Почему развивается кетоацидоз (причины)?

Под диабетическим кетоацидозом необходимо понимать острое и тяжелое осложнение заболевания сахарный диабет, которое было спровоцировано недостаточностью гормона инсулин. Из-за серьезного дефицита инсулина клетки не могут получить глюкозу, необходимую им для выработки энергии.

В результате перебоев с гормоном при сахарном диабете 2 типа, организм начинает питаться собственными жировыми запасами, а в процессе этого происходит выработка кетоновых тел.

Если в крови начинает циркулировать слишком большое количество кетонов, то почки не могут справляться с ними. В результате этого происходит снижение щелочного баланса крови и его показатель опускается ниже отметки 7,3 рН. Другими словами, кислотность крови повышается, чего быть не должно, ведь кислотно-щелочной баланс должен находиться в рамках 7,35 – 7,45 рН.

Состояние появляется по причине резкого снижения выработки инсулина, накопления глюкозы в избыточном количестве в крови. Возникает своеобразный дисбаланс, когда из белков и жиров вырабатывается глюкоза, но клетки при этом голодают, так как к ним она не может поступить.

Если нет возможности получения энергии благодаря глюкозе, то другой способ ее получения – через расщепление жиров. Со временем происходит нарастание кетоновых тел, которые вырабатываются из продуктов распада жиров. Так возникает кетоз. Их становится настолько много, что почки не справляются с их количеством, не могут выводить. Таким образом, продукты распада становятся ацетоном. превращаясь в яд и со временем отравляя весь организм.

Диабетический кетоацидоз при диабете

Можно ощутить его запах изо рта, а также от мочи. Накопление кетонов приводит к закислению крови. Возникает ацидоз, то есть нарушается кислотно-щелочное равновесие.

Механизм развития

Недостаток гормона инсулина в крови вызывает переизбыток глюкозы, которая не может обеспечить энергией клетки и ткани организма. Источником энергии становятся жиры, которые расщепляются на жирные кислоты.

В результате активизируется образование в печени кетоновых тел – остаточных недоокисленных продуктов обмена веществ. В норме кетоны подлежат быстрому выводу через почки, однако утилизация их в больших количествах становится невозможной. Происходит их накопление, что способствует отравлению организма.

Реабсорбция глюкозы и кетоновых тел в почках провоцирует повышенное выделение мочи, в результате чего организм обезвоживается и теряет магний, фосфор, калий и натрий.

Появление кетонов наблюдается в крови и в моче.

В результате рН крови понижается, а ее кислотность становится выше.

Особую опасность патология представляет для малышей в дошкольном возрасте, т.к. их печень не содержит достаточного количества гликогена, который используется при дефиците глюкозы.

Недостаток гормона инсулина в крови вызывает переизбыток глюкозы, которая не может обеспечить энергией клетки и ткани организма. Источником энергии становятся жиры, которые расщепляются на жирные кислоты.

В результате активизируется образование в печени кетоновых тел – остаточных недоокисленных продуктов обмена веществ. В норме кетоны подлежат быстрому выводу через почки, однако утилизация их в больших количествах становится невозможной. Происходит их накопление, что способствует отравлению организма.

Появление кетонов наблюдается в крови и в моче.

Кетоновые тела повреждают эритроцитарные клетки

Почему развивается кетоацидоз (причины)?

Кетоновые тела начинают вырабатываться вследствие нарушения взаимодействия клеток с инсулином, а также при сильном обезвоживании.

Это может происходить при 2 типе сахарного диабета, когда клетки теряют чувствительность к гормону или при диабете 1 типа, когда поврежденная поджелудочная железа перестает производить инсулин в достаточном количестве. Так как при диабете происходит интенсивное выведение мочи, то такое сочетание факторов вызывает кетоацидоз.

Спровоцировать кетоацидоз могут такие причины:

  • прием гормональных, стероидных препаратов, нейролептиков и диуретиков;
  • диабет во время беременности;
  • длительное повышение температуры, рвота или понос;
  • хирургическое вмешательство, особенно опасна панкреатэктомия;
  • травмы;
  • длительность заболевания 2 типом сахарного диабета.

Еще одной причиной можно считать нарушение графика и техники инсулиновых инъекций:

  • применение гормона с истекшим сроком годности;
  • редкое измерение концентрации в крови сахара;
  • нарушение диетического питания без компенсации инсулина;
  • повреждение шприца или помпы;
  • самолечение народными методами с пропусками инъекций.

Кетоацидоз, случается, возникает вследствие ошибки в процессе диагностики сахарного диабета и, соответственно, запоздалого начала лечения инсулином.

Основной причиной появления такого состояния является отсутствие выработки инсулина в нужном количестве, необходимом для переработки глюкозы.

Список факторов, вызывающих возникновение кетоацидоза, достаточно обширен:

  • первичное проявление диабета 1 типа, когда пациент еще не начал принимать сахаропонижающие препараты;
  • отсутствие адекватного лечения (запоздалый прием лекарственного препарата, самостоятельное снижение дозы или несвоевременно применяемый инсулин);
  • нарушение диеты или режима питания (прием большого количества легких углеводов или пропуск приема пищи);
  • сопутствующие недуги, отягощающие течение СД (инфаркты, инсульты и инфекционные заболевания дыхательных и мочевыводящих путей);
  • недостаточный контроль уровня глюкозы;
  • прием препаратов, которые повышают уровень содержания глюкозы;
  • развитие сопутствующих недугов эндокринной системы, при которых происходит усиленная выработка гормонов, повышающих уровень глюкозы в крови.

Любой из перечисленных факторов в сочетании с диабетическими процессами способен взывать быстрое наступление кетоацидоза.

Основополагающим фактором возникновения диабетического кетоацидаза является недостаток инсулина, который возникает при:

  • несвоевременной диагностике диабета;
  • неадекватной инсулинотерапии – неправильном распределении доз инсулина, прекращении его ввода, использовании некачественного или просроченного препарата;
  • самолечении, а также использовании исключительно народных методов;
  • недостаточном контроле уровня сахара в организме;
  • неисправности глюкометра;
  • неправильной технике ввода инсулина (в воспалительные инфильтраты либо в пораженную и видоизмененную подкожную клетчатку);
  • неадекватном питании;
  • частом употреблении спиртных напитков или наркотиков;
  • приеме медицинских препаратов, угнетающих эффективность введенного инсулина;
  • любом хирургическом вмешательстве или операциях на поджелудочной железе без диагностики патологии;
  • заболеваниях эндокринной системы (синдроме тиреотоксикоза, синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии, гиперкортицизме и т. д.);
  • увеличившейся потребности в инсулине, связанной с беременностью, травмами, стрессами (особенно в подростковом периоде), внезапных острых состояниях (инфаркте, инсульте, сердечном приступе), тяжелых инфекционных или вирусных заболеваниях (гриппе, ангине, пневмонии и пр.).

У детей диабетический кетоацидоз возникает чаще. Развивается за более короткий промежуток времени, чем у взрослых. В 80% постановка диагноза «сахарный диабет» происходит после проявления кетоацидоза.

