Критерии компенсации сд для беременных, а также планирующих беременность женщин

Очень важно, чтобы средство контрацепции, рекомендованное женщине с сахарным диабетом, отвечало нескольким основным требованиям, а именно:

  1. оно не должно приводить к нарушениям в менструальном цикле;
  2. его можно применять с легкостью и комфортом;
  3. побочные эффекты от применения должны сводиться к минимуму:
  4. не должно влиять на чувство полового удовлетворения;
  5. достоверно низкая вероятность забеременеть;
  6. риск развития заболеваний сердца и сосудов при его применении не должен возрастать;
  7. оно не должно оказывать влияния на процессы обмена веществ, и в первую очередь, на обмен углеводов.

Как можно заметить, требований к безопасной контрацепции при сахарном диабете достаточно много. Впрочем, некоторые из пунктов применимы и к средствам контрацепции у здоровых женщин. В любом случае, важно тщательно изучить эту тематику перед тем как принимать решение, на каком из существующих методов предотвращения нежелательной беременности остановить свой выбор.

Здесь перечислены основные методы контрацепции, которые с успехом применяют многие современные пары в целях предотвратить беременность.

  1. Барьерный метод. Применяется на сегодняшний день достаточно часто. Этот метод заключается в использовании вставляемых во влагалище диафрагм, надеваемых на маточную шейку колпачков и, конечно же, применении презервативов. Указанные средства абсолютно не влияют на менструальный цикл и обменные процессы, а также достаточно эффективно (до 90%) предохраняют от беременности. Единственное «но» — они могут снижать качество половых ощущений и не очень удобны в применении, что, согласитесь, немаловажно. Перед началом применения диафрагмы женщина должна быть грамотно обучена ее установке. А размеры колпачка и диафрагмы должны быть подобраны заранее консультирующим врачом. Поэтому применять последние больной сахарным диабетом женщине не рекомендутся, чего нельзя сказать про презервативы, которые полностью приемлемы среди пар, в которых есть диабетик.
  2. Натуральный метод. Его еще часто называют ритмическим или календарным. Он основан на регулярном измерении женщиной температуры в обрасти прямой кишки (ректальной температуры). Среди плюсов стоит указать на абсолютную безвредность и простоту применения этого метода. Но есть у него один и очень существенный недостаток, — вероятность беременности при его применении снижается недостаточно эффективно, что недопустимо при таком заболевании, как сахарный диабет. Так что данный метод контрацепции при диабете, когда беременность необходимо планировать заранее, не показан.
  3. ППА, то есть прерванный половой акт. Данный метод не вызывает каких-либо нарушений в гормональном фоне и обмене веществ, однако не дает даже 90% гарантии предохранения от нежелательной беременности. Кроме того, для некоторых пар практически неприменим, поскольку значительно нарушает восприятие полового акта. А поскольку риск наступления беременности при этом остается достаточно высоким, его нельзя рекомендовать женщинам, страдающим сахарным диабетом 1 типа и 2 типа.
  4. Стерилизация. Удивительно, но этот метод в последние годы получает все большую популярность. Его можно применять как среди женщин (перевязка маточных труб), так и среди мужчин (иссечение семявыносящего протока). На сегодняшний день для этих целей применяется современная эндоскопическая техника. В тот же день, когда была произведена стерилизация, пациентка или пациент могут вернуться домой. Но не стоит забывать, что этот метод контрацепции, в отличие от остальных, необратим. Парам, не имеющим детей, этот метод обычно не рекомендуют.
  5. Применение гормональных оральных контрацептивов. Этот метод контрацепции практически не влияет на качество половых ощущений. Плюсом можно также считать их высокую эффективность в плане предохранения от зачатия. О минусах: гормональные контрацептивы оказывают влияние на процессы обмена веществ, и имеют большое число противопоказаний, что делает их неприменимыми среди некоторых больных сахарным диабетом. Женщинам с диабетом 2 и 1 типа не рекомендуется пить гормональные таблетки для защиты от беременности в случае развития декомпенсации, тяжелом течении болезни и наличии различных осложнений. Противопоказаниями к применению оральных контрацептивов являются также маточные кровотечения в прошлом, склонность к развитию тромбозов и тромбофлебитов, болезни печени, курение, артериальная гипертония, рак половых органов и груди (даже если эта болезнь успешно вылечена), железодефецитная анемия, нарушение почечной функции, коллагенозы, эпилепсия.
  6. Внутриматочные средства контрацепции, в частности ВМС (внутриматочная спираль). Являются достаточно эффективными и удобными в применении. Однако не следует забывать, что к их применению нежелательно прибегать в случаях, когда женщина еще не рожала и/или имеет те или иные гинекологические заболевания. А все потому, что они могут спровоцировать развитие или активизацию воспалительных процессов в матке, ведь спираль — это инородное тело, с которым придется «идти по жизни» в течение некоторого периода времени. Для некоторых женщин применение спирали может стать идеальным методом эффективной и достаточно продолжительной контрацепции. Женщины, болеющие вторым или первым типом диабета, могут без опасения пользоваться этим методом контрацепции.

