Диабетическая стопа — факторы риска

Почечные
факторы (ренальные) – факторы, находящиеся
в самих почках, вызывающие нарушения
мочеобразования и мочевыделения.

Все
формы повреждения почек, их основных
функционирующих элементов – клубочков
и канальцев приводят к нарушению функций
почек. Среди них большое место занимают
воспалительные, дистрофические,
склеротические процессы, нарушения
кровообращения в почках, почечнокаменная,
мочекаменная болезни, отложение в почках
солей тяжелых металлов (сулемовая почка,
серебряная почка) и т.д.

Механизм.

1.прямое
повреждение ткани почек инфекционными
возбудителями (например, при пиелонефрите);

2.
нарушение кровообращения непосредственно
в почках, особенно ишемия — при
атеросклерозе, тромбозе или тромбоэмболии.

Экстраренальные
симптомы патологии почек и мочевыводящих
путей

Проявляются
в виде

-Гипертензии

-Отеков

-Анемии

-Лихорадки

а
при хронической

почечной
недостаточности и многими другими
симптомами(расстройства рит-ма сердца,
эндокринной системы и нервной системы,
дыхания, желудочно-кишечного тракта)

Данная болезнь может стать осложнением диабета у каждого больного, но наибольший риск развивается при следующих факторах:

  • Диабетическая стопа - профилактика и лечениеБолезни кровеносных сосудов.
  • Ампутации или язвы конечностей, которые были ранее.
  • Злоупотребление алкоголем/никотином.
  • Повышение холестерина и давления.
  • Нарушение зрения.

Лечение диабетической стопы зависит от запущенности болезни и возможностей той или иной клиники. Оно включает в себя лекарственную терапию в сочетании с диетой, разгрузку конечностей (ортопедическая обувь, больше отдыха – меньше нагрузки), хирургическое лечение по показаниям, лечение язв.

Если не лечить сахарный диабет, последствия будут серьезными, касающимися изменений в органах и тканях человека, что приводит к нетрудоспособности и смертельному исходу. Ежегодно более четырех миллионов на планете людей умирают из-за осложнений данного заболевания.

Главной причиной при этом являются повреждения капилляров и периферических нервов, которые располагаются в глазах, ногах и почках. В медицине выделяют две разновидности данного заболевания: инсулинзависимое и инсулинонезависимое.

Поражение глаз при сахарном диабете, лечение диабетической ретинопатии

Лечение осложнений сахарного диабета

Самая распространенная причина слепоты при диабете – ретинопатия. Она бывает двух видов:

  • Ретинопатия 1-й степени. Поражение сосудов сетчатки глаза – ухудшение кровообращения сосудов, образование на их стенках аневризм, развитие отека сетчатки. Зрение страдает не сильно, кроме тех ситуаций, в которых отек касается центральной части сетчатки.
  • Ретинопатия 2-й степени. Разрастание новых сосудов для компенсации плохого кровообращения. Новые сосуды отличаются слабостью и тонкостью, вследствие чего часто происходят их разрывы и кровоизлияния. Это, увы, нередко становится причиной отслойки сетчатки и полной потери зрения.

При своевременном начале лечения риск развития слепоты можно снизить на девяносто процентов, поэтому любая симптоматика, связанная с нарушениями зрения, должна быть поводом для визита к специалисту.

Наиболее безопасный и результативный способ избежать прогрессирования данного заболевания – лазерная фотокоагуляция. Благодаря укреплению капилляров глазного дна с помощью луча, исключается образование новых слабых сосудов. Результат всегда зависит от своевременности проведения процедуры.

Профилактика заболеваний глаз при диабете включает в себя:

  • Контроль над уровнем сахара в крови (не более 8 ммоль/л).
  • Контроль давления (не более 130/80).
  • Регулярный осмотр офтальмолога.
  • Отказ от курения.

Те осложнения, которые возникают со стороны почек, весьма опасны. Потому что симптомов осложнений не видно долгое время – никакого дискомфорта или болевых ощущений – до тех самых пор, пока последствия не станут уже необратимыми.

Признаки диабетической нефропатии на ее различных стадиях:

  • Микроальбуминурия: отсутствие дискомфорта и каких-либо симптомов.
  • Протеинурия: отеки под глазами и отеки ног, развитие гипертонии и анемии.
  • Почечная недостаточность: признаки интоксикации (рвота и тошнота, появление зуда на коже).

Проще говоря, почки «молчат» до момента, когда стадия болезни становится очень серьезной.

Можно ли избежать таких серьезных последствий? Можно. Нефропатия при диабете предсказуема. Поэтому принять меры следует заранее.