Данное осложнение у детей наблюдается при:

  • нарушении метаболизма;
  • проживании в неблагоприятных семьях;
  • систематических стрессовых ситуациях;
  • не соблюдении предписаний врача и несвоевременном вводе инсулина;
  • половом созревании у девочек.
  • несвоевременной диагностике диабета;
  • неадекватной инсулинотерапии – неправильном распределении доз инсулина, прекращении его ввода, использовании некачественного или просроченного препарата;
  • самолечении, а также использовании исключительно народных методов;
  • недостаточном контроле уровня сахара в организме;
  • неисправности глюкометра;
  • неправильной технике ввода инсулина (в воспалительные инфильтраты либо в пораженную и видоизмененную подкожную клетчатку);
  • неадекватном питании;
  • частом употреблении спиртных напитков или наркотиков;
  • приеме медицинских препаратов, угнетающих эффективность введенного инсулина;
  • любом хирургическом вмешательстве или операциях на поджелудочной железе без диагностики патологии;
  • заболеваниях эндокринной системы (синдроме тиреотоксикоза, синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии, гиперкортицизме и т. д.);
  • увеличившейся потребности в инсулине, связанной с беременностью, травмами, стрессами (особенно в подростковом периоде), внезапных острых состояниях (инфаркте, инсульте, сердечном приступе), тяжелых инфекционных или вирусных заболеваниях (гриппе, ангине, пневмонии и пр.).

Кетоацидоз при сахарном диабете проявляется постепенно за несколько дней, редко – за более короткий период и проходит следующие стадии.

Кетоацидотическая прекома, которая характеризуется:

  • нормальным сознанием;
  • нормальной гемодинамикой (умеренная сухость кожи и слизистых);
  • сильной жаждой (полидипсией);
  • повышенным мочевыделением;
  • пониженным аппетитом;
  • резкой потерей веса.

Слабость и сонливость – спутники кеатоцидоза

Также наблюдается большое количество кетонов в моче и значительно повышенный уровень сахара в крови.

При начинающейся кетоацидотической коме:

  • появляется запах ацетона на выдохе;
  • увеличивается частота сердечных сокращений;
  • понижается артериальное давление;
  • возникают резкие боли в области живота;
  • мышцы передней брюшной стенки приходят в напряжение;
  • уменьшается перистальтика кишечника;
  • появляются тошнота, сильная рвота внешним видом напоминающая «кофейную гущу»;
  • кожа лица приобретает красный оттенок;
  • язык становится малинового цвета, в иногда с бурым налетом;
  • тонус глазных яблок снижается;
  • дыхательные шумы слышны на расстоянии, вдохи и выдохи редкие;
  • проявляются болевые ощущения в горле, районе сердца, а также головные боли;
  • пациент становится раздражительным;
  • концентрация внимания затруднена;
  • сознание становится путанным.

Неоказание помощи при возникновении вышеперечисленных симптомов приводит к появлению все большей вялости и сонливости у пациента. Человек перестает употреблять жидкость, однако рвота и полиурия не прекращается, что приводит к обезвоживанию и еще большей интоксикации. Постепенно чувство сонливости перерастает полубессознательное состояние, а далее происходит его полная потеря.

В некоторых случаях «диабетическая кома» диагностируется не только при полной потере сознания, но и при нарастающей сонливости и сопорозном состоянии. Данный факт объясняется случаями гибели пациента, находящегося в сознании при явно выраженных сдвигах в обменных процессах и интоксикации.

Коматозное состояние сопровождается:

  • бледностью или розовым цветом лица без признаков синюшности;
  • сухостью и пониженной упругостью кожных покровов, могут наблюдаться кожные расчесы;
  • сухими видимыми слизистыми оболочками;
  • резко сниженным тонусом мышц;
  • пониженной температурой тела;
  • снижением упругости, мягкостью глазных яблок, т.к. стекловидное тело теряет жидкость;
  • шумным дыханием с сильным запахом ацетона;
  • частым, неполным пульсом;
  • снижением артериального давления;
  • выпячиванием печени под краем реберной дуги;
  • гипо- или арефлексией;
  • коллапсом.

Прощупывание печени при диатоцитозе сопровождается болезненными ощущениями

Диабетический кетоацидоз возникает у тех больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, кто испытывает недостаточность инсулина в крови. Подобная нехватка может быть абсолютной (относится к диабету 1 типа) или же относительной (характерна для 2 типа диабета).

Существует целый ряд факторов, которые существенно могут повысить риск возникновения и развития кетоацидоза при диабете:

  • травмы;
  • оперативное вмешательство;
  • болезни, которые сопутствуют диабету (острые воспалительные процессы или же инфекции);
  • употребление лекарственных средств-антагонистов инсулина (половые гормоны, глюкокортикостероиды, диуретики);
  • применение препаратов, снижающих чувствительность тканей к инсулину (атипичные нейролептики);
  • диабет беременных;
  • панкреатэктомия (хирургическая операция на поджелудочной железе) у тех, кто ранее не страдал сахарным диабетом;
  • истощение выработки инсулина при продолжительности течения диабета второго типа.

Можно выделить основные причины, которые стали толчком, после которого развивается диабетический кетоацидоз– это неправильное поведение диабетика. Это может быть элементарный пропуск инъекций или даже самовольная их отмена.

Такое случается в тех ситуациях, когда пациент перешел на нетрадиционные методы избавления от недуга. К другим не менее важным причинам следует отнести:

  • недостаточный или слишком редкий самоконтроль уровня глюкозы в крови при помощи специального прибора (глюкометра);
  • незнание или невыполнение правил регулировки дозирования инсулина в зависимости от уровня сахара в крови;
  • появилась потребность в дополнительном инсулине из-за инфекционного недуга или же употребления большого количества углеводов, которые не были компенсированы;
  • введение просроченного инсулина или того, который хранили без соблюдения предусмотренных правил;
  • неверная техника ввода гормона;
  • неисправность инсулиновой помпы;
  • неисправность или непригодность шприц-ручки.

Механизм развития

Как правило, этим занимаются достаточно молодые женщины, которые давно страдают сахарным диабетом первого типа. Это объясняется серьезными психическими и психологическими отклонениями, которыми характерен диабетический кетоацидоз.

В некоторых случаях причиной диабетического кетоацидоза могут становиться врачебные ошибки. К таким следует отнести несвоевременную диагностику диабета первого типа или же продолжительное откладывание лечения при втором типе недуга при весомых показаниях к началу проведения инсулинотерапии.

Если пациент ребенок

Признаки, свидетельствующие о развитии кетоацидоза у детей, совершенно не отличаются от симптомов, появляющихся у взрослых. Поэтому, заметив у ребенка один или несколько признаков, подтверждающих опасное состояние, обязательно принимайте соответствующие меры.

Кетоацидоз у детей чаще возникает при незнании диагноза. Симптомы заболевания такие же, как и у взрослых. Успех лечения и скорость выздоровления в этом случае зависит от правильности ведения тактики – если родители вовремя заметят серьезные ухудшения и обратятся к врачам. Важно провести все необходимые анализы, чтобы сразу обнаружить диабет.

Частота возникновения кетоацидоза у детей напрямую зависит от качества лечения, правильности дозировки и приема инсулина. В малом возрасте осложнению подвержены все больные диабетом 1 типа, а в подростковом возрасте кетоацидоз может произойти и при сахарном диабете 2 типа. По статистике в России данное осложнение возникает в 35% случаев.

