Гипогликемическая кома.

Гипергликемической комой называется критическое состояние больного диабетом, при котором наступает полная потеря сознания.

Развитие этого состояния напрямую зависит от течения заболевания. Развитию гипергликемической комы предшествует длительная концентрация глюкозы в крови и стремительное нарастание нехватки инсулина. В результате наблюдается серьезное нарушение обмена веществ, результатом которого становится потеря рассудка и кома.

Под гипогликемической комой понимают состояние, вызванное избытком инсулина в организме больного диабетом.

Гипогликемические состояния характерны, большей частью, для диабета 1-го типа, хотя случаются и у больных, которые принимают препараты в таблетках. Как правило, развитию состояния предшествует резкое повышение количества инсулина в крови. Опасность гипогликемической комы – в поражении (малообратимом) нервной системы и головного мозга.

  • Передозировка инсулином.
  • Физические/психические травмы.
  • Недостаточное употребление углеводов в положенные часы.
  • Физическая нагрузка сверх нормы.

При легких приступах отмечается:

  • Общая слабость.
  • Повышенное нервное возбуждение.
  • Дрожь конечностей.
  • Повышение потливости.

При этих симптомах важно своевременно купировать приступ во избежание развития предкоматозного состояния, характерные признаки которого:

  • Дрожь, быстро переходящая в судороги.
  • Острое чувство голода.
  • Резкое нервное возбуждение.
  • Сильное потоотделение.

Иногда при такой стадии поведение больного становится практически неуправляемым – вплоть до агрессии, а усиление судорог даже препятствует разгибанию конечностей больного. В итоге, у больного теряется ориентация в пространстве, и происходит потеря сознания. Что делать?

При легких признаках больному следует срочно дать несколько кусочков сахара, около 100 г печенья или 2-3 ложки варенья (меда). Стоит помнить, что при инсулинозависимом диабете следует всегда иметь «за пазухой» немного сладостей.

  • Влить в рот больного теплый чай (стакан/на 3-4 ложки сахара), если он может глотать.
  • До вливания чая необходимо вставить фиксатор между зубами – это поможет избежать резкого сжатия челюстей.
  • Соответственно степени улучшения состояния, накормить больного пищей, богатой на углеводы (фрукты, мучные блюда и каши).
  • Во избежание повторного приступа, следующим утром снизить дозу инсулина на 4-8 ед.
  • После устранения гипогликемической реакции обратиться к доктору.

Если развитие комы происходит с потерей сознания, то следует:

  • Внутривенно ввестимл глюкозы.
  • Срочно вызвать скорую помощь.

Гипогликемическая
кома – это состояние, характеризующееся
снижением уровня глюкозы в крови.

Этиология.

1. Передозировка
инсулина.

2. Недостаточное
питание, пропуск приёма пищи.

Первая помощь при диабетической коме алгоритм действий

3. Значительная
физическая нагрузка.

Клиника.

Прекома.
Начало внезапное: общая слабость,
беспокойство, возбуждение, чувство
голода, потливость, сердцебиение,
дрожание конечностей. Дезориентация.

Кома.
Потеря сознания, судороги. Кожа бледная,
обильная потливость. Тонус глазных
яблок нормальный. Дыхание обычное. Пульс
нормальный или учащён. АД нормальное
или повышено. Запаха ацетона нет.

Лабораторные
данные.

Первая помощь при диабетической коме алгоритм действий

В крови уровень
глюкозы снижен. В моче сахара и ацетона
нет.

Алгоритм неотложной
помощи.

1. Вызвать врача
через третьих лиц.

2. Уложить, защитить
от травм, под голову подложить что-нибудь
мягкое, голову повернуть на бок
(предупреждение западения языка).

3. При необходимости
освободить дыхательные пути, обеспечить
приток свежего воздуха, по возможности
– оксигенотерапия.

— 40% раствор глюкозы

— 5-10% раствор
глюкозы

— 0,5% раствор
диазепама (реланиума, седуксена) или
20% раствор натрия оксибутирата

— глюкагон

— 0,1% раствор
адреналина

— 3% раствор
преднизолона

Первая помощь при диабетической коме алгоритм действий

5. Выполнить
назначения врача.

6. После восстановления
сознания накормить ребёнка углеводистой
пищей: белый хлеб, каша, картофельное
пюре, кисель и т.п.

7. Контролировать
состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровень
сахара в крови и др.

8. При необходимости
перевести в отделение реанимации.

Этиология.

Клиника.

— глюкагон

Подобное осложнение чаще всего характерно для людей, страдающих сахарным диабетом первого типа. Основная причина – резкое повышение инсулина в крови человека. Гипогликемическая кома опасна тем, что может серьезно повредить нервную систему и мозг.

Основными особенностями в симптомах является потеря контроля больного над собой. При этом проявления могут быть разными, начиная от полной апатии и заканчивая серьезными приступами необоснованной агрессии.

Как следствие, больной все больше начинает теряться в пространстве. Все это сопровождается головокружениями, потемнением в глазах и так далее. Как следствие подобного проявления симптомов – потеря сознания.

Основные причины развития диабетической комы

Признаки развития гипергликемической (диабетической) комы всегда проявляются достаточно явно, хотя нередко их можно перепутать с другими заболеваниями. Основные признаки:

  • сильные головные боли;
  • тошнота;
  • сильная сонливость;
  • апатия;
  • жажда.

Подобные симптомы у людей, страдающих сахарным диабетом, должны вызывать серьезные подозрения. К счастью, с момента появления первых симптомов до впадения в кому имеется время, чтобы предотвратить последствия. Ухудшение состояния может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

Рассмотрим перечень основных причин, которые могут привести к подобному осложнению.

  • Несвоевременное введение инсулина или полный отказ от него.
  • Увеличение или уменьшение дозы, которая была введена в организм.
  • Нарушение диеты.
  • Тяжелые заболевания и хирургическое вмешательство.

Стоит сказать, что основные признаки не появляются по отдельности. В течение короткого промежутка времени появляется сразу ряд симптомов диабетической комы.

  • Нарушение или потеря сознания. Человек не может быстро анализировать происходящее вокруг, начинаются помутнения.
  • Дыхание. Оно становиться тяжелым и громким. При этом дыхание не обязательно учащенное.
  • Резкое понижение температуры тела и артериального давления. При этом практически всегда учащенный пульс.
  • Сухость кожи и слизистых оболочек. Одним из самых важных признаков является сухость языка и появление на нем коричневого налета.

Могут проявляться и другие признаки диабетической комы, в зависимости от особенностей организма больного. Со стороны все симптомы выглядят как общее ухудшение состояния, сильная слабость и апатия. В такие моменты существует наибольший риск летального исхода при осложнении, если больному не будет оказана квалифицированная помощь.

Несмотря на то, что большинство людей считают диабетическую кому исключительно состоянием гипергликемии, это не совсем правильно. Всего существует три вида диабетической комы.

  • Гипогликемическая.
  • Геперосмолярная, или гипергликемическая.
  • Кетоацидотическая.

Каждый из видов имеет ряд своих признаков, симптомов и последствий. Тем не менее самостоятельно определить вид крайне сложно, а не имея элементарных знаний в данном вопросе, вообще практически невозможно.

Давайте попробуем разобраться в особенностях каждого вида.

Как всем известно, лучшее лечение – предотвращение. Для профилактики подобных осложнений следует соблюдать следующие правила:

  • Правильное питание.
  • Регулярное введение дозы инсулина, прописанной специалистом.
  • Следует сообщить всем близким и знакомым о своем заболевании и рассказать о первой помощи при осложнениях.
  • Всегда носить с собой необходимые препараты, которые помогут в экстренных ситуациях.
  • Если больной сахарным диабетом отправляется в дальнюю дорогу, необходимо положить в карман записку, где будут указаны номера людей, которым можно позвонить, а также порядок действий при оказании первой помощи.

Нужно понимать всю серьезность сахарного диабета и обязательно проконсультироваться с лечащим врачом о рисках заболевания и о том, что следует делать при проявлении осложнений.

Клинические проявления двух видов диабетических ком схожи между собой:

  • патологическая жажда;
  • ощущение сухости во рту;
  • полиурия;
  • судорожные припадки;
  • тошнота и рвота;
  • боль в живота.

