93. Клинические признаки острой надпочечниковой недостаточности. Принципы неотложной помощи.

Гипогликемическая
кома часто
развивается при нарастающих признаках
гипогликемии.

Причины:

  • Перепутал
    больной, т.е. ввёл много инсулина

  • Забыл
    поесть, а инсулин ввёл.

  • Физические
    нагрузки

  • Алкоголь:
    « гепатоциты делают всё против алкоголя
    и забывают о глюкозе».

  • Недостаточное
    употребление углеводов.

Патогенез
связан с возникающей в результате
гипогликемии гипоксией мозга.

Развитию
коматозного состояния предшествует
чувство голода, слабость, потливость,
тремор конечностей, двигательное и
психическое возбуждение. У больных
отмечаются повышенная влажность кожных
покровов, судороги, тахикардия. В анализах
крови выявляется низкое содержание
глюкозы (2,2 – 2,7 ммоль/л), признаки
кетоацидоза отсутствуют.

Помощь:
дать срочно кусочек сахара больному
или растворить его в воде и дать выпить,
в/в 40% р-р глюкозы (2-3 ампулы), сделать
инъекцию адреналина (только не в/в).

Острая
надпочечниковая недостаточность)
— неотложное состояние, возникающее в
результате резкого снижения продукции
гормонов корой надпочечников, клинически
проявляющееся резкой
адинамией, сосудистым коллапсом,
постепенным затемнением сознания.

1
стадия — усиление слабости и гиперпигментации
кожных покровов и слизистых оболочек,
головная боль, нарушение аппетита,
тошнота и снижение АД. Особенностью
гипотензии при ОНН является отсутствие
компенсации от гипертензивных
лекарственных препаратов — АД повышается
только в ответ на введение глюко- и
минералокортикоидов.

2
стадия — резкая слабость, озноб, выраженные
боли в животе, гипертермия, тошнота и
многократная рвота с резкими признаками
дегидратации, олигурия, сердцебиение,
прогрессирующее падение АД.

3
стадия — коматозное состояние, сосудистый
коллапс, анурия и гипотермия.


Существуют
различные формы клинических проявлений
ОНН: сердечно-сосудистая; желудочно-кишечная
и нервно-психическая.

При
сердечно-сосудистой
форме
криза превалируют симптомы сосудистой
недостаточности. Прогрессивно снижается
артериальное давление, пульс слабого
наполнения, сердечные тоны глухие,
пигментация усиливается и за счет
цианоза, температура тела снижается.
При дальнейшем развитии этих симптомов
развивается коллапс.

Предлагаем ознакомиться:  Использование фитотерапии при сахарном диабете

Желудочно-кишечная
форма
криза характеризуется нарушением
аппетита от полной его потери до
отвращения к пище и даже к ее запаху.
Затем возникает тошнота, рвота. С
развитием криза рвота становится
неукротимой, присоединяется жидкий
стул. Многократные рвота и понос быстро
приводят к обезвоживанию организма.
Возникают боли в животе, чаще носящие
разлитой спастический характер. Иногда
возникает картина острого живота.

В
период развития аддисонического криза
появляются нервно-психические
нарушения:
эпилептические судороги, минингеальные
симптомы, бредовые реакции, заторможенность,
затемнение сознания, ступор. Мозговые
нарушения, возникающие в течение
аддисонического криза, обусловлены
отеком мозга, нарушениями электролитного
баланса, гипогликемией.

Повышение
содержания калия в плазме у больных с
ОНН приводит к нарушению нервно-мышечной
возбудимости. проявляется в виде
парестезии, проводниковыми расстройствами
поверхностной и глубокой чувствительности.
Мышечные судороги развиваются в
результате уменьшения внеклеточной
жидкости.

Острое
массивное кровоизлияние в надпочечники
сопровождается внезапным коллаптоидным
состоянием. Прогрессивно снижается
артериальное давление, появляется
петехиальная сыпь на коже, повышение
температуры тела, наступают признаки
острой сердечной недостаточности —
цианоз, одышка, учащенный малый пульс.

