Какие существуют лекарства от диабета

По состоянию на середину 2012 года, существуют следующие группы лекарств от диабета (кроме инсулина):

  • Таблетки, которые повышают чувствительность клеток к действию инсулина.
  • Препараты, которые стимулируют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина.
  • Новые лекарства от диабета, с середины 2000-х годов. Сюда относятся препараты, которые действуют все по-разному, и поэтому их сложно как-то красиво объединить. Это две группы лекарств с инкретиновой активностью, и наверняка со временем появятся еще какие-то.

Есть еще таблетки глюкобай (акарбоза), которые блокирует всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте. Они часто вызывают расстройства пищеварения, а главное, что если соблюдать низко-углеводную диету, то принимать их вообще никакого смысла нет.

Если вы не в силах придерживаться низко-углеводной диеты, потому что срываетесь в приступы обжорства, то используйте лекарства от диабета, которые помогают контролировать аппетит. А от глюкобая особого толку не будет. Поэтому его обсуждение на этом закончим.

Еще раз напоминаем: лекарства в таблетках могут быть полезны только при диабете 2 типа. При диабете 1 типа — никаких лекарств, а только уколы инсулина. Уточнение. Таблетки Сиофор или Глюкофаж при диабете 1 типа можно попробовать, если пациент страдает ожирением, у него понижена чувствительность клеток к действию инсулина, и поэтому вынужден колоть себе значительные дозы инсулина. Вопрос назначения Сиофора или Глюкофажа в такой ситуации нужно обсудить с вашим врачом.

Фармакологическое действие

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, гипостезия, бессонница, расстройства зрения.

Со стороны дыхательной системы: фарингит; синусит.

Со стороны обмена веществ: увеличение массы тела, гипогликемия.

Со стороны системы кроветворения: анемия.

Со стороны ЖКТ: метеоризм.

Изменения лабораторных показателей: повышение активности АЛТ и креатининфосфокиназы; снижение гематокрита и гемоглобина.

Пиоглар (Pyoglar®) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действия

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия.

При длительном применении пиоглитазона (свыше 1 года) в 6–9% случаях у пациентов наблюдаются отеки, слабо или умеренно выраженные и обычно не требующие отмены терапии.

Расстройства зрения проявляются преимущественно в начале терапии и связаны с изменением уровня глюкозы в плазме крови, как и при приеме других гипогликемических средств.

В редких случаях на фоне приема пиоглитазона возможно развитие сердечной недостаточности.

На фоне терапии пиоглитазоном возможно клинически незначительное снижение уровня гемоглобина и уменьшение гематокрита.

Фармакокинетических исследований по совместному применению пиоглитазона и пероральных контрацептивов не проводилось. Применение других тиазолидиндионов совместно с пероральнымим контрацептивами, содержащими этинилэстрадиол или норэтиндрон, сопровождалось снижением на 30% концентрации обоих гормонов в плазме, что может приводить к значительному снижению контрацептивного эффекта.

Не отмечается изменений фармакокинетики при одновременном приеме с глипизидом, дигоксином, варфарином, метформином.

В исследованиях in vitro обнаружено, что кетоконазол значительно подавляет метаболизм пиоглитазона. Следует проводить более тщательный контроль уровня глюкозы крови у пациентов, получающих одновременно пиоглитазон и кетоконазол.

Нет данных о применении пиоглитазона в тройной комбинации с другими пероральными гипогликемическими препаратами.

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
E11 Инсулинонезависимый сахарный диабет Акетонурический диабет
Декомпенсация углеводного обмена
Диабет сахарный инсулиннезависимый
Диабет сахарный типа 2
Диабет типа 2
Инсулиннезависимый диабет
Инсулиннезависимый сахарный диабет
Инсулинонезависимый сахарный диабет
Инсулинрезистентность
Инсулинрезистентный сахарный диабет
Кома молочнокислая диабетическая
Нарушение углеводного обмена
Сахарный диабет 2 типа
Сахарный диабет II типа
Сахарный диабет в зрелом возрасте
Сахарный диабет в преклонном возрасте
Сахарный диабет инсулиннезависимый
Сахарный диабет типа 2
Сахарный инсулиннезависимый диабет II типа

Ниже представлен в удобном виде подробный список лекарств от диабета 2 типа, кроме инсулина. Как видно, их существует не слишком много. В ближайшее время на нашем сайте появится подробная информация о каждом из этих препаратов.

