Осложнения

Одним из самых распространенных осложнений сахарного диабета считается ангиопатия нижних конечностей. По классификации она входит в группу ангиопатий. Старые литературные данные утверждали, что этот процесс напрямую связан с поражением сосудистой стенки.

Однако, новые исследования этого процесса установили, что поражения ног у пациентов с сахарным диабетом имеет абсолютно другой этиологический фактор и патогенез, напрямую связанный с развитием полинейропатии. Деструкция сосудов бывает не более чем у 12-15% пациентов.

Классификация включает два вида ангиопатий.

  1. Микроангиопатия, при которой поражаются мелкие артерии, артериолы. Органами-мишенями такой патологии являются сосуды почек, сетчатки глаза.
  2. Макроангиопатия, поражающая артерии более крупного калибра. Здесь страдают коронарные сосуды, головной мозг, нижние конечности.

Диабетическая макроангиопатия — обобщенное понятие, которое включает склеротическое поражение средних и крупных артерий у больных сахарным диабетом.

Накопление холестерина в стенках сосудов вызывает образование атеросклеротических бляшек. Они перекрывают просветы артерий, ухудшая кровоток.

Изучение истории болезни пациентов показывает, что макроангиопатия развивается у диабетиков в среднем с 10-15-летним стажем заболевания.

Макроангиопатия при сахарном диабете индуцирует такие заболевания, как ишемический инсульт. инфаркт миокарда, стенокардия, реноваскулярная гипертензия, диабетическая гангрена.

Наиболее уязвимы сосуды сердца, головного мозга и нижних конечностей.

Угроза появления макроангиопатии в большей степени выражена у людей, страдающих диабетом второго типа. Риск летального исхода от осложнений данной патологии – 35-75 %. В половине случаев смерть наступает в результате инфаркта миокарда.

Большую опасность представляет макроангиопатия мозговых сосудов. Данное состояние приводит к острой ишемии.

Неблагоприятным является прогноз при поражении одновременно 3 сосудистых зон – мозга, ног и сердца. Более половины всех операций по ампутации нижних конечностей связаны именно с макроангиопатией.

При поражении ног наблюдается появление язвенных дефектов. Это создает предпосылки для формирования диабетической стопы. При повреждении нервных волокон, сосудов и костных тканей наблюдается некроз и появляются гнойные процессы.

Появление трофических язв в области голени обусловлено нарушением кровообращения в пораженных сосудах ног. Самой распространенной зоной расположения гангрены является большой палец стопы.

Боль при появлении диабетической гангрены проявляется не слишком сильно. Но при появлении показаний медлить с проведением операции не стоит. Даже небольшая задержка чревата длительным заживлением ран.

Классификация

Морфологически это состояние можно назвать атеросклерозом, который развивается на фоне сахарного диабета. Однако, в отличие от привычного атеросклероза, ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете имеет некоторые особенности.

  1. Неуклонный прогресс заболевания, который бывает и при обычном атеросклерозе. Отличие заключается в том, что при сахарном диабете патология протекает более стремительно.
  2. Полисегментарный характер поражения. То есть имеется сразу несколько очагов.
  3. Может встречаться у лиц молодого возраста.
  4. Плохой ответ на стандартную тромболитическую терапию, назначение статинов.

Макроангиопатия при сахарном диабете - Всё о лечении диабета

Атеросклероз всегда развивается стадийно. Сначала происходит уплотнение сосудистой стенки, последующим этапом является их сужение, которое называется стенозом. Конечным этапом может стать полная обструкция или закупорка сосуда.

Самой полной и общепринятой классификацией этой патологии считается Фонтейна-Лериша-Покровского. Она включает 4 стадии.

Первая стадия

Пациент не отмечает каких-либо клинических проявлений. Диагностировать ангиопатию на этом этапе возможно лишь при помощи проведения инструментального обследования пациента.

Вторая стадия

Включает стадию 2, 2А, 2Б.

  1. Стадия 2. Начинают проявляться такие симптомы, как ноющие боли нижних конечностей, чаще страдают голени, иногда бедра. Эти ощущения возникают обычно после длительной физической нагрузки – ходьба, бег. Они могут сопровождаться перемежающей хромотой. Важным диагностическим фактором этой стадии является то, что боли проходят при прекращении нагрузки на ноги. Однако заболевание продолжает свое неуклонное развитие. Следует отметить, что если пусковым механизмом ангиопатии послужила полинейропатия, то может отсутствовать привычная клиническая картина, болевой синдром. В таком случае симптоматика включает выраженную усталость, дискомфорт, которые вынуждают пациента снизить скорость ходьбы или же вовсе остановиться.
  2. Стадия 2А подразумевает развитие болевого синдрома на расстоянии свыше двухсот метров, но не более одного километра.
  3. Стадия 2Б характеризуется появлением болей менее чем через 200 метров.

Третья стадия

Боли могут возникать даже в состоянии полного покоя пациентов, вплоть до нахождения в состоянии горизонтального положения. Если пораженную ногу опустить, то интенсивность болевого синдрома заметно снижается, но клиническая картина все равно сохраняется.

Четвертая стадия

Протекает с трофическими язвами, конечным этапом заболевания является развитие гангрены.

Ангиопатия сосудов нижних конечностей с хронической ишемией может поражать и подколенные артерии. Отмечается быстрый прогресс и агрессивность этой патологии. На самых поздних стадиях единственным правильным методом лечения служит ампутация пораженной конечности, что приводит к инвалидизации пациента.

