Рекомендации больным сахарным диабетом — Международная клиника Ибн Сино

Восьмое издание содержит восьмой актуализированный выпуск клинических рекомендаций по стандартизации и оптимизации оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом во всех регионах России на основе доказательной медицины.

Издание содержит обновленную информацию в соответствии с новыми данными и рекомендациями по лечению больных сахарным диабетом, а также результатах завершенных международных и отечественных рандомизированных клинических испытаний.

В новом издании сохранен акцент на персонифицированный подход к выбору целей терапии контроля углеводного обмена, уровня артериального давления, обновлены позиции, касающиеся выбора сахароснижающих препаратов при лечении сахарного диабета 2 типа и его сосудистых осложнений, добавлен раздел о бариатрической хирургии как методе лечения сахарного диабета с морбидным ожирением.

Издание предназначено для практикующих врачей эндокринологов, диабетологов, терапевтов, педиатров и специалистов смежных специальностей, а также интернов, ординаторов и аспирантов соответствующих направлений.

Кафедра детских болезней №2

Методические рекомендации для практических занятий

Тема: Сахарный диабет у детей 1 типа.

Дисциплина: детская гематология и эндокринология

Специальностьобщая медицина

Составитель доцент кафедры детских болезней №2 к. м. н. Дюсенова С. Б.

Караганда 2011 г.

Обсуждены и утверждены на заседании кафедры детских болезней №2

Протокол № 1 от 26.08г.

Заведующая кафедрой, д. м. н. профессор _______ Б. Т. Тукбекова

^ Тема: Сахарный диабет у детей 1 типа.

Цель формирование у студентов знаний, умений, навыков по диагностике, дифференциальной диагностике патологии детского возраста.

^ Задачи обучения: закрепить знания и навыки по клиническим проявлениям, основам диагностики, дифференциальной диагностике и лечению.

Рекомендации пациентам с сахарным диабетом

А) правильно собрать и оценить данные анамнеза, выделить факторы риска

Б) провести клинический осмотр, выделить признаки патологии, составить план обследования и лечения, выписать рецепты

В) оценить данные лабораторных, клинических и инструментальных методов исследования.

Г) сделать заключение на основании проведенного обследования.

Д) провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.

Е) правильно сформулировать диагноз по классификации.

Ж) составить план диспансеризации.

^ Основные вопросы темы

1.Сахарный диабет I типа, определение, этиология. Роль наследственности, вирусных инфекций, аутоиммунных нарушений, других поражений pancreas (панкреатиты, опухоли, гемохроматоз) в развитии ИЗСД.

2.Понятие о компенсации, декомпенсации, ремиссии. Диагностика СД и его осложнений. Качественное и количественное определение сахара в моче. Определение ацетона в моче, сахара в крови. Гликемический профиль.

3.Лечение СД, диетотерапия, инсулинотерапия. Показания для назначения инсулина. Препараты инсулина короткого действия, средней продолжительности, длительного действия. Методика инсулинотерапии, подбор дозы.

4.Показания, противопоказания, осложнения и их профилактика. Сочетанная терапия больных сульфаниламидами и бигуанидами, а также сочетание пероральных сахароснижающих средств с инсулином. Принципы лечения осложнений СД. ВТЭК при СД и его осложнениях. Диспансеризация.

^ Методы обучения и преподавания: устный опрос, тестирование, разбор тематических больных, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь

I. Основная 1.Детские болезни учебник CD. Под редакцией А. А. Баранова. 2-ое издание исправленное и дополненное. — М. 2009. – 1008 с.

Эндокринология: учебник. Под редакцией Дедов И. И. Мельниченко Г. А. Фадеев В. В. 2-ое издание исправленное и дополненное. — М. 2009. – 432 с.

1. Метаболический синдром у детей и подростков / под ред. Л. В. Козловой. – М. – 2008. – 96 с.

Рекомендации пациентам с сахарным диабетом

2. Эндокринология. Клинические рекомендации /под редакцией И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М. 2008. – 300 с.

Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход / перевод с англ. под редакцией В. В. Фадеева, Г. А. Мельниченко. — М. 2010. – 288 с.

Доказательная эндокринология: руководство для врачей /пер. с англ. под ред. Л. Я. Рожинской. – М.,2008. – 640 с.

Мкртумян А. М. Нелаева А. А. Неотложная эндокринология: руководство /пер. с англ. 2-ое издание. – М.,2008. – 128 с.

Цыбульник Э. К. Угрожающие состояния в педиатрии. Экстренная врачебная помощь. – М. – 2007. – 224 с.

