Лечение

Проявляется патология в виде атрофии жировых клеток в местах введения инсулина. Но в некоторых случаях возможно развитие гипертрофической формы. В участках проведения инъекций образуется липома – плотный жировой комочек. В некоторых случаях липодистрофия возникает не в самих местах инъекций, а в участках, которые расположены возле них.

Если речь идет не об инсулиновых дистрофиях, то симптомы могут быть иными. Разделяют генерализованную и сегментарную форму поражения. Отдельно выделяют парциальный вид поражения. При нем подкожная жировая клетчатка в области лица не затрагивается. При генерализованной (тотальной) форме поражения подкожный слой уменьшается на всех участках тела.

Выбирать необходимый метод терапии следует совместно с врачом. Специалист должен определить причину поражения и степень распространенности проблемы. Лечение необходимо, так как дистрофически измененные ткани плохо воспринимают вводимый инсулин.

Гормон не всасывается должным образом. Из-за этого следует пересчитывать необходимую дозу. Но правильно посчитать, какое количество гормона требуется, практически невозможно, ведь неизвестно как он будет всасываться.

Инсулинорезистентность возникает у 25% пациентов с липодистрофией. Это не единственное возможное осложнение. При отсутствии своевременного лечения в пораженную область легче проникают инфекции, повышается риск развития гангрены или трофических язв. А избавиться от таких осложнений порой практически невозможно.

При появлении дистрофии могут назначить:

  • процедуры с ультразвуком и индуктометрией: проводят 10-15 сеансов через день, после 2-3 месячного перерыва курс повторяют;
  • введение инсулина одновременно с раствором новокаина;
  • менять места инъекций, иначе от возникшего синдрома избавиться не удастся.

Ускорить всасывание инсулина позволяют обкалывание участков лидазой или проведение электрофореза с данным препаратом.

Положительное воздействие от ультразвуковых процедур обусловлено тем, что звук проходит на глубину до 10 см. Это стимулирует кровообращение в тканях. Для усиления эффективности лечения липодистрофии ультразвуком предварительно на обрабатываемые участки наносят Гидрокортизон 1%. Данный метод используют также для предотвращения развития дистрофии тканей.

Причины и лечение липодистрофии при диабете

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения липодистрофии у больных сахарным диабетом. Осуществляют одновременное воздействие биполярно-импульсными токами силой 0,1-100 мА, частотой модуляции от 20 до 120 Гц, длительность периода модуляции 4-6 с на участки липодистрофии, области передней стенки живота и проекции надпочечников на уровне нижнегрудного отдела позвоночника.

Изобретение относится к медицине, в частности к восстановительной медицине, физиотерапии, и эндокринологии, и касается способа лечения больных сахарных диабетом, осложненным постинсулиновой липодистрофией.

Известен способ лечения постинсулиновой липодистрофии у больных сахарным диабетом путем обкалывания пораженных участков инсулином. Недостатком данного способа является то, что механическая травма, нанесенная иглой, вызывает местные нейротрофические нарушения в виде изменений микроциркуляции и жирового обмена, а также роста соединительной ткани.

В результате этого повторные инъекции инсулина в местах липодистрофии являются дополнительной травмой для пациента, нарушают всасываемость инсулина и приводят иногда к инсулинорезистентности. В этих случаях больному приходится превышать необходимую дозу инсулина, поэтому возможно возникновение гипогликемического состояния. Это может представлять определенную угрозу жизни больного.

Недостатком данного метода является воздействие ультрафонофорезом только на участки липодистрофии. Таких участков может быть много, они могут располагаться на обеих конечностях, а также в области живота.

Применение ультразвука в области живота может способствовать резкому падению концентрации естественного инсулина в крови у больного, особенно в случае декомпенсации сахарного диабета. Дополнительное введение гидрокортизона нежелательно, так как у больных итак нарушен гормональный фон.

Гидрокортизон может снизить иммунитет, а у данной категории больных есть наклонность к развитию гнойных осложнений в местах инъекций. Площадь воздействия ультразвуком в одной процедуре ограничена до 250 см2, а зона липодистрофии занимает в сумме иногда значительно большие размеры.

Эта задача достигается тем, что в способе лечения липодистрофии у больных с сахарным диабетом, включающем физическое воздействие на участки липодистрофии, предложено осуществлять одновременное воздействие биполярно-импульсными токами силой 0,1-100 мА, частотой модуляции от 20 до 120 Гц, длительность периода модуляции 4-6 с на участки липодистрофии, области передней стенки живота и проекции надпочечников на уровне нижнегрудного отдела позвоночника.

Причем на участки липодистрофии воздействуют с помощью электродов длиной, соответствующей поперечнику липодистрофии, которые накладывают с двух сторон липодистрофии перпендикулярно ходу мышечных волокон, при этом силу тока регулируют до умеренного сокращения мышц под электродами, время воздействия на процедуру составляет 10-20 мин, курс лечения 10-12 процедур.