Итак, какие же из методов современной контрацепции не рекомендуется применять при сахарном диабете:

  • прерванный половой акт;
  • колпачки и влагалищные диафрагмы;
  • прогестагены (оральный контрацептив);
  • ритмический метод защиты.

Под конец информация про экстренные методы контрацепции у больных диабетом женщин:

  1. Метод Юзпе, заключающийся в приеме в течение первых трех дней после полового акта 2 таблеток комбинированных таблетированных контрацептивов, содержащих этинилэстрадиол (50 мкг). Спустя 12 часов женщина должна принять еще 2 таблетки.
  2. Применение мифепристона. Принимается препарат однократно в дозе 600 мг в течение первых 3 дней после полового акта, или же по 200 мг в период между 23 и 27 днями цикла. Это достаточно эффективный метод экстренный контрацепции, однако после его приема достаточно часто возникают нарушения в менструальном цикле. Для их ликвидации гинеколог рекомендует принимать комбинированный оральный контрацептив после наступления очередной менструации.
  3. В течение первых 3 дней после незащищенного полового акта женщине назначается препарат даназол в дозировке 400 мг 3 или 2 раза (интервал между приемами составляет 12 часов). Этот метод безопаснее и эффективнее метода Юзпе.

Назначать средство экстренной контрацепции должен обязательно специалист. Не забывайте, что какой бы из методов экстренной контрацепции вам не пришлось применять, делать это нужно не чаще 1 раза в 6 месяцев. Контрацепция при диабете при этом не является исключением.

Что нужно знать о контрацепции при сахарном диабете

Необходимо
обсудить с пациенткой и ее партнером
целевые показатели гликемии во время
беременности, роль самоконтроля и
регулярного исследования HbA1c,
риск для матери и ребенка. Следует
настоятельно рекомендовать им посещать
школу «Беременность и СД», даже если
женщина недавно проходила обучение в
школе больных СД.

Предлагаем ознакомиться:  Заменители сахара при диабете, стевия для диабетиков

Во время беременности
в организме женщины постоянно происходят
изменения, требующие конкретных знаний,
необходимых для того, чтобы гибко
реагировать на все проявления заболевания,
так как основным
фактором риска всех осложнений
беременности является не длительность
СД,
а
качество его компенсации от зачатия
до родов.

Помимо
теоретического обучения необходимо
проверить технику самоконтроля пациентки,
провести калибровку глюкометра,
оценить, насколько хорошо пациентка
освоила алгоритм инсулинотерапии,
проверить технику набора и введения
инсулина.

Также следует обязательно
рассказать о современных способах
введения инсулина: шприц – ручки,
инсулиновые инъекторы (инново со
встроенной памятью), инсулиновые помпы
(медтроник). Следует затронуть и
финансовый аспект проблемы.

