Что такое диабетическая полинейропатия

Множественные поражения нервных волокон наблюдаются у пациентов, страдающих сахарной болезнью не одно десятилетие, в 45-54% случаев. Роль периферической нервной регуляции организма чрезвычайно важна. Эта система нейронов управляет головным мозгом, сердцебиением, дыханием, пищеварением, сокращением мускулатуры. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (ДПН) – патология, которая начинается в стопах и дальше распространяется все выше.

Патогенетический механизм болезни очень сложен и до конца учеными не выяснен. Нарушения функций периферической нервной системы многообразны. Каждый тип ДПН имеет свою клиническую картину. Однако все формы этого осложнения опасны и требуют терпеливого лечения, иначе проблема с ногами может превратить человека в инвалида. Диабетическая полинейропатия шифруется врачами под кодом G63.2 по МКБ-10 с указанием варианта недуга.

Главная причина – высокий уровень глюкозы в крови и длительный дефицит инсулина. Ухудшение клеточного обмена веществ оказывает губительное действие на периферические нервные волокна. Кроме того, диабетическая полинейропатия ног может быть вызвана:

  • эндокринными расстройствами;
  • тяжелыми заболеваниями печени или почек;
  • депрессиями, ослаблением иммунитета;
  • инфекциями;
  • злоупотреблением алкогольными напитками;
  • отравлением ядовитыми химическими веществами;
  • опухолями.

В некоторых случаях у людей с диабетом 1 или 2 типа может развиваться осложнение, которое называется диабетическая дистальная полинейропатия нижних конечностей. Характеризуется болезнь следующими признаками:

  • пекущие, жгучие боли;
  • ощущение «мурашек» по коже;
  • мышечная слабость;
  • онемение ног.

Все эти признаки относятся к главным симптомам поражения периферических нервов у людей, болеющих сахарным диабетом. Это ощутимо усложняет жизнь пациента, порой делая ее невыносимой. Если не обратиться вовремя к врачу за назначением лечения, патология может вызывать необратимые нарушения, которые ведут к обязательной ампутации: это гангрена стопы, некроз. Развивается дистальная полинейропатия по причине:

  1. хронического гипергликемического состояния;
  2. расстройства микроциркуляции крови в периферических нервах;
  3. недостатка инсулина.

Одним из частых осложнений сахарного диабета является поражение нижних конечностей. Нейропатия возникает из-за необратимой гибели нервных клеток на всех уровнях иннервации – от спинного мозга до периферических клеток. Это приводит к снижению чувствительности, мышечного тонуса, деформации стоп, формированию длительно не заживающих язвенных дефектов.

Механизм возникновения нарушений

Функционирование органов, сосудов и желез осуществляется под контролем автономной (вегетативной) нервной системы. За доставку сенсорной и моторной информации до ЦНС отвечает соматическая. При резких перепадах уровня сахара происходит их поражение. Оно проявляется сбоями в функциях почек, сердца, печени, затрудненным дыханием.

Механизм воздействия уровня сахара на нервную систему является многосторонним:

  • большое количество глюкозы концентрируется в межклеточном пространстве и вызывает отек нервных тканей;
  • снижается выработка миоинозита, а вслед за ним – фосфоинозита, который призван способствовать проведению импульса, но перестает с этим справляться, в результате падает энергетический обмен;
  • усиливается выработка свободных радикалов, оказывающих на клетки токсическое влияние;
  • увеличивается число аутоиммунных комплексов, угнетающих воспроизводство нервных волокон, разрушающе действующих на ткани НС.

Описанный механизм включается при длительно высоком уровне глюкозы крови. При значительных нарушениях вегетативной системы возможен летальный исход, а поражение соматической ведет к сильным болям.

Что такое диабетическая полинейропатия? Связующим звеном между различными органами и мозгом являются нервы. Данная структура включает в себя ЦНС (головной и спинной мозг), автономную и периферическую нервные системы. Периферическая часть состоит из нервных волокон, которые идут к конечностям, туловищу и голове.

Повышенный сахар крови разрушает стенки сосудов, и нервные волокна не могут получать достаточное количество питания и кислород ввиду дисфункции кровообращения. Поэтому метаболизм здесь нарушается, возникает ишемия, причем проявляется это не сразу. В результате проведение импульсов замедляется или полностью прекращается. Если же поражение нервных волокон было выявлено достаточно рано, то можно полностью восстановить нервы.

Причиной является, конечно, гипергликемия, а провоцирующие факторы риска следующие:

  • пожилой возраст;
  • стаж заболевания АГ;
  • курение;
  • атеросклероз;
  • нефропатия;
  • диабетическая ретинопатия.

Причины развития патологии

Возникновение патологических изменений происходит по различным причинам, вызывающим нарушения в функционировании периферических нервных окончаний.

Факторы, способные спровоцировать нейропатию:

  • продолжительное по времени воздействие токсинов;
  • нарушения в обмене веществ, включая сахарный диабет, патологические изменения в почках или в работе щитовидной железы;
  • дефицит витаминов;
  • травмы;
  • применение некоторых препаратов (например, противоопухолевых);
  • различные инфекционные и соматические болезни;
  • аутоиммунные патологические процессы, в результате развития которых нервные клетки уничтожаются под воздействием иммунной системы организма;
  • наследственная предрасположенность;
  • злоупотребление спиртным или курение;
  • интоксикация, протекающая в хронической форме и вызванная работой со свинцом, мышьяком, ртутью;
  • переохлаждение.

Невропатия начинается с повреждения длинных нервных окончаний. Этот факт объясняет возникновение первоначальных проявлений именно в ногах, которые только потом распространяются на другие участки.

Основными причинами развития болезни считаются:

  • устойчивое превышение нормальных показателей сахара крови;
  • длительное течение диабета;
  • пожилой возраст;
  • вредные привычки.

Алкоголь и курение вызывают обменные нарушения, которые увеличивают вероятность патологии нервной системы.

Нейропатия нижних конечностей развивается под действием следующих факторов:

  • обменные нарушения (сахарный диабет ног, почечная недостаточность, дисфункция щитовидной железы);
  • токсическое отравление организма (острое или хроническое);
  • механические повреждения тканей нижних конечностей;
  • острый дефицит витаминов;
  • продолжительный прием ряда медикаментозных средств;
  • инфекционное заражение, носящее преимущественно генерализованный характер (дифтерия, ВИЧ и другие);
  • аутоиммунные патологии;
  • наследственная предрасположенность к некоторым заболеваниям.

Не исключена также вероятность развития патологических процессов в нервных волокнах на фоне переохлаждения организма или из-за нарушений кровообращения.

Периферические нервные волокна в большинстве имеют несколько функций:

  • обеспечивают сокращение мышцы;
  • отвечают за восприятие боли, температуры, давления, вибрации;
  • регулируют тонус сосудов, выделение пота и кожного жира.

При сахарном диабете нарушаются все эти свойства клеток. Причинами этого является хроническая гипергликемия – постоянно повышенный сахар крови. Глюкоза непосредственно повреждает нейроны, а также способствует развитию:

  • микроангиопатии – нарушению питания тканей и нервных волокон из-за изменений сосудистой стенки;
  • образованию свободных радикалов с разрушительным действием;
  • подавление синтеза веществ, которые тормозят образование тромбов, расширение сосудов;
  • повышенной вязкости крови с последующим снижением кровотока;
  • кислородному голоданию нервов;
  • накоплению токсического соединения – сорбитола;
  • соединению белков оболочки нервов с глюкозой – гликирование, нарушающее функции проводимости и восприятия импульсов;
  • сосудистому спазму, ишемии (недостаточное поступление крови).

Нейропатия нижних конечностей лечение препараты при сахарном диабете

Поражение периферических нервов чаще возникает на фоне уже имеющихся у пациента соматических заболеваний или влияния внешних факторов. В этих случаях ННК имеет вторичный характер.

Реже развивается самостоятельное заболевание — первичная невропатия. Каждый случай патологии периферических нервов требует тщательного обследования на предмет заболеваний внутренних органов, наличия травмы или наследственной патологии.

Распространенными этиологическими факторами ННК считают коллагенозы (красная волчанка, склеродермия, полиартрит), эндокринную патологию (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз), неопластические процессы в тазовой области, метаболические нарушения (уремия, печеночная недостаточность), синдром мальабсорбции с нарушением всасывания витаминов.

Нередки случаи поражения нервов нижних конечностей при инфекционных заболеваниях (ВИЧ-инфекция, дифтерия, герпес), лекарственных и других видах интоксикации (отравления ртутью, солями тяжелых металлов).

В качестве самостоятельной причины ННК выступает алкоголизм. Ведущими патогенетическими факторами при остром отравлении или длительном приеме спиртосодержащих продуктов являются прямое токсическое воздействие алкоголя и недостаточность витамина В1.

Развитие патологии нервов провоцируют разного рода травмы. Ушиб или механическое повреждение нервных стволов сопровождаются отеком соответствующей области нижней конечности, тем самым ухудшая проводимость нервной импульсации. Для травматической ННК характерно вовлечение в процесс одной из конечностей.

интенсивные боли; расстройство чувствительности (болевой, сенсорной, температурной, вибрационной, тактильной); мышечная слабость.

neiropatiya nog

Сопутствующие признаки не всегда обращают на себя внимание.

появление отечности ног; непроизвольные сокращения мышц; периодические парестезии («мурашки») в нижних конечностях; судороги; нарушение биомеханики (особенно при ходьбе).

Симптоматика, как правило, появляется симметрично на обеих ногах и усиливается с течением болезни. Постепенно формируется мышечная атрофия.

Трофические нарушения в области стоп и подошв предрасполагают к частому возникновению мозолей и длительно не заживающих ранок.

Причин для развития патологии может быть достаточно много. На их основании осуществляется распределение и классификация патологии по видам.

травмы, при которых были задеты нервы или отмечалось серьезное повреждение тканей; переохлаждение; сильная интоксикация солями, лекарственными препаратами, а также ртутью; хронический алкоголизм; сахарный диабет; разные виды инфекций; ВИЧ инфекции; развивающийся рассеянный склероз.

К развитию заболевания может привести недостаток витаминов, которые необходимы для естественного метаболизма полезных для организма микроэлементов.

В зависимости от фактора, запустившего патологический процесс, периферическая нейропатия делится на несколько типов.

Наследственная

К этой группе заболеваний относится нейропатия, вызванная различными генетическими нарушениями. Передается по наследству, часто сочетается с другими патологиями развития.

Дисметаболическая

Диабетическая нейропатия является частным случаем этой патологии. Нарушение обмена веществ при диабете приводит к токсическому поражению всех органов и тканей. Серьезный удар приходится на нижние конечности. Нарушение функции периферических нервов при диабете  приводит к появлению типичных симптомов полинейропатии.

Токсическая

Развивается в результате отравления организма опасными соединениями. Наиболее частой причиной токсической нейропатии считается хронический алкоголизм. Известны случаи отравления солями тяжелых металлов на производстве.

Постинфекционная

Нейропатия нижних конечностей может развиться после перенесенной инфекции. Прежде всего, речь идет о дифтерии, поражающей не только дыхательные пути, но и нервную систему. При развитии ВИЧ-инфекции также возможно присоединение полинейропатии.

Паранеопластическая

Нейропатия, возникающая при новообразованиях. Признаки заболевания не отличаются от поражения нервных клеток при других видах патологического процесса.


