Чем отличается диабетический кетоацидоз и ацетон в моче

Кетоновые тела в организме присутствуют всегда в незначительном количестве. Обычно анализы показывают их отсутствие. Наличие ацетона может быть следствием:

  • Перегревания;
  • Голодания;
  • Обезвоживания;
  • Низкоуглеводной диеты;
  • Декомпенсированного сахарного диабета.

У здоровых людей ацетон в моче исчезнет сам по себе после устранения причины (перегрева, голодания, обезвоживания). В некоторых случаях рекомендуют сбалансированное питание и употребление сорбентов.

Если ацетон определяется в моче несколько дней подряд, это свидетельствует о возможной серьезной болезни. Кетоны исчезнут после излечения основного заболевания.

Ацетон в моче беременных женщин свидетельствует о сильном токсикозе.

У детей до 12 лет из-за недоразвитости поджелудочной железы могут часто наблюдаться колебания ацетона в моче. Высокие энергетические затраты в этом возрасте и несовершенство обменных процессов вынуждают организм обращаться за помощью к внутренним запасам.

Ресурсы глюкозы в организме ребенка быстро истощаются при эмоциональном перенапряжении, сильной физической нагрузке, высокой температуре. Ребенку всегда должно быть доступно питье, чтобы избавляться от шлаков (в данном случае – кетонов). Его потребность в сладком нужно удовлетворять.

У здоровых людей, переходящих на низкоуглеводную диету, ацетон в моче может наблюдаться в течение периода адаптации (иногда он может затянуться на месяц). Затем включаются механизмы саморегуляции и кетоны практически полностью утилизируются мышцами и мозгом.

Рост кетонов в моче у людей, ограничивающих потребление углеводов с целью похудения – хороший признак, свидетельствующий о сжигании подкожного жира.

Больной диабетом может придерживаться низкоуглеводной диеты при жестком контроле уровня сахара и кетонов. Одновременно высокие уровни сахара и кетонов недопустимы.

Неконтролируемый кедоз может привести к значительному увеличению в крови кетоновых тел и вызвать сдвиг PH в кислую сторону. ”Закисление”организма чревато серьезными сбоями в его работе. Возникает патологическое состояние –кетоацидоз.

При недостаточном количестве инсулина организм начинает испытывать голод даже при избытке поступающей в организм глюкозы. Начинают вырабатываться кетоновые тела, усвоение которых затруднено из-за высокого уровня глюкозы.

Причины кетоацидоза

Гипергликемия высокая концентрация кетонов в моче=диабетический кетоацидоз.

Диабетический кетоацидоз угроза жизни

Развитие диабетического кетоацидоза связано с недостатком инсулина в организме. В случае инсулинозависимого диабета это может быть вызвано следующими причинами:

  • Недостаточными дозами инсулина. Этим часто “грешат” пациентки, следящие за своим весом.
  • Некачественным инсулином.
  • Изменением условий инъекции: смена места укола, пропуск инъекции.
  • Резко возросшей потребностью в увеличенной дозе инсулина, вызванной особым состоянием (инфекционное заболевание, травма, беременность, инсульт, инфаркт, стресс).

При инсулиннезависимом диабете развитие заболевания возможно в случае нехватки собственного инсулина:

  • У диабетиков “со стажем”. В этом случае постоянное присутствие кетонов в моче свидетельствует о необходимости прибегнуть к экзогенному инсулину.
  • При особом состоянии диабетика – инфекциях, инсульте, инфаркте, травме, стрессе.

Во время болезни недопустимо пропускать инъекции инсулина или снижать его дозу. При отсутствии аппетита рекомендуется употреблять соки (введенные углеводы учитывайте по хлебным единицам).

“Голодный” кетоацидоз при сахарном диабете может наблюдаться при гипогликемии. В этом случае помогут меры, применяемые для борьбы с низким уровнем сахара.

Больной диабетом, употребляющий алкоголь, рискует впасть в “алкогольный” кетоацидоз. Алкоголь способствует росту кетонов и одновременно понижает уровень сахара.

Причины заболевания
Причины заболевания

К кетоацидозу может привести неправильное лечение сахарного диабета. Если диабетик получал инсулин в недостаточном количестве либо не получал его совсем, а также отсутствовала регулярность инъекций, то это достаточная причина для развития кетоацидоза.