Помощь:
при
ОНН необходимо срочно назначить
заместительную терапию препаратами
глюко- и минералокортикоидного действия
и провести мероприятия по выведению
больного из шокового состояния. Наиболее
опасными для жизни являются первые
сутки острого гипокортицизма.


При
ОНН предпочтение отдается препаратам
гидрокортизона. Введение их назначают
внутривенно струйно и капельно, для
этого используют
препараты гидрокортизона натрия
сукцината. Для внутримышечного введения
применяют препараты гидрокортизона
ацетата в виде суспензии.

проводят
лечебные мероприятия по борьбе с
обезвоживанием и явлениями шока.
Количество изотонического раствора
хлорида натрия и 5% раствора глюкозы в
первые сутки составляет 2.5-3.5 литра.
Кроме изотонического раствора хлорида
натрия и глюкозы при необходимости
назначают полиглюкин в дозе 400 мл.

Предлагаем ознакомиться:  Киви при сахарном диабете 2 типа

Симптомы гемолитических анемий

  • Желтуха.
    За счет повышенного разрушения
    эритроцитов в плазме крови возрастает
    концентрация билирубина (его непрямой
    фракции), промежуточного продукта
    разрушения гемоглобина. Желтуха при
    гемолитических анемиях проявляется
    лимонным оттенком кожи.

  • Спленомегалия
    (увеличение размеров селезенки). Так
    как эритроциты (в основном) разрушаются
    в селезенке, то нагрузка на этот орган
    увеличивается, соответственно и размеры
    селезенки увеличиваются. Может появляться
    боль, тяжесть в области левого подреберья.

  • Интенсивная
    окраска мочи и кала – за счет того, что
    в мочу и кал попадают продукты
    преобразования гемоглобина.

  • Анемия
    (малокровие) и сопутствующие ей признаки
    – общая слабость, головокружение,
    одышка,
    бледность кожных покровов, учащенное
    сердцебиени

Лабораторная диагностика сахарного диабета

Диагностика сахарного диабетаЭксперты сформулировали ряд рекомендаций, на которых базируются критерии лабораторной диагностики сахарного диабета. Диагноз «сахарный диабет» ставится в том случае, когда в единственном анализе крови, взятого натощак, концентрация глюкозы составляет ≥7,0 ммоль/л в плазме крови или ≥6,1 ммоль/л в цельной крови, или в обычном исследовании крови, взятой не натощак, уровень глюкозы дважды превышал 11 ммоль/л в плазме крови или 10 ммоль/л в цельной крови.

Отметим, что у некоторых пациентов (их относительно мало) наблюдаются высокие показатели уровня глюкозы в крови (выше установленных референсных значений), однако эти значения не настолько высокие, чтобы проявлялись симптомы сахарного диабета. Таким пациентам рекомендуется выполнить ГТТ – глюкозотолерантный тест.

Интерпретация анализа

В нормальном состоянии сразу после глюкозной нагрузки концентрация сахара в крови повышается, что является сигналом для выработки инсулина. Секреция достаточного количества приводит к снижению уровня глюкозы в крови. То есть, через 2 часа уровень глюкозы должен вернуться к исходному показателю (натощак). В таблице описано, как результаты глюкозотолерантного теста применяют для диагностики сахарного диабета.

Предлагаем ознакомиться:  Сахарный диабет причины и признаки лечение СД
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНОГО ТЕСТА

Заключение

Уровень глюкозы в плазме крови натощак
(ммоль/л)

Уровень глюкозы в плазме крови через 2 часа после нагрузки (75 г глюкозы)
(ммоль/л)

Низкая вероятность сахарного диабета

Что еще почитать:

Какие растения хорошо понижают сахар в крови при диабете

Что еще почитать:

Можно ли при сахарном диабете ходить в сауну

Adblock detector
Поиск по сайту