс. При тяжелом состоянии пациента можно уложить на спину, приподняв ему ноги. Будет эффективно провести гемодиализ и, в случае возникновения брадикардии, применить атропин.

Несоблюдение правил дозировки препаратов приводит к следующим явлениям:

  • Передозировка чревата негативными последствиями.

    аномальное снижение артериального давления;

  • рвота и тошнота;
  • судороги конечностей;
  • головокружение;
  • олигурия;
  • «затуманенное» сознание и ухудшенное зрение;
  • гипонатриемия и гипокалиемия.

При аномальном снижении показателей артериального давления больного необходимо перевести в горизонтальное положение с приподнятыми руками и ногами и вызвать врача. Вывести «Нолипрел А» из организма пациента возможно при помощи диализа и промывания желудка, а нормализовать артериальное давление можно, использовав инфузию раствора натрия 0,9% внутривенно.

Фармакодинамика

Комбинированный препарат, содержащий периндоприл (ингибитор АПФ) и индапамид (диуретик из группы производных сульфонамида). Фармакологическое действие Нолипрела® обусловлено сочетанием отдельных свойств каждого из компонентов. Комбинация периндоприла и индапамида усиливает действие каждого из них.

Нолипрел® оказывает выраженное дозозависимое гипотензивное действие как на сАД, так и на дАД в положении «лежа» и «стоя». Действие препарата продолжается 24 ч. Стойкий клинический эффект наступает менее чем через 1 мес от начала терапии и не сопровождается тахикардией. Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома отмены.

Нолипрел® уменьшает степень гипертрофии левого желудочка, улучшает эластичность артерий, снижает ОПСС, не влияет на метаболизм липидов (общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов) и углеводов (в т.ч. у больных с сахарным диабетом).

Периндоприл — ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II. АПФ (или киназа) является экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в ангиотензин II, обладающий сосудосуживающим действием, так и разрушение брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида.

В результате периндоприл снижает секрецию альдостерона, по принципу отрицательной обратной связи увеличивает активность ренина в плазме крови, при длительном применении уменьшает ОПСС, что обусловлено, в основном, действием на сосуды в мышцах и почках. Эти эффекты не сопровождаются задержкой солей и воды или развитием рефлекторной тахикардии.

Периндоприл оказывает гипотензивное действие у больных как с низкой, так и с нормальной активностью ренина в плазме крови.

На фоне применения периндоприла отмечается снижение как сАД, так и дАД в положении «лежа» и «стоя». Отмена препарата не приводит к развитию гипертензивной реакции.

Периндоприл оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Сопутствующее назначение тиазидных диуретиков усиливает выраженность антигипертензивного действия. Кроме этого, комбинирование ингибитора АПФ и тиазидного диуретика также приводит к снижению риска гипокалиемии на фоне приема диуретиков. Периндоприл нормализует работу сердца, снижая преднагрузку и постнагрузку.

При изучении показателей гемодинамики у больных с хронической сердечной недостаточностью было выявлено снижение давления наполнения в левом и правом желудочках сердца, снижение ОПСС, повышение сердечного выброса и увеличение сердечного индекса, повышение мышечного регионарного кровотока.

Индапамид по фармакологическим свойствам близок к тиазидным диуретикам. Индапамид ингибирует реабсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте петли Генле, что приводит к увеличению выделения с мочой ионов натрия, хлора и в меньшей степени ионов калия и магния, усиливая тем самым диурез.

Гипотензивное действие проявляется в дозах, практически не вызывающих диуретического эффекта.

Индапамид снижает гиперреактивность сосудов по отношению к адреналину, не влияет на содержание липидов в плазме крови (триглицеридов, холестерина, ЛПНП и ЛПВП), углеводный обмен (в т.ч. у больных с сопутствующим сахарным диабетом).

Способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка сердца.

Фармакокинетика

Фармакокинетические параметры периндоприла и индапамида при комбинации не меняются по сравнению с их раздельным применением.

Периндоприл

Всасывание и метаболизм

После приема внутрь периндоприл быстро абсорбируется. Биодоступность — 65–70%. Приблизительно 20% общего количества абсорбированного периндоприла превращается в периндоприлат — активный метаболит. Прием препарата во время еды сопровождается уменьшением превращения периндоприла в периндоприлат (данный эффект не имеет существенного клинического значения).

