Виды сахарного диабета

Патогенез заболевания обусловлен 3 основными причинами:

  1. Нейропатией (расстройством нервной и вегетативной системы) на фоне сахарного диабета. Развивается в 80% случаев у больных с инсулинозависимой формой и у 45% больных более легкими формами диабета.
  2. Патологические изменения кровеносных сосудов нижних конечностей вследствие болезней сердечнососудистой системы или преклонного возраста.
  3. Инфекционные заболевания, поражающие ткани ног.

От того какие признаки диабетической стопы преобладают больше зависит способ лечения. Стоит отметить, что в большинстве случаев необходима только профилактика синдрома диабетической стопы, которая заключается в соблюдении правил гигиены и асептики, а также в использовании

средств для лечения диабетической стопы

.

Особую группу риска по развитию заболевания составляют пациенты, имеющие следующие диагнозы и состояния:

  • деструктивные деформации стоп;
  • соматические и автономные нейропатии;
  • болезни сосудов;
  • лишний вес;
  • болезни почек;
  • употребление спиртных напитков;
  • низкий уровень подвижности.

Синдром диабетической стопы (СДС) чаще развивается у людей старше 50 лет, которые проживают в одиночестве, находятся в депрессивном состоянии, ведут сидячий (лежачий) образ жизни. Также к группе риска относятся люди, носящие тесную, неудобную обувь.

Людям, страдающим или предрасположенным к сахарному диабету, необходимо знать, что диабетическая стопа признаки и симптомы имеет самые разнообразные. Большинство пациентов обнаруживают болезнь в достаточно запущенном состоянии, когда та требует длительного консервативного или даже хирургического лечения. Между тем, зная признаки диабетической стопы при сахарном диабете можно быстро начать профилактику и предотвратить развитие недуга.

К таким признакам относят:

  • частое появление вросшего ногтя, сопровождающегося воспалением и нагноением;
  • потемнение ногтевых пластин, особенно на больших пальцах стопы, вследствие подноготевых микрокровоизлияний;
  • поражение ногтей и пальцев ступней грибком, который трудно поддается лечению;
  • утолщение ногтей по причине излишнего ороговения верхнего слоя;
  • появление мозолей, потертостей и натоптышей;
  • порезы и раны на коже, возникающие при микротравмах, например при подрезке ногтей;
  • трещины на пятках, повышенная сухость ног;
  • деформации стоп: «косточка», молоткообразные пальцы и пр.

Диабетическая стопа, симптомы и лечение которой зависят от стадии заболевания, развивается, как правило, постепенно. Однако в медицине известны случаи молниеносного развития болезни, поэтому людям в группе риска и диабетикам рекомендуется регулярно осматривать стопы на предмет появления симптомов заболевания.

При их появлении необходимо незамедлительно обратиться к терапевту или эндокринологу, который пропишет лечение начальной стадии диабетической стопы и будет следить за состоянием здоровья пациента, помогая избежать осложнений.

0 стадия или стадия риска.

На данной стадии заболевание ещё никак не проявляет себя, однако пациент входит в группу риска или имеет предрасположенность к недугу. Именно на этой стадии важна профилактика развития диабетической стопы.

1 стадия. Как правило, у пациента имеются небольшие поражения стоп, вызванные воздействием грибка или инфекции. Поражены преимущественно верхние слои эпидермиса.

2 стадия. В этом случае инфекция поражает глубокие слои кожи, мышечные ткани, нервы и сухожилия. Симптоматика локализована. Больной испытывает дискомфорт, вызванный зудом и воспалением, а также болевые ощущения при ходьбе. Учитывая наличие болей, пациент начинает меньше двигаться, и болезнь быстро прогрессирует, переходя на следующую стадию.

3 стадия. Воспалительный процесс переходит в активную фазу. Поражаются кости, стопа деформируется. На данной стадии эффективное лечение диабетической стопы без мощной антибиотикотерапии невозможно. Нередко специалистам приходится прибегать к оперативному удалению пораженных тканей.

4 стадия. Пограничная стадия, при которой максимально высок риск развития гангрены.

5 стадия. Обширное поражение стоп гангреной, распространяемой выше в области конечностей. В большинстве случаев на этой стадии для спасения жизни человека применяется ампутация.

По видам медицина выделяет нейропатическую, ишемическую, изолированную и смешанную формы СДС.

Нейропатическая форма диабетической стопы встречается в 70% случаев. Для этого типа заболеваний характерно поражение вегетативной и периферической нервной системы. ВОЗ выделяет более 20-ти различных нейропатий диабетического происхождения.

К основным симптомам нейропатии относят:

  • снижение чувствительности, вследствие чего человек не чувствует боли при микротравмах, но в тоже время мелкие раны могут стать «воротами» для инфекционных микроорганизмов (стрептококков, кишечной палочки, туберкулеза и пр.);
  • появление язв, воспаленных ран, которые длительное время не заживают;
  • деформации стопы, например формирование сустава Шарко и пр.;
  • наличие отеков, не связанных с функционированием выделительной системы.
Ишемическая форма

встречается значительно реже — примерно в 25% случаев и связана она всегда с патологическими изменениями состояния и функционирования кровеносных сосудов и сердечнососудистой системы в целом.

При наличии ишемической формы синдром диабетической стопы лечение имеет всегда комплексное, включающее меры по уходу за ногами, противовоспалительную терапию и нормализацию работы сердечнососудистой системы.

У людей после 45-50 лет болезнь нередко имеет смешанный характер — нейроишемическая форма диабетической стопы. В этом случае симптомы нейропатии усугубляются плохим состоянием сосудов в области конечностей.

Изолированная форма СДС встречается в 5% случаев, преимущественно у молодых людей, страдающих сахарным диабетом. При данной форме поражаются не все конечности, а лишь локализованные участки. Правильная профилактика диабетической стопы, соблюдение гигиены, ношение удобной обуви, в которой установлены разгружающие стельки способствуют тому, что данная форма не перейдет в более сложную.

Диагностика диабетической стопы производится на основе следующих данных:

  • анамнез пациента и его опрос;
  • визуальный осмотр конечностей;
  • анализ крови общий и биохимический;
  • общий анализ мочи, а при необходимости УЗИ почек;
  • рентгенография грудной клетки;
  • анализ крови на коагуляцию;
  • УЗИ сердечной мышцы;
  • доплерометрия нижних конечностей.

При наличии язв и ран на коже ног берется мазок на изучение микрофлоры с их поверхности. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, например, анализ чувствительности к антибиотикам, исследование тканей стопы под микроскопом и пр.

Особый уход за диабетической стопой должен начинаться сразу после диагностирования сахарного диабета, а также при наличии предрасположенности к нему. Какие признаки должны стать сигналом к тому, что необходимо показаться врачу-эндокринологу или терапевту?

К таким признакам относят:

  1. Состояние дискомфорта в районе стоп и голеней. Интенсивные боли в подушечках пальцев при ходьбе. Ноющие боли в ночное время.
  2. Снижение чувствительности, пальцы ног не реагируют на горячее и холодное.
  3. Снижение температуры пальцев, они становится синюшными, малоподвижными, постоянно мерзнут.
  4. Мелкие ранки, царапины, трещины на ногах плохо заживают, воспаляются.
  5. Появляются язвочки, натертости и другие кожные проблемы.
  6. Грибковое заражение, проявляющиеся в виде сильного зуда, покраснения, ороговения ногтевых пластин.
  7. Заострение пальцев ног. Пальцы становятся похожи на продолжение ногтя.
  8. Появление отеков, которые не проходят длительное время.

При наличии хотя бы одного признака необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и лечения заболевания. Идеальный вариант, когда в вашем городе работает специализированный кабинет для больных сахарным диабетом, где рассматриваемому недугу уделяется особое внимание.

Также отличным вариантом является наблюдение у врача-подиатра, работающего именно с этой группой заболеваний. Если возможности посещать специальный кабинет или подиатра у вас нет, то обращается необходимо к эндокринологу или врачу-терапевту.

Профилактика диабетической стопы начинается с того момента, как у пациента был обнаружен сахарный диабет. Врачами-подиатрами совместно с эндокринологами и невропатологами была разработана Памятка для таких пациентов, в которой содержатся основные профилактические меры, направленные на снижение риска развития недуга.

