Причины возникновения диабетической стопы

Как уже говорилось выше, синдром диабетической стопы возникает вследствие высокого содержания сахара в крови на протяжении длительного времени. Кровь, насыщенная глюкозой начинает отрицательно воздействовать на ткани всего организма, повреждая в первую очередь стопы.

Во время болезни стопа теряет способность потеть, кожа становится сухой, трескается. Из-за снижения уровня чувствительности некоторые ранки могут остаться незамеченными. Так как иммунная система во время заболеваний ослабевает, сопротивляемость инфекции сильно снижается, повреждения долго заживают, повышается риск попадания инфекции и развития гангрены.

Гормон инсулин, который регулирует уровень сахара в крови, подконтролен эндокринной системе. Лечение заболеваний эндокринной системы находится в компетенции врача эндокринолога, а значит, за первоначальной помощью и обследованием обращаться нужно именно к нему.

Признаки синдрома очень хорошо определяются визуально невооруженным глазом, к ним относится:

  • пожелтевшие или вросшие ногти;
  • грибок стопы;
  • трещины на пятках;
  • долго заживающие и гноящиеся язвы;
  • мозоли;
  • боль при ходьбе;
  • деформация стоп (например, выпирающая косточка большого пальца).
  1. Диагностику проводит эндокринолог.
  2. В первую врач проводит сбор анамнеза: фиксирует жалобы больного, выясняет наследственные заболевания, длительность недуга.
  3. Затем осматривает стопу и пальцы на наличие ранок и видоизменений.
  4. Проводится анализ чувствительности.
  5. Делается рентген для определения внутренних изменений в стопе.
  6. Назначается анализ крови и тканей, взятых из ранок.
  7. Проводится измерение содержания оксигемоглобина с помощью оксиметрии.

На основе полученных данных, врач ставит диагноз «синдром диабетической стопы», определяет тяжесть и форму заболевания, проводит консультации и дает рекомендации по поводу дальнейшего лечения. Эндокринолог назначает гормональную терапию, а для непосредственного лечения стопы, больного направляют к подиатру. Подиатр – врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний голеностопа.

Формы синдрома

Различают три формы течения заболевания:

  • нейропатическая, которая характеризуется деформацией стопы, маленькими язвами и мозолями;
  • ишемическая при которой нарушается снабжение стопы кровью, вследствие чего развивается гангрена;
  • остеоартропатическая (или смешанная) когда проявляются признаки обеих форм.

Основной причиной развития синдрома диабетической стопы является хроническая гипергликемия, которая проявляется в постоянно повышенном уровне сахара в крови. Именно плохая компенсация диабета ведет к развитию всех диабетических осложнений, в том числе и поражения ног.

Какой врач лечит диабетическую стопу обработка осложнения и язв

Высокая концентрация глюкозы в крови разрушает стенки кровеносных сосудов, вызывая тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы. Особенно губительно воздействие сахарного диабета на периферическую кровеносную систему, что нарушает кровоснабжение в верхних и нижних конечностях.

В следствие этого ткани ног начинают испытывать сильнейший дефицит кислорода и питательных веществ, что ведет к их постепенному омертвению. Недостаточное кровообращение также вызывает разрушение нервных волокон, что лишает конечности чувствительности и делает их более подверженными различным травмам, порезам, растяжениям, деформациям, ожогам и обморожениям.

Причина синдрома диабетической стопы:

  1. Ангиопатия – поражение периферических сосудов сердца;
  2. Нейропатия– разрушение периферических нервных окончаний;
  3. Нейроостеоартропатия– различные заболевания костей: остеопороз, остеосклероз, поражение суставов, повышенная хрупкость костей, патологические переломы;
  4. Серьезные травмы стопы, провоцирующие ее деформацию;
  5. Кожные инфекционные и грибковые заболевания;
  6. Значительное ухудшение иммунитета, как общего, так и местного.
  1. Стадия образования язвы – на этом этапе происходит постепенное увеличение размеров язвы, ее углубление и появление на дне белесого или сероватого налета. Все это обычно сопровождается неприятным запахом. Стопы и голени могут неметь и холодеть, появляется ощущение ползающих мурашек.
  2. Стадия очищения язвы – постепенно налет в язве начинает исчезать, дно приобретает ярко-розовую окраску. Размеры язвы и ее глубина перестают увеличиваться.
  3. Стадия заживления язвы – обычно заживление начинается с краев образования, и размеры язвы начинают постепенно уменьшаться. Если проводить эффективное общее и местное лечение, то островки заживления в последующем начинают возникать и в самой язве.

Данные стадии характерны для благоприятного протекания трофической язвы при диабете. Но так бывает не во всех случаях. Если к процессу присоединяется инфекция, то воспаление может распространиться на костную ткань и сухожилия, начинается процесс гниения, при котором необходимо хирургическое вмешательство.

Если трофическая язва не переходит из первой стадии во вторую, а начинает прогрессировать и углубляется, то есть вероятность развития гангрены. Это обычно может быть при неправильном лечении сахарного диабета и появлении нервно-сосудистых осложнений.

Диабетическая гангрена – это состояние, несущее угрозу жизни и, как правило, приводящее к ампутации стопы. В зависимости от распространенности процесса и глубины ампутация может быть также на уровне голени или бедра, хотя все начинается с диабетической стопы.

При этом снаружи кожный дефект не всегда бывать сильно выраженным, по краям даже может происходить затягивание язвы, но в глубине процесс будет продолжаться. Именно поэтому запрещено проводить самолечение трофических язв при сахарном диабете.

На начальной стадии для лечения язвы нужно диабетической стопы тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, корректировать его при необходимости и проводить общую терапию. Ъ

Общее лечение должно включать в себя курсы инъекций препаратами для сосудов и использование средств для улучшения трофики (питания) пораженных тканей ног. На этой стадии главной целью лечения язвы является торможение ее прогрессирования.

Саму рану нужно хорошо промывать водными растворами фурацилина, перманганата калия (в малой концентрации), перекисью водорода.

После обработки на область диабетической трофической язвы наносят препарат, ускоряющий заживление язвы и питающий ткани. Заживление происходит как за счет активации синтеза коллагена, так и за счет ускорения размножения клеток.

Перевязки нужно делать дважды в день, при этом обязательно следует предотвращать инфицирование язвы (обрабатывать руки, использовать одноразовые стерильные инструменты и перевязочные материалы).