Причины и лечение липодистрофии при диабете

Предлагаемый способ обладает рядом преимуществ, которые заключаются в следующем:

  1. Способ осуществляется одновременно на все зоны липодистрофии, в результате сокращается время воздействия.
  2. Данный метод патогенетически обоснован. Липодистрофия возникает не только в результате механической травмы. Высокий уровень глюкозы и инсулина в местах введения инъекций снижают мобилизацию свободных жирных кислот и способствуют образованию липодистрофии при сахарном диабете.
  3. В нашем способе в результате электростимуляции возникает сокращение мышц. Это сокращение будет способствовать активизации скорости кровотока, что увеличивает распад жиров из адипозной ткани.

Скелетные мышцы человека содержат триацилглицерол (основной липид организма), который находится преимущественно в двигательных единицах типа I (ДЕ I). Именно выбранный частотный диапозон, особенно его низкие значения, будут эффективно стимулировать ДЕ I и активизировать кофермент ацетил – КоА, который создает субстратную доступность жиров к окислению.

Повторяющиеся мышечные сокращения, происходящие под влиянием электростимуляции, увеличивают плотность β-адренорецепторов на поверхности клеток адипозной ткани. В результате липолитический процесс становится более чувствительным к гормонам надпочечечников (катехоламинам).

А для нормализации работы надпочечников мы проводим электростимуляцию непосредственно в их проекции со стороны спины. И тогда за счет адреналина и кортизола будет усиливаться мобилизация липидов. На живот электроды накладывают в проекции надпочечников, при этом осуществляют воздействие на надпочечники и на поджелудочную железу, которая также участвует в жировом обмене.

Больной лежит на кушетке. Очень важно расслабить мышцы, на которые будет оказано воздействие, поэтому руки и ноги пациента должны быть слегка согнуты в суставах. Для этого под конечности подкладывают валики.

Матерчатые физиотерапевтические электроды (длиной, соответствующей поперечнику участка липодистрофии, и шириной 2-2,5 см) смачивают водой и накладывают в зоне липодистрофии. Обычно липодистрофия возникает в области передней поверхности плеча. В этом случае электроды накладывают в проекции двуглавой мышцы плеча, а в момент электростимуляции происходит сгибание руки в локтевом суставе.

Для активизации липидного обмена, а также лучшего сокращения мышцы необходимо задействовать как можно большее количество двигательных единиц, в частности и ДЕ I. Для этого используют следующие методические приемы: электроды надо располагать выше и ниже патологического очага. В то же время электроды должны находиться перпендикулярно ходу мышечных волокон мышц, в проекции которых они находятся, а длина электродов должна соответствовать поперечнику очага липодистрофии.

Основные виды липодистрофии

Следующая пара электродов, с учетом тех же правил, накладывается в области передней стенки живота.

Фиксируются электроды к коже плотно эластичным бинтом или другим способом. После этого осуществляют одновременное воздействие на данные области биполярно-импульсными токами силой 0,1-100 мА, частотой модуляции от 20 до 120 Гц, длительность периода модуляции 4-6 с.

  • Некорректное введение инсулина (неправильная техника инъекции, приводящая к травматизации);
  • Пониженная температура лекарственного раствора;
  • Травматизация тканей в месте введения инсулина;
  • Действие инсулина как вещества, усиливающего липолиз;
  • Неадекватная реакция иммунного аппарата.
  • обусловленность наследственностью (наследственно закрепленные, или врожденные);
  • извращение жизненных процессов в организме (приобретенное).
  1. Гиноидная липодистрофия. Эта разновидность болезни характерна для женского пола. Жир откладывается строго в определенных зонах – на животе, бедрах и ягодицах. Природой предусмотрена естественная поддержка этих зон – так называемый септ, состоящий из коллагеновых волокон. А основу коллагена, в свою очередь, составляет эстроген. Таким образом, отложения целлюлита напрямую связаны с выработкой эстрогена.
  2. Печеночная липодистрофия. Болезнь деструктивного характера, развивающаяся на фоне нарушений жирового обмена в организме человека. За расщепление липидов в печени отвечают клетки гепатоциты. Если происходит сбой в их работе, жировые ткани замещают гепатоциты, образуются также включения соединительной ткани.
  3. Липодистрофия после многократных инъекций. В этом случае происходят атрофические и гипертрофические изменения в жировой ткани там, где производились инъекции. Одновременно поражаются и кожные покровы. Возникает на небольшом участке тканей, где чаще всего делались уколы.
  4. Инсулиновая липодистрофия. Так как при сахарном диабете необходимо регулярное введение инсулина, в месте многократных инъекций также поражаются кожные и подкожные жировые ткани. Чаще этот вид наблюдается у женщин и детей, чем у мужчин. Преимущественно отмечаются атрофические поражения.
  • Любые нарушения обмена веществ, в том числе и гормональные;
  • Вредные привычки – курение и злоупотребление алкоголем;
  • Неправильное питание – отсутствие режима, недоедание или переедание;
  • Чрезмерное употребление сладкой и жирной пищи;
  • Лямблиоз;
  • Лечение гормональными препаратами (стероидами);
  • Инфекционные гепатиты;
  • Интоксикация организма, в том числе при работе на вредном производстве или проживании в зоне с плохой экологией.
Предлагаем ознакомиться:  Пиелонефрит при сахарном диабете - Лечение диабета

Проблемы диабетиков

Основой инсулиновой дистрофии является развитие нейродистрофических нарушений в зоне проведения инъекций. Они обуславливаются влиянием механических, термических, физико-химических раздражителей. Чаще всего их появление связывают с нарушениями процедуры проведения инъекции и свойствами гормона.