Cmax периндоприлата в плазме крови достигается через 3–4 ч после приема периндоприла внутрь.

Распределение

Связывание периндоприлата с белками плазмы обычно менее 30% и зависит от его концентрации в крови.

Диссоциация периндоприлата, связанного в АПФ, замедлена. Вследствие этого эффективный Т1/2 — 25 ч. Повторное назначение периндоприла не приводит к его кумуляции, а Т1/2 периндоприлата при повторном приеме соответствует периоду его активности, таким образом, CSS достигается в среднем через 4 сут.

Периндоприл проникает через плацентарный барьер.

Выведение

Периндоприлат выводится из организма с мочой. Т1/2 — 3–5 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Выведение периндоприлата замедлено в пожилом возрасте, а также у больных с сердечной и почечной недостаточностью.

Cl периндоприлата при диализе — 70 мл/мин.

Фармакокинетика периндоприла изменяется у больных с циррозом печени: печеночный клиренс периндоприла уменьшается в 2 раза. Однако концентрация образовавшегося периндоприлата не изменяется, и, следовательно, нет необходимости изменять дозу препарата.

Индапамид

Всасывание

Индапамид быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме крови достигается через 1 ч после перорального приема.

Распределение

Связывание с белками плазмы крови — 79%.

Повторный прием препарата не приводит к его кумуляции в организме.

Выведение

T1/2 — 14–24 ч (в среднем 19 ч). Выводится в основном с мочой (70% от введенной дозы) и с калом (22%) в форме неактивных метаболитов.

Фармакокинетика индапамида не изменяется у пациентов с почечной недостаточностью.

Особые указания

Следует помнить о следующих ключевых моментах применения Нолипрела:

  • возникновение нейтропении является дозозависимым процессом;
  • в редких случаях возникает ангионевротические отеки мягких тканей лица и слизистых;
  • у некоторых пациентов появляется сухой кашель, проходящий только после окончания курса терапии;
  • следует начинать с минимальных дозировок лечение пациентов с ишемией сердца и нарушением кровообращения в мозге;
  • пациенты с сердечной недостаточностью 4 степени и больные с инсулинозависимым сахарным диабетом должны постоянно наблюдаться у врача из-за риска гиперкалиемии;
  • пациенты, проходящие гемодиализ, при приеме Нолипрела могут столкнуться с анемией.

Нолипрел форте — аналоги

Среди отечественных заменителей, которые можно считать прямыми аналогами Нолипрела, такой препарат, как Ко-Перинева. Он тоже основывается на периндоприле и индапамиде, а за его выпуск ответственно российское отделение компании КРКА.

В отличие от Нолипрела с его стоимостью от 600 рублей, цена данного препарата составляет, минимум, 300 рублей. Нолипрел Форте отличается составом и показаниями, есть также и более дешевые аналоги Нолипрела.

Помимо этого, покупателю сегодня доступны и другие лекарства данной группы, имеющие хорошие отзывы у врачей – словенский Периндапам, индийский Периндид и венгерский Периндоприл-Индапамид Рихтер.

Среди достойных заменителей этого препарата выделяют:

  1. Аккузид. Он применяется для больных, которым назначено комплексное лечение диуретика и квинаприлом.
  2. Ирузид. Лечит людей с легкой и средней гипертензией, если у них наблюдается стабильный ход терапии.
  3. Капотиазид. Применяется совместно с другими антигипертензивными препаратами, лечит любые формы артериальной гипертензии.
  4. Квинард. Назначается при хронической недостаточности и гипертонии.
  5. Ко-ренитек. Применяется для пациентов, которые проходят комплексную терапию.
  6. Лизиноприл/гидрохлоротиазид. Препарат предназначен для лечения легкой и средней степени гипертонии.
  7. Лизопрес. Лечит гипертонию.
  8. Липразид. Создан для излечения от любой формы гипертензии, в том числе и от реноваскулярной.
  9. Миприл. Снижает АД.
  10. Рами композитум. Является выходом для тех пациентов, которые не могут проконтролировать свое артериальное давление при монотерапии.
  11. Тритаце. Применяется как для комплексного лечения, так и может использоваться совместно с другими антагонистами кальция и диуретиками. Помогает при застойной сердечной недостаточности.
  12. Фозид. Назначается при артериальной гипертензии.
  13. Эна сандоз. Применяется при эссенциальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, идет для профилактики инфаркта.