В настоящее время учёным известно более 200 причин поражения периферических нервов. При нарушении обмена веществ в организме нарушается метаболизм нервного волокна, нарушается микроциркуляция, со временем участки нерва разрушаются.

Атеросклеротическая полинейропатия развивается вследствие недостаточного кровоснабжения нервов из-за перекрытия артерий атеросклеротической бляшкой. Полинейропатия является неврологическим осложнением сахарного диабета.

Причиной заболевания могут быть следующие факторы:

  • отягощённая наследственность;
  • контакт с токсическими веществами и вредными факторами окружающей среды (низкими температурами, вибрацией);
  • злоупотребление алкоголем;
  • отравления;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • злокачественные новообразования и метастазы опухолей, сдавливающие периферические нервы;
  • недостаток поступления в организм микроэлементов при нарушении питания или функционирования пищеварительного тракта.

Для того чтобы определить причину и изменения в организме пациента при полинейропатии врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование, которое включает:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • исследование уровня глюкозы в крови натощак и после приёма пищи, гликозилированного гемоглобина;
  • липидограмму;
  • определение концентрации гормонов щитовидной железы, уровня различных ферментов, указывающих на обмен веществ в органах и системах;
  • коагулограмму;
  • уровень онкологических маркеров.

Поскольку причиной полинейропатии является дефицит витаминов группы В, определяют их концентрацию в крови. При подозрении на отравление делают токсикологические тесты. Если речь идёт о наследственных формах болезни, проводят генетическое исследование.

Инструментальные методы диагностики полинейропатии включают проведение допплерографии сосудов нижних конечностей, капилляроскопию гастроскопию (при подозрении на дефицит витамина В 12). Важным специализированным методом функциональной диагностики состояния нервного волокна, степени выраженности поражения нервных волокон, является электронейромиография. В Юсуповской больнице процедуру выполняют неврологи-нейрофизиологи, кандидаты медицинских наук.

Отличия при диабете 1 и 2 типа

При инсулинозависимом сахарном диабете преимущественно поражаются отростки нейронов и капилляры. Это приводит к замедлению проводимости и снижению силы ответной реакции. Нейропатия чаще всего частично обратима на начальной стадии и адекватном лечении.

При диабете 2 типа происходит разрушение миелиновой оболочки и крупных сосудов, из-за этого существенно снижается образование, проведение импульсов, а также падает сократимость мышечных волокон. Возникающие неврологические осложнения носят у большинства пациентов непрерывно прогрессирующее течение и обратного развития практически не бывает.

Классификация полинейропатии при диабете

Поскольку периферическая нервная система подразделяется на соматическую и автономную (вегетативную), то так же называют и две разновидности диабетической полинейропатии. Первая порождает множественные незаживающие трофические язвы нижних конечностей, вторая – проблемы с мочеотделением, импотенцию и сердечно-сосудистые катастрофы, нередко со смертельным исходом.

В основу другой классификации положены функции нервной системы, которые нарушаются в результате развития патологии:

  • сенсорная полинейропатия, связанная с повышенными болезненными ощущениями в области ног, либо, наоборот, с утратой тактильной чувствительности;
  • моторная полинейропатия, для которой типична мышечная дистрофия и потеря способности двигаться;
  • сенсомоторная полинейропатия, сочетающая особенности этих обоих осложнений.

Проявлением последней, смешанной патологии является нейропатия малоберцового нерва. Диабетики с таким недугом не чувствуют болей в отдельных местах стопы и голени. Эти же части поверхностей ног не реагируют ни на холод, ни на тепло. Кроме того, пациенты теряют способность управлять стопами. Больные вынуждены ходить, неестественно высоко поднимая ноги («петушиная» походка).

Это патология, вызывающая отмирание нервных волокон. Болезнь приводит к полной утрате тактильной чувствительности и изъязвлению самого дальнего отдела нижних конечностей – стоп. Типичное для диабетиков с дистальной ДПН состояние – тупая, ноющая боль, которая нередко настолько сильна, что человек не может спать.

Периферическая­

При такой разновидности болезни происходят тяжелые расстройства сенсомоторных функций ног. У диабетиков болят и немеют не только стопы, лодыжки, нижние части голеней, но и кисти рук. Периферическая полинейропатия возникает в основном, когда врачи назначают сильнодействующие противовирусные лекарства с серьезными побочными эффектами: Ставудин, Диданозин, Саквинавир, Зальцитабин. Важно своевременно диагностировать эту патологию, чтобы немедленно отменить препарат.

Главная особенность патологии – потеря чувствительности ног, степень которой может существенно различаться. От незначительных покалываний – до полного онемения, сопровождающегося образованием язв и деформацией ступней. При этом отсутствие чувствительности парадоксально совмещается с невыносимо сильными болями, которые возникают спонтанно. Болезнь затрагивает сначала одну ногу, потом нередко переходит на вторую, поднимаясь все выше и выше, поражая пальцы и кисти рук, туловище, голову.

Дисметаболическая

Возникновение этой разновидности осложнения часто провоцируют, кроме диабета, заболевания желудка, кишечника, почек, печени. Могут поражаться многие нервные сплетения конечностей. При нарушении седалищных, бедренных нейронов появляются боли, трофические язвы, трудности с передвижением, исчезают коленные, сухожильные рефлексы. Нередко повреждаются локтевые, тройничные, глазные нервы. Дисметаболическая полинейропатия может протекать и без болевого синдрома.

В системе международной классификации полинейропатии при сахарном диабете присвоено три кода. МКБ выделяет, соответственно, виды болезни:

  • возникшей в результате заболевания I-го типа;
  • появившейся из-за болезни II-го типа;
  • диабетическую дистальную полинейропатию.

В последнем случае речь идет не о повреждении, а о гибели нервных волокон. В результате у больного происходит потеря чувствительности, а стопы (реже – и руки), покрываются многочисленными язвами. Процесс может коснуться и тонких, и толстых нервных волокон. Для диабетической полинейропатии на каждой стадии заболевания характерны разные болезненные состояния пациентов:

  • вначале наблюдается снижение чувствительности пальцев ног, позже возможно, и рук;
  • повреждение тонких волокон ведет к снижению температуры ног и их болевой чувствительности, толстых – к полной или частичной потере тактильных ощущений;
  • позже происходят нарушения в работе конечностей, выражающиеся в мышечной атрофии и слабости ног, иссушении кожи, деформации костей, покраснении кожи, появлении симметричной пигментации снизу на стопе или голени, ухудшении потоотделения;
  • развивается остеоартропатия с признаками продольного и поперечного плоскостопия, увеличением стопы в поперечном размере, видимой деформацией голеностопных суставов;
  • появляются нейропатические язвы, локализующиеся между пальцами или на внешней стороне стопы.

На фото показано повреждения нервов конечностей.

По набору симптомов и месту поражения болезнь подразделяют на три синдрома или вида:

  1. генерализованную симметричную;
  2. вегетативную (автономную) диабетическую нейропатию;
  3. фокальную.

В первом случае происходит поражение двигательных и чувствительных нервных волокон на фоне гипергликемической нейропатии. Во втором и третьем – их различных видов.

Генерализованная полинейропатия проявляется в формах:

  • сенсорной (с потерей чувствительности к температуре, что чревато ожогами или обморожениями);
  • моторной (с поражением двигательных нервов);
  • сенсомотроной (комбинированной, с симптомами обеих предыдущих форм).

Вегетативная (автономная) полинейропатия, наиболее часто встречаемая, принимает формы:

  • кардиальной (со сбоями функций сердечнососудистой системы: бессимптомными инфарктами, аритмией, нарушениями терморегуляции);
  • гастроинтестинальной (с проблемами в работе ЖКТ: диареей, нарушениями перистальтики, запорами, желудочными спазмами и рвотой);
  • урогенитальной (с расстройствами функционирования мочеполовой системы: затрудненным мочеиспусканием, частыми инфекционными заболеваниями – циститами и пиелонефритами, недержанием мочи);
  • респираторной – с гипервентиляцией легких и приступами апноэ.

Фокальная полинейропатия при сахарном диабете принимает формы:

  • туннельной (со сдавлением нервов в местах анатомических сужений);
  • краниальной (с поражением параличом глазных мышц, свойственной старикам с длительным заболеванием диабетом);
  • хронической воспалительной демиелинизирующей (с быстрым прогрессированием заболевания);
  • амиотрофии (с дискомфортом в мышцах и их атрофией в районе тазобедренных суставов, ягодицах, бедер);
  • радикулонейропатии (с опоясывающей болью в районе живота и груди).

Как лечить полинейропатию, зависит от выявленного вида болезни.

Подразделение показывает, какие отделы нервных окончаний вовлечены в процесс — автономный и генерализованный симметричный. В последнем случае поражаются чувствительные и двигательные нервные волокна. Чувствительные — тонкие и толстые с разным диаметром. Они служат для передачи импульсов с периферии в мозг.

Двигательные — несут команду головного мозга к различным частям тела. Например, человек дотронулся до горячей поверхности, чувствительные волокна тут же, в сотые доли секунды, передают об этом информацию в мозг. И тут же идет команда через двигательные волокна руку убрать. Вы даже не замечаете того, насколько быстро это происходит, и не успеваете обжечься. По формам генерализованная полинейропатия бывает следующих видов:

  • сенсорная — теряется температурная чувствительность полностью;
  • моторная — поражаются двигательные нервы и появляется мышечная слабость;
  • сенсомоторная — комбинация предыдущих.

Периферическая невропатия конечностей классифицируется в зависимости от характера протекания, причин локализации патологического процесса. По характеру протекания выделяют следующие формы:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

В зависимости от причин возникновения выделяют следующие формы заболевания:

  1. Воспалительная. Развивается на фоне воспалительного поражения нервных волокон.
  2. Токсическая. Возникает вследствие острого отправления организма канцерогенами и другими опасными веществами.
  3. Аллергическая. Формируется при контакте с аллергенами.
  4. Травматическая. Развивается при механических повреждениях нижних конечностей.
  5. Аксональная невропатия нижних конечностей. Характеризуется разрушением осевого цилиндра отдельного нерва.
  6. Демиелинизирующая. Течение нейропатии обусловлено разрушением миелиновой оболочки, закрывающей нерв.

По локализации воспалительного процесса нейропатия классифицируется на дистальную (симптомы проявляются на отдельных участках) и проксимальную. Также градацию патологического состояния проводят по особенностям общей симптоматики. По этому признаку выделяют следующие формы:

  • сенсорная (болевой синдром, чувствительные нарушения);
  • моторная (двигательные расстройства);
  • вегетативная (вегетативные и трофические нарушения).

У большинства пациентов диагностируется смешанная форма нейропатии, для которой характерны признаки сенсорной, моторной и вегетативной нарушений.

Наиболее оптимальным считается разделение ННК в соответствии с тем, какие части нервов страдают во время болезни.

Если дегенеративные процессы затрагивают миелиновую оболочку периферических нервных волокон, речь идет о демиелинизирующей форме ННК.

В случаях разрушения отростков нервных клеток (аксонов), лежащих в центре нервного волокна, говорят о развитии аксональной формы нейропатии.

