Что такое геморрагический панкреонекроз

Панкреонекроз — это грозное заболевание органов брюшной полости, являющееся осложнением воспалительного процесса в поджелудочной железе. Воспаленная поджелудочная железа начинает «переваривать» собственные клетки, что приводит к их гибели и некрозу.

Коварство данного заболевания в том, что первое время больной ощущает лишь приступы средней силы боли в области живота. Не придавая этим симптомам значения, больной совершает опрометчивую ошибку: уже через 24 часа (но чаще дольше) может возникнуть приступ панкреонекроза, что является критической ситуацией и требует немедленной хирургической операции.

К моменту приступа панкреонекроза значительная часть клеток поджелудочной железы невозвратно уничтожена, а сам орган усеян гнойными очагами. При этом возникает лихорадка и сильнейшие боли в области живота, нередко приводящие к болевому шоку.

В международной классификации болезней (МКБ-10) панкреонекроз  под кодом «К86.8.1».

Причины развития

Существует три основных фактора развития панкреонекроза:

  1. Алиментарный.
  2. Обтурационный.
  3. Рефлюксный.

Под алиментарным фактором подразумевается чрезмерная стимуляция экзокринной железы, что отвечает за обмен веществ. Проблема возникает при массивной гибели клеток железы, причиной чему может являться злоупотребление алкоголем и обильное употребление слишком жирной пищи (даже разовое, в большом количестве).

Под обтурационным фактором подразумевают закупорку протока поджелудочной железы, причиной чего является хроническая желчнокаменная болезнь. При закупорке (обтурации) давление в протоках увеличивается, а с этим повышается и проницаемость сосудов, что в итоге приводит к активизации энзимов и «самоперевариванию» железы.

Под рефлюксным фактором подразумевают заброс желчи из 12-перстной кишки в поджелудочную железу, из-за чего происходит резкая активизация проферментов и запуск каскада энзимопатических реакций. В итоге все это приводит к воспалению железы и некрозу.

Опасно это заболевание тем, что оно смертельно. При панкреонекрозе в первую очередь страдает поджелудочная железа, но постепенно болезнь затрагивает и остальные органы брюшной полости.

Специфика некроза в том, что пораженные им сегменты органов уже никогда не восстановятся, на их месте будет только не имеющая функциональной составляющей фиброзная ткань. Выходит, что даже после успешного купирования панкреонекроза пациент на всю жизнь остается инвалидом.

Последствия панкреонекроза более чем серьезные, болезнь часто приводит к смертельному исходу. Статистически шансы на выживание у молодых пациентов без хронических патологий составляют 45-50%.

Для людей старше 45 лет прогнозы хуже, шансы на выживание у них колеблются в районе 28-34%. Люди преклонного возраста имеют самый худший прогноз, шансы на выживание в их случае составляют 4-12%.

Наличие сопутствующих хронических заболеваний (сахарный диабет, СПИД, хронический панкреатит и так далее) значительно усугубляют прогноз.

Панкреонекроз поджелудочной железы - летальный исход? Прогноз при панкреонекрозе

Данное заболевание может поразить любого человека, независимо от его привычек и образа жизни. Однако существует группа риска для панкреонекроза, в которую входят люди со следующими привычками и болезнями:

  • хронические алкоголики;
  • наркоманы;
  • больные желчнокаменной болезнью;
  • люди с заболеваниями печени и поджелудочной железы;
  • люди, часто употребляющие жирные и жареные блюда;
  • больные с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
  • больные с травмой живота;
  • больные с врожденными аномалиями развития органов желудочно-кишечного тракта.

Формы заболевания

Для панкреонекроза существует специальная клинико-морфологическая классификация, в которой оценка типа панкреонекроза ведется по нескольким параметрам.

Клинико-анатомическая форма:

  1. Отечный панкреатит или абортивный панкреонекроз.
  2. Жировой панкреонекроз.
  3. Геморрагический панкреонекроз.

Локализация процесса:

  1. Очаговые поражение органа.
  2. Субтотальное поражение органа (до 50%).
  3. Тотальное поражение органа.

Течение болезни:

  1. Абортивное.
  2. Прогрессирующее.

Периоды заболевания:

  1. Период возникновения гемодинамических нарушений и панкреатического шока.
  2. Период возникновения функциональной недостаточности паренхиматозных органов.
  3. Период возникновения дистрофических и гнойных осложнений.

Панкреонекроз поджелудочной в большинстве случаев является причиной смерти людей, которые страдают патологией ПЖЖ. Лечение и шансы выжить во многом зависит от масштабов пораженных органов.

По величине области поражения

  1. Тотальный (отмирание большей части органа);
  2. Субтотальный (летальный исход);
  3. Мелкоочаговый;
  4. Среднеочаговый;
  5. Крупноочаговый.

По зоне поражения

  • Распространенный (субтотальный, тотальный некроз );
  • Органиченный (различные очаги поражения в паренхиме) .

По наличию инфекции в пораженных болезнью участках

  • Стерильный (бывает нескольких видов: смешанный, жировой и геморрагический );
  • Инфицированный панкреонекроз ( результат – высокая смертность из-за инфекционно-токсического шока).

Геморрагический панкреонекроз – патология поджелудочной, которая сопровождается кровотечениями и отмиранием клеток. Развивается быстро из-за воздействия трипсина и других ферментов, расщепляющих белок. Перед началом лечения врачам гастроэнтерологам нужно выяснить причину болезни. И уже по данным анамнеза и обследований назначать терапию.

При жировом панкреонекрозе прогрессирует заболевание до 4-5 дней, сопровождается сбоем обменных процессов, нарушением работы клеток поджелудочной, резким падением давления. Возможен благоприятный исход лечения.

При смешанном типе болезни разрушается жировая и соединительная ткани, клетки эпителия паренхимы. Влияние негативных факторов приводит к тому, что после резкой стимуляции начинается выработка поджелудочного сока. С такой нагрузкой протоки не справляются, и он начинает концентрироваться. Это приводит к разрушению сосудов поджелудочной. Склонность к такой форме некроза имеют люди среднего возраста и молодежь.

Под заболеванием панкреонекроз следует понимать осложнение течения острого панкреатита. Спасти пациента от смерти возможно только в 30–60 процентах случаев. Подобная ужасающая статистика – это только те ситуации, когда больные обратились за своевременной медицинской помощью, которая была оказана с применением самых прогрессивных методик лечения.

Некротический панкреатит характеризуется отмиранием различных участков или даже всего тела поджелудочной железы человека, что приводит к смерти. Это происходит вследствие влияния на ткани органа ферментов самой железы, а также инфекционных процессов в организме.

Если говорить в цифрах, то примерно 70 процентов больных этим недугом достаточно долго злоупотребляли спиртными напитками, а остальные – страдали желчнокаменной болезнью, и прогноз здесь неутешительный.

Диагностика и лечение панкреонекроза

Исходя из этого, причины возникновения панкреонекроза это:

  • чрезмерное употребление спиртного;
  • язву желудка и 12-перстной кишки;
  • постоянное переедание, особенно жирными и жареными блюдами;
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • желчнокаменная болезнь;
  • ранее перенесенные операции;
  • травмы брюшной полости.

На данный момент эта стадия течения панкреатита считается самой опасной. При некрозе поджелудочной железы страдает не только она, но также начинается сбой в работе других органов брюшной полости, поэтому геморрагический панкреонекроз столь опасен и так часто ведет к смерти.

На этапе прогрессирования недуга наблюдается отек поджелудочной железы, а после этого в ней начинает образовываться некротическая ткань. При отсутствии своевременного и незамедлительного лечения к некрозу железы подключается еще и абсцесс, после чего прогноз становиться окончательно неблагоприятным.

Механизм развития заболевания

Если алкоголик перееданием провоцирует усиление внешнесекреторной функции железы, происходит:

  • повышение давления внутри панкреатического протока;
  • нарушение оттока желчи;
  • перерастяжение желчных протоков;
  • стимулирование синтеза энзимов.

В результате этих взаимосвязанных процессов нарушается энзимный отток из железы — начинается самопереваривание ее тканей собственными ферментами (трипсин, химотрипсин, липаза, эластаза). Они активируются не в луковице двенадцатиперстной кишки, как это должно происходить в норме, а в самой поджелудочной железе, нарушают стенки сосудов, попадают в кровь.

Происходит первоначальный сосудистый спазм, который сменяется резким расширением их просвета и замедлением кровотока. Форменные элементы крови, жидкость, а также биологически активные вещества (серотонин) выходят в ткани, вызывая выраженный отек поджелудочной железы. Это патогенез острого панкреатита.

Панкреонекроз прогноз симптомы и лечение

В связи с нарушением микроциркуляции, происходит повышенное тромбообразование, гибель клеток на этих участках, выход из них внутриклеточной липазы, которая разрушает жировую ткань. Образуются очаги жирового некроза.

Первые 4–7 суток болезнь протекает как асептический некроз. Эта фаза проходит без участия патогенных микроорганизмов.