Нередки случаи развития рассматриваемой патологии в результате позднего выявления сахарного диабета. В этом случае первичное заболевание было упущено из вида, и диагностировалось только после его осложнения.

Диабетический кетоацидоз может быть следствием возникновения сопутствующего заболевания на фоне уже имеющегося инсулинодефицита. В медицине такое явление называется интеркуррентным заболеванием. Чаще всего спровоцировать подобное осложнение способны инфекционные или вирусные заболевания.

Диабетический кетоацидоз угроза жизни

Однако в качестве такого толчка могут быть и нагрузки, физического или психического характера. А также встречаются случаи, когда состояние беременности становится причиной возникновения и развития диабетического кетоацидоза.

Кроме того, специалисты выделяют ряд факторов, воздействие которых имеет определяющее значение в возможности развития кетоацидоза у больных диабетом:

  • оперативное вмешательство в поджелудочную железу;
  • нарушение диеты: прием запрещенных продуктов или длительный голод;
  • инсульт или инфаркт миокарда;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, несовместимых с инсулинотерапией;
  • другие патологии эндокринной системы, вызывающие повышение уровня глюкозы в крови.
Постоянная, неутолимая жажда частый симптом диабетического кетоацидоза
Постоянная, неутолимая жажда частый симптом диабетического кетоацидоза

Диабетический кетоацидоз означает окисление организма под воздействием увеличения содержания кетоновых тел. Они вырабатываются в избыточном количестве из-за нехватки инсулина. Его дефицит ведет к переработке жировой ткани, результатом чего и являются кетоновые тела.

При диагнозе диабетический кетоацидоз симптомы могут быть такими:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • обильное мочевыделение;
  • постоянное чувство жажды, с ощущением ее неутолимости;
  • обезвоживание организма, которое проявляется в сухости кожи и слизистых;
  • резкое снижение массы тела;
  • одышка и шумное дыхание;
  • ощущение дискомфорта в желудке, тошнота и позывы к рвоте;
  • запах ацетона во рту;
  • нарушение стула;
  • тахикардия;
  • заторможенность, головная боль, потеря сознания.

Диабетический кетоацидоз у детей имеет многообразные формы проявления и поэтому нельзя оставлять без внимания подозрительные изменения в самочувствии ребенка. Это может быть отсутствие аппетита и потеря веса, сильная жажда, частые позывы к мочеиспусканию, кожа ребенка становится сухой и бледной.

Существуют и вторичные признаки этой патологии: ребенок становится вялым и сонным, отмечается головная боль и раздражительность. На лице появляется необычно яркий румянец. При любых необычных проявлениях у ребенка-диабетика родители должны обратиться к врачу за консультацией.

Диабетический кетоацидоз угроза жизни

Одной из главных причин диабетического кетоацидоза является абсолютный дефицит инсулина, который может явиться следствием нижеперечисленных состояний:

  • Инфекционные заболевания (пиелонефрит, фронтит, синусит, гайморит, менингит, пневмония).
  • Острые заболевания (инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, острый панкреатит, язва желудка в фазе обострения, почечная недостаточность, кишечная непроходимость).
  • Поджелудочная железа не вырабатывает в нужном объеме инсулин, пациент забыл ввести инсулин.
  • Повысилась доза потребности в инсулине (физическая нагрузка, несоблюдение диеты), а пациент не вводит ее в должных объемах.
  • Самостоятельная отмена инсулина больным диабетом.
  • У пациентов с инсулиновой помпой, при развитии сужения или смещения катетера, по которому подается инсулин, так же может возникнуть диабетический кетоацидоз.
  • Недостаточный (неточный) самоконтроль уровня сахара в крови.
  • Травмы, операционные мероприятия.
  • Беременность.
  • Ятрогенные причины (ошибки лечащего врача при назначении доз инсулина).

Факторы риска проявления диабетического кетоацидоза:

  • пожилой возраст;
  • женский пол (риск проявления выше чем у мужчин);
  • острые инфекции;
  • впервые диагностируемый сахарный диабет.

Диабетический кетоацидоз

Кетоацидоз – это опасное осложнение, возникающее при сахарном диабете, когда ощущается абсолютный или относительный дефицит инсулина. Крайнее проявление данного явления – кетоацидотическая кома, что чревато летальным исходом. Так, очень важно распознать данное состояние и провести все меры по лечению.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение сахарного диабета желудями дуба: лечение - Диабет

Диабетический кетоацидоз (ДКА) — неотложное состояние, развивающееся в результате абсолютного (как правило) или относительного (редко) дефицита инсулина, характеризующееся гипергликемией, метаболическим ацидозом и электролитными нарушениями.

