Остеопороз

Остеопения – уменьшение костной ткани любого вида. К остеопении можно отнести приобретенное уменьшение, физиологическое, а также уменьшение во время роста.

Остеопороз – снижение костной массы с нарушением микроархитектоники, которые приводят к повышенной хрупкости костей и частым переломам. Это заболевание прогрессирует с возрастом и является одной из самых частых причин смертности и инвалидности (особенно если это перелом шейки бедра или лодыжки).

При остеопорозе возможен перелом любой локализации. Однако, наиболее часто встречается перелом шейки бедра, лодыжки, руки. Наиболее подвержены пожилые женщины, чем мужчины.

Наибольшую опасность представляют открытые переломы из-за риска инфицирования.

При остеопении уменьшаются объемы костных тканей любого вида. При остеопорозе происходит снижение костной массы с нарушениями микроархитектоники.

Такие патологические процессы приводят к повышению хрупкости кости и могут стать причиной частых переломов. Такой патологический процесс прогрессирует с возрастом и является одной из основных причин инвалидизации, способных полечь за собой летальный исход.

В группе риска пожилые женщины.

Стоит помнить о том, что остеопороз опасен, потому его лечение стоит начинать на ранних этапах. Возможны переломы любых локализаций, но чаще всего страдают лодыжки, руки, пациент может получить травму шейки бедра. В настоящее время процессы  развития остеопороза при сахарном диабете окончательно не изучены.

Но действовать на развитие патологии могут следующие факторы:

  • недостаточная интенсивность процесса образования костных тканей;
  • активная деструкция;
  • сильное разрушение, сопровождающееся неактивным образованием;
  • уменьшение интенсивности образования на фоне активного разрушения;
  • снижение интенсивности образования, сопровождающееся уменьшением разрушения.

Причины хрупкости кости.

Риск получения перелома и длительного срастания костных тканей может повышаться под влиянием следующих факторов:

  • ранее полученные переломы, истончившие костные ткани;
  • инфицирование при открытых переломах или в ходе проведения хирургического вмешательства (в таких условиях лечение будет довольно сложным, пациенту не стоит отказываться от использования антибактериальных средств);
  • получение перелома в стадии декомпенсации – продукты метаболизма не позволяют процессам регенерации завершиться в полном объеме;
  • снижение протекционных показателей;
  • патологии опорно-двигательного аппарата.

К остеопении (уменьшение костной ткани) причисляют физиологическое, приобретенное снижение массы и ее понижение во время роста. А при остеопорозе к уменьшению костной массы присоединяются другие нарушения, что делает кости более хрупки из-за чего переломы при сахарном диабете случаются чаще.

С возрастом остеопороз будет прогрессировать, что заканчивается инвалидностью и даже смертью. Чаще случается перелом лодыжки, шейки бедра, верхних конечностей. Причем более других таким травмам подвержены женщины, возрастом от 50 лет.

Касательно причин появления переломов, в этом случае особое внимание отводится недостаточному соотношению инсулина, вследствие чего понижается выработка коллагена (вещество, участвующее в образовании костей). Существуют и другие причины диабетической остеопении:

  1. Гипергликемия, оказывающая неблагоприятное воздействие на функции остеобластов.
  2. Поражение сосудов, поэтому о не могут полноценно снабжать кости кровью.
  3. Дефицит инсулина, в результате которого снижается выработка витамина Д, что приводи к нарушению соотношения кальция в организме.
  4. Недостаток веса, при котором масса костного компонента также снижена.

На начальной стадии остеопороза диабетиков беспокоит боль в спине и недомогание. Выраженность этих симптомов зависит от состояния здоровья пациента. При этом неприятные признаки могут не беспокоить больного постоянно, а появляться лишь в определенное время суток.

Если же перелом при сахарном диабете не происходит, но человек испытывает сильные болевые ощущения, то возможно появление микроперелома (зачастую формируется в позвонках). Такое состояние может не сопровождаться яркой симптоматикой или, наоборот, проявляться очень интенсивно, лишая пациента возможности передвигаться.

Также возможно, что перелом будет проявляться болью, чередующейся с периодами ремиссии. При отсутствии лечения этого состояния, могут развиться тяжелейшие осложнения. Так, если перелом сопровождается травмой, то появление острых болезненных ощущений возникает при сдавливании нервных окончаний.

Зачастую при переломе боль проходит через 1.5 месяца. Но в случае повреждения костей в области позвонков возможна хронизация симптомов, последующее образование горба и формирование прочих дефектов в позвоночном столбе.

Отдельное внимание стоит уделить факторам риска, повышающих вероятность возникновения переломов при диабете. К ним относят:

  • предшествующие переломы, из-за которых произошло истончение костных тканей;
  • если сломанная кость открыта, тогда увеличивается риск инфицирования либо попадания бактерии в рану;
  • повышенная концентрация глюкозы при декомпенсации сахарного диабета оказывает негативное воздействие на клетки костного компонента;
  • при гипергликемии отмечается усиленное образование продуктов метаболизма, что существенно замедляет процесс восстановления тканей.

Также вероятность перелома увеличивается при уже имеющихся патологиях опорно-двигательной системы и в случае ослабленного иммунитета.

Кроме того, риск возрастает, если в процессе образования костных тканей развилась патология, которая ранее не поддавалась терапии.