  • Лечение диабетической нефропатииПри микроальбуминурии: компенсация СД, устранение нарушений жирового обмена, лекарственная терапия.
  • При протеинурии: почечная диета, ограничение соли (при гипертонии), компенсация СД, лекарственная терапия либо инсулиновая при неэффективности первой.
  • При почечной недостаточности: компенсация СД, врачебный контроль (нефролог/эндокринолог), диета и контроль АД, лекарственная терапия, выведение токсинов и лечение почечной анемии, гемодиализ (при креатинине 600-700 мкмоль/л).

Опасность осложнений сахарного диабета

Чем больше срок диабета, тем (доказанный факт) выше риск повреждения сосудов.

Факторами риска для развития ангиопатии становятся:

  • Высокое давление.
  • Отсутствие строгой диеты и физической нагрузки.
  • Курение.

Чаще всего при СД развивается атеросклероз, вследствие скопления холестерина в стенках сосудов. Холестериновые бляшки, в свою очередь, перекрывают путь кислороду к сердечной мышце. А при отрыве холестериновой бляшки происходит образование тромба, который позже может стать причиной инсульта и гангрены.

Симптомы повреждения сосудов при СД:

  • Диабетическая ангиопатия - лечениеРасплывчатое зрение и мушки перед глазами.
  • Отеки лица, конечностей.
  • Язвы на ногах.
  • Потеря чувствительности конечностей.
  • Болевые ощущения в нижних конечностях и хромота.
  • Пенистость/мутноватость мочи.
  • Повышение давления.
  • Боли в грудной области.
Предлагаем ознакомиться:  Панкреатит и сахарный диабет 2 типа

Протекать диабетическая ангиопатия может по-разному: у одних – в течение многих лет, у других – крайне быстро. Все зависит от характера течения СД.

При повреждении сосудов при СД лечение предполагает контроль давления и уровня сахара в крови, соблюдение диет, лекарственную терапию (инсулин и пр.), снижение уровня холестерина, средства, препятствующие образованию тромбов, хирургическую обработку язв при их наличии.

  • Переход на соответствующий образ жизни (отказ от курения, нагрузки, диета и пр.).
  • Тщательный осмотр ног на предмет образования язв, применение специальных средств при излишней сухости кожи, предупреждение травмирования кожи.
  • Контроль уровня глюкозы и давления.
  • Жесткая диета – отказ от жирного, снижение соленого, поддержание нормального веса.
  • Профилактика образования тромбов (аспирин).
  • Ежедневные прогулки минимум по 50 минут и ношение удобной обуви.

Осложнения острой формы

Осложнения острой формы являются самыми опасными для жизни больного. К ним относят такие состояния, развитие которых протекает от двух часов до нескольких дней. Обычно такие последствия сахарного диабета приводят к смерти, так как медицинскую помощь необходимо оказать мгновенно. К таким осложнениям относятся:

  1. Кетоацидоз, который развивается из-за накопления в организме больного продуктов обмена веществ, что ведет к потере сознания, нарушению деятельности органов и систем.
  2. Гипогликемия, которая характеризуется молниеносным увеличением уровня сахара в крови, что может привести к коме.
  3. Кома гиперосмолярная, характеризующаяся неутолимой жаждой. Обычно это последствия сахарного диабета 2 типа, которые проявляются в пожилом возрасте. Такое осложнение заранее определить практически невозможно, поскольку симптомы малозаметны.
  4. Кома лактоцидотическая, что возникает у людей, которым больше пятидесяти лет, и характеризуется помутнением сознания, снижением артериального давления.

Таким образом, любые проявления данных симптомов и состояний говорят о необходимости незамедлительной госпитализации больного. Если на протяжении двух часов помощь не была оказана, возникает риск летального исхода.

Опасность осложнений сахарного диабета

Поздние последствия сахарного диабета у женщин и мужчин развиваются на протяжении нескольких лет, постепенно ухудшая состояние больных. Грамотное лечение не всегда дает гарантию того, что такие осложнения не наступят. К поздним последствиям заболевания принято относить:

  1. Ретинопатию, которая характеризуется патологией глазной сетчатки, что приводит к кровоизлиянию в глазное дно и потере зрения. Очень часто заболевание присуще людям со вторым типом диабета, а также тем, кто болеет сахарной болезнью более двадцати лет.
  2. Ангиопатию, что обуславливается нарушением проницаемости сосудов, их ломкости, появлению тромбозов и атеросклероза. Развивается недуг в течение года.
  3. Полинейропатию, характеризующуюся потерей чувствительности нижних и верхних конечностей. Такое заболевание проявляется в онемении и чувстве жжения в руках и ногах, которое увеличиваются ночью.
  4. Стопу диабетическую, что представляет собой осложнение, при котором на стопах ног появляются язвы при сахарном диабете, нарывы или области некроза.