Если присоединяется патологическая микрофлора, процесс выходит за пределы поджелудочной железы: вовлекается сальник, клетчатка, близлежащие органы и структуры. Возникают различные осложнения (абсцесс).

По мере распространения инфекции по всему организму из-за большого количества продуктов распада происходит:

  • системное воспаление;
  • нарушение или прекращение функционирования органов и систем.

Развивается шок (септический или панкреатогенный ферментативный) и летальный исход.

О начальном этапе панкреонекроза можно судить задолго до проявления первых клинических признаков.

Развитие патологии происходит в 3 стадии:

  1. Токсемия. После воздействие фактора-провокатора на железу наблюдается усиление секреции органа и растяжение железных протоков. В результате этого давление в нем растет и запускается процесс отмирания. Другими словами, железа начинает переваривание самой себя. При активизации липазы некро зу подвергаются жировые клетки (жировой паранекроз). При активизации эластазы наблюдается разрушение сосудов (геморрагический некроз).
  2. Абсцесс. На этом этапе развивается воспаление железы, которое далее распространяется на соседние органы, образуя гнойные полости.
  3. Формирование гнойных очагов. Завершающий этап развития патологии, по достижении которого благоприятный прогноз маловероятен.

Причины

Существует 3 основных фактора развития панкреонекроза:

  • алиментарный;
  • обтурационный;
  • рефлюксный.

Главные и самые распространенные причины, возникающие под воздействием этих факторов и вызывающие панкреонекроз:

  1. Алиментарный фактор — связан со злоупотреблением алкоголя (некротические изменения железы развиваются в 70%) и жирной пищи, которую нельзя есть в больших количествах (даже разовое переедание может вызвать гибель тканей органа). Алкоголь повреждает клетки железы и опосредованно стимулирует секреторную функцию.
  2. Обтурационный — результат развития желчнокаменной болезни (в 30% случаев вызывает панкреонекроз). Обтурация протока повышает давление в нем и увеличивает проницаемость сосудов. Ферменты становятся активными в самой железе, начинается процесс самопереваривания.
  3. Рефлюксный фактор — заброс желчи из ДПК в поджелудочную железу вызывает повышенную активность энзимов в самой железе, развивается воспаление и некроз тканей.

Существует много причин, под воздействием которых развивается панкреонекроз с рефлюксом. К ним относятся:

  • болезни органов пищеварительного тракта;
  • травмы живота;
  • хирургические вмешательства (оперативное лечение рядом расположенных органов);
  • некоторые медикаменты (метронидазол, салицилаты, тетрациклин);
  • стрессовые ситуации с постоянными эмоциональными нагрузками.

Болезни, приводящие к панреонекрозу:

  • язва желудка – головка и тело железы непосредственно прилегают к задней стенке желудка, поэтому любые осложнения язвенной болезни (пенетрация, перфорация) могут вызвать гибель поджелудочной железы;
  • дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит;
  • тяжелые инфекции (вирусные и бактериальные).

К самым распространенным причинам развития некроза поджелудочной железы относятся частое переедание, злоупотребление спиртными напитками, присутствие в рационе жирных, слишком острых, жареных или соленых блюд. Также панкреонекроз может быть спровоцирован избытком в организме витаминов А и Е. Заболевание иногда возникает из-за нарушений свертываемости крови или ее циркуляции. 1 стадия некроза поджелудочной железы также может быть вызвана следующими причинами:

  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • патологии почек и печени;
  • хирургическое вмешательство на поджелудочной железе;
  • тяжелая форма отравления;
  • инфекции.

Развитие патологии является следствием:

  • хронического алкоголизма или чрезмерного употребления алкоголесодержащих напитков;
  • язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, желудка;
  • нарушения режима питания, а именно регулярного переедания;
  • инфекционных и вирусных болезней;
  • желчекаменной болезни;
  • перенесенных ранее операций;
  • рака;
  • травматизации живота.

Опасное состояние часто развивается у людей, злоупотребляющих спиртными напитками и склонных к перееданию. Спровоцировать его может острая, жареная и жирная пища. Обострение панкреатита нередко возникает у людей после праздничного застолья.

Панкреатический проток может быть передавлен опухолью или перекрыт камнем при желчнокаменной болезни. Причиной его закупорки становится отек тканей, травма, постхолецистэктомический синдром (состояние после операции по удалению желчного пузыря) или эндоскопическое обследование.

У пожилых людей спровоцировать панкреонекроз могут нарушения кровообращения в поджелудочной железе (тромбозы, эмболии, атеросклеротический процесс в сосудах).

Причины обострения панкреатита в 10–15% случаев не удается выяснить. Специалисты считают, что в развитии критического состояния большую роль играет наследственность.

Главным провоцирующим фактором возникновения панкреонекроза считается употребление спиртосодержащих напитков, а также нарушения в рационе питания. В большинстве случаев диагностируется у людей, любящих часто выпить или употребляющих жирную пищу в большом количестве. Наибольшая часть обострений патологии наблюдается в праздники из-за обильных застолий с потреблением нездоровой пищи и спиртосодержащих напитков. Клинические признаки развивающейся патологии становятся заметны уже на следующий день после праздника.

Диагностика и лечение панкреонекроза

Еще одним провоцирующим фактором считается развивающаяся патология желчнокаменного типа. Характеризуется закупориванием каналов поджелудочной системы, в результате повышается давление внутри сосудов, что приводит к процессу плавления тканей органа.

Панкреонекроз также может развиться как осложнение после оперативного лечения в области желудочно-кишечного тракта. Под воздействием алкогольных напитков или жирной пищи происходит заброс желчи в поджелудочную, ферменты активизируются и запускают ферментопатические реакции в человеческом организме.

Развитие некроза тканей поджелудочной железы также объясняется ухудшением локальной иммунной системы органа. Частое употребление жирной пищи и алкоголя ослабляет защитную структуру, стимулирует работу внешней секреции. В результате происходят нарушения в оттоке жидкости, протоки поджелудочной железы растягиваются.

На фоне повышенного давления сосудов развивается отечность паренхимы, поражаются ацинусы железы. Все это приводит к отмиранию клеток пораженного органа, что объясняется процессом самопереваривания. В случае проникновения ферментов в пораженную область происходит интоксикация организма. Появляются новые очаги в области сердечной и почечной системы, имеется риск образования некроза в области головного мозга.

Полностью исключить вероятность развития панкреонекроза невозможно. Однако врачи выделяют группу риска, в которую входят люди, часто потребляющие алкогольные напитки, больные, страдающие от патологий желчнокаменного характера или заболеваний почечной системы. В зоне риска и пациенты с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, например, имеющие воспалительный процесс в слизистой.

Повреждение панкреас развивается вследствие воспалительного процесса.

Оно может быть спровоцировано воздействием значительного количества различных причин:

  • Вирусные инфекции.
  • Воздействие токсических соединений на поджелудочную железу.
  • Чрезмерная функциональная нагрузка на орган, которая имеет место при переедании, особенно в случае преобладания в рационе жирной, жареной пищи.
  • Вредные привычки — низкая двигательная активность, курение, систематическое употребление алкоголя.
  • Перенесенные травмы органов брюшной полости или объемные хирургические вмешательства, приводящие к формированию соединительнотканных спаек.
  • Язва (дефект слизистой оболочки) желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Воспалительные заболевания, которые в различной степени затрагивают желчный пузырь и полые структуры гепатобилиарного тракта.
  • Систематический прием некоторых лекарственных средств, которые оказывают негативное влияние на поджелудочную железу.
  • Наследственная предрасположенность, обусловленная изменениями в определенных генах, отвечающих за состояние органов системы пищеварения.

Касаясь причин возникновения болезни, стоит еще раз вернуться к началу статьи, где мы говорили о безобразном отношении к поджелудочной железе, которое часто и густо мы проявляем.

Диаграмма причин панкреонекроза

Да, да – именно зловредное питание, «окропленное» нещадной долей алкоголя, а зачастую еще и суррогатного, является первопричиной возникновения панкреонекроза.

Однако не все так просто – не только наркоманы и алкоголики возглавляют группу риска.

К сожалению, в нее входят и вполне добропорядочные люди, которые, в силу жизненных обстоятельств и волей судьбы, приобрели этот смертельно опасный недуг.

Предлагаем ознакомиться:  Как избавиться от атеросклеротических бляшек

Причины, приводящие к патологии:

  • болезнь 12-перстной кишки и язва желудка;
  • травма полости живота;
  • осложнения после хирургических операций;
  • желчнокаменная болезнь;
  • различные инфекционные и вирусные инвазии;
  • врожденная патология и пороки ЖКТ.

Острый панкреатит приводит к заболеванию поджелудочной. Причинами развития болезни станут:

  • нарушение диетического питания (стол №5),, употребление жирных и жареных блюд;
  • алкоголизм;
  • болезни желчевыводящих протоков (путей);
  • операционные осложнения, травмы живота;
  • язва желудка и язва 12-перстной кишки.