Многократное
ежедневное измерение гликемии,
ацетонурии, проведение дополнительного
обследования у беременных с СД требует
определенных материальных затрат,
которые также необходимо учесть при
планировании беременности (табл.2).

Таблица 2

Показатели

Норма

HbA1c

< 5,9 %

Уровень глюкозы
крови (моль/л)

натощак

3,3 – 5,0

через 1 ч после
еды

< 7,8

через 2 ч после
еды

< 6,7

перед едой

< 5,8

перед сном

около 5,0

3.00

около 5,0

Кетоновые
тела в моче

отсутствуют

АД (мм рт.ст.)

< 135/80

Первая
половина беременности
у большинства больных протекает без
особых
осложнений. Однако при диабете частота
самопроизвольных
абортов
(15
%) превышает таковую у лиц без диабета.
Кроме того, с ранних сроков беременности
могут
прогрессировать сосудистые осложнения
диабета, что иногда
требует прерывания беременности.

Во
второй половине беременнос­ти
значительно возрастает частота таких
акушерских осложнений, как:

  • позд­ний
    гестоз (50—80 %),

  • многоводие (20—50
    %),

  • угроза
    преждевременных родов
    (8—12 %),

  • гипоксия плода
    (8—12 %),

  • урогенитальная
    инфекция.

Урогенитальная
инфекция
заметно ухудшает течение беременности,
также способствуя раз­витию многих
акушерских осложнений (самопроизвольный
аборт, поздний гестоз, преждевременные
роды и т.д.).

Течение
родов при диабете
часто осложняется:

  • несвоевременным
    излитием
    околоплодных вод (20—30 %),

  • слабостью родовых
    сил (10—15 %),

  • слабостью потуг,

  • нарастанием
    гипоксии плода,

  • формированием
    функционально узкого таза,

  • затрудненным
    рождением плечевого пояса (6-8 %).

В
послеродовом периоде
наиболее частыми осложнениями являются
гипогалактия
и инфекции (эндометрит и др.). Кроме того,
часто обостряется инфекция мочевыводящих
путей и почек.

Ведение
беременностиу
больных диабетом
осуществляется в условиях амбулаторного
и стационарного наблюдения.

ПАРАМЕТРЫ

ВЫСОКИЙ

РИСК

УМЕРЕННЫЙ

РИСК

НИЗКИЙ

РИСК

Избыточный вес
(> 20%

от идеального)

Да

Да

Нет

СД 2 типа у близких
родственников

Да

Нет

Нет

ГСД в анамнезе

Да

Нет

Нет

Нарушенная
толерантность к глюкозе

Да

Нет

Нет

Глюкозурия во

время предшествующей
или

данной
беременности

Да

Да / нет

Нет

Гидрамнион и
крупный

плод в анамнезе

Да / нет

Да

Нет

Рождение ребенка
весом более

4000
г или мертворождение

в анамнезе

Да / нет

Да

Нет

Быстрая прибавка
веса во

время
данной беременности

Да / нет

Да

Нет

Возраст женщины
старше 30 лет

Да / нет

Да

< 30 лет

  • Калорийность –
    25 – 30 ккал / кг идеальной массы тела.

  • Углеводы — 35 –
    40%.

  • Белки — 20 – 25%.

  • Жиры – 35 – 40%

Состояние
здоровья женщины,

больной СД

Метод контрацепции

Таблетированные

Механические,
мест-

ные, хирургические

Больные СД 1 в
состоянии

компенсации
и субкомпенсации без

выраженных
сосудистых осложнений

Трехфазные
оральные

контрацептивы
– ОК

(Триквалар,
Тризистон,

Три – Мерси)

Вагинальные
гормональные

контрацептивы

Внутриматочная
контрацеп-

ция
(безусые медьсодержа-

щие
внутриматочные

спирали
— ВМС)

Больные СД 2 в
состоянии

компенсации
и субкомпенсации

Низкодозированные

комбинированные
ОК

,
содержащие 20-30 мкг

этинил эстрадиола

(Логест,
Мерсилон,

Новинет)

Больные СД 2 с

гипертриглицеридемией
и

нарушениями
функции печени

Не показаны

Контрацептивные

гормональные
кольца,

содержащие
стероиды-


Гестаген – содержащие

ВМС.