Изменения крупных сосудов у диабетиков проявляются в виде атеросклероза, кальцифицирующего склероза Минкеберга, диффузного фиброза интимы (интима сосуда — внутренний слой артерии или вены, находящийся под двумя оболочками — внешней (эластической мембраной) и мышечной).

Указанные формы диабетической макроангиопатии развиваются в артериях мозга, почек, конечностей (верхних и нижних), а также в коронарных артериях.

Дифференциальный диагноз устанавливается на основании обследования и консультаций эндокринолога, кардиолога, хирурга, невролога.

Комплексная лабораторная диагностика сахарного диабета — одна из лучших мер профилактики всех осложнений, которые могут возникнуть при этом заболевании.

Патологические изменения, вызванные макроангиопатией, почти не отличаются у диабетиков и пациентов, не страдающих диабетом. Однако при диабете такие изменения встречаются у людей более раннего возраста.

Причины макроангиопатии обусловлены различными факторами:

  • Вредные привычки (употребление алкоголя, курение).
  • Избыточный вес.
  • Гипертония — подробнее об этом заболевании.
  • Повышенный холестерин (и другие жиры) в крови.
  • Наследственные факторы.
  • Возраст пациента свыше 50 лет.
  • Наличие мерцательной аритмии.

Отдельно выделяют факторы, непосредственно связанные с сахарным диабетом:

  • Гипергликемия.
  • Повышенная концентрация в крови гормона инсулина (гиперинсулинемия).
  • Инсулинорезистентность (невосприимчивость к действию гормона).
  • Патология почек при диабете (все стадии диабетической нефропатии тут ).
  • Значительный стаж заболевания диабетом.

Избыточный выброс инсулина в кровь — одна из доминирующих причин атеросклеротических изменений при макроангиопатии.

Повышенная концентрация инсулина в сыворотке крови коррелирует с повышенным риском возникновения ишемической болезни сердца.

Инсулин способствует отложению холестериновых бляшек и некоторых фракций липопротеидов как путем прямого воздействия на стенки артерий, так и благодаря своему влиянию на процессы липидного обмена.

Риск развития макроангиопатии более выражен у больных диабетом второго типа. Смертность от ее осложнений составляет 35-75%. Из них половина случаев приходится на инфаркт миокарда.

Опасна и диабетическая макроангиопатия сосудов головного мозга, вызывающая острую ишемию.

Неутешителен прогноз для пациентов с атеросклерозом сразу 3 сосудистых зон — коронарных артерий сердца, сосудов мозга, нижних конечностей. Более 50% операций по ампутации на ногах совершаются из-за макроангиопатии.

Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей приводит к их язвенному поражению и способствует развитию диабетической стопы (поражение сосудов, нервов, мягких тканей и костей стопы, в результате чего некротизируются ткани и развиваются гнойно-гнилостные процессы).

Образование трофической язвы в зоне голени происходит из-за нарушения кровообращения в склерозированных сосудах нижних конечностей. Наиболее распространенная область локализации гангрены — большой палец стопы.

Макроангиопатия при сахарном диабете - Всё о лечении диабета

Болевой синдром при диабетической гангрене выражен незначительно. Но, несмотря на это, при наличии показаний к ампутации не следует откладывать операцию, так как промедление приводит к долгому заживлению ран и (в некоторых случаях) повторному хирургическому вмешательству.

Диабетическая макроангиопатия – атеросклеротические изменения, происходящие в артериях крупного и среднего калибра вследствие продолжительного течения сахарного диабета. Данное заболевание приводит к развитию ишемической болезни сердца (ИБС), окклюзионным поражениям периферических артерий, нарушениям кровообращения в мозге и артериальной гипертензии.

К общим факторам риска развития диабетической макроангиопатии относят табакокурение, ожирение, злоупотребление спиртными напитками, мерцательную аритмию, повышение артериального давления, генетическую предрасположенность, повышенное содержание липидов в крови, возраст старше 50 лет.

При сахарном диабете на первый план выступают дополнительные факторы риска: повышенный уровень глюкозы и инсулина в крови, нечувствительность организма к действию инсулина (инсулинорезистентность), функциональные нарушения почек (диабетическая нефропатия), продолжительное течение сахарного диабета.

Диабетическая макроангиопатия – осложнение сахарного диабета. приводящее к преимущественному поражению церебральных, коронарных, почечных и периферических артерий. Клинически диабетическая макроангиопатия выражается в развитии стенокардии.

инфаракта миокарда. ишемических инсультов. реноваскулярной гипертензии, диабетической гангрены. Диффузное поражение сосудов имеет определяющее значение в прогнозе сахарного диабета, увеличивая риск развития инсульта и ИБС в 2-3 раза; гангрены конечностей – в 20 раз.

Инсулин

Атеросклероз сосудов, развивающийся при сахарном диабете, имеет ряд специфических особенностей. У диабетиков он возникает на 10-15 лет раньше, чем у лиц, не страдающих нарушением углеводного обмена, и прогрессирует быстрее.

Для диабетической макроангиопатии типично генерализованное поражение большинства артерий (венечных, мозговых, висцеральных, периферических). В связи с этим профилактика и коррекция диабетической макроангиопатии приобретает в эндокринологии первостепенное значение.

При диабетической макроангиопатии происходит утолщение базальной мембраны артерий среднего и крупного калибра с образованием на ней атеросклеротических бляшек. Их последующая кальцификация, изъязвление и некроз способствуют локальному образованию тромбов и окклюзии просвета сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в определенных областях.

К специфическим факторам риска развития диабетической макроангиопатии при сахарном диабете относят гипергликемию, дислипидемию, инсулинорезистентность, ожирение (особенно по абдоминальному типу), артериальную гипертензию.