Лаборатория и функциональная диагностика в педиатрии/под ред. Р. В. Нильдияровой. – М. 2008. – 192 с.

1.Упорная альбуминурия у больных сахарным диабетом – 1, лабораторный признак поражения

C) сердечной системы

Д) сосудистой системы

2. Уровень гликемиии натощак и отсутствие гипогликемических жалоб у больных сахарным диабетом является критерием

3.Наличие генетической предрасположенности и активный аутоиммунный процесс характерен для следующего заболевания

A) сахарного диабета

B) почечного тубулярного ацидоза

C) несахарного диабета

Д) аутоиммунного тиреоидита

Е) болезнь Иценко-Кушинга

Рекомендации пациентам с сахарным диабетом

4.Назовите гормон, который не относится к контринсулярным гормонам

B) половые гормоны

Д) все вышеперечисленное

Е) нет верного ответа

5.Расчет количества глюкозы для проведения глюкозотолерантного теста

6. Больная 15 лет, страдает сахарным диабетом с 8 лет. На глазном дне расширение артерий в области желтого пятна, умеренное помутнение хрусталика. Определите осложнение сахарного диабета.

A) диабетическая ретинопатия

B) диабетическая нефропатия

D) инсулиновые отеки

Е) синдром Мориака

Поскольку больным сахарным диабетом важно знать, как помочь себе самому, то врач дает указания. Точные рекомендации по ведению пациентов с сахарным диабетом включают в себя указания по поводу контроля уровня глюкозы в крови и оказания первой помощи больным.

Предлагаем ознакомиться:  Чем полезна корица для больных диабетом

Больной ежедневно должен контролировать гликемию, не менее 4-х раз в сутки. Не реже, чем 1 раз в квартал сдают кровь для определения гликированного гемоглобина. Раз в полгода понадобится сдавать анализы крови и мочи на сахар. Раз в год больной сдает кровь на биохимию.

Национальные рекомендации по лечению диабета совпадают с рекомендациями ВОЗ. Исследование ВОЗ показали, что сахарный диабет не только национальное, но и глобальное явление. Организация внедрила в систему здравоохранения руководство по лечению сахарного диабета 1 и 2 типа.

Эти рекомендации подают типичные алгоритмы диагностики сахарного диабета и оказания первой помощи больным. В 2017 г. рабочая группа медиков разработала 8 выпуск «Алгоритмов специализированной медпомощи больным СД».

При диагностированном заболевании диабетику надо соблюдать клинические рекомендации врачей. Необходимо контролировать скачки артериального давления. Алгоритм диагностики подразумевает постоянное пребывание диабетика под присмотром врача.

Врач может дополнительно назначить медикаментозную терапию. Для установления точного диагноза надо обследоваться. Диабетику требуется сделать УЗИ брюшины, электрокардиограмму и холтеровское мониторирование артериального давления.

Питание диабетика

Главное правило — не пропускать приемы пищи и питаться мало, но часто (5—6 раз в сутки). Разгрузочные дни при сахарном диабете обязательны. Для инсулинозависимых пациентов важно держать уровень инсулина в пределах нормы.

Обращают внимание на количество жиров, белков и углеводов в меню. Углеводная еда не должна занимать более 60% от съеденной пищи, а белки и жиры — не более 20%. Больному исключают животные жиры и простые углеводы.

Вместо сахара лучше пользоваться сахарозаменителями — ксилитом и сорбитом, сахарином или фруктозой. Диабетики рассчитывают калорийность продуктов и ведут пищевой дневник. После употребления пищи диабетик, только спустя 15 минут, может принимать инсулин.

Сахарный диабет 1 типа позволяет время от времени выпивать 100—150 г сухого или столового вина (крепостью не больше 5%). При диабете 2 типа употребление алкоголя противопоказано. В магазинах покупают специальные продукты для диабетиков.

Диабетические продукты — сахарозаменители, сладости, молокозаменители — хорошо подходят для больных диабетом обоих типов. Они позволяют разнообразить меню диабетика.

Режим дня диабетика

Руководство по сахарному диабету 2 типа подразумевает соблюдение больным распорядка дня. Режим дня позволит быть собранным, не переедать и быть физически активным весь день. Вставать и ложиться спать следует в одно и то же время.

Приемы пищи рассчитываются больным с ровными промежутками между ними. Больной диабетом не может умственно и физически перенапрягаться. В первой половине дня полезно активно отдыхать или посещать спортзал.

Во второй половине дня, а лучше перед сном, полезно пройтись, подышать свежим воздухом. Соблюдая режим, диабетик может вести нормальный образ жизни, максимально приближенный к режиму дня здорового человека и ничем не отличаться.