При развитии заболевания поджелудочная не справляется со своими функциями. Омертвение клеток этого органа происходит не сразу.Врачи выделяют три этапа панкреонекроза.

Фазы панкреонекроза:

  1. Фаза токсемии
    На первом этапе орган не справляется с выделением желчи, повышается внутрипротоковое давление. Это приводит к отеку паренхиматозной ткани. В результате разрушаются ацинусы. Железа начинает сама себя переваривать. Кровоизлияния во внутренних органах, забрюшинной жировой клетчатке свидетельствует о том, что начинается геморрагический панкреонекроз.
  2. Вторая фаза
    Начинается формирование абсцесса.
  3. Третья фаза
    Развиваются гнойные изменения в поджелудочной и забрюшинном пространстве.

Симптомы панкреонекроза и клиническая картина

Деструктивный процесс в железе проявляется характерными симптомами:

  • боль;
  • постоянная тошнота;
  • рвота, не приносящая облегчения;
  • метеоризм;
  • запор;
  • интоксикация.

К основным симптомам проявления некроза данной железы относится опоясывающая боль в левом подреберье, не имеющая четкой локализации. Чем больше распространен некрозный процесс, тем слабее боль. Это объясняется гибелью нервных окончаний. Прекращение боли при продолжающейся интоксикации — неблагоприятный прогностический признак.

Неукротимая рвота, не приносящая облегчения – второй по значимости симптом панкреонекроза, сопровождающий болезнь с первых минут. Рвотные массы состоят из желчи и примеси крови из-за разрушенных эластазой сосудов.

Обезвоживание

Постоянная рвота вызывает обезвоживание: кожа становится серой, при взятии в складку не расправляется, язык сухой, с густым налетом. Пациент жалуется на сухость во рту и постоянное чувство жажды. В дальнейшем развивается анурия: моча не выделяется.

Метеоризм

Ультразвуковые признаки

Из-за прекращения поступления ферментов в тонкий кишечник начинаются процессы гниения и брожения. Происходит:

  • повышенное газообразование (метеоризм);
  • ослабление перистальтики, приводящее к еще большей задержке газов и появлению запоров.

Интоксикация

Продолжительность стадии токсемии: 7–9 дней. Клинические проявления нарастают постепенно.

В результате замедления пищеварительных процессов и выведения каловых масс из-за гипотонии или атонии толстой кишки выделяется большое количество токсинов, которые накапливаются в кишечнике и всасываются в кровь. Если участвует инфекция, интоксикация значительно усиливается:

  • фебрилитет (38 градусов и выше);
  • тахикардия;
  • одышка;
  • гипотония — падение артериального давления до критических цифр.

Токсины воздействуют на клетки головного мозга – появляются признаки энцефалопатии:

  • спутанное сознание;
  • возбуждение или резкая заторможенность;
  • дезориентация;
  • кома.

Кровоизлияния

Эластаза разрушает стенки мелких сосудов, появляются кровоизлияния, геморрагический выпот во всех полостях:

  • брюшной;
  • перикардиальной;
  • плевральной.

Стадия токсемии сменяется гнойными и постнекротическими осложнениями:

  • увеличение размеров поджелудочной железы;
  • формирование гнойника в полости живота.

Заканчивается процесс развитием полиорганной недостаточности. Возникают:

  • токсический гепатит;
  • гломерулонефрит;
  • миокардит;
  • тяжелая дыхательная недостаточность.

Разновидности

Причины панкреонекроза

Выделяют следующие виды панкреонекроза:

  • Ограниченный и распространенный некроз. Наблюдается развитие деструктивных процессов.
  • Инфицированный и стерильный (живой, смешанный). Наличие или отсутствие инфекции в поджелудочной железе.
  • Абортивный и прогрессирующий. Зависит от характера протекания болезни.

Выделяют также жировой и геморрагический панкреонекроз. Последний развивается на фоне внутреннего кровотечения. Чаще других форм наблюдается смешанный панкреонекроз.

В зависимости от распространенности разрушающего процесса, панкреонекроз разделяют на:

  • ограниченный (мелкоочаговый, среднеочаговый и крупноочаговый);
  • распространённый (субтотальный, при котором поражено 75-90% железы (полинекроз) и тотальный, при котором разрушена вся поджелудочная железа).

Абортивный панкреонекроз

Отличительным признаком данной формы панкреатического некроза является интерстициальный отек, развивающийся вокруг разрушенных клеток. Процесс сопровождается гипертермией и воспалением. Лечение этой формы проводится медикаментозно.

Прогрессирующий панкреонекроз

Ферменты, продуцируемые поджелудочной железой, поступая из промежуточного русла лимфы и кровотока, оказывают негативное воздействие на ткань. Последовательно в организме происходят следующие изменения:

  • нарушение гиподинамии;
  • развитие панкреатогенного шока;
  • развитие функциональной недостаточности паренхиматозных органов;
  • осложнения гнойного и постнекротического характера.

Рецидивирующий панкреонекроз

Лапароскопические признаки панкреонекроза

Заболевание характерно для пациентов в возрасте 35-45 лет, преимущественно мужчин, однако может наблюдаться у лиц всех возрастов, злоупотребляющих алкоголесодержащими напитками. Данная форма является острой патологией, которая возникает вследствие различных хронических процессов.

Молниеносный панкреонекроз.

Мгновенно развивающаяся форма заболевания. Происходит стремительная интоксикация организма, развивается панкреатический шок. В 90% случаев шансы выжить равны 5-10%.

В зависимости от наличия в органе инфекционных агентов, болезнь разделяют на:

  • стерильный;
  • инфицированный.

Стерильный пенкр некроз разделяют на 3 формы:

  • Жировой панкреонекроз, который характеризуется воспалительным процессом и стремительным формированием инфильтрата. Поджелудочная железа увеличивается, ее поверхность приобретает бугристость и имеет серо-желтые некрозные очаги, иногда соединяющиеся между собой. Клетки представляют собой массу без определенной структуры, при исследовании не дифференцируются. В полости брюшины может скапливаться жидкость. После снижения интенсивности воспалительного процесса вокруг очагов некроза образуется соединительнотканная капсула.
  • Панкреонекроз геморрагический. Наиболее тяжелая форма панкреонекроза, для которой характерно стремительное развитие и сопровождение внутренним кровотечением. При данной форме наблюдается необратимое отмирание тканей и клеток железы. Развитие геморрагического некроза связано с негативным воздействием основных панкреатических ферментов. Орган равномерно увеличивается, приобретает тёмный красный цвет с иссине-черным оттенком. Некроз геморрагический является крупноочаговым, при котором в процесс вовлечены 2 и более участков органа.
  • Смешанная форма панкреонекроза.

В медицинской практике панкреонекроз разделяется в зависимости от расположения и степени распространения на несколько типов:

  1. Ограниченная форма панкреонекроза. Характеризуется поражением только одного участка поджелудочной.
  2. При распространенной разновидности заболевания патологический процесс затрагивает более 80% органа.
  3. Тотальный тип болезни подразумевает распространение некроза тканей по всей поджелудочной.

Также панкреонекроз подразделяется в зависимости от наличия сопутствующей развивающейся инфекции:

  1. Стерильная разновидность патологии, когда инфекционный процесс в организме отсутствует.
  2. Инфицированный панкреонекроз, сопровождающийся развитием инфекционного процесса.

Стерильный тип болезни разделяется на несколько клинических форм:

  1. Жировая разновидность. Характеризуется медленными темпами развития патологии (в течение 3-6 дней). Прогноз наиболее благоприятен в сравнении с другими типами.
  2. Геморрагическая разновидность более быстро прогрессирует, нередко клиническим признаком является кровоизлияние внутреннего характера.
  3. Наиболее распространенная форма — смешанная. Характеризуется наличием признаков жировой и геморрагической разновидности заболевания одновременно.

Для точного определения разновидности патологии требуется пройти ряд диагностических процедур.

В зависимости от течения основного заболевания, в момент гибели тканей выделяется инфекционный и стерильный панкреонекроз. Прогноз в отношении осложнений, негативных последствий для здоровья в будущем, а также статистика летальных исходов хуже при инфекционном процессе.

Летальный исход более вероятен при развитии геморрагического или стерильного панкреонекроза.

Патологическое состояние разделяется на несколько подвидов, что зависит от преимущественного патогенеза (механизма развития):

  • Геморрагический процесс. Гибель клеток сопровождается повреждением сосудов различного калибра, кровоизлияниями в межклеточное вещество, а также попаданием значительного количества пищеварительных ферментов в плазму. На фоне изменения гемостаза (свертывающей системы крови), спровоцированного пищеварительными ферментами, часто могут развиваться кровотечения различной степени выраженности.
  • Жировой некроз. Заболевание протекает с преимущественным выходом в межклеточное вещество пищеварительных ферментов, отвечающих за переваривание жиров. При этом в первую очередь повреждается жировая ткань стромы органа.
  • Абортивная форма. Болезнь сопровождается преимущественным отеком тканей с нарушением оттока секрета.