Сахарный диабет имеет своей отличительной особенностью повешенную концентрацию глюкозы в крови (гипергликемию). Такое состояние провоцирует энергетическую голодовку инсулинозависимых клеток и дисфункцию обменных процессов. Результатом является патологическое поражение различных органов и тканей.

Синдром диабетической стопы (СДС) провоцируют следующие факторы:Диабетическая микроангиопатия, которая представлена разрушением тончайших сосудов кровеносного русла (артериол, капилляров, венул). Как следствие- недостаток питания в тканях;

Диабетическая макроангиопатия представлена поражением крупнокалиберных сосудов (артерий).

Органами-мишенями в таком случае являются сосуды головного мозга и нижних кончностей, сердце.Диабетическая остеоартропатия — это разрушение костной ткани в области увеличенного давление, травматическая деформация суставов, развитие патологических переломов.

Диабетическая нейропатия представляет собой гибель нервных окончаний из-за поражения сосудов, кровоснабжающих их. В конечном итоге, это приводит к утрате чувствительности и атрофии мягких тканей нижних конечностей, что способствует возникновению трофических язв.

Осторожно!

При имеющемся сахарном диабете запрещается срезание мозолей или натоптышей острыми инструментами, так как, из-за снижения чувствительности, велик риск травматизации глубоких слоев дермы, что ведет к возникновению трофической язвы и существенно осложняет терапию.

Трофические язвы при сахарном диабете возникают вследствие поражения стенок капилляров. Этот негативный процесс происходит в результате следующих причин:

  • нарушается обмен веществ в организме, что негативно влияет на все органы и системы;
  • наблюдается недостаток кислорода на определенных частях тела. Чаще всего в нижних конечностях (на ступнях в частности);
  • негативное влияние токсических веществ, которые накапливаются в результате нарушения углеводистого обмена.
При сахарном диабете заболевание возникает по нескольким причинам

Через год после декомпенсированной формы диабета клинические проявления трофических язв возникают у половины пациентов

Основными причинами диабетической стопы является диабетическое поражение периферических нервов и сосудов, так называемые нейропатии и ангиопатии.

Лечение заболевания

Эндокринолог и подиатр назначают комплексное лечение заболевания, направленное на устранение причин и последствий болезни, стабилизацию состояния больного, уменьшения риска обострения в дальнейшем.

  1. В первую очередь назначается инсулинотерапия. Зачастую это метод единственное, что позволяет сохранить конечность от ампутации.
  2. Также врач прописывает курс антибиотиков, помогающих справиться с зараженными ранками и способствующий их скорейшему заживлению.
  3. Кроме внутреннего лечения, назначается также и местная терапия стопы антисептическими и вытягивающими мазями, антибиотиками.
  4. Проводится медикаментозное лечение, препаратами, снижающими свертываемость крови.
  5. Озвучиваются рекомендации по уходу за стопой.

Самая тяжелая форма заболевания – диабетическая гангрена, при которой проводится ампутация части конечности. Ампутацию проводит врач хирург.

Симптомы

Для диабетической стопы характерны следующие симптомы:

  • при нейропатической форме – снижение чувствительности, онемение или жжение, сухость кожи, деформация стоп, при сохраненной пульсации на артериях стоп. Раны и язвы безболезненны.
  • при ишемической форме – боль, истончение и бледность кожи на ногах, на ощупь стопа холодная, пульсация на артериях слабая или отсутствует.
  • при смешанной форме диабетической стопы, которая встречается чаще всего, характерны признаки двух предыдущих.

Главным проявлением диабетической стопы является образование язв и других деформаций кожных покровов, что в дальнейшем может привести к повреждению более глубоко расположенных тканей. В то же время, характер язв, а также состояние кожных покровов и костно-мышечного аппарата стопы могут различаться в зависимости от формы заболевания.

Как следует из выше сказанного, причиной развития диабетической стопы может быть поражение нервной ткани или кровеносной системы. В клинической практике различают несколько форм данной патологии, которые определяются в зависимости от преимущественного поражения нервов или сосудов.

Диабетическая стопа может быть:

  • Ишемической – характеризуется преимущественным поражением кровеносных сосудов.
  • Нейропатической – характеризуется преимущественным поражением нервной ткани.
  • Нейроишемической – при данной форме заболевания отмечается одновременное поражение нервной ткани и кровеносных сосудов.

Ишемическая форма заболевания встречается лишь у 5 – 10% больных. В данном случае главной причиной повреждения тканей стопы является нарушение их кровоснабжения вследствие поражения крупных и мелких кровеносных сосудов.

Основной отличительной особенностью ишемической диабетической стопы является сильная боль в области голени или стопы. Боль возникает или усиливается во время ходьбы и ослабевает во время отдыха. Механизм возникновения боли в данном случае объясняется развитием тканевой ишемии, то есть недостаточного кровоснабжения тканей.

Во время увеличения нагрузки (например, при ходьбе) потребность тканей (особенно мышц) в кислороде увеличивается. Обычно данная потребность восполняется за счет усиления кровотока, однако при поражении кровеносных сосудов ног этот компенсаторный механизм неэффективен, в результате чего развивается ишемия и появляется боль.

Другими проявлениями ишемической диабетической стопы могут быть:

  • Бледность кожных покровов. Привычный розоватый оттенок коже придает кровь, находящаяся в мелких кровеносных сосудах (капиллярах). При ишемической форме заболевания приток крови к сосудам стопы снижается, в результате чего кожные покровы будут иметь бледный оттенок.
  • Снижение температуры кожи. Причиной снижения местной температуры также является нарушение кровоснабжения стопы (к тканям поступает меньшее количество теплой крови, в результате чего они быстрее охлаждаются).
  • Атрофия (истончение) кожи. Происходит в результате недостаточного поступления питательных веществ и кислорода с кровью. Также может отмечаться выпадение волос в области стопы или голени.
  • Болезненные язвы. Отличительной особенностью язв при ишемической форме заболевания является выраженная болезненность. Объясняется это тем, что нервные окончания хотя и повреждены, однако все-таки функционируют, в результате чего изъязвление кожи и мягких тканей сопровождается раздражением болевых нервных волокон и появлением болей.
Предлагаем ознакомиться:  Лечебные свойства черники при сахарном диабете

Данная форма заболевания встречается более чем в 60% случаев и характеризуется трофическими изменениями нижней конечности, возникающими на фоне поражения нервного аппарата стопы. В данном случае кровоснабжение тканей остается относительно нормальным, однако ввиду нарушения иннервации происходит поражение мышц, кожи, костей и суставов, что и приводит к развитию клинических проявлений заболевания.