Запах ацетона – проявление, позволяющее отличить кетоацидоз от других острых состояний

Важным моментом, позволяющим отличить состояния друг от друга, является наличие ацетонового запаха в выдыхаемом воздухе при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярной коме. Этот специфический симптом – показатель наличия высоких цифр кетоновых тел.

Важно! Провести дифференциацию можно с помощью глюкометра и тест-полосок для определения ацетона. Показатели при кетоацидотическом состоянии – сахар в пределах 35-40 ммоль/л, положительный экспресс-тест. Гиперосмолярная кома – сахар в количестве 45-55 ммоль/л, отрицательный экспресс-тест.

Диабетическая кома – серьезное осложнение сахарного диабета, возникающее под воздействием различных провоцирующих факторов. Для сохранения здоровья и жизни человека при развитии данного осложнения должна быть оказана неотложная помощь при диабетической коме.

Главный принцип терапии при гиперсмолярной коме — обязательное введение натрия хлорида (0,45%) и глюкозы (2,5%) на фоне с одновременным контролем уровня гликемии.

Важно! Категорически противопоказано вводить больному 4%-й раствор натрия гидрокарбоната, так как его осмолярность значительно превышает уровень осмолярности плазмы крови человека.

Медицинская помощь в условиях стационара направлена на нормализацию биохимического состава крови пациента, нормализацию дыхания, сердцебиения и других показателей

Гиперлактацидемическая диабетическая кома часто развивается у людей с сахарным диабетом из-за гипоксии. При развитии осложнения важно наладить дыхательную функцию больного.

Гипогликемическая кома, в отличие от других, имеет стремительное развитие. Причинами приступа часто становится превышение дозы инсулина или несоблюдение правильного питания при заболевании. Лечение этого вида диабетической комы заключается в нормализации уровня сахара в крови.

Диабетическая кома – крайне опасное состояние, возникающие под влиянием различных внутренних и внешних раздражающих факторов у больных с сахарным диабетом. Положительный прогноз для пациента возможен лишь в случае грамотной неотложной помощи пациенту, при своевременном обращении в больницу.

Больные, имеющие диагноз сахарный диабет, не всегда внимательно относятся к своему здоровью. Нарушение диеты, не вовремя принятое лекарство, перегрузки психические и физические способны вызвать острое осложнение – состояние комы. Справиться с последствиями сложнее, чем предупредить их развитие.

Появлению разновидностей диабетической комы способствуют процессы, происходящие в организме в результате нарушений работы органов, вызванных сахарным диабетом. Различают виды:

  • гипогликемическая – вызвана резким увеличением инсулина;
  • гипергликемическая – спровоцирована повышением в крови глюкозы;
  • кетоацидотическая – развивается по причине возникновения кетоновых тел (ацетона) как результат расщепления жиров;
  • гиперлактоцидемическая – характеризуется накоплением молочной кислоты в крови;
  • гиперосмолярная кома при сахарном диабете имеет отличие – не образуются кетоновые тела.

Для этого вида характерно очень быстрое развитие симптомов шока. Кому вызывает резкое повышение количества инсулина по причине уменьшения сахара в крови. Спровоцировать состояние шока при сахарном диабете могут такие факторы:

  • передозировка инсулина;
  • повышенные физические нагрузки;
  • прием алкоголя;
  • психические травмы;
  • голодание;
  • острые инфекции;
  • ограничение в употреблении углеводов.

Недостаток глюкозы – питания для клеток, вызывает развитие заболевания. Выделяют четыре стадии симптомов:

  • первая – кислородное голодание клеток мозга вызывает нервное возбуждение, головные боли, острое чувство голода, тахикардию;
  • вторая – появление потливости, усиление двигательной активности, неадекватное поведение;
  • третья – появление судорог, повышение давления, расширение зрачков.
  • четвертая – учащенное сердцебиение, влажность кожи, потеря сознания – начало комы;
  • пятая – падение давления, уменьшение мышечного тонуса, нарушение ритмов сердца.

Проявляется такой вид комы постепенно, на развитие уходит до двух недель. Из-за снижения количества инсулина ограничено поступление глюкозы в клетки, но увеличивается ее количество в крови. Это вызывает:

  • недостаток энергии;
  • нарушение водного обмена;
  • повышение свертываемости крови;
  • проблемы в работе почек, печени;
  • выделение гормона, блокирующего выработку инсулина;
  • повышение количества глюкозы;
  • расщепление жиров, повышающее количество кетоновых тел.

Причина появления при сахарном диабете гипергликемической комы связана с несделанной вовремя диагностикой заболевания, неправильной дозировкой инсулина, нарушением диеты – повышенным употреблением углеводов. Признаки возникновения:

  • сухость кожи;
  • глубокое дыхание с шумом;
  • запах ацетона;
  • холодность кожи;
  • расширение зрачков;
  • непроизвольное мочеиспускание.

Этот вид осложнения при сахарном диабете встречается очень часто как результат недостатка инсулина. Для него характерно появление продуктов распада жиров – кетоновых тел. Поскольку клетки не получают питания в виде глюкозы из крови, происходит расщепление жиров в организме.

Оно замещает получение энергии, но имеет побочное действие – выделяет продукты распада – кетоновые тела. Они-то и вызывают резкий запах ацетона. Кроме того, происходит сгущение крови с образованием тромбов.

Кетоацидотическую кому сопровождают сильные боли в животе, неукротимая рвота, расстройство сознания. Причины, ее вызывающие:

  • поздняя постановка диагноза;
  • неверная дозировка инсулина;
  • неправильно подобранные препараты для лечения;
  • употребление алкоголя;
  • инфекционные гнойные заболевания;
  • операции;
  • беременность;
  • нарушение диеты;
  • психические травмы;
  • стрессы;
  • заболевания сосудов;
  • физическое переутомление.

При дефиците инсулина и накоплении глюкозы в крови, чтобы компенсировать кислородное голодание, организм начинает усиленно вырабатывать молочную кислоту. Печень, отвечающая за ее переработку в момент заболевания, не выполняет свои функции.

  • инфаркт миокарда;
  • печеночная недостаточность;
  • заболевания почек;
  • кровотечения;
  • инфекции;
  • злоупотребление алкоголем.

В этом случае не наблюдается образование кетоновых тел – запах ацетона не присутствует в симптомах. При гиперлактоцидемической коме, сопровождающей сахарный диабет, наблюдаются:

  • снижение давления;
  • мышечные боли;
  • пищеварительные расстройства;
  • проблемы с сердцем;
  • сильная рвота;
  • мышечные боли;
  • апатия;
  • снижение температуры тела;
  • появление бреда.

Можно восстановить жизненные функции пациента после коматозного состояния при сахарном диабете, если во время приступа рядом окажется человек, способный оказать помощь. Немаловажным является отношение больного к своему состоянию, наблюдение за изменениями в организме.

  • снижение аппетита;
  • позывы к мочеиспусканию;
  • повышенная жажда;
  • тошнота;
  • вялость;
  • рвота;
  • быстрая утомляемость;
  • резкая перемена в настроении;
  • снижение давления;
  • сонливость;
  • слабый пульс;
  • появление галлюцинаций;
  • сонливость;
  • ацетоновый запах или кислых яблок изо рта;
  • судороги;
  • нарушение сознания.

Первая помощь при гипергликемической коме

Гипергликемическая кома – состояние, вызванное дефицитом инсулина в организме. Чаще всего кома, связанная с недостатком инсулина, является осложнением при сахарном диабете. Помимо того, данное состояние может возникнуть в результате прекращения инъекционного введения инсулина или недостаточном его поступлении в организм.

Симптоматика проявления гипергликемической комы связана с интоксикацией организма кетонами, нарушением кислотно-щелочного баланса и обезвоживанием. Гипергликемическая кома развивается в течение суток (и даже более длительного периода времени). Предвестниками коматозного состояния являются:

  • головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • жажда и ощущение сухости во рту;
  • обложенный язык;
  • запах ацетона изо рта;
  • диспепсические расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • снижение давления;
  • апатия;
  • сонливость;
  • амнезия;
  • низкий мышечный тонус;
  • учащение мочеиспускания.
Предлагаем ознакомиться:  Диабетическая стопа опасное осложнение диабета

При игнорировании явных предкоматозных признаков и отсутствии адекватных мер в конечном итоге человек впадает в бессознательное состояние.