Проявления демиелинизирующих ННК отличаются, как правило, односторонним поражением нижних конечностей и волнообразным течением болезни. Парезы и параличи при этой форме нейропатии захватывают проксимальные (расположенные ближе к центру тела) группы мышц.

Для аксональных ННК типична двусторонняя клиническая картина, когда страдают обе ноги. Симптомы болезни в этом случае нарастают с течением времени, а дегенеративный процесс затрагивает дистальные (периферийные) мышечные группы.

Предлагаем ознакомиться:  Груши при сахарном диабете 1 и 2 типа, можно ли есть груши диабетикам

преимущественно моторных нарушений; сенсорно-двигательных расстройств; преобладания вегетативной симптоматики.

Стадии патологического процесса

Нейропатия у диабетиков в своем течении проходит несколько стадий:

  • нулевую (субклиническую), протекающую бессимптомно;
  • клиническую (острую – с явной болью и легкими нарушениями чувствительности;
  • хроническую – с сильными (особенно ночными) болями при частичном отсутствии рефлексов);
  • амиотрофии, поражающей пожилых больных с некомпенсированным диабетом, протекающем по II-му типу (со слабостью мышц, отсутствием рефлексов, падением чувствительности, расстройствами терморегуляции, ночными болями);
  • безболезненную, с утратой рефлексов, снижением или полной потерей чувствительности, приводящим к тяжелым осложнениям: нетравматическим ампутациям, нейроостеоартопатии.

Для лечения важно точно классифицировать болезнь, для чего выявить все симптомы диабетической полинейропатии и провести диагностические мероприятия.

Симптомы и признаки у диабетиков

Симптоматика прогрессирующей нейропатии нижних конечностей ярко выражена. Пациент жалуется на:

  • боли в голеностопе и ступне;
  • судороги;
  • низкую чувствительность кожных покровов к болям, температуре;
  • отечность;
  • ощущение жжения кожи стоп;
  • гипотонию;
  • тахикардию;
  • тремор;
  • атрофию мышц ног, ногтевых пластин;
  • расстройство кишечника;
  • мышечную слабость.

Симптомы усиливаются ночью и при переутомлении. Во время ходьбы боль уменьшается. На последнем этапе полинейропатии деформируется голеностопный сустав, появляется плоскостопие.

Симптоматические проявления

Основные проявления заболевания всех видов:

  1. Чувствительные симптомы – боли, ослабление или обострение восприятия температурных изменений, вибрации.
  2. Двигательные симптомы – судороги, тремор, мышечная атрофия конечностей.
  3. Вегетативные симптомы – отеки, гипотония, тахикардия, расстройства стула, импотенция.

Ощущение, будто подошвы ног пылают огнем, появляется, когда повреждаются волокна периферического нерва, идущего от позвоночника к ступням. Жжение стоп – не заболевание, а симптом, которым проявляется полинейропатия при сахарном диабете. Поврежденные нейроны активизируются и отправляют в мозг ложные болевые сигналы, хотя подошва ног цела, и никакого огня нет.

Сначала диабетик испытывает слабость, онемение в ступнях. Потом эти ощущения возникают в голенях, кистях. Когда полинейропатия нижних конечностей прогрессирует, возрастает мышечная атрофия и уменьшается тактильная чувствительность. Стопы становятся трудно управляемыми и свисают. Кисти немеют, начиная с кончиков пальцев. При длительном патологическом процессе потеря чувствительности затрагивает часть туловища в области груди и живота.

Симптомы диабетической нейропатии зависят от того, какой отдел нервной системы больше поражен болезнью. В этой статье мы рассматриваем только повреждения периферической нервной системы. Хотя при диабете нарушается и работа центральной нервной системы, а особенно коры головного мозга. Это осложнение называется диабетическая

Нейропатия нижних конечностей лечение препараты при сахарном диабете

При поражении периферической нервной системы симптомы появляются через несколько месяцев. Это связано с тем, что нервов в организме очень много, на первых порах здоровые нервы берут на себя функции разрушенных. Первыми страдают кисти и стопы, потому, что на длинном нервном волокне возникает больше участков повреждения.

Это поражение чувствительных нервов, которое проявляется искаженными ощущениями симметрично на обеих ногах, руках или сторонах лица.

  1. Повышенная чувствительность к раздражителям (гиперестезия)
    Нейропатия нижних конечностей лечение препараты при сахарном диабете Проявляется ощущением ползания «мурашек», покалыванием, жжением или зябкостью, периодической резкой кинжальной болью. Причиной этого становятся нарушения в нервах, которые приводят к неадекватной передаче сигналов от кожных рецепторов к мозгу.
  2. Неадекватная реакция на раздражители
    • В ответ на любое раздражение кожи (поглаживание, пощипывание) может возникать боль. Так, человек просыпается от боли из-за прикосновений одеяла.
    • В ответ на один раздражитель, например свет, возникает множество ощущений: шум в ушах, привкус во рту и запах. В нервном стволе нарушается «изоляция» и возбуждение, которое возникает в глазу, распространяется на другие рецепторы (обонятельные, вкусовые, слуховые).
  3. Снижение или полная потеря чувствительности
    Первые проявления возникают на стопах и ладонях, это явление называют «синдром носков и перчаток». У человека создается впечатление, что он ощупывает предмет в перчатках и ходит не босиком, а в шерстяных носках. Многочисленные повреждения на разных участках нервного ствола мешают сигналу от рецепторов поступить в мозг.

Это поражение двигательных нервов, которые передают команды мозга к мышцам. Симптомы развиваются постепенно, они усиливаются во время отдыха и в ночное время.

  1. Утрата устойчивости при ходьбе
    Снижение чувствительности приводит к тому, что ноги становятся «ватными», мышцы не слушаются и постепенно начинают атрофироваться.
  2. Нарушение координации движений
    Это результат поражения черепных нервов, которые передают в мозг данные с вестибулярного аппарата, отвечающего за положение тела в пространстве.
  3. Ограничение подвижности суставов, они отекают и деформируются
    Первыми поражаются суставы пальцев ног и рук. На руках сначала становится трудно разогнуть мизинцы, а потом и остальные пальцы. Колебания уровня сахара нарушают микроциркуляцию и обмен веществ в суставах и костях, вызывая их воспаление и разрастание.
  4. Мышечная слабость и снижение силы в кистях и стопах
    Для нормальной работы мышц им необходимо хорошее кровообращение и иннервация. При диабете нарушаются оба эти условия. Мышцы становятся слабыми, и человек перестает чувствовать их движения. На начальных этапах болезни мышцы становятся отечными, а со временем уменьшаются в объеме и атрофируются.

При этом виде нейропатии нарушается работа нервов вегетативной нервной системы, отвечающих за работу внутренних органов. В результате органы получают искаженные команды, ухудшается подача кислорода и питательных веществ.

  1. Нарушения в работе пищеварительной системы
    • нарушение глотания;
    • расслаблены сфинктеры желудка, что вызывает частую отрыжку, изжогу;
    • спазмы желудка, приводящие к рвоте;
    • снижена перистальтика кишечника – возникают хронические запоры;
    • бывает, что перистальтика кишечника ускорена, тогда возникают поносы до 20 раз в сутки, чаще по ночам. Но при этом человек не худеет, так как пища успевает усваиваться.

    Работа желудочно-кишечного тракта постоянно нуждается в регулировке НС, а нарушения в нервах приводят к сбою в процессе пищеварения.

  2. Нарушения в работе органов малого таза
    • импотенция. Влечение сохраняется, но резко ухудшается наполнение полового члена кровью. Это вызвано нарушением иннервации и работы сосудов в пещеристых телах.
    • снижен тонус мочевого пузыря. Мышцы мочевого пузыря не получают сигнал к сокращению и он растягивается. Мочеиспускание становится редким (1-2 раза в день) и медленным. Мочевой пузырь опорожняется не полностью. В нем постоянно остается моча и это приводит к размножению в ней бактерий и развитию циститов.
  3. Нарушения работы сердца
    • учащенное сердцебиение;
    • нарушение сердечного ритма – аритмия;
    • сильная слабость при попытке встать, связанная со снижением артериального давления в вертикальном положении;
    • снижение болевой чувствительности сердца, даже инфаркт проходит безболезненно.

    Правильная работа сердца зависит от регуляции вегетативными нервами. Одни из них ускоряют работу сердца при повышенной нагрузке, а другие замедляют частоту сокращений, давая сердцу отдохнуть. При диабетической нейропатии баланс нарушается, и сердце работает хаотично. В связи с этим резко возрастает риск обширного инфаркта.

  4. Изменения кожи
    Нарушается работа потовых желез. На первых порах появляется сильная потливость, особенно на верхней половине туловища в ночные часы. Также сильно потеют лицо и стопы. Расширение подкожных капилляров приводит к покраснению кожи и румянцу на щеках.
    Со временем потовые железы выделяют недостаточное количество пота из-за спазма капилляров, и кожа становится сухой. На ней появляются пятна, где сосредоточено много пигмента меланина и бледные участки, лишенные его.
    Нарушается защитная функция кожи, и это приводит к тому, что на месте любой микротравмы появляется гнойное воспаление. Это может привести к гангрене и ампутации конечностей.
  5. Нарушение зрения
    Повреждения нерва приводит к нарушению регуляции зрачка. Это проявляется нарушением зрения, особенно в темное время суток.

Опасность болезни заключается в том, что на протяжении длительного периода ее развития, она может не проявлять признаков, которые заставят обратить внимание на состояние здоровья. Однако имеются некоторые симптомы, которые считаются первыми симптомами развития диабетической нейропатии:

  • Появление болей в мышцах при слабых нагрузках.
  • Инконтиненция (недержание мочи) или неполноценное опорожнение кишечника.
  • Проблемы с движением глазного яблока.
  • Расстройства пищевого тракта.
  • Частые головокружения и головные боли.
  • Импотенция (у мужчин), снижение либидо (у женщин).
  • Проблемы с глотанием.
  • Появление режущей боли или жжения в нижних конечностях.
  • Покалывание в ногах.
  • Отсутствие чувствительности в конечностях.

Если вовремя не обратить внимание, на любой из признаков, есть риск того, что активность клеток резко уменьшится, из-за чего будут развиваться осложнения.

При обнаружении первых симптомов болезни, необходимо обращаться к врачу.

Фото 6

Доктор начинает диагностику с анамнеза, при котором важно выдать максимальное количество информации, касательно состояния здоровья за последнее время.

На основе полученных данных, врач устанавливает дальнейшие действия:

  • Зрительное изучение пораженного участка кожи.
  • Измерение артериального давления.
  • Обследование внешнего вида конечности.
  • Проведение ЭКГ и УЗИ сердца.

Для получения точных данных, невролог отправляет пациента на сдачу нескольких анализов: общего анализа состояния крови, определения количества глюкозы, биохимический анализ, анализ мочи, определение С-пептида и концентрации инсулина.