Больные
СД 1 в декомпенсации

и/или с выраженными
сосудистыми

осложнениями

Не показаны

Механические и

Химические

(спринцевания,
пасты)

Больные СД 1,
имеющие 2 и более

детей
и/или тяжелое течение

основного
заболевания.

Не показаны

Добровольная

хирургическая
стерилизация

Риск развития гестационного сахарного диабета

Частота
пороков развития
у потомства больных диабетом матерей
ко­леблется
от 6 до 13 %, т.е. в 2—4 раза выше, чем у
потомства здоровых женщин.
Пороки, несовместимые с жизнью, встречаются
в 2,6 % случаев.

Наиболее
часто отмечаются
пороки сердца, аномалии ЦНС, гипо- и
агенезия
каудального отдела позвоночника,
поликистоз почек. Большинство
по­роков
развития формируется до 7-й недели
беременности.

Как известно, инсулин
не проходит через плаценту, а плод до
8—12 нед беременности не вырабатывает
собственный инсулин. Поступление от
матери к плоду боль­ших
количеств глюкозы в этот период приводит
к выраженному нарушению обменных
процессов, в том числе усилению
перекисного окисления липидов,
образованию субстратов, обладающих
тератогенным эффектом.

Хроническая
гипоксия плода
при сахарном диабете у матери связана
с влиянием
трех групп факторов:

  • материнских
    (декомпенсация заболевания и сосудистые
    осложнения, поздний гестоз),

  • плацентарных
    (утолщение базальной
    мембраны ворсинок хориона, снижение
    кровотока и межворсинчатого пространства)
    ,

  • самого
    плода

    (гиперинсулинемия, нарушения
    микроцирку­ляции).

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы инфаркта при сахарном диабете

Хроническая
гипоксия плода проявляется
низкой кисло­родной
насыщенностью крови, ацидозом, усилением
эритропоэза, наличием очагов
экстрамедуллярного кроветворения,
высоким уровнем фетального гликированного
гемоглобина, большим объемом эритроцитов,
полицитемией,
данными УЗИ и кардиомониторного
наблюдения (КТГ), а также результатами
патоморфологического исследования
плаценты, матки и орга­нов
умерших детей.

В
структуре перинатальной
смертности
потомства больных диабетом матерей
значительное место занимает антенатальная
(возрастающая по мере прогрессирования
беременности) и
неонатальная
смертность, которая за­метно
выше у детей, родившихся ранее 35 недель
беременности.

Дыхательные
расстройства
являются одним из самых тяжелых
ослож­нений
постнатального
периода.
Частота асфиксии у таких новорожденных
в 4—5 раз превышает соответствующий
показатель у потомства здоровых матерей
и
регистрируется в 10—20 % случаев.

Проявления
и патогенез ГСД гетерогенны. Клиническая
кар­тина нарушений углеводного обмена
у беременных может отражать ИЗСД и
ИНСД, не диагностированные ранее, а
также собственно ГСД.

  • После
    родов у
    98 % беременных исчезает ГСД

    и нормализуется глике­мия.

  • Через
    6—8
    нед после родов все женщины с ГСД
    в
    анамнезе должны
    быть
    обследованы

    с помощью ПТТГ и взяты на учет
    эндокринологом.

  • Сохранение
    потребности в инсулине

    после родов может
    указывать на развитие ИЗСД
    во время беременности.

  • Для
    ГСД характерен высокий
    риск повторного возникновения

    при последующих
    беременностях.

  • У
    таких женщин высок
    риск развития и ма
    нифестного
    диабета
    .