В соответствии с Памяткой в комплекс профилактических мер включены следующие положения:

  1. Отказ от вредных привычек (курение, употребление нездоровой пищи и алкоголя).
  2. Строгий контроль над показателями крови: сахар, гемоглобин, уровень коагуляции. Анализ необходимо делать минимум 1 раз в 3 месяца.
  3. Качественная компенсация простых углеводов, т.е. замена сахара специальными сахорозаменителями высокого качества.
  4. Прием назначенных специалистом лекарственных средств в требуемой дозировке.
  5. Своевременное проведение симптоматической терапии, купирование симптомов на ранней стадии.
  6. Прохождение курсов назначенных врачом физиотерапевтических процедур.
  7. Ведение подвижного образа жизни в соответствии с возрастом и возможностями пациента.
  8. Ежедневный уход за ногами, направленный на раннее определение изменения кожных покровов.
  9. Ношение специальной ортопедической обуви, использование такого аксессуара как диабетические стельки.
  10. Посещение врача каждые 6 месяцев даже при отсутствии жалоб и симптомов болезни. Незамедлительное обращение к специалисту при наличии признаков диабетической стопы.

Соблюдение этих несложных рекомендаций помогут вам избежать этого опасного и неприятного недуга. При ведении правильного образа жизни, регулярном приеме лекарств и профилактических осмотрах риск развития СДС снижается в 10 раз.

1. Изменения кожных покровов. Появление ранок, трещин, потертостей должно насторожить. Обрабатывать такие места необходимо максимально осторожно.

После обработки пораженного участка требуется наложить сухую марлевую повязку. Если после 2-3 процедур проблема не исчезнет, то необходимо обратиться к врачу.

2. Мозолей, натоптышей, натертых мест. В связи со снижением чувствительности больные диабетом нередко не замечают, что неудобная обувь деформирует их стопы. Наличие мозолей почти всегда свидетельствует о неправильно подобранной обуви. Удалять мозоли методом срезки нельзя! Мозоль нужно аккуратно отшелушить сухой пемзой без распаривания.

3. Вросших ногтей. Удаление вросшего ногтя производить самостоятельно нельзя из-за высокого риска инфицирования. С этой проблемой нужно обратиться к врачу-хирургу. Чтобы избежать появления вросших ногтей необходимо правильно производить их обрезку: по прямой линии без закруглений уголков.


Кроме ежедневного осмотра при диагнозе диабетическая стопа уход за ногами требуется следующий:

  • Аккуратное мытье ног 1-3 раза в день в зависимости от температуры воздуха. Особое внимание нужно уделять межпальцевым зонам.
  • Просушивание ног лучше всего проводить на свежем воздухе. Нельзя грубо тереть ступни полотенцем, допускается только легкое промакивание.
  • Постоянный контроль за температурой, чтобы не допустить перегрева или переохлаждения. Обувь со специальными стельками необходимо подбирать высокого качества и одевать по погоде.
  • Ежедневная смена носков. Предпочтение стоит отдать носкам из натуральной хлопчатобумажной ткани, отлично впитывающей пот.
  • Смазывание кожи стоп смягчающим кремом для устранения сухости.
  • Соблюдение правил личной гигиены при посещении общественных пляжей, бассейнов бань и пр.
Консервативное лечение

диабетической стопы применяется при 1-3 стадии заболевания. Суть его заключается в нормализации обменных процессов в организме. Для диабетиков это значит подбор таких лекарственных средств, которые оптимизируют метаболические процессы и держат уровень сахара в кровотоке в пределах нормы.

При наличии воспалений, незаживающих ран или язв в области конечностей назначаются антибиотики. Как правило, применяют антибиотики максимально широкого спектра действия, т.к. инфекция нередко бывает сочетанной. Выбор антибиотика должен осуществляться только врачом.

При приеме лекарства важно следить за появлением побочных реакций. Если терапия не дает положительного результата, значит выбор антибиотика был неверным и его следует заменить на препарат другой группы. Успешность лечения оценивается в зависимости от скорости и степени регенерации поврежденных тканей.

В случае грибкового поражения ногтевых пластин обязательно проводится антибактериальное лечение при помощи специальных мазей, спреев и оральных противогрибковых препаратов. Для оценки качества лечения с участков ступней берутся пробы, которые исследуются в лабораторных условиях на предмет наличия спор грибка.

В период лечения больной стопе должен быть обеспечен максимальный комфорт. Добиться этого можно применяя специальные кресла-каталки, костыли или разгружающие стельки. Отлично себя зарекомендовали индивидуальные стельки, учитывающие анатомические особенности каждого человека.

Хирургические методы используются на 4-5 стадии заболевания, когда речь идет о серьезных поражениях мышечной и костной ткани. Самой простой и малотравматичной хирургической операцией является удаление роговых масс, производимое при помощи скальпеля под местным наркозом.

При начавшейся гангрене проводится удаление омертвевших и инфицированных тканей, а в крайних случаях, при поражении костной ткани, частичная или полная ампутация конечности. Стоит отметить, что при своевременном обращении к врачу в 99% случаев ампутации удается избежать.

Во многом успешность профилактики и лечения зависит от правильно подобранной обуви и стелек. Обувь должна быть выполнена из натуральных материалов, не иметь грубых швов, не натирать и надежно фиксировать стопу.

Большинство современных моделей ортопедической и обычной обуви не учитывают индивидуальное анатомическое строение стопы. В этом случае рекомендуется использовать разгружающие стельки или стельки с памятью. Данные изделия способствуют правильному распределению нагрузки на область ступней, а также обладают асептическим эффектом. Регулярное ношение стелек помогает снизить риск развития осложнений СДС и избежать деформации конечностей.

Ношение ортопедических стелек возможно с любыми типами обуви и имеет минимум противопоказаний.

Достоинствами использования стелек является:

  • снижение риска развития тяжелых симптомов СДС;
  • улучшение самочувствия, снижение интенсивности болей в конечностях;
  • эффективная профилактика диабетической стопы;
  • исправление большинства видов деформаций стоп в начальной стадии;
  • повышение уровня активности за счет комфорта при движении;
  • простота применения, могут устанавливаться самостоятельно без участия врача.

Современная медицина использует две основные классификации диабетической стопы — по форме и наличию возможных осложнений.

  • Нейропатическая форма обусловлена развитием органических деструктивных процессов в тканях по причине нарушения нервной регуляции. Является основной и первой стадией, после которой развиваются остальные формы.
  • Нейроишемическая форма — имеющиеся расстройства осложняются подключением к патологическому процессу сосудистых расстройств.
  • Остеоартропатическая форма — последняя стадия, когда в патологический процесс вовлекаются ткани костей и суставов.

Почему развивается диабетическая стопа

Основными причинами, способствующими появлению данной патологии, являются:

  • Поражение кровеносных сосудов нижних конечностей – длительная гипергликемия приводит к структурным изменениям стенки сосудов различного калибра.
  • Диабетическая ангиопатия и нейропатия – изменения в сосудах ведут к снижению их эластичности, проходимости, а также к застою и повышению вязкости крови. Как следствие сосудистой патологии, появляется снижение, а затем полная утрата чувствительности нервных окончаний. Эти процессы вызывают снижение подвижности суставов, что ведет к неправильной нагрузке на стопу. В дальнейшем происходит ее деформация и развитие диабетической остеоартропатии или стопы Шарко.
  • Бактериальная инфекция – на фоне нейротрофических изменений мягких тканей, в сочетании со сниженным иммунитетом, любая травма кожи ведет к язвенному процессу, который плохо поддается лечению и длительно не заживает. Часто раны инфицируются стафилококком или анаэробной инфекцией, что приводит к распространению процесса и образованию некроза. В этом случае есть опасность появления абсцесса, флегмоны или гангрены.
Предлагаем ознакомиться:  Чувство голода при сахарном диабете

Диабетическая стопа опасное осложнение диабета

Пациенты, больные сахарным диабетом и гипертонией (артериальной гипертензией), атеросклерозом, злоупотребляющие курением и спиртными напитками, значительно чаще предрасположены к развитию диабетической стопы.