повышение свертывания крови, эндотелиальную дисфункцию, окислительный стресс, системное воспаление. Традиционными факторами риска атеросклероза являются курение, профессиональные интоксикации, гиподинамия, возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин – старше 55 лет), наследственность.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли есть рис при сахарном диабете 2 типа и какой?

Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей

Диабетические ангиопатии — собирательное понятие, включающее в себя поражение мелких сосудов — капилляров и прекапиллярных артериол (микроангиопатия), артерий среднего и крупного калибра (макроангиопатии).

Диабетическая макроангиопатия может проявляться рядом синдромов: атеросклерозом коронарных артерий и аорты, атеросклерозом церебральных артерий и атеросклерозом периферических артерий. Диабетическая микроангиопатия может включать ретинопатию.

нефропатию, микроангиопатию нижних конечностей. Также поражение сосудов может протекать в форме универсальной ангиопатии, сочетающей в себе макро- и микроангаопатию. В свою очередь, эндоневральная микроангиопатия способствует нарушению функции периферических нервов, т. е. развитию диабетической нейропатии .

Атеросклероз коронарных артерий и аорты при диабетической макроангиопатии проявляется развитием ишемической болезни сердца с ее острыми (инфаркт миокарда) и хроническими (кардиосклероз. стенокардия) формами.

ИБС при сахарном диабете может протекать атипично (по аритмическому или безболевому варианту), повышая тем самым риск внезапной коронарной смерти. Диабетическая макроангиопатия часто сопровождается различными постинфарктными осложнениями: аневризмами. аритмией.

тромбоэмболиями. кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью. При диабетической макроангиопатии крайне высока вероятность развития повторных инфарктов миокарда. Риск смертности от инфаркта у больных с сахарным диабетом в 2 раза выше, чем у лиц, не страдающих диабетом.

Что это за болезнь?

Выделяют три формы диабетической макроангиопатии: с поражением сосудов сердца (ИБС), сосудов головного мозга (цереброваскулярное заболевание) и сосудов нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз).

Первая форма выражается в развитии хронической сердечной недостаточности, инфаркта и стенокардии. Ее частый симптом – боли жгучего, сжимающего и давящего характера за грудиной и в области сердца, возникающие при активной физической нагрузке.

Как правило, они исчезают после приема медпрепаратов, улучшающих кровоснабжение сердца. Также возможны отеки ног, повышение артериального давления, перебои в работе сердца, одышка и безболезненные формы инфаркта миокарда, наблюдающиеся при сахарном диабете из-за нарушения работы нервных окончаний.

Вторая форма сопровождается нарушениями памяти и внимания, головными болями, головокружениями и ишемическим инсультом. Атеросклероз церебральных артерий встречается у 8% пациентов. При наличии артериальной гипертензии риск сосудисто-мозговых нарушений возрастает в 2−3 раза.

Третья форма диагностируется у 10% больных сахарным диабетом. Клинические проявления включают зябкость и онемение конечностей, гипостатический отек стоп, перемежающуюся хромоту, нарушение целостности кожных покровов, боль в мышцах бедер, голени и ягодиц, усиливающуюся при физической нагрузке.

При нарушении кровообращения в дистальных отделах конечности возникает критическая ишемия, которая может вызвать некроз тканей стопы и голени (гангрену). При менее выраженных нарушениях образуются хронические трофические язвы.

Диабетическая стопа

Для предупреждения осложнений диабетической макроангиопатии требуется соблюдение следующих рекомендаций:

  • адекватная и своевременная терапия сахарного диабета;
  • отказ от употребления алкоголя и табакокурения;
  • диета с ограничением жирной пищи, белка, соли, углеводов;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • снижение избыточного веса тела;
  • дозированная физическая нагрузка (не провоцирующая приступы стенокардии);
  • динамический контроль над содержанием глюкозы и уровнем липидов (жиров) в крови.

Летальность от сердечно-сосудистых патологий у больных с сахарным диабетом составляет 35–75%. В 15% из этих случаев смерть наступает от острой ишемии головного мозга и в 50% – от инфаркта миокарда.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Облитерирующим атеросклеротическим поражением периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз ) страдает 10% пациентов с сахарным диабетом. Клинические проявления диабетической макроангиопатии в данном случае включают онемение и зябкость стоп, перемежающуюся хромоту, гипостатический отек конечностей, сильную боль в мышцах голени, бедер, иногда ягодиц, которая усиливается при любой физической нагрузке.

При резком нарушении кровотока в дистальных отделах конечности развивается критическая ишемия, вследствие чего может наступить некроз тканей голени и стопы (гангрена ). Некроз кожи и подкожной клетчатки может возникнуть без дополнительных механических повреждающих воздействий, однако чаще происходит на фоне предшествующего нарушения целостности кожи (при педикюре.

Залогом профилактики диабетической макроангиопатии является поддержание оптимального уровня глюкозы крови и АД, соблюдение диеты, контроль за весом, отказ от вредных привычек, выполнение всех врачебных рекомендаций.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом любого типа, должны предпринять максимум усилий для того, чтобы отсрочить наступление ангиопатии. Следует учитывать, что полностью избежать этой патологии практически невозможно, но замедлить ее развитие вполне реально. Это позволит избежать массы неприятных симптомов.

Профилактические мероприятия включают в себя выполнение всех врачебных рекомендаций относительно терапии сахарного диабета. Не следует пропускать прием сахароснижающих препаратов или инсулина, самостоятельно изменять их дозировки. Важно контролировать свой вес, придерживаться диетических рекомендаций.