Неотложная доврачебная помощь при гипергликемической коме заключается в выполнении ряда последовательных мероприятий. Прежде всего, следует вызвать «Скорую медицинскую помощь». В ожидании приезда специалистов алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при гипергликемической коме таков:

  1. Придать больному горизонтальное положение.
  2. Ослабить ремень, пояс, галстук; расстегнуть застежки на тесной одежде.
  3. Осуществлять контроль за языком (важно, чтобы он не запал!)
  4. Сделать инъекцию инсулина .
  5. Следить за давлением. При значительном снижении показателей артериального давления дать выпить препарат, повышающий давление.
  6. Обеспечить обильное питье.

Больного в коматозном состоянии в обязательном порядке госпитализируют. В условиях стационара проводятся следующие мероприятия:

  1. Вначале струйно, потом капельно вводят инсулин.
  2. Делают промывание желудка, ставят очистительную клизму с 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната.
  3. Ставят капельницу с физиологическим раствором, раствором Рингера.
  4. Каждые 4 часа вводят 5%-ную глюкозу.
  5. Вводят 4%-ный раствор бикарбоната натрия.

Медицинский персонал каждый час определяет уровень гликемии и давление.

Заболевание сахарным диабетом связано с функционированием гормона инсулина. Его недостача или прекращение им своих действий приводит к неконтролируемому повышению глюкозы в крови, но при этом она не усваивается в органах должным образом.

Это приводит к голоданию клеток печени и головного мозга. Вследствие нарушается обмен веществ, и происходят сбои в нервной системе. Когда уровень сахара доходит до крайней точки и происходит чрезмерное повышение уровня глюкозы, наступает состояние комы.

Гипергликемическая кома – это анормальное состояние с абсолютной потерей сознания, вызванное недостачей инсулина и сильным скачком глюкозного уровня в крови. Проявляется как осложнение сахарного диабета I типа. При диабете II типа встречается крайне редко.

Следует различать гипо- и гипергликемическую комы. В отличие от предыдущей, гипогликемическая кома происходит на фоне избытка инсулина с сильным понижением уровня сахара.

неотложная помощь при диабетической коме

Важно правильно различать виды коматозных состояний для оказания необходимой помощи. Большое сходство с гипергликемической диабетической комой имеет кетоацидотическая кома. Она также развивается на фоне гипергликемии, отличается сильным повышением глюкозы и кетоновых тел.

Возникает при усугублении заболевания сахарным диабетом II типа. Симптомы протекают менее стремительно, а характерными признаками являются жажда, сухость во рту, анорексия и обезвоживание на фоне частых позывов к мочеспусканию.

  • Избыточное употребление углеводов.
  • Операционные вмешательства.
  • Интеркуррентные инфекции.
  • Травмы.
  • Заболевания ЖКТ.
  • Прием диуретиков и иммунодепрессантов.
  • Жажда, слабость, полиурия – за несколько дней, предшествующих развитию комы.
  • Развитие дегидратации.
  • Заторможенность и сонливость.
  • Нарушение речи, галлюцинации.
  • Судороги, повышение мышечного тонуса.
  • Арефлексия.
  • Правильно уложить больного.
  • Ввести воздуховод и исключить западение языка.
  • Провести корректировку давления.
  • Ввести внутривенномл глюкозы (40%-й раствор).
  • При острой интоксикации – срочно вызвать скорую помощь.

Гипергликемическая
(диабетическая) кома – это состояние,
характеризующееся повышением уровня
глюкозы в крови, а так же накоплением в
организме недоокисленных продуктов
обмена (кетоновых тел).

Этиология.

1. Поздняя диагностика
сахарного диабета.

2. Недостаточная
доза инсулина.

3. Нарушение диеты
(злоупотребление сладким, жирным).

4. Интеркуррентное
заболевание (инфекции, психические и
физические травмы и др.).

Клиника.

Прекома.
Развитие постепенное в течение нескольких
дней: усиление жажды, снижение аппетита,
полиурия, слабость, вялость, головная
боль, сонливость. Тошнота, рвота, боли
в животе. Запах ацетона изо рта. Нарушение
сознания, невнятная речь.

Кома.
Потеря сознания. Кожа и слизистые сухие.
Тонус глазных яблок снижен. Дыхание
шумное глубокое, Куссмауля. Пульс частый,
слабого наполнения. АД снижено. Мышечная
гипотония. Олигурия. Резкий запах
ацетона.

В крови уровень
глюкозы повышен. В моче определяется
сахар и ацетон.

2. Обеспечить приток
свежего воздуха, по возможности –
оксигенотерапия.

3. Промыть желудок
с 4% раствором натрия гидрокарбоната,
оставить часть раствора в желудке.

4. Сделать
очистительную клизму с 4% раствором
натрия гидрокарбоната.

— инсулин короткого
действия: актрапид, хоморап

— инфузионные
растворы: 0,9% раствор натрия хлорида,
раствор Рингера, 5% раствор глюкозы,
«Хлосоль»

— кокарбоксилаза

— гепарин

— панангин

гипогликемическая кома

6. Выполнить
назначения врача.

8. При необходимости
перевести в отделение реанимации.

Этиология.

Клиника.

— кокарбоксилаза

— гепарин

— панангин

Подобный вид имеет не такое широкое распространение и чаще всего встречается у людей в возрасте от 50-60 лет. Основными причинами являются серьезные сопутствующие болезни, операционное вмешательство или очень большое количество употребленных углеводов.

Каких-либо особенностей у гиперосмолярной комы при сахарном диабете нет, симптомы схожи с другими видами. Следует сказать, что чаще всего подобное состояние наблюдается в больницах, когда человек проходит лечение.

Рассмотрим, какой должна быть неотложная помощь при диабетической коме этого типа. Перечень действий, которые смогут спасти жизнь больному:

  • Постараться уложить больного ровно на пол или кровать (на бок).
  • Предотвратить западение языка, чтобы больной не задохнулся.
  • Внутривенно ввести прописанную в таких случаях врачом дозу глюкозы. Чаще всего это 10-20 мл.
  • Вызвать скорую помощь.

Носовое кровотечение. Этиология.

1. Лекарства: чаще
антибиотики, новокаин, рентгеноконтрастные
препараты, витамины группы В и др.

2. Яды насекомых.

3. Некоторые пищевые
продукты.

Остро развившаяся
гипокальциемия, связанная с увеличением
поступления витамина Д (введение
препаратов витамина Д или инсоляция).

Чаще встречается
у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет
на фоне рахита или при заболеваниях,
сопровождающихся длительной диареей
и рвотой.

Провоцирующие
факторы:
испуг, рвота, подъём температуры и др.

1. ОРВИ: парагрипп,
грипп, и др.

2. Бактериальная
инфекция: стафилококковая, стрептококковая
и др.

3. Аллергическая
предрасположенность: ЭКД, крапивница
и др.

Инфекции (вирусные,
бактериальные, грибковые и др.), сепсис,
переливание крови и др.

Воздействие
аллергенов: домашняя пыль, пыльца
растений, шерсть животных, вирусы,
микробы, лекарства, пищевые продукты и
др.

Провоцирующие
факторы:
физические нагрузки, психические
факторы, пассивное курение, переохлаждение,
перегревание, и др.

1. Вегето-сосудистая
дистония.

2. Заболевания ССС.

3. Гипогликемия.

Провоцирующие
факторы:
боль, страх перед манипуляциями, вид
крови, духота, эмоциональное напряжение,
быстрый переход из горизонтального
положения в вертикальное и др.

1. Местные причины:
травма, острый ринит, инородное тело
полости носа, особенности сосудистой
сети в зоне Киссельбаха и др.

2. Общие причины:
повышение АД, болезни крови, приём
некоторых лекарств (НПВС, антикоагулянты
и др.), гиповитаминозы, общая гипертермия
и др.

Клиника.

Анафилактический
шок может развиться мгновенно («на
игле»), возможно развитие через 1,5-2 часа,
но чаще развивается через 20-40 минут
после воздействия аллергена.