Прием Нолипрела должен происходить при нормальной дегидратации организма, чтобы избежать резкой гипотензии. Во время его применения проводится контроль креатинина, электролитов и артериального давления.

Нолипрел — таблетки от давления

Предлагаем ознакомиться:  Какой прибор позволяет определить содержание сахара в крови у человека

Нолипрел – комбинированный препарат для гипертоников

Отзывы

Отзывы о Нолипреле, согласно клиническим испытаниям и многочисленным опросам среди врачей и больных, свидетельствуют о высокой эффективности и результативности данного комбинированного лекарства. Следует обратить внимание на перечень побочных эффектов, с которыми сталкивается каждый пациент, помнить о тщательном наблюдении со стороны специалиста при наличии в анамнезе определенных заболеваний и состояний.

Татьяна, 54 года: Мне назначили Нолипрел два года назад. С помощью него я даже похудела. Но потом мне стало казаться, что он стал пагубно на меня влиять, это выражалось в постоянных головных болях и головокружениях.

Пришлось обращаться к доктору, который объяснил это тем, что первоначальная его дозировка была рассчитана на мой прежний вес и значение давления, а теперь оба эти показателя стали меньше, и мне давно уже пора было уменьшить количество лекарства. После этого у меня все наладилось, принимаю его дальше.

Эльвира, 63 года: По утрам всегда пью Нолипрел А, иначе давление зашкаливает, а недавно стала его принимать совместно с Кардиомагнилом. Наблюдаю, что у меня улучшился сон, так как это лекарство пью вечером.

Дозы при беременности и лактации

Нолипрел® противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания.

Адекватных и контролируемых исследований по применению Нолипрела® при беременности у людей не проводилось. Ингибиторы АПФ способны проникать через плацентарный барьер и приводить к возрастанию заболеваемости и смертности плода и новорожденного.

Воздействие ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к развитию у новорожденного артериальной гипотензии, почечной недостаточности, деформации костей черепа и лица и даже к летальному исходу.

Имеются сообщения о развитии олигогидрамниона (выраженного уменьшения объема околоплодной жидкости), что обусловлено нарушением функции почек у плода. Олигогидрамнион может сопровождаться появлением у плода контрактур верхних и нижних конечностей, деформациями костей черепа и лица, гипопластическим развитием легких и замедлением внутриутробного развития.

Младенцам, подвергшимся воздействию ингибитора АПФ внутриутробно, должно быть проведено тщательное обследование для исключения артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. Лечение олигурии следует сочетать с поддержанием адекватного уровня АД и почечной перфузии.

Имеются сообщения о замедлении внутриутробного развития, преждевременных родах, незаращении артериального (боталлова) протока, а также гибели плода на фоне приема ингибиторов АПФ при беременности. Однако точно установить, в какой мере в этих ситуациях определяющее значение сыграло назначение препарата, а в какой — фоновое заболевание матери, не представляется возможным.

В настоящее время отсутствуют какие-либо данные о влиянии ингибитора АПФ, назначаемого в I триместре беременности.

Если беременность наступила на фоне приема ингибитора АПФ, то прерывать ее нет необходимости, но следует немедленно прекратить прием препарата и провести УЗИ черепа плода. Женщины, беременность у которых наступила в период приема ингибитора АПФ, должны быть проинформированы о потенциальной опасности для здоровья плода.

Прием диуретиков, включая индапамид, может вызвать развитие плацентарной недостаточности и задержку внутриутробного развития плода.

Как периндоприл, так и индапамид могут проникать в грудное молоко. При необходимости назначения Нолипрела® в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Лечение «Нолипрелом А» при беременности противопоказано. При подготовке к беременности необходимо отказаться от употребления препарата за 2—3 месяца и подобрать менее «агрессивный» препарат. Если на момент выявления беременности женщина принимала «Нолипрел А» необходимо его заменить.

  • нарушения в развитии младенца;
  • патологии опорно-двигательного аппарата;
  • риск порока сердца;
  • нарушения работы почек;
  • замедление формирования костей черепа;
  • риск внутриутробной гибели плода.

Лекарственный препарат также не назначают к применению во время кормления грудью, так как индападамид будет выделяться с грудным молоком и на фоне этого у новорожденного может развиться:

  • высокая чувствительность к сульфонамиду и его производным;
  • аномальное снижение уровня глюкозы в крови;
  • желтуха;
  • почечная недостаточность.