Наибольшую опасность представляют открытые переломы из-за риска инфицирования.

В группе риска пожилые женщины.

  • недостаточная интенсивность процесса образования костных тканей,
  • активная деструкция,
  • сильное разрушение, сопровождающееся неактивным образованием,
  • уменьшение интенсивности образования на фоне активного разрушения,
  • снижение интенсивности образования, сопровождающееся уменьшением разрушения.

Причины хрупкости кости.

  • ранее полученные переломы, истончившие костные ткани,
  • инфицирование при открытых переломах или в ходе проведения хирургического вмешательства (в таких условиях лечение будет довольно сложным, пациенту не стоит отказываться от использования антибактериальных средств),
  • получение перелома в стадии декомпенсации – продукты метаболизма не позволяют процессам регенерации завершиться в полном объеме,
  • снижение протекционных показателей,
  • патологии опорно-двигательного аппарата.

Причины ломкости костей

Изменения, происходящие при диабете, поражают костную ткань и делают ее хрупкой и ломкой. Основными причинами изменения костной структуры у диабетиков считаются следующие факторы:

  • Недостаток инсулина. Дефицит этого гормона негативно сказывается на выработке коллагена, необходимого костной ткани.
  • Повышение сахара. Высокая концентрация глюкозы негативно сказывается на остеобластах.
  • Дефицит витамина D. Недостаток инсулина тормозит синтез витамина D. Без него кальций не усваивается и проявляется его недостаток.
  • Нарушение кровообращения. Поврежденные кровеносные сосуды не могут обеспечивать питание костей.
  • Снижение массы тела. При сильном похудении истощаются все ткани организма, в том числе и костная.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом. Выполняют репозицию и фиксацию костных отломков компрессионно-дистракционным аппаратом.

Одновременно с репозицией и фиксацией осуществляют компенсацию сахарного диабета. В случае тяжелой формы сахарного диабета репозицию осуществляют дозированно. Способ позволяет предупредить несращение перелома, развитие деформации, остеомиелита и обострение диабетической болезни. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов костей конечностей у больных, страдающих сахарным диабетом. Известно, что у больных сахарным диабетом, особенно у пациентов с тяжелыми формами заболевания, отмечаются нарушения функции жизненно важных органов и систем жизнедеятельности организма.

К числу таких нарушений относятся, в частности, проявления остеопороза, приводящие к повышенной хрупкости костей. В силу этого, у такого рода пациентов переломы чаще оскольчатые и их лечение при ослабленных регенераторных способностях организма представляет собой сложную задачу.

Известен способ лечения переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом [1], предусматривающий первоначально компенсацию проявлений сахарного диабета в течениесуток и только после этого осуществление репозиции и фиксации костных отломков.

В этих условиях качество оказания травматологической помощи, имея в виду восстановление целостности кости и функцию поврежденной конечности, зачастую бывает неудовлетворительной. У больных отмечается несращение переломов, развитие деформаций конечностей, в ряде случаев остеомиелита, что в еще большей степени усугубляет общее состояние пациентов.

Особенно это относится к лицам, страдающих тяжелым течением сахарного диабета. Одновременно следует отметить, что даже в условиях экстренного оказания травматологической помощи ряд авторов [2, 3] считает недопустимым использование широко применяемых при лечении переломов костей конечностей аппаратов внешней фиксации и в частности — аппарата Илизарова.

Это мотивируется тем, что элементы фиксации аппаратов (спицы, стержни) служат источником воспалительных осложнений. Задачей изобретения является разработка способа лечения переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом, обеспечивающего предупреждение обострения диабетической болезни в ходе лечения скелетной травмы и повышение его анатомо-функциональных результатов.

Данная задача решается тем, что в способе, включающем компенсацию сахарного диабета, репозицию и фиксацию костных отломков, указанные мероприятия выполняют одновременно, причем репозицию и фиксацию производят с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.

Новым в предложенном способе является то, что одновременно выполняют компенсацию проявлений сахарного диабета и производят репозицию и фиксацию костных отломков до сращения с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.

При этом предусматривается, что у больных с тяжелыми формами сахарного диабета репозицию костных отломков производят дозированно. Отмеченное позволяет судить о соответствии заявляемого способа критерию «новизна».

Анализ доступных источников информации по проблеме лечения переломов костей конечностей у больных с сахарным диабетом показывает, что предложенное техническое решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что дает возможность судить о его соответствии критерию «изобретательский уровень».

Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования при лечении переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом. Способ осуществляется следующим образом. При поступлении в клинику по поводу перелома больному с сахарным диабетом после выполнения традиционных клинических анализов, в ходе которых обязательными являются исследования содержания глюкозы в крови и моче, наличия или отсутствия кетоновых тел в моче, выполняется операция чрескостного остеосинтеза.

При выполнении операции после проводниковой анестезии и обработки операционного поля антисептическим раствором на поврежденный сегмент конечности производят наложение аппарата Илизарова. Компоновка аппарата подбирается исходя из локализации и характера перелома, а также состояния и взаиморасположения противостоящих концов отломков.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение диабета народными средствами пожилым

При этом каждый из отломков фиксируют двумя-тремя парами перекрещивающихся спиц, используя при необходимости спицы с упорными площадками. Свободные концы спиц в натянутом состоянии крепят на устанавливаемых на соответствующих уровнях опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами, обеспечивающими их разноплоскостное перемещение относительно друг друга.