  • Через
    2 года

    у каждой 5-й женщины с ГСД в анамнезе
    возникает
    потребность в инсулине.

  • Через
    16 лет

    после осложненной ГСД беременности
    манифестный диабет развивается у 40 %
    женщин.

  • Риск
    раз­вития
    манифестного
    диабета

    повышается, если для коррекции ГСД
    требо­валась инсулинотерапия.

  • Повышенная
    масса тела

    у женщин с предшеству­ющим
    ГСД является фактором
    риска развития манифестного диабета

    в 60 % случаев.
    Cнижение
    массы тела

    у таких женщин приводит к уменьшению
    этого
    риска до
    25 %.

  • При
    ГСД нарушения углеводного обмена чаще
    всего незначительны.

  • Коррекция
    состояния больных обычно достигается
    небольшими дозами инсулина
    короткого действия.

  • ГСД
    протекает с теми же акушерскими
    осложнениями, что и манифестный
    сахарный диабет.

  • У
    потомства
    женщин с ГСД

    часто развиваются ожи­рение и ИНСД.

Поздний
гестоз при этом выявляется столь же
часто,
как и при ИЗСД (у каждой 2-й беременной),
обычно в легкой форме. Сочетание
многоводия и позднего гестоза выявляется
более чем у 80 % беременных
с ГСД.

Диабетическая
фетопатия при ГСД встречается в 30—60 %
случаев; макросомия
выявляется почти у 60 % детей.

  • натощак меньше
    5,3 ммоль/л,

  • через 2 часа после
    еды меньше 6,7 ммоль/л.

У
большинства больных с ГСД нарушения
углеводного обмена выражены чаще всего
незначительно, так как у них имеется
свой эндогенный инсулин. Коррекция
заболевания у таких больных достигается
небольшими дозами короткого инсулина.
У некоторых беременных нарушения
углеводного об мена могут быть
значительными и требуют

Для
коррекции больших доз инсулина.
Инсулинотерапия
должна снизить повышенные
показатели гликемии, что уменьшит
неблагоприятное влияние гипергликемии
матери на состояние плода.

В
дальнейшем все беременные с ГСД подлежат
тщательному наблюдению и лечению, их
ведение и родоразрешение осуществляется
так же, как и при манифестном СД.

Через
6-12 недель после родов все женщины с
ГСД в анамнезе должны быть обследованы
с помощью ПТТГ с 75,0 г глюкозы и взяты
на учет эндокринологом по месту
жительства. Если же после родов уровень
гликемии не нормализуется, диабет
требует новой классификации – чаще
это СД І типа.

Проводится при
уровне гликемии натощак > 5,5 ммоль/л
и через 2 часа после еды > 7,8 ммоль/л
на фоне соблюдения диеты.

Критерии
компенсации углеводного обмена:

— гликемия
натощак 3,5 – 5,5 ммоль/л;

— гликемия
после еды 5,0 – 7,8 ммоль/л;


HbA1C< 6,5%.

Таблетированные
сахароснижающие препараты ПРОТИВОПОКАЗАНЫ.
Дальнейшее
ведение и лечение беременных с ГСД –
как и при манифестном СД.

Тактика наблюдения
после беременности

  • Реклассификация
    состояния углеводного обмена матери
    не позднее, чем через 6 нед. после
    родов.

  • При нормальных
    цифрах гликемии – повторные обследования
    1 раз в 3 года. При выявлении нарушенной
    толерантности к углеводам – 1 раз в
    год.

  • Планирование
    последующей беременности, контрацепция
    1,0 – 1,5 года.

Таблица 15

7. 1. Диабетическая фетопатия

Неблагоприятное
влияние СД матери на плод проявляется
формированием у него симптомокомплекса
так называемой диабетической
фетопатии.
Диабетическая
фетопатия
– симптомокомплекс, включающий
характерный внешний вид, ускорение
темпов роста
массы тела, высокую частоту пороков
развития, функциональную незрелость
органов и систем плода, отклонения от
нормального течения периода
новорожденности, высокую перинатальную
смертность.