Какой врач лечит диабетическую стопу обработка осложнения и язв

На нейропатический характер заболевания может указывать:

  • Нормальные цвет и температура кожи. При данной форме заболевания кровоснабжение тканей стопы не нарушено (или нарушено незначительно), вследствие чего цвет и температура кожных покровов остаются нормальными.
  • Сухость кожи. В результате поражения вегетативной (автономной) нервной системы происходит нарушение функции потовых желез, в результате чего отмечается сухость кожных покровов.
  • Диабетическая остеоартропатия. Специфическая деформация костей и суставов встречается преимущественно при нейропатической форме диабетической стопы, что обусловлено нарушением иннервации данных структур.
  • Безболезненные язвы. Образование язв при нейропатической форме заболевания происходит в результате повреждения и разрушения нервов, обеспечивающих трофику кожных покровов. В результате развития патологического процесса также поражаются болевые нервные окончания, вследствие чего нейропатические язвы безболезненны даже при пальпации (прощупывании).
  • Нарушение чувствительности. В начальной стадии заболевания больные могут жаловаться на парестезии (ощущение ползания мурашек, легкое покалывание) в области голени и/или стопы, что объясняется функциональным поражением нервных волокон. При дальнейшем прогрессировании заболевания может отмечаться онемение, снижение температурной, болевой и тактильной чувствительности (больной не ощущает прикосновений к коже).

Данная форма заболевания характеризуется одновременным поражением нервного и сосудистого аппарата стопы. В результате этого могут отмечаться симптомы тканевой ишемии (

) и нейропатии (

Нейроишемическая диабетическая стопа встречается примерно в 20% случаев и характеризуется быстрым, агрессивным течением. Образующиеся при этом поверхностные язвы быстро прогрессируют, что может в короткие сроки привести к поражению более глубоких тканей (мышц, связок, костей) и стать причиной ампутации конечности.

Симптомы и признаки СДС различаются по особенностям, характерным для трех форм заболевания:

  • При ишемической форме наблюдается сохранение чувствительности в нижних конечностях при сравнительно слабой пульсации. Кожа ног при этом холодная и бледная, а возникшие язвы имеют неровные границы, долго заживают и вызывают сильную болезненность;
  • При нейропатической форме отмечается снижение чувствительности, онемение ступней. В следствие изменения свода ступни, возникают уплотнение эпидермиса и мозоли. Для трофических язв характерны ровные границы;
  • Смешанная форма отличается наличием признаков двух форм заболевания.

Трофические язвы при диабете возникают на нижних конечностях. Такому негативному явлению способствует образование натоптышей, травмирование кожного покрова.

Данная проблема характеризуется следующими симптомами:

  • даже при небольших ранах наблюдаются выраженные болевые ощущения. Дискомфорт значительно усиливается в ночное время;
  • если трофическая язва при сахарном диабете имеет полинейропатический характер, наблюдается полное отсутствие боли. Образовавшаяся язва на коже не вызывает никакого дискомфорта. Человек не жалуется на боль, которая должна присутствовать при обычных условиях;
  • без внешнего вмешательства повреждения на ногах при сахарном диабете не заживают. С каждым днем наблюдается ухудшение состояния человека.

Рекомендации по уходу за стопой

Очень важно на протяжении всего заболевания тщательно ухаживать за стопами ног, фиксировать каждое повреждение и вовремя обращаться за помощью к специалисту.

Стопы ног необходимо осматривать каждый вечер на наличие ранок, трещин, порезов. Большое внимание следует уделять труднодоступным местам между пальцами.

Необходимо очень строго соблюдать правила гигиены: часто мыть ноги теплой водой с детским мылом, каждый день менять носки, следить за чистотой стелек.

При тяжелых формах заболевания пациентам рекомендуется давать как можно меньшую нагрузку на стопу, вести сидячий или лежачий образ жизни.

Кожу стоп необходимо ежедневно обрабатывать увлажняющими средствами, чтобы она не высыхала и не трескалась. Следите за тем, чтобы ногти не врастали в палец и появлялись нагноения, срезать ногти следует очень осторожно, не под корень.

Нельзя носить слишком тесную или слишком свободную обувь, возможно, придется исключить ношение босоножек и сандалий. Ни в коем случае нельзя использовать пластыри и компрессы. При снижении чувствительности ног, не рекомендуется пользоваться грелками и электронагревательными приборами.

Все ранки и язвы необходимо вовремя и регулярно обрабатывать средствами, которые назначил вам врач. Таким образом, синдром диабетической стопы требует комплексного лечения эндокринолога, подиатра, а в особо тяжелых ситуациях и хирурга.

Кожу стоп необходимо ежедневно обрабатывать увлажняющими средствами, чтобы она не высыхала и не трескалась. Следите за тем, чтобы ногти не врастали в палец и появлялись нагноения, срезать ногти следует очень осторожно, не под корень.

Нельзя носить слишком тесную или слишком свободную обувь, возможно, придется исключить ношение босоножек и сандалий. Ни в коем случае нельзя использовать пластыри и компрессы. При снижении чувствительности ног, не рекомендуется пользоваться грелками и электронагревательными приборами.

Все ранки и язвы необходимо вовремя и регулярно обрабатывать средствами, которые назначил вам врач. Таким образом, синдром диабетической стопы требует комплексного лечения эндокринолога, подиатра, а в особо тяжелых ситуациях и хирурга.

  • необходимо ежедневное мытье с мыло в теплой воде
  • максимально снизить ортостатическую нагрузку на ноги
  • не ходить босиком, проверять обувь на наличие посторонних предметов, для снижения риска травматизации
  • ежедневно использовать увлажняющие кремы для ног, если отсутствуют язвенные дефекты.

Принципы лечения

При сахарном диабете лечение трофических новообразований происходит с учетом степени развития негативного процесса, наличия сопутствующих заболеваний (варикоза, тромбофлебита). Врач проводит комплексное обследование человека, чтобы определить состояние его сосудов, берет анализы для выявления патологий разного типа.