Из всех подтипов стерильного некроза в отношении прогноза наиболее неблагоприятным является геморрагический тип, приводящий к летальному исходу в 50% случаев. Это связано с быстрым выходом значительного количества пищеварительных ферментов в кровь, что приводит к полиорганной недостаточности и критическому снижению уровня системного артериального давления.

Гибель тканей часто происходит на фоне воспалительной реакции, спровоцированной инфекционным процессом. Возбудителями преимущественно являются патогенные (болезнетворные) или условно-патогенные бактерии.

В погибших тканях формируются гнойные очаги, являющиеся причиной нескольких осложнений:

  • Абсцесс – формирование ограниченной полости, заполненной гнойным содержимым и некротическими массами.
  • Флегмона забрюшинной клетчатки – патологическое состояние с просачиванием гноем.
  • Гнойный перитонит – тяжелое воспаление париетального и висцерального листка брюшины.

Заболевание сопровождается интоксикацией организма с резким ухудшением общего состояния. Смерть может наступить на фоне прогрессирующего развития полиорганной недостаточности.

Говоря о панкреонекрозе необходимо подчеркнуть, что это тяжелое заболевание обусловлено глубоким поражением клеток поджелудочной железы, их омертвлением и безвозвратной утратой. Оно приводит к полному исчезновению функций жизненно необходимого органа.

Патология развивается при появлении множества факторов, спровоцировавших этот недуг. К сожалению, смерть от панкреонекроза наступает в 70% случаях заболеваниях, особенно при сложении негативных обстоятельств, переведших болезнь в необратимую и не подлежащую лечению стадию.

При классификации и описании панкреонекроза, врачи учитывают различные факторы:

  • стадии развития некроза;
  • площади, которые подверглись поражению;
  • возникшие осложнения.

Учитывая все это, выделено несколько его видов:

  • мелкоочаговый или локальный, где поражению подверглась одна из частей органа;
  • среднеочаговый;
  • крупноочаговый;
  • диффузный или тотальный, когда поражены все структуры поджелудочной, включая крупные секреторные протоки, сосуды и ткани.

Кроме того, учитывая характер и длительность протекания болезни, заболевание градируют:

  • острый отечный абортивный;
  • геморрагический панкреонекроз, когда происходит быстрое и необратимое отмирание клеток железы;
  • панкреонекроз жировой формы;
  • распространенный и очаговый;
  • прогрессивный и вялотекущий;
  • гемостатичный, функциональный, гнойный деструктивный.

По признаку инфекционного процесса некроз делят на две группы:

  • инфицированный;
  • асептический и стерильный.

Наиболее благоприятные шансы выжить дает отечный панкреонекроз. На этой стадии вся изменяющаяся патология происходит за счет отека паренхимы (функционально-активные клетки) и увеличения давления на панкреоциты.

Стадии и степени панкреонекроза

На первой стадии заболевания развивается токсемия. Токсемией называется отравление организма токсинами, проникающими в кровь. На следующем этапе развития панкреонекроза появляется воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы. Позднее он может распространиться на соседние органы. Третья стадия характеризуется гнойными образованиями в тканях.

Легкая степень патологии диагностируется, если обнаруживается отечный или мелкоочаговый панкреонекроз. При отечной форме заболевания отмечается гибель единичных клеток тканей железы (панкреатоцитов). Они не формируют очаги некроза. При мелкоочаговом панкреонекрозе выявляют небольшие островки отмерших тканей органа, диаметр которых не превышает 5 мм. Если развилась легкая степень заболевания, шансы выжить составляют до 93%.

Когда обнаруживают очаги среднего размера (диаметром от 5 мм до 10 мм), диагностируют мелкоочаговый панкреонекроз. Такое заболевание имеет среднюю степень тяжести.

К тяжелой степени тяжести относят крупноочаговую (размер очагов поражения более 10 мм), субтотальную и тотальную формы патологии. При субтотальном панкреонекрозе поражаются все отделы поджелудочной железы (тело, головка и хвост) и гибнет 60–70% ее тканей. Тотальный панкреонекроз диагностируют, когда отмирает от 90 до 100% клеток органа. Патологический процесс распространяется на железистые ткани, секреторные протоки и кровеносные сосуды, пронизывающие орган.

Крайне тяжелую степень тяжести вызывает тотальная форма панкреонекроза с осложнениями. При такой форме смерть от панкреонекроза наступает в 45–85% случаев.

Механизм развития панкреонекроза

Панкреонекроз является деструктивной формой панкреатита. Он опасен необратимыми явлениями, которые происходят в поджелудочной железе. Панкреатитом называют заболевание, при котором воспаляются ткани поджелудочной железы.

Патология развивается при затруднении оттока секрета органа. Вследствие этого вырабатываемые железой ферменты в полном объеме или частично не могут попасть в двенадцатиперстную кишку.

Поджелудочная железа вырабатывает несколько групп ферментов:

  • нуклеазы;
  • амилазы;
  • протеазы;
  • стеапсин;
  • липазу.

Одни ферменты расщепляют белки, другие жиры, а третьи углеводы. Ферменты группы протеаз трипсин и химотрипсин действуют аналогично желудочному соку. Оставаясь в поджелудочной железе и в панкреатическом протоке, ферменты активизируются и начинают переваривать окружающие их ткани.

Воспалительный процесс, который вызывают ферменты, сопровождается выделением токсинов. Ферменты разрушают кровеносные сосуды и позволяют токсинам проникать в кровь. Они распространяются по всему организму, достигая жизненно важных органов:

  • мозга;
  • легких;
  • сердца;
  • почек;
  • печени.

При обострении панкреатита происходит спазм кровеносных сосудов поджелудочной железы. Он вызывает расширение сосудистых стенок и увеличение их проницаемости. Когда через них начинает просачиваться сосудистая жидкость, в поджелудочной железе возникает отек. Проникновение содержимого сосудов в железистую ткань сопровождается микроразрывами и кровоизлияниями. Нарушение микроциркуляции приводит к усилению тромбообразования.

Образующиеся тромбы перекрывают просвет кровеносных сосудов и лишают клетки органа питания. Не получая необходимых веществ, они погибают. При отмирании железистых клеток высвобождаются содержащиеся в них ферменты. Они разрушают ткани жировой клетчатки, формируя очаги жирового некроза.

Патология начинает развиваться задолго до возникновения первых клинических признаков. Основой механизма прогрессирования болезни считаются сбои функционирования локальной защиты данного органа.

Этап Описание
Токсемия После воздействия провоцирующего фактора отмечается увеличение выделения секрета пораженного органа, а также растяжение протоков поджелудочной. Начинается процесс отмирания клеток пораженного органа. При активной липазе наблюдается некроз жировых тканей. В случае активной работы эластазы врачи отмечают разрушение каналов, что является клиническим признаком развития геморрагической формы. Вне зависимости от разновидности развивающейся патологии формируется недостаточность полиорганного типа, страдают все жизненно важные системы организма
Абсцесс На втором этапе в области поджелудочной развивается воспалительный процесс, впоследствии распространяющийся на другие жизненно важные органы человека. По мере развития воспаления формируются полости с гнойным содержимым
Формирование гнойников Чтобы сохранить относительно благоприятный прогноз, нужно всеми силами избегать начала третьего этапа — возникновения очагов с гнойным содержимым. Даже при современных методах лечения отсутствует гарантия выздоровления пациента

Клинические признаки

Симптомы панкреонекроза легко отличаются от клинических признаков других заболеваний. Проявления данной патологии, в первую очередь, характеризуются резкими болезненными ощущениями в области левой верхней части желудочно-кишечного тракта. Болевой синдром также распространяется на поясничную область или паховую зону. Пациенту затруднительно самостоятельно установить расположение болевого очага, чаще боль характеризуется как опоясывающая.

Выраженность болезненных ощущений зависит от стадии развития заболевания. Чем серьезнее стадия патологии, тем менее выражены клинические признака заболевания. Специалисты объясняют это отмиранием нервных окончаний пораженного органа.

По этой причине ослабление симптоматики является негативным признаком. При уменьшении болезненных ощущений требуется незамедлительное лечение. Для устранения болевого синдрома на первоначальном этапе развития патологии нужно принять на кровати позу на боку, слегка согнув нижние конечности в области коленей.

Еще одним клиническим признаком развивающегося панкреонекроза и воспалительного процесса в поджелудочной считается тошнота и рвотные позывы. Симптоматика не зависит от количества и типа принимаемой пищи. Больные жалуются на постоянную рвоту. На второй и последующих стадиях развития патологии в рвотных массах отмечаются примеси крови и желчи.

После рвоты начинается обезвоживание. Кожный покров становится чрезвычайно сухим, в ротовой полости образуется налет, пациенты жалуются на сухость во рту. Уменьшается количество выделяемой урины. Моча принимает темно-желтый оттенок. Больной постоянно хочет пить, однако утолить жажду не получается из-за постоянных рвотных приступов.