Предлагаем ознакомиться:  Диакарб при сахарном диабете 2 типа

У детей любого возраста при нарушении углеводного обмена может возникнуть кетоацидоз. Он такой же, как и у взрослых, только отличается своим быстрым развитием. Вначале болезнь начинается в виде незначительного ухудшения общего состояния ребенка, но если не принять меры, то может перерасти в кому.

Необходимо проверить сахар в крови и по тест-полоскам определить наличие ацетона в моче. При необходимости нужно ввести инсулин.

Выявляется множество причин возникновения этого осложнения у детей:

  1. Он начинает проявляться, когда вводится недостаточное количество инсулина, иногда бывают пропуски инъекций или препарат вводят неправильно.
  2. Недостаточный контроль со стороны родителей, когда подросток не регулярно вводит гормон.
  3. Нарушения обмена веществ в подростковом возрасте.
  4. Неблагополучные семьи с тяжелыми условиями жизни, где дети, постоянно подвергаются стрессам.
  5. Разные травмы, хирургические вмешательства, лекарственные препараты.

Кетоацидоз очень быстро развивается у детей грудного возраста. Признаком этого осложнения считается – западание родничка. Самое главное, не спутать эту болезнь с инфекцией, попадающей в кишечник, так как совпадают симптомы, наблюдается все та же тошнота и рвота.

У многих детей болит голова, вялость, возникает желание спать. Наличие в большом количестве кетоновых тел приводит к раздражению стенок желудка и кишечника, ребенок ощущает боль в этой области. Со временем перистальтика ухудшается, возникают запоры. При обнаружении этих признаков нужно обращаться к врачу или вызвать скорую помощь. Для установления диагноза понадобится сдать анализы крови на сахар и степень ее окисления, а мочу – на наличие кетоновых тел и ацетона.

Нормальными показателями сахара в крови у новорожденных, грудных и школьников являются от 1,6 до 5 ммоль/л сахара.

Кроме этого, можно выявить следующие симптомы:

  • понижение артериального давления;
  • чувство жажды;
  • боли в животе;
  • запах ацетона изо рта.

При постановке диагноза кетоацидоза требуется срочное лечение. Его проводят при госпитализации ребенка в стационар, чаще всего, в отделение реанимации или в палате интенсивной терапии. Главной целью проведения лечения считается уменьшение количества кетоновых тел и сахара в крови. Это можно достичь при следующих действиях:

  • исключении жиров;
  • введении короткого инсулина 5-6 раз в день с проведением ежечасного контроля;
  • установлении водно-электролитного баланса;
  • ликвидации обезвоживания организма;
  • снижении температуры тела.

Симптомы заболевания

Кетоновые тела образуются постепенно, обычно от первых признаков до возникновения предкоматозного состояния проходит несколько дней. Но случается и более стремительный процесс нарастания кетоацидоза. Каждому диабетику важно внимательно следить за своим самочувствием, чтобы вовремя распознать тревожные признаки и успеть принять необходимые меры.

На начальном этапе можно обратить внимание на такие проявления:

  • выраженная обезвоженность слизистых и кожи;
  • частое и обильное выделение мочи;
  • неукротимая жажда;
  • появляется зуд;
  • упадок сил;
  • необъяснимое снижение веса.

Эти признаки часто остаются незамеченными, так как являются характерными для заболевания сахарным диабетом.

Изменение кислотности в организме и повышенное образование кетонов начинает выражаться более значительными симптомами:

  • возникают приступы тошноты, переходящие в рвоту;
  • становится более шумным и глубоким дыхание;
  • появляется привкус и ацетоновый запах во рту.

В дальнейшем состояние ухудшается:

  • появляются приступы мигрени;
  • нарастает сонливое и вялое состояние;
  • продолжается снижение веса;
  • возникают болевые ощущения в животе и горле.

Синдром боли появляется вследствие обезвоживания и раздражающего воздействия тел кетонов на органы пищеварения. Интенсивная боль, повышенное напряжение передней стенки брюшины и запор могут послужить причиной ошибки в диагнозе и вызвать подозрение на инфекционное или воспалительное заболевание.

Между тем, появляются симптомы предкоматозного состояния:

  • сильное обезвоживание;
  • сухость слизистых и кожных покровов;
  • бледнеет и холодеет кожа;
  • появляется покраснение лба, скул и подбородка;
  • слабеют мышцы и тонус кожи;
  • резко понижается давление;
  • становится более шумным дыхание и сопровождается ацетоновым запахом;
  • сознание мутнеет, и человек впадает в кому.

Больные, впервые столкнувшиеся с подобным проявлением, далеко не всегда сразу понимают, что именно происходит с ними, поэтому не принимают требуемые меры.

Пока пациент медлит, в организме интенсивно накапливаются отравляющие его продукты, и наступает кома. Чтобы такого не произошло, обязательно обращайте внимание на свое самочувствие.

Неоказание помощи при возникновении вышеперечисленных симптомов приводит к появлению все большей вялости и сонливости у пациента. Человек перестает употреблять жидкость, однако рвота и полиурия не прекращается, что приводит к обезвоживанию и еще большей интоксикации. Постепенно чувство сонливости перерастает полубессознательное состояние, а далее происходит его полная потеря.

В некоторых случаях «диабетическая кома» диагностируется не только при полной потере сознания, но и при нарастающей сонливости и сопорозном состоянии. Данный факт объясняется случаями гибели пациента, находящегося в сознании при явно выраженных сдвигах в обменных процессах и интоксикации.

Диабетический кетоацидоз может развиваться стремительно. Это может быть срок от суток до нескольких дней. Вначале нарастают симптомы повышенного сахара в крови из-за недостаточности гормона инсулин:

  • чрезмерная жажда;
  • постоянные позывы к мочеиспусканию;
  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • необоснованное похудение;
  • общая слабость.

На следующем этапе возникают уже симптомы кетоза и ацидоза, например, рвота, тошнота, запах ацетона из ротовой полости, а также непривычный ритм дыхания у человека (глубокое и слишком шумное).

Происходит угнетение центральной нервной системы пациента, симптомы здесь следующие:

  • головной болью;
  • сонливостью;
  • вялостью;
  • чрезмерной раздражительностью;
  • заторможенностью реакций.

Из-за переизбытка кетоновых тел происходит раздражение органов желудочно-кишечного тракта, а их клетки начинают терять воду. Интенсивное мочеизнурение приводит к выведению калия из организма.

Вся эта цепная реакция приводит к тому, что симптомы похожи на хирургические проблемы с желудочно-кишечным трактом: болевые ощущения в брюшной полости, напряженность передней стенки живота, ее болезненность, а также уменьшение перистальтики кишечника.

Если медики не измеряют сахар в крови больного, то может быть произведена ошибочная госпитализация в хирургическое или же инфекционное отделение.

Для того чтобы распознать наличие заболевания, нужно хорошо ознакомиться с его симптомами. Они достаточно быстро развиваются. Их подразделяют на 2 вида.

  • повышенное количество кетонов, которое выявляется при анализе мочи;
  • постоянное желание пить воду;
  • высокое содержание глюкозы в крови;
  • частые позывы к мочеиспусканию.
  • нехватка воздуха, тяжелое дыхание;
  • ощущение слабости и нежелание что-либо делать;
  • рассеянное внимание;
  • шелушение кожи, появление красных пятен;
  • запах ацетона изо рта;
  • возникновение продолжительной рвоты.

