Сахарный диабет и болезни глаз

Сахарный диабет – самая распространенная патология эндокринной системы. С каждым годом наблюдается увеличение количества пациентов с этой тяжелой и прогрессирующей болезнью. Диабет характеризуется поражением кровеносных сосудов разного калибра всех жизненно важных органов – головного мозга, сердца, почек, сетчатки глаза, нижних конечностей.

Позднее обращение за медицинской помощью, отказ пациента от назначенного лечения, невыполнение рекомендаций по питанию и образу жизни приводят к необратимым последствиям, которые могут закончиться летальным исходом.

https://www.youtube.com/watch?v=yH0AmA0livM

Нередко офтальмолог является первым врачом, который может заподозрить наличие сахарного диабета у больного еще до появления субъективных признаков заболевания. Проявления патологии со стороны органа зрения весьма разнообразны, что позволяет выделить их в отдельное понятие – «диабет глаза».

В связи со снижением защитных сил организма у пациентов с сахарным диабетом отмечается упорный и рецидивирующий характер воспалительных заболеваний глаза – блефаритов и конъюнктивитов. Часто возникают множественные ячмени, плохо поддающиеся консервативному лечению.

Течение кератитов длительное, тяжелое, с развитием трофической язвы и тотального помутнения роговицы в исходе заболевания. Иридоциклиты также имеют продолжительный, с частыми обострениями и негативными последствиями для глаза характер.

Наиболее опасным и частым проявлением диабета со стороны органа зрения является поражение сетчатки – диабетическая ретинопатия. В ее развитии большую роль играет тип, тяжесть заболевания и его длительность, степень поражения диабетом других органов, наличие сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, атеросклероза, ожирения).

Однако этот механизм приобретает патологический характер. В стенке расширенных сосудов образуются выпячивания (микроаневризмы), через которые в толщу сетчатки проникает жидкая часть крови. Развивается отек центральной (макулярной) зоны сетчатки, который сдавливает светочувствительные клетки, приводя к их гибели.

Пациент начинает замечать, что отдельные участки изображения выпадают, зрение значительно снижается. Истонченные стенки сосудов разрываются, становясь причиной появления на глазном дне мелких кровоизлияний (микрогеморрагий).

Кислородное голодание сетчатки, вызванное несовершенством кровеносных сосудов, приводит к разрастанию патологически измененных, хрупких капилляров и соединительной ткани. Они растут по поверхности сетчатой оболочки, сморщивая ее и приводя к отслойке. Зрение при этом катастрофически снижается.

Исследования глаз при сахарном диабете

Еще одно проявление диабета глаза – вторичная неоваскулярная глаукома. Она характеризуется болевым синдромом из-за подъема внутриглазного давления и быстрым снижением зрения. Такая глаукома плохо поддается лечению.

Она развивается в связи с тем, что патологические новообразованные кровеносные сосуды прорастают в радужку и угол передней камеры глаза, через который происходит отток внутриглазной жидкости, и закрывают дренажную систему глаза.

Сахарный диабет приводит к появлению катаракты, которая встречается даже у молодых пациентов. Основную роль в развитии помутнения хрусталика играет нарушение процесса обмена веществ в естественной линзе глаза на фоне некомпенсированного диабета.

Характерно развитие заднекапсулярной катаракты, которая очень быстро прогрессирует и приводит к снижению зрения. Нередко на фоне диабета помутнения в хрусталике развиваются в его ядре. Такая катаракта отличается высокой плотностью и трудностью для разлома во время ее удаления.

Если у пациента обнаружен сахарный диабет, ему обязательно нужно пройти осмотр офтальмолога для выявления патологических изменений со стороны органа зрения.

Для более тщательного исследования сетчатки используется трехзеркальная линза Гольдмана, которая позволяет увидеть как центральную зону, так и периферические отделы сетчатой оболочки.

Нередко бывают моменты, когда из-за развившейся катаракты или кровоизлияния в стекловидное тело невозможно увидеть глазное дно. В таких случаях проводится ультразвуковое исследование глаза.

Прежде всего проводится коррекция углеводного, белкового и жирового обменов пациента. Для этого требуется консультация квалифицированного эндокринолога, подбор адекватных сахароснижающих препаратов, при их неэффективности – переход на инъекционный инсулин.

Назначаются лекарства, снижающие уровень холестерина в крови, гипотензивные, сосудоукрепляющие препараты и витаминные комплексы. Основную роль играет коррекция образа жизни пациента, его питания и физической нагрузки.

Проводится санация очагов хронической инфекции, для чего пациенту требуется консультации стоматолога, оториноларинголога, хирурга, терапевта.

Выбор метода лечения глазных симптомов диабета зависит от степени их проявления. Воспалительные заболевания придатков глаза и его переднего отрезка лечат, применяя стандартные схемы, под контролем уровня сахара в крови. Дело в том, что кортикостероиды – мощные противовоспалительные средства, широко используемые в офтальмологии, могут привести к гипергликемии.

Лечение неоваскулярной глаукомы начинается с подбора гипотензивных капельных препаратов, однако, как правило, нормализации внутриглазного давления в таком случае добиться очень сложно. Поэтому основной способ лечения этого вида глаукомы – хирургический, цель которого – создать дополнительные пути оттока для внутриглазной жидкости.

Следует помнить, что чем раньше проведена операция, тем выше шанс компенсации внутриглазного давления. С целью разрушения новообразованных сосудов проводится их лазеркоагуляция.

Лечение катаракты исключительно хирургическое. Проводится факоэмульсификация мутного хрусталика с имплантацией прозрачной искусственной линзы. Операция проводится при остроте зрения 0,4–0,5, т. к. при сахарном диабете катаракта созревает и перезревает значительно быстрее, чем у здоровых людей.

Длительное хирургическое вмешательство, которое может затянуться из-за запущенности заболевания, может привести к воспалительным и геморрагическим осложнениям в послеоперационном периоде. Следует помнить, что результат операции зависит от состояния сетчатки. Если на глазном дне имеются значительные проявления диабетической ретинопатии, то высокого зрения ждать не следует.