Вросший ноготь, мозоли, трещины на пятках или грибковые поражения ногтевых пластинок, также могут спровоцировать развитие диабетической стопы.

Как правильно выбрать обувь при синдроме диабетической стопы?

В том числе, диабет ускоряет развитие расстройств в крупных кровеносных сосудах, которые проявляются клинически как осложнение атеросклероза или деструкции периферических сосудов. Этот феномен еще сильнее способствует развитию диабетической стопы.

Нарушение циркуляции в микрососудах нарушает миграцию белых клеток крови к области инфекции и ограничивает способность антибиотиков концентрироваться в очаге патологии. Это дополнительные факторы, осложняющие течение патологических процессов.

Микробиологические особенности диабетической стопы могут варьироваться, в зависимости от ткани, вовлеченной в процесс инфицирования. У пациентов с сахарным диабетом поверхностные кожные инфекции вызваны теми же возбудителями, что и у здоровых людей, а именно — стрептококками группы А и стафилококками.

В исключительных эпидемиологических условиях возможно подключение таких бактерий как Pasteurella multocida, полученных, например, от укусов и царапин собак или кошек. Стрептококковый целлюлит группы В встречается редко у лиц, не страдающих сахарным диабетом, но он — не редкость у диабетиков.

Стоит отметить, что развитие стрептококковой инфекции может привести к инфекции мочеполовых путей и катетер-ассоциированной бактериурии в дополнение к целлюлиту, другим инфекциям на коже или мягких тканях, а также к хроническому остеомиелиту. Такие инфекции могут осложняться бактериемией.

Глубокие инфекции мягких тканей у больных сахарным диабетом могут быть связаны с газообразующими и грамотрицательными бациллами. Клинически эти инфекции появляются как некротический фасциит или миозит. Газовая гангрена нередка у лиц с сахарным диабетом.

Острый остеомиелит, как правило, возникает в результате травмы стопы у человека с диабетом. Распределение инфекции такое же, как у здоровых людей, страдающих простым остеомиелитом. При хроническом остеомиелите в состав микрофлоры включены:

  • группы стрептококков;
  • аэробные грамотрицательные бациллы;
  • бактероиды;
  • кишечная палочка;
  • протей;
  • клебсиелла.

Синегнойная палочка, как правило, не встречается при хроническом остеомиелите, хотя палочки часто культивируют из образцов, полученных из глубины трофических язв у больных сахарным диабетом. Эти микробы чаще всего находятся на поверхности ран, и не вызывают инфекции в костях.

  1. Хроническая ишемия на пораженной конечности.
  2. Прогрессирование язвенных образования с различной степенью глубины и токсичностью.
  3. Синдром Менкеберга.
  4. Патологические переломы, связанные с хрупкостью ослабленной костной ткани.
  5. Деформация костей и суставов стопы.
  6. Ампутация части или всей конечности в особо запущенных или не поддающихся лечению случаях.
  • Целлюлит.
  • Инфекция глубоких слоев кожи и мягких тканей.
  • Острый остеомиелит.
  • Хронический остеомиелит.
  • Воспалительные процессы в сухожильных тканях, иногда с признаками лимфангита.
  • Лимфангит предполагает групповую стрептококковую инфекцию.
  • Инфекционные очаги золотистого стафилококка, сочетанные со стрептококками группы А.

Характеристики поражения глубоких тканей

  • Болезненные уплотнения под кожей на конечностях, которые позже открываются в виде язв.
  • Отделяемого из раны, как правило, нет.
  • В случае смешанных инфекций с включением анаэробных бактерий возможен своеобразный звукв очаге поражения.
  • Экстремальная боль или повышение чувствительности могут указывать на развитие клостридийной инфекции — газовой гангрены.

Стоит отметить, что глубокие, проникающие язвы в сочетании с хроническим остеомиелитом, как правило, чаще располагаются между пальцами или на подошвенной поверхности стопы.Срединные области лодыжек, голени или пяточные поверхности обычно не поражаются.

Объективные исследования и лабораторная диагностика показывают следующие результаты.

При целлюлите

  • Гемоглобин и СОЭ слегка или умеренно повышены, что не является доказательством развития диабетического патологического процесса.
  • Результаты посева крови, как правило, отрицательные либо указывают на присутствие стрептококков группы А или В.

При инфекционных поражениях кожи и мягких тканей

  • При наличии пузырей, лабораторное исследование их содержимого помогает определить видовой состав микроорганизмов.
  • Результаты бактериологического посева на основе цельной крови пациента крови могут быть положительными.
  • При подозрении на глубокую инфекцию мягких тканей простая рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография могут быть выполнены с целью обнаружения газов в глубоких тканях. Чрезмерное количество газа означает смешанную аэробно-анаэробную инфекцию, что позволяет провести дифференциальную диагностику на газовую гангрену — клостридийный мионекроз.

При остром остеомиелите

  • Лейкоцитоз, СОЭ умеренно или сильно повышены.
  • Результаты посева крови, как правило, отрицательные. Положительный результат чаще указывает на наличие золотистого стафилококка.
  • Для вовлеченных в патологический процесс длинных костей могут быть актуальны простые рентгенографические данные, которые указывают на патологические отклонения уже на 10-14 день после начала активного прогрессирования в очаге. Кроме того, часто наблюдают отек мягких тканей и надкостницы.
  • Результаты сканирования костей галлием или индием показывают положительные результаты.

При хроническом остеомиелите

  • Лейкоформула часто в пределах норм. СОЭ, как правило, очень повышен и может быть более 100 мм/ч. Количество тромбоцитов также часто поднимается.
  • Результаты посева крови на бактерии чаще отрицательные.
  • Рентгенограмма показывает серьезные изменения на костях.
  • Костная биопсия является предпочтительным способом идентификации возбудителя. Часто находят бактероид, кишечную палочку, протей и клебсиеллу.

Лечение диабетической стопы зависит от формы болезни и сложности патологических процессов.

  • Целлюлит — антибиотикотерапия.
  • Инфекции глубжележащих тканей обычно излечимы, но может потребоваться дополнительная хирургическая обработка раневых поверхностей.
  • Острый остеомиелит — вероятность успешного лечения с помощью антибактериальной терапии, по существу, такая же, как у пациентов, не страдающих сахарным диабетом.
  • Хронический остеомиелит — хирургическая обработка имеет важное значение в дополнение к антибиотикам. В некоторых случаях показана ампутация конечности выше уровня самого тяжелого патологического очага, если таковых несколько.

Наиболее эффективной мерой профилактики гангрены станет создание условий, препятствующих проникновению клостридий в диабетические язвы и под цельную кожу. В первом случае должны обеспечиваться полноценные асептические условия обработки язвенных очагов, а во втором пациент должен не допускать любых, даже самых незначительных повреждений на коже.

Кроме того, обувь должна быть удобной, не создавать мозолей и равномерно распределять вес тела по подошве конечностей, поэтому ношение каблуков при сахарном диабете противопоказано. Рекомендуется использовать различные смягчающие кремы для стоп с целью предупреждения трещин на кожных покровах. Температура воды во время принятия душа не должна превышать 40 градусов.

Появление любых изменений кожных покровов стоп или ногтевых пластин, а также снижение чувствительности, является неблагоприятным симптомом в отношении развития осложнения диабета.

Первые признаки развития диабетической стопы:

  • снижение или отсутствие всех видов чувствительности (тактильной, болевой, температурной);
  • дискомфорт в привычной и ранее удобной обуви;
  • образование мозолей и натоптышей;
  • появление вросшего ногтя;
  • потемнение ногтевой пластинки;
  • отечность и изменение цвета стоп без видимых причин;
  • сухость кожных покровов, сопровождающаяся шелушением;
  • неприятные ощущения в ногах в виде покалывания, онемения, чувства «ползания мурашек».

Характерной особенностью клинических проявлений диабетической стопы является наличие незаживающих мозолей, трещин кожных покровов или язвы на нижних конечностях. Если происходит инфицирование раны, то процесс осложняется гнойными выделениями, сопровождающимися неприятным запахом.