  • Поздняя диагностика сахарного диабета
  • Неадекватная инсулинотерапия
  • Сопутствующие острые заболевания и травмы
  • Предшествующая дегидратация
  • Беременность, осложнённая ранним токсикозом.
  • Гипергликемия. Недостаток инсулина снижает утилизацию глюкозы на периферии и, наряду с избытком глюкагона, обусловливает усиленное образование глюкозы в печени за счёт стимуляции глюконеогенеза, гликогенолиза и ингибирования гликолиза. Распад белка в периферических тканях обеспечивает приток аминокислот к печени (субстрат для глюконеогенеза)
  • В результате развиваются осмотический диурез, гиповолемия, дегидратация и выведение натрия, калия, фосфата и других веществ с мочой. Уменьшение ОЦК ведёт к освобождению катехоламинов, препятствующих действию инсулина и стимулирующих липолиз
  • Кетогенез. Липолиз, возникающий в результате недостатка инсулина и избытка катехоламинов, мобилизует свободные жирные кислоты из депо в жировой ткани. Вместо реэтерификации поступающих свободных жирных кислот в триглицериды печень переключает их метаболизм на образование кетоновых тел
  • Глюкагон увеличивает уровень карнитина в печени, обеспечивающего попадание жирных кислот в митохондрии, где они подвергаются р-окислению с образованием кетоновых тел
  • Глюкагон уменьшает содержание в печени малонил-КоА, ингибитора окисления жирных кислот
  • Ацидоз. Повышенное образование в печени кетоновых тел (ацетоацетата и В-гидроксибутирата) превышает способность организма к их метаболизированию или экскреции
  • Ионы водорода кетоновых тел соединяются с бикарбонатом (буфер), что приводит к падению содержания бикарбоната сыворотки и снижению рН
  • Компенсаторная гипервентиляция приводит к уменьшению рС02 в артериальной крови
  • Вследствие повышенных уровней ацетоацетата и р-гидроксибутирата плазмы возрастает анионная разница
  • Результат — метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей.

Клиническая картина кетоацидотической комы определяется её стадией.

  • Сознание не нарушено
  • Полидипсия и полиурия
  • Умеренная дегидратация (сухость кожных покровов и слизистых оболочек) без нарушения гемодинамики
  • Общая слабость и похудание
  • Ухудшение аппетита, сонливость.
  • Сопор
  • Дыхание типа Куссмауля с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе
  • Выраженная дегидратация с нарушением гемодинамики (артериальная гипотёнзия и тахикардия)
  • Абдоминальный синдром (псевдоперитонит)
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки
  • Симптомы раздражения брюшины
  • Многократная рвота в виде кофейной гущи обусловлен диапедезными кровоизлияниями и паретическим состоянием сосудов слизистой оболочки желудка.
  • Сознание отсутствует
  • Гипо- или арефлексия
  • Резко выраженная дегидратация с коллапсом.
  • Повышение концентрации ГПК до 13,88-44,4 ммоль/л
  • Увеличение содержания кетоновых тел в крови и моче (для определения содержания кетоновых тел обычно используют нитропруссид, реагирующий с ацетоацетатом)
  • Глюкозурия
  • Гипонатриемия
  • Гиперамилаземия
  • Гиперхолестеринемия
  • Увеличение содержания мочевины в крови
  • Бикарбонат сыворотки крови <10мЭкв/л, рН крови снижен
  • Гипокалиемия (на начальном этапе возможна гиперкалиемия)
  • Уменьшение рС02 артериальной крови
  • Повышение осмолярности плазмы (более 300 моем/кг)
  • Увеличение анионной разницы.

Заболевания, влияющие на результаты. При сопутствующем молочнокислом ацидозе образуется много (5-гидроксибутирата, поэтому содержание ацетоацетата бывает не таким высоким. В этом случае реакция с нитропруссидом, определяющая только концентрацию ацетоацетата, может быть слабо положительной даже при выраженном ацидозе.

  • ЭКГ (особенно при подозрении на ИМ). Как правило, выявляют синусовую тахикардию
  • Рентгенография органов грудной клетки для исключения инфекции дыхательных путей.
  • Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
  • Кома молочнокислая диабетическая
  • Гипогликемическая кома
  • Уремия.