На основании данных рентгенологического контроля тягой за репонирующие спицы с упорными площадками либо смещением опор относительно друг друга производят репозицию отломков до их точного сопоставления по линии излома.

При наличии оскольчатых переломов крупные осколки фиксируют дополнительными спицами, а затем смещают их к «материнскому» ложу. При открытых переломах производят радикальную хирургическую обработку ран с удалением некротизированных и нежизнеспособных тканей, а также подработку концов основных отломков, которые затем сближают между собой до точного сопоставления.

2, а также растворы Рингер-Локка, 0,9%-ный раствор натрия хлорида и др. После завершения монтажа аппарата выполняют контрольную рентгенографию, стабилизируют системы аппарата и исследуют содержание глюкозы в крови.

В послеоперационном периоде осуществляют стабильную фиксацию костных отломков до их полной консолидации, при этом в ходе всего периода лечения больным назначают дробное введение инсулина короткого действия, что позволяет оперативно реагировать на возможные отклонения в проявлении сахарного диабета.

У больных с тяжелой формой диабета также на фоне дробного введения инсулина короткого действия, начиная с 2-3 дня после операции, осуществляют закрытую репозицию отломков до их точного сопоставления и восстановления правильной биомеханической оси сегмента и конечности в целом.

По завершении репозиции отломков у такого рода больных системы аппарата переводят в режим стабильной фиксации до получения достоверных клинико-рентгенологических признаков сращения. Начиная с 1-2 дня после операции, всем категориям больных сахарным диабетом назначают активный двигательный режим с постепенно увеличивающейся нагрузкой на оперированную конечность.

Это предупреждает развитие таких осложнений, как пневмония, нарушений функции сердечно-сосудистой системы, пролежней, что особенно важно при наличии сахарного диабета. На завершающем этапе остеосинтеза больных переводят на традиционную схему компенсации сахарного диабета, возвращаясь к использованию инсулина продленного действия или таблетированных сахароснижающих препаратов, а также диеты.

По получении достоверной картины консолидации перелома аппарат демонтируют, при этом предварительно последовательно удаляют отдельные узлы и промежуточные опоры. Для иллюстрации практического применения способа проводим следующие клинические наблюдения. Пример 1. Больная С.

, 71 год, поступила в клинику РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова с диагнозом: закрытый многооскольчатый внутрисуставной перелом нижней трети правой плечевой кости с полным смещением костных отломков;

сахарный диабет II типа, средней степени тяжести. Для устранения имевшегося повреждения, восстановления целостности и функции конечности больной выполнена операция: закрытый чрескостный остеосинтез правого плеча аппаратом Илизарова.

Состояние диабетической болезни на момент операции характеризовалось содержанием глюкозы в крови на уровне 13,76 ммоль/л, что было больше обычного на 146% и свидетельствовало об ухудшении течения сахарного диабета.

В ходе операции после проводниковой анестезии и обработки операционного поля антисептическим раствором известными приемами через отломки проведено по две пары перекрещивающихся спиц. В натянутом состоянии спицы были закреплены на соответствующем уровне в опорах, которые после осуществления репозиции костных отломков были соединены между собой резьбовыми стержнями.

Крупный осколок фиксирован к «материнскому ложу» дополнительной спицей. В ходе операции больной осуществлено внутривенное введение раствора Рингер-Локка в объеме 400,0 мл, глюкозы 5% — 400,0 мл с 10 единицами простого инсулина.

По завершении монтажа аппарата была выполнена рентгенография, наложены антисептические повязки на места входа и выхода спиц. Произведено определение глюкозы в крови, показатели которой составили 10,54 ммоль/л.

В послеоперационном периоде выполняли стабильную фиксацию костных отломков в течение 99 суток. Компенсацию диабета осуществляли 4-кратным введением 36 единиц инсулина короткого действия, больная получала специальную диету по Певзнеру.

Для предупреждения пролежней и осложнений со стороны жизненно важных органов проводилась активизация больной, одновременно выполнялся комплекс лечебной физкультуры с разработкой движений в смежных суставах.

За неделю до демонтажа аппарата произведен переход на введение 36 единиц инсулина продленного действия. После демонтажа аппарата дополнительная иммобилизация конечности не производилась. В результате лечения достигнута консолидация перелома в правильном анатомическом положении.

Движения в суставах в полном объеме. Течение диабетической болезни к моменту окончания лечения характеризовалось следующими данными: нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и выделения не было, содержание глюкозы в крови отмечалось в пределах 8,32-9,05 ммоль/л, что соответствовало уровню этого показателя до получения травмы.

На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется, больная пользуется оперированной конечностью, ось плеча правильная, укорочения нет, сила мышц 5 баллов, объем движений в суставах полный.

закрытый поперечный перелом нижней трети левой бедренной кости; сахарный диабет I типа, тяжелой степени, субкомпенсированный. Течение диабета характеризовалось сухостью во рту, общей слабостью; содержание глюкозы в крови — 17,68 ммоль/л, в моче — 5%, резко положительная реакция на кетоновые тела.