Параллельно рекомендуется проведение курсов поддерживающего консервативного сосудоукрепляющего, метаболического, витаминно-тканевого лечения 2 раза в год. Однако эти мероприятия ненадолго сдерживают диабетические проявления, т. к. само заболевание – сахарный диабет – имеет прогрессирующее течение, и нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Для этого проводится витрэктомия – через три маленьких прокола в глазном яблоке специальными инструментами удаляются стекловидное тело вместе с кровью, патологическая соединительная ткань, рубцы, которые тянут за собой сетчатку, сосуды прижигаются лазером.

Через 2–3 недели проводится второй этап операции – ПФОС удаляется, а вместо него в витреальную полость вводится физиологический раствор или силиконовое масло, вопрос об извлечении которого решается хирургом в каждом индивидуальном случае.

Сахарный диабет – тяжелое, прогрессирующее заболевание, которое без лечения может привести к необратимым последствиям в организме. Для его выявления стоит 1 раз в год сдавать натощак кровь на сахар.

Если диагноз вставлен, то следует придерживаться всех рекомендаций эндокринолога и 1 раз в год проходить осмотр у офтальмолога. При наличии изменений на сетчатке требуется регулярное наблюдение и лечение у глазного врача не менее 2 раз в год.

Люди, страдающие диабетом, должны наблюдаться у эндокринолога и офтальмолога. Для санации очагов хронической инфекции и лечения сопутствующих заболеваний, отягощающих течение диабета глаза, нужно проконсультироваться у стоматолога, ЛОР-врача, терапевта.

Глаз (глазное яблоко) представляет собой шар, имеющий три оболочки и содержимое. Первая оболочка – самая наружная – называется соединительнотканная и состоит из склеры (плотной белой ткани) и роговицы (прозрачного, сферичного, гладкого, блестящего образования, напоминающего линзу).

Склера выполняет преимущественно опорную, защитную функции. Роговица же является основной структурой преломляющей лучи, попадающие в глаз (сила преломления роговицы примерно 40 Дптр).

Причины снижения зрения

Современной медицине до сих пор не известно о точной причине появления ретинопатии у диабетиков. Осложнение и ухудшение зрения может возникнуть по причине:

  • хронически высокого уровня глюкозы в крови;
  • повышенного артериального давления;
  • длительного курения и приёма алкоголя;
  • почечной недостаточности;
  • беременности;
  • наличия генетических особенностей у человека.

Риск развития ретинопатии обычно возрастает с возрастом и степенью сложности заболевания. Главными причинами ретинопатии у инсулинозависимых остаются гипертония и повышенный уровень сахара в крови.

Внимание! Инсулинозависимым пациентам врачи советуют использовать портативные измерители артериального давления.

Ускорить развитие ретинопатии у диабетика может генетическая предрасположенность и продолжительность диабета. В некоторых случаях заболевание протекает довольно быстро и не подлежит лечению.

Главные симптомы ретинопатии — это резкое снижение остроты зрения или полная утрата зрительных функций. Пациент зачастую не ощущает явных признаков заболевания глаз, но постепенно болезнь прогрессирует и может вызывать появление пятен перед глазами, а также незначительную деформацию предметов при их рассматривании.

Эта стадия заболевания считается начальной и может поражать центральные участки сетчатки. На более позднем этапе происходит ухудшение зрительной функции и сильно выраженные изменения оболочки сетчатки. Изменения могут проходить довольно быстро, особенно в период обострения сахарного диабета.

Фото 1. Так видит человек при нормальном зрении (слева) и при диабетической ретинопатии (справа).

Впервые изучил и разработал действующую классификацию диабетической ретинопатии проф. Л.А. Кацнельсон в 1984 г. Далее Международный конгресс по эпидемиологии сахарного диабета постановил признать диабетическую ретинопатию главной причиной вызывающей слепоту.

ВОЗ в 1987 году объявил, что слепота у диабетиков наступает в целых 25 раз чаще, чем у людей, не имеющих данного заболевания. В то же время этот недуг у диабетиков связывают с гипоксией сетчатки и частичным влиянием на сосудистую систему. При этом происходит поражение тонких стенок оболочки глаза, а также изменения гематоретинальной функции.

Ведущие офтальмологи в ходе болезни смогли проследить некоторые закономерности. Симптомы ретинопатии выражаются по нарастающей: увеличивается кровоток, происходит постепенная закупорка капилляров, образовываются шунты, кровоизлияния и деформация, дегенерация сетчатки.

В офтальмологии считают диабетическую ретинопатию одной из наиболее сложных болезней. Многие аспекты патогенеза недуга свидетельствуют о различной симптоматике у пациентов.

Врачи пришли к выводу, что местное лечение иммуновоспалительного процесса дает положительные результаты.

Инсулинозависимым пациентам специалисты рекомендуют самостоятельно следить за качеством зрения и проходить обследование. Разрабатываются методики по упрощению диагностики патологии и быстрые методы ее лечения.

Стадии развития

В современной офтальмологии используют классификацию, которая была предложена в 1991 году Е. Кохнером. В ней четко озвучены степени и стадии развития заболевания, с ее помощью можно точно определить, когда проводить коагуляцию сетчатки.

Выделяют несколько стадий диабетической ретинопатии:

  1. Непролиферативная

Служит толчком для кровоизлияний, патологических изменений в сетчатке, провоцирует отечность и экссудат. Небольшие точки и пятна темного цвета в центральной зоне глазного дна — это возможные кровоизлияния. Отечность иногда появляется в макулярной зоне или в крупных сосудах, что и отличает этот вид ретинопатии от остальных. Экссудаты чаще всего скапливаются в центральной части, характеризуются желтым или белым цветом, могут иметь четкие или расплывчатые очертания.