Эти симптомы предупреждают о нависшей опасности над больным. Необходимо срочно принимать меры – не заниматься самолечением, а обязательно обратиться за помощью к эндокринологу.

Если развивается кетоацидоз, то симптомы проявляются на фоне выраженной декомпенсированного СД и имеют явный характер. Патология постепенно прогрессирует в течение 3-5 суток, но может достичь критических показателей и за 20-24 ч. Чаще всего возникает возможность выявить ее по первым проявлениям.

Первые признаки кетоацидоза – нестерпимая жажда, учащение позывов к мочеиспусканию, кожная сухость, слабость. Они вызываются снижением количества инсулина и повышением уровня сахара в крови. С развитием кетоза появляются такие симптомы кетоацидоза, как тошнота, рвота, ацетоновый запах из ротовой полости, нарушение дыхательного ритма (шумное, глубокое дыхание), появление ацетона в моче.

Постепенно проявления нарастают. Появляются признаки воздействия на ЦНС – раздражительность, сонливость, заторможенность реакции, головная боль. Начинается обезвоживание клеток, а частое мочевыделение вызывает вымывание калия. Возникают проблемы в желудочно-кишечной области – болевой синдром в животе, напряженность брюшной стенки, болезненная пальпация в районе живота, ослабление перистальтики. Эти признаки указывают на появление предкомового состояния.

По клинической картине выделяются такие стадии кетоацидоза при сахарном диабете:

  1. Легкая форма. В анализах отмечаются такие показатели – глюкоза в кровяной плазме – 14-15 ммоль/л, рН крови (артериальной) – 7,23-7,31, бикарбонат в сыворотке – 16-18 мэкв/л. Обнаруживаются кетоны в кровяной сыворотке и моче. Анионная разница находится в пределах 10-12. На этой стадии не отмечается помутнение сознания.
  2. Средняя форма. Количество глюкозы возрастает до 17-19 ммоль/л, а бикарбоната падает до 10-13 мэкв/л. рН крови снижается до 7-7,1. Уровень кетоновых тел в анализах оценивается, как ( ). Анионная разница – в диапазоне 12-14. Проблемы с сознанием не проявляются, но отмечается выраженная сонливость.
  3. Тяжелая форма. Это состояние прекомы, способное перейти в кому. Отмечается серьезное нарушение сознания и заторможенность. Уровень глюкозы превышает 21 ммоль/л, а бикарбонат падает ниже 10 мэкв/л. Кровяной рН – менее 7, а анионная разница – более 14. Оценка концентрации кетонов в крови и моче на уровне ( ).

Самое тяжелое проявление патологии кетоацидотическая кома. В этом состоянии у человека серьезно подавлена ЦНС, что приводит к бессознательному положению, потере реакции на раздражители, нарушение функциональной регуляции всех органов. В этом критическом состоянии больному необходима срочная медицинская помощь и госпитализация с принятием реанимационных мер.

Диагностика

При кетоацидозе коэффициент глюкозы может достигать свыше 28 ммоль/л. это определяется по результатам анализа крови, первому обязательному исследованию, которое проводится после помещения больного в реанимационное отделение. Если же выделительная функция почек нарушена незначительно, то уровень сахара может быть и невысок.

Определяющим показателем развития кетоацидоза будет наличие в кровяной сыворотке кетонов, чего не наблюдается при обычной гипергликемии. Подтвердить диагноз позволит и присутствие кетоновых тел в моче.

По биохимическому исследованию крови можно определить потери в составе электролитов, и степень понижения бикарбоната и кислотности.

Важное значение имеет и степень вязкости крови. Густая кровь затрудняет работу сердечной мышцы, что оборачивается кислородным голоданием миокарда и головного мозга. Такие серьезные повреждения жизненно важных органов приводят к тяжелым осложнениям после предкоматозного состояния или комы.

Еще одним показателем крови, на который обращают внимание будет креатинин и мочевина. Высокий уровень показателей свидетельствует о сильном обезвоживании, вследствие которого уменьшается интенсивность кровотока.

Повышение концентрации лейкоцитов в крови объясняется стрессовым состоянием организма на фоне кетоацидоза или сопутствующим инфекционным заболеванием.

Температура у пациента обычно держится не выше нормы или слегка снижена, что вызвано низким давлением и изменением кислотности.

Показатели Диабетический кетоацидоз Гиперсмолярный синдром
Легкий Средний Тяжелый
Сахар в крови, ммоль/л Больше 13 Больше 13 Больше 13 31-60
Бикарбонат, мэкв/л 16-18 10-16 Меньше 10 Больше 15
pH крови 7,26-7,3 7-7,25 Меньше 7 Больше 7,3
Кетоны в крови Незначительно увеличены или в норме
Кетоны в моче Мало или отсутствуют
Анионная разница Больше 10 Больше 12 Больше 12 Меньше 12
Нарушение сознания Нет Нет или сонливость Кома или ступор Кома или ступор

Диагностируют кетоацидоз путем проведения комплексного обследования.

Если пациент, у которого ранее был обнаружен СД 1 или 2 типа, сообщает доктору о перечисленных выше признаках и наличии параллельных недугов, которые могут усложнить течение диабета, доктор может провести ряд диагностических мероприятий.

Обычно процесс диагностики начинается с общего осмотра, в процессе которого принимается во внимание сухость кожи и слизистых, наличие болевых ощущений в области живота, запах ацетона изо рта, замедление реакции (состояние сонливости), снижение артериального давления и учащенное сердцебиение.

Для подтверждения подозрений пациенту также выдают направление на прохождение комплекса лабораторных мероприятий:

  • анализ мочи на наличие в ее составе кетоновых тел и ацетона;
  • проверка уровня содержания глюкозы и кетоновых тел в крови;
  • общий анализ мочи и крови;
  • развернутый анализ крови;
  • анализ кислотно-щелочного соотношения и газового состава крови.

На основании результатов проведенных исследований и визуального осмотра больного доктор делает выводы относительно состояния здоровья больного и назначает соответствующее лечение.

При диагностике диабетического кетоацидоза специалистом первоначально изучается история болезни пациента. Пациенту задают вопросы:

  • о ранее возникающих случаях кетоацидоза;
  • употребляемых лекарственных препаратах в настоящее время;
  • недавно перенесенных заболеваниях;
  • присутствии симптомов, присущих кетоацидозу.

Далее сдаются необходимые анализы крови и мочи, при которых о заболевании свидетельствуют:

  • содержание сахара в крови превышает 13,8 ммоль/л;
  • наличие сахара в моче – свыше 40 г/л;
  • кетоны в моче составляют более 0,5 ммоль/л;
  • понижение рН крови ниже 7;
  • в урине должны присутствовать кетоновые тела – ацетон.

Также определяется уровень содержания в крови калия, натрия, мочевины и холестерина.

Предлагаем ознакомиться:  Стручки фасоли от сахарного диабета

Кроме того, проводится дифференциальная диагностика с:

  • алкогольным кетоацидодозом;
  • «голодным» ацидозом;
  • отравлением медицинскими средствами, содержащими метанол, и салицилатами;
  • лактата-ацидозом (повышение уровня молочной кислоты);
  • интоксикацией, вызванной этиловым спиртом.