Группа препаратов Международное название

Торговые названия (выпускаемые дозы, мг)

Сколько раз в сутки принимать Длительность действия, часов
Производные сульфонилмочевины Глибенкламид микронизированный
  • Манинил (1,75; 3,5)
  • Глимидстада (1,75; 3,5)
1-2 16-24
Глибенкламид немикронизированный
  • Манинил (5)
  • Глибенкламид (5)
1-2 16-24
Гликлазид
  • Глидиаб (80)
  • Гликлазид-Актос (80)
  • Диабефарм (80)
  • Диатика (80)
  • Диабинакс (20; 40; 80)
1-2 16-24
Гликлазид с модифицированным высвобождением (продленный)
  • Диабетон МВ (30; 60)
  • Глидиаб МВ (30)
  • Диабефарм МВ (30)
  • Гликлада (30)
  • Диабеталонг (30)
  • Гликлазид МВ (30)
1 24
Глимепирид
  • Амарил (1; 2; 3; 4)
  • Глемаз (2; 4)
  • Глюмедекс (2)
  • Меглимид (1; 2; 3; 4; 6)
  • Глимепирид (1; 2; 3; 4)
  • Глимепирид-Тева (1; 2; 3; 4)
  • Диамерид (1; 2; 3; 4)
  • Глемауно (1; 2; 3; 4)
  • Глимепирид Канон (1; 2; 3; 4)
1 24
Гликвидон

Глюренорм (30)

1-3 8-12
Глипизид

Мовоглекен (5)

1-2 16-24
Глипизид с контролируемым высвобождением (продленный)

Глибенс ретард (5; 10)

1 24
Глиниды (меглитиниды) Репаглинид
  • НовоНорм (0,5; 1; 2)
  • Диаглинид (0,5; 1; 2)
3-4 3-4
Натеглинид

Старликс (60; 120; 180)

3-4 3-4
Бигуаниды Метформин
  • Сиофор (500; 850; 1000)
  • Глюкофаж (500; 850; 1000)
  • Багомет (500; 850)
  • Глиформин (250; 500; 850; 1000)
  • Метфогамма (500; 850; 1000)
  • Метформин (500; 850; 1000)
  • Метформин-Рихтер (500; 850)
  • Метоспанин (500)
  • НовоФормин (500; 850)
  • Форметин (500; 850; 1000)
  • Формин Плива ( 850; 1000)
  • Софамет (500; 850)
  • Ланжерин (500; 850; 1000)
  • Метформин-Тева (500; 850; 1000)
  • Нова Мет (500; 850; 1000)
  • Метформин Канон (500; 850; 1000)
1-3 8-12
Метформин пролонгированного действия
  • Глюкофаж лонг (500; 750)
  • Метадиен (500)
  • Диаформин ОД (500)
  • Метформин МВ-Тева (500
1-2 12-24
Тиазолидиндионы (глитазоны) Пиоглитазон
  • Актос (15; 30; 45)
  • Диаб-норм (15; 30)
  • Пиоглар (15; 30; 45)
  • Пиоглит (15; 30)
  • Астрозон (30)
  • Амальвия (15; 30)
  • Диаглитазон (15; 30; 45)
  • Пиоуно (15; 30; 45)
1 16-24
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 Эксенатид

Баета (5, 10 мкг) для подкожных инъекций

2 12
Лираглутид

Виктоза (0,6; 1,2; 1,8) для подкожных инъекций

1 24
Ингибиторы дипептилпептидазы-4 (глиптины) Ситаглиптин

Янувия (25; 50; 100)

1 24
Вилдаглиптин

Галвус (50)

1-2 16-24
Саксаглиптин

Онглиза (2,5; 5)

1 24
Линаглиптин

Тражента (5)

1 24
Ингибиторы альфа-глюкозидаз Акарбоза

Глюкобай (50; 100)

3 6-8
Комбинированные препараты Глибенкламид метформин
  • Глибомет (2,5/400)
  • Глюкованс (2,5/500; 5/500)
  • Багомет Плюс (2,5/500; 5/500)
  • Глюкофаст (2,5/400)
  • Глюконорм (2,5/400)
1-2 16-24
Гликлазид метформин

Глимекомб (40/500)

1-2 16-24
Глимепирид метформин

Амарил М (1/250; 2/500)

1 24
Глипизид метформин

Метглиб (2,5/400)

1-2 16-24
Вилдаглиптин метформин

Галвус Мет (50/500; 50/850; 50/1000)

1-2 16-24
Ситаглиптин метформин

Янумет (50/500; 50/850; 50/1000)

1-2 24
Саксаглиптин метформин

Комбоглиз Пролонг (2,5/1000; 5/1000)

1 24

Если вас интересует инсулин, то начните со статьи “Лечение сахарного диабета инсулином. Какой инсулин выбрать”. При диабете 2 типа пациенты напрасно опасаются терапии инсулином. Потому что уколы инсулина дают возможность вашей поджелудочной железе “отдохнуть” и берегут ее от окончательного разрушения. Подробнее об этом можно прочитать ниже.

Следующая таблица поможет вам разобраться, какие особенности у разных групп препаратов.