  1. Препролиферативная

Характерны венозные и микрососудистые аномалии, твердые ярко выраженные экссудаты, а также большое количество ретинальных геморрагий. Венозные аномалии проявляются в извилистых сосудистых изменениях, в неравномерном увеличении вен. Несколько последних лет ученые изучают клинически значимый отек макулы, для которого характерны:

  • отечность в области центра фовеа;
  • твердые образования в центре фовеа;
  • отек оболочки глаза.
  1. Пролиферативная

Подразделяется на две формы: сосудистую и фиброзную. Пролиферативный тип болезни поражает разные участки глазного дна, но чаще всего — область диска зрительного нерва. Новые сосуды растут по задней стенке стекловидного тела. Это приводит к геморрагиям, а также к кровоизлияниям. Рецидивы зачастую ведут к отслойке и образованию тракций.

Фото 2. Глазное дно при диабетической ретинопатии на пролиферативной стадии. Наблюдается большое количество кровоизлияний.

Хоть серьезного ухудшения зрения на начальных стадиях не наблюдается, пациенты часто обращают внимание на плохое зрение одного глаза. Раннее обнаружение проблемы позволит незамедлительно провести лазерную коагуляцию сетчатки.

Предлагаем ознакомиться:  Выпечка для больных сахарным диабетом 2 типа

Возможные осложнения при пролиферативной ретинопатии:

  • отслойка оболочки;
  • гемофтальм;
  • глаукома неоваскулярная.

Использование высокоточных приборов в исследовании ретинопатии при СД — обязательное условие. Такая диагностика точно покажет состояние зрительной системы и возможное заболевание. Диагностика включает:

  • проверку остроты зрения и состояния глазной системы;
  • периметрию для исследования оболочки сетчатки;
  • биомикроскопию — исследование хрусталика и радужной оболочки;
  • гониоскопию — диагностику передней камеры;
  • диагностику полей зрения на обоих глазах;
  • проверку внутриглазного давления.

Если внутриглазное давление в норме, исследования можно проводить с применением дополнительных медикаментов, расширяющих зрачки. К такой диагностике относят:

  • исследование хрусталика и стекловидного тела;
  • использование ультразвука;
  • офтальмологическую биомикроскопию, выявляющую изменение сетчатки и ее взаимосвязь со стекловидным телом.

Детальное обследование помогает установить наличие ретинопатии у больного, а также возможность появления заболевания. Если возникли подозрения на патологию, то пациенту рекомендуют сдать дополнительные анализы и чаще посещать окулиста.

Главным профилактическим методом считают здоровый образ жизни и своевременный скрининг. Частые обследования и диагностика позволят быстро определить возможность заболевания или же его степень. Для людей, страдающих сахарным диабетом, скрининг должен проводиться обязательно один раз в год.

Для людей с ранним выявлением СД 1 типа и невыявленной деформацией глазной системы, дальнейшую диагностику нужно проходить ежегодно. При СД 2 типа количество обследований определяется индивидуально.

Для детей с сахарным диабетом риск заболевания ретинопатией низкий, но их также нужно водить на обследования раз в 2—3 года. Во время беременности женщины должны проходить скрининг каждые 3 месяца.

Важно! Врачи предупреждают о хранении всех документов и результатов анализов до повторного обследования.

Своевременное обращение к окулисту дает шанс на полное выздоровление. Если человек болеет сахарным диабетом, он должен самостоятельно обследоваться у врачей и проходить осмотр не реже 1 раза в год.

Важную роль в развитии СД и возникновении ретинопатии играют физические упражнения и здоровое питание.

Нужно отказаться от вредных привычек и следить за нормой углеводов в рационе, и кроме этого контролировать уровень сахара в крови.

Врачи предупреждают о тщательном самоконтроле при СД, ведь недуг может стать причиной ожирения. Для инсулинозависимых пациентов придерживаться строгой схемы питания предельно важно, ведь риск потери зрения при лишнем весе повышается. В большей мере это касается пожилых людей, а также тех, у кого есть различные хронические заболевания.

Сахарный диабет представляет собой системное заболевание, при котором уровень сахара в крови практически постоянно находится на верхних границах нормы. Это негативным образом сказывается на сосудистой системе – стенки сосудов и капилляров становятся тонкими, теряют свою эластичность и часто повреждаются. На фоне этого нарушается кровообращение, благодаря которому в клетки и ткани организма поступают питательные вещества.

В результате сосудистых нарушений и появляются проблемы с органами зрения, так как они тоже питаются от кровотока. При этом в структурах глаза (сетчатке, стекловидном теле, зрительных нервах, глазном дне и т.д.) возникают дистрофические процессы, которые и влекут за собой снижение зрения. Это и называется диабетическая ретинопатия глаз.

Эти болезни глаз также часто выявляются у диабетиков, и они тоже являются следствием нарушенного кровообращения. Но следует отметить, что незначительное снижение зрения может наблюдаться у больного периодически и именно в тот момент, когда происходит резкое повышение уровня сахара в крови. В данном случае, чтобы нормализовать свое состояние, необходимо провести мероприятия, которые позволят снизить уровень глюкозы в крови.

Сахарный диабет представляет собой системное заболевание, при котором уровень сахара в крови практически постоянно находится на верхних границах нормы. Это негативным образом сказывается на сосудистой системе – стенки сосудов и капилляров становятся тонкими, теряют свою эластичность и часто повреждаются. На фоне этого нарушается кровообращение, благодаря которому в клетки и ткани организма поступают питательные вещества.

Эти болезни глаз также часто выявляются у диабетиков, и они тоже являются следствием нарушенного кровообращения. Но следует отметить, что незначительное снижение зрения может наблюдаться у больного периодически и именно в тот момент, когда происходит резкое повышение уровня сахара в крови. В данном случае, чтобы нормализовать свое состояние, необходимо провести мероприятия, которые позволят снизить уровень глюкозы в крови.

