Протокол №1 Классификация острого панкреатита

Ферментативная фаза (3-5 суток)

Клинические формы:

  1. Отечный (интерстициальный) панкреатит;
  1. Некротический панкреатит (панкреонекроз).

Реактивная фаза (6-14 сутки)

Клинические формы:

  1. Инфилътративно-некротический панкреатит.

Фаза секвестрация (третьи неделя и более от начала заболевания).

Клинические формы:

  1. ферментативный оментобурсит иили незрелая постнекротическая киста (интрапанкреатическая, парапанкреатическая, сальниковой сумки);
  1. наружный панкреатический свищ.

Клинические формы;

  1. гнойно-некротический панкреатит;
  1. гнойно-некротический парапанкреатит:
  1. гнойно-панкреатический свищ,

Фаза исходов (6 месяцев и более от начала заболевания):

  1. полное выздоровление (только при отечном панкреатите);
  1. зрелая постнекротичеокая киота;
  1. стойкий панкреатический свищ.

Примечание. Таким образом, у одного пациента в различных фазах заболевания может наблюдаться несколько его клинических форм. Например, диагноз на первой неделе заболевания звучит как “некротический панкреатит”, на второй – “инфильтративно-некротический панкреатит”, на третьей – “гнойно-некротический панкреатит”. При летальном исходе основным диагнозом считается клиническая форма, при которой он произошел.

  1. Анамнез (острое начало после погрешности в диете, алкоголизация, травма живота, желчекаменная болезнь, и др.).
  2. Типичный синдром панкреатической колики (опоясывающие боли).
  3. Повторная рвота.
  4. Раннее вздутие живота.
  5. Болезненность и симптом “тестоватой припухлости” в эпигастрии без отчетливых признаков “раздражения брюшины”.
  6. Высокая активность амилазы кровы и (или) диастазы мочи.
  7. Необычно высокие величины концентрации гемоглобина крови и (или) показателя гематокрита.
  8. Гипергликемия выше 11 ммоль/л.
  1. Осмотр пациента хирургом с исключением симптоматики перфорации полого органа живота или кишечной непроходимости.
  2. Клинические анализы крови с определением концентрации тромбоцитов и лейкоцитарной формулы (с расчетом ЛИИ и абсолют­ного количества лимфоцитов); клинический анализ мочи.
  3. Исследование крови и (или) мочи на активность амилазы.
  4. Исследование плазмы крови на основные электролиты: Nа , К , Сa , Cl-
  5. ЭКГ c заключением терапевта об отсутствии острого приступа ишемической болезни сердца.
  6. Рентгеновский снимок брюшной полости (исключение перфорации полого органа и острой кишечной непроходимости, выявление пневматоза поперечноободочной кишки).
  7. При перитонеальном синдроме — лапароцентез с исследованием активности амилазы эксудата.
Предлагаем ознакомиться:  Как правильно испечь лук для лечения

То же плюс:

  1. УЗИ брюшной полости (подтвервдение диагноза острого панкреатита, выявление ЖКБ, дифференциальный диагноз с острым холециститом).
  2. ФГДС (исключение гастродуоденальных язв и выявление косвенных признаков острого панкреатита)
  3. Лапароскопия (исключение острого холецистита, острого аппендицита, мезентериального тромбоза и др., а также уточнение формы острого панкреатита).
  4. Исследование перитонеального эксудата на активность ферментов (амилаза, липаза).
  5. Исследование венозной крови забор из верхней полой вены (на активность трипсина и ингибитора, липазы крови), забор из периферической вены для определения признаков “портального уклонения панкреатической агрессии (билирубин, активность сывороточных аминотрансферазы, -глютаминтранспептидазы, лактатдегидрогеназы), концентрации свободного гемоглобина, активности сывороточных прокоагулянтов, спонтанного фибринолиза цельной крови.
  6. Исследование артериальной крови на напряжение газов крови для определения признаков острого легочного повреждения (по отношению РаО2/FiO2) и для определения ацидотического сдвига (по величине стандартного бикарбоната плазмы крови — ниже 21 ммоль/л) иди по величине так называемого анионого зазора (Nа К — Сl- — менее 35 ммоль/л).
  7. Рентгенография органов грудной клетки (плевральный выпот, микроателектазирование, интерстициальный отек легких).

(при уже установленном диагнозе “острый панкреатит”)

Основные признаки тяжести острого панкреатита:

  1. Кожные симптомы (гиперемия лица мраморность, цианоз, экхимозы брюшной отенки).
  2. Частота пульса