Возникает внезапно.
Резкая общая слабость, чувство жара во
всём теле, головная боль, возможно
возбуждение, чувство стеснения в груди,
страх смерти. Кожа с цианотичным оттенком,
возможны кожные высыпания по типу
крапивницы и зуд.

Конечности холодные
на ощупь. Холодный липкий пот. Тошнота,
рвота, боли в животе. Затруднение дыхания
вплоть до удушья. Падение АД, нитевидный
пульс. Нарушение сознания. Возможны
судороги. Остановка дыхания и сердца.

Возникает внезапно.
Ребёнок испуган, ловит ртом воздух,
покрыт липким потом. Кожа цианотичная.
При полном закрытии голосовой щели
дыхание прекращается, ребёнок теряет
сознание. Через несколько секунд следует
шумный вдох – «петушиный крик».

Возникает внезапно,
чаще ночью на фоне ОРВИ, катаральных
явлений, повышенной температуры тела.

I
степень (компенсированный стеноз).
Состояние средней тяжести. Сознание
ясное. Ребёнок беспокоен, не находит
удобного положения в постели. Периодически
при беспокойстве отмечается инспираторная
одышка и лающий кашель.

II
степень (субкомпенсированный стеноз).
Общее состояние тяжёлое. Ребёнок
возбуждён, беспокоен, сон нарушен. Шумное
дыхание прерывается приступами грубого
лающего кашля. Нарастает инспираторная
одышка с втяжением уступчивых участков
грудной клетки, яремной ямки, раздуванием
крыльев носа. Голос хриплый. Кожа бледная
с периоральным цианозом. ЧСС превышает
норму на 10-15%.

III
степень (декомпенсированный стеноз).
Состояние ребёнка очень тяжёлое.
Возбуждение сменяется заторможенностью,
возможна спутанность сознания. Вдох
резко затруднён с западением грудины
и участием вспомогательной мускулатуры,
выдох укорочен.

Кожа с слизистые бледные,
иногда землистого цвета, акроцианоз,
холодный пот. Выражены симптомы
недостаточности кровообращения:
мраморность кожи, тахикардия, глухость
тонов сердца, частый слабый аритмичный
пульс.

IV
степень (асфиксия).
Состояние крайне тяжёлое. Сознание
отсутствует, зрачки расширены, возможны
судороги. Дыхание поверхностное,
бесшумное (мнимое благополучие). Кожа
цианотичная. Брадикардия, тоны сердца
глухие, пульс нитевидный или не
определяется. Остановка дыхания и
сердца.

1. Красная
гипертермия.
Чувство жара. Кожа розовая, горячая,
конечности тёплые, усиленное потоотделение.
Учащение пульса и дыхания соответствует
повышению температуры (на каждый градус
свыше 37оС
ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту,
а ЧДД на 4 дыхания). Поведение ребёнка
обычное.

2. Белая гипертермия.
Озноб, чувство холода. Бледность,
мраморность кожи. Конечности холодные.
Пульс слабый, тахикардия. Одышка.
Нарушения поведения ребёнка: безучастность,
вялость или двигательное и речевое
возбуждение, возможны бред и судороги.
Возможна смерть на фоне асфиксии.

Период предвестников.
Беспокойство, плаксивость, нарушение
сна. Першение в горле, сухой кашель,
заложенность носа и чихание, зуд кожи
и глаз. Период предвестников длится от
нескольких минут до нескольких дней.

Приступный
период.
Вынужденное положение (ортопноэ): ребёнок
опирается руками на колени или на стол,
плечевой пояс максимально развёрнут и
приподнят. Симптомы дыхательной
недостаточности: бледность, периоральный
и акроцианоз, экспираторная одышка с
дистанционными хрипами, в дыхании
участвует вспомогательная мускулатура;

первая помощь при диабетической коме

межрёберные промежутки и подключичные
ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены
набухшие. Крылья носа раздуваются при
вдохе. Маленькие дети испуганы, мечутся
в постели. При осмотре: грудная клетка
вздута, бочкообразной формы.

При
аускультации лёгких жёсткое или
ослабленное дыхание, множество сухих
свистящих хрипов. В конце приступа
обычно выделяется густая стекловидная
мокрота. Ребёнок успокаивается и часто
засыпает.

При тяжёлом течении
частые длительные приступы могут
привести к астматическому статусу, а
затем к гипоксемической коме.

Пресинкопальный
период.
Чувство дискомфорта, тошнота, зевота,
потливость, слабость в ногах, потемнение
в глазах, мелькание «мушек» перед
глазами, нарастающее головокружение,
шум или звон в ушах, онемение конечностей.

Синкопальное
состояние.
Потеря сознания – ребёнок не вступает
в контакт. Резко снижен мышечный тонус,
лицо бледное, зрачки расширены. АД
снижено, тоны сердца приглушены, возможна
как тахи-, так и брадикардия.

Постсинкопальный
период.
Слабость, головная боль, иногда тревожность
и испуг. Возможно сохранение бледности
и артериальной гипотонии.

Основной симптом:
истечение непенящейся крови каплями
или струёй из ноздрей или стекание её
по задней стенки глотки.

Дополнительные
симптомы:
кровавая рвота, мелена, кашель, бледность
кожи, холодный пот, тахикардия, изменение
АД, головокружение, шум в ушах, нарушение
сознания.

Гипергликемическая кома – неотложная помощь (алгоритм)

диабетическая кома признаки

2. Уложить ребёнка
на спину или на бок с опущенной головой
и приподнятыми ногами. Голову повернуть
набок.

3. Очистить полость
рта от содержимого.

4. Обеспечить приток
свежего воздуха, по возможности –
оксигенотерапия.

5. Освободить от
стесняющей одежды.

6. Согреть пациента:
обложить грелками.

7. Блокировать
всасывание аллергена: на место инъекции
положить холод; при укусе пчёлы – извлечь
жало пинцетом (не выдавливать!).

8. Немедленно
обеспечить доступ к вене: в/венное
введение физраствора.

— 2,4% раствор
эуфиллина

— раствор
реополиглюкина, раствор Рингера,
физраствор

— 4% раствор дофамина

— 1% раствор мезатона

— 1% раствор димедрола
(2% раствор супрастина)

10. Выполнить
назначения врача.

11. При необходимости
быть готовым к проведению ИВЛ и НМС.

12. Контролировать
состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

13. Госпитализировать
в реанимационное отделение.

1. Вызвать врача
через третьих лиц.

сахарный диабет помощь при комах

2. Создать спокойную
обстановку.

3. Освободить от
стесняющей одежды.

— обрызгать лицо
холодной водой

— дать вдохнуть
пары нашатырного спирта (10% раствор
аммиака)

— надавить шпателем
на корень языка, вызывая рвотный рефлекс.

— 10% раствор кальция
хлорида (кальция глюконата)

— 0,5% раствор
диазепама (реланиума, седуксена)

7. Выполнить
назначения врача.

8. При необходимости
быть готовым к проведению ИВЛ.

9. Контролировать
состояние ребёнка: пульс, ЧДД и др.

3. Придать возвышенное
положение верхней части туловища
ребёнка.

4. Освободить от
стесняющей одежды.

5. Обеспечить приток
свежего воздуха, по возможности –
оксигенотерапия.

6. Создать повышенную
влажность в помещении (тропический
климат): развесить мокрые простыни на
батареи, распылить воду.

7. Обеспечить
ребёнка теплым щелочным питьём: молоко
с раствором соды, минеральной водой.

8. Провести ингаляции
над: раствором соды, отваром ромашки
(шалфея и т.п.), парами горячего картофеля.

— сидячая ванна
(температура воды от 37о
до 40оС)

— ножные ванны
(температура воды от 37о
до 40-42оС),
при отсутствии аллергии добавить 2
столовые ложки горчицы на одно ведро
воды

— горчичники на
икроножные мышцы, грудину.

гиперосмолярная кома при сахарном диабете

10. Закапать на
корень языка сосудосуживающие капли:
эфедрин, нафтизин и др.

— 2% раствор но-шпы
(2% раствор папаверина)

— 5% раствор эфедрина

12. При ухудшении
состояния быть готовым ассистировать
врачу при проведении интубации трахеи
или трахеотомии.