Первые признаки и симптомы

Наш эксперт – заведующий отделением диабетической ретинопатии и офтальмохирургии Эндокринологического научного центра Мин­здравсоцразвития России, доктор медицинских наук Дмитрий Липатов.

Такие хрупкие сосуды

Одно из главных проявлений диабета – повышенное содержание в крови глюкозы. Если оно наблюдается в течение длительного времени, могут повреждаться сетчатка глаза, стекловидное тело, хрусталик и зрительный нерв.

Чтобы как-то его компенсировать, организм запускает рост в глазу новых сосудов. Они не столь прочны, как те, что были изначально, поэтому постоянно лопаются. Происходит кровоизлияние, что только ухудшает общую картину. В конце концов сетчатка «сморщивается», сокращается, что приводит к развитию ее отслойки и безвозвратной потере зрения.

Тяжело в лечении

Человеку, больному диабетом, стоит насторожиться, если он заметит у себя некоторые симптомы диабетической ретинопатии. Это «размытое» зрение, причем степень «размытости» меняется в зависимости от уровня сахара в крови, резкое снижение остроты зрения, «мушки» в глазах.

Но, к сожалению, на ранних стадиях болезни никаких симптомов может и не наблюдаться. Поэтому человеку с диабетом необходимо не реже чем два раза в год консультироваться у офтальмолога.

Если ретинопатия выявлена, нужно сразу приступать к лечению. Оно проводится в зависимости от стадии заболевания. Очень распространен метод лазерной коагуляции сетчатки – бескровный и бесшовный. Прижигаются те области сетчатки, которые испытывают кислородное голодание. Это препятствует процессу образования новых сосудов.

Самое главное для больных диабетом – следить за уровнем сахара в крови, весом и артериальным давлением. Необходимо регулярно сдавать анализы. Особенно информативен анализ на гликерированный гемоглобин, который показывает, каким был средний уровень сахара крови в последние три месяца.

Кровь берут из пальца, результата тоже долго ждать не надо. Больным диабетом необходимо стремиться к снижению уровня гликерированного гемоглобина – если удастся понизить его всего на 1%, то вероятность оперативного вмешательства по поводу ретинопатии снижается почти на треть, а развитие слепоты на один глаз – на 15%.

Деформация и дистрофия глазных органов при сахарном диабете происходит очень медленно, поэтому на начальных стадиях развития данных процессов больной и сам не замечает у себя существенных изменений в зрительном восприятии. На протяжении нескольких лет зрение может быть хорошим, болезненные ощущения и прочие признаки каких-либо нарушений могут также полностью отсутствовать.

И когда патологические процессы уже достигают определенной фазы своего развития, у пациента могут появляться такие симптомы:

  • пелена перед глазами;
  • темные «пятна» или «мурашки» перед глазами;
  • трудности с чтением, которых ранее не наблюдалось.

Это первые симптомы, которые свидетельствуют о том, что патология уже начала активно прогрессировать и пришло время заниматься ее лечением. Но зачастую многие диабетики не придают значения данным изменениям в зрительном восприятии и не предпринимают никаких мер.

Однако далее становится все хуже и хуже. Зрение постепенно падает, от перенапряжения глазных мышц появляются головные боли, возникают рези в глазах и ощущение сухости. И именно на этом этапе больные чаще всего идут к врачу и проходят обследование, которое позволяет выявить развитие ретинопатии.

Важно! Чтобы избежать подобных последствий при сахарном диабете, после поставленного диагноза посещать врача-офтальмолога в профилактических целях рекомендуется 1-2 раза в год!

Диагностические мероприятия, которые проводятся для выявления патологических процессов в глазах, могут включать в себя:

  • проверку остроты зрения и выявление его границ;
  • офтальмологическое исследование глазного дна при помощи специальных инструментов;
  • измерение внутриглазного давления;
  • ультразвуковое исследование глазного дна.

Необходимо отметить, что чаще всего проблемы со зрением возникают у тех людей, которые болеют сахарным диабетом на протяжении долгих лет (20 лет и более). Но в медицинской практике неоднократно были случаи, когда постановка диагноза «сахарный диабет» происходит уже на фоне плохого зрения.

Важно! Если своевременно обратиться к врачу и провести лечение глаз при сахарном диабете, то можно не только предотвратить падение зрения, но и значительно улучшить его.

Сетчатка глаза представляет собой целый комплекс специализированных клеток, которые выполняют очень важную функцию. Именно они превращают свет, проходящий через хрусталик, в картинку. Далее в работу подключается оптический нерв, который передает зрительную информацию к головному мозгу.

Когда кровообращение глазных органов нарушается, они начинают меньше получать питательных веществ, из-за чего наблюдается постепенное снижение функций сетчатки и оптического нерва, в результате чего и начинает развиваться диабетическая ретинопатия.

В данном случае снижение остроты зрения происходит в результате повышения внутриглазного давления, повреждения капилляров и нервных окончаний. Такое состояние в медицине именуется как микроангиопатия, которая также возникает при патологиях почек. В том случае, когда заболевание поражает крупные сосуды, то речь идет уже о макроангиопатии, которая включает в себя также такие патологические состояния, как инфаркт миокарда и инсульт.

И многочисленные исследования неоднократно доказывали связь между сахарным диабетом и развитием микроангиопатии, поэтому единственным решением в лечении этого недуга является нормализация уровня сахара в крови. Если этого не делать, ретинопатия будет только прогрессировать.

Говоря об особенностях этой болезни, следует отметить:

  • при сахарном диабете 2 типа ретинопатия может стать причиной сильного поражения глазных нервов и полной потери зрения;
  • чем больше стаж диабетика, тем выше риски появления проблем со зрением;
  • если своевременно не обратить внимание на развитие ретинопатии и не предпринимать никаких лечебных мероприятий, то избежать полной потери зрения практически невозможно;
  • чаще всего ретинопатия возникает у пожилых людей, у маленьких детей и людей в возрасте 20-45 лет развивается она крайне редко.

