Симптомы заболевания

Первым делом необходимо отметить, что диабетическая ретинопатия – это высокоспецифическое позднее осложнение диабета любого типа. К сожалению, данный недуг становится причиной инвалидности по зрению у пациентов в 80-90 % случаев. У людей, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у остальных.

Почему возникает это осложнение? Механизм его развития связан с повреждением кровеносных сосудов сетчатки. Но все же ретинопатия возникает не у всех, а значит, имеются предрасполагающие факторы. К ним относятся:

  • Долгое течение сахарного диабета.
  • Артериальная гипертензия.
  • Почечная недостаточность хронического характера.
  • Метаболический синдром.
  • Гипергликемия.
  • Дислипидемия.
  • Ожирение.

Также спровоцировать развитие этого осложнения может беременность, курение, наследственная предрасположенность, а также пубертатный возраст пациента.

Начальная стадия заболевания характеризуется бессимптомным проявлением, что затрудняет постановку диагноза и своевременное лечение. Обычно жалобы на ухудшение зрительной функции поступают уже на второй – третьей стадии, когда разрушения достигли значительных масштабов.

Основные признаки ретинопатии:

  • Затуманивание зрения, особенно в передней области;
  • Появление «мушек» перед глазами;
  • Кровянистые вкрапления в стекловидном теле;
  • Трудности при чтении;
  • Сильная усталость и болезненность глаз;
  • Пелена или тень, мешающая нормальному зрению.

Наличие одного или нескольких симптомов может свидетельствовать о серьезных проблемах со зрением.

В этом случае обязательно стоит посетить врача – офтальмолога. Если есть подозрение на развитие диабетической ретинопатии, лучше выбрать узкого специалиста — офтальмолога – ретинолога. Такой врач специализируется на пациентах, которым поставлен диагноз «сахарный диабет» и поможет точно определить характер изменений.

Непролиферативная ретинопатия

Так называется обратимая стадия осложнения. Она, как правило, длится несколько лет, а при осуществлении адекватного лечения и длительном поддержании целевых уровней сахара, холестерина и стабильного давления и вовсе наступает выздоровление.

Что именно происходит при непролиферативной диабетической ретинопатии? В сетчатой оболочке глаза начинают происходить патологические изменения. К ним относятся:

  • Микроскопические аневризмы.
  • Кровоизлияния. Их можно заметить – на белках появляются округлые пятна и небольшие точки или же «штрихи» темно-красного цвета. Локализованы в центральной зоне глазного дна. Чуть реже – в глубоких слоях, по ходу вен.
  • Экссудативные очаги. Имеют белый или желтый цвет. Границы могут быть как четкими, так и расплывчатыми.
  • Отек сетчатки. Локализуется по ходу крупных сосудов или в центральной области.

На стадии непролиферативной диабетической ретинопатии отсутствуют ярко выраженные глазные симптомы – боль, снижение остроты зрения, проблемы с концентрацией.

Но с течением времени заболевание развивается, и изменения, происходящие с глазным дном, становятся более ярко выраженными. Из-за того, что замедляется кровоток, а сосудистые стенки ослабевают, изменяется калибр вен. Если человек игнорирует проявления, то осложнение переходит в следующую стадию.

На приёме у офтальмолога

Дефицит инсулина, имеющий место при диабете, приводит к тому, что сахар, поступаемый в организм, не усваивается клетками и тканями и, как следствие, остаётся незадействованным в обмене веществ и, постепенно накапливаясь, провоцирует появление гипергликемии.

строение глазного яблока

Проницаемость сосудов сетчатки, характерная для диабетической ретинопатии, приводит к появлению сгустков крови в стекловидном теле

Выделяют несколько форм диабетической ретинопатии:

  1. Непролиферативная (фоновая) – представляет собой лёгкую стадию, при которой имеет место повышенная проницаемость сосудов, их расширение, вследствие чего происходят мелкие кровоизлияния в стекловидное тело, невыраженные отёки, а также наблюдается частичное нарушение обеспечения кровью сетчатки. Непролиферативная, в свою очередь, подразделяется на следующие формы:
    • васкулярная (сосудистая);
    • экссудативная (отёчная);
    • геморрагическая (сопровождающаяся кровоизлияниями);
    • ишемическая (характеризующаяся спазмами сосудов).