Иногда возникает необходимость применения кроверазжижающих средств, препаратов, снижающих уровень холестерина. Это обусловлено тем, что при сужении просвета артерий повышается тромбообразование, а высокий уровень липидов способствует ускорению прогресса атеросклероза.

Важно поддерживать нормальное функциональное состояние печени, поскольку именно она отвечает за продукцию гликогена, частично за липидный обмен. При соблюдении всех врачебных предписаний можно снизить агрессию уже начавшейся ангиопатии или же отсрочить ее начало. Это позволит значительно улучшить показатели качества жизни пациентов.

Причины

Диабетическая ангиопатия характеризуется сужением артериальных мелких и крупных сосудов. В связи с этим часто нарушается работа внутренних органов. Ангиопатия сосудов нижних конечностей при сахарном диабете бывает у людей, которые болеют им на протяжении трех лет. Многие даже не подозревают об этом.

Факторами риска для развития ангиопатии являются:

  • организм плохо реагирует на инсулин;
  • ожирение;
  • повышение сахара в крови;
  • нарушение обмена веществ;
  • мозоли и порезы на стопах;
  • высокая свертываемость крови;
  • травмирование ногтя при ушибе;
  • повышенное артериальное давление;
  • переохлаждение ног.

Немаловажное значение имеет и возраст диабетика, его образ жизни и вредные привычки. У некоторых болезнь спровоцирована наследственной предрасположенностью. Поэтому диабетикам необходимо тщательно следить за ногами и оберегать их от различных травм. Своевременное обращение в медицинское учреждение поможет остановить развитие болезни.

Кроме того, поражение сосудов может быть незначительным, а может захватывать важные органы, что является опасным.

Макроангиопатия при сахарном диабете - Всё о лечении диабета

Симптомы недуга появляются постепенно, и редко когда больные могут определить первичные признаки. К врачу обращаются, когда появляются такие симптомы, как онемение и боль при ходьбе.

Кроме того, у диабетиков могут наблюдаться следующие осложнения:

  1. Резкое снижение зрения.
  2. Нарушается работа почек.
  3. Затрагивается сердечная мышца.
  4. Слабеет мозговая система.

В запущенной стадии ангиопатии сосудов развивается гангрена конечностей, которую вылечить невозможно. В этом случае рекомендуется ампутация нижних конечностей.

Если при сахарном диабете возникла боль в ногах, и на них трудно стало наступать, то незамедлительно следует обратиться к лечащему врачу и провести обследование.

Выделяют 4 стадии ангиопатии:

  1. Симптомы отсутствуют, заболевание обнаруживают случайно при осмотре врачом.
  2. У больного появляется хромота и болевые ощущения во время ходьбы.
  3. Боли возникают не только при ходьбе, но и во время отдыха и сна.
  4. Образуются язвы, в результате чего развивается гангрена.

Имеются две формы заболевания:

  1. Микроангиопатия, когда поражаются мелкие капилляры.
  2. Макроангиопатия – затронуты вены и артерии.

На заболевание могут указывать некоторые симптомы:

  • болевой синдром при длительной ходьбе, после отдыха проходит;
  • может появиться онемение ног;
  • при кашле можно увидеть кровь;
  • кожа на ноге становится сухой и шелушиться;
  • зуд и жжение стопы;
  • кровотечение носовых проходов;
  • кровь при мочеиспускании.

Если появились указанные симптомы, то необходимо срочно принимать меры по лечению болезни. Врач выслушивает жалобы пациента, назначает лабораторные анализы и рекомендует пройти обследование сосудов. Ведь симптомы поражения ног могут указывать на другие заболевания.

Для обследования сосудов назначают:

  • ангиографию (рентген с контрастными веществами);
  • цветной доплер;
  • видеокапилляроскопия через компьютер;
  • изучение пульсации и давления ног.

И если диагноз будет подтвержден, то назначается комплексное лечение.

Методы лечения

Чтобы начать лечение нужно компенсировать сахарный диабет, так как он является основной причиной заболевания. Для этого такие показания, как уровень сахара в крови, давление, холестерин, метаболизм, необходимо нормализовать.

Терапия атеросклероза включает:

  • отказ от курения;
  • нормализация уровни холестерина и сахара в крови;
  • не допущение повышения артериального давления;
  • борьба с лишним весом.

Поэтому больному назначается специальная диета, в которой исключают из питания легкоусвояемые углеводы и жиры животного происхождения. Также рекомендуется принимать препараты калия, анаболические гормоны, которые способствуют очищению сосудов и их расширению.

К этим препаратам относятся:

  1. Гепарин.
  2. Кардиомагнил.
  3. Фраксипарин.

Если имеются показания, то подбирают специальную обувь, чтобы как-то снизить нагрузку на нижние конечности. Назначают антиоксиданты, содержащие витамин Е, которые помогают при лечении сосудов. Иногда необходимы физиотерапевтические процедуры и плазмаферез.

Предлагаем ознакомиться:  Какие симптомы при сахарном диабете у женщин — Сахарный Диабет

Если симптомы, указывают на осложнение болезни, то рекомендовано хирургическое вмешательство, с помощью которого проводят расширение крупных сосудов и улучшают кровообращение. При образовании влажной гангрены  и ее разрастании, конечность ампутируют.

Нередко, если имеются симптомы ангиопатии, помогают прочистить сосуды народными способами. Однако их нужно применять наравне с медикаментозным лечением. Лекарственные травы помогут улучшить обмен веществ.

Профилактика

Чтобы при сахарном диабете не развилось такое заболевание, как ангиопатия сосудов нижних конечностей, нужно соблюдать профилактические меры. Для этого рекомендуется выполнять рекомендации врача по приему лекарственных препаратов и знать симптомы, развития недуга.