Полученные анализы необходимо предоставить неврологу, который проводит полное обследование состояния здоровья пациента с помощью неврологического набора для диагностики диабетической нейропатии:

  • Проверка рефлексов сухожилий (удары по сухожилью ниже колена и выше пятки – коленный и ахиллов рефлекс).
  • Поза Ромберга – установка оценки устойчивости тела.
  • Монофиламент – проверка чувствительности с помощью специального инструмента с леской (по типу карандаша), которым надавливают на кожу на 2 секунды, до того, как леска изогнется.
  • Камертон Рюделя-Зайффера – оценка вибрационной чувствительности. Выглядит в форме вилки, в которой имеется пластиковый наконечник на ручке. Если пациент не чувствует колебания в 128 Гц, тогда невролог диагностирует диабетическую нейропатию.
  • Проверка чувствительности разной температуры с помощью специального прибора, в форме цилиндра, с пластиковым и металлическим.
  • Использование неврологической иглы для проверки ощущения боли. Если при закрытых глазах, пациент не ощущает покалывания, которые осуществляет врач, значит, клетки нервных окончаний потерпели процесс отмирания.

После диагностики и обнаружения проблем с нервной системой, врач может назначить инструментальное обследование, которое заключается в скане кровеносных сосудов, для нахождения места закупорки. Только после такого длительного процесса можно поставить точный диагноз и назначить лечение.

Проявления нейропатии зависят от ее типа. Существование нескольких видов объясняется непосредственным поражением определенных нервных волокон.

Классификация:

  • чувствительная;
  • вегетативная нейропатия;
  • двигательная;
  • смешанная (поражающая все виды нервных волокон).

Диагностика

Полинейропатия нижних конечностей выявляется с помощью таких методов исследования больного:

  • проверка безусловных рефлексов;
  • тест на чувствительность к боли;
  • проверка реакции на вибрацию;
  • тепловой тест;
  • биопсия кожных нервов;
  • электронейромиография (ЭНМГ), которая может показать, проходят ли нервные импульсы по мышечным волокнам.

Очень важно, чтобы врач-невролог получил полную информацию, обо всех изменениях в организме. Для этого используют специальные шкалы и опросники: Мичиганская шкала неврологических симптомов, шкала неврологических симптомов, общая шкала симптомов.

Ваши подробные ответы помогут узнать, какие нервы поражены и определить степень развития болезни.

Осмотр

Во время осмотра врач исследует суставы стоп и ладоней, деформация которых говорит о диабетической нейропатии. Определит, есть ли на коже покраснение, сухость и шелушение. Особое внимание уделяют стопам, которые страдают первыми. Сухость или повышенная потливость, мозоли, натоптыши, участки воспаления и язвы заслуживают особого внимания.

Исследование вибрационной чувствительности

Проводится градуированным камертоном Рюделя-Зайффера. Он представляет собой стальную вилку с пластиковым наконечником на ручке. По зубцам ударяют и камертон начинает вибрировать.

Рукоятку вибрирующего камертона приставляют к большому пальцу ноги и другим участкам обеих стоп. Исследование проводят троекратно. Если вы не ощущаете частоту колебаний 128 Гц, то это говорит о сниженной чувствительности и развитии диабетической нейропатии.

Определение тактильной чувствительности

Уровень чувствительности измеряют при помощи специального приспособления – монофиламента. Этот инструмент напоминает карандаш, к которому прикреплен кусок толстой лески. Врач надавливает на кожу в течение 2 секунд с таким усилием, чтобы леска изогнулась. Каждую точку исследуют 3 раза.

Для этой же цели используют ватные палочки или комочки ваты, которыми проводят по разным участкам ладоней и стоп. Сначала дотрагиваются до кожи предплечья, чтобы вы знали чего ожидать. Потом вас попросят закрыть глаза. Врач будет касаться кожи нижних конечностей, а вы говорить о своих ощущениях. Начинают от пальцев и ведут вверх. Таким образом определяют где чувствительности нет, а где она сохранена. Это помогает определить, на каком участке повреждены нервные волокна.

Определение температурной чувствительности

Пробу делают прибором, который напоминает маленький цилиндр, один конец которого металлический, а другой пластиковый. Ими попеременно прикасаются к коже.

Если вы не чувствуете разницу температур металла и пластика, то это подтверждает развитие диабетической нейропатии.

Определение болевой чувствительности

Болевую чувствительность проверяют тупой неврологической иглой, одноразовой зубочисткой или специальным зубчатым колесом. Врач попросит вас закрыть глаза и будет покалывать кожу от большого пальца до колена по внутренней стороне ноги. Если вы ощущаете лишь прикосновение, а не боль от укола, то это говорит о нарушении нервных волокон.

Оценка рефлексов при диабетической нейропатии

  • Коленный рефлекс. Врач ударяет неврологическим молоточком по сухожилью ниже коленной чашечки. Если при этом не сократилась четырехглавая мышца бедра, то это говорит о поражении нервов.
  • Ахиллов рефлекс. Вас попросят стать коленями на кушетку. Врач ударяет молоточком по ахиллесову сухожилью выше пятки. В норме стопа сгибается. Если этого не произошло, возможно, есть невропатия.

Часто эти процедуры проводят одновременно, чтобы изучить работу нервов и мышц. С помощью электронейрографа изучают скорость проведения импульса по нерву и то, как отвечают на импульс в разные мышечные волокна, иннервируемые одним нервом. Результаты реакции мышц фиксируются с помощью электромиографа на бумажной ленте или других носителях.

На кожу закрепляют датчики или вводят в мышцы тонкие игольчатые электроды. Нерв стимулируют слабым разрядом электрического тока, а с помощью датчиков, закрепленных ниже по ходу нерва, изучают скорость его распространения и ответную реакцию мышц.

Симптомом диабетической нейропатии считается:

  • задержка прохождения сигнала. Ему требуется больше времени, чтобы пройти по поврежденному нервному стволу;
  • в ответ на импульс сокращаются не все мышечные волокна, которые иннервируются данным нервом.

Чтобы диагностировать полинейропатию на начальных стадиях ее развития, проводят исследование монофиламентом. Сначала врач осматривает конечности диабетика.

Потом нажимает инструментом на предплечье, чтобы дать понять человеку, каких ощущений нужно ожидать. Затем пациента просят зарыть глаза.

Доктор касается монофиламентом подошвенной стороны стопы в 3-5 точках. Больной во время обследования сообщает врачу, в каких местах он ощущает прикосновение.

Далее проводится оценка вибрационной чувствительности камертоном или биотезиометром. Степень ощущения боли исследуют при помощи неврологической иглы. Дополнительно может назначаться биопсия кожных нервов и электронейромиография.

Современные методики исследований дают возможность легко диагностировать нейропатию. Изменения рефлексов, утрату чувствительности, а также трофические поражения определяет невролог в момент первичного осмотра. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных обследований.

Методы диагностики:

  1. Электронейромиография. Исследование позволяет установить степень поражения нервной системы и поврежденные отделы.
  2. Исследования рефлексов.

После подтверждения диагноза важно установить источник поражений нервов.

Фото 7

Для этого потребуется проведение следующих исследований:

  • биохимии крови;
  • ультразвукового исследования малого таза, а также внутренних органов;
  • взятия биопсии тканей или же пункции спинного мозга;
  • рентгена позвоночника.

Полный перечень рекомендованных пациенту процедур устанавливается врачом на основании полученных ранее результатов обследования. После совершенных диагностических манипуляций врач может подтвердить или опровергнуть развитие нейропатии.

Обследование больного имеет целью выявление отклонений функционирования нервных волокон, установление клинических (явных) и субклинических (скрытых) симптомов. На осмотре лечащий врач проверяет:

  • камертоном чувствительность стоп;
  • температурную чувствительность;
  • наличие ахилловых рефлексов;
  • коленные рефлексы;
  • реакции мышечных тканей на уколы иглы.

Состояние вегетативной и соматической нервной системы проверяют при помощи медицинской аппаратуры. Сейчас применяется перспективное компьютерное сенсорное тестирование порога чувствительности и функциональности нервных волокон. Система учитывает многие, влияющие на течение заболевания, факторы: массу тела, возраст, пол, стаж болезни диабетом и другие параметры.

Даже если больной не предъявляет характерных для ДП жалоб, это не означает ее отсутствия. Для диагностики проводят специальные методы электронейромиографии и количественное сенсорное тестирование.

Диабетическая нейропатия нижних конечностей

Электронейромиография — определение электрических потенциалов мышц ног, исследование проведения импульсов по периферическим нервным волокнам. Этот метод считается информативным, определяет участки и тяжесть поражения периферической нервной системы. Сенсорные нарушения превалируют над моторными.

Врач осматривает больного, обращая внимание на внешний вид нижних конечностей, пульсацию на артериях стоп, АД на руках и ногах, ЭКГ и УЗИ сердца. Обязательным является определение холестерина и липопротеидов. В крови определяют уровень сахара и инсулина. Невропатолог проверяет сухожильные рефлексы ударами медицинского молоточка, тактильную (с помощью монофиламента — прибора с толстой леской, которой врач надавливает на кожу больного) и температурную чувствительность, вибрационную — оценивают камертоном (она должна быть одинаковой на обеих ногах). Оценивается ПНП и устойчивость больного в позе Ромберга. Одним методом диагноз не ставится.

В итоге если у больного имеется СД, длительная гиперволемия из-за гипергликемии, признаки дистальной симметричной сенсомоторной ДП нижних конечностей и отсутствие других неврологических патологий, то это позволяет поставить диагноз диабетическая дистальная полинейропатия.

При подозрении на поражение нервов, для проведения полной диагностики необходима запись к неврологу. Именно этот врач лечит нейропатию нижних конечностей. Предварительный диагноз ставится на основании результатов внешнего осмотра и оценки рефлексов ног.

Дополнить клиническую картину помогает электронейромиография нижних конечностей. Данный метод обследования позволяет определить локализацию пораженных волокон. При необходимости помимо электронейромиографии назначается УЗИ периферических нервов.

После завершения указанных процедур и постановки диагноза проводятся мероприятия, целью которых является установление причины развития невропатии нижних конечностей. Для этого применяются:

  • сбор информации о наличии сопутствующих патологий;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • УЗИ внутренних органов;
  • спинномозговая пункция и другие методики.

В случае необходимости пациенту придется обратиться к другим специалистам, которые смогут выявить причинный фактор.

Для установления диагноза применяется электромиография, которая даже в бессимптомном периоде обнаруживает позднюю возбудимость нейронов, уменьшение скорости проведения импульсов. При этом чувствительные волокна поражены в большей степени, чем двигательные.

К критериям, которые необходимы для подтверждения нейропатии относятся:

  • длительно повышенный уровень глюкозы крови;
  • сниженная чувствительность;
  • исключение других причин для полинейропатии (алкоголь, интоксикация);
  • ретинопатия (поражение сетчатки глаз) и нефропатия, которые близки по тяжести;
  • жгучие, стреляющие боли, онемение в ногах;
  • сниженная чувствительность и высота сухожильных рефлексов;
  • низкая амплитуда вызванных потенциалов, задержка ответной реакции и проведения сигналов на мышцы.

сбора анамнеза; объективного исследования невролога; лабораторной диагностики (общие анализы крови, мочи, определение мочевины, креатинина, нейротоксикантов, ревмо-пробы, печеночные тесты); инструментальных методик (электромиография).

Лечение диабетической нейропатии: препараты при тяжелой форме

Полностью такие осложнения излечить нельзя, но можно затормозить их развитие. Как лечить нейропатию нижних конечностей? Главное условие – нормализация глюкозы в крови. Уменьшить боли помогают анальгетики, просторная обувь, минимальная ходьба, прохладные ванны. Контрастный душ унимает жжение стоп. Необходимо применение препаратов, расширяющих периферические сосуды, влияющих на передачу нервных импульсов.