      В случае ранней диагностики и при квалифицированном лечении удаётся взять под контроль дальнейшее развитие диабетической ретинопатии.

  2. Препролиферативная — по сути, отличается от непролиферативной лишь степенью проявления клинических признаков, которые при данной стадии более выраженные. Значительное ухудшение кровотока приводит к образованию зон инфаркта сетчатки («ватоообразные очаги»), которые создают слепые участки. Так же имеет васкулярную, экссудативную, геморрагическую и ишемическую формы.
  3. Пролиферативная — наиболее тяжёлая стадия заболевания. Характеризуется образованием новых сосудов (неоваскулярная форма), при разрыве которых происходит обширное кровоизлияние в стекловидное тело с последующим формированием фиброзной ткани (глиозная диабетическая ретинопатия).
прогрессирование диабетической ретинопатии.jpg

Диабетическая ретинопатия имеет три стадии развития: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная

Предрасполагающими к развитию диабетической ретинопатии факторами являются:

  • пубертатный возраст (с 12 до 17 лет);
  • беременность;
  • ожирение;
  • курение.

В связи с тем, что беременные женщины находятся в группе риска, в период вынашивания ребёнка необходимо регулярно посещать офтальмолога и следить за своим рационом. Так как в случае развития патологии существует огромная вероятность того, что в процессе родоразрешения, из-за увеличения давления, в том числе глазного, произойдёт обширное кровоизлияние в стекловидное тело, а женщина может моментально ослепнуть.

Патогенез

  • микроангиопатия сосудов сетчатки, приводящая к сужению просвета сосудов с развитием гипоперфузии; 
  • дегенерация сосудов с образованием микроаневризм; 
  • прогрессирующая гипоксия, стимулирующая пролиферацию сосудов и приводящая к жировой дистрофии и отложению солей кальция в сетчатке; 
  • микроинфаркты с экссудацией, приводящие к образованию мягких «ватных пятен»; 
  • отложение липидов с формированием плотных экссудатов; 
  • разрастание в сетчатке пролиферирующих сосудов с образованием шунтов и аневризм, приводящих кдилатации вен и усугублению гипоперфузии сетчатки; 
  • феномен обкрадывания с дальнейшим прогрессированием ишемизации, являющийся причиной образования инфильтратов и рубцов; 
  • отслоение сетчатки в результате ее ишемической дезинтеграции и образования витреоретинальных тракций; 
  • кровоизлияния в стекловидное тело в результате геморрагических инфарктов, массивной сосудистой инвазии и разрыва аневризм; 
  • пролиферация сосудов радужной оболочки (диабетический рубеоз), приводящая к развитию вторичной глаукомы; 
  • макулопатия с отеком сетчатки. 

Прогноз лечения и возможные осложнения

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Профилактика диабетической ретинопатии важна при сахарном диабете, когда может произойти ослабление сетки сосудов глазного яблока. Такое заболевание глаз наблюдается медиками очень часто. Различают две стадии диабетической ретинопатии, которые отличаются друг от друга тяжестью последствий.

На ранних стадиях заболевания у больных наблюдается непролиферативная диабетическая ретинопатия, которая бывает при первой стадии диабета. Если заболевание развивается, то наступает другая его форма — препролиферативная диабетическая ретинопатия, которая ведет к слепоте.

Для того чтобы выяснить, как разные этапы развития недуга воздействуют на органы зрения, надо вкратце пояснить их устройство. Световые лучи попадают в глаз и преломляются хрусталиком, а затем происходит их фокусировка на сетчатке.

Она находится на внутренней оболочке глазного яблока и состоит из рецепторных структур (палочки, колбочки и т.д.). Эти структуры переводят излучение света в электрические импульсы, которые могут восприниматься нервными структурами мозга.

Между сетчаткой и хрусталиком расположено так называемое стекловидное тело. Глаза снабжены мышцами, которые обеспечивают все движения органов зрения. Сетчатка (иначе она называется макула) и есть та область, которая в первую очередь поражается при заболевании.

В ней, как и во всем глазном яблоке, проходят мелкие сосуды. При развитии недуга они лопаются, что вызывает кровоизлияния. Для компенсации потерь и восстановления нормального снабжения кровью глаза начинается рост новых сосудов, которые недостаточно прочны и могут прорасти в такие области, как стекловидное тело, что вызывает нарушения функции органов зрения.