Большинство пациентов часто задаются вопросом: как же уберечь свое зрение при СД? А сделать это очень просто. Достаточно регулярно посещать офтальмолога и следовать всем его рекомендациям, а также регулярно проводить мероприятия по контролю за уровнем сахара в крови.

Клинические исследования неоднократно доказывали, что если пациент ведет правильный образ жизни, не имеет вредных привычек, регулярно принимает лекарственные препараты и посещает офтальмолога, то вероятность появления болезней глаз при сахарном диабете уменьшается на 70%.

Всего выделяют 4 стадии развития ретинопатии:

  • фоновая ретинопатия;
  • макулопатия;
  • пролиферативная ретинопатия;
  • катаракта.
Предлагаем ознакомиться:  Опасен ли понос при диабете и как его лечить

Деформация и дистрофия глазных органов при сахарном диабете происходит очень медленно, поэтому на начальных стадиях развития данных процессов больной и сам не замечает у себя существенных изменений в зрительном восприятии. На протяжении нескольких лет зрение может быть хорошим, болезненные ощущения и прочие признаки каких-либо нарушений могут также полностью отсутствовать.

Важно своевременно обратить внимание на первые признаки нарушения зрения, так как только так можно предотвратить дальнейшее его падение

Это первые симптомы, которые свидетельствуют о том, что патология уже начала активно прогрессировать и пришло время заниматься ее лечением. Но зачастую многие диабетики не придают значения данным изменениям в зрительном восприятии и не предпринимают никаких мер.

Однако далее становится все хуже и хуже. Зрение постепенно падает, от перенапряжения глазных мышц появляются головные боли, возникают рези в глазах и ощущение сухости. И именно на этом этапе больные чаще всего идут к врачу и проходят обследование, которое позволяет выявить развитие ретинопатии.

  • проверку остроты зрения и выявление его границ;
  • офтальмологическое исследование глазного дна при помощи специальных инструментов;
  • измерение внутриглазного давления;
  • ультразвуковое исследование глазного дна.

Только врач сможет определить точную причину снижения зрения и его связь с развитием сахарного диабета

Необходимо отметить, что чаще всего проблемы со зрением возникают у тех людей, которые болеют сахарным диабетом на протяжении долгих лет (20 лет и более). Но в медицинской практике неоднократно были случаи, когда постановка диагноза «сахарный диабет» происходит уже на фоне плохого зрения.

Сетчатка глаза представляет собой целый комплекс специализированных клеток, которые выполняют очень важную функцию. Именно они превращают свет, проходящий через хрусталик, в картинку. Далее в работу подключается оптический нерв, который передает зрительную информацию к головному мозгу.

Когда кровообращение глазных органов нарушается, они начинают меньше получать питательных веществ, из-за чего наблюдается постепенное снижение функций сетчатки и оптического нерва, в результате чего и начинает развиваться диабетическая ретинопатия.

Процессы, происходящие в органах зрения при диабетической ретинопатии

В данном случае снижение остроты зрения происходит в результате повышения внутриглазного давления, повреждения капилляров и нервных окончаний. Такое состояние в медицине именуется как микроангиопатия, которая также возникает при патологиях почек. В том случае, когда заболевание поражает крупные сосуды, то речь идет уже о макроангиопатии, которая включает в себя также такие патологические состояния, как инфаркт миокарда и инсульт.

Глазные капли для диабетиков 2 типа

Радужка – это часть сосудистой оболочки, видимая в глазной щели через прозрачную роговицу. Количество цветного пигмента в радужке определяет цвет глаз. Еще одно важное образование радужки – зрачок – это отверстие, размер которого регулирует количество света, попадающего внутрь глаза на сетчатку.

Цилиарное тело – более внутренняя часть сосудистой оболочки. Основная его задача – производство, продукция внутриглазной жидкости, за счет которой питаются другие части глаза (роговица, хрусталик, стекловидное тело).

Другой важной функцией цилиарного тела является участие в акте аккомодации – приспосабливания глаза для восприятия предметов, находящихся на различном расстоянии.

И, наконец, самая внутренняя оболочка глазного шара, которая ответственна за восприятие зрительной информации, – сетчатая оболочка или просто сетчатка, латинское название – retina. По своему строению – это высокоорганизованная нервная ткань, по сути – часть мозга, вынесенная из полости черепа в глазницу.

Сетчатка – это ткань, которая воспринимает световую информацию, перерабатывает ее в нервный импульс и отправляет в мозг по зрительному нерву. Зрительный нерв состоит из длинных отростков клеток сетчатки. В зрительных центрах мозга на основании полученной информации формируется зрительный образ.

Строение сетчатки очень сложное, по уровню энергетики – это одна из самых энергоемких и энергозависимых тканей организма, особенно ее центральная область.

Анатомически сетчатка делится на центральную и периферическую части. В центральной области находятся зрительный нерв, сосудистые пучки – аркады и, так называемое, желтое пятно.

Желтое пятно – это самая важная часть сетчатки, латинское название – макула (macula). «Работа» именно этой зоны обеспечивает высокую остроту зрения, способность глаза видеть мелкие предметы, читать, воспринимать цвета.

По мере удаления от центра «зрительная» способность сетчатки падает: уже в области сосудистых пучков (аркад) сетчатка может дать остроту зрения менее 0,1-0,2, т.е. теряется возможность читать.

Периферические участки сетчатки обеспечивают широкое поле зрения, возможность видеть крупные предметы, особенно при плохом освещении (сумерки, ночь); крайняя периферия сетчатки способна только различать свет, т.е. практически функционально неактивна.

Хрусталик

Это прозрачное образование, напоминающее линзу. Он состоит из передней и задней капсул и содержимого – особым образом «уложенного» прозрачного белка. Сосудов в хрусталике нет, он питается за счет веществ, приносящихся внутриглазной жидкостью.