Только после выявления всех проблем приступают к выбору методики лечения нижних конечностей при сахарном диабете. Врач может назначать прием определенных медикаментозных средств, местную обработку кожи.

Заболевание спровоцировано нарушением процесса питания тканевых покровов

Трофическая язва является поражением кожи, а также подлежащих тканей

Какой врач лечит диабетическую стопу обработка осложнения и язв

При лечении повреждений кожного покрова ног при сахарном диабете больным назначается покой и отдых. При ограничении двигательной активности, при снижении нагрузки на проблемные участки заживление ран происходит быстрее.

Первоначальное лечение

Как лечить трофические язвы при сахарном диабетическом синдроме, если они только появились? Врачи проводят тщательный контроль уровня глюкозы, назначают препараты, позволяющие снизить его уровень. Непосредственное лечение диабетической стопы и трофических язв направлено на остановку прогрессирования заболевания и включает следующие этапы:

  • назначается курс из препаратов в виде инъекций, укрепляющих сосуды;
  • применение средств, положительно воздействующих на питание пораженных тканей;
  • антисептическая обработка повреждений эпидермиса на ноге. Края раны, участки кожного покрова вблизи обрабатываются антисептическими растворами. Часто применяется йод, бриллиантовый зеленый, медицинский спирт. Участок, где локализуется рана, регулярно промывают водными антисептиками. К ним относят фурацилин, перекись водорода и другие;
Также у больного возможно проявление синдрома диабетической стопы

У больного при сахарном диабете второго типа может возникнуть трофическая язва как одно из осложнений

  • нанесение ранозаживляющих средств. Мази при трофических язвах при сахарном диабете производят положительный эффект путем стимуляции клеточного деления, ускорения образования коллагена кожного покрова. Рекомендуется использовать препараты в виде гелеобразного вещества, что позволяет предотвратить образование воздухонепроницаемой пленки, что негативно влияет на процесс выздоровления. Перевязки с нанесением мазей следует проводить 1-2 раза в сутки с соблюдением мер предосторожности, чтобы исключить инфицирование.

Диагностика диабетической стопы

Заподозрить развитие диабетической стопы можно на основании подробного опроса и клинического обследования больного. В то же время, для подтверждения диагноза, для определения степени тяжести поражения тканей стопы и выбора правильной лечебной тактики нужно провести ряд дополнительных исследований.

Клиническое обследование пациента с диабетической стопой включает:

  • Осмотр. Врач осматривает кожные покровы в области обеих стоп и голеней, оценивая их цвет, наличие или отсутствие шелушения кожи, трещин или язв. Также он обращает внимание на наличие или отсутствие видимых деформаций костно-суставного аппарата и на состояние мышечной системы.
  • Пальпацию. Во время пальпации (прощупывания) врач оценивает температуру кожных покровов, при этом следует сравнивать температуру на обеих конечностях. Также оценивается влажность и эластичность кожных покровов, которые могут быть снижены при нейропатической форме заболевания. Важным элементом пальпации является определение пульсации крупных артерий нижней конечности. Для этого врач прикладывает пальцы к определенным точкам (в местах, где артерии располагаются наиболее поверхностно) и пытается определить наличие пульсовой волны. Так, например, бедренная артерия пальпируется в области передней верхней части бедра (ниже паховой связки), подколенная артерия – в подколенной ямке. Особое значение имеет пальпация поверхностных артерий стопы – задней большеберцовой (проходит по внутренней поверхности стопы, позади лодыжки) и тыльной артерии стопы (располагается на передней поверхности стопы). Если врачу удается четко определить пульсацию в данных артериях, вероятнее всего поражение стопы носит нейропатический характер. Если же пульсация ослаблена или не определяется вовсе, речь идет об ишемической форме заболевания.
  • Аускультацию (выслушивание) артерий стопы. Высушивание шума тока крови по сосудам производится с помощью фонендоскопа. Появление патологического шума может свидетельствовать о наличии бляшек, которые суживают просвет сосудов и затрудняют ток крови через них.

Стадия диабетической стопы определяется в зависимости от характера поражения кожных покровов и мягких тканей (

В зависимости от глубины поражения выделяют:

  • Стадию 0 – кожные покровы не повреждены (язвы отсутствуют), однако могут отмечаться видимые деформации костно-суставного аппарата стоп.
  • Стадию 1 – определяется одна или несколько поверхностно расположенных кожных язв.
  • Стадию 2 – язвы проникают в более глубокие ткани, поражая сухожилия, кости, суставы.
  • Стадию 3 – гнойно-воспалительный процесс распространяется на костную ткань.
  • Стадию 4 – отмечается локальное (местное) гнойно-воспалительное поражение тканей стопы, сочетающееся с их некрозом (отмиранием).
  • Стадию 5 – характеризуется обширным гнойно-некротическим процессом, требующим ампутации большой части конечности.

Лабораторные анализы могут назначаться для оценки степени тяжести сахарного диабета, а также для выявления инфекционных осложнений диабетической стопы.

При диабетической стопе врач может назначить:

  • Общий анализ крови. Позволяет вовремя выявить признаки распространения гнойной инфекции. На наличие инфекционных осложнений будет указывать повышение количества лейкоцитов (клеток иммунной системы, ответственных за борьбу с патогенными микроорганизмами) более 9,0 х 109/л, а также увеличение скорости оседания эритроцитов более 10 – 15 мм в час. Также при общем анализе крови можно определить уровень сахара. Однако стоит отметить, что для подтверждения диагноза сахарного диабета разового определения гликемии недостаточно.
  • Суточный гликемический профиль. Суть данного исследования заключается в определении уровня глюкозы в крови несколько раз в течение суток (утром натощак, перед основными приемами пищи и через два часа после них, перед сном, в полночь и в 3 часа ночи). Это позволяет подтвердить диагноз сахарного диабета, а также рассчитать дозу инсулина, необходимую для поддержания гликемии на нормальном уровне в течение всего дня.
  • Определение уровня холестерина в крови. Как было сказано ранее, нарушение обмена холестерина является основной причиной образования сосудистых бляшек и нарушения кровоснабжения нижних конечностей при сахарном диабете. На наличие данных нарушений в обмене веществ может указывать повышение концентрации общего холестерина более 5,2 ммоль/литр, а также повышение концентрации «плохого» холестерина (способствующего образованию липидных бляшек) более 2,6 ммоль/литр и снижение концентрации «хорошего» холестерина (способствующего вымыванию липидов из сосудистых стенок) менее 1,0 ммоль/литр.
  • Бактериологические исследования. Позволяют определить вид патогенных микроорганизмов, ставших причиной развития гнойно-инфекционного процесса. Для этого производят забор различных материалов (мазка с поверхности кожи, выделяемого из язвы гноя, крови и так далее) и направляют их в лабораторию для исследования. В лаборатории производится посев биологического материала на специальные питательные среды, где в течение нескольких дней или недель образуются колонии патогенных возбудителей (если таковые имеются). Также в процессе лабораторной диагностики определяется чувствительность бактерий к различным антибиотикам, что позволяет оптимально подбирать антибактериальные препараты в процессе лечения.
Предлагаем ознакомиться:  Диабетическая ретинопатия - Лечение диабета