Точный патогенез болезни пока не определен, но известны условия, при которых может развиться болезнь:

  • если у человека уровень глюкозы в плазме крови постоянно завышен;
  • у пациента развита гипертония;
  • больной — заядлый курильщик;
  • в организме пациента развивается заболевание почек;
  • период беременности у женщин;
  • плохая наследственность;
  • преклонный возраст.

При сахарном диабете мелкие сосуды, которые находятся в глазном яблоке, повреждаются из-за резкого повышения сахара в плазме крови, курения и развития гипертонии у человека. Основные симптомы заболевания на начальной стадии таковы:

  • снабжение питательными веществами и кислородом ухудшается;
  • организм вынужден выращивать новые сосуды для доставки крови к глазному яблоку;
  • начинают разрушаться стенки капилляров.

При дальнейшем развитии заболевания начинает проявляться пролиферативная ретинопатия. При ней в глазу начинают разрастаться новые сосуды, которые имеют хрупкие стенки и быстро разрушаются, что вызывает кровоизлияния.

Аномальные капилляры в основном растут в сетчатке, но могут проникнуть и в стекловидное тело. На этой стадии развития болезни проявляются следующие симптомы, которыми характеризуется пролиферативная ретинопатия:

  • учащаются кровоизлияния;
  • в глазном яблоке появляется фиброзная ткань;
  • возможно отторжение сетчатки;
  • повышается внутриглазное давление;
  • происходит поражение зрительного нерва;
  • больной жалуется на нечеткость фиксации предметов в глазу;
  • искажаются размеры видимых им предметов и т.д.

Если удастся снизить уровень сахара в крови пациента до нормы и стабилизировать артериальное давление так, чтобы оно не превысило 120-130 мм ртутного столба, то можно уменьшить риск осложнений диабета.

Диабетическая ретинопатия схема

Он имеет следующий вид:

  1. Начальный этап — непролиферативная стадия.
  2. Начало разрушающих процессов в глазу — препролиферативная форма.
  3. Пролиферативный этап — разрастание аномальных сосудов в глазном яблоке.
  4. Конечные изменения на сетчатке, которые могут привести к слепоте, терминальная стадия развития заболевания.

На начальной стадии происходит поражение капилляров. Повышается хрупкость и проницаемость их стенок. Начинаются кровоизлияния в глазу, при этом развивается отек самой сетчатки.

На следующей стадии изменения в ней увеличиваются. При обследовании у офтальмолога обнаруживается множество точек разрывов капилляров, зон развития ишемии и скопления жидкости. На этих участках нарушается кровообращение. Процесс захватывает макулы, и пациент начинает жаловаться на падение остроты зрения.

Следующая, пролиферативная, стадия характеризуется появлением новых сосудов, которые разрастаются, чтобы восстановить нормальный кровоток в глазном яблоке. Рост тканей происходит размножением клеток, поэтому новые сосуды появляются не только на сетчатке, но и проникают в стекловидное тело. Эти новые капилляры хрупки, что приводит к частым кровоизлияниям.

При развитии последней стадии заболевания все вышеперечисленные факторы приводят к обширным зонам, покрытым большими сгустками крови, что развивается в отслоении сетчатки. На последнем этапе может наступить момент, когда хрусталик уже не способен фокусировать световые лучи на макуле, и это ведет к полной слепоте человека.

При обследовании в поликлинике врачи выделяют следующие симптомы болезни:

  • понижение остроты зрения у больного;
  • развитие слепоты у пациента.

Они проявляются в том случае, когда человек поздно обратился в клинику. Чтобы сохранить зрение и излечиться от ретинопатии, страдающему диабетом лицу надо проходить профилактический осмотр у офтальмолога 1-2 раза в течение 12 месяцев. Тогда недуг будет вовремя обнаружен и своевременно начато его лечение.

Диагностика болезни включает в себя такие методы:

  • обследуются веки и глазные яблоки пациента;
  • врач должен провести визиометрию;
  • если длительность болезни диабетом у обследуемого составляет более десяти лет, то офтальмолог обязан установить уровень внутриглазного давления у пациента;
  • проводится биологическая микроскопия передних отделов глаз.