Диабетики должны правильно ухаживать за своими ногами:

  • не допускается гулять без обуви, чтобы не травмировать стопы и пальцы;
  • следует подобрать правильную обувь, чтобы была выполнена из натурального материала и подходила по размеру;
  • ежедневно нужно мыть ноги с теплой водой и насухо вытирать их;
  • сухую кожу на ногах смазывать увлажняющим кремом.

Меры профилактики

Лечение диабетической макроангиопатии призвано уменьшить скорость развития тяжелых сосудистых осложнений.

Терапевтические мероприятия направлены на снижение уровня сахара в крови, нормализацию липидного обмена, свертываемости крови и артериального давления.

Больным назначается инсулинотерапия при условии контроля содержания глюкозы в крови. Восстановление углеводного обмена обеспечивается приемом препаратов (статины, антиоксиданты, фибраты), а также соблюдением низколипидной диеты.

Профилактика тромбообразоваия достигается за счет препаратов с антиагрегантным действие (гепарин, дипиридамол, ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин.

При диабетической ангиопатии нижних конечностей артериальное давление доводят до уровня 130/85 мм рт. ст. Для этого применяют АПФ-ингибиторы (каптоприл) и диуретики (верошпирон, фуросемид).

Больным, перенесшим инфаркт миокарда, показаны бета-адреноблокаторы.

При критическом состоянии пациента осуществляется интенсивная терапия. При наличии соответствующих показаний больного оперируют.

Как улучшить кровообращение в ногах: мази для улучшения циркуляции крови

При сахарном диабете кровеносная система страдает одной из первых. В организме здорового человека кровь свободно циркулирует по венам и капиллярам.

Вместе с ней к клеткам различных органов доставляется кислород и питательные вещества. Из клеток, в свою очередь, выводятся продукты распада и транспортируются в выделительные органы.

С возрастом функционирование кровеносной системы нарушается, она уже не справляется с полноценным выполнением своих задач. Если же при этом в организме развивается такая патология, как сахарный диабет, этот процесс значительно ускоряется.

Из-за недостаточного питания и насыщения кислородом может дать сбой любой орган. Нередко серьезно страдают нижние конечности.

Больные диабетом вначале жалуются на быструю утомляемость ног, тяжесть в икрах, отечность голеностопного сустава. А позднее – на вздутие вен, варикоз и тромбоз.

Главная опасность в том, что при ослабленном иммунитете поврежденные сосуды быстро образуют узлы, на коже появляются изъязвления, переходящие в обширные трофические язвы.

Потому всем диабетикам необходимо знать, как улучшить кровообращение в ногах.

Чтобы устранить проблему, нужно знать причину ее возникновения. К нарушению кровообращения приводят:

  • Малоподвижный образ жизни;
  • Избыточный вес;
  • Вредные привычки, особенно курение;
  • Неправильное питание;
  • Неправильный обмен веществ.

Если трудовая деятельность связана с длительным пребыванием на ногах или в одной позе, переносом или подниманием тяжестей, это также приводит к недостаточному кровоснабжению нижних конечностей.

Любой человек, относящийся с вниманием к состоянию своего здоровья, может самостоятельно понять, когда начинаются неполадки с кровотоком.

Дискомфорт в нижних конечностях и боли к вечеру без явных на то причин, для женщин – боли после нескольких часов в узких туфлях на каблуке в первую очередь говорят о том, что сосуды не в порядке.

При сахарном диабете на коже ног часто визуально заметны вздутые вены и сосудистые «звездочки». Если отеки и вздутия не проходят даже после ночного отдыха, следует незамедлительно обратиться к врачу. Состояние, при котором отекают ноги при сахарном диабете не редкость.

Для точной диагностики используется метод УЗИ. С его помощью выявляется состояние даже внутримышечных сосудов нижних конечностей.

Чем раньше обнаружена проблема и приняты меры по ее устранению, тем проще будет с ней справиться и не вспоминать как можно дольше. Самый первый и главный метод борьбы с нарушенным кровообращением – лечебная гимнастика. При сахарном диабете она также не противопоказана – умеренная физическая активность необходима.

  1. «Велосипед». Исходное положение – на спине, лежа на полу. Ноги согнуть в коленях, руки согнуть в локтях, ладони поместить под голову. Ногами начать «крутить педали» в воздухе. При этом важно максимально вытягивать ноги и носки, в мышцах должно ощущаться напряжение. Выполнять ежедневно не менее 20 минут.
  2. «Березка». Исходное положение лежа на спине. Колени подтянуть к подбородку, затем выпрямить ноги вверх, перпендикулярно полу, поддерживая ладонями спину чуть выше талии. Опираться нужно на локти и лопатки. Ноги нужно стараться держать ровно, дышать равномерно. Удерживаться в таком положении не менее 1 минуты, затем осторожно вернуться в исходное. Повторить упражнение 5-10 раз.

Улучшения будут заметны уже через 2-3 недели регулярных занятий.

Рекомендованы утренние пробежки, спортивная ходьба, фитнес, катание на роликах и коньках. Нужно стараться как можно больше двигаться, общественному транспорту и лифтам предпочитая пешие прогулки. Обувь при этом обязательно должна быть не тесной и без каблука.

Как улучшить кровообращение в ногах тем, кто по работе вынужден сидеть много часов подряд? В этом случае под стол нужно поставить небольшую скамеечку, в крайнем случае – стопку книг или журналов. Время от времени следует поднимать ноги на эту опору, чтобы облегчить отток крови.