Инструментальные исследования позволяют оценить степень закупорки кровеносных сосудов при ишемической форме заболевания, а также выявить уровень поражения нервной ткани при нейропатической или нейроишемической диабетической стопе.

  • УЗИ-допплер. Суть данного исследования заключается в том, что с помощью ультразвуковых волн производят оценку характера кровотока по кровеносным сосудам. С помощью допплерографического исследования можно определить адекватность кровоснабжения нижней конечности и выявить места патологического сужения артерий.
  • Компьютерную томографию с контрастом (КТ-ангиографию). Суть компьютерной томографии заключается в том, что с помощью специального аппарата производится множество рентгеновских снимков, после чего они объединяются и представляются на мониторе компьютера в виде послойного изображения исследуемой области. Однако в обычных условиях кровеносные сосуды плохо визуализируются на КТ, поэтому перед исследованием пациенту вводят специальное контрастное вещество. Оно заполняет кровеносные сосуды, что позволяет более детально исследовать их во время КТ.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Данное исследование позволяет визуализировать крупные кровеносные сосуды, выявить места образования липидных бляшек и спланировать хирургическое лечение. При необходимости врач может назначить МРТ с контрастом. Во время данной процедуры в сосудистое русло пациента также вводится контрастное вещество, которое распространяется по артериям. Это позволяет визуализировать более мелкие сосуды и оценить характер нарушения кровотока в тканях стопы и голени.
  • Электронейромиографию. Суть данного метода заключается в исследовании характера проведения нервных импульсов по нервным волокнам. Во время выполнения процедуры врач устанавливает в области нервных стволов два электрода (они крепятся на поверхности кожи в виде липучек или вводятся внутримышечно в виде тонких иголок). После этого измеряется скорость проведения нервного импульса по исследуемому нерву и характер мышечного сокращения, происходящего в ответ на данный импульс. При поражении нервных волокон скорость проведения импульсов по ним будет значительно ниже нормы, что позволит выявить нейропатическую или нейроишемическую форму заболевания.

Лечение трофической язвы на этапе заживления

Когда достигнуто данное состояние, следует тщательно очищать поверхность кожи. Края раны следует обрабатывать антисептиками (настойка календулы, салициловый спирт). Открытые участки эпидермиса очищают перекисью водорода.

Если на протяжении любого этапа терапии вокруг раны возникает покраснение, повышается температура тела, появляется слабость, боль в нижних конечностях, необходимо начать прием антибиотиков. Такие симптомы указывают на наличие бактериальной инфекции, которая значительно ухудшает состояние больного.

Патология в большинстве случаев может возникнуть в тех участках тела, которые больше подвергаются трению и давлению

Чаще всего трофическую язву провоцирует изменение углеводного типа обмена веществ

Как лечить трофические язвы при сахарном диабете, если они уже начали затягиваться? На этом этапе рекомендуется использовать:

  • мази, ускоряющие регенерацию эпидермиса. Применяемые препараты способствуют достаточному питанию тканей, на фоне чего наблюдается регенерация клеток кожного покрова. Повязки с заживляющими мазями делают один раз в сутки;
  • физиотерапевтические методы. Применение специальных приборов, производящих определенное воздействие на поврежденные ткани, ускоряют период восстановления. К таким относят ударно-волновые процедуры, озоновую терапию, лазерное облучение и другие. Имеет много положительных отзывов гирудотерапия, подразумевающая применение пиявок;
  • профилактические методики. Позволяют предотвратить повторные вспышки заболевания.

На этой стадии необходимо продолжать общее лечение (сосудистое и трофическое) и контролировать глюкозу в крови.

Особенное внимание должно быть уделено очищению трофической язвы. Для этого края раны следует сначала обработать антисептическим спиртовым раствором. В домашних условиях можно использовать спиртовую настойку календулы и салициловый спирт. После этого рана тщательно промывается 3% раствором перекиси водорода.

Очень полезно будет делать каждый день ванночки для ног комнатной температуры со слабым раствором марганцовки. Время процедуры составляет 20 минут. Для очищения язвы от налета используют гелиевые повязки, улучшающие трофику тканей.

Их чередуют с повязками, пропитанными веществом, позволяющим очистить площадь язвы. Повязки накладываются дважды в день, пока рана полностью не очистится. Если кожа вокруг раны покраснела, то это говорит о развитии воспалительного процесса. При этом повышается температура тела, появляется слабость, болевые ощущения в стопе.

При наличии таких симптомов нужно сделать посев из раны, чтобы подобрать антибиотики, к которым будут чувствительны патологические микроорганизмы, и начать лечение. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для того чтобы раскрыть рану и провести ее широкую обработку.

Очень важно для лечения уже заживающей трофической язвы использовать мази и гели, которые будут ускорять этот процесс, и поддерживать необходимое питание тканей. Гели наносятся на кровоточащие места очищенной язвы, а мазь на подсыхающие области и края раны.

По мере регенерации язвы переходят к использованию только мазей. На этапе заживления перевязки можно проводить не два раза в день, а однократно. Продолжаться такое лечение должно до полного заживления язвы.

Также для лечения трофических язв на любых этапах используют немедикаментозные методы:

  • ударно-волновую терапию;
  • токи д,Арсонваля;
  • лазерное облучение крови;
  • гирудотерапию – применение пиявок;
  • озонотерапию;
  • ультрафиолетовое облучение крови.