Возможно, придется направить больного на дополнительный курс обследования. Он выполняется после расширения зрачков и служит для установления уровня давления внутри глазного яблока, включает в себя следующие компоненты:

  1. Офтальмоскопия всего глаза. Она делается от его центра по меридианам до периферии.
  2. Тщательное обследование макулы и зрительного диска центрального нерва.
  3. Использование щелевой лампы. Оно применяется при биологической микроскопии хрусталика, стекловидного тела и областей сетчатки пациента. При этом используется и состоящая из трех зеркал линза Гольдмана.
  4. Фиксация состояния дна глаза при помощи стандартной фундус-камеры или другого подобного оборудования.
  5. полученные результаты врач-офтальмолог должен записать на электронном диске и заархивировать.

Диабетическая ретинопатия: а) непролиферативная; б) препролиферативная; в) пролиферативная

Наиболее точным методом постановки диагноза при ретинопатии является обследование глазного дна. Возможно применение флуоресцентной ангиографии. Она также считается одним из самых точных методов диагностики болезней глаз при диабете.

После постановки диагноза, применения различных методов диагностики начинается оценка проблем со зрением. Вначале устанавливается стадия развития болезни, которая и определяет возможность применения того или иного метода лечения, состоящего из мероприятий такого характера:

  1. Назначается серия уколов в глаза. Она осуществляется инъекцией разных препаратов, которые являются ингибиторами и влияют на эндотелиальный рост капилляров. В основном применяется лекарство под названием ранибезумаб. Эти инъекции лечащий врач-офтальмолог может сочетать с лазерной коагуляцией сетчатки глаза или применять их в качестве основного средства борьбы с болезнью.
  2. Прижигание с помощью лазера отслоившейся сетчатки глаза.
  3. Если все вышеперечисленные методы не дают нужного результата, то назначается витрэктомия в сочетании с лазерной коагуляцией, что в большинстве случаев избавляет пациента от возможной потери зрения.

Для борьбы с недугом с помощью лекарств нельзя применять антиоксиданты, витамины или ферменты. Используемые ранее кавитон, дицинон, трентал имеют множество побочных эффектов, но не оказывают никакого влияния на снятие симптомов ретинопатии при диабете.

Если отслоилась сетчатка, то используется так называемая лазерная коагуляция. Она подразумевает под собой прижигание капилляров для остановки их разрастания. Это очень эффективный метод для борьбы с данным заболеванием, и при правильном его применении происходит стабилизация процессов в глазном яблоке.

Действие этого метода основывается на нагревании капилляров, что вызывает в них свертывание кровяной плазмы. Затем они обрастают фиброзной тканью и больше не растут. Такой способ применения лазера позволяет сохранить зрение больным на последних стадиях ретинопатии в течение 9-11 лет. Он успешно вылечивает до 55% таких больных.

Чаще всего ретинопатия – результат длительного течения заболевания, но своевременное обследование органов зрения (в частности – глазного дна) позволяет выявить наличие сосудистых изменений уже на самой ранней стадии диабета.

Данные процессы могут привести к:

  • дальнейшему повышению глазного давления;
  • повреждению зрительного нерва;
  • нарушению дренажа внутриглазной жидкости.

Диабетическая ретинопатия представляет собой опасное осложнение сахарного диабета — патологии, при которой нарушается выработка поджелудочной железой инсулина.

схема диабетической ретинопатии

При диабетической ретинопатии происходит повреждение сетчатки глаза, которое чревато микроаневризмами и кровоизлияниями

Эпидемиология

ДР является самой частой причиной слепоты среди трудоспособного населения развитых стран, а риск развития слепоты у пациентов с СД в 10-20 раз выше, чем в общей популяции. На момент диагностики СД-1 ДР не обнаруживается практически ни у кого из пациентов, спустя 5 лет заболевание выявляется у 8 % пациентов, а при тридцатилетнем стаже диабета — у 98 % пациентов.

На момент диагностики СД-2 ДР выявляется у 20-40 % пациентов, а среди пациентов с пятнадцатилетнем стажем СД-2 — у 85 %. При СД-1 относительно чаще встречается пролиферативная ретинопатия, а при СД-2 — макулопатия (75 % случаев макулопатии).

Клинические проявления

Согласно общепринятой классификации, выделяют 3 стадии ДР (табл. 2). 