Справиться с неправильным кровообращением помогут некоторые продукты. Кислые яблоки, отварная свекла, сырой чеснок действуют тонизирующее и укрепляюще на сосуды.

В народной медицине для профилактики нарушений кровообращения в ногах используют горицвет. Для приготовления отвара одну чайную ложку сырья заливают стаканом воды, доводят до кипения и готовят на медленном огне 5 минут.

Таким же способом готовится отвар из багульника болотного. Курс лечения длится 3 недели, после этого должны быть улучшения.

Очень важно привести в норму вес и отказаться от вредных привычек. Обязательно нужно исключить алкоголь, жирную пищу, копчености, полуфабрикаты и фаст-фуд. Если все эти меры в сочетании с физическими упражнениями не принесли результатов, следует обратиться к врачу – он назначит дополнительно мазь или другие медикаменты для восстановления кровообращения.

Поскольку при сахарном диабете нарушения кровообращения в ногах приводят к самым серьезным осложнениям вплоть до ампутации, диабетики должны особенно тщательно следить за состоянием своих ног и обязательно соблюдать профилактические меры.

  1. Нижние конечности постоянно должны быть в приподнятом положении, даже когда человек лежит. Для этого используются скамеечки, валики и подушки.
  2. Нельзя надолго оставлять ноги неподвижными. Достаточно просто время от времени хотя бы шевелить пальцами, если нет возможности выполнить разминку. При открытых ранах  от физических упражнений стоит отказаться – это может затянуть процесс заживления.
  3. Регулярные ванночки для ног с морской или ароматической солью способствуют нормализации кровообращения.
  4. Следует внимательно выбирать носки и чулки – верхняя резинка не должна быть тугой, препятствующей кровотоку. Сейчас выпускаются специальные противоварикозные носки и гольфы для диабетиков.
  5. Обязательно следует использовать мазь от варикоза, тромбоза, можно домашнего приготовления или аптечную (после одобрения лечащего врача). Хорошо помогает специальная мазь для ног при сахарном диабете.
  6. Большинство диабетиков и так придерживаются строгого режима питания. При нарушенном кровообращении нижних конечностей это особенно важно. Повышенный холестерин и ожирение очень сильно влияют на кровоток, затрудняя его. Потому важно не допускать отложения шлаков и токсинов в сосудах.
  7. Высокое артериальное давление – еще один негативный фактор, влияющий на кровообращение. Следует ограничить употребление кофеиносодержащих продуктов, исключить алкоголь и избегать любых стрессов.

Быстро улучшить отток крови поможет массаж ступней ног – его можно выполнять самостоятельно, дополнительно втирая мазь, стимулирующую кровоток.


постоянная
артериальная гипертензия с сильными
головными болями, болями в области
сердца, снижением зрения (АД достигает
высоких цифр — 220-260/120-140 мм рт. ст., но
гипертонические кризы редки)


дистрофические изменения в миокарде
(аритмии, нередко брадикардия, возможно
развитие ХСН), гипертрофия левого
желудочка


жалобы на быструю утомляемость, снижение
работоспособности, мышечную слабость,
иногда мышечные боли, параличи


парестезии (ощущение покалывания,
чувства ползания мурашек и т.д.), реже
судороги


выраженная жажда (полидипсия)


полиурия, никтурия (преобладание ночного
диуреза над дневным)


развитие хронического пиелонефрита
(из-за щелочной реакции мочи и снижения
сопротивления почечной ткани инфекции)

1)
ОАМ: гипоизостенурия, щелочная реакция,
иногда протеинурия

2)
БАК: гипернатриемия, гипокалиемия;
высокое содержание альдостерона в крови
и снижение уровня ренина

3)
ЭКГ: брадикардия, аритмии, замедление
АВ проводимости, снижение интервала ST
книзу от изолинии, инверсия зубца Т,
удлинение интервала Q-T, патологический
зубец U (гипокалиемические проявления)

4)
УЗИ, КТ, МРТ надпочечников для выявления
аденомы или гиперплазии надпочечников

5)
сцинциграфия надпочечников с
19-йодхолестеролом, меченным 131I:
ассиметрия накопления изотопа в
надпочечниках при наличии опухоли

Предлагаем ознакомиться:  Ходьба и диабет сколько нужно ходить в день диабетику

6)
нагрузочные диагностические пробы —
основаны на стимуляции или подавлении
системы ренин-ангиотензин-альдостерон;
за 10 дней до исследования отменяется
вся медикаментозная терапия, в первую
очередь гипотензивные (можно применять
лишь клофелин и дибазол), мочегонные ЛС
(верошпирон отменяют за 2-4 недели до
обследования);

а)
проба с 1-часовой ходьбой:
на фоне этой пробы у большинства здоровых
и больных с АГ и вторичным гиперальдостеронизмом
происходит стимуляция выработки ренина:
рост его содержания в плазме крови 1
мг/мл/ч и выше; на основании этого выделяют
больных со вторичным гиперальдостеронизмом

кровь на альдостерон берут в
8 ч утра натощак (больной находится в
постели), затем в 12 ч после 4-х часовой
ходьбы в прогулочном темпе; базальный
уровень альдостерона в крови считается
повышенным при величинах более 120-140
пг/мл.