Периодическая боль в ноге, усиливающаяся при нагрузке, перемежающаяся хромота, становятся препятствием для активных движений. Нарушение кровотока в стопе провоцирует отечность конечности, в результате чего кожные покровы ноги приобретают синюшный оттенок и специфический блеск. Онемение, покалывание в конечности приобретают постоянный характер.

В редких случаях, при несвоевременном или недостаточном лечении, процесс может осложниться развитием стопы Шарко, при которой происходит прогрессирующее разрушение мелких суставов стопы и голеностопного сустава. Данный патологический процесс носит неинфекционный и односторонний характер.

  • Ишемическая форма (до 10% случаев) – преобладающим симптомом является нарушение кровотока в стопе вследствие поражения кровеносных сосудов различного калибра. В клинике заболевания выражена симптоматика в виде стойкой отечности стоп, боли в ногах, перемежающейся хромоты, быстрой утомляемости ног, изменение окраски кожных покровов. Отмечается ослабление или отсутствие пульса на стопе, а также постоянная бледность и чувство холода. Чувствительность остается сохраненной.
  • Нейропатическая форма (до 75% случаев) – преобладает поражение периферических нервов в виде сухости и шелушения кожи стоп, снижения чувствительности, резкого уменьшения потоотделения, развития плоскостопия и деформация стоп. Характерной особенностью этой формы заболевания является наличие потертостей и глубоких трещин на стопе, появление на ней язвы или в промежутках между пальцами. Кожные покровы теплые, пульсация на периферических артериях сохранена. Отмечается деформация стопы, сопровождающаяся атрофией мышц.
  • Смешанная нейроишемическая форма (до 30% случаев) – симптоматика поражения нервных окончаний и сосудистой сети стопы. Данная форма имеет опасную особенность – отсутствие болевого синдрома, что является следствием позднего обращения пациентов к врачу.  Наличие большой язвы и развитие необратимых процессов в тканях, делают неэффективным консервативное лечение патологии.

Классификация диабетической стопы по Wagner F. W:

  • нулевая стадия – отмечаются внешние проявления болезни в виде бледности кожных покровов стоп, сопровождающейся шелушением, наличием мозолей и деформацией стопы;
  • 1 стадия – появление поверхностного язвенного процесса в пределах кожи;
  • 2 стадия – развитие глубокой язвы без поражения костной ткани;
  • 3 стадия – прогрессирование язвенного процесса вглубь с вовлечением костей;
  • 4 стадия – развитие гангренозного процесса ограниченного характера;
  • 5 стадия – развитие обширного гангренозного процесса.
  • Нейропатическая инфицированная. Проявляет себя при патологии нервной системы, то есть снижается интенсивность крови, и повреждаются нервы.
  • Ишемическая гангренозная. В отличие от предыдущего варианта поражаются не нервы, а сосуды.
  • Смешанная. Если форма диабетической стопы смешанная, значит, паталогические процессы произошли как в нервной системе, так и в сосудистой, при этом примерно в равных степенях тяжести.
  • Делать промывания язв и компрессы с использованием отвара плодов черемухи. Для этого приготовления залить 4 ст. л. плодов 500 мл кипятка и продержать 15 минут на водяной бане. Процедить и остудить.
  • Чтобы делать примочки  на язвы и промывания, стоит залить 1-2 ст. л. травы тысячелистника стаканом кипятка и оставить на мелком огне 5 минут. Процедить с использованием марли.
  • Для особо труднозаживающих язв подойдет настойка золототысячника, для приготовления которого траву нужно залить кипятком в соотношении 1 к 10 и оставить настоятся несколько часов.
  • Водный настой из клевера лугового пригодится для примочек. Для его приготовления 2 ст. л. цветка поместить в термос и залить кипятком. Спустя 2 часа процедить.
  • Для лечения раны подойдет корень аира, из которого готовят настой: 3 ст. л. травы заливают 700 мл кипятка и держат на водяной бане 10 минут. Настаивают около полутора часа и процеживают.
  • В качестве дезинфицирующего средства используют полевой хвощ, готовя отвар: 1 ст. л. травы заливают стаканом кипятка и ставят на мелкий огонь на 10 минут.
  • Раны можно обрабатывать соком крапивы или алоэ, предварительно нанося его на тампон или салфетку.
  • Чтобы правильно выбрать размер обуви, ее следует покупать только в вечернее время суток (ни утром и ни днем), так как именно в это время стопа достигает своего максимального размера, который может увеличиваться или уменьшаться на несколько сантиметров, а при диабетической стопе каждый сантиметр играет роль в комфортном ношении обуви.
  • Купленная обувь не должна нуждатся в том, чтобы ее разнашивали. То есть, при примерке в магазине человек должен чувствовать себя в обуви сразу же максимально комфортно.
  • Категорически не рекомендуется покупать обувь с заостренным носом — пальцы ног в обуви должны иметь достаточно пространства.
  • При покупке обуви, лучше всего, отдавать предпочтения ортопедическим моделям. Они не всегда эстетично выглядят, но зато являются гарантией того, что не будет возникать никаких повреждений ног.
  • Нельзя носить босоножки с ремешком между пальцами ног, так как такая деталь может натирать, а мозоли могут легко стать язвами.
  • Следует обзавестись несколькими парами обуви, чтобы носить их через день.
  • Женщинам нельзя носить чулки и носки с давящей плотной резинкой, так как это ухудшает кровообращение в ногах.

Гипогликемия

  • снижение тактильной, температурной и болевой чувствительности стоп;
  • постоянные, долго не проходящие, отеки нижних конечностей;
  • постоянное снижение и повышение температуры ног – они будут либо очень горячими, либо чрезмерно холодными;
  • при ходьбе ощущается сильная утомляемость, ноги начинают болеть буквально через 10-50 метров пройденного пути;
  • регулярно присутствующая ноющая боль в голени – она есть и при ходьбе, и в покое;
  • непривычные ощущения в стопах ног – покалывания, жжение, зябкость;
  • кожа ног начинает менять свой цвет – они могут становиться слишком бледными, могут появляться синюшные или красные пятна;
  • изменение структуры ногтевой пластины и синяки под ней – это свидетельствует о грибковом поражении, которое провоцирует некроз;
  • слишком долгое заживление даже небольших ранок и мозолей – вместо 2 недель процесс длится 1-2 месяца, а после заживления на коже остаются темные следы;
  • язвы на ступнях.
  1. Ишемическая – возникает на фоне ангиопатии и встречается в 7-10% случаев. Характеризуется нарушением кровотока в конечностях, ухудшением питания и газообмена в тканях. Ишемическая форма диабетической стопы часто сопровождается облитерацией или разрушением вен и артерий. Основными проявлениями патологии являются: отек ступни, сильные боли в ногах, гиперпигментация кожи, быстрая утомляемость при ходьбе, хромота.
  2. Нейропатическая – следствие нарушенной иннервации концевого отдела конечностей. Встречается в 60-75% случаев от всех форм СДС. К типичным признаками нейропатической формы диабетической стопы относят: ангидроз, гиперкератоз и спонтанные переломы, снижение чувствительности (температурной, тактильной), сухость кожи, деформацию плюсны, плоскостопие.
  3. Смешанная – сочетает в себе проявления вышеперечисленных форм СДС. Нейроишемическая форма диабетической стопы диагностируется в 25-30% случаев.
  • фармакотерапию;
  • местную обработку язв;
  • соблюдение диетической программы;
  • оперативное вмешательство.
  • ежедневное мытье и осмотр ног;
  • ношение только ортопедической обуви;
  • регулярный контроль уровня глюкозы в крови;
  • использование бесшовных носков и чулок;
  • отказ от применения мозольных пластырей;
  • обращение к врачу при воспалении или травматическом повреждении кожи.

Как правильно выбрать обувь при синдроме диабетической стопы?

При обследовании пациентов с СДС применяется мультидисциплинарный подход. Диагностика диабетической стопы предусматривает консультацию не только у диабетолога, но и у врачей смежных специальностей – эндокринолога, ортопеда, подолога, сосудистого хирурга и т.д.