Какой врач лечит диабетическую стопу обработка осложнения и язв

Очень эффективным средством, ускоряющим регенерацию тканей и улучшающим их питание, является препарат Солкосерил. Он используется на всех стадиях терапии трофической язвы. В состав препарата входит вытяжка (экстракт) из крови крупного рогатого скота, очищенный от белковой фракции.

Солкосерил производится в гелиевой и мазевой формах, поэтому подходит для использования при лечении язв на всех этапах развития. Гель применяется на стадиях образования и очищения, а мазь — на стадии заживления язвы.

Обе формы улучшают снабжение пораженных тканей кислородом и их питание. В результате этого процессы восстановления на дне и стенках язвы активируются.

Гель приводит к формированию грануляционной ткани и снижает выделение экссудата, а мазь дает дополнительную защиту поверхности раны на период заживления язвы, стимулирует процесс эпителизации и способствует образованию рубцовой эластичной ткани.

Гель необходимо наносить тонким слоем 2- 3 раза в день, мазь наносится однократно или дважды в сутки.

Как проводят лечение диабетической стопы?

Лечение диабетической стопы должно быть комплексным, включающим не только устранение клинических проявлений со стороны пораженной конечности, но и коррекцию основного заболевания, ставшего причиной развития данного осложнения (

Лечением диабетической стопы обычно занимаются сразу несколько специалистов, однако при наличии выраженных гнойно-инфекционных осложнений пациент госпитализируется в отделение

. Хирурги оценивают общее состояние пациента, а также характер нарушения кровоснабжения и иннервации нижней конечности, после чего принимают решение относительно дальнейшей лечебной тактики.

При необходимости хирург может вызвать на консультацию:

  • Эндокринолога – для определения типа сахарного диабета, назначения или коррекции инсулинотерапии.
  • Сосудистого хирурга – при подозрении на окклюзию (закупорку) крупных кровеносных сосудов.
  • Невролога – при подозрении на нейропатическую диабетическую стопу.
  • Инфекциониста – при наличии выраженных инфекционных осложнений.
  • Ортопеда – при выраженной деформации костно-суставного аппарата нижних конечностей.
  • Травматолога – при наличии патологических переломов или вывихов.

Какой врач лечит диабетическую стопу обработка осложнения и язв

Как говорилось ранее, при развитии диабетической стопы повреждение тканей происходит в первую очередь в тех местах, на которые оказывается наибольшая нагрузка во время ходьбы. Разгрузочный полубашмак представляет собой специальное приспособление, предназначенное для снижения нагрузки на «критические» участки стопы.

Передняя часть подошвы у такого башмака полностью отсутствует, в результате чего вся нагрузка во время ходьбы приходится на пяточную область. Это позволяет улучшить кровоснабжение в пораженных областях и предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса, а также способствует скорейшему заживлению раны после хирургического лечения язвы или других гнойных осложнений.

Стоит отметить, что ношение разгрузочного башмака целесообразно сочетать с использованием костылей. Это позволяет значительно снизить нагрузку на здоровую конечность, предотвращая развитие язв и на ней.

Ношение специальной ортопедической обуви является одним из основных этапов профилактики и лечения диабетической стопы. Объясняется это тем, что обычная обувь изготавливается для здоровых людей, у которых не нарушено кровоснабжение и/или иннервация стоп и голеней.

Изготавливается ортопедическая обувь индивидуально в каждом конкретном случае, только после оценки и измерения параметров стопы больного.

Основными характеристиками ортопедической обуви являются:

  • Отсутствие жесткого носка. Практически во всех обычных туфлях верхняя часть носка изготавливается из жесткого материала, который во время ходьбы изгибается и давит на верхнюю часть пальцев или стопы. В некоторых случаях это может привести к возникновению мозолей или болезненных ощущений даже у здорового человека, а у больного диабетической стопой такая обувь непременно станет причиной образования язв. Вот почему передняя верхняя часть ортопедической обуви всегда изготавливается из мягких материалов.
  • Рокерная подошва. В нормальных условиях во время ходьбы нагрузка распределяется попеременно на пятку и на стопу, при этом задействуются мышцы свода стопы, уменьшающие нагрузку на отдельные ее части. При диабетической стопе данные мышцы обычно поражаются, в результате чего средняя часть стопы (обычно изогнутая вверх) выпрямляется и теряет свои амортизирующие свойства. Рокерная подошва представляет собой жесткую пластинку, внутренняя (обращенная к стопе) часть которой ровная (обычно она подгоняется под форму стопы пациента), а наружная имеет слегка закругленную поверхность и приподнятый носок. В результате этого во время ходьбы стопа пациента «перекатывается» с пятки на переднюю часть, причем нагрузка на нее снижается в несколько раз.
  • Отсутствие неровностей на внутренней поверхности обуви. На внутренней поверхности туфлей или кроссовок могут иметься швы, выступы тканей или другие дефекты, которые могут травмировать кожу пациента с диабетической стопой. Именно по этой причине внутренняя поверхность ортопедической обуви должна быть идеально ровной и гладкой.
  • Соответствие стопе пациента. При покупке обычной обуви бывает трудно сразу подобрать необходимый размер. Кроме того, ввиду особенностей строения стопы новые туфли могут «тереть» иди «давить» в области пяточного сухожилия, лодыжек, больших пальцев. У пациентов с диабетической стопой такие явления недопустимы, поэтому изготавливаемая для них обувь должна идеально соответствовать всем формам и деформациям стопы.

Специальные стельки обычно изготавливаются для тех пациентов, у которых отмечается выраженная деформация стопы. В большинстве случаев стельки устанавливают в ортопедическую обувь, что способствует более равномерному распределению нагрузки во время ходьбы, а также избавляет пациентов от необходимости слишком часто менять саму обувь (

Предлагаем ознакомиться:  Какие пивные дрожжи для набора веса лучше

Также специальные стельки могут назначаться пациентам после ампутации (удаления) одного или нескольких пальцев или передней части стопы, причем в месте расположения удаленной части стопы обычно располагается жесткий материал, компенсирующий дефект.

Это является крайне важным моментом в лечении диабетической стопы, так как отсутствие даже одного пальца существенно изменяет распределение нагрузки на подошву во время ходьбы и способствует образованию язв в местах повышенного давления.

Как было сказано ранее, при развитии сахарного диабета значительно снижается устойчивость организма перед лицом различных патогенных микроорганизмов. Это усугубляется нарушением кровоснабжения и иннервации тканей нижней конечности при диабетической стопе, в результате чего инфекционные процессы развиваются очень быстро и плохо поддаются лечению.