Определенную роль отводят и качеству инсулина. Если используются высокоочищенные инсулины, характеризующиеся нейтральной реакцией, то осложнения в виде развития липодистрофии развиваются значительно реже.

Надо понимать, что липодистрофия – это не только косметический дефект. При этой болезни нарушается процесс всасывания инсулина, это может стать причиной декомпенсации диабета. При этом обязательные инъекции становятся болезненными, особенно негативно это сказывается на детях.

В местах постоянного введения инсулина могут возникнуть атрофия либо гипертрофия подкожной клетчатки. От этого страдают преимущественно дети и женщины. Липодистрофия – это отсутствие подкожного жирового слоя.

При этом увеличить его с помощью диет или коррекции образа жизни невозможно.

Основой инсулиновой дистрофии является развитие нейродистрофических нарушений в зоне проведения инъекций. Они обуславливаются влиянием механических, термических, физико-химических раздражителей. Чаще всего их появление связывают с нарушениями процедуры проведения инъекции и свойствами гормона.

Определенную роль отводят и качеству инсулина. Если используются высокоочищенные инсулины, характеризующиеся нейтральной реакцией, то осложнения в виде развития липодистрофии развиваются значительно реже.

Развивается проблема у разных пациентов по-разному. У некоторых подкожный жировой слой исчезает через месяц, у других это происходит через несколько лет терапии. Глубина поражений может варьироваться. Это могут быть незначительные углубления или исчезновение жирового слоя на значительном участке.

Надо понимать, что липодистрофия – это не только косметический дефект. При этой болезни нарушается процесс всасывания инсулина, это может стать причиной декомпенсации диабета. При этом обязательные инъекции становятся болезненными, особенно негативно это сказывается на детях.

Проблемы диабетиков

Существует несколько разновидностей заболевания.

  1. Липодистрофия при сахарном диабете развивается в месте, где производят многократные подкожные инъекции инсулина. Поражаются участки кожных тканей и подкожной жировой клетчатки, они могут атрофироваться. Также проблема может появиться после многократных инъекций любым препаратом.
  2. Печеночная липодистрофия возникает на фоне нарушения жирового обмена. Это деструктивное заболевание, характеризующееся тем, что работа гепатоцитов печени, которые отвечают за расщепление липидов, нарушается. Жировая ткань с включением соединительной ткани замещает гепатоциты.
  3. Гиноидная дистрофия жирового слоя характерна для женщин. Это заболевание известно под названием целлюлит. Мягкие жировые отложения скапливаются в районе живота, ягодиц, бедер. Фиксатором указанных зон являются коллагеновые волокна (септ). Образование коллагена связано с выработкой эстрогена.

При диабете одной из причин развития липодистрофии становится не только непосредственно введение инсулина. Также проблема появляется из-за нарушения процесса выработки веществ, которые:

  • необходимы для выполнения поддерживающей функции тканей;
  • отвечают за правильное распределение и расщепление жиров.

В результате атрофируется жировая прослойка и кожные покровы в местах, где чаще всего выполняют инъекции. Появление этой проблемы при диабете является серьезным осложнением заболевания. Ведь наладить процесс на фоне измененного гормонального фона сложно, а прекращать инъекции инсулина нельзя.

Существует несколько разновидностей заболевания.

В результате атрофируется жировая прослойка и кожные покровы в местах, где чаще всего выполняют инъекции. Появление этой проблемы при диабете является серьезным осложнением заболевания. Ведь наладить процесс на фоне измененного гормонального фона сложно, а прекращать инъекции инсулина нельзя.

Провоцирующие факторы

Развитие дистрофии жировой ткани может произойти по таким причинам:

  • нарушения обмена веществ, включая гормональные;
  • чрезмерное увлечение сладкой и жирной пищей;
  • инфекционные заболевания печени (гепатиты);
  • поражение лямблиями;
  • отсутствие режима питания (регулярное переедание либо недоедание);
  • использование стероидных препаратов для лечения;
  • злоупотребление алкогольными напитками, курение;
  • интоксикация, в том числе возникшая при проживании в плохой экологической зоне или при работе на вредных производствах;
  • постоянное инъекционное введение препарата в одни и те же места.

В результате исследований была установлена связь между изменениями в жировой клетчатке и повышением секреции соматотропного гормона. По теории ученых у пациентов с развившейся липодистрофией в структуре указанного гормона есть молекулярный фрагмент, характеризующийся увеличением жаромобилизирующейся активности.

Возникает также липодистрофия при ВИЧ. Она может сопровождаться нарастающими проявлениями гиперинсулинизма. Это состояние, при  котором возрастает концентрация инсулина и понижается уровень сахара в организме. Проблема обуславливается длительным приемом медикаментов, относящихся к группе ингибиторов протеаз.

