Что такое контроль диабета?

Если вам поставили диагноз «сахарный диабет», то контроль заболевания должен стать вашей ежедневной заботой.

Диабет и Контроль — понятия неразрывные

Вам необходимо каждый день измерять уровень сахара в крови, артериальное давление, рассчитывать количество хлебных единиц и калорий, соблюдать диету, проходить пешком несколько километров, а также с определённой периодичностью сдавать лабораторные анализы в поликлинике или больнице.

  • Если больному диабетом удаётся поддерживать сахар в норме (до 7 ммоль/л), то такое состояние называют компенсированным диабетом. При этом сахар слегка повышен, человек должен соблюдать диету, но осложнения развиваются очень медленно.
  • Если сахар часто превышает норму, зашкаливает до 10 ммоль/л, то такое состояние называют некомпенсированным диабетом. При этом у человека в течение нескольких лет появляются первые осложнения: теряется чувствительность ног, ухудшается зрение, образовываются незаживающие раны, формируются сосудистые заболевания.

Поддержание уровня сахара в указанных нормах называется компенсацией диабета и гарантирует минимальные диабетические осложнения.

Контролировать сахар необходимо перед каждым приёмом пищи и после него (с помощью глюкометра или тест-полосок). Если сахар часто превышает допустимые нормы — необходимо пересмотреть питание и дозу инсулина.

Виды самоконтроля

Итак, больной может самостоятельно определять сахар крови или сахар мочи. Сахар мочи определяют по тест-полоскам без помощи приборов, сравнивая окрашивание смоченной мочой полоски с цветовой шкалой, имеющейся на упаковке. Чем интенсивнее окрашивание, тем выше содержание сахара в моче.

Рисунок 4. Визуальные тест-полоски для определения сахара в крови

Для определения сахара крови имеется два вида средств: так называемые «визуальные» тест-полоски, работающие так же, как полоски для мочи (сравнение окраски с цветовой шкалой), а также компактные приборы — глюкометры, выдающие результат измерения уровня сахара в виде цифры на экране-дисплее. Глюкометр работает также с использованием тест-полосок, причем каждому прибору соответствует только «своя» полоска. Поэтому, приобретая прибор, нужно прежде всего позаботиться о возможностях дальнейшего приобретения подходящих к нему тест-полосок.

Некоторые пациенты делают ошибку, привозя глюкометр из-за рубежа или обращаясь с такой просьбой к знакомым. В результате они могут получить прибор, к которому не смогут достать полосок. В то же время, на отечественном рынке сейчас очень большой выбор качественных и надежных приборов (см. рис. 5). Выбирая средства самоконтроля, каждый больной диабетом должен решить, что ему больше подойдет.

Рисунок 5. Глюкометры — средства для самоконтроля сахара крови

Как контролировать сахарный диабет

Тест-полоски для определения сахара в моче стоят дешевле, их проще использовать. Однако если мы вспомним, какие цели должны быть достигнуты при диабете в отношении сахара крови, будет понятно, почему самоконтроль по моче является менее ценным.

Действительно, поскольку стремиться надо к нормальным показателям сахара крови, а в моче сахар появляется лишь при уровне его в крови больше 10 ммоль/л, то больной не может быть спокоен, даже если результаты измерений сахара в моче всегда отрицательные. Ведь сахар крови при этом может находиться и в нежелательных пределах: 8-10 ммоль/л.

Другим недостатком самоконтроля сахара мочи является невозможность определить гипогликемию. Отрицательный результат на содержание сахара в моче может соответствовать как нормальному или умеренно повышенному, так и пониженному уровням сахара крови.

И, наконец, дополнительные проблемы может создавать ситуация отклонения уровня почечного порога от средней нормы. Например, он может составлять 12 ммоль/л и тогда смысл самоконтроля по сахару мочи полностью теряется. Кстати, определить индивидуальный почечный порог не очень просто. Для этого применяют неоднократное сопоставление парных определений сахара в крови и в моче.

При этом сахар мочи должен быть измерен в «свежей порции», т.е. собранной в течение получаса после предварительного полного опорожнения мочевого пузыря. Уровень сахара крови должен быть определен в этот же промежуток времени. Даже когда таких пар — сахар крови / сахар мочи, — составлено много, точно определить почечный порог сахара не всегда удается.

Предлагаем ознакомиться:  Куркума при сахарном диабете, свойства и применение

Подводя итоги сказанному, можно сделать заключение о том, что самоконтроль содержания сахара в моче является недостаточно информативным для полной оценки компенсации диабета, однако при недоступности самоконтроля уровня сахара крови это все-таки лучше, чем ничего!