  • деформация пальцев;
  • сухость кожи;
  • болезненные ощущения при ходьбе;
  • микотическое поражение ногтей;
  • побледнение кожных покровов.
Предлагаем ознакомиться:  Влияние диабета на потенцию у мужчин, как восстановить

Методы диагностики синдрома диабетической стопы определяются клиническими проявлениями болезни и сопутствующими осложнениями. При отсутствии выраженных симптомов используются следующие способы обследования:

  1. Анализ крови – определяет уровень глюкозы, холестерина и липопротеидов в сыворотке крови.
  2. Физикальный осмотр – позволяет определить степень болевой, вибрационной, тактильной и температурной чувствительности тканей.
  3. Анализ мочи – выявляет концентрацию кетоновых тел и сахара.

Степень повреждения мышечно-связочных и костных структур при ишемической форме СДС определяют с помощью таких методов, как:

  • Рентгеноконтрастная ангиография – оценка состояния периферических артерий в нижних конечностях.
  • Ультразвуковая денситометрия – неинвазивный способ измерения минеральной плотности костных тканей.
  • Периферическая КТ-артериография – томографическое сканирование сосудов, которое проводится для выявления стенозирующих поражений.
  • УЗГД сосудов ног – оценка скорости артериального кровотока в нижних конечностях.
  • Бакпосев гнойного отделяемого – определение возбудителя инфекции при некротическом поражении тканей.

Как правило, поражение стоп происходит в  тех местах, на которые возложена основная физическая нагрузка – они заведомо несколько теряют чувствительность и человек просто не в состоянии сразу же определить трещины или микроранки.

Если объединить все данные, то можно четко выделить основные причины развития синдрома диабетической стопы:

  • нарушение кровотока в артериях и капиллярных сосудах;
  • снижение чувствительности нижних конечностей;
  • деформация стоп;
  • повышенная сухость кожи.

Поражение нервов при сахарном диабете происходит по причине постоянного воздействия на них слишком повышенного уровня глюкозы в крови. Но сама по себе такая патология не может быть причиной диабетических язв – весь процесс их образования протекает несколько по-другому.

Во-первых, трещины, ссадины и ранки на стопе длительное время не беспокоят больного – он не предпринимает какие-то действия для их лечения. Скорость заживления повреждений маленькая, поэтому и начинает развиваться гнойный процесс.

Во-вторых, если человек при этом носит тесную, неудобную, либо на высоком каблуке обувь, то уже имеющееся повреждение кожных покровов просто усугубляется, а образовавшиеся язвочки начинают разрастаться и «уходить» вглубь.

Диабетическая стопа опасное осложнение диабета

Обратите внимание: по данным статистики к развитию трофических язв при сахарном диабете в 33% случаев приводит ношение тесной/неудобной обуви, в 13% — чрезмерное утолщение кожного покрова и в 16% — неправильная обработка стопы острыми предметами.

Нарушение кровотока

Ухудшение кровотока по артериям всегда связано с атеросклеротическими бляшками, а атеросклероз, протекающий на фоне сахарного диабета, всегда проходит в тяжелой форме и стремительно. Особенности атеросклероза при сахарном диабете:

  • под воздействие болезни попадают артерии голени (нижние отделы ног);
  • повреждаются артерии сразу обеих ног и даже в нескольких участках одновременно;
  • атеросклероз диагностируется даже в раннем возрасте при сахарном диабете.

Нарушение кровообращения в артериях ног приводит к дефициту кислорода в тканях стопы, что в свою очередь провоцирует некротические изменения. Кроме этого, нарушенный кровоток способствует замедлению заживления ран, а все вместе и служит причиной образования некротических язв на стопе больного.

Обратите внимание: атеросклероз может вызывать образование трофических язв у больного сахарным диабетом даже без каких-либо повреждений кожных покровов. В кожу просто перестает поступать нужное количество кислорода и клетки ее отмирают, а если человек еще и травмировал эту область с отмирающими клетками, то распространение трофической язвы будет неизбежным и стремительным.

Самым тяжелым последствием синдрома диабетической стопы является ампутация ног и распространение гнойной инфекции по всему организму – сепсис, который практически всегда приводит к смерти больного. Поэтому диабетики должны точно знать первые признаки развития рассматриваемого синдрома, методы борьбы с ним и меры профилактики.

При целлюлите

Первичный диагноз диабетической стопы устанавливается при объективном осмотре пациента, когда определяется характер и степень поражения. Для уточнения диагноза назначается лабораторное, инструментальное обследование, а также консультации специалистов, включающих в себя:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • кровь на сахар и гликозилированный гемоглобин;
  • биохимический анализ крови на содержание липидов, холестерина, триглицеридов;
  • бактериальный посев отделяемого содержимого язвы на определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам;
  • рентгенография стопы в 2 проекциях;
  • ультразвуковая доплерография артерий нижних конечностей;
  • консультация невропатолога, эндокринолога, ортопеда, сосудистого хирурга, хирурга общего профиля.

После полного обследования выставляется окончательный диагноз и назначается курс лечения с учетом индивидуальных особенностей организма.

Диабетическая стопа: стадии и виды заболевания

Медикаменты

Консервативное лечение диабетической стопы в домашних условиях может включать в себя базовые и дополнительные мероприятия. Для предотвращения патологических изменений в конечностях используют препараты, нацеленные на лечение основного заболевания, т.е. диабета.

  • Клиндамицин, Рифампицин – уничтожают стафилококковую инфекцию.
  • Эртапенем, Цефтриаксон – разрушают клеточные структуры колиформных бактерий.
  • Эритромицин, Амоксициллин – угнетают развитие стрептококков.
  • Даптомицин, Линезолид – уничтожают метициллин-резистентные штаммы микробов.

При тяжелом течении болезни осуществляется внутривенное введение системных препаратов. Снижение концентрации патогенов в организме способствует заживлению язв и регенерации тканей. Лечение язвы диабетической стопы предполагает обработку ран мазями, в которых содержится мочевина, антиоксиданты и антисептик – Диадерм, Витра, Уреата, Диаултрадерм.

Физические упражнения являются хорошей профилактикой СДС у пациентов с декомпенсированным диабетом. Умеренные нагрузки на стопы способствуют нормализации кровотока в конечностях и трофики тканей. Для укрепления мышц и повышения эластичности сосудов могут использоваться такие упражнения:

  • сдавливание пальцами ног резинового мяча;
  • поднятие вверх на носках;
  • хождение на внутренней и внешней стороне ступни;
  • катание стопой цилиндрических предметов;
  • захват пальцами с пола кусочка ткани.

Гирудотерапия

СДС успешно лечится с помощью медицинских пиявок. В момент присасывания к поверхности кожи они начинают выделять гирудин, который влияет на гемодинамические показатели крови, тем самым улучшая кровообращение в конечностях.

Диабетическая стопа опасное осложнение диабета

Помимо гирудина медицинские пиявки выделяют ряд терапевтически активных веществ, благотворно влияющих на состояние диабетиков:

  • калин – препятствует склеиванию кровяных телец и образованию тромбов в глубоких венах ног;
  • дестабилаза – оказывает бактериостатическое действие, благодаря чему снижается риск инфекционного воспаления ран на ступне;
  • гиалуронидаза – ускоряет отток межклеточной жидкости, что препятствует возникновению отека.

Рациональное питание в процессе лечения заболевания оказывает существенное влияние на результативность терапии и скорость выздоровления больных. Лечебная диета при СДС нацелена на решение нескольких задач:

  • уменьшение содержания холестерина;
  • стабилизация уровня сахара в крови;
  • снижение массы тела и нагрузки на конечности;
  • восполнение в организме недостатка витаминов.

Даже частичное восстановление метаболических процессов у диабетиков препятствует развитию сосудистых осложнений, ишемии и гангрены. По мнению диетологов, в рационе должны преобладать продукты растительного происхождения.

Согласно программе диетического питания, диабетики должны включить в ежедневное меню такие продукты, как:

  • стручковая фасоль;
  • баклажаны;
  • огурцы;
  • зеленый горох;
  • капуста;
  • свекла;
  • редис;
  • грибы;
  • помидоры;
  • сельдерей;
  • кабачки;
  • зеленый чай.

Специалисты рекомендуют полностью исключить из рациона кондитерские изделия, алкогольные напитки, манную кашу, животные жиры, белый хлеб, макароны и соевые продукты. В различной концентрации в них содержится сахар, приводящий к повышению уровня глюкозы в крови.