Основными возбудителями инфекции при диабетической стопе являются гноеродные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки. При развитии гнойного процесса вначале назначают антибиотики широкого спектра действия, активные против большого числа самых разных возбудителей.

Группа препаратов

Представители

Механизм лечебного действия

Способ применения и дозы

Пенициллины

Амоксиклав

Комбинированный препарат, состоящий из антибиотика амоксициллина и клавулановой кислоты, которая защищает препарат от разрушающего действия некоторых микроорганизмов.

Внутрь по 250 – 500 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты (содержатся в 1 таблетке) 2 – 3 раза в сутки.

Цефалоспорины

Цефтриаксон

Антибиотик широкого спектра действия, который нарушает процесс образования клеточной стенки бактерий, приводя к их разрушению.

Внутримышечно по 1 – 2 грамма 1 – 2 раз в сутки.

Цефепим

Обладает более широким спектром действия, чем цефтриаксон.

Внутривенно или внутримышечно по 0,5 – 2 грамма 2 раза в сутки в течение 7 – 10 дней.

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин

Повреждают генетический аппарат бактериальных клеток, нарушая процесс их деления (размножения).

Внутривенно, капельно по 200 – 400 мг 1 – 2 раза в сутки. Длительность лечения определяется тяжестью заболевания.

Офлоксацин

Внутривенно, капельно, по 200 мг 2 – 3 раза в сутки.

При нейропатической форме заболевания болевой синдром обычно выражен незначительно или отсутствует вовсе. В то же время, при ишемической диабетической стопе боли могут быть крайне выраженными, что требует адекватного назначения болеутоляющих препаратов.

Сразу стоит отметить, что обычные обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты или НПВС – анальгин, спазмалгон, нимесил и другие) при диабетической стопе неэффективны. Объясняется это тем, что перечисленные лекарства снимают боль лишь при наличии воспалительного процесса.

Однако при диабетической стопе воспаление практически отсутствует, а возникновение болей обусловлено выраженной ишемией тканей. Вот почему применение НПВС не только нецелесообразно, но и недопустимо, так как может привести к развитию грозных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (в частности к образованию язв и развитию кровотечения).

Лечение болей при диабетической стопе

Группа препаратов

Представители

Механизм лечебного действия

Способ применения и дозы

Наркотические болеутоляющие препараты

Морфин

Морфин и морфиноподобные препараты воздействуют на центральную нервную систему, блокируя проведение болевых нервных импульсов к головному мозгу. Кроме того, данные препараты изменяют психологическое состояние больного, снижая выраженность негативной реакции на боль и вызывая чувство эйфории (удовлетворения, душевного спокойствия).

Препарат можно назначать внутрь или внутримышечно. Доза подбирается индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома.

Трамадол

Синтетический наркотический болеутоляющий препарат, замедляющий проведение болевых импульсов на уровне центральной нервной системы.

Внутрь, перед сном по 25 – 50 мг. При необходимости врач может увеличить дозу до 100 мг 2 – 4 раза в сутки.

Антидепрессанты

Амитриптилин

Действует на уровне центральной нервной системы. Оказывает антидепрессивное (улучшает общее самочувствие больного, повышает настроение) и определенное болеутоляющее действие.

Внутрь, после еды, по 25 – 50 мг в течение 5 – 7 дней. При необходимости доза может быть увеличена до 75 – 100 мг 3 раза в сутки.

Противосудорожные препараты

Габапентин

Предполагается, что механизм действия данного препарата основан на снижении чувствительности периферических нейронов, ответственных за возникновение и передачу болевых импульсов.

Внутрь по 100 – 300 мг 1 раз в сутки. При хорошей переносимости препарата и отсутствии побочных реакций суточная доза может быть увеличена до 3600 мг (в несколько приемов).

Лечебные мази

Начальная стадия лечения диабетической стопы предполагает уход за стопой и трофической язвой.Перед тем, как нанести мазь или крем для стоп раневую поверхность следует обработать антисептическим раствором, например, Фурацилином, Мирамистином или перекисью водорода 3%.

Материалом для перевязки послужат полупроницаемая пленка, пенистая губка. На подсушенные некротические раны накладывают гидрогель, который стимулирует скорейшее заживление.

Производить смену повязок следует 1 раз в сутки, а при наличии большого объема экссудата- каждые 8-10 часов.

Трофические язвы при сахарном диабете эффективно устраняются следующими средствами:

  • «Делаксин». Представляет собой препарат на основе синтетического танина – вяжущего вещества. Препарат выпускается в виде крема или порошка, обладает противозудным, подсушивающим действием, ускоряется регенерация поврежденных тканей. После нанесения на кожу «Делаксина» устраняется воспалительный процесс, уничтожается патогенная микрофлора;
На медицинский бинт наносят мази и применяют его в виде терапевтических повязок

Местная терапия очищает язвы. Для этого используют антисептические растворы и мази

  • «Фузикутан». Содержится в составе фузидовая кислота, относящаяся к группе антибиотиков. Данный препарат производит выраженный антибактериальный эффект. «Фузикутан» используется при инфицировании ран, при наличии струпьев;
  • «Вульностимулин». Применяется для открытых ран (в том числе инфицированных). Содержит в составе натуральные ингредиенты – масло кориандра и лаванды, экстракт из зародышей пшеницы. «Вульностимулин» оказывает противовоспалительное действие, ускоряет заживление ран;
  • «Солкосерил». После нанесения на кожный покров стимулирует обменные процессы, способствует заживлению образовавшихся повреждений на кожном покрове;
  • «Альгофин». Обладает выраженным антибактериальным действием. Содержит в составе натуральные компоненты – хлорофилл, соли кислот, каротиноиды.

Народные средства

Наряду с медикаментами широко используются народные методы нетрадиционной медицины в качестве примочек:

  • Отвар черники, эвкалипта, корней и листьев лопуха;
  • Гвоздичное, облепиховое масла;
  • Простокваша;
  • Липовый мед.

Народное лечение СДС может выступать только как дополнительный способ лечения и должен быть согласован с Вашим лечащим доктором.