13. Выполнить
назначения врача.

14. Контролировать
состояние ребёнка: пульс, ЧДД и др.

Снижению подлежит
температура выше 38,5оС;
у детей с отягощённым анамнезом (судороги,
патология ЦНС, порок сердца и т.п.)
температура выше 38,0оС.

— раскрыть ребёнка

— обтереть ребёнка
губкой, смоченной прохладной водой или
раствором уксуса

— приложить холод
к голове, крупным сосудам (шея, паховые
и подмышечные впадины), на область печени

— обернуть пелёнками,
смоченными в воде температуры 12-14оС.

— растереть
конечности спиртом, разведённым водой
1:1

— приложить грелки
к ногам

— холод приложить
только к голове

— укрыть.

3. Обеспечить
обильным тёплым питьём.

— парацетамол
(панадол, калпол и т.п.) для энтерального
введения

— 50% раствор
анальгина

— 1% раствор димедрола
(2% раствор супрастина)

Предлагаем ознакомиться:  Лечение диабетической катаракты глаз с помощью операции

— 2% раствор
папаверина (2% раствор но-шпы)

— 0,25% раствор
дроперидола

6. Контролировать
состояние ребёнка: температуру тела
каждые 30-60 минут, а так же пульс, ЧДД и
др.

2. Уложить на ровную
поверхность с приподнятыми ногами.

4. Обеспечить приток
свежего воздуха.

5. Обрызгать
(обтереть) лицо холодной водой.

6. Дать вдохнуть
пары нашатырного спирта (10% раствор
аммиака).

— 10% раствор кофеина
или

— 1% раствор мезатона
или

— 25% раствор
кордиамина.

8. Выполнить
назначения врача.

9. После восстановления
сознания напоить сладким чаем или кофе.

10. Контролировать
состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

1. Вызвать врачачерез третьих лиц.

2. Успокоить ребёнка.

3. Усадить, наклонивголову немного вперёд и вниз.

4. Прижать крылоноса к перегородке.

5. Положить на грудьполотенце, поднести к лицу лоток,предложить сплёвывать кровь.

6. Освободить отстесняющей одежды, предложить ребёнкуглубоко и ровно дышать через рот.

7. Положить назатылок и переносицу холод на 20-30 минут.

8. Опустить кистии стопы в ёмкость с горячей водой(температура 40-42оС)или приложить к ногам грелку.

– тампон, смоченный3% раствором перекиси водорода (0,1%раствором адреналина, 5% растворомаминокапроновой кислоты, нафтизином ит.п.) или

– гемостатическуюгубку (фибриновую плёнку)

– 5% раствораминокапроновой кислоты

– 1% раствор викасола

– 0,025% растворадроксона

– 12,5% раствордицинона

– 10% раствор кальцияхлорида (кальция глюконата)

– 5% раствораскорбиновой кислоты.

11. Выполнитьназначения врача.

12. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

13. При необходимостигоспитализировать в ЛОР отделение.

Сахарный диабет представляет собой один из наиболее часто встречаемых недугов органов, объединенных эндокринной системой.

Недуг характеризуется относительной либо же полной недостаточность в крови инсулина.

За последние десятилетия было проведено бесчисленное количество исследований, однако патология так и осталась неизлечимой, кроме того, ряд ее осложнений могут спровоцировать смертельный исход.

Организм больного с течением времени привыкает к незначительным колебаниям уровня содержания глюкозы в крови, никак не реагируя на них, однако стремительное падение или возрастание показателя провоцирует возникновение состояний, требующих интенсивной неотложной медицинской терапии.

Кетоацидотическая кома при сахарном диабете считается следствием относительной либо полной недостаточности инсулина, а также при сбоях в процессе утилизации тканями отработанной глюкозы. Осложнение обычно касается больных, страдающих от тяжелой формы сахарного диабета.

Состояние данного типа проявляется внезапно, однако часто ему предшествует несколько стрессовых моментов, среди которых может быть неправильно рассчитанная инсулиновая доза, неверно выполненное внутримышечное введение, передозировка алкоголя, грубое нарушение диеты, а также особое состояние организма, например, беременность, инфекции и так далее.

Разновидность комы часто развивается, как следствие шокового состояния, сепсиса, почечной недостаточности, кровопотери, интоксикации и так далее. Провоцирующим фактором также считается дополнительное введение фруктозы, сорбита и прочих сахаров.

Гиперосмолярная кома чаще всего развивается у пациентов, страдающих от средней или легкой формы тяжести недуга. Основная часть зоны риска заполнена пожилыми людьми, движения которых ограничены.

Причиной также может стать возникновение таких патологических процессов, как переохлаждение, ожоги, заболевания легких, почек, поджелудочной железы и так далее. Такая кома развивается достаточно долгое время. К первым признакам можно отнести жажду, судороги, помутнение сознания и так далее.

Гипогликемическая кома возникает из-за сильно снижения уровня содержания глюкозы. Часто причиной становится передозировка любого препарата, уменьшающего содержание сахара, а также физические нагрузки, провоцирующие интенсивный расход глюкозы

Кома дает о себе знать всегда абсолютно внезапно. Больной перед ее возникновением чувствует дрожь, тревогу, в глазах появляются блики, губы и язык немеет, резко хочется есть. Если вовремя не принять меры, далее появляются судороги, замедление дыхания, повышенное возбуждение и стремительное исчезновение всех рефлексов.

Признаки

  • Его кожные покровы иссушены.
  • Пульс с течением времени становится все слабее.
  • Запах изо рта напоминает запах ацетона либо же кислых яблок.
  • Кожа становится ощутимо теплее.
  • Глаза обмякают.
  • Понижается артериальное давление.

Если описывать то, что испытывает больной перед наступлением комы, стоит отметить, что это ярко выраженная сухость во рту, сильнейшая, неконтролируемая жажда, кожный зуд и полиурия, которая со временем становится анурией.

Диабетик начинает испытывать симптомы общей интоксикации, среди которых нарастающая общая слабость, головные боли, чрезмерная утомляемость и тошнота.

Если наблюдается надвигающаяся диабетическая кома неотложная помощь алгоритм которой состоит из нескольких действий должна быть оказана в момент, когда были выявлены первые ее симптомы. Если своевременно не предпринять меры, диспепсические синдромы существенно усугубляются.

К остальным симптомам присоединяются боли в животе, возможно также появление запора либо поноса. Затем сопор и ступор быстро сменяется комой.

Диабетическая кома у детей грудничков возникает значительно реже, чем в дошкольном или школьном возрасте. Ребенок перед наступлением клинического состояния испытывает:

  • Беспокойство, головные боли.
  • Боли в животе чаще резкого характера.
  • Сонливость, сверхутомляемость.
  • Пересыхание полости рта и языка.
  • Жажду.

Если своевременно оказание неотложной помощи не наступило, дыхание ребенка затрудняется, становится слишком глубоким, сопровождается шумами, нарастает артериальная гипотония, пульс становится более частым.

Гиперосмолярная или гипергликемическая кома – симптомы, неотложная помощь

Если точно не известен тип комы при сахарном диабете, нельзя пострадавшему ставить инсулин – можно только навредить. Надо срочно вызвать неотложку. Больного положить на бок или живот. Главная цель – обеспечение нормального дыхания.

  • контроль уровня глюкозы;
  • очистку дыхательных путей от рвотных масс;
  • проверку артериального давления, сердцебиения;
  • внимание к общему состоянию;
  • поддержку состояния сознания.

Если внезапно развилась гипергликемическая кома неотложная помощь может спасти жизнь пациенту. Как правило, больные диабетом сами знают симптомы надвигающейся комы и способны предупредить окружающих или вызвать врача.

Однако если внезапно началась гипергликемическая кома, следует помнить, что неотложная помощь может спасти жизнь человеку, в этом поможет следующий алгоритм действий:

  • помочь больному сделать инъекцию инсулина;
  • если пациент потерял сознание, следует положить его на бок;
  • обязательно нужно вызвать врача;
  • следить за тем как пациент дышит;
  • контролировать биение пульса.

Больше в домашних условиях ничего сделать не получится, если пациент уже потерял сознание. Остается только следить, чтобы больной случайно не задохнулся из-за запавшего языка и ждать приезда бригады неотложной помощи.