В результате исследований была установлена связь между изменениями в жировой клетчатке и повышением секреции соматотропного гормона. По теории ученых у пациентов с развившейся липодистрофией в структуре указанного гормона есть молекулярный фрагмент, характеризующийся увеличением жаромобилизирующейся активности.

Возникает также липодистрофия при ВИЧ. Она может сопровождаться нарастающими проявлениями гиперинсулинизма. Это состояние, при котором возрастает концентрация инсулина и понижается уровень сахара в организме. Проблема обуславливается длительным приемом медикаментов, относящихся к группе ингибиторов протеаз.

Липоатрофия возникает при потере способности организма скапливать нейтральные жиры в специальных физиологических депо организма. Липиды начинают накапливаться в тканях печени, и в будущем развивается ее жировая дистрофия. На начальных стадиях заболевания наблюдается развитие компенсаторной вторичной гиперинсулинемии.

Диагностика

Благодаря присутствию ярко выраженных и довольно специфических клинических проявлений с установлением правильного диагноза практически никогда не возникает проблем. Тем не менее, для установления причин жировой дистрофии необходимо осуществление лабораторно-инструментальных обследований.

Тем не менее, в первую очередь клиницисту необходимо выполнить ряд манипуляций, среди которых:

  • изучение истории болезни – для установления основного патологического этиологического фактора;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза – сюда стоит отнести информацию относительно питания и образа жизни человека;
  • ознакомление с наследственным анамнезом;
  • детальный физикальный осмотр, направленный на оценивание внешнего вида больного и состояния кожного покрова. Помимо этого, необходимо измерение ЧСС и кровяного давления;
  • тщательный опрос больного – для составления специалистом полной картины протекания подобного патологического процесса.

Лабораторные исследования предполагают осуществление:

  • общеклинического анализа крови и урины;
  • биохимии крови;
  • генетических тестов;
  • гормональных проб;
  • тестов на чувствительность к инсулину;
  • глюкозотолерантного теста.

Инструментальная диагностика ограничивается такими процедурами:

  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • УЗИ поджелудочной железы;
  • КТ и МРТ.

Компьютерная томография (КТ)

Липодистрофию стоит дифференцировать от:

  • анорексии;
  • болезни Иценко-Кушинга;
  • тиреотоксикоза;
  • изменений подкожной жировой ткани, происходящих при ВИЧ-инфекции или СПИДе.

Возможные осложнения

Терапия липодистрофии достаточно трудоемкий и сложный процесс. Поэтому эндокринологи должны рассказывать своим пациентам о профилактике данного осложнения. К методам предотвращения развития липодистрофии при диабете относят:

  • диетотерапию, соблюдение принципов правильного питания;
  • контроль уровня глюкозы и предотвращение его скачков;
  • использование медикаментов, предназначенных для нормализации состояния диабетиков.

При введении инсулина его обязательно следует подержать около 30 минут при комнатной температуре, чтобы он нагрелся. Вводить гормон сразу после того, как он был вытащен из холодильника, нельзя.

  • хроническую почечную недостаточность;
  • мужское и женское бесплодие;
  • злокачественную артериальную гипертензию;
  • умственную отсталость у детей;
  • тяжелые кардиомиопатии;
  • сердечную недостаточность.

Многие из вышеуказанных последствий приводят к летальному исходу.

Известны случаи развития липодистрофии без влияния инсулиновых уколов: такие ситуации возникают на фоне обменных патологий наследственного характера. Липодистрофия без инъекций может быть следствием резистентности к инсулину и часто комбинируется с наличием метаболического синдрома. Данный синдром характеризуется стойким нарушением липидного и углеводного обмена.

Ввиду того что наличие жировых дистрофий осложняет протекание заболеваний, к ним приводящих, необходим полный комплекс мер по их предотвращению.

Общими моментами являются поддержание должной физической активности и соблюдение рекомендованной диеты, а также строгий прием предписанных лечащим врачом препаратов под регулярным контролем состояния организма.

В случае инсулинового генеза состояния производится лечение основного заболевания. Необходимо также строго соблюдать правила выполнения инъекций (избегать попадания спирта в кожную ранку), прогревать вводимый препарат до температуры тела.

Избежать осложнений позволяет также применение исключительно видов инсулина высокой степени очистки (монокомпонентных и монопиковых) и исключительно препаратов человеческого инсулина.

Жировая дистрофия развивается на различных сроках инсулинового лечения – от месяца до нескольких лет. Степень выраженности варьирует от небольшой ямки в зоне укола до тотального отсутствия подкожной жировой основы на обширной площади. Инъекции становятся особенно болезненными, что вдвойне тяжело переносят пациенты детского возраста.

При введении инсулина его обязательно следует подержать около 30 минут при комнатной температуре, чтобы он нагрелся. Вводить гормон сразу после того, как он был вытащен из холодильника, нельзя.

При диагностированной липодистрофии следует вспомнить о необходимых мерах профилактики и соблюдать все предписания врача. Только так можно восстановить ткани и предотвратить развитие дальнейших осложнений заболевания.

Не играет роли, какими продуктами питается пациент, количество углеводов, жиров и белка. Он также не прибавляет в весе при полном отсутствии эмоциональных переживаний, физических нагрузок, активного спорта.