Нарушение функциональности работы желудка и пищевода считается еще одним клиническим проявлением панкреонекроза. Из-за сбоев в работе поджелудочной страдает функционирование всей пищеварительной системы. Развиваются такие симптомы, как чувство вздутия живота, сопровождающееся застоем каловых масс.

Предлагаем ознакомиться:  Очень сухая кожа на ступнях ног: причины и лечение в домашних условиях

По мере прогрессирования заболевания развиваются клинические признаки интоксикации:

  1. Повышение температуры (от 38 градусов по Цельсию).
  2. Значительно учащается сердечный ритм, наблюдаются сбои в системе дыхания.
  3. У пациента развивается одышка.
  4. Отмечается пониженный уровень артериального давления.
  5. Развивается чувство общей слабости, костные ткани начинает «ломить».

На фоне распространения токсичных для организма веществ в области головного мозга начинается развитие энцефалопатии. Клиническими признаками патологического процесса является заторможенность, потеря ориентации в пространстве, сознание больного становится спутанным. Наиболее серьезным последствием проникновения токсинов в головной мозг считается кома.

Клиническим признаком активно развивающегося панкреонекроза также является изменение оттенка кожных покровов. На начальных этапах прогрессирования кровеносные сосуды больного расширяются, что приводит к покраснению кожи. По мере развития интоксикации организма кожа бледнеет, далее ее цвет становится желтоватым.

В некоторых случаях у пациента отмечались кровоизлияния под кожей, появлялись фиолетовые пятна, изначально в области органов желудочно-кишечного тракта, постепенно распространяясь на другие участки тела. Вне зависимости от проводимых терапевтических процедур этап токсемии наблюдается на протяжении 4 дней с постепенно увеличивающимися клиническими признаками.

На этапе формирования гнойных очагов в пораженном организме, которые объясняются отмиранием тканей поджелудочной, возникают нарушения в работе всей системы пищеварения и других жизненно важных органов. Кроме общих клинических признаков активно развивающейся патологии, имеется риск возникновения осложнений, наиболее опасными для здоровья пациента считают следующие:

  • внутренние кровоизлияния;
  • недостаточность ферментного типа;
  • абсцесс, сформировавшийся в области желудочно-кишечного тракта;
  • в кровеносных сосудах начинают появляться тромбы;
  • имеется риск развития болевого шока.

Любое из осложнений значительно увеличивает риски летального исхода.

Симптомы панкреонекроза и клиническая картина

Кровоизлияния

Тревожным сигналом является постоянная боль в поджелудочной железе. Периодически болевые ощущения притупляются, особенно если человек занимает горизонтальное положение, прижав ноги к животу. Важно определить источник резкой боли, чтобы выявить пораженный участок поджелудочной железы.

Другим характерным симптомом панкреонекроза является постоянная рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Одновременно на коже появляются синие или фиолетовые пятна в области пупка, на боках, ягодицах или животе. В первые 5 дней болезни наблюдаются клинические признаки токсемии:

  • повышенная влажность кожи;
  • сосудистые пятна;
  • холодный пот;
  • тахикардия до 120 ударов в минуту;
  • выраженная одышка;
  • сухой язык.

При коллапсе, вызванном сильным болевым синдромом, развивается побледнение кожных покровов.

Боль при панкреонекрозе является кардинальным симптомом. Болезненность ощущается в левой части живота с иррадиацией в спину, паховую область, плечо и грудь. Как правило, больной не может указать четко где локализуется болевой синдром и описывает его, как опоясывающий. Интенсивность зависит от течения панкреонекроза. Чем больше разрушений произошло в организме, тем менее интенсивную боль ощущает человек (связано с отмиранием нервных окончаний в органе).

После возникновения боли у человека начинается обильная неукротимая рвота, которая не имеет связи с приёмом пищи и не облегчает состояние пациента. Рвотная масса состоит только из желчи с примесью крови.

Рвота, которую невозможно унять, приводит к развитию обезвоживания. Признаками дегидратации при патологии pancreas являются постоянная жажда, сухость кожи и слизистых, образование налета на языке, мочеиспускание становится редким и скудным (часто моча очень темная) вплоть до полного прекращения мочевыделения.

Токсины, которые циркулируют в кровотоке, приводят к стремительному отравлению всего организма. Интоксикация проявляется слабостью, сердцебиение учащается, дыхание становится поверхностным, АД значительно снижается. Температура при интоксикации достигает субфебрильных значений. Воздействие токсинами на мозг приводит к развитию энцефалопатии.

При незначительной интоксикации панкреас выбрасывает в кровь вещества, расширяющие сосуды, что способствует гиперемии (покраснению кожи). Далее, когда влияние токсических веществ ярко выраженное, кожа бледнеет, холодеет. Иногда по телу появляются гематомы.

Осложнения

К негативным последствиям панкроза панкреаса относят:

  • панкреатогенный перитонит;
  • абсцессы;
  • тромбозы;
  • недостаточность выработки ферментов;
  • внутренние кровотечения;
  • образование свищей.

Диагностика

Диагностировать панкреонекроз можно следующими методами:

  • сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр, пальпация;
  • клиническое исследование крови, мочи;
  • анализ крови АЛТ и АСТ, амилазу;
  • УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • рентгенографическое исследование;
  • пункция и бактериологический посев содержимого очага поражения;
  • ангиография;
  • лапароскопия, холангиопанкреотография ретроградная.

В первую очередь, больного следует уложить в кровать, на область желудочно-кишечного тракта приложить лед. Категорически противопоказано употребление пищи или воды. Прием лекарственные препаратов-анальгетиков также увеличивает риск летального исхода. С целью облегчения клинических признаков разрешается внутримышечный ввод Но-Шпы. При возникновении первых симптомов панкреонекроза требуется вызвать бригаду скорой помощи.

Симптомы панкреонекроза настолько очевидны, что редко требуют дифференциальной диагностики. Отличительной чертой клиники при панкреонекрозе является скорость ее манифестации (симптомы нарастают с каждой минутой!) и чрезвычайно выраженная ее интенсивность (боли приводят к бреду, галлюцинациям, болевому шоку).

Признаки панкреонекроза следующие:

  • сильнейшие кинжальные боли в области живота, нередко «отдающие» в другие области (поясница, пах, конечности);
  • вздутие живота;
  • рвота, не приносящая облегчения;
  • многочисленные пятна на коже, отдалено напоминающие синяки желтого цвета (бывают не во всех случаях);
  • лихорадка, жар;
  • головокружение, потери сознания (синкопе);
  • бред, галлюцинации;
  • повышенное потоотделение и слюнотечение;
  • непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
  • значительное увеличение частоты сердечных сокращений (пульс поднимается до 180 ударов в минуту);
  • панические атаки.

Диагностировать данную патологию могут врачи нескольких медицинских специализаций. Это может быть врач-гастроэнтеролог, терапевт и хирург (общий).

Нередко панкреонекроз диагностируют врачи далеких от гастроэнтерологии специализаций. А именно: врачи-инфекционисты (при дифференциальной диагностике), неврологи и кардиологи.

Данными о данной болезни и возможностью ее дифференциальной диагностики обладают и врачи скорой помощи. В том числе и фельдшер (представитель среднего медицинского персонала).

Диагностика

Диагностика панкреонекроза выполняется несколькими способами, хотя нередко поставить точный диагноз можно уже при поверхностном осмотре больного. Для диагностики используют:

  1. Анализ крови и мочи (для определения активности фермента альфа-амилазы, увеличение количества которого наблюдается уже в первые часы после панкреонекроза).
  2. Ультразвуковое обследование (способно обнаружить отечность поджелудочной железы и скопления гноя).
  3. Компьютерная томография (визуализирует панкреонекроз в виде усиления и неоднородности теней поджелудочной железы).
  4. Лапароскопия (способна визуализировать отек, серозный выпот и некроз).

Многолетняя практика изучения и борьбы с панкреонекрозом позволяет сделать вывод, что пагубное его наступление на организм происходит, как правило, очень быстро.

Без явно выраженных причин больной внезапно начинает ощущать тяжесть в области живота и приступы тошноты, которые трансформируются в затяжную, изнуряющую рвоту.

При дальнейшем развитии болезни проявляется острая боль в левом подреберье. Некоторые симптомы могут напоминать сердечный приступ, однако врач диагностирует, что такие сигналы посылает поджелудочная железа при задней локации панкреонекроза.

Иррадиация (распространение боли) под лопатку и в левое плечо тоже является характерным признаком этого заболевания.