За десять лет заболевания диабет постепенно приводит к развитию различных недугов. При этом все сопутствующие заболевания при сахарном диабете приобретают хроническую форму. Со временем поражаются:

  1. Сосуды. Стенки сосудов становятся практически непроницаемыми для питательных веществ, их просвет сужается, поэтому ткани не получают достаточного количества кислорода. В результате этого увеличивается риск развития инсультов, инфарктов, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  2. Кожный покров. Постепенно уменьшается кровоснабжение кожи, вследствие этого появляется трофическая язва на ноге, что становится источником заражений и инфицирования организма. Волосы начинают выпадать.
  3. Нервная система. Сильно изменяется нервная система больных, начиная с потери чувствительности в конечностях и заканчивая слабостью, появлением болей хронического характера.
  4. Почки. Со временем происходят нарушения в работе почек, появляется почечная недостаточность, которая перерастает в хроническую форму. В некоторых случаях развивается нефропатия, из-за которой больные диабетом погибают.

Острые осложнения — группа наиболее опасных последствий сахарного диабета. Они представляют серьезную угрозу не только для здоровья, но и жизни человека. Подобные осложнения развиваются крайне быстро, они способны нанести огромный вред организму буквально за несколько часов или дней.

Кетоацидоз

Кетоацидоз — состояние, при котором организм не может вырабатывать достаточно количество инсулина, однако уровень глюкозы и кетоновых тел постоянно увеличивается. Кетоновые тела — продукты распада жиров, которые при попадании в мочу проявляются сильнейшим запахом ацетона.

Это связано с изменением кислотности в организме, а также его обезвоживанием. Кетоацидоз развивается стремительно, он способен нанести серьезный вред буквально за несколько дней. Распознать его можно по следующим симптомам:

  • Снижению массы тела;
  • Тошноте, рвоте, диарее;
  • Постоянной жажде;
  • Учащенному сердцебиению, тахикардии;
  • Головной боли и головокружению;
  • Перепадам настроения, повышенной раздражительности;
  • Сухости кожного покрова;
  • Быстрой утомляемость, постоянной сонливости;
  • Запаху ацетона изо рта и повышенному мочеиспусканию.
Предлагаем ознакомиться:  Чечевица при сахарном диабете 2 типа

Опасность осложнений сахарного диабета

При длительном отсутствии медицинской помощи кетоацидоз может привести к крайне опасному осложнению — отеку мозга. Он характеризуется накоплением жидкости внутри оболочек мозга. Это сдавливает его доли, что приводит к серьезному повреждению. В 70% случаев такое явление заканчивается летальным исходом.

Острая почечная недостаточность — поражение, вызванное тяжелой дегидратацией. Из-за этого почки не справляются со своими прямыми обязанностями и перестают работать. Из-за этого токсические вещества задерживаются в организме, что отравляет его изнутри. Распознать острую почечную недостаточность можно по признакам общей интоксикации:

  • Спутанности сознания;
  • Отечности конечностей;
  • Тошноте и рвоте;
  • Головной боли и повышенной утомляемости.

Лечение острой почечной недостаточности заключается в избавлении признаков обезвоживания. До тех пор, пока приступ не будет купирован, пациенту проводится диализ — искусственное очищение крови от токсинов. Когда уровень глюкозы в крови приходит в норму, почки начинают вновь работать.

Гипогликемия

Гипогликемия — явление, при котором уровень глюкозы опускается ниже отметки в 2.8 ммоль/л. Такое состояние проявляется крайне неприятными симптомами, которые препятствуют нормальному образу жизни. Когда уровень сахара достигает критической отметки, человек теряет сознание.

Любое промедление может легко привести к инвалидизации и летальному исходу. Нередко гипогликемия становится причиной серьезных повреждений оболочек головного мозга. Среди основных осложнений подобного явления можно отметить:

  • Формирование заболеваний глаз: глаукома, ретинопатия, катаракта;
  • Повреждения почек;
  • Периферическая или автономная невропатия;
  • Поражения сердечно-сосудистой системы;
  • Заболевания периферических сосудов;
  • Инсульт и инфаркт.

Наиболее опасным последствием такого состояния можно назвать гипогликемическую кому. В этом случае из-за низкого уровня сахара в крови человек теряет сознание, чему предшествуют эпилептические припадки.

