Памятка как вести себя водителю при гипогликемии

Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 06.02.2018 г.) сахарный диабет является противопоказанием для трудоустройства водителем общественного или грузового транспорта. Основное заболевание входит в категорию «болезни эндокринной системы с поражением других органов».

Также в приказе прописаны состояния, которые могут быть расценены как осложнения диабета или ассоциированные с ним патологии:

  • поражение периферической нервной системы – диабетическая невропатия;
  • глаукома, снижение остроты зрения – ретинопатия;
  • ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма и проводимости;
  • артериальная гипертензия 3 стадии;
  • облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – ангиопатия;
  • хроническая почечная недостаточность 2-3 степени – нефропатия.

Для самого больного труд в условиях постоянного стресса может стать толчком для прогрессирования заболевания.

Вы читаете статью 1997 года.

Трудно представить, какой стала бы наша жизнь, если бы полтора века назад не был изобретен автомобиль. Сегодня собственная машина — уже не только признак обеспеченности и материального благополучия, для многих она — необходимое условие, чтобы успеть справиться со всеми служебными обязанностями, содержать в порядке дачу, заботиться о старых родителях в деревне.

Автомобиль уже не роскошь. Его покупают, подчас жертвуя многими другими благами. Но без водительских прав «железный друг» — не более чем блестящий сувенир под окнами. И хотя некоторые бесшабашные молодые люди доказывали мне, что ездить можно и без прав, большинство все же предпочитают действовать законным путем: окончить водительские курсы, получить медицинскую справку, а затем сдать экзамен в ГАИ. Что и говорить, все эти хлопоты очень непростые, тем более если есть проблемы со здоровьем.

Согласно приказу № 84 Министерства здравоохранения Беларуси от 6 апреля 1993 года утвержден перечень заболеваний, являющихся прямым противопоказанием к приобретению водительских прав. К ним относятся, например, пороки сердца, эпилепсия, глаукома, геморрой, варикозное расширение вен и многие другие. В недавнем прошлом в этот списке находился и сахарный диабет. Почему?

В Республиканском консультационном эндокринологическом центре мне объяснили, что раньше у наших больных были в основном в распоряжении инсулины низкой степени очистки, действие которых точно спрогнозировать было невозможно. Это очень затрудняло достижение стойкой компенсации диабета. Сегодня подобные проблемы, как правило, не возникают.

К тому же больные в большинстве своем стали более грамотные, хорошо разбираются в сущности недуга, умеют его контролировать. Исчезли из разряда дефицитных одноразовые шприцы, шприц-ручки, средства самоконтроля. Все это позволяет диабетикам уверенно чувствовать себя за рулем автомобиля.

Вождение при диабете: можно ли получить права

Как рассказала заведующая отделением по освидетельствованию водителей при 24-й минской поликлинике Нелли Алексеевна КЕДО, сегодня больной сахарным диабетом вне зависимости от типа своего заболевания может получить водительские права по категориям «А» (управление мотоциклом, мотороллером, мопедом) и «В» (управление индивидуальным легковым автотранспортом без права работы по найму).

Главное условие для этого — добиться стойкой и длительной компенсации диабета. Вопрос о допуске в каждом случае решается индивидуально на основании заключения врача-эндокринолога. В нем указываются течение заболевания, осложнения, склонность к коматозным состояниям. Такое заключение нужно представить в комиссию по освидетельствованию водителей, после чего выдается справка, срок действия которой — 2 года.

Больные с декомпенсированным сахарным диабетом, склонные к развитию гипогликемических состояний, к управлению автотранспортом не допускаются.

Мне удалось встретиться и поговорить с человеком, который болен инсулинозависимым сахарным диабетом уже 15 лет, 10 из них он водит машину, причем ни разу не попал в ДТП (дорожно-транспортное происшествие). Этот мужчина признался, что, когда получал водительские права, ему пришлось скрыть свой диагноз.

На всякий случай, всеми правдами и неправдами, его примеру и сегодня следуют многие диабетики. И напрасно… Законная медицинская справка, открывающая вам «зеленый свет» на автодорогах, без сокрытия серьезного заболевания — это гарантия безопасности для вас лично и ваших пассажиров. Вот только одна загвоздка: в «шоферской» поликлинике мне назвали срок ее действия — 2 года, но диабетики утверждают, что в ГАИ у них требуют предъявлять такую справку ежегодно — нервотрепка, потеря времени, «комплекс дискриминации»… Непорядок.