Народные средства

Для уменьшения выраженности воспалительных процессов в коже при СДС могут использоваться препараты, приготовленные из лекарственных трав и продуктов питания. Многие из них обладают антифлогистическими, ранозаживляющими и антисептическими свойствами.

К числу лучших рецептов можно отнести:

  1. Примочки с гвоздичным маслом: сложенный в несколько слоев кусок марли смачивают в жидкости и прикладывают к пораженным участкам на 2-3 часа. Процедуру совершают несколько раз в день для смягчения кожи и ускорения заживления трофических язв.
  2. Лепешка из рисовой муки: рис измельчается, после чего смешивается с растопленным методом. Из густой смеси лепится небольшая лепешка, которая прикладывается к стопе, закрывается пищевой пленкой и теплым платком.
  3. Компрессы с сывороткой: кусочек ваты или марли смачивается в жидкости и прикладывается к трещинам на пятках или язвам, после чего оборачивается пищевой пленкой. Процедуру нужно повторять 3-4 раза в день для предотвращения нагноений.

Деминерализация костей и снижение эластичности мышц стопы повышает вероятность получения травмы. Чтобы предупредить деформацию костных структур и избежать переломов, диабетикам рекомендуют носить только ортопедическую обувь. При ее покупке следует руководствоваться такими критериями выбора:

  1. Минимальное количество внутренних швов.
  2. Жесткая и нескользкая подошва.
  3. Эластичный материал верха обуви.
  4. Достаточная толщина стельки (не менее 1 см).
  5. Возможность регулировки объема с помощью липучек.

Диабетическая стопа опасное осложнение диабета

Правильно подобранная обувь поможет снизить нагрузку на пальцы и пятку, а также предотвратит сдавливание ног и образование мозолей.

Необходимость в оперативном лечении обусловлена возникновением достаточно грозных осложнений. Показаниями к хирургическому вмешательству могут стать:

  • некроз тканей;
  • флегмоны;
  • абсцесс;
  • закупорка сосудов;
  • травмы.

В зависимости от осложнений при лечении СДС могут использоваться следующие виды операций:

  • некрэктомия – иссечение нежизнеспособных тканей;
  • ангиопластика – раскрытие пораженных сосудов с целью расширения их внутреннего диаметра и нормализации кровотока;
  • ампутация – удаление концевого отдела конечностей в случае его гангренозного поражения.

В течение многих лет ученые разрабатывают новые способы избавления от болезни, направленные на скорейшее заживление трофических язв и предотвращение гангрены. В Германии уже стали внедряться более эффективные методы терапии СДС, к числу которых можно отнести:

  • биомеханическое лечение;
  • метод плазменной струи;
  • лечение факторами роста;
  • экстракорпоральную ударно-волновую терапию.

По мнению многих докторов, одним из наиболее перспективных направлений в терапии диабетической ступни является методика с применением стволовых клеток. Ее использование на различных этапах лечения болезни способствует самообновлению поврежденных тканей и заживлению трофических ран.

  • язва регулярно и тщательно обрабатывается;
  • обеспечивается разгрузка конечности – больному прописывают постельный режим или передвижение с помощью костылей, инвалидной коляски;
  • для подавления инфекции проводят курс антибактериальной терапии;
  • компенсация сахарного диабета;
  • полный отказ от вредных привычек;
  • лечение всех имеющих заболеваний, которые могут препятствовать заживлению язвы.

В случае выяснения, что кровоток в конечностях нарушен, врач проводит все указанные выше мероприятия и терапию по восстановлению кровотока. В некоторых случаях может понадобиться и хирургическое вмешательство.

Если больной обратился за медицинской помощью с уже имеющимися глубокими трофическими язвами, то сначала ему проводят курс лечения от некроза, а при неэффективности – ампутацию. 

Обработка язвы

После осмотра врач удаляет ткани, которые уже утратили свою жизнеспособность – так останавливается распространение инфекции. Затем проводят механическое очищение раны от собравшейся жидкости. Категорически запрещено использовать при обработке трофической язвы зеленку, йод или спирт – они еще больше повреждают ткани. Промывание раны делается с помощью физиологического раствора или антисептиков.

Этот момент очень важен при лечении синдрома диабетической стопы, так как чувствительность снижена, и больной абсолютно спокойно опирается на ногу даже с обширной трофической язвой. Если язвы расположены на голени, то врач порекомендует сократить время нахождения в вертикальном положении, если рана имеется на тыльной поверхности стопы, то нужно реже носить уличную обувь и отдать предпочтение мягким домашним тапочкам. В каждом конкретном случае рекомендации по разгрузке конечности будут индивидуальны.

Подавление инфекции

Пока инфекция «бушует» в ноге, никакие методы лечения не помогут избавиться от трофической язвы. Поэтому назначение курса антибактериальных препаратов строго обязательно при нейроишемической форме рассматриваемого синдрома, а при нейропатической форме антибиотики назначают в 2/3 всех случаев.

Высокий уровень глюкозы в крови постоянно губительно воздействует на сосуды и нервы – это не дает зажить уже существующим язвам и провоцирует образование новых. Только правильно подобранные дозы инсулина, установка инсулиновой помпы может значительно снизить нагрузку на организм и свести риск развития синдрома диабетической стопы вообще к минимуму.

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы сосуды бывают настолько поражены, что заживление даже небольшой язвы практически невозможно. В таком случае врач обязательно будет проводить терапию по восстановлению кровотока, так как в противном случае пациенту грозит ампутация конечностей.

Как не допустить развития гангрены и ампутации при диабетической стопе?

Диабетическая стопа опасное осложнение диабета

К ключевым патогенетическим звеньям СДС можно отнести инфекцию, ангиопатию и нейропатию. У больных, страдающих диабетом, иногда возникает продолжительная некорригируемая гипергликемия, которая способна спровоцировать патологические изменения в периферических венах и артериях, а также нервах.

Важную роль в патогенезе болезни играют такие провоцирующие факторы, как:

  • Нейропатия – нарушения в функционировании нервной системы, вызванные поражением кровеносных сосудов и недостаточным питанием тканей.
  • Макроангиопатия – снижение тонуса сосудистых стенок вследствие нарушения белкового и липидного обменов у больных диабетом.
  • Остеоартропатия – деструкция костей и суставных соединений на фоне повышения уровня сахара в крови и изменения иннервации стопы вследствие развития нейропатии.

Диабетическая нога относится к числу достаточно редких и грозных осложнений эндокринных патологий. По причине усиленного гликозилирования белков уменьшается подвижность суставных сочленений, происходит изменение формы костей и увеличение нагрузки на поврежденную стопу.

Образующиеся на коже ног трофические язвы могут инфицироваться болезнетворными бактериями:

  • стрептококками;
  • колибактериями;
  • стафилококками.

Патогены продуцируют гиалуронидазу, которая разрыхляет ткани, в связи с чем развивается некроз жировой клетчатки, мышечных волокон и костно-связочных структур. При инфекционном воспалении кожи возрастает риск развития разлитого гнойного воспаления и гангрены стопы.

При декомпенсированном диабете повышается вероятность локальных изменений в конечностях. Их называют «малыми проблемами стопы»:

  • врастание ногтей;
  • мозоли;
  • грибковое поражение кожи;
  • натоптыши;
  • онихомикоз;
  • трещины на пятках.
  • отек нижних конечностей;
  • боли во время ходьбы;
  • изменение чувствительности дермы.

Диабетиков должны насторожить утомляемость и дискомфорт в ногах даже в состоянии покоя. На возникновение диабетической стопы часто указывает изменение цвета кожи, связанное с нарушением кровотока и ишемией тканей. Также пациентов должно встревожить долгое заживление небольших ссадин и трещин.