Хрусталик находится за радужкой и виден сразу же за зрачком. Функция хрусталика – преломляющая (преломляющая сила хрусталика около 20 Дптр). Это своего рода оптическая линза, которая вместе с роговицей фокусирует лучи на сетчатку.

Но в отличие от роговицы хрусталик более «мобильная» система, т.к., меняя свою кривизну, он способен преломлять по-разному, приспосабливая глаз для восприятия предметов на различном расстоянии.

При воздействии неблагоприятных факторов (нарушения обмена веществ, излучения, травма) теряется уникальность строения и укладки белков хрусталика, нарушается его прозрачность. Таким образом, хрусталик «болеет» только одной болезнью – потерей прозрачности, другими словами – хрусталик мутнеет.

Помутнение хрусталика любой природы, любой локализации и интенсивности называется «катаракта». Поэтому диагноз «катаракты» не должен пугать пациентов. Этот диагноз не означает, что человеку грозит слепота и необходимо срочное хирургическое лечение. Диагноз «катаракты» ставится, если имеется хотя бы минимальные помутнения в любом отделе хрусталика.

Интенсивность и локализация помутнений в хрусталике могут быть стабильными в течение длительного срока и не требовать хирургического лечения.

Стекловидное тело

Стекловидное тело заполняет глаз практически на 4/5 его объема. Оно представляет собой гелеобразную массу, напоминающую куриный белок.

Стекловидное тело – наименее изученная часть глаза, несмотря на то, что это очень важная структура. Она граничит с такими важными образованиями, как хрусталик, цилиарное тело, а главное – сетчатка.

Именно взаимоотношения сетчатки и стекловидного тела (точнее – окружающей его мембраны) определяют тяжесть проявлений сахарного диабета в глазу, наиболее часто внутриглазные кровоизлияния происходят непосредственно в стекловидное тело.

Операция по удалению стекловидного тела называется витрэктомия (витреоэктомия). Полость, которую занимает стекловидное тело, после операции со временем заполняется собственной внутриглазной жидкостью, и глаз способен функционировать и давать хорошее зрение в новых условиях существования. Но об этих операциях будет сказано несколько позже.

При сахарном диабете (СД) страдают в той или иной степени все структуры глаза. Поэтому глазные проявления сахарного диабета очень разнообразны.

Изменения преломляющей способности глаза

Различные нарушения обмена веществ при СД приводят к изменению преломляющей способности некоторых тканей глаза. Довольно часто у пациентов с СД I типа при первичном выявлении болезни на фоне высокого уровня сахара крови возникает эффект «близорукого глаза».

В начале инсулинотерапии при резком снижении уровня гликемии у некоторых пациентов глаз становится дальнозорким. В литературе описаны случаи дальнозоркости до 6,5 Дптр. Эффекты как «близорукого», так и «дальнозоркого» глаза воспринимаются пациентами как значительное снижение зрения.

Детишки иногда теряют способность читать и различать мелкие предметы на близком расстоянии. С течением времени при нормализации уровня сахара крови эти явления исчезают, зрение нормализуется, поэтому мы обычно не рекомендуем подбирать очки при первичном выявлении сахарного диабета в течение первых 2-3 месяцев.

У пациентов со II типом СД обычно не наблюдается столь резких изменений преломляющей способности глаза. Для этого типа СД более характерно постепенное снижение приспособительной способности глаза, особенно при работе на близком расстоянии.

Поэтому эти пациенты раньше их сверстников начинают пользоваться очками для чтения. Эпизоды резкого, значительного снижения зрения у людей, страдающих СД II типа, обусловлены чаще другими, более глубокими проблемами и требуют внимательного осмотра офтальмолога и точной диагностики.

Параличи и парезы глазодвигательных нервов

Довольно часто у пациентов с СД страдает нервная ткань, что ведет к нарушению иннервации (нервной регуляции) тонуса и работы мышц, в том числе и глазодвигательных.

Эти нарушения выражаются в появлении опущении верхнего века, развитии косоглазия, двоения, снижении амплитуды движения глазных яблок. Иногда развитие подобных симптомов сопровождается болями в глазу, головными болями.

Чаще подобные изменения возникают у пациентов со II типом СД и иногда являются первым проявлением, манифестацией болезни.

Лечение может быть длительным (до 6 месяцев), но прогноз благоприятный – восстановление функций наблюдается практически у всех пациентов.

Изменения роговицы

Изменения роговицы идут на клеточном уровне и клинически себя могут никак не проявлять. Но при проведении глазных операций эта структура более выражено реагирует на хирургические манипуляции, долго заживает и медленно восстанавливает свою прозрачность.

Открытоугольная глаукома

По данным статистики среди людей, страдающих СД, обычная открытоугольная глаукома и внутриглазная гипертензия возникают чаще, чем среди остальной группы населения. До сих пор не найдено объяснения этому явлению.

Катаракта

Как уже говорилось ранее, катаракта – это помутнение хрусталика в любых слоях и любой интенсивности. При сахарном диабете (особенно при I типе), возникает специфическая форма катаракты – так называемая диабетическая катаракта – хлопьевидное помутнение по задней капсуле хрусталика.

Для II типа СД более характерен возрастной тип катаракты, когда хрусталик мутнеет диффузно, практически равномерно во всех слоях, иногда помутнения имеют желтоватый или бурый оттенок.

При интенсивных помутнениях, при быстром прогрессировании процесса возможно проведение операции по удалению мутного хрусталика, но решение о проведении операции, как правило, является выбором пациента.

Современная хирургия шагнула далеко вперед. Еще около 15 лет назад сахарный диабет являлся противопоказанием к проведению операций по удалению катаракты с последующей имплантацией искусственного хрусталика. Ранее существовавшие технологии предлагали дожидаться полного «созревания» катаракты, когда зрение падало практически до световосприятия.