В некоторых случаях для выявления сопутствующих заболеваний специалисты прибегают к таким методам диагностики:

  • рентгенографии грудной клетки;
  • электрокардиограмме;
  • компьютерной томографии головного мозга.

Анализы крови и мочи позволяют точно диагностировать кетоацидоз

  • алкогольным кетоацидодозом;
  • «голодным» ацидозом;
  • отравлением медицинскими средствами, содержащими метанол, и салицилатами;
  • лактата-ацидозом (повышение уровня молочной кислоты);
  • интоксикацией, вызванной этиловым спиртом.

При возникновении диабетического кетоацидоза больной подлежит немедленной госпитализации с соблюдением постельного режима.

Интенсивная терапия ускоряет утилизацию глюкозы, купирует кетонемию и ацидоз, нормализует водно-электролитный баланс.

Лечение осложнения заключается в следующем:

  • Внутривенный, а затем и подкожный ввод инсулина для нормализации уровня сахара в крови.
  • Восполняется жидкость в организме посредством введения раствора натрия хлорида.
  • Приводится в норму электролитный баланс. Для этого вводятся минералы: калий, натрий.
  • При пониженном кровяном давлении добавляется одногруппная плазма крови.
  • В случае возникновения удушья отек легких предупреждают при помощи инкубации трахеи и искусственной вентиляции легких.
  • При тошноте и рвоте промывают желудок, чтобы дыхательные пути не перекрыли рвотные массы.
  • Во избежание отека мозга при понижении сахара в крови до 14 ммоль/л, пациенту вводится 10% раствор глюкозы.
  • Устраняется ацидоз (закисленность крови).
  • Проводится терапия, направленная на заболевания, послужившие причиной кетоацидоза.
  • Для пациентов пожилого возраста актуален ввод гепарина для предотвращения образования тромбов.
  • При повышенной температуре и возникновении инфекции назначается антибактериальная терапия.

При повышенной температуре и возникновении инфекции назначается антибактериальная терапия

Под постоянным контролем находятся: психическое состояние пациента, диурез, уровень сахара в крови, калия, натрия и другие показатели.

При неэффективности медикаментозной терапии или появлении иных негативных симптомов назначаются дополнительные исследования и лечение дополняется соответствующими средствами.

Диагностирование осложнений при диабете 1 типа возможно дома, без обращения в специализированные клиники. Воспользовавшись специально предназначенными тест-полосками, пациент или родственник может узнать уровень глюкозы в крови и наличие кетоновых тел в моче. Во время госпитализации в стационаре проводят аналогичные исследования.

Если сахар превышен, его уровень достиг критичной отметки 13,4 ммоль/л. и выше, проведение анализа мочи на кетоны обязательно. Количество кетонов определяется в соответствии с инструкцией к тест-полоскам (результат отражается либо в «плюсиках», либо в количестве «полосок»). Рекомендовано проводить подобные исследования и в случаях, когда пациент болен гриппом или простудой – таким образом можно вовремя заметить наступление осложнения. Также следует провериться, если у больного наблюдается один из вышеперечисленных признаков кетоацидоза.

Проводя диагностику заболевания, необходимо исключить другие заболевания, протекающие в аналогичной форме:

  • алкогольный кетоацидоз;
  • голодный ацидоз;
  • отравление лекарственными препаратами;
  • отравление этиловым спиртом;
  • синдром лактата-ацидоза, которому характерно повышение молочной кислоты;
  • интоксикация в результате отравления некачественными пищевыми продуктами и т.д.

Перед госпитализацией необходимо провести экспресс-тест на уровень глюкозы и кетоновых тел в крови, а также урине. Если моча у больного не способна поступать в мочевой пузырь, то в таком случае кетоз можно выявить при помощи сыворотки крови. Для этого необходимо каплю ее поместить на специальную тестовую полоску для мочи.

Немаловажной будет дифференциация кетоацидоза от других острых состояний человека:

  1. «голодного» кетоза;
  2. алкогольного кетоацидоза;
  3. лактатацидоза (переизбытка в крови молочной кислоты);
  4. интоксикации салицилатами (аспирином, салициловой кислотой);
  5. отравления паральдегидом;
  6. интоксикации метанолом или этанолом (метиловым или этиловым спиртом).

Во время течения кетоацидоза на фоне сахарного диабета в крови больного почти всегда будет высокий стрессовый нейтрофильный лейкоцитоз, однако инфекционный процесс будет заподозрен только в случае, если лейкоцитов будет больше 15х10^9/л.

В это же самое время, может наблюдаться нормальная или пониженная температура тела, что также не свидетельствует об отсутствии инфекционного или воспалительного процесса в организме. Это происходит потому, что снижению температуры способствует ацидоз, гипотензия, а также периферическая вазодилатация (расслабленное состояние сосудов крови).

Кетоацидоз проявляется явными признаками, но они во многом совпадают с симптомами иных заболеваний, например, перитонита. Для того чтобы диагноз поставить правильно и своевременно, дифференцируя от других патологий, необходимо провести диагностические исследования.

Диагностику проводит эндокринолог при участии диабетолога. Для этого обеспечиваются такие методики обследования:

  1. Внешний осмотр и изучение анамнеза. Особое внимание уделяется состоянию кожного покрова и слизистых оболочек. Выявляются признаки гипотонии организма и спутанности сознания. Верный признак – запах ацетона изо рта и характерный дыхательный ритм (дыхание Куссмауля).
  2. Лабораторные исследования. В лабораторию поступают анализы крови и мочи. Здесь определяется в крови уровень глюкозы (более 12 ммоль/л), гипонатриемия (ниже 134 ммоль/л), гипокалиемия (ниже 3,4 ммоль/л), холестеринемия (выше 5,3 ммоль/л). Показательны такие характеристики, как рН крови (ниже 7,3), плазменная осмолярность (выше 320 мосм/кг) и анионная разница. В анализе мочи выявляется содержание кетонов и глюкозы.
  3. Инструментальные методики используются для выявления осложнений. Прежде всего, проводится ЭКГ для своевременного установления прединфарктного состояния. Рентгенографические исследования позволяют исключить присоединение вторичного инфекционного фактора в части поражения легких и дыхательных путей.

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете

Диабетический кетоацидоз считается опасным осложнением. Когда у человека, болеющего диабетом внезапно ухудшается состояние, то ему требуется неотложная помощь. В случае отсутствия своевременного купирования патологии развивается тяжелая кетоацидотическая кома и в результате возможно поражение мозга и смертельный исход.

Для оказания первой помощи нужно запомнить алгоритм правильных действий:

  1. Заметив первые симптомы, требуется, не откладывая, позвонить в скорую и сообщить диспетчеру, что больной страдает диабетом и у него присутствует запах ацетона. Это позволит приехавшей бригаде медиков не совершить ошибку и не вколоть пострадавшему препарат глюкозы. Подобное стандартное действие приведет к тяжелым последствиям.
  2. Пострадавшего перевернуть на бок и обеспечить ему приток свежего воздуха.
  3. По возможности проверять пульс, давление и ритм сердца.
  4. Сделать человеку подкожную инъекцию короткого инсулина в дозе 5 единиц и присутствовать рядом с пострадавшим до приезда медиков.