Таблица 2

Стадия ДР

Характерные изменения

Непролиферативная

Микроаневризмы, кровоизлияния, отек, экссудативные очаги в сетчатке. Кровоизлияния имеют вид небольших точек, штрихов или тем­ных пятен округлой формы, локализующихся в центре глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки. Твердые и мягкие экссудаты, как правило, расположены в цент­ральной части глазного дна и имеют желтый или белый цвет. Важным элементом этой стадии является отек сетчатки, который локализует­ся в макулярной области или по ходу крупных сосудов (рис. 1, а)

Препролиферативная

Венозные аномалии: четкообразность, извилис­тость, петлистость, удвоение и выраженные коле­бания калибра сосудов. Большое количество твер­дых и «ватных» экссудатов. Интраретинальные микрососудистые аномалии, множество крупных ретинальных геморрагии (рис. 1, б)

Пролиферативная

Неоваскуляризация диска зрительного нерва и других отделов сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, образование фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлия­ний. Новообразованные сосуды очень тонкие и хрупкие, вследствие чего часто возникают повторные кровоизлияния. Витреоретинальные тракции приводят к отслойке сетчатки. Новообразованные сосуды радужной оболочки (рубеоз) часто являются причиной развития вто­ричной глаукомы (рис. 1, в)

Диабетическая ретинопатия - Лечение диабета

Рис. 1. Диабетическая ретинопатия: а) непролиферативная; б) препролиферативная; в) пролиферативная

Принципы терапии

Чтобы не допустить ухудшения зрения, необходимо своевременно начать лечение диабетической ретинопатии. Его целями являются:

  • Коррекция метаболических нарушений.
  • Нормализация артериального давления.
  • Поддержание оптимального уровня гликемии.
  • Нормализация липидного обмена.

Поэтому после проведения диагностики диабетической ретинопатии лечение назначает пациенту не офтальмолог, а кардиолог и эндокринолог-диабетолог. Ведь это не болезнь, а осложнение. И поэтому очень важно, чтобы используемые в процессе его устранения методы не ухудшили течение сахарного диабета.

В рамках лечения осуществляется контроль уровня глюкозурии и гликемии. Параллельно пациент проходит инсулинотерапию и принимает антиагреганты, гипотензивные средства и ангиопротекторы.

Могут быть даже назначены интравитреальные инъекции стероидов. Но это лишь в том случае, если у человека диагностировано развитие макулярного отека.

Использование в лечебных или профилактических целях для оказания влияния на диабетические изменения глазного дна таких ангиопротекторов как трентал, диваскан, доксиум, дицинон, ангинин признано малоэффективным, особенно на фоне неудовлетворительной компенсации углеводного обмена.

По этой причине в системе здравоохранения большинства стран со страховой организацией медицины консервативная терапия диабетической ретинопатии не проводится и общепринятыми методами лечения больных с ДР являются системное ведение диабета, лазеркоагуляция сетчатки и хирургическое лечение глазных осложнений диабета.

Прогноз

виноград

Болезнь в одинаковой степени характерна как для женщин, так и для мужчин. Возраст также не имеет значения. В группе риска находятся больные сахарным диабетом со стажем более 10 лет (как инсулинозависимые, так и инсулинонезависимые).

  • отслойка сетчатки;
  • частичная или полная слепота;
  • катаракта;
  • вторичная глаукома.
вторичная глаукома

Одним из возможных осложнений диабетической ретинопатии является вторичная глаукома

Профилактика развития диабетической ретинопатии заключается в контроле уровня сахара в крови, своевременном приёме медикаментов и регулярных офтальмологических осмотрах. Кроме того, снизить риск развития болезни помогают:

  1. Правильное и сбалансированное питание.
  2. Умеренные физические нагрузки.

Диабетическая ретинопатия — частое и достаточно опасное осложнение сахарного диабета, способное привести к полной потери зрительной функции. Поэтому пациентам, которые знают о повышенном риске развития у них данной патологии, необходимо в обязательном порядке посещать офтальмолога, даже если нет никаких симптомов заболевания.

Слепота регистрируется у 2 % пациентов с СД (3—4 % пациентов с СД- 1 и 1,5—2 % пациентов с СД-2). Примерная частота новых случаев слепоты, связанных с ДР, составляет 3,3 случая на 100000 населения в год.