Впрочем, главврач 24-й поликлиники Владимир Иванович Апрелев мне подсказал, что во вверенном ему заведении существует конфликтная комиссия, в состав которой входят все главные специалисты горздрава. И если человек считает, что ему необоснованно отказали в праве водить автомобиль или устраивают волокиту с медицинской справкой, он может обратиться в этот компетентный «третейский суд».

Из бесед с людьми, имеющими немалый водительский и диабетический стаж, а также порасспросив врачей-эндокринологов, мы сформулировали несколько полезных советов для начинающих автолюбителей, страдающих сахарным диабетом.

  1. Не стремитесь любыми способами заполучить водительские права. Помните: безопасность на дороге — превыше всего! Если вы склонны к развитию частых гипогликемических состояний с быстрой потерей сознания, не садитесь за руль, не добившись стойкой и длительной компенсации диабета. При обоюдном желании врача и пациента эта проблема решается, как правило, быстро и эффективно.
  2. Даже если степень компенсации высока и состояния гипогликемии бывают редко, отправляясь в дорогу, всегда имейте в бардачке сахар или другие сладкие продукты, печенье, конфеты. В вашем аптечном чемоданчике будет очень уместен шприц-тюбик с глюкагоном. Инъекция этого препарата способна очень быстро вывести больного диабетом из гипогликемического состояния. Пусть будет всегда при вас (в дамской сумочке или в нагрудном кармане пиджака) визитная карточка диабетика, где указан ваш диагноз, тип диабета, домашний адрес и телефон, вид инсулина, которым пользуетесь, а также служебный телефон лечащего врача-эндокринолога.
  3. Если при управлении автомобилем вы почувствовали первые предвестники гипогликемии, доедьте до безопасного места, остановитесь и примите меры для нормализации состояния. Не спешите вновь поворачивать ключ зажигания и давить на газ. Подумайте, не следует ли передать руль одному из пассажиров (если едете не один и попутчик имеет права водителя). Или, может быть, стоит выйти из машины, поставить ее на сигнализацию и попросить прохожих вызвать «скорую». Никогда не рискуйте добираться к месту, где вам окажут экстренную медицинскую помощь, за рулем автомобиля.
  4. Вождение автомобиля — это повышенная нервная и физическая нагрузка. В дороге требуются острота внимания и высокая скорость реакции. Поэтому перед тем, как сесть за руль, следует употребить в пищу побольше углеводов, а дозу инсулина, наоборот, снизить.
  5. Если вы проводите в дороге несколько часов, постарайтесь принимать пищу каждые 3 часа, чередуя плотные обеды и ужины с легкими закусками. Не забывайте об инъекциях инсулина и контроле за уровнем сахара.
  6. Помните, что сахар в крови повышается не ранее чем через 20 минут после приема пищи. Следовательно, не стоит садиться за руль сразу после еды.
Предлагаем ознакомиться:  Скрытый сахарный диабет - что это такое, симптомы, лечение

Ирина РЫЖАНКОВА. Опубликовано в журнале «Здоровье и успех», № 6 за 1997 год.

Само по себе повышение содержания саха­ра в крови не является противопоказанием для вождения автомобиля. Для большинства пациентов, страдающих сахарным диабетом, которые контролируют свое заболевание только диетой или препаратами, улучша­ющими чувствительность инсулиновых ре­цепторов, особых препятствий в получении водительских прав нет.

Медицинские противопоказания к по­лучению водительских прав определены приказом Министерства здравоохранения СССР от 29.09.1989 № 555, действующим и сейчас. В настоящее время Минздравсоц- развития России готовит новый документ по этому вопросу, в котором противопо­казания будут расширены, но пока еще нет даже предварительного перечня, поэтому мы будем говорить о том, что имеем на се­годняшний день.

Я не стану полностью цитировать при­каз № 555, а остановлюсь на тех моментах, которые могут иметь непосредственное от­ношение к диабету.

Итак, кто не допускается к вождению автомобиля?