в)
проба с приемом натрия хлорида внутрь
– у больных с первичным гиперальдостеронизмом
прием натрия хлорида по 10 г/сут в течение
5 сут приводит к резкому уменьшению
содержания калия в крови (применяется
для выявления нормокалиемических форм
заболевания)


диета с повышенным содержанием калия
и ограничением поваренной соли


прием 10% р-ра калия хлорида по 2 столовые
ложки 4 раза/сут с фруктовым соком 10 дней
или 4% р-р 100 мл калия хлорида в 500 мл 5%
глюкозы в/в капельно


конкурентные антагонисты альдостерона:
спиронолактон / верошпирон / альдактон
200-400 мг/сут внутрь или неконкурентные
антагонисты: триамтерен 40 мг/сут внутрь


лечение АГ: при неэффективности
спиронолактона – каптоприл 12,5-75 мг/сут
(потенцирует действие спиронолактона);
при неэффективности ИАПФ — нифедипин
10-20 мг/сут внутрь или клофелин 0,075 мг 3
раза/сут внутрь


с целью предупреждения острой
надпочечниковой недостаточности –
гидрокортизон 100-150 мг в/м накануне и в
день операции; после операции вводят
гидрокортизона ацетат по 30 мг в/м каждые
4-6 часов с постепенным уменьшением дозы


двусторонней гиперплазии коры
надпочечников (как альтернатива
хирургическому лечению, т.к. оно имеет
успех только у 40-60% пациентов с данной
патологией)


альдостеронпродуцирующей
глюкокортикоидподавляемой аденомы
коры надпочечников


неоперабельной, метастазирующей
карциномы надпочечника

а)
калиевая диета, ограничение приема соли

б)
спиронолактон 200-400 мг/сут внутрь
пожизненно

в)
при альдостеронпродуцирующей
глюкокортикоидподавляемой форме
гиперальдостеронизма – дексаметазон
0,75-1 мг/сут до стойкой нормализации АД,
обмена калия и секреции альдостерона

Диагностика

Диагностика диабетической макроангиопатии направлена на определение степени поражения периферических, церебральных и коронарных сосудов. Чтобы составить алгоритм обследования, пациенту назначают консультацию кардиолога, диабетолога, эндокринолога, невролога, кардиохирурга, сосудистого хирурга.

Затем проводятся анализ истории развития заболевания (анамнеза) и общий осмотр больного – измерение артериального давления, выслушивание сердца посредством фонендоскопа, осмотр кожных покровов, ощупывание сосудов нижних конечностей.

Обязательным является биохимический анализ крови. Он включает исследование показателей липидного спектра (липопротеидов, триглицеридов, холестерина), коагулограммы, уровня глюкозы в крови и тромбоцитов.

При диабетической макроангиопатии требуется диагностика сердечно-сосудистой системы с регистрацией ЭКГ, ЭхоКГ, суточным мониторированием АД, УЗДГ аорты, нагрузочными тестами (велоэргометрия, тредмил-тест), КТ-ангиографией и коронарографией. С целью выявления скрытой ишемии проводится перфузионная сцинтиграфия миокарда.

Для уточнения неврологического статуса показаны ангиография сосудов головного мозга, дуплексное сканирование церебральных сосудов, УЗИ сосудов шеи и головы, КТ или МРТ головного мозга.

Для анализа состояния периферического сосудистого русла проводятся УЗДГ, периферическая артериография, дуплексное сканирование сосудов конечностей, артериальная осциллография, капилляроскопия и реовазография.

Терапия диабетической макроангиопатии нацелена на замедление прогрессирования сосудистых осложнений, грозящих пациенту инвалидностью или летальным исходом. Основные принципы лечения заболевания – коррекция артериальной гипертонии, синдромов гипергликемии, гиперкоагуляции, дислипидемии.

С этой целью проводится инсулинотерапия под контролем концентрации глюкозы в крови. Нарушения углеводного обмена корректируются за счет назначения гиполипидемических лекарственных средств (фибратов, антиоксидантов, статинов) и строгой диеты с минимальным поступлением животных жиров.

При повышенной вероятности тромбоэмболических осложнений целесообразен прием антиагрегантных медпрепаратов (Дипиридамол, Ацетилсалициловая кислота, Гепарин, Пентоксифиллин и др.).

Важной задачей является лечение артериальной гипертензии. Поэтому для достижения и поддержания уровня АД в пределах 130/85 мм рт. ст. больному прописывают диуретики (Гипотиазид, Верошпирон, Фуросемид) и АПФ-ингибиторы (Каптоприл). Людям, перенесшим инфаркт, назначаются бета-адреноблокаторы (Атенолол и др.).

Под наблюдением хирурга проводится лечение трофических язв конечностей. При острых сосудистых поражениях осуществляется соответствующая интенсивная терапия. В крайних случаях необходимо хирургическое вмешательство (эндартерэктомия, аортокоронарное шунтирование, оперативное лечение цереброваскулярной недостаточности, ампутация конечности и др.).

Уточнение неврологического статуса проводится с помощью УЗДГ и дуплексного сканирования церебральных сосудов, ангиографии сосудов головного мозга. Для оценки состояния периферического сосудистого русла при диабетической макроангиопатии проводится УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов конечностей, периферическая артериография. реовазография. капилляроскопия. артериальная осциллография.

Чтобы подтвердить или опровергнуть повреждение тканей мозга, прибегают к МРТ.
  1. Клинический анализ крови и мочи. Это необходимо для контроля уровня глюкозы у диабетика.
  2. Ультразвуковое исследование с использованием допплеровского метода. С его помощью будут выявлены «ходы» и их повреждения. Также измеряется артериальное давление под коленом.
  3. МРТ при подозрении на поражении головного мозга.
  4. Рентген.

При обращении пациента в стационар, врачу следует обратить свое внимание на наличие жалоб, сопутствующего сахарного диабета, а также на такие клинические проявления.