Самоконтроль уровня сахара крови обходится больному дороже, он требует более сложных манипуляций (нужно проколоть палец для получения крови, удобно расположить прибор и т.д.), зато информативность его исчерпывающая. Приборы-глюкометры и тест-полоски к ним стоят дороже визуальных тест-полосок, хотя, по некоторым данным, последние по точности определения не уступают первым.

В настоящее время выбор средств самоконтроля очень велик; постоянно появляются новые приборы, совершенствуются старые модели.

Как контролировать сахарный диабет

При наличии избыточной массы тела или ожирения и одного дополнительного из перечисленных выше факторов риска необходимо пройти обследование в любом возрасте. Лицам без этих факторов риска обследование на диабет должно проводиться начиная с 45‑летнего возраста. Если результат нормальный, необходимо делать это каждые три года. Если выявлен предиабет, повторные обследования (в том числе нагрузочный тест с глюкозой) проводятся ежегодно.

Совет №5. Сдавайте необходимые анализы при сахарном диабете

Кроме ежедневного самостоятельного мониторинга уровня глюкозы в крови, больным сахарным диабетом необходимо раз в 3 месяца сдавать ряд необходимых анализов, чтобы вовремя заметить и предотвратить развитие возможных осложнений сахарного диабета. Также, вам может понадобится разовая сдача некоторых анализов для оценки вашего текущего состояния.

Анализы мочи

Возможно, вам придется проверить свою мочу на кетоны, если вы больны или ваш уровень сахара в крови достиг 13,5 ммоль/л до приема пищи. Этот анализ проверит наличие кетоновых тел в моче или крови. Ваш организм начинает производить кетоны, когда не хватает инсулина в крови. Выделение большого количество кетонов очень опасно при сахарном диабете, это может привести к острому осложнению диабета под названием «кетоацидоз». Если его не лечить, то он может привести к смерти.

Признаки кетоацидоза следующие:

  • рвота;
  • мышечная слабость;
  • учащенное дыхание;
  • сладкий запах изо рта.

Кетоацидоз чаще всего развивается при инсулинозависимом сахарном диабете 1 типа, который плохо скомпенсирован.   

Вы можете купить специальные тест-полоски для проверки наличия кетонов в моче. Кроме того, некоторые глюкометры могут обнаруживать кетоны в крови при помощи специальных тест-полосок.

Кетоацидоз в запущенном состоянии самостоятельно не лечится, необходимо срочно вызывать врача. В условиях стационара больному ставят капельницы для очистки крови от кетонов, а также постепенно нормализуют уровень сахара в крови. 

Анализ на гликированный (гликозилированный) гемоглобин HbA1c

Еще одним важным анализом при сахарном диабете является анализ на гликированный гемоглобин, который показывает средний уровень вашего сахара в крови за последние 3 месяца. Он показывает, сколько глюкозы заерживается в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Врач назначает этот тест длят того, чтобы увидеть, какой усредненный сахар в крови вы имеете большую часть времени.

 Регулярные анализы крови необходимы для контроля сахарного диабета

Регулярные анализы крови необходимы для контроля сахарного диабета

Сдавайте анализ на HbA1c каждые три месяца. Чтобы сделать этот анализ, врач или медсестра возьмут у вас кровь из вены.

Если большинство ваших ежедневных измерений сахара в крови показывают, что уровень сахара в крови не превышает 8,5 ммоль/л, то анализ на гликированный гемоглобин будет находится около оптимального уровня.  Если большинство ваших измерений показывают высокие сахара, то гликированный гемоглобин будет высоким.

Анализ крови на холестерин

Тестирующее устройство для диабетиков выбирают по индивидуальным запросам (фото: diabetik.guru)

Этот анализ необходимо сдавать по назначению врача с периодичностью 1-2 раза в год. Цель анализа — выявить количество плохого холестерина (ЛПНП — липопротеинов низкой плотности) в вашем организме, накопление которых существенно повышает риск развития инфаркта или инсульта. Если плохой холестерин повышен, врач должен назначить вам лекарственные препараты для снижения холестерина и уменьшить в вашем рационе продукты с высоким содержанием холестерина.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Основное требование к инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа — максимальная имитация секреции инсулина у здоровых лиц.

Предлагаем ознакомиться:  ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА в ГЕРМАНИИ

Итак, что необходимо знать, чтобы самостоятельно определить адекватную дозу инсулина в любой ситуации, т.е. научиться управлять диабетом?