Другие симптомы, характеризующие панкреонекроз:

  1. Затяжная рвота, без наступления явного облегчения.
  2. Повышение температуры, озноб, лихорадка.
  3. Появление болезненного окраса кожи: побледнение и покраснение кожного покрова.
  4. Парез или паралич кишечника – это такой неврологический синдром, характеризующийся отсутствием кишечной двигательной активности (перистальтики), в результате чего экскременты не выводятся из организма.
  5. Учащенный сердечный ритм, одышка.
  6. По причине рвоты – обезвоживание организма, высыхание слизистой во рту.
  7. Вздувается живот, напрягаются мышцы в верхней его части.
  8. Снижается или полностью прекращается мочеотделение.
  9. Вокруг пупка, на ягодицах, реберной дуге со стороны спины появляются характерные синюшные пятна.
  10. Наступает общая слабость или, как говорят в народе, – разбитость тела.
  11. Проявляется разбалансировка психического состояния больного: немотивированное возбуждение, тревога, спутанность мыслей, речи, сознания, потеря пространственно-временной ориентации, общая заторможенность.
  12. В результате глубокого поражения сосудов открывается желудочное и кишечное кровотечение.

Деструктивные изменения, связанные с поражением поджелудочной железы, могут спровоцировать следующие осложнения:

  1. Образование пустот, заполненных гноем и некротическими массами, грозящих распространением абсцесса.
  2. Развитие в организме псевдокист и кист.
  3. Возникновение фиброза, в результате которого омертвленные рабочие клетки заменяются простой соединительной тканью, при этом утраченная функциональная нагрузка не восстанавливается.
  4. Ограничение секреции поджелудочной железы – ферментативная недостаточность.
  5. Острое гнойное воспаление – это флегмона забрюшинной клетчатки.
  6. Возникновение тромбоза в мезентериальных сосудах и воротной вене.

Прогрессирующее развитие панкреонекроза вызывает не только увеличение размеров поджелудочной железы, но и приводит к формированию инфильтратов – атипичных уплотнений, состоящих из лимфы, крови и омертвевших клеток. На пятый день инфильтрат спокойно выявляется с помощью пальпации.

Нарушение обмена веществ затрагивает метаболизм органических компонентов: белков, липидов и углеводов. Симптоматика острого панкреонекроза специфическая, поэтому спутать с другой болезнью сложно. Больному нужно вызвать скорую помощь, на живот положить лед и внутримышечно ввести «Но-шпу».

Признаки панкреонекроза:

  • Боль. Ощущения боли возникают в левой части живота. Отдают в плечо, пах, спину, грудную клетку. На спине и передней брюшной стенке проявляются синюшные пятна, гематомы от внутренних кровотечений.
  • Тошнота, рвота. С появлением боли начинается рвота, несвязанная с приемом еды. Рвотные массы насыщены желчью и кровяными сгустками.
  • Вздутие живота и метеоризм. Поджелудочная не может полноценно функционировать, протоки органа не справляются с нагрузкой. Усиливаются процессы брожения и гниения. Как следствие, повышается газообразование и начинается вздутие. У больного начинает болеть вся полость живота.
  • Обезвоживание (дегидратация). После рвоты больному не становится легче. Ее сложно остановить. Слизистые покровы становятся сухими, снижается объем мочи (диурез).
  • Интоксикация. Из-за токсинов бактерий повышается температура организма. У больного усиливается биение сердца, чувствуется упадок сил и слабость.
  • Бледность кожи. Для первой стадии заболевания характерны проявления покраснений дермы. При интоксикации кожа меняет цвет, становится бледной с оттенком серого или желтизны.

Диагностика

Проводится измерение активности альфа-амилазы в крови и моче, так как этот показатель в начале болезни превышает норму в 2 раза. Дальнейшая диагностика выполняется через 3 дня и включает в себя следующие исследования:

  • УЗИ для выявления отека поджелудочной железы.
  • Компьютерная томография для контроля структуры внутренних органов.
  • Целиакография для визуализации общей печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий.
  • Диагностическая лапаротомия для уточнения ранее полученных результатов.

Диагноз острый панкреонекроз один врач поставить не может. Болевой синдром является главным признаком болезни. Осмотр осуществляется совместно хирургом и гастроэнтерологом. Не исключается присутствие реаниматолога. При тяжелом состоянии пациента нужна госпитализация. В большинстве случаев больному нужна операция. С помощью анализов определяются наличие секреции поджелудочной железы в крови и моче.

Некротический панкреатит диагностируется с помощью лабораторных исследований. Уровень альфа-амилазы определяется с помощью анализов крови и мочи. Он повышается с первых часов заболевания. ОАК покажет повышенное СОЭ, лейкоцитоз, низкий уровень гемоглобина. Биохимический анализ — повышенный уровень сахара и печеночных ферментов.

Методы инструментальной диагностики:

  • УЗИ поджелудочной;
  • рентгенография органов брюшной полости;
  • УЗИ желчных протоков;
  • МРТ желудка и поджелудочной железы покажет патологические изменения органов;
  • компьютерная томография покажет очаги некроза, увеличение железы, воспаление клетчатки;
  • диагностические пункции жидкости с поджелудочной железы, который определит наличие инфицирования, разновидность микробов, их чувствительность к приему антибиотических препаратов;
  • ЭРХПГ (ретроградная холангиопанкреатография) поможет определить состояние протоков железы;
  • диагностическая лапароскопия поможет точно поставить медицинское заключение. Он поможет правильно оценить состояние ПЖЖ, соседних органов и окружающих тканей.

Стерильный панкреонекроз требует малоинвазивного вмешательства.

Лечение заболевания

Чем скорее будет начато лечение, тем более благоприятен прогноз.

Первая помощь при развитии гнойно-септических осложнений включает разные способы терапии. Врачи выбирают медикаментозный и хирургический метод лечения, назначают диету. Рекомендуется выбирать продукты с осторожностью и использовать для заправки блюд подсолнечное или оливковое масло в небольшом количестве.

Рекомендуется употребление яичных омлетов, сухариков, черствого хлеба, низкокалорийного творога и обезжиренного молока, теплого некрепкого чая, компотов, соков без сахара, отвара шиповника, некислых фруктов. Больной не должен употреблять следующие продукты:

  • сладости;
  • пряности;
  • алкоголь;
  • копченые и колбасные изделия;
  • бобовые и кукурузу;
  • виноградный сок;
  • лук, перец, белокочанную капусту.

Следует исключить из рациона молочные, мясные и рыбные продукты с высоким содержанием жира, консервы, грибные супы и сдобу.

Медикаментозное

Отмирание участков поджелудочной железы происходит из-за развития бактериальной инфекции. При лечении панкреонекроза врач располагает минимумом времени, чтобы предотвратить летальный исход. Диагностировать вид острого панкреатита уже поздно, поэтому больному назначаются антибиотики, иначе инфицирование может окончиться сепсисом и смертью.

Медикаментозная терапия осуществляется с помощью антибактериальных лекарственных средств широкого спектра действия, таких как:

  • Цефепим.
  • Левофлоксацин и Гатифлоксацин.
  • Имипенем и Меропенем.

Последние антибиотики относятся к препаратам резерва, назначаемым в крайних случаях.

Реабилитация

После проведенной операции в 70% случаев больной должен находиться под наблюдением врача реабилитационного центра или реанимационного отделения в течение 1 года. Длительное соблюдение постельного режима может привести к развитию сгибательных и разгибательных контрактур нижних конечностей, при которых ноги больного не могут выдержать его вес.

Врачи рекомендуют пациентам в процессе реабилитации ходить на массаж и выполнять комплекс упражнений, направленных на повышение тонуса мышечной ткани. В реабилитационные занятия постепенно вводится медленная ходьба. После этого курса больной может начинать силовые тренировки.

Для лечения панкрео некроза используют медикаментозные средства, действие которых направленно на блокировку функций железы.

Для того чтоб избежать развития гнойных процессов назначаются антисептические и антибактериальные препараты. Часто используют иммуностимулирующую терапию.

В случае если медикаментозное лечение панкреонекроза не принесло положительных результатов, а так же в случае позднего обращения за помощью, больному проводят операцию по удалению разрушенных участков органа.

После проведения операции человек должен пожизненно и неукоснительно соблюдать все рекомендации врача, особенно режим питания.

Лечение некроза направлено на снижение активности поджелудочной железы, купирование патологического процесса, предотвращение распространения его на другие органы, кроме того, на уменьшение болевого синдрома и дезинтоксикацию.

Больному вводят спазмолитики (Но-Шпа, Платифиллин, Папаверин), анальгетики (Баралгин, Амидопирин, Анальгин). Назначается паранефральная новокаиновая блокада, блокада круглой связки печени и чревных нервов. При панкреонекрозе вводят литическую смесь из растворов атропина сульфата (0,1%), промедола (2%), димедрола (1%) и новокаина (0,25%).

Может быть назначено промывание желудка ледяной водой. Капельно вливают смесь из растворов глюкозы (5%) и новокаина (0,25%), а также физиологический раствор Рингера-Локка с ингибиторами протеаз (Контрикал, Трасилол). Дополнительно назначают антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин) и диуретики (Фуросемид, Лазикс).

В процессе последних исследований было обнаружено, что в возникновении панкреонекроза большую роль играет процесс перекисного окисления липидов (ПОЛ). Именно увеличение концентрации продуктов ПОЛ вызывает необратимые изменения, являющиеся причиной гибели клеток. Поэтому, когда развивается некроз поджелудочной железы, лечение осуществляют с помощью антиоксидантных препаратов. Больному назначают Мексидол. Его вводят внутримышечно, внутривенно или непосредственно в главный панкреатический проток.