По
своему внешнему
виду новорожденные напоминают
больных с синдромом Иценко—Кушинга:
цианоз, отечность, большой живот и
чрезмерно развитый подкожный
жировой слой, лунообразное лицо, большое
количество петехий и
кровоизлияний на коже лица и конечностей,
выраженный гипертрихоз.

Обращают
на себя внимание непропорциональность
телосложения: длинное туловище,
короткая шея, маленькая головка.
Окружность головки значительно
меньше окружности плечевого пояса.
Частота
диабетической фетопатии
зависит от типа и степени компенсации
сахарного диабета у матери, наличия
сосудистых осложнений, акушерской и
экстрагенитальной патологии.

Предлагаем ознакомиться:  Зуд у женщин при сахарном диабете

Вызванная
гипергликемией матери
активация секреторной активности β
— клеток поджелудочной
железы плода
сопровождается активацией
симпатико-андреналовой и
гипофизарно-надпочечниковой
систем. У
таких плодов выявлены более высокая
концентра­ция
ИРИ и С-пептида в пуповинной крови,
увеличение числа и чувстви­тельности
инсулиновых рецепторов, большее
содержание АКТГ и глюкокортикоидов.

Дезорганизация гормональных систем у
плода особенно выра­жена
в случае декомпенсированного
диабета у
матери.
Происходит
неравномерное и неполноценное развитие
органов и функцио­нальных
систем плода.

Рано
развившаяся секреторная активность
инсулярного
аппарата плода сопровождается увеличением
массы сердца, надпочеч­ников,
селезенки, печени и уменьшением размеров
мозга и вилочковой железы
(тимуса).

Для таких детей характерно
отставание морфофункционального
развития ЦНС, особенно ретикулярной
формации (сетчатое обра­зование),
легочной ткани и сурфактантной системы
легких, а также угнете­ние иммунного
статуса.

Коррекция доз инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови

2.
При СД типа 1 продолжают
лечение инсулином.

Обязательное
условие успешного
ведения беременности — ежедневный,
самостоятель­ный
контроль уровня глюкозы в капиллярной
крови с помощью тест-полосок
или глюкометра. Чтобы оценить эффективность
ле­чения за 1—2 мес, определяют НЬА1с.

Поскольку обмен веществ во
время беременности неустойчив, требуется
частая коррекция режима
инсулинотерапии. Поэтому уровень глюкозы
в крови нужно
определять несколько раз в сутки. При
коррекции доз ин­сулина
ориентируются на уровни глюкозы в крови
натощак.

Интенсивная
инсулинотерапия у беременных с СД
проводится высокоочищенными человеческими
инсулинами короткого и пролонгированного
действия.


гликемия натощак 3,5 – 5,5 ммоль/л;


гликемия после еды 5,0 – 7,8 ммоль/л;


контроль HbA1c
— ≤ 6,5 %.

Критерии
Американской диабетической ассоциации
(1998 г) более строгие:
натощак в пределах 3,3 – 4,4 ммоль/л, а
через 2 часа после еды — не более 6,7
ммоль/л, уровень HbA1c
≤ 5,9 %.

В
руководстве по эндокринологии под
руководством N.
Lavin
(1999 г) приводятся рекомендации по
коррекции доз инсулина в зависимости
от уровня глюкозы в крови (табл. 4).

Таблица 4

Уровень
глюкозы в крови натощак,ммоль/ л

Изменение
дозы инсулина короткого действия,
ед:

(-)-
отнять, ( ) — прибавить
.

< 3,3

3,3 – 4,4

4,5 – 5,5

5,6 – 7,2

7,3 – 8,8

8,9 — 10,5

10,6 – 12,2

> 12,2

— 3

— 2

Исходная доза

1

2

3

4

5

III этап

3-й
этап обследования
— проведение диагностического теста
на толерантность к глюкозе:

  • Беременным
    с выявленной гипергликемией (натощак
    дважды в цельной капиллярной крови >
    5,3 ммоль/л
    )
    ставится предположительный
    диагноз ГСД,
    что
    является основанием для направления
    в стационар для дальнейшего обследования
    и терапии ГСД.