Основные средства для комплексного лечения больных с диагнозом полинейропатия нижних конечностей:

  • антидепрессанты Амитриптилин, Имипрамин, Дулоксетин, блокирующие обратный захват гормонов норадреналин и серотонин;
  • противосудорожные препараты Прегабалин, Карбамазепин, Ламотриджин;
  • анальгетики Таргин, Трамадол (дозы строго ограничены – наркотики!);
  • витаминный комплекс Мильгамма;
  • Берлитион (тиоктовая или альфа-липоевая кислота), который обладает способностью восстанавливать пораженные нервы;
  • Актовегин, улучшающий кровоснабжение нервных окончаний;
  • Изодибут, Олрестатин, Сорбинил, защищающие нервы от глюкозы;
  • антибиотики – при угрозе развития гангрены.

Лечение без лекарств

Надежда вылечиться с помощью одних домашних подручных или народных средств – утопия. Необходимо принимать медикаменты и активно использовать:

  • магнитотерапию;
  • электростимуляцию;
  • гипербарическую оксигенацию;
  • иглоукалывание;
  • массаж;
  • ЛФК (лечебную физкультуру).

Лечение диабетической нейропатии имеет три основных направления:

  1.       снижения уровня глюкозы в крови;
  2.       облегчение болей;
  3.       восстановление поврежденных нервных волокон.

Основная задача в лечении диабетической нейропатии – это нормализация уровня сахара. Для этого используют препараты, снижающие уровень глюкозы в крови. Их разделяют на 3 группы:

  1. Повышающие выработку инсулина в организме:
    • меглитиниды: натеглинид, репаглинид;
    • производные сульфонилмочевины: гликлазид, ликвидон, глимепирид;
  2. Повышающие чувствительность тканей к инсулину (сенситайзеры):
    • тиазолидиндионы: росиглитазон, циглитазон, троглитазон, энглитазон;
    • бигуаниды: метформин, фенформин;
  3. Нарушающие всасывание углеводов в кишечнике:
    • ингибиторы альфа-глюкозидазы: акарбоза, миглитол.

    Эндокринолог индивидуально подбирает препарат каждому пациенту. Если лечение оказалось неэффективным, то назначают инсулин. Его приходится колоть 1-3 раза в день, в зависимости от особенностей болезни.

Бывает, что после нормализации уровня глюкозы симптомы диабетической нейропатии усиливаются. Это состояние может продлиться до 2 месяцев. Такая реакция организма говорит, что в нервах происходят обратные изменения, и они восстанавливаются.

Лекарственные средства для обезболивания и восстановления работы нервов

Группа препаратов Представители Механизм лечебного действия Особенности приема
Препараты α-липоевой (тиоктовой) кислоты Эспа-липон, Тиоктацид, Тиогамма, Тиолепта Это препараты на основе синтезированных гормонов поджелудочной железы. Они снижают уровень глюкозы в крови и помогают организму откладывать лишние углеводы в виде гликогена. Тиоктовая кислота регулирует отмен веществ, защищает нервные клетки от действия свободных радикалов и токсинов. Тиогамму вводят по 600 мг в день капельно внутривенно на протяжении 2 недель или по 1 таблетке 1 раз в день 1-4 месяца. Принимают за 30 минут до завтрака, запивая водой.
Нейротропные средства Мильгамма, витамины В1, В6, В12 Снимают воспаление в нервной ткани, помогают восстановить поврежденные нервные волокна, улучшают проводимость сигнала по нервам. Мильгамму (комплекс витаминов группы В) принимают по 1 драже 3 раза в сутки на протяжении 2–4 недель. В дальнейшем по 1–2 драже ежедневно.
Нестероидные противовоспалительные препараты Нимесулид
Индометацин
Снимают воспаление и отек нервов, а также болевые проявления диабетической нейропатии.  Применяют по 1-2 таблетки 2 раза в сутки после еды. Не желательно употреблять эти препараты более 2 недель подряд – это повышает риск развития побочных эффектов.
Трициклические антидепрессанты Амитриптилин Тормозит проведение болевых импульсов по нервам в головной мозг. Благодаря такому действию препарат производит сильный обезболивающий эффект. Принимают по 1 таблетке (25мг) 2-3 раза в день во время или после еды. При необходимости, врач может увеличить дозу до 200 мг в сутки. Курс лечения 3-4 недели. Если возникнут признаки депрессии, то дозу препарата необходимо уменьшить.
Антиконвульсанты Габапентин (Нейронтин) и Прегабалин (Лирика) Эти средства не дают мышцам судорожно сокращаться, и снимают болевые ощущения, которые возникают в чувствительных рецепторах. Употребляют независимо от приема пищи по 1 таблетке или капсуле (300 мг) 3 раза в сутки, запивая достаточным количеством жидкости. Длительность лечения до месяца. Снижать дозу препарата необходимо постепенно. Резкая отмена может вызвать судороги.
Синтетические опиоиды Залдиар
Оксикодон
Препараты тормозят проведение болевых импульсов. Влияют на болевые и температурные рецепторы, делая их менее чувствительными. Таким образом оказывают обезболивающее и жаропонижающее действие. Препараты назначаются и дозируются только врачом при отсутствии эффекта от других лекарственных средств! Начинают с 1-2 таблеток в день независимо от приема пищи. Максимальная доза 4 таблетки. Не рекомендуется применять длительно, свыше 4 недель, так как возможно привыкание.
Антиаритмические средства Мексилетин Это средство блокирует натриевые каналы, нарушая передачу болевых импульсов. А также нормализует сердечный ритм. Принимают по 1 капсуле каждые 6-8 часов. Капсулы глотают, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Продолжительность курса 4-6 недель.
Местные анестетики Мазь и пластырь Версатис с лидокаином
Кетопрофен гель
Эти средства делают болевые рецепторы нечувствительными к раздражителям. Наносят на неповрежденную кожу. Пластырь наклеивают на чистую сухую кожу на 12 часов. Потом 12 часов перерыв. Гели наносят на кожу 2 раза в день, достаточно полоски 2-3 см. Длительность лечения до 14 дней.

Для лечения диабетической нейропатии используют несколько из перечисленных препаратов. Но помните, что составлять схему лечения должен опытный врач. Ведь каждое из лекарственных средств может оказать серьезные побочные действия или быть несовместимым с другими препаратами!

Народные средства Способ приготовления Метод применения Эффект от применения средства
Голубая или зеленая глина Разведите 50-100г глины, чтобы получилась кашицеобразная масса. Нанесите разведенную глину толстым слоем на ткань. Приложите компресс к больному месту. Зафиксируйте его эластичным бинтом и оставьте до полного высыхания глины. Каждый день берите новую порцию глины. Курс лечения 2 недели. Зеленая глина содержит серебро, кальций, магний, кремний и калий. Эти и другие компоненты впитываются в кожу и ускоряют восстановление нервов и улучшают работу рецепторов. После первого курса необходимо сделать перерыв 10 дней и повторить лечение.
Камфорное масло Для массажа больного участка возьмите готовое камфорное масло. Его можно купить в аптеке. Массируйте пораженную конечность с камфорным маслом по направлению снизу вверх. Через 15 минут, когда масло немного впитается, разотрите это место водкой и укутайте шерстяной тканью. Такую процедуру делают ежедневно на ночь, на протяжении месяца. Камфора оказывает раздражающее, обезболивающее, ранозаживляющее действие. Улучшает кровообращение, рассасывает рубцы, которые образовываются на поврежденных нервах. Ускоряет заживление ранок на коже.
Настой цветков календулы 2 ст.л. высушенных цветков календулы залить 400 мл кипятка. Настоять 2 часа. Настой процедить. Пить в течение дня по 100 мл. на голодный желудок. Употреблять 1-2 месяца до полного выздоровления. Через 2-3 недели приема наступает заметное облегчение. Календула оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Благодаря мочегонному эффекту прием настоя снимает отек нервов.
Кожура лимона Очистите лимон. Немного разомните кожуру в руках, чтобы из пор вышли эфирные масла. Смажьте наружную желтую сторону растительным маслом Приложите кожуру лимона к стопам, прибинтуйте и наденьте носок. Повторяйте такую процедуру на ночь 2-3 недели. Эфирные масла лимона улучшают работу нервной системы и стимулируют рост нервных волокон.
Элеутерококк, мед и лимон Приготовьте отвар элеутерококка: 1 ст.л. измельченного высушенного корня на 300 мл кипятка. Прогрейте на водяной бане 15 минут. К стакану охлажденного отвара добавьте 1 ч.л. меда и 2 ст.л. сока лимона. Вместо отвара можно воспользоваться аптечной настойкой элеутерококка: 30 капель средства на стакан воды. Мед и лимон добавляйте в тех же пропорциях. Пейте средство небольшими глотками в течение дня. Курс лечения 1 месяц. Состав тонизирует работу нервной системы и улучшает проведение импульсов от рецепторов в головной мозг и обратно к мышцам, повышает иммунитет и адаптогенные возможности организма.
Крапива двудомная ромашка Сухие травы смешайте в соотношении 1:1.
2 чайные ложки смеси залейте стаканом воды и нагревайте на водяной бане 15 минут. Оставьте на полчаса, потом процедите.
Настой принимают равными частями 3 раза в течение дня. Длительность лечения 2-3 месяца. Такой настой содержит гормоноподобные вещества, снижающие уровень сахара в крови и улучшающие питание нервных клеток.

Напомним, что при диабетической нейропатии заниматься самолечением очень опасно. Поэтому народные методы должны выступать дополнением медикаментозному лечению.

Для эффективной борьбы с осложнениями сахарного диабета важен комплексный подход.

  • предотвращение развития гипер- или гипогликемии;
  • снижение концентрации свободных радикалов, которые повреждают нервы периферии;
  • восстановление поврежденных и защита незатронутых нервных волокон;
  • задействование немедикаментозных способов (народных, физиотерапии);
  • безопасное обезболивание.
  • Причины появления красных пятен
  • Виды заболеваний кожи у диабетиков
  • Основные принципы лечения кожных поражений
  • Профилактические меры
  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Медикаментозная терапия этого диабетического осложнения

  • чрескожную электростимуляцию;
  • магнитотерапию;
  • электрофорез;
  • бальнеотерапию;
  • гипербарическую оксигенацию;
  • иглорефлексотерапию.

Помимо аптечных препаратов, активно применяются и народные методы лечения диабетической нейропатии ног. Используют растения, цветную глину, камфорное масло, скипидар и т.п. Нетрадиционные способы помогают избавиться от проявлений болезни на начальных этапах.

Народные целители рекомендуют для лечения полинейропатии такие травяные сборы:

  • семена пажитника, измельченные лавровые листья берут в пропорции 3 к 1. Столовую ложку засыпают в термос. Заливают литром крутого кипятка. Через пару часов процеживают и выпивают за день;
  • подмаренник, корневище лопуха, цветки черной бузины, череду, дурнишник, березовые листья, корень солодки, шишки хмеля берут в одинаковом количестве и смешивают. Две столовых ложки заливают 800 мл крутого кипятка и настаивают 7 часов. Пьют вместо чая месячным курсом;
  • листья и кору лещины берут в равных частях. Столовую ложку сырья заваривают стаканом кипятка. Принимают 4 раза в сутки.