  • Средство Квинакс используется для борьбы с катарактой. Повышает прозрачность хрусталика методом рассасывания мутных белков. Достигается такой эффект благодаря активации протеолитических ферментов, которые находятся в передней камере глазного яблока. Закапывается 3-5 раз в сутки по две капли. Аналогичными препаратами являются Вита-Йорудол, Тауфон, Витафакол
  • Лечение зрения отлично проводит лекарство Визомитин. Он направлен на многие виды глазных заболеваний в том числе катаракту и глаукому. Являясь инновационным препаратом быстро снимает воспаления, покраснения нормализует состав слезной пленки. Справляется не только с симптомами, но и решает проблемы, вызывающие болезни глаз. Применяется по 1-2 капли, не более трех раз в день. Сравнимы с его действием только Артелак, Дефислез, Хило-Комод
  • Эмоксипин значительно укрепляет сосуды глазного яблока, снижает их проницаемость. Его действие направлено на защиту сетчатки, нормализует кровообращение в тканях. Ускоряет лечение катаракты. Закапывается по 1-2 капли в каждый глаз три раза в сутки. Эти глазные капли при сахарном диабете, применяются весьма часто
  • Катахром направлен на противовоспалительный эффект, используется для профилактики катаракты. Способствует активации метаболизма в клетках хрусталика, стимулирует процесс регенерации тканей. Использование аналогично предыдущему средству
  • Тимолол также имеет название Арутимол. Препарат снижает давление внутри глаза за счет уменьшения образования глазной жидкости. Эти глазные капли хорошо помогают диабетикам, больных глаукомой.
Предлагаем ознакомиться:  Что показывает верхнее и нижнее артериальное давление и что значат отклонения их значений?

Как сохранить зрение при сахарном диабете

Среди пациентов, вынужденных обратиться к хирургу-офтальмологу, большая часть страдает диабетом. Недуг нарушает зрение: 80% людей обнаруживают ухудшение зрения при диабете в течение 10 лет после постановки диагноза.

Со временем высокий уровень глюкозы в крови и повышенное артериальное давление разрушают сосуды сетчатки, провоцируя развитие диабетической ретинопатии, глаукомы и катаракты.

Оставленные без лечения, они ведут к слепоте. Конечно, современная офтальмология предлагает эффективные способы борьбы с этими заболеваниями, но ни один из них не вернет потерянное зрение. Медикаменты, лазерное лечение, коагуляция сосудов, витрэктомия только купируют болезнь.

Но главный способ сохранить зрение при диабете — самостоятельно позаботиться о своих глазах. Как — рассказывают офтальмологи нашей Клиники на Маерчака.

Вначале диабетическая ретинопатия никак не проявляет себя, заметить изменения может только доктор во время осмотра. На первоначальном этапе еще эффективны щадящие методы лечения зрения при сахарном диабете: медикаменты и лазерная терапия.

На запущенной стадии остановить гибель сетчатки можно только с помощью операции, у которой есть свои риски и осложнения. Помните, что самые инновационные способы лечения не восстанавливают остроту зрения, они только предупреждают слепоту.

Эти симптомы свидетельствуют о далеко зашедшем процессе разрушения сетчатки. Высокотехнологичное оборудование нашей Клиники помогает поставить диагноз с максимальной точностью, выявить все поврежденные участки. На основании результатов обследования врач подбирает адекватные методы лечения снижения зрения при диабете.

В Клинике лазерной микрохирургии глаза на Маерчака есть офтальмологи, специализирующиеся именно на глазных заболеваниях, вызванных диабетом. Поэтому вы можете обращаться к нам с любыми вопросами и беспокойствами, не дожидаясь появления явных признаков болезни.

Чем раньше вы начнете заботиться о ваших глазах, тем больше шансов добиться улучшения зрения при диабете.

Катаракта при диабете 2 типа лечение

В результате всех вышеописанных процессов начинает развиваться катаракта, которая характеризуется потемнением хрусталика, когда при нормальном состоянии он имеет прозрачный вид. Когда хрусталик темнеет, способность фокусировать картинку и различать предметы снижается, в результате чего человек практически полностью теряет свое зрение.

Следует отметить, что у диабетиков катаракта выявляется гораздо чаще, чем у здоровых людей, и проявляет она себя такими симптомами, как затуманенность изображения и безликовость зрения. Лечение катаракты медикаментозным путем не проводится, так как оно не дает никаких результатов. Чтобы восстановить зрение, требуется проведение хирургического вмешательства, в ходе которого осуществляется замена плохого хрусталика имплантатом. Но и после этого больному придется постоянно носить либо очки, либо контактные линзы.

Нередко при осложненном течении ретинопатии у диабетиков выявление глазного кровоизлияния. Передняя камера глаза заполняется кровью, что влечет за собой увеличение нагрузки на глазные органы и резкое снижение зрения на протяжении нескольких дней. Если кровоизлияние сильное и кровью заполнилась вся задняя камера глаза, нужно незамедлительно обратиться к врачу, так как имеются высокие риски полной потери зрения.

В результате всех вышеописанных процессов начинает развиваться катаракта, которая характеризуется потемнением хрусталика, когда при нормальном состоянии он имеет прозрачный вид. Когда хрусталик темнеет, способность фокусировать картинку и различать предметы снижается, в результате чего человек практически полностью теряет свое зрение.

Следует отметить, что у диабетиков катаракта выявляется гораздо чаще, чем у здоровых людей, и проявляет она себя такими симптомами, как затуманенность изображения и безликовость зрения. Лечение катаракты медикаментозным путем не проводится, так как оно не дает никаких результатов. Чтобы восстановить зрение, требуется проведение хирургического вмешательства, в ходе которого осуществляется замена плохого хрусталика имплантатом. Но и после этого больному придется постоянно носить либо очки, либо контактные линзы.

Наглядный пример, как визуально выглядит катаракта глаза

Нередко при осложненном течении ретинопатии у диабетиков выявление глазного кровоизлияния. Передняя камера глаза заполняется кровью, что влечет за собой увеличение нагрузки на глазные органы и резкое снижение зрения на протяжении нескольких дней. Если кровоизлияние сильное и кровью заполнилась вся задняя камера глаза, нужно незамедлительно обратиться к врачу, так как имеются высокие риски полной потери зрения.