Липодистрофия опасная патология, она дает тяжелые последствия и осложнения, так как липиды принимают участие в важных обменных процессах в организме человека, они жизненно необходимы.

Принципиальное отличие от обычной дистрофии заключается в том, что потери мышечной массы не происходит. Визуально человек не выглядит истощенным, но без лечения начнутся нарушения работы внутренних органов и систем.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение поджелудочной железы семенами льна

Лечение и профилактика заболевания

Предупредить развитие врожденной липодистрофии поджелудочной железы не представляется возможным, поскольку она обуславливается генными мутациями. Снизить вероятность развития такого редкого заболевания приобретенной формы можно при помощи таких профилактических рекомендаций:

  • полный отказ от пагубных пристрастий;
  • правильное и полноценное питание;
  • адекватное использование инсулина при сахарном диабете с соблюдением всех правил, установленных лечащим врачом;
  • прием только тех медикаментов, которые назначит клиницист;
  • использование индивидуальных средств защиты при работе с химикатами и ядами;
  • полноценное лечение тех заболеваний, которые могут привести к возникновению такого дегенеративного процесса.

Исход липодистрофии зачастую неопределенный, поскольку зависит от варианта протекания, этиологического фактора и индивидуальных особенностей организма того или иного пациента. При соблюдении терапевтических рекомендаций удается добиться благоприятного для жизни прогноза.

Если Вы считаете, что у вас Липодистрофия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: эндокринолог, терапевт, педиатр.

Источник

Избавиться от таких последствий крайне сложно, практически невозможно.

Единственный способ обезопасить себя — это своевременная профилактика.

Чтобы не развивалась липодистрофия при сахарном диабете, необходимо постоянно следить за своим рационом, исключать потребление:

  1. быстрых углеводов;
  2. жирной пищи.

Рекомендовано пройти несколько курсов ультразвука, индуктометрии. Первый раз нужно провести 10-15 сеансов, лечение проводят через день. После каждого курса делают перерыв 2-3 месяца и проходят еще 15 сеансов.

Ультразвук способен проникать в ткани на 10 сантиметров, колебания помогают улучшить состояние кожи, стимулируют кровоток. Во время процедуры на кожу наносят гидрокортизоновую мазь, она способствует восстановлению пораженных тканей. Как правило, предложенные меры помогают предупредить проявления липодистрофии на срок от полугода до двух лет.

Полезно для профилактики чередовать места уколов, введение инсулина производится исключительно подогретым до температуры тела препаратом. Также показано обрабатывать места инъекций спиртом, после укола протирать их стерильной салфеткой или ждать испарения спирта.

Инсулин вводят под кожу глубоко и медленно, категорически запрещено использовать старые иглы, они еще больше травмируют кожу.

Наибольшую опасность представляет развитие инсулинорезистентности – явление, при котором организм перестает реагировать на введение дозы инсулина. Подобные осложнения наблюдаются у 25% пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Опасны также атрофические изменения кожных покровов. В местах инъекций происходит скопление плотных жировых клеток, если при инъекции сюда попадет инфекция, или зона будет травмирована, очень высок риск развития трофических язв и гангрены, в результате чего потребуется постоянное лечение диабетической стопы и трофических язв.

Лечение всех этих последствий и осложнений очень длительное, порой невозможное. Потому обязательно должна проводиться профилактика заболевания при сахарном диабете. Сюда входят такие мероприятия и процедуры:

  1. Диетотерапия – очень важно следить за установленным режимом питания и не нарушать его;
  2. Ультразвук и индуктометрия – курс состоит из 10-15 сеансов, которые проводятся через день. Затем нужно сделать паузу на 2-3 месяца, и повторить курс4
  3. Важная информация: ультразвук может проникать в ткани на глубину до 10 сантиметров. Его колебания способствуют стимуляции кровотока и рассасыванию скопления жировых клеток. Часто на кожу наносится мазь гидрокортизона – это способствует быстрому восстановлению атрофированных тканей.

Если при диабетической липодистрофии наблюдается еще и печеночная, то дополнительно проводится лечение такими медикаментозными средствами:

  1. Гепатопротекторы – эссенциале, эссливер.
  2. Препараты, стимулирующие метаболизм – метилурацимл, метионини.
  3. Витамины группы В, А и Е.
  4. Спазмолитики, если есть жалобы на боли и колики.
  5. В очень тяжелых формах заболевания назначаются препараты с содержанием гормонов.

Понадобится не менее полугода, чтобы восстановить печень. В дальнейшим по крайней мере еще два года нужно уделять повышенное внимание диете, принимать поддерживающие препараты.

Кому-то липодистрофия показалось бы счастливым даром. На самом деле это опасная болезнь, грозящая серьезными последствиями и осложнениями. Жир участвует во многих обменных процессах и необходим в определенных количествах каждому организму.

От обычной дистрофии липодистрофия отличается тем, что потери мышечной массы не происходит. На фото человек не выглядит истощенным. Но, тем не менее, ему требуется лечение.