От четких и спокойных действий во время приступа зависит здоровье и жизнь диабетика.

Приехавшие медики сделают больному внутримышечную инсулиновую инъекцию, поставят капельницу с соляным раствором для предотвращения обезвоживания и перевезут в реанимацию.

В случае возникновения кетоацидоза больных помещают в палате интенсивной терапии или в реанимационном отделении.

Восстановительные мероприятия в стационаре заключаются в таких действиях:

  • компенсация инсулина путем инъекций или диффузного введения;
  • восстановление оптимальной кислотности;
  • возмещение недостатка электролитов;
  • устранение обезвоживания;
  • купирование осложнений, возникающих на фоне нарушения.

Для контроля за состоянием больного обязательно проводится комплекс исследований:

  • присутствие ацетона в моче контролируется первые пару дней два раза за день, в дальнейшем – один раз в сутки;
  • тест на сахар ежечасно до установления уровня в 13,5 ммоль/л, потом с трехчасовым интервалом;
  • кровь на электролиты берется два раза за день;
  • кровь и мочу на общеклиническое исследование – в момент приема в стационар, в дальнейшем с двухдневным перерывом;
  • кислотность крови и гематокрит – дважды за день;
  • кровь для исследования остатков мочевины, фосфора, азота, хлоридов;
  • ежечасно контролируется количество выделяемой мочи;
  • регулярно проводится измерение пульса, температуры, артериального и венозного давления;
  • беспрерывно контролируется работа сердца.

Если помощь была оказана своевременно и больной находится в сознании, то после стабилизации состояния его переводят в эндокринологическое или терапевтическое отделение.

Лечение кетоацидоза проводится в условиях стационара, в отделении реанимации.

Для облегчения состояния больного, устранения симптоматики и нормализации его самочувствия применяется комплекс препаратов:

  • инсулин для понижения уровня содержания глюкозы в крови;
  • растворы хлорида натрия для восполнения нехватки жидкости;
  • препараты с солями калия (для возврата в норму электролитного баланса);
  • коррекция уровня pH;
  • антибиотики для предупреждения развития инфекционных процессов;
  • антикоагулянты для предупреждения тромбозов;
  • растворы глюкозы с целью избежания гипогликемии.
  • Внутривенный, а затем и подкожный ввод инсулина для нормализации уровня сахара в крови.
  • Восполняется жидкость в организме посредством введения раствора натрия хлорида.
  • Приводится в норму электролитный баланс. Для этого вводятся минералы: калий, натрий.
  • При пониженном кровяном давлении добавляется одногруппная плазма крови.
  • В случае возникновения удушья отек легких предупреждают при помощи инкубации трахеи и искусственной вентиляции легких.
  • При тошноте и рвоте промывают желудок, чтобы дыхательные пути не перекрыли рвотные массы.
  • Во избежание отека мозга при понижении сахара в крови до 14 ммоль/л, пациенту вводится 10% раствор глюкозы.
  • Устраняется ацидоз (закисленность крови).
  • Проводится терапия, направленная на заболевания, послужившие причиной кетоацидоза.
  • Для пациентов пожилого возраста актуален ввод гепарина для предотвращения образования тромбов.
  • При повышенной температуре и возникновении инфекции назначается антибактериальная терапия.

Под постоянным контролем находятся: психическое состояние пациента, диурез, уровень сахара в крови, калия, натрия и другие показатели.

Вся терапия при кетоацидозе состоит из 5 основных этапов, одинаково важных для эффективного лечения. К ним следует отнести:

  • инсулинотерапию;
  • регидратацию (пополнение жидкости в организме);
  • налаживание электролитных сбоев (восполнение утраченного калия, натрия);
  • устранение симптомов ацидоза (нормализация кислотно-щелочного баланса);
  • избавление от сопутствующих заболеваний, которые могут становиться осложнением течения сахарного диабета.

В основной массе случаев больной с диабетическим кетоацидозом должен быть госпитализирован в реанимацию или отделение интенсивной терапии. В условиях стационара будет выполнен мониторинг важных показателей по такой схеме:

  • экспресс-анализ сахара крови (1 раз в час до того момента, пока сахар не будет снижен до 13-14 ммоль/л, а дальше каждые 3 часа);
  • анализ урины на наличие в ней ацетона (дважды в сутки в течение первых двух дней, а затем однократно);
  • общий анализ мочи и крови (сразу в момент поступления, а затем каждые 2-3 дня);
  • анализ натрия, калия в крови (дважды в сутки);
  • фосфор (только в тех случаях, когда больной страдает хроническим алкоголизмом или имело место недостаточное питание);
  • забор крови для анализа на остаточный азот, креатинин, мочевину, хлориды сыворотки);
  • гематокрит и рН крови (1-2 раза в день до нормализации);
  • каждый час производят контроль количества диуреза (до ликвидации обезвоживания или же восстановления адекватного мочеиспускания);
  • контроль уровня венозного давления;
  • бесперебойный мониторинг давления, показателей температуры тела и пульса (или не реже, чем 1 раз в 2 часа);
  • постоянный мониторинг ЭКГ;
  • если есть предпосылки подозревать присоединение инфекции, то могут быть назначены вспомогательные обследования организма.

Еще до госпитализации в стационар пациенту необходимо (сразу после приступа кетоацидоза) вводить внутривенно раствор соли (раствор 0,9%) со скоростью 1 литр в час. Кроме этого, необходим внутримышечный ввод инсулина короткого срока действия (20ЕД).

Если стадия недуга начальная, а сознание пациента полностью сохранено и нет признаков осложнений сопутствующими патологиями, то в таком случае возможна госпитализация в терапию или же эндокринологию.

Лечение заключается в стабилизации состояния больного:

  1. Одним из первоочередных мероприятий по оказанию помощи и началу лечения является процесс восполнения жидкости в организме, то есть дегидратация и восстановление электролитного баланса путем введения минералов: калия, натрия и других. Больному вводят капельным путем раствор хлористого натрия через определенный промежуток времени. Если наблюдается пониженное кровяное давление, то к этому раствору добавляют одногруппную плазму крови или ее заменители.
  2. При возникшем удушье необходимо принять меры, чтобы не было отека легких. Назначают интубацию трахеи, искусственно вентилируют легкие.
  3. Если у больного тошнота и рвота, во избежание перекрывания дыхательных путей рвотными массами, то есть асфиксии, проводят промывание желудка.
  4. Как только сахар в крови снизится до 14 ммоль/л, процесс дегидратации может привести к отеку головного мозга, поэтому потребуется ввести больному 10% раствор глюкозы.
  5. К важному этапу лечения относится заместительная терапия, то есть введение инсулина. До поднятия его содержания в сыворотке крови до необходимых норм водят «короткий инсулин ». Соблюдается режим «малых доз». Он более безопасен, действует постепенно.
  6. Проводят терапию по устранению закисленности крови, то есть ацидоза.
  7. Назначается лечение сопутствующих болезней, которые привели к осложнениям.
  8. Пациентам в пожилом возрасте вводят гепарин, для того чтобы не образовывались тромбы.
  9. Если у пациентов повышена температура, значит, есть инфекция. Для ее ликвидации назначают антибиотики.
Предлагаем ознакомиться:  Почему падает сахар в крови у диабетиков

За больными во время проведения терапии постоянно наблюдают, но иногда состояние не улучшается, а наоборот, происходят осложнения. Всё зависит от своевременности начатого лечения. Например, диагностируют возникновение отека мозга, если через 4-6 часов стали проявляться новые признаки:

  • повторная тошнота;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • нечастый пульс;
  • повышение температуры тела.