Избавиться от неприятных симптомов болезни можно при помощи глины. 20 грамм голубой (зеленой) глины заливают теплой водой (150 мл).

Раствор пьют за 25 минут до завтрака и ужина 14 дней. Применяют глину и наружно.

Для этого ее разводят водой до кашеобразного состояния. Массу наносят на больное место и держат до полного высыхания.

При полинейропатии рекомендуется использовать скипидарное или камфорное масло. Его нужно втирать в пораженный участок массажными движениями. Через 15 минут следует втереть водку. Потом укутать ноги на 3 часа.

Так как болезнь НС является следствием диабета, лечение проводится комплексное – меры по снижению сахара сочетаются с лечением в зависимости от набора симптомов и вида заболевания. Лечение полинейропатии проводится препаратами:

  • антиоксидантами, восстанавливающими нервные волокна и замедляющими их повреждения из-за действия свободных радикалов и продуктов окисления;
  • обезболивающими;
  • антибиотиками (при наличии язвочек и угрозе гангрены);
  • актовегином, улучшающего кровообращение в нервных волокнах;
  • магний содержащими средствами, снижающими судороги в ногах;
  • антидепрессантами (если болезнь сопровождается неврозами, вегетативными расстройствами, депрессиями);
  • миорелаксантами(от спазмов);
  • небиволом или метопрололом при наличии тахикардии;
  • витаминами E и группы B, уменьшающими неврологические проявления, стабилизирующими проводимость нервных волокон и метаболизм.

Для устранения раздражений кожи применяют различные мази. Помимо лекарственной терапии проводят немедикаментозные мероприятия:

  • расслабляющий массаж;
  • магнитотерапию;
  • электростимуляцию;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • иглоукалывание;
  • гипербарическую оксигенацию, во время которой в барокамере кровь насыщается кислородом.

Для лечения народными средствами применяют отвары и настои трав, целебные масла. Больному категорически запрещается употребление алкогольных напитков.

Лечение при диабетической полинейропатии нижних конечностей обязательно должно быть комплексным, то есть сочетать в себе исцеление народными средствами, медикаментозное лечение, а также массаж и растирания.

Терапии при патологии зависят от причин, вызвавших ее. Если заболевание появилось в силу наследственного фактора, то лечение подразумевает применение симптоматических методов.

Корректируя диабетическую полинейропатию, важно соблюсти одно из главнейших правил – всеми доступными способами нормализовать содержание глюкозы в организме.

Осложнение только в редких случаях поддается полному излечению, но пройти курсы терапии врач должен назначить обязательно, дабы нормализовать жизненную активность, минимизировать боли:

  • При сильных болевых ощущениях рекомендуется принимать обезболивающие препараты для лечения диабетической полинейропатии нижних конечностей, к примеру, трамадол или анальгин.
  • В целях улучшения кровоснабжения нервных тканей пациенту назначаются нейропротектры, такие, как милдронат, пирацетам. В некоторых случаях целесообразно употреблять сосудистые препараты, например, трентал или же пентоксифиллин.
  • Витаминотерапия для усиления передачи импульсов по мышцам.
  • Инъекции кислоты альфа–липоевой для восстановления больных участков.
  • Ингибиторы альдозоредуктазы, препятствующие проникновению глюкозы к нервным отросткам.
  • Препараты, содержащие калий и кальций.

При такой проблеме ног рекомендуется проводить разную гимнастику, которая позволяет восстановить работоспособность мышц, и улучшить кровообращение. Для нормализации питания конечностей необходимо ежедневно делать вращательные движения ступнями, а также сгибать и разгибать ноги.

Разумеется, первое время, если в ногах нет тонуса, нужно помогать им сгибаться и разгибаться, но потом постепенно будет развиваться активность, и человеку удастся самому контролировать все движения ног.

На первой стадии заболевания больше всего поможет массаж ног. Однако опытный массажист не может регулярно прослеживать восстановление конечностей, поэтому после первого сеанса массажа надо запоминать все его действия и делать массаж дома при помощи родных или самостоятельно. Таким образом есть возможность добиться превосходного результата и даже полного избавления от болезни.

Расскажем, несколько простых гимнастических упражнений:

  1. Руками беремся за пальцы ног и подтягиваем их, растягивая 10 секунд. Потом делаем стопами круговые движения. В конце легкими и нежными движениями помассируйте все пальцы ног и стопу.
  2. Следующее упражнение проводится стоя. Потихоньку приподнимаемся на носочки, а потом легким перекатом на пяточки, и так повторяем 2 -3 раза. Но помните, делать это надо с осторожностью, так как во время такой болезни ног вообще нельзя долго ходить, и тем более бегать.
  3. Сидя, опираемся на руку, одну ногу сгибаем в колене и сгибаем влево-вправо на пол и через другую ногу. Это самое простое упражнение, которое тоже очень важно при таком заболевании.
  4. Следующее упражнение выполняется точно так же, как и третье, но нужно, делать отрыв от пола пяткой. Это прекрасно улучшает кровообращение.
  5. Поднимаем ногу, сгибаем и разгибаем колено над полом. Это упражнение делаем 2-3 раза. Оно помогает нормализовать приток крови и поддержание мышечного тонуса.
  6. Следующее упражнение проделываем с гимнастическим мячом. Лежа, поставьте стопы на мяч, и вращайте несколько раз. Это дает расслабление стопам.
  7. Сидя, кладем одну ногу на колено и рукой вращаем стопу. Это самое лучшее упражнение для самостоятельного массажа, потому что в таком положении сидеть очень удобно.
  8. Сдвигаем стопы вместе, удерживаем их руками и подвигаем коленами вверх-вниз. Такое упражнение трудное, поэтому повторять его нужно не больше 2 раз.

Теперь расскажем о массаже ступней при диабетической полинейропатии:

  1. Сначала потрем ребром ладони стопы.
  2. Кулаком прижимаемся к середине стопы, при этом помогаем ладошкой с другой стороны стопы.
  3. Растираем нижнюю часть стопы ладонями.
  4. Поворачиваем стопу в разные стороны, немного придерживая пятку.
  5. Покрутите конечность в разные стороны.
  6. Большим пальцем массируйте стопу, прижимая пальцами сверху.
  7. Делаем круговые движения на пятках большими пальцами.
  8. Двигаемся пальцами рук от пятки к носкам по всей стопе.
  9. Проводим пальцами по кругу по верхней части ноги.

Помните, что массаж должен проводиться не больше 5 минут, а гимнастические упражнения должны быть легкими и недолгими всего 2-3 раза в сутки.

Еще при таком заболевании нижних конечностей можно проводить физиотерапию. Но это очень сложная и долгая процедура, особенно если заболевание носит хронический или наследственный характер. Ее в основном прописывают после проведенного курса лечения медикаментами.

Этому способствует широкий арсенал современных методик физиотерапии:

  • ударно-волновые методики;
  • ультрафонофорез с гидрокортизоном;
  • сеансы магнитотерапии;
  • иглорефлексотерапия;
  • лазеротерапия;
  • грязелечение;
  • УВЧ-терапия;
  • электрофорез с ферментами;
  • аромафитотрапия;
  • бальнеолечение (душ, грязи, озокерит).

Лечение нейропатии нижних конечностей народными средствами проводится и при помощи лекарственных препаратов, а также назначается лечебная гимнастика.

Все это направляется на снижение болевых ощущений, а также на ликвидацию основной причины развития патологии.

Если заболевание развилось по причине медикаментозного отравления, врач отменяет все препараты и назначает курс витаминов В категории. При тяжелом отравлении тяжелыми металлами, радиоактивными солями или иными вредными веществами, больной направляется в стационар для проведения дезинтокционной терапии, которая направляется на эффективное очищение организма от воздействия разных вредных и опасных веществ.

Если возникает алкогольная нейропатия, при решении вопроса, как лечить нейропатию нижних конечностей, могут быть назначены такие препараты, которые комплексно работают над устранением симптомов. В данном случае лечение даст быстрый и положительный результат только при полном отказе от алкоголя. Если нейропатия возникает на фоне развивающегося в организме инфекционного заболевания, вируса, потребуется принимать специальные противовирусные препараты и курс антибиотиков.

Во всех ситуациях назначается курс анальгетиков и специальных нейротропных средств, которые эффективно снимают боль.

Препараты для лечения нейропатии нижних конечностей

Также назначаются средства для успокоения нервной системы и для нормализации общего душевного состояния. Довольно часто врачам приходится прописывать антидепрессанты.

Комплексное лечение боли при полинейропатии включает применение противосудорожных препаратов (тебантина, прегабалина) и антидепрессантов (амитриптилина, симбалта). Если эти препараты не купируют болевой синдром, неврологи применяют комбинацию нескольких лекарственных средств.

Кроме медикаментозных методов лечения, реабилитологи применяют инновационные методики восстановительной терапии. Персонал клиники неврологии профессионально выполняет все манипуляции, внимательно относится к пожеланиям пациентов. Для того чтобы пройти курс лечения полинейропатии современными лекарственными препаратами по доступным ценам, записывайтесь на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы.

Медикаментозное лечение нейропатии

Это достигается с помощью:

  • восстановления структуры нервного волокна;
  • ускорения обменных процессов в тканях;
  • улучшения кровоcнабжения;
  • стимуляции нервно-мышечной проводимости.

В случаях тяжелого течения заболевания прибегают к гормональным препаратам.

Для улучшения кровотока назначают пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты, эмоксипин, трентал, инстенон, вазонит.

В целях восстановления сенсорной функции нервов, улучшения нервно-мышечной передачи импульсов используют антихолинэстеразные средства (прозерин, ипидакрин, нейромидин).

Чтобы нейтрализовать свободные радикалы, разрушающие нервную ткань, с успехом применяют препараты антиоксидантной направленности (актовегин, мексидол, цитохром С, цитофлавин). С помощью препаратов нейропротекторного ряда (милдронат, пирацетам) улучшают трофику нервной ткани.

Одним из средств с доказанной эффективностью по устранению нарушений нервов являются препараты альфа-липоевой кислоты.

Диабетическая нейропатия ног

Их комплексное действие заключается в следующем:

  • улучшении обменных процессов в нервной ткани;
  • мощном антиоксидантоном эффекте (подавлении свободных радикалов);
  • улучшении эндоневрального кровотока;
  • ускорении восстановления и роста нерва;
  • стабилизации клеточных мембран нейроцитов.

Наиболее широко препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты используют в лечебной практике диабетической ННК, так как доказано положительное действие ее препаратов на метаболизм глюкозы.

Другой важной составляющей медикаментозной терапии большинства ННК является назначение нейтротропных витаминов:

  • тиамина (витамина В1);
  • пиридоксина (витамина В6);
  • цианокобаламина (витамина В12).

Основной целью применения этих витаминов при заболеваниях нервов является восполнение их недостатка, являющегося следствием болезней периферических нервов, особенно при алкогольной невропатии.

Кроме того, дефицит витаминов группы В развивается при поражении нервов на фоне несбалансированного питания, синдрома мальабсорбции, токсических нейропатий нижних конечностей лекарственной или химической природы.

Кроме монопрепаратов, назначают витаминные комплексы, среди которых стоит отметить препараты нейробион и мильгамма.