Лечение всех этих последствий и осложнений очень длительное, порой невозможное. Потому обязательно должна проводиться профилактика заболевания при сахарном диабете. Сюда входят такие мероприятия и процедуры:

  1. Диетотерапия – очень важно следить за установленным режимом питания и не нарушать его;
  2. Ультразвук и индуктометрия – курс состоит изсеансов, которые проводятся через день. Затем нужно сделать паузу на 2-3 месяца, и повторить курс4
  3. Важная информация: ультразвук может проникать в ткани на глубину до 10 сантиметров. Его колебания способствуют стимуляции кровотока и рассасыванию скопления жировых клеток. Часто на кожу наносится мазь гидрокортизона – это способствует быстрому восстановлению атрофированных тканей.

Что такое липодистрофия (общая информация)

В некоторых ситуациях прирост жировой ткани для человека, страдающего от данного недуга, невозможен даже после изменения характера питания (добавление в рацион жирной пищи, «быстрых» углеводов).

Основное отличие липодистрофии от классической дистрофии: при жировой дистрофии уменьшения мышечной ткани и иных признаков общего истощения организма не наблюдается. Зачастую происходит даже обратный эффект – масса мышц (при соответствующей диете и силовых упражнениях) растет, что благотворно сказывается на фигуре.

Аномалия часто имеет локальный характер и развивается исключительно в тех местах, в которые делается терапевтический укол. Атрофия жировой ткани чаще возникает у женщин и детей.

Липодистрофия при СД развивается в результате инсулиновых инъекций.

Аномалия часто имеет локальный характер и развивается исключительно . Атрофия жировой ткани чаще возникает у женщин и детей.

В целом липодистрофия на фоне инсулиновой терапии наблюдается у четвертой части всех больных, которым назначено внутривенное введение гормонов. При этом патология проявляется без связи с дозировкой и разновидностью вводимого лекарства. Не влияет на наличие липодистрофии и тяжесть заболевания, а также степень компенсации.

Лечение патологии

О чем говорят рассмотренные выше варианты – виды жировой дистрофии?

В первом случае налицо незащищенность органа (мышцы, кожи, печени) от воздействий неблагоприятных факторов:

  • внешних (температуры высокой либо низкой, от травмы);
  • внутренних (изменения состава притекающей крови в виде низкого или высокого содержания в ней глюкозы, токсинов и иных веществ либо же наличия в ней инфекции).

Второй свидетельствует о глубокой изоляции участка или зоны органа от соседних структур, что в благоприятном случае закончится созданием еще более мощного отграничительного вала, в менее же выигрышном – гибелью функциональной ткани с замещением ее рубцом.

Принято выделять несколько форм данного заболевания. Крайне редко диагностируют врожденную генерализованную липодистрофию, у ребенка жир присутствует только на голове и подошвах ног. Немного чаще встречается наследственная локальная форма патологии, у таких пациентов жировые отложения имеются на шее, лице и грудной клетке. Болезнь встречается как у мужчин, так и у женщин любого возраста.

Редко выявляют приобретенную липодистрофию, она поражает исключительно женщин. Отличительные особенности — полное отсутствие жировой прослойки, она начинает исчезать еще во время полового созревания. Почти всегда пациентки страдают от осложнений на почки.

Другое дело — это генерализованная липодистрофия, она происходит в результате перенесенных инфекционных недугов: гепатит, пневмония, дифтерия. Когда в организме наблюдается нарушение функционирования гепатоцитов, ответственных за обменные процессы, расщепление жиров, у человека начинается печеночная липодистрофия.

Особенно необходимо выделить липодистрофию при сахарном диабете (инсулиновая липодистрофия), она возникает из-за частых инъекций инсулина. Место, куда чаще всего делают укол, с течением времени:

  1. атрофируется;
  2. исчезает.

В патогенезе данного вида липодистрофии особое значение уделяется продолжительной травматизации ткани, разветвлений периферических нервов из-за физико-химических, механических и термических раздражений. Ошибочно также исключать роль местной аллергической реакции на введение гормона.

Медики уверены, что организм некоторых пациентов реагирует на инъекции уже после пары доз инсулина. Однако в преимущественном большинстве случаев эта форма липодистрофии развивается только спустя 10-15 лет после начала курса лечения. Глубина поражений может варьироваться от пары миллиметров до полного отсутствия подкожной клетчатки на больших участках тела.

На сегодня еще не установлены все факторы, способные повлиять на изменение количества жировой прослойки. Наиболее вероятными причинами называют нарушения обменных процессов, в том числе и гормонального характера, пагубные привычки (курение, злоупотребление спиртным), лямблиоз, инфекционный гепатит, переедание жирной и сладкой пищи, неправильное питание.

Не менее очевидная причина липодистрофии — это интоксикация организма, сюда включают:

  • отравление на вредных производствах;
  • длительное нахождение в районах с плохой экологией.

Если человек болен сахарным диабетом, ни в коем случае нельзя игнорировать наличие липодистрофии, поскольку атрофированные ткани не позволяют инсулину всасываться после укола. В результате становится проблематично адекватно рассчитать дозировку гормона, который реально должен поступить в организм больного.