  1. Люди, у которых хотя бы один хрусталик заменен искусственным.
  1. Лица, у которых отсутствует первый па­лец на руке или несколько других пальцев.
  2. Люди, имеющие заболевания, которые вызывают ограничение движений или болезненность при движениях.
  3. Люди, имеющие тяжелые заболевания периферических сосудов.
  4. Лица, страдающие болезнями сердца разного происхождения, в том числе на­рушениями сердечного ритма. Если сер­дечной недостаточности нет, а наруше­ния ритма не тяжелые, вопрос о допуске к вождению автомобиля решают инди­видуально с каждым претендентом на права.
  5. Люди, имеющие тяжелую артериальную гипертонию. Более легкие варианты те­чения этого заболевания также рассма­триваются индивидуально.
  6. При эндокринных заболеваниях со стой­кими и выраженными нарушениями функций вопрос о допуске решается в каждом случае индивидуально. Если за­болевание сопровождается расстройства­ми сознания, склонностью к коматозным состояниям, вождение запрещено, и ис­ключений из этого правила нет.
  7. Противопоказаниями к вождению яв­ляются малый рост (меньше 150 см) и общее резкое отставание в физическом развитии.

Совсем недавно серьезный диагноз был препятствием для получения прав. Сегодня вождение при диабете – вполне обычное явление. Другое дело, что на самого человека за рулем накладывается двойная ответственность: за свою жизнь и жизнь всех других участников дорожного движения: пешеходов, пассажиров, людей из соседних авто.

  1. Конечно, нам всегда говорят, что диабет – это образ жизни. Но он особенный. Каждый водитель с сахарным диабетом должен четко понимать свою ответственность и максимально предотвратить возможные сложности в пути.
  2. При наличии проблем со зрением всегда садитесь за руль в очках или контактных линзах
  3. Откажитесь от вождения, если гипогликемии стали наступать мгновенно, т.е. Вы перестали чувствовать их приближение.
  4. Дополнительно контролируйте гликемию каждый час, пока находитесь за рулем
  5. Опасно управлять машиной при сахаре ниже 5 ммоль.
  6. В машине всегда должен быть запас быстрых углеводов (сок, кусковой сахар, газировка) и небольшой перекус (печенье, хлебцы).
  7. Возите с собой глюкометр. Пусть он будет отдельный для машины с набором полосок.
  8. Не садитесь за руль голодным или в надежде потерпеть до ближайшего кафе.
  9. Старайтесь не вводить лишний инсулин перед поездкой, даже на снижение ставьте аккуратно сколько нужно или чуть меньше.
  10. Не стоит водить сразу после постановки диагноза, когда еще не очень понятно, каково будет течение диабета, а также после перевода на новые инсулины, таблетки, помпотерапию и т.д. Обычно на адаптацию требуется около полугода.
  • Спокойно прижмитесь к обочине или припаркуйтесь. В крайнем случае, остановитесь и включите аварийный сигнал.
  • Примите быстрые углеводы в количестве 1-2 единицы или сколько обычно требуется лично Вам для восстановления гликемии.
  • Проверьте еще раз уровень сахара, чтобы убедиться в окончании приступа
  • Покушайте медленные углеводы
  • Продолжите движение только когда будете уверены в своем самочувствии.
Предлагаем ознакомиться:  Посоветуйте что лучше принимать от диабета в селе деревне

Могут ли уволить с работы

Отношения сотрудников и работодателя основываются на положениях Трудового Кодекса (ТК), которые регламентируют действия обеих сторон при возникновении непредвиденных ситуаций, имеющих отношение к выполнению должностных обязанностей.

При выявлении сахарного диабета работающему водителем человеку можно рассчитывать на сохранение рабочего места с переводом на условия труда, не противопоказанные при данном заболевании. Если сотрудник не дает своего письменного согласия на перевод или у работодателя отсутствуют необходимые должности, трудовой договор расторгается. В этом случае работник получает выходное пособие в размере среднего двухнедельного заработка.

При нарушении положений ТК можно написать жалобу на имя руководителя предприятия и отправить ее заказным письмом с уведомлением, а в случае отсутствия реакции – в Государственную инспекцию труда и Профсоюз.

Как получить права при диабете?

Наличие личного транспортного средства облегчает жизнь и зачастую становится необходимостью.

Сам по себе сахарный диабет не исключает возможности получения прав, требуется лишь учитывать некоторые ограничения:

  • разрешены только категории А, В и М;
  • масса автомобиля должна быть менее 3,5 тонн;
  • количество пассажирских мест – до 8.