Секреция и механизм действия инсулина у здоровых лиц В физиологических условиях поджелудочная железа постоянно выделяет инсулин в базис-болюсном режиме.

Болюсная порция инсулина выделяется поджелудочной железой в ответ на повышение уровня глюкозы крови после приема пищи. Роль болюсного инсулина сводится к утилизации этой глюкозы и пополнению запасов гликогена.

Базальный инсулин выделяется в промежутках между приемами пищи и ночью. Роль базального инсулина — «разумно», в соответствии с энергетическими потребностями организма, использовать печеночный гликоген и, тем самым, поддерживать нормальный уровень гликемии между приемами пищи.

Болюсная порция инсулина именно в печени усваивает большую часть глюкозы, поступившую в кровь после приема пищи, и складирует ее про запас в виде гликогена.

В перерывах между приемами пищи при повышении физической активности потребность организма в энергии надежно обеспечивается собственной глюкозой (из печеночного гликогена). С целью восполнения энергетических затрат глюкоза высвобождается из печеночного гликогена в кровь. Из вышесказанного следует, что печень, где откладываются запасы важнейшего энергетического материала (гликогена), играет существенную роль в жизни любого человека и, тем более, в жизни больного сахарным диабетом.

Прочные знания в вопросах функции поджелудочной железы и действия инсулина в физиологических условиях, т.е. у здоровых лиц, позволят Вам осознать необходимость и возможность достижения максимальной имитации эндогенной секреции инсулина.

Обязательные условия эффективности инсулинотерапии: 

  • инсулинотерапия должна проводиться исключительно в базис-болюсном режиме; 
  • в течение суток необходимо контролировать уровень гликемии не менее 7-10 раз; 
  • по уровню гликемии отрабатывается базовая доза инсулина и, при необходимости, базовая доза своевременно корригируется, т.е.
  • определяется та доза инсулина, которая будет максимально соответствовать потребностям в гормоне в определенной ситуации; 
  • при выборе препаратов инсулина следует отдавать предпочтение аналоговым формам, учитывая максимальное соответствие их фармакологических свойств эндогенному инсулину.

При сахарном диабете некоторые препараты и изделия медицинского назначения предоставляются пациентам бесплатно (фото: t1dtoolkit.org)

Кроме того, для эффективной инсулинотерапии Вы должны уметь: 

  • определять необходимую Вам суточную дозу инсулина с учетом возрастай длительности заболевания; 
  • распределять суточную дозу инсулина на болюсную (короткую) и базальную (пролонгированную); 
  • распределять болюсную дозу инсулина между основными приемами пищи с учетом количества ХЕ в каждом приеме пищи (базовая доза); 
  • распределять базальный инсулин между двумя инъекциями (утро и вечер); 
  • рассчитывать свой индивидуальный индекс «инсулин/углеводы».

Таким образом, суммируя приобретенные знания и собственный опыт, Вы должны уметь самостоятельно провести, при необходимости, своевременную коррекцию базовой дозы инсулина короткого инсулина!!!

Итак, основным методом лечения больных сахарным диабетом 1 типа является инсулинотерапия. В то же время следует помнить, что адекватное по возрасту питание и активный двигательный режим не только способствуют гармоничному развитию ребенка, но значительно повышают возможность достижения стабильной компенсации заболевания.

В этом, собственно, и заключается суть умения управлять диабетом. Однако на пути достижения подобного уровня лечения, т.е максимальной синхронизации всех видов терапии, Вам придется приложить максимум усилий. Умение управлять диабетом формируется в результате мотивированного обучения и окончательно закрепляется на основании анализа собственного опыта.

Необходимо научиться анализировать этот опыт, чтобы использовать успешные решения и не повторять ошибок. На трудном пути достижения высокого качества самоконтроля заболевания необходимо осознавать, что на современном уровне наших возможностей умение эффективно управлять диабетом является единственным способом достижения стабильной компенсации заболевания и предупреждения развития его осложнений.

Совет №3. Ежедневно принимайте лекарственные препараты от сахарного диабета, назначенные врачом

Инсулин, пероральные сахароснижающие препараты от сахарного диабета, а также иные гипогликемические средства (Виктоза®, Баета®, Прамлинтид (Симлин) и другие) являются видами медикаментов, используемых для снижения уровня сахара в крови.

Вы должны ставить инъекции инсулина, если ваша поджелудочная железа перестала вырабатывать достаточное количество гормона инсулина для поддержания уровня сахара в крови. Все больные с инсулинозависимым сахарным диабетом (или 1 типом диабета) ежедневно нуждаются в строго рассчитанных инъекциях инсулина. Многие больные сахарным диабетом 2 типа  также нуждаются в инсулине, если им перестали помогать таблетированные препараты.