Обувь для диабетика

Руководство по диабету 2 типа гласит, что от выбора обуви зависит здоровье диабетика. Необходимо одевать удобную обувь. Поскольку у больного сахарным диабетом ноги — уязвимое место, то тесная обувь увеличивает риск повреждений нижних конечностей.

Ноги следует беречь, ведь там находятся нервные окончания и мелкие кровеносные сосуды. При сдавливании ноги тесной обувью наблюдается нарушение кровоснабжения стоп. Таким образом, стопа становится малочувствительной, чаще травмируется, а раны долго затягиваются.

На ногах от систематичного ношения тесной обуви появляются язвы. Это грозит гангреной и ампутацией нижних конечностей. Больной может использовать простые советы, которые помогут избежать проблем с нижними конечностями:

  • перед тем как обуться, провести обследование обуви;
  • каждый день осматривать ноги перед зеркалом;
  • избегать узкую обувь или ту, которая натирает мозоли;
  • ежедневно выполнять массаж или гимнастические упражнения для ног;
  • подстригать ногти аккуратно, не срезая уголочки ногтевой пластины;
  • не пользоваться чужой обувью;
  • сушить мокрую обувь, чтобы не распространялся грибок;
  • ногтевой грибок лечить вовремя;
  • при появлении болезненных ощущений в ногах, обязательно посетить врача.

Как правильно питаться

Предупредить диабет или не дать ему прогрессировать поможет правильное питание. Для этого существует множество различных диетологических подходов, которые связаны в основном с тем, что больной подсчитывает, сколько углеводов было употреблено.

Кроме того, меню составляется в соответствии с гликемическим индексом продуктов. Для радикального улучшения здоровья достаточно постепенно вносить небольшие изменения в свои привычки, причем связанные не только непосредственно с едой, но и с другими повседневными занятиями.

В большинстве случаев диабет, второй тип, сопровождается избыточной массой тела. Лишний вес является первейшим фактором, который предрасполагает к развитию диабета второго типа. Правильное питание поможет не допустить излишков в весе.

Утром нужно обязательно позавтракать, затем есть не реже, чем через 5 часов в течение суток. Так удается обезопасить себя от скачков уровня глюкозы. Если не делать слишком больших перерывов в еде, то человек не будет испытывать чрезмерный голод, а значит, не будет переедать.

Питаться почаще – значит прежде всего обязательно завтракать. Утренний прием пищи стабилизирует уровень сахара. Притом потребленные калории активнее сжигаются, поскольку завтрак стимулирует все системы организма и обмен веществ в целом.

Когда завтрак позади, а ланч или обед планируется поздно, надо обязательно перекусить, пусть даже на ходу. Тогда уровень сахара в крови не упадет слишком сильно, человека не одолеет голод, который трудно сдержать. Первый шаг на пути к выздоровлению – составление здорового режима питания.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли грибы при сахарном диабете чага чайный молочный

Кроме того, что нужно питаться почаще, следует соблюдать и другие полезные для диабетиков рекомендации.

  1. Необходимо есть сбалансировано. В каждый прием пищи следует употреблять и белки, и углеводы, плюс хотя бы один фрукт или овощ. Таким образом удается контролировать уровень сахара, дольше чувствовать сытость и понемножку худеть.
  2. Следует сокращать порции, не ограничивая себя в еде. Поменьше всего, кроме овощей – это должно стать правило для диабетиков.
  3. Следует сократить общее потребление жиров и заменить вредные жиры на полезные.

Обратившись к врачу, можно получить рекомендации по правильному питанию, даже примерное меню. Если пациент с диабетом будет питаться правильно, то это оградит его от множества неприятных последствий, возможных на фоне этого недуга.

Режим дня при “сладкой” болезни

Для диабетика 2 типа следует придерживаться четкого режима дня.

  1. Все, от утреннего подъема до приема пищи и активного отдыха, сна должно выполняться в определенное время.
  2. Не следует допускать умственного и физического переутомления.
  3. В выходные важно полностью отдохнуть от профессиональной повседневной деятельности, использовать такие дни для активного отдыха.
  4. Очень важна физическая активность, правильное питание.

Ношение обуви

Для тех, кто болен сахарным диабетом второго типа, очень важно носить удобную обувь. Ногам при этой болезни угрожает множество опасностей. Особой проблемой для людей с сахарным диабетом является диабетическая стопа.

К тому же поражение нервов приводит к потере чувствительности в стопах, травмы и инфекции здесь происходят почти незамеченными, человек может довести ноги до такого состояния, когда ему потребуется уже очень серьезное лечение.