Лечение народными средствами подразумевает использование:

  • мази на основе осиновых и почек тополя. Их используют в равном количестве, высушивают, измельчают в порошок. В полученную смесь добавляют размягченное сливочное масло. Его объем равен количеству сухих ингредиентов. Также в мазь добавляют ржаную муку, чтобы добиться приятной консистенции. Лечебным средством смазывают пораженные участки, накладывают повязку и держат 4 часа;
  • яичного компресса. Горсть лесных орехов измельчают, добавляют вареный желток, йодоформ в порошке (5 г). Трофические язвы предварительно обрабатывают перекисью водорода. Полученным порошком присыпают рану и перевязывают тканевой повязкой. Ее рекомендуется не снимать на протяжении суток;
  • растительного масла. Для получения положительного эффекта необходимо предварительно обжарить лук и морковь до золотистого оттенка. Полученное масло охлаждают и смазывают раны несколько раз в сутки до устранения беспокоящих симптомов.

Лечение трофических язв покажет хороший результат при соблюдении всех рекомендаций врачей. К ним относится использование специальной ортопедической обуви, поддержание гигиены стоп, исключение повреждений кожного покрова на нижних конечностях.

Какой врач лечит диабетическую стопу обработка осложнения и язв

Originally posted 2016-12-27 10:54:07.

Медикаментозное лечение

Важным этапом при консервативной терапии диабетической стопы является коррекция причины ее появления, то есть, компенсация сахарного диабета. Для этого эндокринологом должен быть назначен инсулин определенного действия с индивидуальным подбором единиц.

Объем необходимой терапии полностью зависит от стадии развития синдрома и назначается только специалистом!

Для лечения диабетической стопы и нормализации общего состояния рационально назначить препараты комплексного действия:

  • Ломопоран;
  • Сулодексид;
  • Алпростадил;
  • Проставазин;
  • Трентал 400;
  • Делаксин;
  • Вульностимулин;
  • Фузикутан;
  • Берлитион;
  • Тиолепта;
  • Тиокацид.

Антибактериальное лечение и антибиотики

Важную роль при терапии синдрома диабетической стопы играет антибактериальная терапия, которая необходима при возникновении инфицированной язвы или повышенном риске ее инфицирования.

Исходя из данных о возбудителях инфекции и их возможной чувствительности к ряду антибиотиков, а также локализации инфицирования, лечащий врач подбирает оптимальное средство или их комбинации:

  • При инфицировании раны стафилококком— Клиндамицин, Рифампицин, Гентамицин и Флуклоксациллин;
  • Если возбудителем выступает стрептококк— Эритромицин, Амоксициллин, Флуклоксациллин и Клиндамицин;
  • Для купирования энтерококковой инфекции— Амоксициллин;
  • Инфицирование раны анаэробами— Метронидазол и Клиндамицин;
  • Колиформные бактерии— Тазобактам, Триметоприм, Мероленем или Цефадроксил;
  • Псевдомонады— Меропенем, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефтазидим или Клавуланат.

Хирургическое лечение

Оперативное хирургическое вмешательство зависит от формы и стадии СДС.

Применяются:

  • Вскрытие флегмон, абсцесса;
  • Стентирование сосудов нижних конечностей- установка протеза внутри сосуда, восстанавливающего просвет;
  • Ангиопластика — нормализация кровоснабжения методом пластики артерий;
  • Шунтирование— создание нового направления кровотока;
  • Эндартерэктомия— удаление разрушенных сосудов и перенаправление кровотока по соседним сосудам;
  • Ампутация конечности или ее части — крайний метод борьбы за жизнь пациента.

Гирудотерапия

Лечение пиявками допускается на начальных этапах лечения синдрома диабетической стопы, когда отсутствуют язвы.

Какой врач лечит диабетическую стопу обработка осложнения и язв

В стопе нормализуется кровообращение, что замедляет патологический процесс.

Длительность сеанса обычно составляет от 30 минут до одного часа, за которые пиявка высасывает почти 5 мл крови.

Курс состоит из 10-12 процедур.

Как вылечить ноги дома?

Лечение ног при диабете нужно начинать как можно раньше. Стабильно высокая концентрация сахара в крови вызывает нарушение всех видов обмена веществ — углеводного, жирового, минерального, белкового и водно-солевого.

Гормонально-метаболические изменения негативно влияют на работу всего организма и приводят к развитию серьезных диабетических осложнений. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система. По мере развития заболевания питание тканей, особенно периферических, ухудшается.

Одной из причин, почему болят ноги у больных сахарным диабетом, является диабетическая ангиопатия. Она развивается в результате поражения мелких (микроангиопатия) и крупных (макроангиопатия) кровеносных сосудов.

Осложнение возникает на фоне неправильно подобранного лечения или его отсутствия. Высокие показатели уровня глюкозы в крови, а также резкие и неоднократные его перепады в течение дня, разрушительно воздействуют на капилляры и крупные артерии.

В результате глюкоза начинает интенсивно просачиваться в толщу стенок сосудов ног. Она нарушает их структуру и снижает проницаемость. Патологический процесс сопровождается накоплением в стенках сосудов продуктов обмена глюкозы (фруктозы и сорбитола), которые обладают способностью накапливать жидкость. Наполненные влагой сосудистые стенки отекают, разбухают и утолщаются. Их просвет резко сужается.

Какой врач лечит диабетическую стопу обработка осложнения и язв

Высокий уровень глюкозы активизирует процесс тромбообразования. Образующиеся на стенках сосудов тромбы еще сильнее сужают просвет и ухудшают кровообращение.

Разрушенный глюкозой эндотелий (слой клеток, выстилающих внутреннюю поверхность сосудов) утрачивает способность вырабатывать вещество, которое регулирует ширину сосудов. Их сужение бывает настолько сильным, что кровообращение в капиллярах может полностью остановиться.

Для уменьшения риска развития гангрены допускается комплексная терапия в домашних условиях. Для этого потребуется ношение ортопедической обуви, корректировка рациона питания, исключение вредной пищи.

В уходе первое место занимает аккуратное отношение к своему здоровью, чтобы исключить возникновение кровоподтеков и ссадин на поверхности кожного покрова стоп, а также полное соблюдение рекомендаций доктора.

Главным принципом терапии СДС является поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы и ношение ортопедической обуви, а также стелек для осуществления щадящего режима поврежденных конечностей. Такой подход позволит исключить риск развития осложнений и прочих негативных последствий.

О том, как лечить диабет первого или второго типа, читайте в наших статьях.