  1. Снижение или отсутствие пульсации на артериях стопы.
  2. Уменьшение регионарной температуры. Для дифференциальной диагностики этот признак имеет огромное значение, поскольку при диабетической ангиопатии зачастую поражается одна нога, там же снижается температура.
  3. Выпадение волос на ноге или же их полное отсутствие.
  4. Выраженная сухость кожных покровов, гиперемия стопы, иногда выраженный цианоз.
  5. Тяжелые случаи протекают с наличием ишемического отека.

Инструментальная диагностика включает применение следующих методик:

  • скрининг посредством обыкновенного УЗИ-исследования;
  • УЗИ с использованием дуплексного сканирования;
  • томография;
  • ангиография сосудов нижних конечностей с контрастом, эта методика позволяет получить максимальное количество информации.

Раньше врачи любили использовать реовазографию, но из-за того, что при проведении обследования с ее помощью достаточно часто можно было получить ложноположительный результат, ее использование отошло на второй план.

Ангиопатия сосудов нижних конечностей

а)
гигантоклеточный артериит (болезнь
Хортона)

б)
неспефицический аортоартериит (болезнь
Такаясу)

в)
темпоральный артериит

а)
узелковый полиартериит

б)
болезнь Кавасаки (слизисто-кожно-железистый
синдром)

а)
геморрагический васкулит (болезнь
Шенлейна-Геноха)

б)
микроскопически полиартериит

в)
гранулематоз Вегенера

г)
аллергический гранулематозный ангиит
(синдром Чарга-Стросса)

а)
вирусная инфекция (ВГВ и С, вирус
Эпштейна-Барр, ВИЧ, парвовирусы; доказана
роль ВГВ в возникновении узелкового
полиартериита и неспефического
аортоартериита)

б)
бактериальная инфекция (стрептококки,
иерсинии, хламидии, сальмонеллы и др.
бактерии)

в)
лекарственные и пищевые аллергены
(играют роль в развитии синдрома
Чарга-Стросса, геморрагического
васкулита)

г)
гиперчувствительность к компонентам
табака (вызывает развитие облитерирующего
тромбангиита)

д)
наследственная предрасположенность
(по ряду антигенов HLA)

Способствующие
факторы: переохлаждение, гиперинсоляция,
воздействие химических веществ и др.

1)
образование
под влиянием этиологического фактора
циркулирующих иммунных комплексов с
фиксацией их в стенке сосуда 
активация комплемента 
хемотаксис нейтрофилов 
выделение нейтрофилами лизосомальных
ферментов 
повреждение сосудистой стенки 
повышение проницаемости сосудов

2)
развитие ГЗТ с участием цитотоксических
лимфоцитов, макрофагов и формированием
гранулем

3)
появление
антинейтрофильных цитоплазматических
антител – гетерогенной популяции
аутоАТ, реагирующих с различными
ферментами цитоплазмы нейтрофилов
(с протеиназой-3, миелопероксидазой,
реже – лактоферином, катепсином G)

активация нейтрофилов 
выделение лизосомальных ферментов 
повреждение сосудистой стенки, лизис
клеток эндотелия 
появление на эндотелии молекул адгезии
(Е-селектина, молекулы адгезии – 1) 
прилипание нейтрофилов и лимфоцитов к
эндотелию и их последующее проникновение
в ткани

4)
появление антиэндотелиальных АТ,
вызывающих повреждение эндотелия путем
антителозависимой цитотоксичности

5)
появление антифосфолипидных АТ,
перекрестно реагирующих с эндотелиальными
белками (тромбомодулином, белками С и
S) с повышением коагулирующих свойств
крови

6)
продукция эндотелием и тромбоцитами
провоспалительных цитокинов (различные
ИЛ, эндотелин и др.)

а)
васкулиты, связанные с имунными
комплексами:
геморрагический васкулит, васкулиты
при СКВ и РА, болезнь Бехчета,
криоглобулинемический васкулит

б)
васкулиты, связанные с органоспецифическими
АТ:
болезнь
Кавасаки

в)
васкулиты, связанные с антинейтрофильными
цитоплазматическими АТ:
гранулематоз Вегенера, микроскопический
полиартериит, синдром Чарга-Стросса,
узелковый полиартериит.

1.
Общие исследования (скрининг):
ОАК (нормальные при болезни Такаясу,
при других СВ – воспалительные изменения);
ОАМ; БАК (СРБ, мочевина, креатинин,
печеночные ферменты, протеинограмма);
маркеры гепатита В и С; анализ кала на
скрытую кровь

Четвертая стадия

Причины

К развитию данной патологии приводит целый ряд факторов:

  • Атеросклероз крупных артерийЛишний вес;
  • Вредные привычки – потребление спиртного и курение;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Развитие мерцательной аритмии;
  • Повышение уровня холестерина в крови;
  • Возраст более 50 лет;
  • Генетическая предрасположенность.

Помимо этого, существуют определенные факторы, которые непосредственно связаны с развитием диабета. К таким причинам относят следующее:

  • Гипергликемия;
  • Увеличение содержания инсулина – это состояние называют гиперинсулинемией;
  • Невосприимчивость к воздействию гормона – данное состояние называют инсулинорезистентностью;
  • Болезни почек, сопровождающие диабет;
  • Продолжительный стаж болезни.

Ключевой причиной атеросклеротических процессов при диабете является чрезмерный выброс инсулина в крови. Данная патология может привести к развитию ишемической болезни.

Инсулин провоцирует появление холестериновых бляшек и отдельных фрагментов липопротеидов. Это может быть следствием прямого действия на артериальные стенки или влияния на липидный обмен.