Меры предосторожности

С осторожностью следует применять препарат при двустороннем стенозе почечных
артерий или стенозе артерии единственной функционирующей почки, почечной недостаточности, системных
заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия), на фоне терапии
иммунодепрессантами (риск развития нейтропении, агранулоцитоза), угнетения костномозгового
кроветворения, сниженного ОЦК (прием диуретиков, бессолевая диета, рвота, диарея, гемодиализ), при
цереброваскулярных заболеваниях, реноваскулярной гипертензии, сахарном диабете, выраженной
сердечной недостаточности (IV стадия), гиперурикемии (особенно с сопутствующей подагрой и уратным
нефролитиазом), на фоне приема калийсберегающих диуретиков, препаратов калия и лития, при лабильности
АД, проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран, проведении десенсибилизации,
состоянии после трансплантации почек, стенозе аортального клапана/гипертрофической кардиомиопатии,
лактазной недостаточности, галактоземии или синдроме глюкозо/галактозной мальабсорбции, у пациентов
пожилого возраста, пациентов в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Применение препарата Нолипрел® может вызывать резкое
снижение АД, особенно при первом приеме препарата и в течение первых 2 нед терапии. Риск развития
чрезмерного снижения АД повышен у пациентов со сниженным ОЦК (в результате соблюдения строгой
бессолевой диеты, гемодиализа, рвоты и диареи), тяжелой сердечной недостаточностью (как при наличии
сопутствующей почечной недостаточности, так и при ее отсутствии), при изначально низком АД, стенозе
почечных артерий или стенозе артерии единственной функционирующей почки, циррозе печени,
сопровождающемся отеками и асцитом.

Необходимо систематически контролировать появление клинических признаков
обезвоживания и потери солей, регулярно измерять концентрацию электролитов в плазме крови.

Выраженное снижение АД при первом приеме препарата не является
препятствием для дальнейшего назначения. После восстановления ОЦК и АД лечение может быть
продолжено с применением меньшей дозы препарата или монотерапии одним из его компонентов.

Блокирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ингибиторами АПФ
может привести наряду с резким падением АД к повышению содержания креатинина в плазме крови,
свидетельствующему о функциональной недостаточности почек, иногда острой.

При лечении Нолипрелом® необходимо систематически
контролировать концентрацию креатинина в плазме крови.

Комбинация периндоприла и индапамида не предотвращает потерю ионов калия.
На фоне приема Нолипрела® необходимо регулярно контролировать концентрацию калия в
плазме крови. У лиц пожилого возраста или ослабленных больных необходимо учитывать риск снижения
концентрации калия ниже допустимого уровня (<3,4 ммоль/л).

К этой же группе следует отнести
пациентов, принимающих несколько различных лекарственных препаратов, больных с циррозом печени,
который сопровождается появлением отеков или асцита, больных с ИБС или сердечной недостаточностью.

Снижение уровня калия усиливает токсичность сердечных гликозидов и увеличивает риск развития
аритмий. Низкий уровень калия, брадикардия, а также увеличение интервала QT являются факторами
риска для развития аритмии типа «пируэт», которая может привести к летальному исходу.

Перед началом приема препарата у пациентов пожилого возраста необходимо
оценить функциональную активность почек и концентрацию калия в плазме крови. Первоначальная доза
препарата устанавливается исходя из степени снижения АД, учитывая возможное обезвоживание и потерю
электролитов. Подобные меры позволяют избежать резкого снижения АД.

Следует учитывать, что в состав вспомогательных веществ препарата Нолипрел
® входит лактозы моногидрат. Вследствие этого данный препарат не рекомендуется
назначать лицам с лактазной недостаточностью, галактоземией или синдромом глюкозной/галактозной
мальабсорбции.

Предосторожности при применении периндоприла

Риск развития нейтропении на фоне приема ингибиторов АПФ носит
дозозависимый характер и зависит от принимаемого ЛС и наличия сопутствующих заболеваний (нарушение
функции почек, особенно на фоне системных заболеваний соединительной ткани (системная красная
волчанка, склеродермии).

При приеме ингибиторов АПФ, в т.ч. и периндоприла, иногда наблюдается
развитие ангионевротического отека нижней части лица, губ, языка, глотки и/или гортани. При появлении
этих симптомов прием периндоприла следует немедленно прекратить, а состояние пациента следует
контролировать до тех пор, пока признаки отека не исчезнут полностью.

Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести
к летальному исходу. Отек языка, глотки или гортани может вызвать обструкцию дыхательных путей. При
появлении таких симптомов следует немедленно ввести п/к адреналин в разведении 1/1000 (0,3 или 0,5 мл)
и назначить соответствующее лечение.

При гемодиализе с использованием высокопроницаемых мембран
(полиакрилонитриловые) возможно развитие анафилактических реакций у больных, принимающих
ингибиторы АПФ (отек языка и губ, сопровождающийся одышкой и снижением АД).

При применении ингибиторов АПФ возможно развитие сухого непродуктивного
кашля. Приступы кашля носят персистирующий характер, но быстро исчезают после отмены препарата. При
необходимости лечение может быть продолжено.

У пациентов с ИБС или недостаточностью мозгового кровообращения лечение
следует начинать, используя низкие дозы препарата.

Применение ингибиторов АПФ оказывает благоприятное действие у больных с
вазоренальной артериальной гипертензией, как ожидающих оперативного вмешательства, так и при
невозможности проведения операции.

Лечение следует начинать с низких доз препарата, оценивая
одновременно функциональную активность почек и уровень калия в плазме крови. У некоторых больных
может развиться функциональная недостаточность почек, которая быстро исчезает при отмене препарата.

У пациентов с выраженной сердечной недостаточностью (IV стадия) и больных с
сахарным диабетом типа 2 (опасность спонтанного увеличения уровня калия) лечение препаратом следует
начинать с низких доз и проводить под постоянным контролем врача.

Больные с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью не
должны прекращать прием бета-адреноблокаторов: ингибиторы АПФ следует применять вместе с бета-
адреноблокаторами.

Анемия может наблюдаться у больных после трансплантации почки или у лиц,
находящихся на гемодиализе. При этом снижение уровня гемоглобина тем больше, чем выше был его
первоначальный уровень. Этот эффект, по-видимому, не является дозозависимым, но может быть связан с
механизмом действия ингибиторов АПФ.

Незначительное снижение уровня гемоглобина происходит в течение первых 6
мес, затем содержание гемоглобина остается стабильным и полностью восстанавливается после отмены
препарата. У таких больных лечение может быть продолжено, однако гематологические анализы следует
проводить регулярно.

Действие ингибиторов АПФ может сопровождаться выраженным снижением
АД при проведении общей анестезии, особенно если анестетик обладает гипотензивным действием.
Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ, в т.ч. периндоприла, за 12 ч до хирургической операции.

Предосторожности при применении индапамида

У больных с нарушением функции печени прием индапамида может привести к
развитию печеночной энцефалопатии. В этом случае следует немедленно прекратить прием препарата.

До начала и во время лечения необходимо контролировать концентрацию натрия
в плазме крови. Прием любых диуретических препаратов может привести к снижению содержания натрия в
плазме крови, в ряде случаев бессимптомному, что, в свою очередь, способствует развитию ряда серьезных
осложнений.

Индапамид, как и тиазидные диуретики, способен уменьшать выведение
кальция с мочой, что приводит к временному и незначительному увеличению концентрации кальция в крови.
Значительное увеличение кальция может быть связано с недиагностированным гиперпаратиреоидизмом.

У больных сахарным диабетом необходимо постоянно контролировать уровень
глюкозы в крови, особенно на фоне гипокалиемии.

У больных с высоким содержанием мочевой кислоты в плазме крови
повышается риск развития подагры.

В начале лечения на фоне приема диуретических препаратов у больных может
наблюдаться снижение клубочковой фильтрации, обусловленное гиповолемией, которая, в свою очередь,
вызвана потерей воды и ионов натрия.

Как следствие, в плазме крови может увеличиваться концентрация
мочевины и креатинина. Если функция почек не нарушена, то она, как правило, нормализуется, однако при
уже имеющейся почечной недостаточности состояние больного может ухудшиться.

Спортсмены должны иметь в виду, что индапамид может дать положительную
реакцию при проведении допинг-контроля.

Использование в педиатрии

Применение Нолипрела® у детей и подростков в возрасте до 18
лет противопоказано, т.к. эффективность и безопасность препарата в этой возрастной группе не
установлены.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению
механизмами