Увеличение глюкозы в крови после травмы на 97,5%. В процессе операции, которая была выполнена по описанной выше схеме, на поврежденный сегмент конечности был наложен аппарат Илизарова, состоящий из трех кольцевых опор.

Ввиду тяжести диабетической болезни точная репозиция костных отломков в условиях операционной не выполнялась. Они были зафиксированы в предварительно адаптированном положении. В ходе операции внутривенно капельно введено 400,0 мл раствора Рингер-Локка, глюкозы 5% — 400,0 мл с десятью единицами простого инсулина, раствора бикарбоната натрия 4% — 200,0, раствора натрия хлорида 0,9% — 400,0.

На момент окончания операции увеличения содержания глюкозы в крови по сравнению с дооперационным уровнем не отмечалось. В послеоперационном периоде больная получала пятикратно 64 единицы инсулина короткого действия, содержание глюкозы в крови отмечалось в пределах 9,0 — 10,5 ммоль/л.

В течение 4 дней проводилась инфузионная терапия, включающая введение внутривенно капельно растворов гемодеза, Рингер-Локка, 0,9%-ного раствора натрия хлорида, глюкозоинсулиновой смеси. Со 2-го дня начата дозированная репозиция костных отломков, которая продолжалась в течение 14 суток до их точного сопоставления.

После выполненной репозиции стабильная фиксация аппаратом в течение 72 суток, после чего он демонтирован. За 10 суток до снятия аппарата больная была переведена на традиционную схему компенсационных мероприятий — диета, 64 единицы инсулина продленного действия.

Показатели глюкозы в крови составляли 9,2 ммоль/л, что соответствовало среднему уровню этого показателя до получения травмы. В результате лечения достигнуто сращение отломков бедренной кости, обострения проявлений сахарного диабета в процессе всего периода лечения не отмечено.

На контрольном осмотре через 2 года результат лечения сохраняется: ось конечности правильная, атрофии мягких тканей нет, ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность, функция суставов в полном объеме.

Течение диабетической болезни не усугублено. Использование способа обеспечивает улучшение результатов лечения переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом. Его применение позволяет предупредить несращение перелома, развитие деформаций конечности, остеомиелита и обострения диабетической болезни.

Указанный эффект достигается благодаря минимальной травматичности оперативного вмешательства, осуществляемого закрыто и достигаемого в результате этого стабильного положения костных отломков, что исключает повторную травматизацию тканей, вызывающую обострение сахарного диабета.

На достижение этого же эффекта направлен и прием дозированной репозиции костных отломков, что особенно важно при лечении переломов у больных с тяжелой формой сахарного диабета. Источники информации, принятые во внимание: 1. Конончук Л.С.

Особенности лечения переломов костей у больных сахарным диабетом //Реактивность организма при травмах и ортопедических заболеваниях. — Саратов, 1975. — С.. 2. Лирцман В. М., Ципурский И.Б., Курашвили И.И.

Особенности течения и лечения переломов костей у больных сахарным диабетом //Хирургические заболевания и сахарный диабет: Сб. науч. тр. Под ред. Георгадзе А.К. — Москва, 1989. — С. 50-53. 3. Опыт лечения переломов у больных сахарным диабетом/ А.А. Аствацатурян, П.А. Вартапетян, О.З. Оганесян и др. //Ортопед. и травматол.. — N 8. — С. 15-18.

Патофизиологическое развитие

Развитие остеопороза до конца не изучено, однако, имеют место причины, которые уже доказаны и играют немалую роль в развитии патологической костной массы.

Существует 5 форм патологии костной ткани:

  • недостаточное образование самой костной ткани;
  • повышенная деструкция;
  • уменьшение образования, которое сочетается с усиленным разрушением;
  • одновременное уменьшение образования и разрушение;
  • уменьшение образования, которое сочетается с уменьшением разрушения.

Основные звенья в патогенезе.

  1. Недостаточное количество инсулина снижает продукцию коллагена, который используется для образования костной ткани.
  2. Повышенная концентрация глюкозы отрицательно влияет на остеобласты.
  3. Из-за недостаточного количества инсулина снижается образование витамина Д и его производных, что в итоге может привести к недостаточному содержанию кальция в организме.
  4. Поражение сосудов, которые кровоснабжают кости.
  5. Дефицит веса связан небольшой массой костного вещества.

Аптеки в очередной раз хотят нажиться на диабетиках. Есть толковый современный европейский препарат, но о нём помалкивают. Это.

Профилактика

Для укрепления костей при сахарном диабете рекомендуется:

  • Устранить факторы, способствующие развитию осложнений СД. Пациенту следует отрегулировать массу тела, расстаться с вредными привычками.
  • Ежедневно контролировать сахар, компенсировать заболевание, предупреждая кризисы.
  • Сбалансировано питаться. Человек получает кальций из пищи. Суточная норма этого вещества от 1000 мг до 1500 мг, в зависимости от пола и возраста пациента. В рационе должны присутствовать молочные продукты, морская рыба, зелень, орехи, злаки. Кальций не усваивается организмом без витамина D. Чтобы его получить, в рацион следует добавить говяжью печень и яичные желтки, или совершать непродолжительные, но регулярные прогулки под солнцем.
  • Чаще находиться на солнце. Благодаря солнечным лучам витамин D синтезируется в коже.
  • Двигаться. Кроме ЛФК, диабетикам рекомендуется спортивная ходьба, бег, плаванье, танцы. Важны любые упражнения, укрепляющие мышцы и способствующие развитию гибкости. Благодаря этому человек лучше держит равновесие и реже падает.
Предлагаем ознакомиться:  Физические нагрузки при сахарном диабете типа

При СД легко сломать любую кость, а период восстановления занимает много времени. Людям, страдающим сахарным диабетом, следует выполнять все рекомендации по профилактике осложнений сразу после подтверждения диагноза.

Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения. Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом. При частичном или полном копировании материалов с сайта, активная ссылка на него обязательна.

Не менее важно компенсировать диабет, не допуская кризисов и резких скачков гликемии. По возможности необходимо устранить факторы риска (сбросить лишний вес, избегать стрессов и отказаться от пагубных привычек).

Особое значение в профилактике остеопатии при диабете отводится ЛФК при сахарном диабете. С помощью лечебной физкультуры можно стимулировать подвижность суставов, укрепить мышцы, устранить боли в спине.

Не менее полезны и другие виды спорта, такие как танцы, ходьба, бег трусцой и плавание. Также диабетикам показаны упражнения, направленные на развитие гибкости и равновесия, укрепляющие мышцы ног, живота и спины, что является важной профилактикой падений.

Для повышения прочности костей, в организм должно поступать необходимое количество витамина Д и кальция. Существуют определенные суточные нормы потребления кальция для разных категорий людей:

  • кормящие, беременные женщины и подростки – мг;
  • мужчины (25-65 лет) и женщины (25-50 лет) – до 1000 мг;
  • мужчины старше 65, женщины старше 50 – 1500 мг.

Но в рационе у большинства людей среднее суточное количество кальция составляетмг. Поэтому необходимо сбалансировать ежедневное меню, обогатив его животным и растительным белком, витаминами и минералами.

Немалое количество кальция содержится в зелени, сырах, овощах, морской рыбе, орехах, фруктах, семенах и злаковых. Но больше всего его имеется в молочных продуктах.

Дневная норма витамина Д для молодых женщин и мужчин составляет 400 МЕ, в старшем возрасте – 800 МЕ. Этот витамин содержится в, жирной рыбе, молоке, говяжьей печени, сливочном масле и желтке. Также его источником являются солнечные лучи, под воздействием которых он синтезируется в кожных покровах.

Чтобы избежать переломов при диабете нужно регулярно заниматься лечебной физкультурой. О пользе ЛФК изложено в видео в этой статье.

Сахарный диабет классифицируют как системное заболевание, оказывающее непосредственное, негативное действие на работу всех внутренних органов и систем человеческого организма. При сахарном диабете переломы не являются редкостью из-за развития некоторых патологических процессов.

Основная опасность подобных травм состоит в том, что срастание кости происходит крайне медленно, и если кость успешно срастется, в дальнейшем это место будет довольно хрупким, перелом возможен при получении даже незначительных травм.

Снизить риск появления переломов — возможно. Для этого стоит минимизировать негативное воздействие сахарного диабета на процессы, охватывающие костные ткани. Для этого нужно уделить внимание контроль  сахара в крови, измерения стоит проводить регулярно, чтобы выявить какие-либо колебания и начать реагирование.

Почему при СД переломы срастаются долго.

Проявления

Так как перелом при сахарном диабете является следствием нарушения костной ткани, то логично, что патологические процессы сопровождаются определенными симптомами.

К первоначальным симптомам можно отнести боли в спине, появление усталости, потребность полежать на спине. Насколько выражена боль – индивидуальная особенность организма. Боль может не быть постоянной, а появляться периодически и в разное время суток.

Если перелома не случилось, но боль достаточно сильная, то можно говорить о микропереломе. Даже такая ситуация способна обездвижить человека.

При сахарном диабете возможен перелом, который не будет иметь симптоматики. Чаще всего он возникает в телах позвонков. К счастью, количество переломов не зависит на наступление паралича и пареза и их лечение не нужно.

Существуют варианты, когда перелом проявляет себя болью, которая затем сменяется периодом ремиссии. При отсутствии адекватного лечения часто появляются тяжелые осложнения.

Если перелом связан с травмой (перелом шейки бедра), то появление острой боли связано со сдавлением нервных окончаний. Боль также может ощущаться в бедре, животе, грудной клетке. Однако, возможны и другие, более серьезные проявления.

Острая боль при переломе может пройти через 1,5 месяца. А при переломах позвонков возможна хронизация боли, появление дефектов позвоночного столба, возможно образование горба.

Перелом при сахарном диабете

Под определением «сахарный диабет» понимают синдром постоянной хронической гипергликемии (когда сахар в крови начинает повышаться), которая развивается в результате воздействия экзогенных и генетических факторов.

Зачастую это заболевание у человека протекает совсем бессимптомно, а выявляется он совершенно случайно при исследовании мочи и крови на содержание сахара. При этом следует отметить, что если человек достаточно долго страдает от повышенного сахара, особенно это относится к первому типу диабета, то у него очень часто поражается костная система.