Лечение

  • Госпитализация в отделение интенсивной терапии. Постельный режим
  • Цели интенсивной терапии — ускорение утилизации глюкозы инсулинзависимыми тканями, купирование кетонемии и ацидоза, коррекция нарушений водно1 электролитного баланса. Диета. Парентеральное питание.

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – это состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи, вызываемое нелеченной гипергликемией. Для людей с сахарным диабетом кетоацидоз является угрожающим жизни состоянием.

У людей с сахарным диабетом 1 типа вероятность развития кетоацидоза выше. Если у Вас сахарный диабет 2 типа, то вероятность развития кетоацидоза ниже до тех пор, пока Вы вырабатываете инсулин. Тем не менее, у Вас все равно присутствует риск развития гиперосмолярного состояния, при котором уровень сахара крови повышается до очень высоких показателей и возникает сильное обезвоживание.

Когда у Вас сахарный диабет и не вырабатывается достаточно инсулина, Ваш организм не способен использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии. Для поддержания своего функционирования Ваш организм переходит на режим работы в условиях голода и для получения энергии начинает высвобождать жиры.

В результате, уровень кетонов в Вашей крови повышается, и они проникают в Вашу мочу. А высокий уровень сахара, который попадает в мочу и тянет за собой воду, что вызывает обезвоживание, еще сильнее ухудшает состояние.

Помните, кетоацидоз возникает при отсутствии соответствующего лечения гипергликемии. Он обычно постепенно развивается на протяжении нескольких часов. Распознавая и излечивая ранние симптомы гипергликемии, Вы можете избежать развития кетоацидоза.

  • Обезвоживание и усиленную жажду.
  • Усиленное мочеотделение, особенно на протяжении недель или дней до постановки диагноза сахарного диабета 1 типа.
  • Тошноту.
  • Боль в животе.
  • Сонливость.
  • Утрудненное дыхание.
  • Фруктовый запах выдыхаемого воздуха.
  • Кетоновые тела в моче.

Немедленно позвоните своему доктору, если у Вас есть любой из перечисленных выше симптомов.

Лечение кетоацидоза требует введения инсулина и растворов, оно назначается Вашим доктором. Лечение может предполагать, что Вы увеличите дозу вводимого инсулина или измените тип своего инсулина на боле быстро- или короткодействующую форму.

Важно!

Также необходимо будет пить много жидкости, конечно, без сахара. Вы должны будете часто проверять уровень сахара в Вашей крови и повторно проверять свою мочу на присутствие в ней кетоновых тел.

Диабетический кетоацидоз угроза жизни

При отсутствии лечения, кетоацидоз может перейти в кому и, возможно, закончиться летальным исходом.

Для того чтобы предотвратить развитие кетоацидоза, необходимо принимать Ваши медикаменты так, как Вам их назначили. Если Вам установили инсулиновую помпу, всегда проверяйте трубочки на наличие пузырьков воздуха и убеждайтесь, что не происходит утечки инсулина.

Также проверяйте свой инсулин, чтобы он не был просрочен и не слипся. Инсулин всегда должен быть прозрачным или равномерно мутным с крупинками.

  • Придерживайтесь своего плана питания.
  • Следуйте своей программе физических упражнений.
  • Регулярно проверяйте свой уровень сахара крови.
  • Знайте, когда необходимо связаться со своим доктором, если у Вас повторно возникают патологические уровни сахара крови.

Диабетический кетоацидоз — состояние выраженной декомпенсации заболевания, обусловленное абсолютным дефицитом инсулина, повышением уровня контринсулиновых гормонов, резким снижением утилизации глюкозы тканями, активацией липолиза и кетогенеза.

  • легкая — бикарбоната 16—22 ммоль/л;
  • средняя — бикарбоната 10—16 ммоль/л;
  • тяжелая — бикарбоната менее 10 ммоль/л.
  • ошибки в проводимой инсулинотерапии;
  • недиагностированный сахарный диабет (у 1/3 больных сахарный диабет 1 -го типа выявляется в состоянии кетоацидоза);
  • интеркуррентные заболевания (особенно инфекционные), физические и психические травмы, беременность.