Если остановить патологический процесс не удается, назначают хирургическое лечение. Капсулу поджелудочной железы вскрывают и удаляют все омертвевшие участки, затем устанавливают специальные трубки для оттока скопившейся жидкости. Они позволяют вводить лекарство непосредственно в очаг поражения, а также промывать брюшную полость и контролировать ее состояние.

Панкреонекроз относится к критическим состояниям, которые требуют незамедлительной госпитализации. Самолечение и применение средств народной медицины для остановки патологического процесса может спровоцировать осложнения панкреонекроза.

Если человек страдает панкреатитом, народная медицина может помочь предотвратить появление опасного состояния.

Предлагаем ознакомиться:  Острый панкреатит симптомы и лечение у детей

При панкреатите полезно пить отвар овса. Он способен вылечить панкреатит. Приготовление:

  1. Овес заливают теплой кипяченой водой и ставят его в теплое место.
  2. Когда зерна прорастут, их просушивают и измельчают на кофемолке. 1 ст. л. порошка заливают 200 мл воды и доводят жидкость до кипения.
  3. Отвар снимают с огня сразу после закипания и оставляют настаиваться в течение 1 часа.
  4. Затем его процеживают и выпивают.

Принимать средство надо натощак 3 раза в сутки в течение 3–4 недель.

Обострения панкреатита народные целители рекомендуют лечить средством из ромашки, кукурузных рылец, календулы, подорожника и перечной мяты:

  1. Все лекарственные растения измельчают и смешивают в одинаковой пропорции. 5 ч. л. смеси насыпают в емкость и наливают в нее 800 мл холодной воды.
  2. Емкость ставят в кастрюлю, предварительно положив на ее дно хлопчатобумажную ткань.
  3. В кастрюлю наливают воду и ставят ее на огонь.
  4. Настой томят на водяной бане 15 минут.
  5. Затем его настаивают 15 минут и процеживают.

Его пьют 3 раза в день по 50 мл за 20 минут до еды до тех пор, пока симптомы заболевания не исчезнут. Настой нужно разбавлять в 150 мл кипяченой воды. Хранить средство необходимо в холодильнике не более 3 дней. Но лучше готовить ежедневно свежее средство.

Лечение народными средствами необходимо осуществлять только под наблюдением врача.

При подозрениях на панкреонекроз пациентов в экстренном порядке направляют в госпиталь. Осуществляется комплексное лечение заболевания, направленное на препятствование дальнейшему развитию некротического и воспалительного процесса тканей в области поджелудочной. Осуществляется профилактика развития гнойных очагов, ликвидируются клинические проявления токсемии. Чем раньше было начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Существуют консервативные и оперативные методики лечения.

Консервативные

В первую очередь, больному запрещаются любые физические нагрузки. Употребление пищи также под запретом. Доставку питательных веществ осуществляют парентеральным способом на протяжении недели. Ограничения питьевого режима отсутствуют, рекомендуется щелочная вода.

Происходит купирование болевого синдрома. Пациенту парентеральным способом вводится Но-Шпа. Дозировка определяется лечащим врачом. В особо тяжелых случаях используются лекарственные препараты, которые продаются по рецепту (Димедрол с добавлением Новокаина).

Для подавления активности патогенных бактерий при септической форме заболевания используют медикаментозные средства антибактериального характера. Вид лекарственного препарата и дозировка также определяются врачом в зависимости от стадии развития патологии, распространения очага и индивидуальных особенностей организма.

Оперативное лечение

В большинстве случаев для лечения панкреонекроза требуется хирургическое вмешательство. Оперативное лечение требуется для удаления воспалительного и некротического очага, а также для остановки внутреннего кровотечения. При необходимости выполняется дренирование забрюшинной области, нормализуется отток секреции пораженного органа. В таком случае оперативное лечение откладывается на 5 дней до полного купирования обостренного процесса.

Экстренное хирургическое вмешательство проводится при тотальной разновидности некроза, а также при развитии перитонита гнойного характера. Лапаротомическая методика проведения хирургического вмешательства обеспечивает широкий доступ ко всем органам желудочно-кишечного тракта. Нередко остается потребность проведения повторного хирургического лечения, что объясняется продолжающимся саморазрушением пораженного органа. Радикальная методика оперативного лечения подразумевает резекцию части поджелудочной.

Лечение данного заболевания возможно исключительно в условиях стационара. Первым делом больного направляют в хирургический бокс для проведения операции. После того, как операция будет завершена, пациента направляют в палату интенсивной терапии для терапевтического лечения и контроля за его состоянием.

Транспортировка больного в интенсивную терапию проводится по той причине, что в первые дни после операции остается высокий риск развития осложнений несовместимых с жизнью.

Лечение панкреонекроза проводится в несколько этапов:

  1. Оперативное вмешательство (классическим или малоинвазивным методом).
  2. Медикаментозная терапия и диета.
  3. Реабилитация.

На всех этапах лечения за пациентом ведется тщательное наблюдение, так как в любой момент его состояние может значительно ухудшиться. Палату больного постоянно дезинфицируют, так как его ослабленный организм становится уязвимым для больничных инфекций (особенно опасным является метициллин-резистентный стафилококк).

С помощью медикаментозной терапии вылечить панкреонекроз невозможно, поэтому ее применяют только для улучшения состояния больного и для устранения причинного фактора развития этой болезни.

Прогноз после операции при панкреонекрозе поджелудочной железы

После перенесенного тяжелого панкреонекроза в 70% случаев пациенты остаются в реабилитационном центре или реанимационном отделении под контролем врачей длительное время — до одного года. Поскольку назначается щадящий режим и полный покой, больной пребывает на постельном режиме. Со временем это приводит к атрофии мышц и развитию сгибательной контрактуры ног.

Из-за аутолиза (самопереваривания железы в острый период) грубо нарушается пищеварение. Больной теряет до 50% массы тела. В послеоперационном реабилитационном периоде важно соблюдать лечебный режим питания, чтобы не обострить повторно процесс и восстановить вес. Рекомендуется есть маленькими порциями 6–8 раз в день протертую пищу.

Строгое соблюдение диеты предписывает исключение из рациона острых, жирных, жареных, маринованных блюд, алкоголя, газированных напитков, крепкого чая и кофе, шоколада. Список запретов большой, но каждый пациент должен его знать, чтобы не нарушать диету.

При соблюдении диетического питания больной возвращается к прежней жизни и не испытывает боли или дискомфорта. Нарушение диеты приводит к смерти.

После проведенного курса терапевтических мероприятий больной живет надеждой на выздоровление, что, кстати, является одним определяющих факторов наступления позитивной динамики.

Однако при тяжелых заболеваниях давать прогноз после операции – это дело неблагодарное, особенно когда речь идет о панкреонекрозе. И в данном случае, что совершенно объяснимо, врачи ведут себя предельно осторожно, дабы не вселять в пациента и в его родных излишний оптимизм.

Значительно ухудшается перспектива к выздоровлению, когда у больного присутствует один из нижеприведенных факторов, еще хуже – когда они суммируются:

  1. Возраст больного более пятидесяти лет.
  2. Содержание лейкоцитов в крови более 10*109/л, характеризующее лейкоцитоз.
  3. Гипергликемия – повышенное содержание сахара в крови.
  4. Метаболический ацидоз – нарушение кислотно-основного равновесия вследствие повышенного выделения соляной кислоты.
  5. Гипокальциемия. Это такое состояние, когда количество кальция в плазме крови опускается ниже 1,87 ммоль/л.
  6. Артериальная гипотензия – снижение артериального давления на 20% относительно нормального среднедневного показателя.
  7. Повышение уровня мочевины, ферментов ЛДГ и АСТ.
  8. Значительное обезвоживание организма.

Истории выживших пациентов, страдающих от панкреонекроза, звучат не как воспоминания, а больше как напоминание и назидание тем, кто еще не ценит радость каждого дня, руководствуясь пагубным принципом – один раз живем, все нужно попробовать и все там будем, безжалостно уничтожая подаренную Богом жизнь.

Основные симптомы и осложнения

При некрозе этой железы не существует зависимости от возраста или пола: ему подвержен и ребенок, и взрослый. Женщина чаще болеет желчнокаменной болезнью, мужчина на первом месте имеет другой фактор риска — алкоголь.

Осложнения при панкреонекрозе:

  • шок (болевой, инфекционно-токсический);
  • перитонит;
  • кровотечение;
  • печеночно-почечная недостаточность;
  • свищ, киста, абсцесс брюшной полости или жировой клетчатки забрюшинного пространства;
  • язва луковицы ДПК или желудка;
  • сахарный диабет;
  • летальный исход.

В реабилитационном периоде рекомендуется продолжительное время придерживаться специально разработанной в 30-е годы прошлого века диеты, автор которой — известный российский гастроэнтеролог и основоположник диетологии М.И. Певзнер. Это система лечебного питания, которая актуальна и широко применяется в настоящее время.