Следует помнить, что одним из симптомов диабетической комы является нарушение функции мозга. Это может сопровождаться бессвязной речью больного до того, как он потеряет сознание. Часто случается так, что пациент по какой-то причине не хочет вызывать врача и пытается заверить окружающих, что он знает, что делать. В этом случае необходимо позвонить в больницу, вопреки всем заверениям пациента.

Первая помощь в случае гипогликемического состояния практически идентична помощи при гипергликемической коме. Единственное, что следует помнить – в случае гипогликемии нельзя вводить инсулин до приезда врача.

Если в семье есть больной диабетом, важно запомнить алгоритм оказания скорой помощи и всегда держать под рукой номер телефона лечащего врача.

Первое, что должны сделать родственники больного при начальных и, в особенности, серьезных признаках комы – это незамедлительно вызвать скорую помощь. С такими признаками обычно знакомы и сами больные СД и их семьи. Если возможность обращения к врачу отсутствует, то при первых же симптомах следует:

  • Ввести внутримышечно инсулин – 6-12 ед. (дополнительно).
  • Увеличить дозу утром следующего дня – 4-12 ед./одномоментно, 2-3 инъекции в течение дня.
  • Употребление углеводов следует упорядочить, жиры – исключить.
  • Увеличить количество фруктов/овощей.
  • Употреблять щелочные минеральные воды. При их отсутствии – вода с растворенной ложкой питьевой соды.
  • Клизма с раствором соды – при спутанном сознании.

Родственникам больного следует тщательно изучить особенности заболевания, современного лечения сахарного диабета, диабетологии и своевременной первой помощи – только тогда экстренная доврачебная помощь будет эффективной.

Этиология.

Клиника.

— кокарбоксилаза

— гепарин

— панангин

Этиология.

Клиника.

— кокарбоксилаза

— гепарин

— панангин

Какой должна быть неотложная помощь при диабетической коме этого типа? Несмотря на то, что больной может становиться практически неконтролируемым, следует сохранять спокойствие. Как уже говорилось ранее, скорее всего подобное состояние вызвано резким повышением инсулина, а значит, человеку необходимо дать что-то сладкое.

В случаях, когда признаки проявляются сильно, следует делать следующее.

  • Влить больному стакан теплого чая. На один стакан (250 грамм) от 3 до 5 ложек сахара. При этом следует поить пациента аккуратно, ведь часто при подобных приступах человек не способен глотать.
  • Если есть возможность, дать человеку пищу, которая богата углеводами.
  • В случае улучшения состояния на следующий день следует снизить дозу инсулина.

Если осложнение вызвало потерю сознания, то следует действовать очень быстро, ведь это может привести как к впадению в кому, так и к смерти. В таком случае алгоритм действий следующий:

  • Внутривенно вводится установленная врачом доза глюкозы. Чаще всего это 35-75 мл.
  • Вызвать скорую помощь, детально описав состояние больного.

Неотложная помощь при диабетической коме этого типа не сильно отличается от других ситуаций, когда жизни угрожает опасность. Главная задача — быстро вызвать скорую помощь и постараться привести давление, дыхание и сердцебиение в норму.

Определить всю серьезность можно, попробовав пообщаться с человеком до приезда скорой помощи. Следует задать ему несколько простых вопросов и постараться получить ответ. Если происходит потеря сознания, следует ударить человека по щекам и растереть мочки ушей. Если больной в силах хоть что-то ответить, значит состояние еще не критическое.

Чаще всего у людей, оказавшихся рядом с больным, нет необходимых знаний или умений оказывать первую помощь. Также очень большую роль играет стресс, который напрочь выбивает все знания. В таком случае следует знать ряд правил, как правильно действовать, если нет четкого понимания того, с каким видом осложнения столкнулся человек.

Общие правила неотложной помощи при диабетической коме:

  • Вызвать скорую помощь, ведь если нет понимания, как действовать, вряд ли получится самостоятельно привести больного в норму. Если такой возможности нет, следует поступать согласно следующим пунктам.
  • Ввести внутримышечно необходимую дозу инсулина, которая практически всегда есть у больного сахарным диабетом с собой.
  • Исключить жиры и упорядочить употребление углеводов, как было прописано специалистами.
  • Увеличить количество фруктов и овощей, которые больной должен принимать регулярно.
  • Пить исключительно щелочные минеральные воды. Если такой возможности нет, то в кипяченую воду следует добавлять простую пищевую соду.
  • Если человек быстро не приходит в норму и у него длительно время продолжаются помутнения, то может помочь клизма с раствором соды.

Кетоацидотическая кома

Данный вид встречается реже остальных, и определить его, не имея специальных знаний, сложнее, чем остальные. Основными причинами является позднее обнаружение сахарного диабета, неправильно назначенное лечение, несоблюдение дозы инсулина.

Основными симптомами, которые отличают данный вид от других, являются частые мочеиспускания, сильная заторможенность действий и мыслей, боли в животе, рвота.

Алгоритм вмешательства на медикаментозном этапе зависит от развившейся комы при сахарном диабете. Неотложная помощь на месте заключается в постановке назогастрального зонда, чтоб провести аспирацию желудка. При необходимости проводится интубация и насыщение организма кислородом (оксигенотерапия).

Инсулинотерапия

Основа квалифицированной медицинской помощи – проведение интенсивной инсулинотерапии. Используется исключительно гормон короткого действия, который вводится небольшими дозами. Сначала вводят до 20 ЕД препарата в мышцу или внутривенно струйно, далее каждый час по 6-8 ЕД с растворами во время инфузии.

Когда показатели достигли 10 ммоль/л, гормональный препарат начинают вводить традиционным способом (подкожно) через каждые 4 часа. Такая интенсивная терапия продолжается на протяжении 5 суток или до тех пор, пока улучшение состояния пациента не обретет стабильность.

Анализ крови – возможность контроля над уровнем сахара в крови

Важно! Для детей доза рассчитывается так: однократно 0,1 ЕД на килограмм веса, далее – такое же количество каждый час в мышцу или внутривенно.

Регидратация

Реополиглюкин, Гемодез и похожие растворы не используются, чтоб показатели осмолярности крови еще больше не повысились. Первые 1000 мл жидкости вводится в первый час оказания помощи пациенту, вторые – в течение 2 часов, третьи – 4 часов.

Показатели кислотности крови выше 7,1 восстанавливаются введением инсулина и процессом регидратации. Если цифры ниже, внутривенно капельно вводят 4% натрия бикарбонат. Этим же раствором ставят клизму и промывают желудок при необходимости.

Инфузионная терапия – часть комплексного лечения диабетической комы

Для восстановления показателей калия в крови используют калия хлорид. Введение препарата прекращают, когда уровень вещества достигает 6 ммоль/л.

Дальнейшая тактика

Заключается в следующих этапах:

  1. Инсулинотерапия малыми дозами до достижения необходимых показателей.
  2. 2,5% раствор натрия бикарбоната внутривенно капельно до нормализации кислотности крови.
  3. При низких цифрах АД – Норадреналин, Допамин.
  4. Отек мозга – диуретики и глюкокортикостероиды.
  5. Антибактериальные препараты. Если очаг инфицирования визуально незаметен, то назначается представитель группы пенициллинов, если инфекция присутствует, к антибиотику добавляют Метронидазол.
  6. Пока пациент соблюдает постельный режим – гепаринотерапия.
  7. Каждые 4 часа проверяется наличие мочеиспускания, при отсутствии – катетеризация мочевого пузыря.

понижается концентрация натрия, фосфора, калия; повышается активность глюкагона и гормонов надпочечников; дефицит инсулина приводит к снижению проницаемости клеточных мембран для глюкозы, нарушению ее метаболических превращений, повышению концентрации в крови, осмотическому диурезу, потере жидкости и электролитов, гиповолемии.

Симптомы диабетической кетоацидотической комы

Клиника диабетической комы развивается постепенно, в течение нескольких часов и даже нескольких суток. Может быть продромальный период, характеризующийся утомляемостью, слабостью, сухостью во рту, жаждой, полиурией, головными болями, угнетением аппетита, тошнотой, рвотой, болями в животе.