Предлагаем ознакомиться:  Как принимать дибикор при повышенном холестерине

sahdib2tip6.jpg

Инсулинозависимым больным необходимо делать себе инъекции инсулина ежедневно. Некоторые больные ставят всего одну инъекцию в течение дня, другие ставят себе два и более уколов в день. Никогда не пропускайте инъекции инсулина, даже если вы больны.

Инсулин вводят с помощью шприц-ручки. Введение лекарства инсулиновыми шприцами на сегодняшний день утратило свою актуальность – это неудобно и часто не безопасно. Ваш врач подскажет вам, какие виды инсулина необходимо использовать (есть простой инсулин и продленный – у них разное предназначение и время действия), в каких дозах и когда делать себе уколы.

 Шприц-ручки существенно облегчают введение инсулина

Шприц-ручки существенно облегчают введение инсулина

Поговорите с вашим врачом перед изменением типа или количества инсулина, который вы используете. Ваш врач или преподаватель школы диабета покажет вам, как правильно ставить инъекции инсулина, а также лучшие места на вашем теле для уколов. Попросите кого-нибудь помочь вам сделать инъекцию, если у вас дрожат руки или вы плохо видите.

Рекомендуемые места на вашем теле для инсулиновых инъекций:

  • Внешняя часть плеч.
  • Места вокруг талии.
  • Внешняя часть бедер.

Избегайте ставить уколы в места с рубцами, уплотнениями от прошлых инъекций и растяжками. Попросите вашего врача или медсестру, чтобы они проверили вашу кожу в местах, куда вы ставите инъекции инсулина.  

Поначалу вы можете бояться самостоятельно ставить себе уколы. Но большинство диабетиков через некторое время начинают понимать, что в этих уколах нет ничего страшного, что это объективная необходимость. Иглы в шприц-ручках тонкие и острые, они не проникают глубоко в кожу.

Соблюдайте гигиену своих инсулиновых инъекций. Никогда не делайте себе уколы чужой иглой и не давайте никому делать инъекцию вашим шприцом или шприц-ручкой без смены иголки.

sahdib2tip7.jpg

Всегда имейте в холодильнике запас инсулина, не допускайте моментов, когда вы остаетесь без него, это опасно для вашей жизни! Не держите инсулин в морозильнике или в жарких местах, например, в бардачке автомобиля. Кроме того, держите его подальше от яркого света. Слишком много тепла, холода и яркого света может повредить инсулин и он не будет действовать должным образом.

Если ваш организм самостоятельно вырабатывает инсулин, но он не снижает уровень сахара в крови (при сахарном диабете 2 типа), вам, возможно, придется принимать таблетки от диабета. Таблетки от диабета оказывают действие только на тех больных, у которых вырабатывается собственный инсулин. Некоторые таблетки принимаются один раз в день, другие следует принимать чаще.

Среди распространенных таблеток от диабета можно выделить: Манинил, Диабетон, Глюренорм и Амарил – все они способны снижать сахар крови после еды. Препарат Метформин не помогает поджелудочной железе вырабатывать инсулин, но он стимулирует работу инсулина на уровне тканей и органов, помогает клеткам вашего организма лучше взаимодействовать с ним.

Таблетки от сахарного диабета безопасны и легкодоступны. Не забудьте уведомить своего врача, если после приема противодиабетических препаратов вы почувствовали себя плохо или у вас начались какие-нибудь другие проблемы со здоровьем. Помните, что таблетки не снижают уровень сахара в крови сами по себе. Вы по-прежнему должны следовать плану питания и физической нагрузки, чтобы эффективно снижать уровень сахара в крови.

Иногда больным сахарным диабетом 2 типа, принимающим пероральные препараты, назначают на некоторое время инъекции инсулина. Это может произойти при болезни, операционном периоде, а также, при беременности. Вам, возможно, потребуются инъекции инсулина, если таблетки от диабета перестали эффективно действовать.

Вы можете прекратить прием противодиабетических таблеток, если снизите свой вес. Потеря даже небольшого веса иногда может помочь снизить уровень сахара в крови. Но отменять прием таблеток самостоятельно нельзя, это должен сделать врач.

Многие люди с диабетом 2 типа вообще не пользуются инсулином и не принимают таблеток от диабета. Тем не менее, таким диабетикам необходимо строго следить за режимом питания и получать достаточную физическую нагрузку.