Сахарный диабет 2 типа или инсулиннезависимый диабет – заболевание, сопровождающееся невосприимчивостью организмом человека гормона инсулина и снижением уровня сахара в его крови. В результате такой патологии в организме нарушаются процессы метаболизма, в первую очередь усвоение углеводов.

Сахарный диабет – одно из самых распространенных заболеваний современности, инсулиннезависимая его форма диагностируется на 20 % чаще всех остальных. В группу риска его развития входят пожилые люди и лица, имеющие лишний вес.

Основная причина возникновения заболевания – невосприимчивость организма к инсулину, не связанная с нарушением работы поджелудочной железы. Подобная патология передается, прежде всего, по наследству. Вероятность возникновения сахарного диабета 2 типа у детей при условии, что их родители также страдают данным недугом, достигает 70 % и выше.

Кроме этого, такой диабет может возникнуть на фоне хронических заболеваний: панкреатита, акромегалии, при наличии различных опухолей поджелудочной железы.

Возникновение болезни непосредственным образом связано с лишним весом. От ожирения страдают все системы организма человека. Неправильное питание, которое и становится причиной набора лишнего веса, способствует повышению уровня сахара в крови сразу после приема пищи и резкому его снижению на голодный желудок. В итоге ткани организма перестают усваивать сахар в необходимом количестве, возникает инсулиннезависимый сахарный диабет.

Около половины всех пациентов с подобным диагнозом не подозревают о наличии у них заболевания. Оно может быть диагностировано случайно. Сахарный диабет сопровождается специфическими признаками, которые нельзя не заметить, если относиться к своему организму и самочувствию с должным вниманием:

  • постоянное чувство голода, возникающее спустя некоторое время после употребления пищи. Подобный симптом свидетельствует о нарушении обмена веществ, а также может быть связан с питанием исключительно низкокалорийной пищей. Беспокоиться стоит в том случае, если голод стал появляться при отсутствии каких-либо изменений в ежедневном рационе питания;
  • похудение. Само по себе снижение веса в самом начале развития диабета ничего плохого не несет, поскольку организм, перестающий усваивать сахар, вынужден для получения энергии сжигать имеющиеся запасы, отложившиеся в виде жира. Одно но: почки при этом работают на износ, что может привести к развитию почечной недостаточности;
  • сухость кожи, кожный зуд. онемение нижних конечностей. Эти признаки говорят о недостаточности кровообращения, вызванной высоким уровнем сахара в крови. Страдают от этого в первую очередь ноги, в области стоп у больного могут появляться длительно не заживающие язвы и кожные трещины. Нельзя допускать их инфицирования.

О наличии сахарного диабета могут свидетельствовать симптомы: жажда и частые позывы к мочеиспусканию, ухудшение зрения, появление белой пелены перед глазами, чрезмерная пигментация кожи, частое обострение застарелых хронических инфекций.

Сахарный диабет 2 типа не требует ежедневных инъекций инсулина. Пациентам с подобным диагнозом назначаются различные препараты, действие которых направлено на повышение чувствительности тканей организма к этому гормону, снижение всасываемости сахара в кишечнике и его выведение из организма почками.

Точный ответ на вопрос, как лечить диабет 2 типа. могут дать следующие специалисты: эндокринолог, диабетолог, диетолог. Последний занимается разработкой специальных диет для людей с различными сопряженными с набором лишнего веса заболеваниями.

Основные лекарства при диабете 2 типа. Росиглитазон, Гликлазид, Акарбоза, Новонорм и т.п. Конкретный препарат назначается только специалистом, при превышении указанной ежедневной его дозировки, а также в случае бесконтрольного приема может возникнуть гипогликемия (снижение уровня сахара в крови до 3,3 ммоль/л и ниже).

Основу лечения инсулиннезависимого диабета составляет диета. Медикаментозная терапия назначается в случае ее неэффективности либо когда заболевание быстро прогрессирует или было поздно диагностировано.

От правильного сбалансированного питания при диабете зависит не только ежедневное самочувствие человека, но и то, насколько быстро болезнь будет прогрессировать. Организм диабетика не справляется с поступающими в него с пищей углеводами, это значит, что такую пищу следует из рациона исключить. Наиболее богаты углеводами мучные, макаронные изделия, картофель, крупы и сахар. Конечно, совсем отказаться от этих продуктов не получится, однако свести их употребление до минимума вполне возможно.

Ежедневное меню больного сахарным диабетом 2 типа должно включать:

  • свежие овощи;
  • нежирное мясо или рыбу;
  • грибы;
  • молоко, его производные (творог, кефир, йогурт без сахара);
  • фрукты (за исключением бананов, винограда, сладких сортов груш);
  • свежую зелень в составе супов, салатов.

Поскольку хлеб при диабете употреблять не следует, его можно заменить диетическими хлебцами, отличающимися низкой калорийностью. Возможно, что в первые недели подобной диеты больной будет испытывать постоянное чувство голода. Это нормальное состояние. Избежать его можно, питаясь по многу раз за день (5-6 раз), но небольшими порциями. Спустя 1-2 месяца такой диеты организм полностью адаптируется к своему новому рациону.

Питание при диабете 2 типа можно разнообразить небольшим количеством сладких фруктов, ч. ложкой сахара или меда, сдобной булочкой, но не чаще 2 раз в неделю.

При наличии диабета, как и многих других заболеваний, необходимо дополнительно поддерживать здоровье своего организма. Одного сбалансированного питания в некоторых случаях бывает недостаточно, тогда пациентам назначаются витамины (B1, E, ретинол, аскорбиновая, липоевая кислота). Особенно полезны в данном случае антиоксиданты, препятствующие процессам старения организма и нормализующие протекающие в нем обменные процессы.