В этом случае срочно понадобится назначить дополнительное лечение в виде введения препаратов, например, Маннитола, Фуросемида, Кортикостероидов. Также вводят искусственную вентиляцию легких. В очень редких случаях удается спасти больного, у которого возник отек головного мозга. Но если все прошло благополучно, назначается питье воды или несладкого чая.

Если развивается кетоацидоз, то лечение обеспечивается в стационарных условиях. Но начинать его надо еще до госпитализации, в домашних условиях. Прежде всего, необходима диета, построенная на исключении из рациона жирных продуктов, в т.ч. молочных (сыра, сметаны, масла). Следует усилить питьевой режим за счет натуральных соков из фруктов, киселей, минеральной воды щелочного типа.

В стационарных условиях терапию осуществляют следующими способами:

  1. Инсулинотерапия. Она считается основой консервативного лечения при кетоацитозе. Первоначальная доза, назначенная для лечения сахарного диабета, корректируется с учетом осложнения. В процессе терапии обязательно контролируется уровень глюкозы и кетонов.
  2. Терапия инфузионного типа. Обеспечивается комплексное лечение по 3 направлениям – устранение гидратации, коррекция кислотно-основного баланса и нормализация электролитических процессов. Для этого внутривенно путем инъекций и капельниц вводятся препараты калия, хлорида натрия и гидрокарбоната натрия. Дозировка средств определяется врачом с учетом состояния пациента и его возраста.
  3. Сопутствующая терапия. Как указывалось, осложнения ДКА вызываются нарушением состава крови, ее циркуляции и присоединением вторичной инфекции. Для исключения инфарктов, инсультов и других осложнений, базовая терапия дополняется антибиотикотерапией и тромболитическим лечением.
  4. Постоянный контроль состояния. С учетом опасности патологии и огромного риска при неправильной терапии, в ходе всего лечения необходимо контролировать наиболее важные показатели. Важно периодически проводить ЭКГ, пульсоксиметрию, измерение уровня глюкозы и кетонов. При поступлении больного в стационар контроль осуществляется через каждые 40-50 минут, а в последующие сутки – через 3-5 ч.

Инсулинотерапия при кетоацидозе на фоне диабета

Предупредить возникновение патологии можно систематическими инсулиновыми инъекциями, поддерживая уровень гормона не менее 50 мкЕД/мл, это осуществляется методом введения каждый час небольших доз препарата короткого действия (от 5 до 10 ед.). Такая терапия позволяет сократить распад жиров и образование кетонов, а также не допускает повышения концентрации глюкозы.

В больничных условиях диабетик получает инсулин путем непрерывного внутривенного введения через капельницу. В случае высокой вероятности развития кетоацидоза гормон должен поступать в организм пациента медленно и бесперебойно по 5-9 ЕД/час.

Для предупреждения излишней концентрации инсулина, в капельницу добавляется человеческий альбумин в дозе 2,5 мл на 50 единиц гормона.

Прогноз в случае своевременно оказанной помощи вполне благоприятный. В стационаре кетоацидоз купируется и состояние пациента стабилизируется. Летальность возможна только при отсутствии лечения или не вовремя начатых реанимационных мероприятиях.

При запоздалом лечении возникает риск развития тяжелых последствий:

  • понижение концентрации калия или глюкозы в крови;
  • накопление в легких жидкости;
  • инсульт;
  • судороги;
  • повреждение мозга;
  • остановка сердца.

Предотвратить вероятность возникновения кетоацидозного осложнения поможет соблюдение некоторых рекомендаций:

  • регулярно измерять содержание в организме глюкозы, особенно после нервного перенапряжения, травм и инфекционных болезней;
  • используя экспресс-полоски замерять в моче уровень кетоновых тел;
  • освоить технику введения инсулиновых инъекций и научиться высчитывать необходимую дозировку;
  • соблюдать график инсулиновых инъекций;
  • не заниматься самолечением и выполнять все рекомендации доктора;
  • не принимать лекарственные препараты без назначения специалиста;
  • своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания и расстройства пищеварения;
  • придерживаться диетического питания;
  • воздержаться от вредных привычек;
  • употреблять больше жидкости;
  • обращать внимание на непривычные симптомы и сразу же обращаться за врачебной помощью.

Единственным способом терапии, который сможет помочь прервать развитие кетоацидоза становится инсулинотерапия, при которой нужно постоянно колоть инсулин. Цель такого лечения будет заключаться в том, чтобы повысить уровень инсулина в крови до отметки 50-100 мкЕД/мл.

Для этого необходимо введение короткого инсулина по 4-10 ЕД ежечасно. Подобный способ имеет название – режим малых доз. Они достаточно эффективно могут подавить расщепление липидов и продуцирование кетоновых тел. Кроме этого, инсулин будет притормаживать выброс сахара в кровь и способствовать выработке гликогена.

Благодаря такой методике будут устранены основные звенья развития кетоацидоза при сахарном диабете. В это же время, терапия инсулином дает минимальную вероятность начала развития осложнений и возможность лучше справляться с глюкозой.

В условиях стационара больной с кетоацидозом будет получать гормон инсулин в виде бесперебойной внутривенной инфузии. В самом начале будет введено вещество короткого действия (это необходимо выполнять медленно). Нагрузочная доза – 0,15 ЕД/кг. После этого, больного подключат к инфузомату для получения инсулина методом непрерывной подачи. Скорость такой инфузии будет от 5 до 8 ЕД в час.

Существует вероятность начала адсорбции инсулина. Для недопущения этого состояния необходимо к инфузионному раствору добавлять сывороточный альбумин человека. Это должно быть сделано из расчета: 50 ЕД инсулина короткого срока действия 2 мл 20 процентного альбумина или 1 мл крови больного. Общий объем необходимо довести при помощи раствора соли 0,9% NaCl до 50 мл.

Первая помощь

Необходимо обратиться к врачу при:

  • превышении уровня сахара в крови больше чем 19 ммоль/л или умеренном, которое невозможно снизить самостоятельно;
  • рвоте;
  • повышении температуры тела;
  • при превышении уровня кетонов в моче, выявленных самостоятельно при помощи тест-полосок.

Бригада скорой помощи вызывается при возникновении:

  • одышки;
  • болей в груди;
  • рвоте, сопровождающейся сильной болью в животе;
  • температуре тела свыше 38,3º С.

Немедленная госпитализация требуется в следующих случаях:

  • явном обезвоживании организма;
  • сильной слабости;
  • значительной спутанности сознания.

Также почитать:
Комы при сахарном диабете

Высокое содержание кетонов в крови при сахарном диабете очень опасно для больного, поэтому всем пациентам рекомендуют держать в домашней аптечке тест-полоски для определения уровня кетонов и глюкометр для изучения уровня глюкозы в крови.

Если состояние ухудшилось, больной ребенок или взрослый жалуется на слабость и головокружения, наблюдается частая рвота, а анализы показывают высокие показатели, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Самолечение в этом случае может стать причиной серьезных последствий. Более того, если оба показателя на высоком уровне, это значит, что сахарный диабет не контролируется простым введением дозы инсулина – нужна срочная госпитализация.