Для местного обезболивания назначают мази и аппликации с анестетиками (лидокаином, версатисом) и местно-раздражающие средства (капсаицин). Внутрь назначают противосудорожные средства (конвалис), а также препараты, снимающие тревожность, улучшающие сон и предупреждающие развитие депрессий:

  • антидепрессанты (амитриптилин, симбалта);
  • синтетические опиоидные анальгетики (трамадол, оксикодон).

Лечение народными средствами

  • настой листьев лавра и семян пажитника;
  • настой гвоздики;
  • смесь трав: корень лопуха, череды, шишек хмеля и почек березы;
  • для подкрепления нервных волокон питательными веществами — коктейль из кефира, зелени петрушки и семечек подсолнечника;
  • для массажа и обертывания ног используют масло из зверобоя и имбиря;
  • в ноги втирают настойку багульника на уксусе.

Любое народное средство надо использовать лишь с одобрения врача, иначе можно нанести себе только вред!

Используйте дары матушки-природы с осторожностью. Предоставим самые эффективные рецепты от наших прабабушек, которые проверены временем:

  • Чтобы раз и навсегда забыть, что такое диабетическая полинейропатия, возьмите термос и всыпьте туда 1 столовую ложку измельченного либо поломанного лаврового листа, а также 3 столовые ложки семян пижатника. Заливаем данную смесь одним литром кипящей воды. Настаиваем около 3 часов. Процеживаем, и пьем небольшими глотками в течение дня.
  • Одно из самых действенных средств от полинейропатии – это солевой раствор. Возьмите половину ведра воды и нагрейте ее до 40 градусов, после чего всыпьте туда кружку соли. Вливаем две трети части стакана девятипроцентного уксуса. Каждый день необходимо погружать ноги в данный раствор приблизительно на 20 минут. Проследите, чтобы вода была тепленькой.
  • Наиболее радикальный, но не менее действенный вариант побороть недуг – это топтание свежих листьев крапивы.
  • Отлично поможет настойка розмарина. Листья растения необходимо залить водкой и настаивать на протяжении 20 дней в затемненном месте. По истечении указанного срока процеживаем настой и протираем им поврежденные зоны.
  1. Приготовьте в термосе отвар из 3 столовых ложек семян пажитника, 1 ложки раскрошенного лаврового листа. Залейте сбор литром кипятка. Настаиваться средству нужно не менее 3 часов. Процедите настой, пейте на протяжении суток мелкими глотками.
  2. Поможет солевой раствор. Нагрейте половину ведра воды до 40 градусов и насыпьте кружку соли. Долейте 2/3 стакана уксуса (9%) и каждый день в этот раствор погружайте ноги на треть часа. Вода всегда должна быть чуть теплой.
  3. Рекомендуют употреблять настойку розмарина. Залейте водкой листья растения, настаивайте 20 дней. Процедите настой и протирайте им поврежденные зоны.

Взбить сырой желток яйца с двумя ложками оливкового (нерафинированного) масла.

Добавить к смеси свежеотжатый сок моркови (100 мл). После этого перемешать полученную массу с двумя чайными ложками меда.

Принимать такое вкусное лекарство надо дважды за сутки, обязательно на голодный желудок.

Доступным и действенным средством избавления от нейропатического синдрома является обычная соль. Ее нужно всыпать в теплую воду в пропорции — стакан соли на полведра воды, нагретой примерно до 40 градусов. В последнюю очередь влить неполный стакан столового уксуса (9% концентрации). Ежедневные ножные ванны в таким раствором в течение месяца помогают значительно уменьшить проявления болезни.

В летний период можно попробовать достаточно «экстремальный» рецепт избавления от недуга. Для этого нужны всего лишь свежие побеги обыкновенной крапивы. Топтание на таком «жгучем лекарстве» является радикальным способом восстановления после невропатии.

Медикаментозная терапия этого диабетического осложнения

Полинейропатия при сахарном диабете сама может давать осложнения. При потере чувствительности на стопах человек не чувствует ожогов, порезов, мозолей, воспаления. Заканчивается это ампутацией. При поражении тонких чувствительных волокон имеются постоянные боли: стреляющие, покалывающие, дергающие, острые или тупые. Ноги болят ночами, в состоянии покоя. При нормализации сахара неприятные ощущения проходят, но все другие симптомы остаются.

Постоянно отмечается зябкость, онемение. Вышеописанное изменение ступни называют синдромом диабетической стопы. В это собирательное понятие входит, помимо описанных симптомов, наличие язв, гнойно-некротических процессов, костно-суставных поражений. Это осложнение ДП чаще бывает при СД 2 — почти в 10 раз. При диабетической стопе появляются малые проблемы ступней:

  • вросший ноготь, потемнение ногтя из-за подногтевого кровоизлияния от тесной обуви;
  • грибок ногтей (онихомикоз) и кожи стопы;
  • мозоли и натоптыши;
  • трещины и сухость кожи пяток — гиперкератоз.

Меняется вид стопы: она расплющивается из-за плоскостопия, отекает, косточка большого пальца увеличивается, пальцы становятся молоткообразными, скрюченными, сгибаются в первом суставе.

Одно из основных осложнений при сахарном диабете – это именно нейропатия, и развиваться она может и при первом, и при втором его типе.

В процессе течения заболевания затрагиваются нервные волокна различного калибра, которые регулируют проведение импульсов автономной и соматической нервных систем.

Таким образом, сахарный диабет провоцирует появление диабетической нейропатии. Осложнение развивается в 15-65 процентов случаев диабета.

Например, если человек страдает от сахарного диабета 5 лет, то полинейропатию определяют примерно в 15 процентах случаев. Если у вас диабет уже долгие годы, к примеру, 30 лет, то неудивительно, что появилась нейропатия, поскольку в таком случае она регистрируется в 75 процентах случаев.

Формирование заболевания запускает ключевое условие – это присутствие в крови огромного количества глюкозы.Организм всеми силами пытается «ликвидировать» глюкозу, при этом он активизирует два пути по утилизации углеводов.

По этой причине структура нейронов претерпевает изменения и в них снижается интенсивность и скорость передачи импульсов.

Нарушение НС

Вследствие повышения уровня гликированного гемоглобина кислород начинает очень плохо поступать к тканям. Так развивается диабетическая полинейропатия.

Нейропатия ног вызывает различные осложнения. В основном поражение нервов нижних конечностей провоцирует стойкие болезненные ощущения и снижение чувствительности по ходу движения волокон. При вегетативных нарушениях долго заживают открытые раны. Вследствие этого повышаются риски присоединения вторичной инфекции, что способствует отмиранию нервных окончаний и тканей.

Профилактика нейропатии предполагает комплексный подход, в рамках которого необходимо:

  • отказаться от курения и алкоголя;
  • носить удобную обувь;
  • соблюдать дозировку назначенных лекарств;
  • своевременно лечить воспалительные и системные патологии;
  • избегать ожирения и переохлаждения.

В целях профилактики рекомендуется с определенной периодичностью проходить обследование у невролога. Особенно это касается лиц, которые часто травмируются.

Факторы риска

Один из главных факторов, приводящих к нейропатическим изменениям в ногах – повышенный сахар крови. Обычно до развития первых признаков проходит не менее 10 лет, а после пятого года изменения у диабетиков можно выявить при инструментальной диагностике. При наличии дополнительных отягощающих состояний прогрессирование патологии может начинаться раньше. К ним относятся:

  • возраст пациента от 45 лет;
  • отсутствие адекватной терапии сахарного диабета (нарушение применения препаратов, неправильное питание);
  • курение;
  • повышенный уровень холестерина;
  • ожирение;
  • алкоголизм;
  • сопутствующие сосудистые заболевания нижних конечностей.

Профилактика заболевания

Развитие диабетической нейропатии можно предупредить. Главное – постоянный контроль над уровнем сахара в крови. Именно высокое содержание глюкозы – это основной фактор риска поражения нервных клеток. Но есть еще ряд важных правил, которые помогут избежать осложнений при диабете.

  1. При первых признаках диабета (постоянная жажда и голод, увеличение количества мочи, утомляемость) обращайтесь к эндокринологу. Он подберет вам подходящее лечение.
  2. Регулярно измеряйте уровень глюкозы в крови с помощью тест полосок или глюкометра. Частота замеров зависит от типа диабета и стадии болезни.
  3. Контролируйте уровень артериального давления, так как гипертония вызывает спазм капилляров и нарушения питания нервов.
  4. Придерживайтесь диеты №9, потребляйте овощи и фрукты 3-5 раз в день. Это поможет держать сахар в норме и избавиться от лишнего веса.
  5. Избегайте употребления спиртных напитков и курения. Алкоголь является ядом для нервной системы и вызывает разрушение нейронов. Курение – частая причина спазма сосудов и нарушения кровоснабжения нервов и других органов.
  6. Ведите активный образ жизни. Необходимы ежедневные пешие прогулки не менее 30 минут и минимум 15 минут гимнастики в день. Желательно 2-3 раза в неделю ходить в спортзал или заниматься лечебной физкультурой.
  7. Посещайте подотерапевта (специалиста по стопам) не реже 1 раза в год. Особое внимание уделяйте гигиене ног, не ходите босиком, тщательно обрабатывайте любые повреждения на коже.

Диабетическая нейропатия успешно лечится. Если нормализовать уровень сахара в крови  и улучшить работу нервов, то все симптомы, включая и опасную «диабетическую стопу», исчезнут через несколько месяцев.

Полинейропатия – частое осложнение диабета. Чтобы предотвратить развитие болезни, стоит выполнять профилактические мероприятия:

  • обследовать сосуды два раза в год и проходить лечение препаратами для улучшения состояния артерий;
  • следить за уровнем сахара;
  • при подозрении на нейропатию сразу обращаться к эндокринологу;
  • соблюдать диету;
  • выполнять специальные упражнения для улучшения кровоснабжения ног.

Нейропатия нижних конечностей лечение препараты при сахарном диабете

Для минимизирования риска развития диабетической нейропатии необходимо нормализировать количество сахара в крови. Для этого прибегают к разнообразным профилактическим методам:

  • Повышают уровень активности, которые помогают предотвратить застои кровообращения.
  • Питаются по разработанной диете, для нормализации уровня глюкозы.
  • Установка и соблюдение режима.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Четкое следование всем указаниям доктора.
  • Снижение массы тела.
  • Регулярное посещение доктора, для отслеживания состояния здоровья.

Также для улучшения кровообращения можно выполнять специальные комплексные гимнастические упражнения. Для этого врачи назначают ЛФК (лечебную физическую культуру). Существует ряд упражнений, способствующих устранению патологий нижних конечностей.

Одна из проблем, возникающая при болезни – ухудшение зрения. Для профилактики заболевания необходимо проводить несколько упражнений, для устранения осложнений:

  • На расстоянии 40 см. поднести указательный палец и смотреть на него в течение нескольких секунд. Далее пальцы разводить в сторону, при этом сопровождая движение глазами.
  • Закрыть глаза и надавать на них кончиком пальцев (6 раз).
  • Опустив глаза осуществлять вращательные движения по часовой стрелке, после передышки продолжить в обратном порядке.

Выполняя полные рекомендации лечащего врача можно избежать большого количества неприятных болевых ощущений и снизить риск развития болезни. При сахарном диабете необходимо регулярно посещать врача, чтобы успеть выявить нейропатию на ранней стадии ее появления.