Чаще всего самым ранним признаком является именно остеопороз. При обследовании же обнаруживается и болезненность, которую пациент ощущает при исследовании костей. Так же, зачастую, у больных сахарным диабетом, могут появляться деформации и переломы костей, которые приводят к инвалидности, вывихи и подвывихи суставов, подвывихи тел позвоночников, не вызывающие боли.

Так же очень часто встречается и «диабетическая стопа». Под этим определением понимают очень тяжелое осложнение при сахарном диабете. Это большой комплекс осложнений, который включает в себя гангрену, инфекции и язвы.

Данный вид перелома при сахарном диабете очень часто встречается как у молодых людей, так и у пожилых.

Особенно перелом шейки бедра опасен для пожилых людей, т.к. постельный режим в течение долгого времени приводит к ухудшению самочувствия и нередко заканчивается смертью от таких осложнений, как тромбоэмболия, пневмония, сердечная недостаточность и сахарный диабет (начинается гниение кости).

Самым оптимальным видом лечения перелома шейки бедра в данном случае является операция. У пожилых людей выполняется эндопротезирование, а у молодых – остеосинтез 3 винтами.

Если ваш близкий человек, либо вы сами страдаете от частых переломов костей, причиной которых является сахарный диабет, то вы обязательно должны знать, как оказать себе или другому человеку первую помощь.

Итак, при переломе костей первая помощь должна включать, прежде всего, остановку кровотечения, если таковое имеется, далее – обезболивание, наложение кровоостанавливающей повязки, если у больного имеется рана, а так же транспортную иммобилизацию.

Я страдал сахарным диабетом 31 год. Сейчас здоров. Но, эти капсулы недоступны простым людям, их не хотят продавать аптеки, это им не выгодно.

Диабет – болезнь, возникающая при сбоях в работе поджелудочной железы, которая перестает вырабатывать инсулин. Это заболевание опасно тем, что при его развитии нарушается работа других органов и систем в организме, в том числе происходят неблагоприятные изменения в костных тканях.

Исследования показали, что при диабете из-за снижения костной массы костная ткань уменьшается. Вместе с тем происходят изменения в ее микроархитектонике. Когда костная масса становиться меньше, то вероятность переломов существенно увеличивается.

К сожалению, вылечить полностью диабет невозможно, но возможна компенсация заболевания. Только так можно предупредить риск развития различных осложнений и обезопасить себя от переломов.

хирургия нового уровня

  • О клинике
  • Врачи клиники
  • О госпитализации
  • Вопрос доктору
  • Информация по ОМС
  • Новости
  • Переписка с доктором
  • Отзывы о лечении
  • Стоимость
  • Фото гангрены
  • Методы лечения
    • Эффективное лечение гангрены
    • Шунтирование сосудов
    • Стентирование сосудов
    • Удаление тромбов
    • Операции на сонных артериях
    • Патология позвоночных артерий
    • Пересадка кожи
    • Ампутации
    • Онкология
    • Портальная гипертензия
    • Эмболизация при миоме матки
    • Лечение артериовенозных мальформаций
  • Диагностика сосудов
    • Клиническое исследование
    • Ультразвуковая диагностика
    • Компьютерная томография
    • Субтракционная ангиография
    • Коронарография
  • Болезни сосудов и сердца
    • Гангрена
    • Критическая ишемия
    • Диабетическая стопа
    • Атеросклероз и его лечение
    • Облитерирующий эндартериит
    • Тромбозы и эмболии артерий
    • Ишемическая болезнь сердца
    • Аневризмы артерий
    • Ишемический инсульт

Особенности заживления переломов при диабете

Перелом при сахарном диабете заживает долго. Особенно если сложный перелом шейки бедра или лодыжки. Это связно с тем, что процессы регенерации во всем организме снижены, а иммунная система ослаблена, поэтому возможно присоединение инфекции, которая усугубит общее состояние и затянет процесс заживления. Поэтому течение длительное с постоянным контролем и более тщательной обработкой.

Перелом лодыжки также требует большего количества времени для полного заживления и срастания всех косточек.

Особенностью переломов при сахарном диабете является то, что после срастания костная ткань не становится более прочной. А, наоборот, место перелома более хрупкое и подвержено травмированию.

Поэтому перелом лодыжки и шейки бедра являются самыми опасными, так как дальнейшее травмирование может привести к неправильному срастанию косточек и нарушению нормального функционирования конечности. Лечение такого перелома будет длительным.

Факторы риска возникновения переломов

  1. Предшествующие переломы, которые истончили костную ткань.
  2. Инфицирование открытого перелома или попадание бактерии при операции на шейке бедра или лодыжки. Осложнение заживления способствует неправильному срастанию или замещению костной ткани соединительной, которая прочностью практически не обладает. Лечение такого осложнения будет еще более длительным и совмещаться с приемом антибиотиков, которые отрицательно сказываются на состоянии слизистой желудка.
  3. Повышенная концентрация глюкозы в крови (некомпенсированный сахарный диабет). В этом случае гипергликемия отрицательно действует на клетки костного вещества, а продукты метаболизма не позволяют процессам регенерации проявиться полностью.
  4. Сниженный иммунитет.
  5. Патология развития костной ткани, лечение которой не проводилось ранее.
  6. Уже имеющиеся заболевания опорно-двигательного аппарата.