При СД-1 снижение HbAlc до 7,0 % приводит к уменьшению риска развития ДР на 75 % и уменьшению риска прогрессирования ДР на 60 %. При СД-2 снижение HbAlc на 1 % приводит к уменьшению риска развития ДР на 20 %.

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.

Эндокринология

Факторы риска развития диабетической ретинопатии:

  • продолжительность диабета,
  • некомпенсированный сахарный диабет (неудовлетворительный контроль гликемии),
  • беременность,
  • генетическая предрасположенность.

  ВРЕМЯ НАЧАЛА ДИАБЕТА

  СРОК ПЕРВОГО ОСМОТРА

Возраст до 30 лет

Через 5 лет

Возраст старше 30 лет

При постановке диагноза

Беременность

Первый триместр*

  РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПОВТОРНЫХ ОСМОТРОВ

Отсутствие ДР

Ежегодно

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

4-6 мес.

Пролиферативная , препролиферативная ДР или диабетический макулярный отек

Назначается лазерное лечение, периодичность между этапами проведения которого колеблется от 2-3 недель до 4-6 мес.

Назначается лазерное лечение, периодичность между этапами проведения которого колеблется от 2-3 недель до 4-6 мес.

При неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных диабетом каких-либо других жалоб на зрение, обследование должно быть проведено немедленно, вне зависимости от сроков очередного визита к офтальмологу.

  • Венозные аномалии. Нередко наблюдается извитость, удвоение и даже колебания калибра сосудов.
  • Липидные отложения в больших количествах.
  • Ватные экссудаты, представляющие собой инфаркты в слое нервных волокон.
  • Интраретинальные микрососудистые аномалии.
  • Крупные ретинальные геморрагии в больших количествах.

Следует отметить, что недуг протекает в три фазы. Сначала идет васкулярная, потом экссудативная, а затем геморрагическая, проявляющаяся самыми тяжелыми симптомами.

Ее главное проявление – активный рост новых сосудов. Многие по незнанию могут удивиться – разве это плохо? Ведь если появляются новые сосуды, то и кровоснабжение восстанавливается. Возможно, так бы и было, вот только новые сосуды образуются слишком стремительно.

Также происходят следующие процессы:

  • Неоваскуляризация диска зрительного нерва.
  • Излияние крови в стекловидное тело.
  • Образование фиброзной ткани.
  • Отслаивание сетчатки, происходящее из-за витреоретинальных тракций.

Все это, естественно, приводит к плохим последствиям. Самое тяжелое из них – полная или частичная потеря зрения. Как правило, этим и завершается последняя стадия диабетической ретинопатии. Все потому, что свет просто не может добраться до сетчатки из-за плотной толщи крови.

Она подавляет процесс неоваскуляризации, предотвращает отслоение сетчатки и уничтожает просветы сосудов, имеющих повышенную проницаемость и ломкость.

Необходимо отметить, что не всегда пациентам показана одна и та же операция. Все зависит от специфики того или иного случая. Также проводят такие операции:

  • Барьерная лазеркоагуляция. Ее проводят в том случае, если у пациента диагностирована непролиферативная форма осложнения (начальная) и макулярный отек. Человеку наносят парамакулярные коагуляты в несколько рядов по типу «решетки».
  • Панретинальная коагуляция. Эта операция эффективна на препролиферативной стадии. В данном случае коагуляты хирург наносит по всей сетчатке. Согласно статистике, у 37,5 % пациентов наблюдалось улучшение зрения на следующий день после операции.
  • Транссклеральная криоретинопексия. Данная операция показана в особо тяжелых случаях – тогда, когда у пациента уже наблюдается помутнение оптических сред. В ходе вмешательства проводится разрушение холодом тех участков сетчатки, которые полностью поражены.
  • Витрэктомия. Данную операцию проводят только в том случае, если диабетическая ретинопатия глаз последней стадии осложнена отслоением сетчатки, гемофтальмом или тракцией макулы. Она направлена на удаление крови и стекловидного тела. Также в ходе операции рассекают тяжи и прижигают кровоточащие сосуды.

Но до операций лучше не доводить. Восстановительный период после вмешательств длится долго, да и шансов на сохранение зрение и полноценной жизни пациента становится меньше. Особенно в последнем случае.