Тактика лечения больных с кетоацидозом сводится к устранению, по возможности, причин, спровоцировавших выраженную декомпенсацию заболевания, ре-гидратации и адекватной инсулинотерапии. У пациентов с легкой степенью диабетического кетоацидоза потеря жидкости возмещается путем обильного питья, и инсулинотерапия проводится в виде подкожных инъекций.

Больных в состоянии кетоацидоза, независимо от типа сахарного диабета, необходимо перевести на инсулин. Если больной получает традиционную инсулинотерапию, его целесообразно перевести на режим интенсивной.

Предлагаем ознакомиться:  Новые методы лечения синдрома диабетической стопы

sacharnii-diabet-2-tip

При этом проводят коррекцию дозы инсулином простого действия, при необходимости вводят дополнительные инъекции этого препарата из расчета 0,1 ЕД/кг каждые 4—6 ч подкожно или внутримышечно под контролем уровня гликемии.

Диагностика диабетического кетоацидоза

Диагностирование кетоацидоза осуществляется посредством лабораторных анализов мочи и крови. При невозможности сбора мочи, анализ проводится по сыворотке крови, которая наносится на специальную тест-полоску.

Определяющее диагностическое значение имеют такие показатели, как уровень глюкозы в крови, количество кетоновых тел в крови и моче, соотношение кислотно-щелочного баланса. С помощью анализов выявляются следующие признаки диабетического кетоацидоза:

  • Значительное повышение уровня содержания глюкозы в крови – выше 13, 9 ммоль/л.;
  • Превышение допустимой нормы кетоновых тел в крови – более 5 ммоль/л.;
  • Нарушения кислотно-щелочного баланса, при котором показатели pH свыше 7,3;
  • Чрезмерная концентрация кетонов в моче.
  • Высокой концентрации сахара в крови.
  • Наличии кетоновых тел в моче.

При уровне сахара >13 ммоль/л необходимо регулярно (каждые 4 часа) проводить анализ мочи на кетоны. Если обнаружен ацетон, следует прибегать к мерам первой помощи.

В домашних условиях удобно определять ацетон при помощи специальных тест – полосок. Они дают возможность качественно (иногда и количественно) определить наличие кетонов:

  • легкая кетонурия;
  • средняя кетонурия;
  • тяжелая кетонурия.

Если тест показал среднюю кетонурию – желательно обратиться к врачу. При высокой кетонурии показана срочная госпитализация.

Диабетику, заболевшему гриппом/ОРЗ, необходимо каждые 4 часа определять наличие ацетона в моче.

Первые меры при лечении кетоацидоза (при легкой кетонурии):

  • Корректировка дозы инсулина.
  • Щелочное питье по стакану каждые полчаса (это может быть соответствующая минеральная вода или половина чайной ложки соды на стакан воды).
  • При слишком резком снижении сахара в крови – виноградный сок.

При госпитализации заболевание диагностируют, проведя анализ плазмы крови, по следующим показателям:

  1. Глюкоза >13 ммоль/л.
  2. Кетоны >2 ммоль/л.
  3. PH <7,3.

Симптомы

Кетоацидоз при сахарном диабете 2-го типа не отличается от кетоацидоза при сахарном диабете 1-го типа, так как это следствие обоих видов диабета. Проявление диабетического кетоацидоза в зависимости от причины, может занимать промежуток времени от одних суток до нескольких недель.

К основным клиническим проявлениям диабетического кетоацидоза относят:

  • полиурия (повышенное выделение мочи);
  • полидипсия (жажда);
  • похудение;
  • псевдоперитонит – нелокализованная боль в области живота, напоминающие перитонит, но возникающие из-за накопления кислых продуктов обмена веществ;
  • обезвоживание;
  • слабость;
  • раздражительность;
  • головные боли;
  • сонливость;
  • рвота;
  • диарея;
  • резкий запах ацетона изо рта;
  • судороги в мышцах;
  • помутнение сознания – как тяжелая степень диабетического кетоацидоза.
ketoazitoz
Симптомы кетоацитоза

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При осмотре, врач может выявить следующие симптомы:

  • уменьшение натяжения кожи и плотности глазных яблок;
  • увеличенная частота сердцебиения и нарушение ритма сердца;
  • гипотонию;
  • нарушение сознания.

Признаками кетоцидоза также могут служить: потеря человеком сознания и нарушение дыхания (по типу Куссмауля).

trusted-source

Основная доля кетоацидоза наблюдается при сахарном диабете 1 типа. В основе лежит дефицит гормона инсулина при сочетании с повышенной секрецией контринсулярных гормонов (кортизол, глюкагон, катехоламины).