Кожа сухая, горячая; лицо гиперемировано; дыхание Куссмауля — глубокое и шумное; в выдыхаемом воздухе содержится запах ацетона; тургор тканей снижен: глазные яблоки при надавливании мягкие; мышечный тонус снижен.

Предлагаем ознакомиться:  Кажется у меня не второй тип диабета а первый Необходимо переходить на инсулин

По преобладанию симптомокомплекса выделяют клинические варианты:

  • Желудочно-кишечная форма с псевдо-перитон-сальными явлениями: боли в животе, напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. При проведении адекватного лечения при диабетической комы симптомы исчезают.
  • Сердечно-сосудистая форма — коллапс, нарушения сердечного ритма.
  • Почечная форма с развитием олигоанурии.
  • Энцефалопатическая форма напоминает инсульт.

Окончательный диагноз ставится в стационаре на оснований лабораторных данных.

Неотложная помощь при диабетической кетоацидотической коме

Неотложную помощь при диабетической коме необходимо начать с регидратационных мероприятий, наладив внутривенное введение изотонических растворов, и приступить к инсулинотерапии.

Существуют различные схемы инсулинотерапии. Премущественное распространение получил режим малых доз. Сначала дозы инсулина — не болееЕД внутримышечно, затем 8-10 ЕД/ч внутримышечно или внутривенно капельно.

При отсутствии эффекта — через 1-2 часа переходят на режим больших доз. В первые часы уровень глюкозы в крови определяют ежечасно. Выявление определенной инсулинорезистентности является показанием для перехода на режим больших доз инсулина.

На первое введение ЕД инсулина, из них половина — внутримышечно, половина — внутривенно капельно на изотоническом растворе хлорида натрия в течение часа. При сопоре, поверхностной коме используют: 100 ЕД инсулина, при выраженной коме ЕД, при глубокойЕД.

Больным с ишемической болезнью сердца и мозга вводят не более 80 ЕД инсулина. Через три часа при отсутствии эффекта от первоначальной дозы инсулина его введение повторяют в половинной дозе внутривенно и внутримышечно.

Госпитализация в палату интенсивной терапии (ПИТ) эндокринологического отделения или в реанимационное отделение больницы.

  • Поздняя диагностика сахарного диабета.
  • Неграмотное назначенное лечение (дозировка препарата, замена и пр.).
  • Незнание правил самоконтроля (употребление алкоголя, нарушения диеты и нормы физической нагрузки и пр.).
  • Гнойные инфекции.
  • Травмы физического/психического характера.
  • Сосудистые заболевания в острой форме.
  • Операции.
  • Роды/беременность.
  • Стрессы.

Первыми признаками становятся:

  • Частое мочеиспускание.
  • Жажда, тошнота.
  • Сонливость, общая слабость.

При явном ухудшении состояния:

  • Запах ацетона изо рта.
  • Острая боль в животе.
  • Сильная рвота.
  • Шумное, глубокое дыхание.
  • Далее наступает заторможенность, нарушение сознания и падение в кому.

В первую очередь, следует вызвать скорую помощь и проверить все жизненные функции больного – дыхание, давление, сердцебиение, сознание. Основная задача – поддержка сердцебиения и дыхания до момента, пока приедет скорая помощь.

Оценить – в сознании ли человек, можно простым способом: задайте ему какой-либо вопрос, несильно ударьте по щекам и разотрите мочки его ушей. Если реакция отсутствует, человеку угрожает серьезная опасность. Поэтому медлить с вызовом скорой помощи нельзя.

Развитию комы способствуют, недостаточная доза инсулина, смена препарата без предварительного определения чувствительности к нему, нарушение техники введения препарата, использование препарата с просроченным сроком хранения прекращение инсулинотерапии, увеличение потребности в инсулине (беременность, травма, инфекция стрессорные ситуации).

Симптомы. Кома развивается медленно (дни, недели), но при острых инфекциях, интоксикациях, инфаркте миокарда может развиться в течение нескольких часов.

Выделяют три стадии диабетического кетоацидоза: 1) стадия умеренного кетоацидоза (общая слабость, быстрая утомляемость, вялость, снижение аппетита, неопределенные боли в животе, жажда, учащенный диурез, в выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона);

2) стадия декомпенсированного кетоацидоза (прекома: сознание сохранено; исчезновение аппетита, тошнота, рвота; неукротимая жажда, полиурия кожа сухая холодная губы сухие, потрескавшиеся язык малинового цвета, сухой, с грязносерым налетом);

3) стадия комы (на вопросы не отвечает, дыхание глубокое, шумное, с резким запахом ацетона; пульс частый, малого наполнения АД снижено, может развиться коллапс; температура тела снижена даже при инфекциях;

Инсулинотерапия

Если в течение 2 часов показатели гликемии не уменьшились, доза инсулина удваивается. После того, как лабораторные анализы говорят о том, что уровень сахара достиг отметки в 11-14 ммоль/л, количество гормона уменьшают вполовину и вводят его уже не на физиологии, а на растворе глюкозы 5%-ой концентрации. С дальнейшим снижением гликемии, доза гормона уменьшается соответственно.

Регидратация

  • натрия хлорид 0,9%;
  • глюкоза 5%-ой концентрации;
  • Рингера-Локка.

Реополиглюкин, Гемодез и похожие растворы не используются, чтоб показатели осмолярности крови еще больше не повысились. Первые 1000 мл жидкости вводится в первый час оказания помощи пациенту, вторые – в течение 2 часов, третьи – 4 часов.

Регидратация

Отличительные особенности

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Гипогликемическое состояние развивается очень стремительно. От появления первых симптомов до потери сознания проходят считанные минуты. Это состояние характеризуется следующими симптомами:

  • учащенное сердцебиение;
  • повышение потоотделения;
  • сильное чувство голода;
  • мигрень;
  • судороги и дрожь в конечностях;
  • прерывистое дыхание.

Гипогликемическая кома может быть вызвана чрезмерной нагрузкой на организм в результате занятий спортом, намеренным снижением потребляемых углеводов или большой дозой инсулина.

Гипо и гипергликемическая диабетическая кома при отсутствии лечения приводят к летальному исходу.

Особенности лечения при различных видах комы

Терапия включает в себя несколько мер:

  1. Проводится обязательная экстренная инсулинотерапия. При этом учитывается доза полученной глюкозы при гипогликемии.
  2. Восстанавливается водный баланс. Больной должен выпить достаточное количество жидкости.
  3. Восстанавливается минеральный, а также электролитный баланс.
  4. Проводится диагностика, а также последующее лечение заболеваний, ставших причиной появления клинического состояния.

Первоначальной целью лечения считается восстановление допустимого уровня содержания сахара посредством инъекций инсулина. Помимо этого, диабетик должен получить инфузионную терапию с использованием растворов, которые нормализуют водный баланс, электролитный состав, а также кислотность крови.

Неотложную помощь диабетикам оказывают в палатах интенсивной терапии клиники. Чтобы определить, какая разновидность комы и тип сахарного диабета, проводят анализы крови и мочи. Определяют уровень глюкозы. В зависимости от результатов назначают лечение болезни. Алгоритм включает:

  • воссоздание кислотно-щелочного равновесия;
  • возвращение к нормальной работе сердца;
  • восстановление инсулиновых показателей;
  • предотвращение потерь жидкости;
  • восстановление утраченного калия;
  • компенсация запасов глюкозы;
  • предупреждение тромбообразования.

Никакая неотложная помощь в домашних условиях при гипергликемической коме не способна заменить квалифицированное лечение в больнице. После того, как пациенту стало плохо, первым делом следует вызвать врача.

Пациент будет помещен в клинику на некоторое время, необходимое для наблюдения за его состоянием. Лечение диабетической гипергликемической комы направлено в первую очередь на снижение уровня сахара в крови. При своевременном обращении в клинику, лечение будет состоять из следующих мероприятий:

  • применение препаратов для снижения уровня сахара;
  • применение «коротких» инъекций гормона инсулина;
  • ликвидация причины развития состояния;
  • восполнение потери жидкости организмом.

Такие меры помогут купировать предкоматозное состояние и избежать негативных последствий.