Помешать вождению автомобиля диабет может в случае наличия тяжелых осложнений: двусторонней слепоты, ампутации нижних конечностей или обширных трофических нарушений (разрешено ручное управление), отсутствия стопы или кисти, затрудненных движениях в этих областях (только автоматическая коробка передач).

Для вождения двухколесных транспортных средств и квадроциклов противопоказаниями являются: зрение ниже 0,6 на более здоровом глазу, односторонняя слепота при зрении 0,8 с противоположной стороны, ограничение полей зрения (состояния, которые могут возникнуть вследствие диабетической ретинопатии), ампутации и деформации конечностей (из-за диабетической ангиопатии), вестибулярные нарушения, головокружения (как проявление невропатии).

Несмотря на множество осложнений, которые часто возникают на фоне сахарного диабета, заболевание не исключает возможности управлять автотранспортом. Для получения водительских прав больному необходимо одобрение лечащего врача и разрешение государственной инспекции безопасности дорожного движения (ГИБДД). Однако, для безопасности диабетика и окружающих, устанавливаются некоторые ограничения.

  • Разрешение на вождение автомобилем при диабете обоих типов действительно на протяжении 3-х лет. Причиной тому является необходимость регулярного медицинского осмотра для учета всех изменений в организме и фиксации осложнений, которые возникают на фоне основного заболевания.
  • Человеку с хронически повышенным сахаром в плазме крови могут выдать права категории «В». То есть человек с этой патологией имеет право быть водителем легкового автотранспорта, при этом управление микроавтобусом, автобусом или грузовым автомобилем, вес которого превышает 3,5 тонны исключается.

Вопрос о том, может ли человек при сахарном диабете водить машину, решает лечащий доктор. Главные моменты, на которые опирается врач во время принятия решения, это тяжесть патологии, влияние заболевания на зрение, сердечно-сосудистую и центральную нервную систему, а также вероятность потери сознания.

Здесь

основным критерием, определяющим можно ли водить машину при диабете, является

  • тяжесть заболевания,
  • наличие серьезных осложнений, влияющих на процесс управления автомобилем,
  • личная психологическая готовность,
  • вероятность появления неожиданной гипогликемии.

Последний пункт самый серьезный, поскольку именно неожиданное снижение сахара в крови несет наибольшую опасность для автомобильного движения. По этой причине совсем недавно людям, использующим инсулин или препараты сульфатмочевины, права не выдавались, вообще.На сегодняшний день диабетики проходят общую комиссию в соответствие с требованиями медицинской справки автолюбителя, если нет серьезных препятствий и иных рекомендаций со стороны эндокринолога, получают водительское удостоверение. Обычно это права на управление транспортом категории В, т.е. легковой автомобиль вместимостью до 8 человек.

Льготы диабетикам предоставляются исполнительными органами при предъявлении больным специального документа. Документ, позволяющий получать поддержку от государства, выдается пациенту эндокринолога или его представителю в центре диабетологии по месту фактического проживания.

Рецепт на бесплатные медикаменты выписывает врач-эндокринолог.

Чтобы получить рецепт, больному приходится дожидаться результатов всех анализов, необходимых для установления точного диагноза. На основе проведенных исследований врач составляет график приема лекарств, определяет дозировку.

В государственной аптеке больному выдают лекарства строго в тех количествах, которые прописаны в рецепте.

Как правило, медикаментов хватает на месяц и более, после чего пациенту вновь приходится обращаться к врачу.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение метформином при сахарном диабете

Право на прочие формы поддержки, будь то лекарства или оборудование для измерения уровня сахара, остаются за пациентом эндокринолога. Данные меры имеют законные основания в виде Постановления Правительства РФ от 30.07.94 № 890 и Письма Минздрава № 489-ВС.

Перечисленные законодательные акты устанавливают за учреждениями здравоохранения обеспечивать лекарственными средствами и медицинскими изделиями нуждающихся больных.

Правила поведения при приступе за рулем

Даже если профессиональная деятельность не связана с управлением автомобилем, при сахарном диабете следует помнить, что эта серьезная патология является фактором риска опасных ситуаций на дороге.

Основное средство защиты водителя и пассажиров – это самообразование по части своего заболевания. При постановке диагноза необходимо выяснить степень тяжести поражения всех органов и систем, наличие осложнений, проконсультироваться у врача о возможных острых состояниях.