СДС характеризуется возникновением патологических реакций в тех участках ступни, которые испытывают максимальное давление во время ходьбы или стояния. Поражению в первую очередь подвергаются межфаланговые области, пятка и подушки больших пальцев. К основным признакам и симптомам диабетической стопы можно отнести:

  • отечность ног ниже голеностопного сустава;
  • появление мозолей на ступне;
  • утолщение кожи на подошве;
  • сухость дермы;
  • язвы на поверхности ступни;
  • деформацию пальцев.
Предлагаем ознакомиться:  Как поддержать печень при сахарном диабете

Начало болезни характеризуется возникновением болей при ходьбе и быстрым утомлением мышц во время движения. Характерным проявлением данной формы патологии является перемежающаяся хромота. Из-за недостаточного кровоснабжения тканей и болей в ногах пациент вынужден прихрамывать для уменьшения выраженности дискомфорта.

Специалисты выделяют следующие симптомы диабетической стопы ишемического типа:

  • отек в области голеностопного сустава;
  • побледнение кожи;
  • гиперпигментация дермы;
  • изъязвление подошвы;
  • отсутствие пульсации в артериях ступни;
  • черно-коричневые струпья на язвах.

Для определения стадии болезни оценивают дальность расстояния, которое больной может преодолеть без посторонней помощи. Если длина пройденного пути не превышает 200 м, диагностируют 3-ю степень СДС. При прогрессировании болезни наблюдается омертвение тканей, из-за чего впоследствии развивается гангрена.

Гангренозное поражение – наиболее грозное осложнение декомпенсированного диабета и СДС. Развивается по причине нарушения кровотока в нижних конечностях, ухудшения питания тканей и инфекционного воспаления поврежденных участков кожи.

Группы риска

Опасность возникновения грозных осложнений существует для всех диабетиков, но чаще всего СДС встречается у пациентов, страдающих:

  • артериальной гипертензией;
  • полинейропатией;
  • гиперлипидемией;
  • гиперкератозом;
  • ишемической болезнью сердца;
  • деформацией стопы;
  • атеросклерозом и т.д.

Синдром диабетической стопы: что это такое?

⚡ болезненные мышечные спазмы, покалывание и чувство жжения в ноге;

⚡ сухая и шелушащаяся кожа;

⚡ травмы ног очень медленно заживать из-за слабого кровотока;

⚡ происходит нарушение чувствительности;

⚡ язвы;

⚡ онемение.

Народные средства

Сахарный диабет — хронически текущее заболевание, опасное своими осложнениями. Некоторые из них могут возникать в любой момент болезни, другие — формируются постепенно, со временем. Рассмотрим основные осложнения диабета, которые делятся на острые и поздние.

Гипогликемия

Выделяют три фазы гипогликемии, каждая из которых незаметно переходит в следующую:

  • В первой фазе больной ощущает голод, у него появляется слабость, сонливость, дрожание, повышенное потоотделение, головная боль, сердцебиение, нарушается координация движений.
  • Во второй фазе присоединяется двоение в глазах, побледнение, кожа становится влажной. Больной может быть неадекватен, отвечать невпопад или молчать, не узнавать близких, возможна агрессивность.
  • На третьей стадии наступает заторможенность, больной теряет сознание, может впасть в гипогликемическую кому.

Чтобы помочь больному в этом состоянии, необходимо ввести ему внутривенно 20%-ный раствор глюкозы. Если действовать быстро, необратимые изменения не успеют наступить.

Гипергликемия

Под гипергликемией понимают подъем уровня глюкозы в крови выше 5,5—6,7 ммоль/л. Однако для разных больных этот порог может быть разным. Некоторые неплохо себя чувствуют при 9 ммоль/л. Основная причина всех нижеперечисленных симптомов — повышение уровня глюкозы в крови.

Признаками гипергликемии служат частое мочеиспускание, сильная жажда, сухость во рту, усталость, слабость, снижение веса, кожный зуд, головная боль, иногда — тошнота и рвота. Крайним проявлением гипергликемии является гипергликемическая кома.

Диабетическая стопа

Результатом гипергликемии является кетоацидоз, когда в крови появляются кетоновые тела, а кислородное голодание тканей действует на нервную систему. Проявляется кетоацидоз запахом яблок (ацетона) изо рта, к вышеописанным признакам добавляются потеря аппетита, боль в животе, шумное, частое дыхание. При гипергликемической коме необходимо подкожное введение инсулина короткого действия.

Обратите внимание: больные сахарным диабетом должны хотя бы 1 раз в год посещать врача для осмотра и оценивания состояния стоп.

В медицине различают две формы синдрома диабетической стопы – нейроишемическую и нейропатическую. При нейроишемической диабетической стопе:

  • на голени начинают выпадать волосы;
  • стопа ноги становится холодной;
  • кожа начинает краснеть, а подошва приобретает синюшный оттенок;
  • язвы образовываются на лодыжках и пятке;
  • язвенная поверхность не имеет экссудата, практически сухая;
  • болезненность в месте поражения ярко выражена;
  • кожа вокруг трофической язвы тонкая и сухая.

Отличительные характеристики нейропатической формы рассматриваемого заболевания:

  • цвет кожи остается в пределах нормы, может становиться более розовым;
  • стопа всегда чрезмерно теплая;
  • язвы образуются в местах чрезмерной физической нагрузки;
  • рана всегда влажная и практически безболезненная;
  • кожа вокруг трофической язвы грубая, ороговевшая.

Факторами риска нейропатической диабетической стопы выступают молодой возраст, диагностированный сахарный диабет 1 типа и чрезмерное употребление алкогольных напитков. 

Обработка язвы

При целлюлите

Язвы на стопах при диабете

Все пациенты, больные сахарным диабетом, должны соблюдать определенные правила по профилактике развития этого осложнения сахарного диабета. Систематическое соблюдение определенных мер, по предотвращению развития диабетической стопы, позволит избежать этой патологии даже при тяжелом течении сахарного диабета. К ним относятся:

  1. Ежедневный тщательный осмотр стоп, включая обязательно межпальцевые промежутки.
  2. Своевременное удаление сухих мозолей и натоптышей, используя специальные крема и мази.
  3. Систематический контроль уровня глюкозы в крови.
  4. Регулярный прием препаратов, снижающих количество сахара в крови.
  5. Соблюдение диеты, направленной на снижение употребления углеводов.
  6. Отказ от курения и алкоголя.
  7. Соблюдение мер предосторожности по предотвращению травм стоп.
  8. Ведение активного образа жизни.

Соблюдение этих простых мер профилактики позволит предотвратить появление такого грозного осложнения, как диабетическая стопа.

Если одновременно отмечаются признаки с обоих столбиков, скорее всего, это смешанная форма. Конечно, точный диагноз может выявить только специалист.

К другим симптомам, на которые надо обратить внимание, относятся:

  • хромота;
  • лихорадка, возникающая на фоне поражения кожи на стопе;
  • онемение и покалывание в конечностях;
  • прекращение роста волос на лодыжках и ступнях;
  • огрубение и сухость кожи на стопе;
  • болевой синдром, возникающий при физических нагрузках и стихающий в состоянии покоя.

К признакам диабетической стопы относятся те проблемы с ногами, которые могут возникнуть у пациента. К ним относятся:

  • мозоли;
  • волдыри;
  • вросшие ногти;
  • бородавки;
  • бурсит большого пальца;
  • грибок ногтей;
  • молоткообразное искривление пальцев.

Также, важно защитить образовавшиеся язвы от физической нагрузки, которая происходит при ходьбе. Для этого используются специальные приспособления, уменьшающие нагрузку на стопы, которые можно приобрести в ортопедических магазинах.

Если язва есть следствие нарушенного кровообращения, то вышеперечисленные меры не помогут, тут нужно уделить внимание восстановлению кровотока. Для этого делают операцию на артериях ноги по типу шунтирования или баллонной ангиопластики.

Как правильно выбрать обувь при синдроме диабетической стопы?

Лечить диабетическую стопу очень трудно, а вот предотвратить развитие этого осложнения вполне реально. Сахарный диабет относится к хроническим заболеваниям, поэтому пациенту нужно будет просто постоянно проводить ухаживающие процедуры за ногами – это войдет в привычку.

Самое первое – необходимо научиться правильно подбирать обувь, так как в большинстве случаев именно этот фактор играет большую роль в развитии рассматриваемого синдрома.

Критерии выбора правильной обуви:

  • изготовлена из натуральной кожи, мягкая и без внутренних грубых швов;
  • абсолютно свободно проходящая по полноте и размеру;
  • домашние тапочки должны быть с закрытым носком и пяткой;
  • уличная обувь с широкими закрытыми носками;
  • каблук должен иметь размер 1-4 см.