В результате чего, происходит усиленное образование глюкозы в печени, всасывание ее в кровь и нехватка инсулина для ее утилизации. Это все ведет к гипергликемии, глюкозурии (глюкоза в моче) и кетонемии.

  • постоянной жажде;
  • ощущению сухости во рту;
  • позывам к частым мочеиспусканиям,

добавляются признаки, указывающие на отравление организма кетонами:

  • Слабость;
  • Головная боль;
  • Снижение аппетита;
  • Наличие кетонов в моче.

На этой стадии развития болезни возможно купировать кетоацидоз при сахарном диабете самостоятельно.

При выявлении поздних симптомов:

  • отвращении к пище, особенно мясной;
  • болях в животе;
  • тошноте, рвоте;
  • поносе;
  • запахе ацетона изо рта;
  • шумном учащенном дыхании,

необходима срочная госпитализация.

Критерии успешного лечения

Чтобы не допустить тяжелого развития болезни, при подозрении на диабетический кетоацидоз желательно вызвать бригаду скорой помощи. Если диагноз подтвердится, больному сразу вводят физраствор внутривенно и делают инъекцию инсулина (20 ЕД) внутримышечно.

В зависимости от тяжести заболевания госпитализацию проводят в отделение общей терапии или в реанимационное отделение. Лечение включает в себя 5 обязательных пунктов (протокол лечения):

  1. Инсулинотерапию.
  2. Регидратацию.
  3. Восполнение дефицита минералов.
  4. Купирование ацидоза.
  5. Лечение заболеваний, спровоцировавших развитие осложнения.

При легкой степени диабетического кетоацидоза инсулин вводят подкожно, а потерю жидкости возмещают обильным питьем.

Введение инсулина – единственный способ “повернуть вспять” патологические процессы, запущенные диабетическим кетоацидозом. Инсулинотерапию проводят в щадящем режиме “малых доз”, не приводящих к гипогликемии.

В условиях больницы больному вводят инсулин внутривенно методом непрерывной инфузии со скоростью 0,1 ЕД/кг/час при помощи инфузомата. Перед этим внутривенно медленно вводят однократно “нагрузочную” дозу “короткого” инсулина (0,15 ЕД/кг/час).

Инфузомат – инфузионный насос (помпа) для дозированного введения медпрепаратов.

Инфузионная смесь:

  • “короткий” инсулин — 50 ЕД;
  • 1 мл собственной крови больного;
  • физраствор до 50 мл объема.

Через 3 часа после начала лечения может наблюдаться некоторое увеличение кетонов в моче. Полностью от кетонурии удастся избавиться только через 3 дня после нормализации уровня сахара.

Пациент считается вылеченным, когда его объективные показатели приходят в норму:

  • Гликемия <=11 ммоль/л.
  • PH (крови)>=7,3.

После выписки из больницы нужно обязательно контролировать сахар. Если он превысит 14 ммоль/л, приступайте к контролю ацетона в моче. Если сами не сумели справиться с кетонурией – срочно обращайтесь к врачу.

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете подразумевает следующее:

  1. Регидратация.
  2. Коррекцию гипергликемии.
  3. Инсулинотерапия.
  4. Коррекцию электролитных расстройств.
  5. Лечение заболеваний, которые привели к кетоацидозу (инфекции, травмы).
  6. Контроль уровня глюкозы крови с частотой 1 раз 1,5–2 часа и при необходимости ее коррекция.
  7. Контроль диуреза (во избежание задержки мочи), при необходимости катетеризация.
  8. ЭКГ-мониторинг все время пребывания в лечебном учреждении.
  9. Измерение артериального давления и частоты сердцебиения не менее 2-х раз в сутки.

Регидратация проводится в условиях стационара, и включает в себя введение изотонического раствора около 15–20 мл в час внутривенно капельно. Параллельно регидратации вводится инсулин. В настоящее время используется концепция внутривенного введения малых доз инсулина ультракороткого и короткого действий.

Если настоящей причиной декомпенсации диабета явились инфекционные заболевания, назначается антибиотикотерапия. Часто, у пациента наблюдается лихорадка неясного происхождения (температура тела 37 и выше градусов), в этом случае, согласно новым правилам лечения кетоацидоза так же назначаются антибиотики, так как установить очаг воспаления в данном случае быстро не удается из-за физического состояния пациента и ограниченностью во времени поиска и диагностики причины.