Стабильное состояние требует постоянного приема препаратов, соблюдения диеты и режима физической активности. Однако даже при строгом выполнении всех рекомендаций свое влияние могут оказать факторы, не зависящие от больного.

Для своевременного принятия мер следует знать первые симптомы гипогликемического состояния и кетоацидоза, а также иметь при себе средства первой помощи. Если в салоне присутствуют пассажиры, они должны быть в курсе диагноза, чтобы правильно оказать помощь в случае необходимости.

В машине или с собой всегда должны быть сахароснижающие препараты на случай, если прием очередной дозы придется на время нахождения в дороге. При длительном путешествии рекомендуется соблюдать обычный режим питания, для чего следует делать остановки и перерывы в вождении.

В бардачке не будет лишним глюкометр с набором тест-полосок и ланцетов, срок годности которых нужно регулярно проверять. При первых подозрительных симптомах можно измерить уровень сахара в крови и отрегулировать гликемию, не подвергая себя и окружающих опасности, управляя автомобилем при плохом самочувствии.

Наиболее опасным по скорости развития является состояние гипогликемии. Для быстрого повышения глюкозы в крови необходимо всегда иметь при себе продукты, богатые простыми углеводами (конфеты, сладкие напитки, сахар-рафинад). До стабилизации состояния управление машиной надлежит передать другому лицу.

  1. Остановиться. Зависимо от ситуации это может быть обочина, парковка или трасса. В последнем случае нужно включить аварийную систему.
  2. Выключить зажигание.
  3. Принять специальные медикаменты для восстановления гликемии.
  4. Спустя 10—15 минут измерять уровень глюкозы.
  5. При нормализации показателей и исключении вероятности повторного приступа перекусить тяжелыми углеводами.
  6. После восстановления самочувствия продолжить движение.

Нежелательные должности

Категорически противопоказаны диабетикам профессии, связанные с тяжелым физическим трудом, контактом с ядовитыми веществами, управлением сложными и опасными механизмами и устройствами, перевозкой людей.

Негативно на здоровье могут повлиять постоянные стрессовые ситуации, длительное пребывание в неблагоприятных условиях, статических позах, стоячем положении, чрезмерное напряжение глаз, ненормированный рабочий график.

Должности, которые не могут быть рекомендованы больным сахарным диабетом:

  • водитель общественного транспорта (в том числе летчики, машинисты);
  • промышленный альпинист;
  • оператор станков;
  • металлург;
  • строитель;
  • работник спасательных служб;
  • химик;
  • авиадиспетчер и прочие.

При оценке возможности занимать ту или иную должность следует учитывать возможный вред для организма больного диабетом и потенциальную опасность для окружающих, которая может возникнуть при резком ухудшении состояния работника.

Часто заболевание диагностируется у относительно молодых лиц, поэтому вопрос трудоустройства актуален для носителей любого типа диабета.

Для сохранения здоровья диабетику показан легких физический или умственный труд в благоприятных условиях со стабильным или свободным графиком. Возможны редкие командировки только с согласия сотрудника.

При устройстве на работу нельзя скрывать от работодателя и коллег наличие заболевания. Лучше заранее обговорить с начальством возможность делать небольшие перерывы в течение дня для перекусов, принятия препаратов или проведения глюкометрии и инъекций инсулина.

Подходящими для диабетиков являются следующие вакансии:

  • преподаватель;
  • библиотекарь;
  • секретарь;
  • инженер;
  • программист;
  • медицинский работник;
  • сотрудник офиса;
  • мастер по починке электроприборов;
  • копирайтер, менеджер по продажам и другие удаленные виды деятельности.

Работа на дому может стать идеальным вариантом для людей, страдающих тяжелыми формами заболевания, поскольку позволит сохранять квалификацию, зарабатывать деньги и вести необходимый образ жизни. Многие больные, даже получив инвалидность, не удовлетворяются бездеятельностью и устраиваются на подработки с частичной занятостью.

К сожалению, после постановки диагноза у пациентов часто развивается депрессия из-за страха потерять работу, неопределенности будущего, зависимости от лекарств. Но не стоит ставить крест на карьере или увлечениях. С сахарным диабетом можно получить права, устроиться на престижную работу, заниматься любимым хобби и завести семью. Главное – стремиться к контролю заболевания путем выполнения рекомендаций врача и относиться к своему здоровью ответственно.