Гиперосмолярная кома — состояние, которое возникает при среднетяжелом течении сахарного диабета, который компенсируется медикаментозными препаратами и специально разработанной диетой. Его можно назвать осложнением кетоацидотической комы.

Из-за гиперосмолярной комы люди умирают в 60%, во всех остальных случаях — сталкиваются с серьезными осложнениями. Такое явление характеризуется крайне сильным скачком уровня глюкозы, из-за которого концентрация сахара в крови достигает 55 ммоль/литр.

Точный прогноз такого состояния зависит от особенностей течения недуга. Снизить остроту осложнений поможет эффективное лечение и своевременно оказанная медицинская помощь. Чаще всего из-за гиперосмолярной комы у людей возникают серьезные поражения головного мозга, что приводит к потере слуха, зрения, развитию Альцгеймера и многих других неврологических заболеваний.

Лектоидотическая кома — явление, которое возникает у людей с сахарным диабетом, сопровождающимся выраженной гипоксемией. У них всегда присутствуют серьезные заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, шок или коллапс.

На фоне недостатка кислорода в организме повышается концентрация гликогена, который приводит к повышению уровня молочной кислоты. Такое явление становится причиной нарушения функционирования почек. Оно встречается крайне редко, летальность от него достигает 80%.

Появление первых поздних последствий сахарного диабета обычно возникает через несколько лет после первой диагностики. Основная их опасность заключается в медленном, но постоянном ухудшении самочувствия пациента.

Ретинопатия

Ретинопатия — поражения сосудов в глазу, которые приводят к нарушению нормального кровообращения. Из-за этого у человека возникает дистрофия и атрофия зрительного нерва, отслаивается сетчатка, нередко возникает слепота. Основная опасность такого состояния заключается в бессимптомном протекании.

Очень редко больные отмечают резкое снижение остроты зрения, появление плавающих пятен в глазах. Диагностика данной проблемы требует обязательного обследования сразу нескольких специалистов, а также прохождение массы лабораторных и инструментальных методов обследования.

Чтобы остановить пагубное влияние ретинопатии на организм, необходимо провести мероприятия по компенсации сопутствующих заболеваний. Обычно с этой целью назначаются антикоагулянты, витаминные комплексы, вазодилататоры.

При запущенной форме проводится лазерная коагуляция сетчатки или гипербарическая оксигенация. Однако на сегодняшний день не существует лекарств, которые смогли бы полностью остановить развитие этого недуга.

Ангиопатия — заболевание, которое возникает на фоне повреждения кровеносных сосудов. Также причиной такого состояние может стать нарушение в регуляции нервной системы.

Среди наиболее опасного последствия такого осложнения можно назвать полную слепоту.

Ангиопатия может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Механизм развития такого заболевания прост: чрезмерное количество глюкозы в крови повреждает стенки сосудов, что нарушает проводимость капилляров. Из-за этого происходит закупорка сосудов, что мешает нормальному обмену веществ.

Проявление диабетической ангиопатии зависит от вида заболевания, а выраженность нарушений — от длительности недуга и правильности лечения. Такое состояние может возникнуть абсолютно в любом месте. Распознать его можно по кровотечениям из ЖКТ, изменению состояния кожного покрова, нарушению внимания, ухудшению остроты зрения и многим другим симптомам.

Полинейропатия

Возможные симптомы скрытого диабета

Особой формой заболевания считается скрытый сахарный диабет (латентный). Болезнь протекает без видимых симптомов и поэтому трудно диагностируется. Раннее медики считали, что осложнения возникают только у тех, кто имеет высокий уровень сахара в крови, но в настоящее время это мнение изменилось.

Стало известно, чем опасен скрытый сахарный диабет, при котором не наблюдаются отклонения от нормы в анализах и человек себя чувствует хорошо. Так, при данной форме недуга сосуды постепенно повреждаются, в результате могут развиваться сердечно-сосудистые заболевания.

Предлагаем ознакомиться:  Скрытый сахарный диабет при беременности

— высыпания на коже, фурункулез;

— проблемы с деснами и зубами;

— расстройство сексуальной сферы;

— уменьшение чувствительности кожи и конечностей.

Такое состояние может протекать до пяти лет, после чего заболевание переходит в хроническую форму, которая не лечится.

Сопутствующие болезни

Последствия сахарной болезни являются большой вероятностью развития сопутствующих патологий, которые связаны с нарушением обмена веществ. У больных могут быть такие заболевания, как гипертония, ожирение, подагра, хронический тиреоидит, витилиго, артриты, синдром Грейвса, увеличивается риск бактериальных и грибковых воспалений, может развиться туберкулез.