Обратите внимание: обувь должна быть индивидуальной, а покупать ее лучше после обеда, когда нога уже слегка отекшая.

Но кроме умения правильно выбрать обувь, нужно запомнить несколько правил по уходу за ногами:

  1. Абсолютно любые ссадины, порезы и ранения ног являются поводом обращения к специалисту.
  2. Каждый день нужно осматривать свои ноги, особенно тщательно – в труднодоступных местах. Такой подход поможет вовремя заметить изменения и начать лечение.
  3. Обязательно каждый день нужно мыть ноги и тщательно их высушивать мягким полотенцем.
  4. Если уже имеется нарушения чувствительности, то нужно внимательно контролировать температуру воды в ванне при купании. Исключаются горячие ванны и грелки – они могут спровоцировать ожог.
  5. В зимние месяцы ни в коем случае нельзя допускать переохлаждения ног.
  6. Перед тем как надеть обувь, нужно убедиться, что в ней нет песка и мелких камушек.
  7. Менять носки и колготы нужно каждый день, лучше использовать такие вещи из натуральных материалов.
  8. Не стоит ходить босиком в доме, на пляже и в лесу – по причине снижения чувствительности можно не заметить ранения.
  9. Нельзя обрабатывать ранки зеленкой, йодом или спиртом.
  10. Мозоли ни в коем случае нельзя удалять с помощью острых ножниц.
  11. Подстригать ногти нужно крайне осторожно, а если имеется проблема вросшего ногтя, то решите ее с помощью врача.
  12. Если присутствует излишняя сухость кожи, то стопы нужно обрабатывать детским кремом ли облепиховым маслом. Но этими средствами нельзя обрабатывать межпальцевые пространства.
  13. При сахарном диабете можно использовать кремы Альпресан и Бальзамед. Они устраняют сухость кожи, ускоряют заживление ранок, снижают болевые ощущения.

Еще 15 лет назад синдром диабетической стопы приводил к неизбежной ампутации конечностей. Но сейчас врачи всеми способами стараются сохранить ноги больному, а если в этом им поможет и сам пациент, то прогноз данного синдрома будет вполне благополучным.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Пациенты, больные сахарным диабетом, должны не только следить за уровнем глюкозы в крови, но и за своими ногами, так как диабет дает серьезные осложнения, которые могут привести к инвалидности. Обязательным условием профилактики является уход за ногами, складывающийся из следующих мероприятий:

  • Категорически исключается ходьба босиком в любом месте, включая домашние условия. Это позволит избежать различных травм, так как даже маленький парез или укол на ноге может обернуться большой проблемой.
  • Если стопы постоянно мерзнут, необходимо пользоваться шерстяными носками. Резинка при этом не должна стягивать голень, чтобы не препятствовать свободному кровообращению. Исключается применение грелки для ног, так как при пониженной чувствительности возможен ожог кожных покровов стоп.
  • Обязательно ежедневное мытье ног водой комнатной температуры с последующим тщательным их вытиранием, особенно в межпальцевых промежутках.
  • Ежедневное смазывание стоп специальными кремами, содержащими мочевину, исключая обработку между пальцами.
  • При повышенной потливости ног после водных процедур рекомендовано использование талька или детской присыпки.
  • Исключается обрезка ногтей ножницами или щипцами с целью предупреждения травмы кожных покровов. В этом случае используется стеклянная пилка для обработки ногтей, с особым вниманием к углам ногтевой пластинки.
  • Обработка пяток, сухих мозолей или натоптышей должна проводиться только с помощью пемзы или косметической пилки. Исключается предварительное распаривание ног, применение специальных растворов и пластырей для удаления мозолей.

Тщательный ежедневный уход за ногами, с выполнением всех рекомендаций врача, позволит пациенту избежать развития диабетической стопы.

Если человек страдает сахарным диабетом, значит, он автоматически попадает в группу риска. Именно поэтому диабетики должны обращаться за помощью к врачу при появлении малейших признаков воспаления стопы. Уход за ногами при СДС включает в себя несколько правил:

  • Ежедневное мытье. Не менее двух раз в день нужно мыть стопы, уделяя особое внимание межпальцевой области. После процедуры кожу следует тщательно просушивать и обрабатывать антисептиком.
  • Избегание перепада температур. Диабетики должны остерегаться перегрева и переохлаждения конечностей, так как это может привести к ухудшению кровообращения в стопе и развитию нейропатии.
  • Ежедневный осмотр конечностей. В случае обнаружения царапин, ссадин или трещин необходимо обрабатывать кожу обеззараживающими и ранозаживляющими мазями.
  • Ежедневная смена носков. Соблюдение гигиены снижает риск развития микоза кожи и ногтей. Поэтому врачи рекомендуют не менее 1 раза в день менять носки или чулки.
  • Правильная обрезка ногтей. Чтобы предупредить врастание ногтевых пластин в мягкие ткани, их следует обрезать только прямо без закругления углов.

Лечебная гимнастика

Физические нагрузки для больных сахарным диабетом необходимы, так как они способствуют не только понижению концентрации глюкозы в крови, но и повышают защитные силы организма. В первую очередь, это дозированная ходьба. Кроме того, положительный результат дают следующие виды спорта:

  • ходьба на лыжах;
  • плаванье;
  • игра в бадминтон;
  • игра в настольный теннис.

Специальные лечебные гимнастические упражнения должны обязательно подбираться только врачом ЛФК с учетом общего состояния пациента и стадии развития осложнения сахарного диабета. Выполнение комплекса ЛФК проводится в замедленном темпе, постепенно увеличивая нагрузку и время занятий.

Стадии развития гниения стоп при диабете

Хорошим дополнением к комплексу лечебной гимнастики служат закаливающие процедуры, которые назначаются также специалистом. Такой подход к лечению сахарного диабета дает хороший результат в плане улучшения здоровья пациента.

Как правильно выбрать обувь при синдроме диабетической стопы?

Обувь для больных сахарным диабетом должна отвечать особым требованиям, так как она в значительной степени предотвращает снижение качества жизни, что является профилактикой развития осложнений сахарного диабета. Ортопедическая обувь имеет свои особенности, которые проявляются в следующем виде:

  • отсутствие жесткой части в области носка;
  • ригидная (жесткая подошва);
  • отсутствие швов внутри обуви;
  • дополнительный объем внутри обуви для ортопедических стелек, которые подбираются специалистом с учетом характера патологического процесса;
  • качественное сырье для производства обуви, включающее отделку внутренней поверхности их гигроскопическими материалами с целью предупреждения опрелостей ног.

Ношение специальной ортопедической обуви пациентами является одним из моментов лечебного процесса осложненного сахарного диабета.

Прогноз

Своевременно начатое лечение, четкое выполнение всех рекомендаций врача при начальных проявлениях синдрома диабетической стопы, дает положительный прогноз в отношении как качества жизни, так и трудоспособности пациента.

  • Неинвазивный глюкометр — миф или реальность?Неинвазивный глюкометр — миф или реальность?
  • Диета при сахарном диабете: меню на неделю, что можно есть, а что нельзяДиета при сахарном диабете: меню на неделю, что можно есть, а что нельзя
  • Сахарный диабет и спортСахарный диабет и спорт
  • Первые признаки сахарного диабетаПервые признаки сахарного диабета
  • Метформин — лекарство для похудения при диабете 2 типа: инструкция и отзывыМетформин — лекарство для похудения при диабете 2 типа: инструкция и отзывы

Заключение

Отвечая на вопрос как лечить диабетическую стопу в начальной стадии и при прогрессирующем заболевании, необходимо помнить о первопричине этого недуга — сахарном диабете.

Залог успешного лечения заключается во многом в нормализации работы эндокринной системы. Больным диабетом и людям с предрасположенностью к нему необходимо особенно тщательно следить за состоянием ног, не допуская возникновения деформации и инфицирования стоп.

Лечение болезни должно проводиться только врачом после проведения диагностических мероприятий. Соблюдение простых правил, описанных в Памятке, позволит избежать осложнений, связанных с СДС и не допустить хирургического вмешательства.