Предлагаем ознакомиться:  Лекарства для лечения поджелудочной железы препараты

Особо опасен липоатрофический диабет, состояние, при котором ткани диабетика полностью перестают реагировать на инсулин. Такое осложнение наблюдается примерно у 25% диабетиков. Не меньшую угрозу таят атрофические изменения кожи. В местах уколов скапливаются плотные жировые клетки, когда эта зона травмирована или в нее проникает инфекция, в разы увеличивается вероятность трофических язв, диабетической стопы, появление осложнения — гангрена при сахарном диабете.

Когда липодистрофия осложнена еще и печеночной формой болезни, дополнительно показано проводить лечения препаратами:

  • гепатопротекторы (Эссливер, Эссенциале);
  • для стимуляции обмена веществ (Метионин, Метилурацил);
  • витаминные комплексы.

При наличии жалоб на колики доктор назначает спазмолитики. В крайне тяжелых случаях не обойтись без гормональной терапии.

Обычно восстановление работы печени занимает не менее 6 месяцев, далее минимум 2 года подряд потребуется уделять особое внимание питанию, принимать препараты для поддержания организма.

Иногда лечение начинают с изменения вида инсулина, самым эффективным станет многокомпонентный или человеческий инсулин. Укол делают на границе здоровой ткани и липодистрофии. Если следовать технике инъекций, применять подходящие инсулины с нейтральной реакцией рН, липодистрофия не развивается.

Как результат – атрофические и гипертрофические изменения подкожной жировой прослойки и кожных тканей, особенно там, где вводится инсулин. Лечение этой формы болезни очень сложное и длительное, так как введение инсулина прекращать нельзя, а восстановить гормональный фон при таком диагнозе затруднительно.

В некоторых случаях диабетическая липодистрофия проявляется уже через пару недель после начала инъекций инсулина, иногда только через несколько лет. В этом случае большую роль играет форма заболевания, наличие других хронических заболеваний, образ жизни пациента.

Редко выявляют приобретенную липодистрофию, она поражает исключительно женщин. Отличительные особенности – полное отсутствие жировой прослойки, она начинает исчезать еще во время полового созревания. Почти всегда пациентки страдают от осложнений на почки.

Другое дело – это генерализованная липодистрофия, она происходит в результате перенесенных инфекционных недугов: гепатит, пневмония, дифтерия. Когда в организме наблюдается нарушение функционирования гепатоцитов, ответственных за обменные процессы, расщепление жиров, у человека начинается печеночная липодистрофия.

Медики уверены, что организм некоторых пациентов реагирует на инъекции уже после пары доз инсулина. Однако в преимущественном большинстве случаев эта форма липодистрофии развивается только спустялет после начала курса лечения. Глубина поражений может варьироваться от пары миллиметров до полного отсутствия подкожной клетчатки на больших участках тела.

Терапия и меры предупреждения

Лечение патологии направлено на минимизацию или полное устранение факторов, способствующих развитию жировой дистрофии. С целью предупреждения механического, температурного и химического раздражения следует неукоснительно следовать правильной технике инсулинотерапии.

Некоторые врачи советуют пользоваться инсулиновыми помпами, которые уменьшают вероятность развития негативных реакций после инъекций. Другие исследователи липодистрофии замечают, что при использовании человеческого либо свиного монокомпонентного инсулина (с нейтральной ph реакцией) случаев истощения жировой ткани практически не наблюдаются.

Если выраженная липодистрофия уже имеется в наличии, перед устранением ее последствий следует проанализировать, какие факторы привели к возникновению данной патологии. Для начала следует полностью исключить введение гормональных лекарств в места, где наблюдается атрофия жировой ткани. В некоторых помогает введение инсулина совместно с препаратом Новокаина.

Применяется также комбинация индуктометрии и ультрафонофореза. Любые случаи возникновения липодистрофии – индивидуальны, поэтому тактика терапевтического воздействия разрабатывается лечащим врачом на основании наблюдаемой им текущей клинической картины. Самостоятельные попытки пациентов устранить жировую атрофию обычно не приводят к устойчивым положительным результатам, а в некоторых случаях могут и усугубить ситуацию.

  • Следует применять инсулин исключительно комнатной, а лучше телесной температуры тела (применять лекарство сразу из холодильника запрещено);
  • Необходимо обязательно менять точки введения лекарств – инъекция в одну и ту же локацию делается не чаще, чем раз в 60 дней (о том, что такое правильная ротация инсулиновых уколов, вам более подробно расскажет ваш лечащий врач);
  • Инъекции делаются одноразовыми пластиковыми инжекторами (с тонкими иглами) либо шприц-ручками, что уменьшает вероятность травматизации тканей;
  • Никогда не помешает массаж места инъекции сразу после укола;
  • Если практикуются протирание кожи спиртовым раствором перед инъекцией (что сегодня применяется крайне редко), необходимо обязательно дождаться, пока спирт испарится с поверхности кожи.
  • Электрофорез зон поражения (введение Новокаина или Лидазы методом электрической стимуляции);
  • Парафиновые аппликации на пораженные участки;
  • Индуктометрия – физиотерапевтическая методика, основанная на воздействии магнитным полем высокой частоты;
  • Замена инсулинового препарата (в сочетании с массажем в местах инъекций);
  • Ультразвуковая терапия – ультразвук провоцирует механические колебания в тканях на большой глубине, что способствует стимуляция кровообращения и метаболизма: воздействие ультразвуком сочетается с обработкой пораженной поверхностью мазью с гидрокортизоном;
  • Введение гормональных препаратов анаболической группы для стимуляции жирообразования.