Напоследок стоит рассказать и об этом. Если лечение будет начато своевременно, то ретинопатия перестанет прогрессировать, и изменения в сетчатке и на глазном дне удастся обратить. Но игнорирование симптомов может привести к таким осложнениям:

  • Катаракта.
  • Гемофтальм.
  • Вторичная глаукома.
  • Отслоение сетчатки.
  • Потеря остроты зрения.
  • Полная слепота.

Чтобы этого избежать, нужно соблюдать врачебные рекомендации и следовать профилактическим указаниям. Важно постоянно поддерживать нормальный уровень сахар в крови, компенсировать углеводный и липидный обмен, контролировать артериальное давление.

Также необходимо правильно питаться и выполнять легкие физические упражнения. Это окажет позитивное влияние на общее состояние здоровья и укрепит иммунитет.

Еще нужно регулярно приходить на осмотры к офтальмологу. Самое главное – не допустить обширных кровоизлияний и необратимых изменений в центральной зоне сетчатки.

Что поможет предупредить развитие болезни:

  • Мероприятия по нормализации артериального давления. Это поможет снизить нагрузку на сосуды и убережет их от разрывов.
  • Регулярный осмотр у офтальмолога. Для диабетиков это должно стать хорошей привычкой, посещение проводить как минимум раз в полгода. Если вдруг были отмечены тревожные симптомы падения зрительной функции, необходимо сразу же посетить специалиста.
  • Контроль над уровнем сахара в крови. Это поможет избежать многих серьезных осложнений, в том числе и развитие диабетической ретинопатии.
  • Отказ от вредных привычек. Научно доказано негативное влияние курения и алкоголя для здоровья сосудов.
  • Посильные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе. Частые причины проблем со зрением — длительное пребывание перед компьютером или телевизором.

Все перечисленные методы профилактики обязательны для выполнения пациентами – диабетиками, ведь пренебрежение такими правилами грозит постепенным снижением зрения и полной слепотой.

Обычно осложнениями данного состояния можно назвать наличие сопутствующих заболеваний и патологий. Диабет негативно воздействует на все внутренние органы и системы организма, но зрительная функция страдает в первую очередь.

выпечка

При постоянном контроле уровня сахара и диететическом питании пациента, такие симптомы могут не проявляться длительное время, но по статистике у диабетиков нарушения зрения фиксировались примерно в 88 – 93% случаев.

Диабетическая ретинопатия — самое распространенное осложнение диабета. Под воздействием изменений метаболических процессов, нарушается функция сосудов, питающих глазной аппарат, что приводит к кровоизлияниям и патологическим процессам глаз.

Заболевание ничем себя не проявляет на ранней стадии, поэтому большинство пациентов попадают к врачу уже с необратимыми процессами. Чтобы этого не произошло, необходимо регулярно посещать офтальмолога для проверки зрения и осмотра сетчатки.

Лекарственные препараты

Что именно человеку нужно будет принимать для облегчения симптомов диабетической ретинопатии – решает только его лечащий врач. Самолечение чревато последствиями.

Как правило, при данном заболевании назначают что-то из этих препаратов:

  • «Эмоксипин». Уменьшает проницаемость стенок сосудов, агрегацию тромбоцитов и вязкость крови, расширяет коронарные сосуды, сводит к минимуму риск развития кровоизлияний. Если они возникают, то способствует их быстрому устранению. Также защищает сетчатку от отрицательного воздействия яркого света, улучшает микроциркуляцию глаз и рассасывает внутриглазные кровоизлияния.
  • «Сулодексид». Очень эффективное средство, особенно на начальной стадии. Его использование в сочетании с лазерной коагуляции в подавляющем большинстве случаев приводит к стойкой ремиссии.
  • «Стрикс». Этот препарат обладает выраженными антиоксидантными свойствами. Он не только препятствует микротромбозам, но еще укрепляет стенки сосудов и улучшает зрение.
  • «Лакэмокс». Увлажняющее средство, эпителиопротектор конъюнктивы и роговицы. Защищает их эпителий, оказывает смягчающее и смазывающее действие.
  • «Идринол». Этот препарат улучшает энергообеспечение тканей и метаболизм. Также нормализует кислородный баланс, замедляет процесс образования зоны некроза, устраняет нарушения кровообращения и улучшает циркуляцию. Быстро устраняет функциональные нарушения глаз и нервной системы.
  • «Гинкофар». Эффективное средство, помогающее при нарушении кровообращения, головных болях и ослаблении зрения.
  • «Милдронат». Нормализует кислородный баланс, устраняет накопление токсических продуктов обмена в клетках, тонизирует, а также способствует быстрому восстановлению энергетических резервов. Поэтому его и используют при нарушениях кровоснабжения мозга.
  • «Вобэнзим». Помогает устранить воспалительные процессы, оказывает положительное влияние на показатели иммунологической реактивности организма. Также он нормализует проницаемость сосудистых стенок и способствует быстрому рассасыванию отеков и гематом.
  • «Меморин». Препарат растительного происхождения, который нормализует обмен веществ в клетках, микроциркуляцию и реологические свойства крови.
  • «Билобил». Улучшает периферическое и мозговое кровообращение. Существенно повышает устойчивость организма к гипоксии, тормозит развитие отеков, расширяет мелкие артерии и повышает тонус сосудов.
  • «Вицеброл». Ингибирует фосфодиэстеразу, увеличивает в гладкой мускулатуре концентрацию цАМФ, а также препятствует развитию изменений вазоконстрикторного характера.
  • «Эмоксифарм». Ангиопротектор, действенный корректор микроциркуляции.
  • «Нандролон». Анаболический стероид, оказывающий длительное действие.
  • «Вазавитал». Препарат, оказывающий комплексное воздействие. Улучшает общее и мозговое кровообращение, укрепляет нервную систему, способствует повышению физической активности, снижает вероятность развития инсульта и инфаркта.
  • «Вазобрал». В этом уникальном препарате два активных вещества – одно улучшает мозговое и периферическое кровообращение, а другое активизирует метаболические процессы.

Это лишь некоторые препараты, которые способны помочь справиться с ретинопатией. Есть также множество других действенных средств и аналогов вышеперечисленных медикаментов. Что именно поможет в том или ином случае – скажет врач после проведения диагностики.

Симптомы и признаки

газированные напитки

Коварство диабетической ретинопатии заключает в бессимптомном течении. Пациент может не замечать никаких проявлений до тех пор, пока болезнь не достигнет тяжёлых стадий.

  1. При кровоизлияниях в стекловидное тело больные, как правило, жалуются на возникновение перед глазами мушек, которые по прошествии некоторого времени самостоятельно исчезают.
  2. В результате отёка центральной части сетчатки (макулы) формируется «пелена», провоцирующая снижение остроты зрения и, как следствие, дискомфорт при чтении и работе на близком расстоянии от предметов.
  3. При обширном поражении тканей и отслойке сетчатки возможно наступление полной слепоты.

Народные методы лечения

Начальные стадии ретинопатии могут достаточно хорошо поддаваться лечению лекарственными травами, можно воспользоваться народными средствами и на более поздних стадиях в комплексе с медикаментозным лечением.

Похожие записи

Борьба с диабетической ретинопатией направлена, как правило, на предупреждение развития осложнений, в частности слепоты. При данном заболевании проводится комплексная терапия, которая включает в себя как консервативное лечение, так и хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия заключается в:

  • контроле уровня глюкозы, артериального давления (АД) и функции почек;
  • приёме медикаментов;
  • соблюдении диеты.

Пациентам в большинстве случаев назначают следующие препараты:

  1. Антиоксиданты и сосудоукрепляющие (Стрикс) – для снижения проницаемости сосудов сетчатки.
  2. Ферментные средства — для ускорения рассасывания кровоизлияний.
  3. Ингибиторы сосудистого эндотелилального фактора роста (Авастин, Луцентис — инъекции) – для уменьшения роста новообразованных сосудов.

Важное место в лечении диабетической ретинопатии отводится соблюдению пациентом определённой диеты. Пациент при сахарном диабете должен исключить употребление:

  • сладостей (тортов, пирожных, конфет, мороженого и пр.);
  • жирной и солёной пищи, почек, яичных желтков;
  • газированных напитков;
  • полуфабрикатов;
  • изделий из сдобного теста;
  • копчёностей;
  • белого риса;
  • консервированных и маринованных продуктов;
  • пакетированных соков из магазина;
  • алкоголя;
  • винограда, бананов.

Кроме того, следует ограничить потребление соли и картофеля.

Предлагаем ознакомиться:  Как лечится туберкулез у диабетиков