Все эти мероприятия предназначены для быстрого купирования кетоацидоза, они проводятся под руководством врачей эндокринологов, диабетологов или терапевтов, именно поэтому, важно при наличии первых признаков диабетического кетоацидоза в максимум короткие сроки обратиться к специалистам.

Профилактика

Кетоацидоз при сахарном диабете – это достаточно опасное, угрожающее состояние для жизни человека. Во избежание этого состояния, имеет место самостоятельное регулярное определение уровня сахара в крови самыми доступными и простыми средствами: индивидуальным глюкометром в домашних условиях или биохимический анализ крови в лабораторных условиях.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли есть курагу при сахарном диабете 2 типа или нет

При высоких цифрах гликемии, не снижающихся обычными дозами инсулина следует по возможности максимально быстро обратиться в лечебное учреждение. В домашних условиях для устранения быстро нарастающего кетоацидоза и регидратации, нужно увеличить объем потребляемой жидкости до 4,5–5 литров в сутки.

Важнейшим условием при лечении диабетического кетоацидоза является нормализация уровня сахара в крови
Важнейшим условием при лечении диабетического кетоацидоза является нормализация уровня сахара в крови

При лабораторном подтверждении диагноза диабетический кетоацидоз лечение проводится в условиях стационара. Тяжелая степень осложнения требует помещения пациента в отделение интенсивной терапии. Для того чтобы вывести больного из этого состояния необходимо действовать в 3 направлениях:

  1. Снижение уровня глюкозы в крови.
  2. Нормализация кислотно-щелочного баланса.
  3. Восстановление водно-электролитного баланса.

Уровень глюкозы в крови снижается с помощью инсулинозаместительной терапии, каждый час делается вливание под контролем изменения показателей. Он необходим, поскольку резкое понижение сахара в крови до определенных показателей может привести к ухудшению самочувствия пациента – повышается риск развития отека головного мозга.

Эликсир Диабетнорм

Дефицит жидкости в организме восполняется с помощью внутривенного введения хлорида натрия и солей калия. Так, проводится дегидратация организма, которая имеет определяющее значение в нормализации состояния больного.

Кроме того, если имеются сопутствующие патологии, показана симптоматическая терапия. Помимо отмеченных мер, лечение должно включать антибактериальную терапию, которая проводится в целях исключения инфекционных осложнений.

Меры по профилактике

При высоких цифрах гликемии, не снижающихся обычными дозами инсулина следует по возможности максимально быстро обратиться в лечебное учреждение. В домашних условиях для устранения быстро нарастающего кетоацидоза и регидратации, нужно увеличить объем потребляемой жидкости до 4,5–5 литров в сутки.

Подбор правильной дозы инсулина очень важен при профилактике диабетического кетоацидоза
Подбор правильной дозы инсулина очень важен при профилактике диабетического кетоацидоза

Профилактика осложнений сахарного диабета заключается в неукоснительном соблюдении определенных правил. В первую очередь необходимо должным образом организовать лечение, в частности, это касается подбора необходимой дозировки инсулина.

Рекомендуется существенно ограничить потребление легкоусвояемых углеводов, в особенности мучных изделий и сладостей. Кроме того, питание должно быть частым, а порции небольшими. Нельзя пропускать очередной прием пищи, поскольку голод не лучшим образом повлияет не только на самочувствие, но и вызывает негативные последствия.

Причины гипергликемии

Больные диабетом должны быть оповещены о том, какие симптомы являются тревожными, и что нужно предпринять в случае их появления. В этом плане требуется обладать навыками самоконтроля и коррекции своего состояния.

Обладание знаниями о признаках и симптомах сахарного диабета поможет своевременно выявить заболевание на ранних стадиях его развития. Что существенно сократит возможность его осложнения в виде кетоацидоза.

Диабетический кетоацидоз у детей

Сегодня прямо с утра дочку начало тошнить, дошло даже до рвоты. Лежит бледная, животик болит. Конечно же, вместо садика остались дома и вызывали врача. Думали на кишечную инфекцию, хотя из домашних никто больше не отравился.

Важно!