Лечить данный недуг возможно, в результате чего уменьшатся болевые ощущения, появится возможность улучшить состояние нервной системы и организма в целом. Самое главное – жизнь человека будет в меньшем риске получить инфаркт миокарда, ампутацию конечности или нарушение сердечного тракта.

Для предотвращения диабетической полинейропатии диабетиками рекомендуется выполнять простые правила жизни:

  • поддерживать приемлемый уровень глюкозы крови благодаря диете, физической активности, сахараснижающим препаратам или инсулину;
  • ежедневно осматривать стопы ног – нет ли на них ран или трещин;
  • беречь от травм стопы, исключить хождение босиком, ношение неудобной обуви;
  • избавиться от пристрастия к алкоголю и курению;
  • смягчать кожу натуральными косметическими средствами;
  • регулярно проходить обследования и сдавать анализы;
  • следить за массой тела.

Среди эндокринологов сейчас существует мнение еще об одной причине диабетической полинейропатии – недостатке витаминов или микроэлементов в питании больного. Такое состояние дефицита ведет к ослаблению действия внутренних органов, к снижению эффективности регулирующих сахар препаратов. Поэтому меню страдающего диабетом должно включать разрешенные фрукты и овощи в допустимых количествах.

Диабетическая полинейропатия не проходит сама. Она нуждается в лечении и может быть излечима, если больной своевременно замечает симптомы и обращается в медицинское учреждение.

Для профилактики необходимо поддерживать уровень сахара в крови не более 7 ммоль/л, холестерина — 4,5 ммоль/л и АД — не выше 130/80. Следует ежедневно осматривать и контролировать состояние стопы и голени на предмет мозолей, потертостей, трещин и т. п.

Всегда надевайте носки и носите толстые стельки при любой обуви, ежедневно их меняйте. Используйте только свободную обувь из натуральных материалов, шнуровать можно лишь параллельно, не перекрестно.

Необходимо вести активный образ жизни, регулярно проходить осмотр у врача и сдавать анализы, отказаться от курения, нормализовать вес. Следует ежедневно проводить гимнастику для ног, ходить пешком не менее 1,5 часа. Грибковые заболевания стоп должны быть обязательно пролечены до конца. Нужно каждый день вечером ополаскивать ноги только теплой водой с детским мылом, промокать стопу насухо, особенно межпальцевые промежутки. После промывания кожу следует смазывать бактерицидным кремом с мочевиной (Каллюзан, Бальзамед), межпальцевые пространства можно обработать водкой.

Быстрое выявление, нужное лечение и ежедневное проведение гимнастических упражнений не дает развиваться заболеванию дальше.

Людям, страдающим сахарным диабетом, рекомендуется выполнять следующие требования:

  • через 5 лет после диагностирования заболевания надо прийти к специалисту для осмотра, чтобы узнать, нет ли диабетической полинейропатии, а после этого проверяться каждый год;
  • внимательно следить за вибрационной, болевой, тактильной или температурной чувствительностью ног;
  • каждый год сдавать кровь для проверки уровня глюкозы;
  • больше двигаться;
  • пить витаминные комплексы, особенно витамины: А, С, Е, группы В;
  • не применять народные средства для лечения, ими разрешается воспользоваться только с одобрения специалиста.

Чтобы избежать диабетической полинейропатии, уменьшить вероятность прогноза развития заболевания, следует предпринять профилактические меры. Они связаны с уменьшением вероятности поражения либо нарушения работы периферической нервной системы. Специалисты рекомендуют:

  1. Полностью отказаться от употребления алкоголя.
  2. Регулярно принимать защитные медикаменты при работе с токсическими элементами.
  3. Строго следить за содержанием глюкозы в организме, качеством продуктов, которые вы употребляете.
  4. Строго регулировать дозировку принимаемых лекарств. Не нарушайте предписанное врачом количество таблеток без резкой необходимости.
  5. При обнаружении симптомов диабетической полинейропатии сразу же обратиться в больницу.

Стадии

Для предупреждения развития неврологических нарушений при сахарном диабете рекомендуется:

  • регулярно измерять сахар крови, составлять гликемический профиль;
  • не реже, чем один раз в три месяца проходить исследование гликированного гемоглобина для определения степени компенсации сахарного диабета;
  • контроль за сахаромсамостоятельно измерять уровень артериального давления и поддерживать его не выше, чем 130/85 мм рт. ст., так как гипертензия может привести к сосудистому спазму;
  • строго придерживаться питания с ограничением простых углеводов (сахара и белой муки), животных жиров. В рационе должно быть достаточное количество пищевой клетчатки, белков и витаминов;
  • полностью отказаться от курения и приема алкоголя. Они нарушают кровообращение и иннервацию нижних конечностей, усиливают боль и онемение в ногах;
  • ежедневно в режиме дня должно быть не менее получаса физической активности. Это может быть лечебная гимнастика, ходьба, йога, пилатес, плавание.

В том случае, если имеется повышенный риск развития диабетической стопы, то крайне важно каждый день осматривать стопы, защищать ноги от ожогов и обморожений, педикюр должен быть только аппаратным. Обувь подбирают с ортопедическими стельками. Консультации подолога (специалиста по заболеваниям стоп) и невропатолога должны быть не реже раза в полугодие.

Классификация

Сахарный диабет – распространенное заболевание, которое встречается у 330 миллионов людей. Из-за него многие из них сталкиваются с диабетической нейропатией, которая значительно снижает качество жизни. Статистика показывает, что нейропатия возникает у 70-90% диабетиков спустя 10-15 лет болезни.

Современные специалисты делят диабетическую нейропатию на следующие разновидности:

  • Хроническая сенсомоторная – симптомы поражения возникают в состоянии покоя, чаще всего ночью. Снижение чувствительности сопровождается формированием стопы Шарко.
  • Острая сенсорная – проявляется гиперестезией, аллодинией, дизестезией, сильными болями, снижением массы тела, развитием депрессивных состояний.
  • Гипергликемическая – нарушается скорость распространения нервных импульсов по волокнам, происходит ухудшение общего состояния больного.
  • Автономная – формируются стойкие нарушения в работе отдельных систем. Такая форма диабетической нейропатии отличается высокой смертностью.
  • Фокальная – проявляется болевыми ощущениями в пальцах, которые со временем распространяются в плече и предплечье.
  • Мультифокальная – формируется нарушение кровообращение в ногтевом сгибе, из-за чего происходит атрофия.
  • Краниальная – редкая форма диабетической нейропатии, которая в основном диагностируется в больных преклонного возраста.
  • Диабетическая амиотрофия – заболевание, которое встречается в диабетиков 2 типа в возрасте 50-60 лет. Характеризуется атрофией мышц бедра и сильными болевыми ощущениями.
  • Диабетическая радикулонейропатия – распространенное осложнение нейропатии, которое возникает у лиц пожилого возраста. Болевые ощущения локализуются в области брюшины или грудной клетки. Улучшить состояние может только нормализация уровня сахара в крови.
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия – проявляется в сильнейших болевых ощущениях в области спины, которые плохо поддаются лечению. Требуют обязательного применения кортикостероидов и плазмафереза.

Причины

Лечение и прогноз

Цели лечебных манипуляций:

  • восстановление нервных волокон;
  • возобновление требуемой проводимости по ним;
  • устранение нарушенного кровообращения на пораженных участках.

Способы, как лечить патологию:

  • прием лекарственных средств;
  • проведение физиотерапевтических процедур.

Применение в комплексе медикаментозных методов и физиотерапевтических процедур позволяет устранить признаки нейропатии у большинства пациентов.

Основные препараты:

  • средства для улучшения прохождения импульсов по волокнам;
  • гормональные препараты, составляющие группу глюкокоркикостероидов;
  • витамины группы B — эти средства способствуют улучшению проводимости по волокнам, заживляют их оболочки, а также оказывают обезболивающее действие;
  • средства для проведения антидепрессивной терапии;
  • антиконвульсанты;
  • анальгетики, применяемые с целью купирования болевых ощущений;
  • вазоактивные лекарственные средства (восстанавливают питание нервных волокон);
  • антиоксиданты, включая все препараты, содержащие тиоктовую кислоту;
  • антихолинэстеразные лекарственные средства, они совместимы со многими препаратами, поэтому легко рекомендуются врачами в качестве основных препаратов;
  • наркотические средства, которые используются только при запущенной форме патологии, когда обычные анальгетики уже не помогают купировать боль.

Обезболивание можно проводить не только препаратами системного воздействия, но и путем нанесения крема или мази на поврежденные участки ног.

симптомы

В их состав также входят вещества, обладающие анестетическими, противовоспалительными свойствами. Аналогичное мазям действие оказывают пластыри («Вольтарен», «Версатис»), которые наклеиваются на 12 часов. Они способствуют проникновению действующих компонентов средства в расположенные вокруг ткани, не оказывая на организм системного воздействия.

Физиотерапевтические методы:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • использование грязелечения для закрепления результатов;
  • различные виды массажа;
  • иглорефлексотерапия;
  • занятия лечебной физкультурой (поддерживает тонус в тканях мышц).

Кроме лечебных мероприятий пациентам не менее важно уделять внимание своему рациону.

Основы питания:

  • в меню должны присутствовать овощи, фрукты, а также кисломолочные изделия;
  • следует отказаться от употребления алкогольной и табачной продукции;
  • при диабетической нейропатии пациент должен соблюдать диету в соответствии с основным заболеванием и в обязательном порядке следить за уровнем гликемии, стараясь максимально приблизить ее значения к норме;
  • если развитие нейропатии началось вследствие отравления лекарственными средствами, алкоголем или токсинами, то пациенту нужно принимать больше жидкости, а также молочных изделий;
  • включать в рацион обогащенные клетчаткой продукты.

Для лечения заболевания, в качестве вспомогательных методов, можно применять народные средства — укроп, корень лопуха, лещина — из них надо готовить отвары и настои. Хорошее действие оказывает горчичное и касторовое масла, их необходимо наносить на кожу и втирать.

Своевременно начатое проведение терапевтических мероприятий и соблюдение врачебных назначений увеличивает шанс на благоприятный исход, а в некоторых случаях позволяет добиться выздоровления пациента.

При наличии у больного наследственных патологий излечение не наступает полностью, но замедляется прогрессирование нейропатии. Игнорирование терапевтических методов становится причиной возникновения инвалидности, а также различных тяжелых осложнений.

  1. Своевременное обращение к врачу;
  2. Тщательное выполнение его предписаний.

Запущенные формы тоже поддаются лечению, но сложнее. При серьезных заболеваниях успехом терапии считается длительная ремиссия.

Кроме своевременности обращения и тщательного выполнения инструкций, на процесс выздоровления будет влиять и главная болезнь — причина, породившая полинейропатию. Если болезнь неизлечима, то опять же положительным результатом будет ремиссия.

Осложнениями нейропатии нижних конечностей будут:

  1. Парезы;
  2. Параличи;
  3. Гангрены;
  4. Ампутация конечностей;
  5. Сепсис.

Цены на услуги *


Наименование услуги

Стоимость
Консультация врача-невролога
Электронейромиография игольчатая Цена: 5250 рублей
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника Цена: 9180 рублей
Магнитотерапия (1 поле) Цена 1350 рублей
Магнитотерапия (2 поля) Цена: 1990 рублей