Основные особенности

В последние годы к серьезным осложнениям системной патологии под названием сахарный диабет относят патологические изменения костных тканей. В ходе исследований было установлено, что масса костной ткани постепенно снижается при подобном нарушении.

Предлагаем ознакомиться:  Инсулиннезависимый сахарный диабет. ИНСД

При этом происходят существенные изменения в ее строении. На этом фоне возрастает риск перелома при получении незначительных травм.

Наиболее опасен и в то же время достаточно распространен перелом шейки бедра. Лечение подобных поражений существенно осложняется сбоями процессов регенерации.

Процессы восстановления целостности кости замедляются.

Сахарный диабет – патологический процесс увеличивающий масштабы своего охвата. Показатели здоровья пациента ухудшаются с каждым годом даже при условии соблюдения основных правил ухода за болезнью. Основная сложность состоит в том, что до настоящего времени нет метода лечения болезни, гарантирующего пациенту полное выздоровление.

Диабет приводит к нарушениям обменных процессов, что приводит к существенным изменениям в работе органов и систем, обеспечивающих жизнедеятельность. При декомпенсации патологии развиваются такие патологические процессы как остеопения и остеопороз.

Причины нарушения процессов регенерации.

Диабет отрицательно действует на костную систему, приводит к постепенному разрушению кости, делая ее более хрупкой и ломкой.

К перечню основных причин, изменяющих структуру кости можно отнести:

  1. Недостаточность инсулина. Нехватка подобного гормона приводит к снижению процесса продуцирования коллагена, требуемого костной ткани.
  2. Повышение концентрации сахара в крови. Высокие концентрации приводят к изменению в остеобластах.
  3. Недостаток витамина Д в организме. Синтез витамина Д угнетается на фоне недостатка инсулина. Без подобного вещества кальций не усваивается, и кости становятся более хрупкими.
  4. Изменение процессов кровообращения. При повреждении кровеносных сосудов питание кости не обеспечивается.
  5. Стремительная потеря массы тела. Сильное похудение становится причиной истощения организма. Могут страдать костные ткани.

Пациентам стоит уделять внимание профилактике травматизма.

Диабетики должны уделять большее внимание профилактике каких-либо травм. При сахарном диабете у пациента прогрессируют такие осложнения как остеопения и остеопароз. При остеопении уменьшается масса костных тканей, а при остеопорозе повышается вероятность ломкости кости.

Стоит учитывать, что при продолжительном течении СД подобные показатели могут быть критическими, потому любая травма может оканчиваться переломом. В большинстве случаях под ударом оказываются ноги и тазобедренный сустав. Процесс срастания в обеих случаях довольно продолжительный.

Процессы восстановления целостности кости замедляются.

Как протекает срастание

Процесс срастания кости должен контролироваться на рентгенограмме.

Переломы при сахарном диабете заживают довольно долго. Подобное изменение связано с тем, что иммунные показатели снижены и присутствует риск повторного инфицирования. Стоит помнить о том, что лечение требует постоянного контроля.

Обозначить четкий алгоритм, обеспечивающий лечение в каждом случае – довольно сложно. Связано это с тем, что каждый случай травмы – индивидуален, потому в лечении стоит придерживаться основных правил.

Инструкция выглядит следующим образом:

  1. Применение болеутоляющих средств. Подобные медикаменты не являются обязательными в лечении, но если болевой синдром присутствует, его следует купировать.
  2. Повышение качеств плотности костных тканей. Достичь подобных результатов помогают некоторые медикаментозные средства или специальные ортопедические конструкции.
  3. Применение гипсовых повязок или шинирование. Решение в вопросе выбора оптимальных методик принимает врач. В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство.
  4. Обеспечение абсолютной стерильности раневой поверхности, профилактика ее инфицирования.
  5. Стимуляция иммунной системы. Подобный параметр обеспечивается за счет использования комплекса витаминов и минералов, некоторых лекарственных средств.

Лечение переломов при диабете часто подразумевает проведение хирургического вмешательства. При простых переломах, не сопровождающихся смещение отломков, операцию не проводят.

Процесс регенерации должен контролироваться специалистом.

Даже при неосложненном переломе процесс полного восстановления занимает достаточный отрезок времени. С наиболее выраженными сложностями сталкиваются медики в лечении переломов тазобедренного сустава или лодыжки.

Наиболее быстрое восстановление обеспечивается за счет приема препаратов, имеющих в составе хондроитин. На пользу пойдет употребление кальция.

Лекарственные препараты подбираются в индивидуальном порядке после рассмотрения особенностей получения травмы и рассмотрения характера течения сахарного диабета. Только врач сможет определить допустимые дозы состава.

Пациенты должны помнить о том, что процесс срастания кости будет протекать довольно продолжительно, лечение даже при условии отсутствия опасных осложнений займет достаточное количество времени. В дальнейшей жизни место перелома будет уязвимым, потому важно избегать любых повреждений.

Чем опасен перелом для диабетика, подскажет видео в этой статье.

Правила восстановления.

Укрепление костей при сахарном диабете обеспечат следующие рекомендации, рассмотренные в таблице.

При сахарном диабете переломы не являются редкостью. Опасность состоит в том, что период регенерации занимает достаточное количество времени, а риск получения повторной травмы в таких условиях остается высоким.