Первым делом доктор заметил непривычный сладкий запах изо рта. Спросил, не болеет ли кто в семье сахарным диабетом. Из-за обезвоженности дочку все же госпитализировали. К счастью, все обошлось, порекомендовали немного изменить питание, почаще предлагать попить.

И предупредили, что подобное может иногда повторяться, ведь кетоацидоз у детей возникает не только из-за заболеваний, но и просто из-за особенностей обмена веществ. Теперь у нас дома на этот случай есть специальные тест-полоски для выявления кетоновых тел в моче.

Из школьных уроков по биологии мы знаем, что основными составляющими нашего тела являются белки, жиры и углеводы. Попадая к нам в организм вместе с пищей, в пищеварительном тракте под влиянием кислот, соков и ферментов они преобразуются в более мелкие вещества.

Эти биологические реакции существуют для того, чтобы организм получал из еды энергию. Но при недостаточном поступлении пищи или сомнительном ее качестве, при несостоятельности работы какого-либо отдела желудочно-кишечного тракта, этот процесс не завершается до конца.

Кетоновые тела оказывают токсическое действие на весь организм. Если неблагоприятные условия воздействуют в течение короткого времени, к примеру, из-за нарушения режима или стрессовой ситуации у малыша с нервно-артритической аномалией конституции, то организм пытается компенсировать это состояние.

Раздражение кетоновыми телами слизистой пищеварительного тракта вызывает ответную реакцию в виде тошноты и рвоты. Рвота многократная, провоцируется пищей и жидкостью. Часто присоединяется боль в животе неопределенной локализации.

Изо рта появляется сладковатый ацетоновый запах, он похож на аромат моченых яблок. Иногда повышается температура тела от 37 до 38,5 ⁰С.

Если такие состояния повторяются довольно часто, ребенок склонен к ним, то развивается синдром циклической рвоты, в котором принято винить особую конституцию малыша (особенности его обмена веществ). Длительное и частое появление кетоацидоза у детей приводит к нарушению сна, слабости, излишней возбудимости.

Появление этих симптомов на фоне хронического заболевания, к примеру, сахарного диабета, имеет более грозное значение, ухудшая его течение. Если вовремя не провести коррекцию этого состояния, то могут возникнуть осложнения: судороги, потеря ориентации в пространстве и даже кома.

Причины

  1. Нервно-артритический диатез, на фоне которого ребенок переносит стресс, ОРВИ, питается пищей, богатой пуриновыми основаниями (колбаса, копчености, красное мясо, какао, шоколад).
  2. Интоксикация на фоне инфекционного заболевания.
  3. Связь с сахарным диабетом: поздняя постановка диагноза, несоблюдение диеты, пропуск приема лекарства или инъекции инсулина.

Что делать?

При появлении вышеописанных симптомов, малыша нужно срочно показать врачу. Подробно расскажите, на что жаловался вам ребенок, и как протекало заболевание до осмотра. Если это уже не первый случай, также упомяните об этом на приеме.

Часто кетоацидоз у детей возникает при дебюте сахарного диабета первого типа, поэтому понадобятся дополнительные анализы. В любом случае оставаться дома и пытаться лечиться самостоятельно очень опасно.

Дозировку вводно-солевого раствора, инсулина, если он потребуется, назначит только врач. Вы же можете сделать все, чтобы эта ситуация не повторилась.

Профилактика

  • Следите, чтобы малыш всегда имел доступ к воде. В его случае очень опасно обезвоживание.
  • Контролируйте глюкозу в моче и крови.
  • Если ребенок занимается спортом, то появление кетонов в моче нужно держать под контролем с помощью тест-полосок.
  • Сведите к минимуму стресс в вашей жизни.
  • Если ребенок принимает инсулин, строго следуйте графику и дозировкам, прописанным врачом эндокринологом.
  • Контролируйте появление кетоновых тел в моче при острых респираторных заболеваниях, а также инфекции, травмах и патологии любой другой локализации.
  • Заведите правило питаться правильно вне зависимости от внешних условий, так вы не только поможете своему малышу предотвратить рецидив болезни, но и поможете ему расти крепким и здоровым.

В подростковом возрасте, когда из чувства протеста “тинэйджер” пытается избавиться от опеки и борется против любой попытки как-то его контролировать, угроза попасть в больницу (в лучшем случае) велика.

У детей с диабетом 2 типа такая форма заболевания практически не встречается. В этом возрасте своего инсулина пока еще достаточно, чтобы не доводить организм до критического состояния.