Липодистрофия при диабете

Нами наблюдалась группа из 29 больных, страдающих сахарным диабетом I типа в стадии субкомпенсации, осложненным постинсулиновой липодистрофией. Длительность заболевания – от 5 до 12 лет. Больные находились в стационаре и получали необходимую лекарственную терапию, направленную на компенсацию сахарного диабета и его осложнений. Изменение состояния больных оценивали клинико-лабораторными методами, а также методами функциональной диагностики.

Клинический пример

Больной М. 25-ти лет, болен в течение 8 лет, получал инсулинотерапию. Очаги липодистрофии появились через три года после начала инъекций. При объективном обследовании статус больного соответствовал заболеванию, но в том числе в местах инъекций инсулина, который больной делал самостоятельно, в области передних поверхностей конечностей: плечей, бедер, а также живота, находятся липодистрофии, которые возвышаются над кожей, размером от 4 до 8 см, имеют плотную консистенцию и болезненны при пальпации.

Электроды (в данном случае 7 пар электродов) накладывали в области плечей, бедер, живота и в проекции надпочечников с двух сторон с учетом указанных методических приемов. При этом сила тока регулировалась до умеренного сокращения мышц под электродами, время воздействия постепенно увеличивалось в процессе лечения от 10 до 20 мин, частота модуляции импульсного электрического тока составляла от 20 до 120 Гц, длительность периода составляла в начале лечения 4 с, а затем – 6 с, курс лечения продолжался 12 дней.

После лечения участки липодистрофии значительно уменьшились в размерах, стали менее болезненными и мягкими при пальпации. При использовании данного комплексного лечения у 90% пациентов в наблюдаемой группе больных отмечалось улучшение общего состояния, у 83% наступила компенсация сахарного диабета, уменьшились боли, улучшилась работоспособность, в том числе уменьшились размеры, плотность и болезненность очагов липодистрофии. Достигнутая положительная динамика в состоянии больных подтверждалась и целым рядом других диагностических методов.

Липодистрофии – относительно частое осложнение инсулинотерапии при сахарном диабете. Они проявляются атрофией подкожно-жировой клетчатки в местах инъекции инсулина. В патогенезе липодистрофии существенное значение придается длительной травматизации тканей и разветвлений периферических нервов механическими, термическими и физико-химическими раздражениями от инъекции. Нельзя исключать также роль местной аллергической реакции на инсулин.

Если липодистрофии уже развились, лечение следует начинать с изменения вида инсулина. Наиболее эффективными при этом являются монокомпонентные и человеческие инсулины, которые надо вводить на границе участков липодистрофии и здоровой ткани.

В целях блокады источников раздражения и восстановления трофики местно применяют инсулиноновокаиновые смеси. При этом инсулин смешивают с 0,5 % раствором новокаина и обкалывают места липодистрофии. При отсутствии эффекта в смесь можно добавить гидрокортизон, анаболические стероиды.

По данным международного исследования TITAN, опубликованном в 2010 году в котором участвовали 16 стран, включая и Россию, липодистрофии были выявлены у 48% пациентов. В Российской Федерации этот показатель составил 44,6%.

Одной из возможных причин развития липодистрофии является многократное использование одноразовых игл для инъекций инсулина, другой — хроническая травма «тупой» иглой подкожной клетчатки, приводящая к развитию хронического воспаления и ормированию очагов липодистрофии.

Из другого европейского эпидемиологического исследования по технике инъекций инсулина следует, что риск липодистрофии при повторном использовании иглы больными сахарным диабетом увеличивается на 31%.

К сожалению, результаты количественного исследования GFK, выполненного в 2006 году в Российской Федерации, показали, что 46% пациентов в нашей стране проводят замену одноразовых игл всего 1 раз в неделю! Чаще всего липодистрофии развиваются у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, у женщин и у больных с ожирением.

Липогипертрофия

Липогипертрофия представляет собой утолщенное «каучукообразное» поражение подкожных тканей, которое возникает почти у половины пациентов, применяющих инсулин. У некоторых пациентов поражение может быть плотным или шрамообразным. (рис. 2 Пример липогипертрофии в области живота).

Опубликованные данные подтверждают наличие взаимосвязи между возникновением липогипертрофий и применением старых, менее чистых растворов инсулина, отсутствием чередования участков инъекций, использованием для инъекций небольшого участка кожи, повторным введением препарата в одну и ту же область, а также многоразовым применением игл.

Инъекции в область липогипертрофий могут усилить ее выраженность. Пациентам не следует выполнять инъекции в области липогипертрофий, так как всасывание инсулина может быть замедленным или неравномерным, что потенциально может усугубить контроль диабета.

https://www.youtube.com/watch?v=8mP0FQNkgho