Эффективное и успешное лечение кетоацидоза возможно, если соблюдены пять основных действий, без которых остановить процесс отравления кетоновыми телами невозможно:

  • инсулиновая терапия;
  • восстановление и контроль водного баланса;
  • исключение дефицита минералов;
  • нормализация кислотно-щелочного баланса;
  • профилактика и лечение сопутствующих хронических и приобретенных заболеваний, которые могут обостриться на фоне кетоацидоза и ухудшить общее состояние.

Лечение больного начинается с его госпитализации, где ему регулярно проводят лабораторные исследования:

  • контроль крови на уровень глюкозы проводится ежечасно до его нормализации, затем каждые 3 часа;
  • забор мочи на наличие ацетона – производится дважды в день первые 2 дня, затем ежедневно;
  • общий анализ мочи каждые сутки;
  • забор крови на количество натрия и калия – производится 2 раза в сутки;
  • если пациент страдает от алкогольной зависимости, ему проводят анализы на контроль уровня фосфора;
  • несколько раз в сутки проводится исследование pH крови до тех пор, пока не восстановится кислотно-щелочной баланс;
  • контроль диуреза до возвращения в нормальное состояние;
  • контроль венозного давления;
  • проверка артериального давления и проведение ЭКГ;
  • в некоторых случаях проводят анализы на инфекции.

Ошибки и промедления в лечении кетоацидоза недопустимы, поэтому при первых признаках заболевания обязательно обращение за медицинской помощью.

Возможные осложнения

Если своевременно не принимать мер, направленных на устранение опасного состояния, возможно появление осложнений, в числе которых отек головного мозга, нарушение частоты сердечных сокращений, развитие инфекционных заболеваний, а также возможное наступление летального исхода.

Для профилактики потребуется соблюдение некоторых правил, прочесть о которых можно ниже:

  1. обязательное применение инсулиновых препаратов. Доза должна определяться доктором в соответствии с состоянием здоровья больного;
  2. постоянное соблюдение диеты. Больной должен питаться дробно, 4-5 раз в день небольшими порциями. Также рекомендуется исключить из рациона легкие углеводы (сладкое и мучное);
  3. обучение больного самостоятельному распознаванию тревожных симптомов и принятию соответствующих мер. С этой целью можно посещать школу для больных СД. Если таковых поблизости нет, обратитесь на индивидуальную консультацию к специалисту;
  4. наличие знаний об общей симптоматике сахарного диабета.

Чтобы избежать развития патологических процессов, больному в обязательном порядке необходимо следить за своим состоянием и проводить профилактику развития кетоацидоза.

При своевременном лечении диабетического кетоацидоза наступает полное выздоровление. Летальный исход наступает в 2% случаев, преимущественно вследствие халатного отношения к симптомам патологии.

Диабетический кетоацидоз может привести:

  • к аномально низкому уровню сахара в крови и калия;
  • отеку легких вследствие скопления в них жидкости;
  • судорожным припадкам;
  • остановке сердца;
  • отеку головного мозга;
  • острой хронической недостаточности;
  • гибели плода при беременности;
  • в детском возрасте – отклонениям в психическом развитии.

Для предотвращения возникновения диабетического кетоацидоза, а также его рецидива необходимо контролировать уровень сахара в организме, особенно при стрессах, травмах и различных заболеваниях. Также ни в коем случае нельзя пропускать инъекции инсулина, придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни и следовать указаниям специалистов.

При возникновении неблагоприятных симптомов необходимо обращение к врачу. Самолечение может привести к возникновению опасности для жизни.

  • к аномально низкому уровню сахара в крови и калия;
  • отеку легких вследствие скопления в них жидкости;
  • судорожным припадкам;
  • остановке сердца;
  • отеку головного мозга;
  • острой хронической недостаточности;
  • гибели плода при беременности;
  • в детском возрасте – отклонениям в психическом развитии.

Срочность госпитализации и проведения анализов необходимо потому, что заболевание в случаях бездействия приводит к ряду серьезных последствий:

  • отек головного мозга, особенно у детей-пациентов;
  • гипоглекимия;
  • гипокалемия;
  • сердечная аритмия;
  • отек легких;
  • кома;
  • летальный исход.

Кетоацидоз – что это такое? Об этом осложнении должен рассказать лечащий врач каждому пациенту, чтобы у него не возникало подобных вопросов. Если один раз удастся выйти из этого состояния, это не значит, что так будет всегда – важно не допустить осложнения.

В запущенной форме кетоацидоз у диабетиков способен привести к необратимым изменениям, что чревато серьезными последствиями. Выделяются такие осложнения:

  1. Легочный отек. Он может вызваться нарушениями в проведении терапии инфузионного типа.
  2. Тромбозы артерий. Развиваются значительной утраты жидкости и повышения кровяной вязкости.
  3. Отек мозга. Это очень редкое осложнение, но оно может произойти при кетоацидозе у детей.
  4. Шоковые реакции вызываются ухудшением циркуляции крови.
  5. Пневмония при длительном пребывании в коматозном состоянии.
  6. Инфаркт миокарда, порождаемый ацидозом и шоковыми реакциями.

Если патология допускается до коматозного состояния, то возможен летальный исход. Несмотря на то, что в целом, с учетом современных медицинских возможностей, прогноз излечения кетоацидоза достаточно благоприятен, риск тяжелых осложнений существенно возрастает при затягивании с началом лечения.

Профилактика

Кетоацидоз при сахарном диабете, независимо от типа заболевания, первого или второго, требует немедленного принятия мер. Исключить развитие осложнения легко, особенно если пациент или его родственники знают о причинах его возникновения. Следует внимательно относиться к употребляемым продуктам, не пропускать инъекции инсулина, не использовать некачественный заменитель гормона.

Особенно важно следить за уровнем сахара и кетонов во время сезонных вирусных заболеваний, при наступившей беременности, после проведенных хирургических операциях и других воспалительных процессов. Превышение уровня кетонов является серьезной угрозой жизни пациента, поэтому крайне важно не допускать осложнение, а если оно случилось, вовремя начать лечение.

Сколько живут с сахарным диабетом?

Что такое Ланцет?

Источники: http://serdec.ru/bolezni/ketoacidoz-saharnom-diabete, http://diabet-doctor.ru/ketoacidoz.html, http://gormonoff.com/zabolevanija/diabet/ketoacidoz-pri-saxarnom-diabete

Что такое Ланцет?

Источники: http://www.rasteniya-lecarstvennie.ru/17292-ketoacidoz-pri-saharnom-diabete-2-i-1-tipa-lechenie-prichiny-priznaki.html, http://diabet.biz/oslozhneniya/neotlozhnye/diabeticheskij-ketoacidoz.html, http://gormonoff.com/zabolevanija/diabet/ketoacidoz-pri-saxarnom-diabete

Прогноз излечения

Современные лечебные схемы позволяют устранить кетоацидоз, переводя течение сахарного диабета в привычное русло. Однако, предотвратить его появление значительно легче, чем лечить. Для этого достаточно строго соблюдать все предписания врача, исключить любое самолечение и использовать только препараты, заслуживающие доверие, на которые не истек срок хранения.