  • Беременных
    с факторами
    риска

    развития ГСД и имеющих уровень гликемии
    натощак в цельной капиллярной крови
    более
    4,4 ммоль/л и менее 5,3 ммоль/л
    следует
    обследовать – проведение диагностического
    теста на толерантность к глюкозе
    (ПТТГ).

  • Беременным
    с высоким риском развития ГСД

    проводят ПТТГ сразу же при взятии под
    наблюдение. Если ГСД в этот период не
    диагностируется, то следует повторить
    тестирование в 24 – 28 недель беременности
    или в любое другое время при выявлении
    признаков гипергликемии.

  • Беременным
    со средним риском
    развития
    ГСД ПТТГ следует проводить в 24-28 недель
    беременности. Если результаты данного
    теста в норме, ретестирование проводится
    при сроке 32-34 недели беременности при
    наличии одного из факторов риска.

  • Беременным
    с низким риском развития ГСД можно не
    проводить ПТТГ,
    но
    они обязательно должны соответствовать
    всем требованиям, предъявляемым к этой
    группе. Эти беременные нуждаются в
    тщательном наблюдении, при их ведении
    должен соблюдаться принцип «диабетической
    настороженности».

Американская
диабетическая ассоциация реко­мендует
обследовать всех беременных между 24-й
и 28-й неделя­ми.При
подозрении на скрытый ИНСД или ИЗСД, а
также у женщин
с высоким риском сахарного диабета
обследование про­водят
сразу после установления беременности.

Обычно
у беременных вначале проводят
скрининговый тест, который
состоит в определении уровня гликемии
через 1 ч после нагрузки в
виде 50 г глюкозы.

Скрининго­вый
тест целесообразно проводить у всех
беременных.
Обследование
проводят
в два этапа. На первом этапе выявляют
нарушение то­лерантности
к глюкозе с помощью часового ПТТГ; на
втором этапе
подтверждают диагноз с помощью
трехчасового ПТТГ.

Методика
почасовго ПТТГ с 50 г глюкозы

Пробу
проводят в любое время (необязательно
натощак).
Беременная должна принять 50 г
глюкозы внутрь
в виде раствора. Через 1 ч берут кровь
из вены и оп­ределяют
уровень глюкозы
в плазме венозной крови.

1)
Уровень глюкозы < 7,8 ммоль/л: нарушения
толерант­ности
к глюкозе нет; при наличии факторов
риска сахар­ного
диабета повторить тест через 4 нед; в
отсутствие факторов
риска дальнейшее обследование не нужно.

2)
Уровень глюкозы>
7,8
ммоль/л, что
указывает на высокий риск ГСД,
показан
трехча­совой ПТТГ.

Трехчасовой ПТТГ
со 100 г глюкозы

Методика.
Последний
прием пищи за 12 ч до обследова­ния.
Утром натощак беременная должна принять
100 г глюкозы
внутрь (в виде раствора). Через 1, 2 и 3 ч
берут кровь
из вены и определяют уровень глюкозы
в плазме.

натощак — 5,3
ммоль/л, через
1 ч — 10 ммоль/л, через 2 ч — 8,6 ммоль/л,
через 3 ч — 7,8 ммоль/л. Если
уровень глюкозы превышает физиологический
лишь в одной точке, такая кривая считается
сомнительной, тест повторяется через
2 недели.

В
настоящее время нет консенсуса
относительно того, по какой шкале
определять наличие гестационного
сахарного диабета (модифицированной
шкале O’Sullivan
или шкале Carpenter
и Coustan).
В 1998 году Американская ассоциация
диабета рекомендовала использовать
шкалу Carpenter
и Coustan
(табл.7).

Таблица 7