Снизить вероятность получения перелома, возможно. Пациент должен помнить о соблюдении рекомендаций, обеспечивающих собственную безопасность и коррекции последствий и осложнений СД. Цена несвоевременного воздействия на травму может быть крайне высокой.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов костей конечностей у больных, страдающих сахарным диабетом.

Известно, что у больных сахарным диабетом, особенно у пациентов с тяжелыми формами заболевания, отмечаются нарушения функции жизненно важных органов и систем жизнедеятельности организма. К числу таких нарушений относятся, в частности, проявления остеопороза, приводящие к повышенной хрупкости костей.

Известен способ лечения переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом , предусматривающий первоначально компенсацию проявлений сахарного диабета в течение 10-14 суток и только после этого осуществление репозиции и фиксации костных отломков.

В этих условиях качество оказания травматологической помощи, имея в виду восстановление целостности кости и функцию поврежденной конечности, зачастую бывает неудовлетворительной. У больных отмечается несращение переломов, развитие деформаций конечностей, в ряде случаев остеомиелита, что в еще большей степени усугубляет общее состояние пациентов. Особенно это относится к лицам, страдающих тяжелым течением сахарного диабета.

Одновременно следует отметить, что даже в условиях экстренного оказания травматологической помощи ряд авторов считает недопустимым использование широко применяемых при лечении переломов костей конечностей аппаратов внешней фиксации и в частности — аппарата Илизарова.

Задачей изобретения является разработка способа лечения переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом, обеспечивающего предупреждение обострения диабетической болезни в ходе лечения скелетной травмы и повышение его анатомо-функциональных результатов.

Данная задача решается тем, что в способе, включающем компенсацию сахарного диабета, репозицию и фиксацию костных отломков, указанные мероприятия выполняют одновременно, причем репозицию и фиксацию производят с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.

Новым в предложенном способе является то, что одновременно выполняют компенсацию проявлений сахарного диабета и производят репозицию и фиксацию костных отломков до сращения с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.

Отмеченное позволяет судить о соответствии заявляемого способа критерию «новизна».

Анализ доступных источников информации по проблеме лечения переломов костей конечностей у больных с сахарным диабетом показывает, что предложенное техническое решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что дает возможность судить о его соответствии критерию «изобретательский уровень».

Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования при лечении переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении в клинику по поводу перелома больному с сахарным диабетом после выполнения традиционных клинических анализов, в ходе которых обязательными являются исследования содержания глюкозы в крови и моче, наличия или отсутствия кетоновых тел в моче, выполняется операция чрескостного остеосинтеза.

При выполнении операции после проводниковой анестезии и обработки операционного поля антисептическим раствором на поврежденный сегмент конечности производят наложение аппарата Илизарова. Компоновка аппарата подбирается исходя из локализации и характера перелома, а также состояния и взаиморасположения противостоящих концов отломков.

При этом каждый из отломков фиксируют двумя-тремя парами перекрещивающихся спиц, используя при необходимости спицы с упорными площадками. Свободные концы спиц в натянутом состоянии крепят на устанавливаемых на соответствующих уровнях опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами, обеспечивающими их разноплоскостное перемещение относительно друг друга.

На основании данных рентгенологического контроля тягой за репонирующие спицы с упорными площадками либо смещением опор относительно друг друга производят репозицию отломков до их точного сопоставления по линии излома.

При наличии оскольчатых переломов крупные осколки фиксируют дополнительными спицами, а затем смещают их к «материнскому» ложу.

При открытых переломах производят радикальную хирургическую обработку ран с удалением некротизированных и нежизнеспособных тканей, а также подработку концов основных отломков, которые затем сближают между собой до точного сопоставления.

При тяжелых формах диабета точную репозицию отломков в ходе операции не производят, а осуществляют их стабильную фиксацию в положении предварительной адаптации. Непосредственно в ходе операции всем больным сахарным диабетом внутривенно капельно вводят глюкозоинсулиновую смесь при соотношении составляющих ингредиентов 1:2, а также растворы Рингер-Локка, 0,9%-ный раствор натрия хлорида и др.

После завершения монтажа аппарата выполняют контрольную рентгенографию, стабилизируют системы аппарата и исследуют содержание глюкозы в крови.

В послеоперационном периоде осуществляют стабильную фиксацию костных отломков до их полной консолидации, при этом в ходе всего периода лечения больным назначают дробное введение инсулина короткого действия, что позволяет оперативно реагировать на возможные отклонения в проявлении сахарного диабета.

У больных с тяжелой формой диабета также на фоне дробного введения инсулина короткого действия, начиная с 2-3 дня после операции, осуществляют закрытую репозицию отломков до их точного сопоставления и восстановления правильной биомеханической оси сегмента и конечности в целом.

Начиная с 1-2 дня после операции, всем категориям больных сахарным диабетом назначают активный двигательный режим с постепенно увеличивающейся нагрузкой на оперированную конечность.

Это предупреждает развитие таких осложнений, как пневмония, нарушений функции сердечно-сосудистой системы, пролежней, что особенно важно при наличии сахарного диабета.

На завершающем этапе остеосинтеза больных переводят на традиционную схему компенсации сахарного диабета, возвращаясь к использованию инсулина продленного действия или таблетированных сахароснижающих препаратов, а также диеты.