Любые случайные порезы, волдыри после ожогов, вросшие ногти и мозоли на суставах пальцев и на стопе могут привести к возникновению язв, которые в дальнейшем переходят в гангрену и становятся причиной ампутации стопы.

Для того чтобы этого не случилось, необходимо правильно ухаживать за своими ногами, особенно это касается стоп. При сладкой болезни 2 типа следует соблюдать следующие рекомендации.

  1. Нельзя носить обувь, если она узкая, к тому же еще и натирает.
  2. Босиком диабетикам ходить также нельзя – можно не заметить ранки или порез.
  3. Не следует самостоятельно срезать мозоли.
  4. Необходимо каждый день мыть ноги в теплой воде, тщательно их вытирать. В воду можно добавить раствор ромашки.
  5. Ежедневно следует осматривать ноги. В этом поможет зеркало. Нужно положить его на пол и осмотреть стопу.
  6. Каждый раз следует проверять обувь, чтобы в ней не было небольших камешков, складок и гвоздиков.
  7. Ежедневно следует делать массаж ног, гимнастику.
  8. Подстригать ногти следует горизонтально. При этом важно не срезать уголки. Острые края осторожно обрабатываются пилочкой.
  9. Нужно соблюдать меры профилактики грибковых болезней. Никогда не следует пользоваться чужой обувью. В бассейне или бане нужно надевать резиновые тапки, которые закрывают всю стопу. Как только появляются первые признаки грибка – зуд или покраснение, шелушение кожи, следует незамедлительно начинать лечение.
  10. При появлении ранки или язвы, а также потемнении пальца, нужно обратиться к врачу обязательно.

Основные рекомендации по ношению обуви для диабетиков 2 типа следующие.

  1. Выбирая обувь, следует примерить ее несколько раз – снять и надеть снова. Важно, чтобы стелька была гладкая, в обуви не было ничего, что могло бы поранить ногу.
  2. Важно, чтобы обувь не была тесной. Следует приобретать только мягкую и эластичную обувь.
  3. Высокие каблуки – табу. Такие модели при диабете могут вызвать нарушение кровообращения в области стопы.
  4. При диабетической нейропатии нельзя ходить босиком. На пляже следует обувать купальные тапочки.

Физическая активность при СД

Также к клиническим рекомендациям, которые даёт доктор при постановке диагноза сахарный диабет, относятся умеренные физические нагрузки.

Правильно составленная физкультура способствует:

  • активному углеводному обмену;
  • снижению веса;
  • поддержанию нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

Упражнения подбирает лечащий врач. Он руководствуется такими параметрами, как возраст пациента, течением заболевания и общим состоянием. Среднее время зарядки колеблется от получаса до часа. Минимальное количество тренировок в неделю – три раза.

Лечение сахарного диабета 2 типа начинается с прохождения основного анализа на гликозилированный гемоглобин, который определит содержание и изменения показателя сахара в крови за некоторый период. Повторение данного анализа происходит после назначенной терапии.

Сахароснижающие препараты делят на следующие группы:

  • производные сульфонилмочевины – активизирует выделения инсулина;
  • глиниды – аналогичное действие;
  • бигуаниды – уменьшение содержания глюкозы в крови, посредством печени;
  • глитазоны – аналогично бигуанидам и др.

Физические нагрузки рекомендованы больным СД, как важное дополнение к лечению. Они упрощают утилизацию сахара мышцами. В связи с этим понижается инсулинорезистентность при сахарном диабете 2 типа. Уменьшается доза инсулина при сахарном диабете 1 типа.

Любые физические нагрузки рекомендовано согласовывать с лечащим врачом во избежание осложнений. Особенно это касается упражнений высокой интенсивности. Например, не подходят они больным с ретинопатией, так как могут ухудшить состояние сосудов в ногах. Так же, энергичные упражнения противопоказаны больным с неконтролируемым диабетом.

Наиболее приемлемы индивидуально-подобранные физические упражнения, физреабилитация.

Предлагаем ознакомиться:  Сахарный диабет и холестерин норма и как его снизить у ребенка

Увеличение физической активности – важный этап для диабетика. Ежедневные прогулки, посещение тренажерного зала – все это действует как волшебное лекарство. Ничего особенно не меняя в своей жизни, диабетик нормализует свой вес, уровень глюкозы в крови. Целый день человек полон энергии, бодрости, улучшается сон.

Приемы расслабления снижают концентрацию гормонов стресса в крови, в результате стабилизируется уровень глюкозы. Несложные силовые упражнения наращивают мускулатуру и стимулируют обмен веществ, в результате ускоряется сжигание калорий.