Панкреонекроз может закончиться смертельным исходом в течение суток после появления первых признаков. Прогноз жизни при заболевании жирового типа определяется не только областью и степенью распространения некроза, но и размером отека поджелудочной железы. Панкреонекроз может иметь следующие последствия:

  • Разрыв желчных путей.
  • Разложение желудка и поджелудочной железы на фоне кровотечения.
  • Отек головного мозга.
  • Острое повреждение легких.
  • Интоксикация ЖКТ.

При панкреонекрозе возможны следующие осложнения:

  • панкреатические свищи;
  • перитонит;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • ферментная недостаточность;
  • язва желудка и кишечника;
  • нагноение панкреас, панкреатическая киста;
  • шок (инфекционно-токсический или болевой);
  • абсцесс брюшной полости и забрюшинной клетчатки;
  • тромбоз вен.

Панкреонекроз может привести к развитию сахарного диабета, раку поджелудочной железы, прямой кишки и к смертельному исходу. Лечение хирургическим путем рекомендуется врачами для предотвращения развития осложнений и устранения причины острого панкреатита — желчнокаменной болезни, при которой образуются конкременты в полости поджелудочной железы.

Органные

Встречаются правосторонние и левосторонние плевриты, дающие осложнения на легкие. Развивается дыхательная недостаточность, которая сопровождается синюшностью кожи, болью за грудиной, поверхностным дыханием. Симптомы печеночно-почечной недостаточности следующие:

  • пожелтение кожи;
  • увеличение печени;
  • учащение сердцебиения;
  • сухость кожи и слизистых;
  • психоэмоциональная заторможенность;
  • чрезмерное выделение мочи или ее отсутствие;
  • тахикардия, повышение артериального давления до 200 мм рт.ст. и более.

Гнойные

Гнойные осложнения при панкреонекрозе наблюдаются в 10-15% случаев развития острой формы панкреатита. Пациент находится в тяжелом состоянии, высок риск смертельного исхода. Заболевание возникает как ускоренная ферментопатическая реакция в ответ на разные факторы, например, пищевое отравление, расстройство нервно-сосудистой системы и т.д.

Некроз тканей поджелудочной железы без немедленного оказания неотложной помощи приводит к выходу большого количества ферментов в сосуды, вызывая их расширение. Из-за повышения проницаемости стенок ферменты попадают в межклеточные пространства. Железа отекает, появляются кровоизлияния в ее тканях и забрюшинной клетчатке, что ведет к необратимым процессам, среди которых самые ранние и распространенные:

  • инфильтрат;
  • геморрагический выпот;
  • перитонит;
  • забрюшинный абсцесс или флегмона.

Инфильтрат

Развитие парапанкреатического инфильтрата происходит не только в железе, но и в соседних органах. Поражаются:

  • двенадцатиперстная кишка;
  • желудок;
  • селезенка.

Процесс может перейти на желчный пузырь, печень, вызвать изменения в нижних отделах кишечника. Происходит спаивание их между собой с участием экссудата, заполняющего верхнюю часть брюшной полости или все ее пространство. Формирование инфильтрата — это реакция иммунной системы организма на некротические ткани железы. Сам процесс является на этой стадии асептическим, инфекция отсутствует. Поэтому возможно:

  • обратное развитие — рассасывание;
  • формирование кист;
  • гнойный вариант.

Присоединение инфекции приводит:

  • к гнойному поражению поджелудочной железы;
  • перитониту;
  • абсцессу;
  • флегмоне.

Это значительно ухудшает состояние и прогноз заболевания.

Отдифференцировать парапанкреатический инфильтрат и выставить диагноз без дополнительных методов исследования трудно. Это связано со скудными клиническими проявлениями из-за асептичности процесса:

  • общее состояние не нарушается, никаких жалоб у пациента нет;
  • температура нормальная, лишь иногда наблюдается субфебрилитет — повышение до 37–37,9 градусов Цельсия;
  • в общем анализе крови, кроме нейтрофильного сдвига влево (не всегда), изменений нет.

Перитонит

Перитонит — воспаление серозного листка брюшной полости, приводящее к скоплению жидкости с большим содержанием ферментов. Частота этого осложнения — 60–70%. Проявляется яркой клинической картиной острого живота. Появляются:

  • приступообразная боль высокой интенсивности, без четко выраженной локализации, иногда определяются в левом подреберье и эпигастрии;
  • признаки острого живота: напряжение передней брюшной стенки и все положительные симптомы воспаления;
  • выраженная интоксикация: фебрилитет до 40 и выше, тахикардия, падение артериального давления, тошнота, рвота, метеоризм;
  • психоз;
  • коллапс — резкое снижение АД и падение сердечной деятельности.

В анализах:

  • общий анализ крови – лейкоцитоз и высокая СОЭ;
  • биохимические — диастаза мочи и крови превышает норму.

Клинически это напоминает острый живот, но все признаки его выражены максимально. Внезапно развивается:

  • гипертермия — температура достигает 41–42 градусов Цельсия;
  • сильнейший озноб и нарушение сознания;
  • заторможенность или возбуждение;
  • учащенное сердцебиение, нестабильность АД;
  • одышка;
  • кинжальная боль — интенсивные непереносимые приступы острой боли в животе, в основном, в левом подреберье;
  • тошнота, многократная рвота;
  • понос и метеоризм.

Флегмона

Забрюшинная флегмона — воспаление жировой клетчатки без четких границ, возникающее остро. Патогенная микрофлора с током крови или лимфы проникает в клетчатку из гнойного очага инфекции либо в процессе проведения операции. Клинические симптомы дают возможность предположить развитие осложнения:

  • фебрильная температура (38–38,5 градусов Цельсия и выше);
  • боль в поясничной области — пульсирующего или тянущего характера с иррадиацией в полость живота при вовлечении в патологический процесс других органов;
  • усиление боли при движениях или перемене положения тела.

Помимо перечисленных органных поражений панкреонекроза, часто развиваются:

  • свищи;
  • тромбозы глубоких вен с нарушением функций органов малого таза;
  • стриктуры гепатобилиарной зоны;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • язвы желудка и кишечника;
  • ферментная недостаточность.

Панкреонекроз после оперативного и консервативного лечения, если человек выжил, относится к заболеваниям, течение которых поддается контролю. Если есть желание жить, то человек живет с таким диагнозом, выполняя рекомендации, и смертельный исход не грозит. А также необходимо следить за эмоциональным состоянием, избегать стрессов, соблюдать правила здорового питания, посещать диспансерные осмотры и обращаться к врачу, не занимаясь самолечением.

Последствия панкреонекроза всегда негативно сказываются на здоровье человека. В первую очередь осложнения затрагивают органы системы пищеварения. Выжившие после панкреонекроза люди страдают заболеваниями желудка, печени, полых структур гепатобилиарного тракта. Попадание пищеварительных ферментов в кровоток приводит к изменениям в системах биологически активных соединений.

Что такое панкреонекроз: признаки и прогноз

Положительность прогноза зависит от совокупности факторов: от своевременности диагностики и начала курса лечения, от методик терапии и уровня хирургического вмешательства, точности соблюдения больным рекомендаций врача в период реабилитации, индивидуальных особенностей организма, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

У каждого четвертого больного, который перенес некроз тканей поджелудочной, в будущем отмечалось развитие сахарного диабета. Высока вероятность образования кист, провоцирующих развитие панкреатита хронического типа. Патология характеризуется высоким риском летального исхода. При развитии некроза асептического типа смертность составляет около 30%, при инфицированной природе заболевания — 60%.

Прогноз при некрозе поджелудочной железы зависит от нескольких важных факторов, к которым относятся:

  • Вид патологического процесса, а также причины, приведшие к гибели тканей органа.
  • Объем пораженных тканей.
  • Своевременность начала активных терапевтических мероприятий – чем раньше проводится лечение, тем лучше прогноз.
  • Наличие перенесенной травмы или объемного хирургического вмешательства – прогноз после операции в этом случае менее благоприятный.
  • Возраст человека, а также наличие острой или хронической сопутствующей патологии на момент развития панкреонекроза.

Питание

Панкреонекроз требует строго режима питания.

Разрешаются супы на воде, продукты, приготовленные на пару или запеченные.Наличие в рационе твердых продуктов может усугубить ситуацию. Лучше употреблять перетертую овсянку, гречневую кашу с измельченными отварными или паровыми овощами.

Пациенту придется до конца жизни соблюдать специально назначенную врачом диету, отказаться от курения, приема спиртосодержащих напитков и жирной пищи.

Врачи категорически запрещают использовать любые методики народной медицины при развитии панкреонекроза — это опасно для жизни больного. Употребление различных отваров повлечет за собой ухудшение общей клинической картины.

Привести к повторному обострению панкреонекроза может курение или употребление жирной пищи и алкогольных напитков. Рецидив также может быть спровоцирован развившейся патологией пищеварительной системы, например, язвенной эрозией пищевода.