При СД риск развития ишемической болезни возрастает почти в пять раз. Зависит такое осложнение скорее от срока, чем от тяжести течения диабета, и зачастую протекает без симптомов. Учитывая, что СД сам по себе сочетает несколько факторов риска для сердца, следует принимать меры своевременно и активно.

Профилактика ишемической болезни при СД включает в себя:

  • ишемическая болезнь при диабете - лечениеКонтроль веса (снижение).
  • Дозирование физических нагрузок.
  • Повышение двигательной активности.
  • Полный отказ от курения.
  • Строгая диета.

Что касается лечения, его основа – это поддержание в пределах нормы уровня глюкозы, снижение давления до принятой нормы, инсулин либо гипогликемические препараты, гипотензивная и антикоагулянтная терапия, и пр.

Психологические проблемы

Очень часто последствия сахарного диабета сказываются на психике человека. Во-первых, больной не всегда готов принять новость о том, что у него сахарная болезнь. Человек переживает все стадии адаптации к недугу.

На стадии отрицания болезни человек игнорирует симптомы ее проявления, перестает посещать врача. Когда диагноз становится очевидным, он переживает обиду и злость, гнев, что связано с необходимостью ограничений, неизлечимостью недуга.

Постепенно психика больного адаптируется к заболеванию. Человек идет на уступки, но надеется на влияние божественных сил, после чего он постепенно погружается в депрессию, что является естественной реакцией на трудности.

Диабет продолжает влиять на состояние психики больного всю жизнь. Часто пациенты испытывают тревогу, нарушение сна, вегетативные расстройства, хроническую депрессию. Более того, могут наблюдаться когнитивные расстройства, изменение личности человека, он становится эгоистичным, раздражительным и ворчливым.

Осложнения в половой сфере

— отсутствие эрекции;

— снижение полового влечения;

— нарушение эякуляции;

— бесплодие.

Очень негативно проявляется сахарный диабет у беременных, последствия для ребенка — плачевные, поскольку плод внутри женщины чаще всего умирает, у нее также могут наблюдаться постоянные выкидыши. Врачи рекомендуют беременным пристально следить за своим здоровьем, лечить сопутствующие заболевания, следить за уровнем сахара в крови, тогда риск смертности плода уменьшается.

Если у больного наблюдается нарушение половой сферы, то врачи назначают гормональные и сосудистые препараты для устранения симптомов. Также мужчинам рекомендуется следить за обменом веществ, отказаться от курения и алкоголя, проводить лечение нервной и сосудистой систем.

Напоследок

Необходимо помнить о том, что диабет – не смертельный приговор, а только диагноз, который поддается лечению. Важно также, чтобы сам больной осознавал свое состояние и выполнял все рекомендации врача. Все последствия заболевания можно предупредить, если контролировать свою жизнь.

В настоящее время существует множество медицинских препаратов, которые снижают уровень сахара в крови. Лечащий эндокринолог поможет подобрать необходимое средство, которое нужно будет употреблять каждый день, чтобы избежать негативных последствий в будущем.

Профилактика диабетической стопы

Одно из самых грозных последствий СД – диабетическая стопа. Заболевание развивается при недостаточности лечения и контроля глюкозы в крови. Данным термином обозначают комплекс патологических изменений основы стопы, которые могут привести к гангрене и, как следствие, к полной потере конечности.Вид диабетической стопы зависит от степени поражения сосудов/нервов конечностей:

  • Нейропатическая:деформация костей стопы, плоскостопие, потеря чувствительности, сухость/шелушение кожи, снижение потоотделения.
  • Ишемическая:отек стопы, хромота и боль в ногах, волдыри, пигментация кожи.

Мероприятия по предотвращению данного последствия СД включают в себя комплекс правил по уходу за ногами:

  • Ношение только удобной обуви, не мешающей свободной циркуляции крови.
  • Отсутствие неровностей, швови прочих деталей на внутренней поверхности обуви (стельке).
  • Осторожный уход за ногтями (обрезание не приветствуется – лучше ногти подпиливать, не стачивая их уголки).
  • Защита ног от травм – отказ от спорта, способного травмировать ноги, хождение только в обуви, увлажнение ног кремом и пр.

Следует помнить, что даже незначительное незаметное травмирование мягких тканей стоп может способствовать развитию язвы. Поэтому при любых покраснениях или язвочках нужно обращаться к специалисту.