Необходимо как можно больше двигаться. В первое время следует побольше ходить – для начала будет достаточно около четверти часа за день. Физические упражнения улучшают настроение, общее самочувствие, придают бодрость, энергичность.

Методические рекомендации по сахарному диабету. Сахарный диабет

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.09 N 582 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом : http://www. consultant. ru/online/base/?r P;n=404158

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

11 сентября 2007 г.

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской

Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N

(Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного

Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание

Законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607)

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с

Инсулинзависимым сахарным диабетом.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных

Медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи

Больным с инсулинзависимым сахарным диабетом при оказании

3. Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения и

Социального развития Российской Федерации от 7 апреля 2005 г. N 262

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным

4. Настоящий Приказ вступает в силу с 1 января 2008 года.

11 сентября 2007 г.

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 11 сентября 2007 года

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: инсулинозависимый сахарный диабет

Код по МКБ-10: E10.0

Стадия: все стадии

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. Лечение из расчета 365 дней

1 Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

2 Ориентировочная дневная доза.

3 Эквивалентная курсовая доза.

4 Лекарственные средства предоставляются в установленном

Порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых

По рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной

Медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на

Получение государственной социальной помощи.

Изделия медицинского назначения

* Предоставляется однократно при отсутствии шприц-ручки для

Введения инсулина и для замены 1 раз в 2 года.

Ликбез по сахарному диабету

Сегодня в рамках Международного дня борьбы за права инвалидов прошел обучающий семинар для людей с ограниченными возможностями по вопросам профилактики и лечения сахарного диабета, на котором специалисты рассказали о современных методах лечения и мерах профилактики осложнений заболевания, о том, как минимизировать влияние болезни на качество жизни при диабете.

Каждый желающий смог проконсультироваться с врачами-эндокринологами. Это мероприятие проводится Диабетическим движением «ВМЕСТЕ» уже не первый год при поддержке Министерства здравоохранения и Министерства социальных отношений Челябинской области с целью информационно-социально-правовой поддержки инвалидов.

дети, чьи родители страдают сахарным диабетом второго типа, имеют примерно 40-процентный риск, что у них разовьется такое же заболевание. Кроме того, существенно увеличивает вероятность развития болезни избыточный вес в любом возрасте, с ним связано более 80 процентов случаев. Еще один фактор, влияющий на возникновение диабета, это низкая двигательная активность.

Специалистами Челябинского областного центра медицинской профилактики проводилось измерение артериального давления у всех желающих, было предложено проверить уровень сахара в крови, получить рекомендации в виде памяток и листовок.

Г. Челябинск, ул. Воровского 70, строение 1

Методические рекомендации для практических занятий Тема: Сахарный диабет и глаз

Методы обучения и преподавания: практика (обсуждение теоретических вопросов по теме занятия, решение ситуационных задач); ролевые.

Сахарный диабет 2-й тип (инсулиннезависимый)

Сахарный диабет 2-го типа инсулиннезависимый (сд 2-го типа) – заболевание, обусловленное относительной недостаточностью инсулина.

Лекция тема: «Сахарный диабет у детей 1 типа. Дифференциальная диагностика. Лечение»

Цель: ознакомить диагностикой и дифференциальной диагностикой сахарного диабета 1 типа, клиническими проявлениями, основами диагностики.

Методические рекомендации для практических занятий Тема: Нарушения.

Цель: Знать основные причины и механизмы нарушений углеводного обмена. Изучить причины, механизмы и некоторые проявления нарушений.

Методические рекомендации для практических занятий специальность:«Общая медицина»

Тема: Синдром гипо — и гипергликемии. Этиопатогенез, классификация, диагностика, клиника, осложнения сахарного диабета 1 типа у детей.

Методические рекомендации для практических занятий Тема: Заключительное занятие по разделу (2)

Цель: оценить знания обучающихся по принципам и методике диетотерапии при заболеваниях почек и мочевыделительной системы, при болезнях.

Методические рекомендации для практических занятий Тема: Заключительное занятие по разделу (3)

Задачи обучения: выявить знания по принципам и методике диетотерапии при заболеваниях почек и мочевыделительной системы, при болезнях.

Тема: Сахарный диабет. Синдром диабетической стопы

Сахарный диабет (СД). Актуальность вопроса, эпидемиологические аспекты, этиология и патогенез, основные клинические проявления

Методические рекомендации для практических занятий Тема: Ранние осложнения.

Цель: Формирование у студентов знаний, умений, навыков по диагностике, дифференциальной диагностике патологии детского возраста