Если же обращение к врачу произошло позже, тогда, когда человек уже впал в кому, лечение может занять долгое время и никто не сможет гарантировать успешный исход. Если больной находится в бессознательном состоянии, лечение включается искусственную вентиляцию легких и зондирование желудка. Контроль уровня сахара проводится ежечасно, совместно с инсулиновыми инъекциями.

Алгоритм оказания неотложной помощи при диабетической коме, приступах гипергликемии и гипогликемии

Приступ бронхиальной
астмы – патологическое состояние,
характеризующееся остро возникающей
дыхательной недостаточностью в результате
бронхоспазма, отёка слизистой и обструкции
бронхов мокротой.

Когда данный показатель превышает все допустимые нормы, требуется срочное принятие соответствующих мер, направленных на снижение опасного порога.

Если не лечить данное заболевание и не пытаться снизить концентрацию глюкозы, наступает гипергликемия, справиться с которой организму без помощи со стороны просто не под силу. Отсутствие дальнейших действий, направленных на нормализацию показателей, может привести к наступлению комы и летального исхода.

Чтобы этого не произошло, необходимо знать первые симптомы опасного состояния, а также уметь оказывать первую помощь диабетику.

Гипергликемическая кома в большинстве случаев сопровождается кетоацидозом. Обычно такое состояние возникает у пожилых пациентов, не контролирующих уровень содержания сахара в крови.

Но пострадать от подобного проявления могут и молодые диабетики. Если в организме больного наблюдается острая нехватка инсулина, клетки теряют способность расщепления углеводов, в результате чего они не могут получать необходимую для ведения жизнедеятельности энергию.

Результатом становится переход на питание жирами. После расщепления жировых соединений происходит выработка кетоновых тел и ацетона, нарушается кислотность крови, начинается опасный процесс — кетоацидоз.

Но так происходит не всегда. В тех случаях, когда организм пациента не переходит на питание жирами, наступает гиперсмолярный синдром, в результате которого кровь становится слишком густой.

Когда больной поступает в стационар, доктора первым делом выясняют, есть ли у больного кетоацидоз.

С этой целью сдают экспресс-анализ мочи на кетоновые тела. Также больной сдает анализ крови на АЧТВ, поскольку при гиперосмолярном синдроме нарушается свертываемость крови.

Однако не менее важным является способность самостоятельной диагностики опасного состояния в домашних условиях. Поэтому больному и его окружающим необходимо ознакомиться с видами комы, а также с причинами, симптомами и правилами оказания первой помощи.

Бытует мнение, что причиной комы является только чрезмерное повышение уровня сахара в крови. На самом деле подобное суждение является заблуждением.

Диабетическая кома может быть следующих видов:

  • гипогликемическая;
  • гиперосмолярная (гипергликемическая);
  • кетоацидотическая.

Правила оказания первой помощи также будут разниться.

Гипогликемическая

Это состояние возникает преимущественно у больных, страдающих СД 1 типа и принимающих инсулиновые инъекции. Однако в некоторых случаях гипогликемическая кома также может развиваться и у инсулиннезависимых диабетиков, которые принимают сахаропонижающие средства в таблетках.

В результате происходит скопление в крови большого количества инсулина. Такое состояние является опасным для тканей головного мозга и НС.

В число факторов, способствующих развитию гипогликемической комы, входят:

  • физические травмы;
  • недостаточный прием продуктов, содержащих углеводы;
  • моральные переживания и стрессовые ситуации;
  • чрезмерное использование инсулина.

При ее наступлении больной ощущает слабость, потливость, дрожь в конечностях, постепенно переходящую в судороги, а также повышенную утомляемость и раздражительность.

Поведение диабетика в подобной ситуации может становиться неуправляемым. Он утрачивает способность ориентироваться в пространстве и впоследствии теряет сознание.

Поэтому необходимо сразу же купировать развивающийся приступ. Для этого нужно дать больному несколько кусочков сахара, 2-3 ложки меда или 100 г сладкого печенья.

Если у диабетика наступила тяжелая форма комы, необходимо:

  • вставить между челюстями фиксатор (можно использовать любой бытовой предмет продолговатой формы: к примеру, рукоятку массажной щетки) и влить в рот больного теплый чай, приготовленный из расчета 3-4 ложки сахара на 1 стакан (если диабетик не утратил глотательных способностей);
  • накормить диабетика углеводной пищей (каши, фрукты, мучные изделия);
  • на следующее утро уменьшить дозировку инсулина на 4-8 единиц.

Если наступление комы сопровождается внезапной потерей сознания, больному вводят внутривенно глюкозу (40-80 мл) и вызывают скорую помощь.

Такое состояние возникает преимущественно у пациентов старше 50 лет.

Обычно причиной развития гиперсмолярной комы является:

  • заболевание ЖКТ;
  • травмы и перенесенные операции;
  • употребление мочегонных средств и иммунодепрессантов;
  • злоупотребление углеводами.

При наступлении гиперосмолярной комы пациент ощущает судороги, сильную жажду и частые позывы в туалет, сонливость, нарушение речи и основных рефлексов.

Если у диабетика были обнаружены симптомы наступления комы, необходимо принять следующие меры:

  • уложить больного;
  • ввести воздуховод, чтобы не допустить западения языка;
  • нормализовать АД;
  • внутривенно ввести 10-20 мл 40% раствора глюкозы;
  • вызвать скорую помощь.

Оказывать первую помощь необходимо сразу же после первичных проявлений гипергликемической комы.

Кетоацидотическая

Обстоятельствами, способствующими развитию кетоацидотической комы, служат следующие моменты:

  • неправильное лечение или поздняя диагностика диабета;
  • оперативное вмешательство и травмы;
  • родовая деятельность;
  • стрессовые ситуации;
  • нарушение диеты;
  • гнойные инфекции;
  • некоторые другие обстоятельства.

В подобной ситуации больной ощущает жажду, тошноту, общую слабость, а также потребность в частом посещении туалета. В случае усугубления состояния появляется острая боль в нижней части живота, рвота, шумное дыхание, появляется запах ацетона, после чего больной теряет сознание и впадает в кому.

В случае наступления кетоацидотической комы необходимо срочно вызвать скорую, а до приезда специалистов поддерживать сердцебиение и дыхание больного.

Кетоацидоз обычно развивается в течение нескольких суток, поэтому его можно легко избежать, приняв соответствующие меры после выявления первичных ее проявлений.

В некоторых ситуациях родственники диабетика впадают в панику и не могут определить наверняка, какой именно вид комы наступил у близкого человека.

Также ситуация может осложняться смешанной симптоматикой, что делает диагностику в домашних условиях практически невозможной. В подобных ситуациях не стоит тратить время на предположения. Немедленно вызывайте скорую.

До приезда скорой можно провести следующие манипуляции:

  • внутримышечно ввести 6-12 единиц инсулина;
  • при условии спутанного сознания сделать клизму с раствором соды;
  • дать больному выпить щелочной минеральной воды.

Но все же наиболее действенным способом борьбы будет ранний вызов скорой помощи и профессиональные действия докторов.

В случае ухудшения состояния может потребоваться срочная госпитализация и последующее лечение пациента в стационарных условиях.

Сохранить нормальное самочувствие поможет соблюдение диеты, предписанных доктором дозировок и интенсивности приема лекарственных средств.

по теме

Профилактика

Если больной получил своевременную медицинскую помощь, можно в короткие сроки добиться полного восстановления состояния пациента, а также избежать нарушений его сознания.

Если не предпринять меры вовремя, диабетическая кома первая помощь при которой достаточно примитивна, может привести к летальному исходу. Существует первичная профилактика при сахарном диабете, а так же вторичная и третичная.

Меры профилактики:

  1. Больной должен своевременно получать назначенную дозу инсулина, а также пить препараты, которые урегулируют содержание сахара.
  2. Инсулинотерапия не может быть самостоятельно отменена.
  3. Больной должен побеспокоиться о регулярном контроле уровня сахара.
  4. Срочный принцип лечения любой инфекции.
  5. Соблюдение здорового образа жизни, в том числе диеты, полностью исключающей алкоголь.

Таким образом, диабетические комы неотложная помощь при которых состоит из комплекса мер, не является обязательным, неизбежным осложнением хронического недуга. Большинство случаев возникновения клинического состояния спровоцировано самими больными.