Сравнительная эффективность, преимущества и недостатки современных лекарств от диабета

Группа препаратов Преимущества Недостатки Противопоказания
Средства, уменьшающие инсулинорезистентность тканей
Бигуаниды: метформин (сиофор, глюкофаж)
  • Низкий риск гипогликемии
  • Не влияет на массу тела
  • Улучшает липидный профиль (холестерин в крови)
  • Доступен в таблетках, содержащих 2 действующих вещества (мы не рекомендуем комбинированные лекарства от диабета)
  • Снижает риск инфаркта миокарда у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа
  • Снижает риск развития диабета 2 типа у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе
  • Доступная цена
  • Желудочно-кишечный дискомфорт
  • Потенциальный кардиопротективный эффект не доказан, если принимать в комбинации с производными сульфонилмочевины (не надо этого делать!)
  • Риск развития лактат-ацидоза (редко, практически нулевой)
  • Скорость клубочковой фильтрации почек < 60 мл/мин (сдайте анализы, которые проверяют почки)
  • Печеночная недостаточность
  • Заболевания, которые сопровождаются гипоксией
  • Алкоголизм
  • Ацидоз любого происхождения
  • Выраженная декомпенсация сахарного диабета
  • Беременность и период грудного вскармливания
Тиазолидиндионы (пиоглитазон)
  • Снижение риска макрососудистых осложнений
  • Низкий риск гипогликемии
  • Улучшение липидного спектра крови
  • Потенциальный эффект по защите бета-клеток поджелудочной железы
  • Снижения риска развития диабета 2 типа у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе
  • Прибавка массы тела
  • Периферические отеки (отеки ног)
  • Увеличение риска сердечно-сосудистых событий
  • Увеличение риска переломов трубчатых костей у женщин
  • Медленное начало действия
  • Высокая цена
  • Заболевания печени
  • Отеки любого происхождения
  • Сердечная недостаточность любого функционального класса
  • Ишемическая болезнь сердца в сочетании с приемом нитратов
  • Нельзя комбинировать с инсулином
  • Беременность и период грудного вскармливания
Средства, стимулирующие секрецию инсулина (секретатоги)
Препараты сульфонилмочевины:

  • гликлазид;
  • гликлазид МВ;
  • глимепирид;
  • гликвидон;
  • глипизид;
  • глипизид GITS;
  • глибенкламид.
  • Быстрое достижение эффекта
  • Снижают риск микрососудистых осложнений
  • Защищают почки (гликлазид МВ)
  • Доступны в комбинациях с метформином — в удобных таблетках, которые содержат сразу два действующих вещества
  • Низкая цена
  • Риск гипогликемии
  • Быстрое развитие резистентности (снижение эффективности из-за истощения поджелудочной железы)
  • Прибавка массы тела
  • Нет однозначных данных по сердечно-сосудистой безопасности
  • Почечная недостаточность (кроме гликлазида, глимепирида и гликвидона)
  • Печеночная недостаточность
  • Кетоацидоз
  • Беременность и лактация
Меглитиниды:
  • Контроль постпрандиальной гипергликемии (сахар в крови после еды)
  • Быстрое начало действия
  • Могут быть использованы у лиц с нерегулярным режимом питания
  • Риск гипогликемии — сравним с производными сульфонилмочевины
  • Прибавка массы тела
  • Нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности
  • Применение кратно количеству приемов пищи
  • Высокая цена
  • Почечная недостаточность (кроме репаглинида)
  • Печеночная недостаточность
  • Выраженная декомпенсация сахарного диабета
  • Беременность и период грудного вскармливания
Средства с инкретиновой активностью
Ингибиторы ДПП-4:

  • ситаглиптин;
  • вилдаглиптин;
  • саксаглиптин.
  • Низкий риск гипогликемии
  • Не влияют на массу тела
  • Доступны в комбинированных таблетках с метформином
  • Потенциальный эффект по защите бета-клеток поджелудочной железы
  • Потенциальный риск панкреатитов у ситаглиптина (не подтвержден)
  • Высокая цена
  • Почечная недостаточность
  • Печеночная недостаточность
  • Выраженная декомпенсация сахарного диабета
  • Беременность и период грудного вскармливания
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1:
  • Низкий риск гипогликемий
  • Снижение массы тела (уменьшается аппетит)
  • Снижение артериального давления
  • Потенциальный эффект по защите бета-клеток поджелудочной железы
  • Желудочно-кишечный дискомфорт
  • Формирование антител (преимущественно на эксенатиде)
  • Потенциальный риск панкреатита у эксенатида (не подтвержден)
  • Инъекционная форма введения (у лираглудита — 1 раз в сутки)
  • Высокая цена
  • Почечная недостаточность
  • Печеночная недостаточность
  • Выраженная декомпенсация сахарного диабета
  • Беременность и период грудного вскармливания
Средства, блокирующие всасывание глюкозы
Ингибитор альфа-глюкозидазы — акарбоза
  • Не влияет на массу тела
  • Низкий риск гипогликемии
  • Развития серьезных побочных эффектов — крайне редко
  • Снижает риск развития диабета 2 типа у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе
  • Данных о влиянии на сердечно-сосудистую систему — недостаточно
  • Желудочно-кишечный дискомфорт
  • Низкая эффективность
  • Прием 3 раза в сутки
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта
  • Почечная и печеночная недостаточность
  • Выраженная декомпенсация сахарного диабета
  • Беременность и период грудного вскармливания
Инсулины
Инсулин
  • Высокая эффективность
  • Снижает риск микро- и макрососудистых осложнений диабета
  • Высокий риск гипогликемии
  • Прибавка массы тела
  • Требует частого контроля сахара в крови
  • Инъекционная форма введения
  • Относительно высокая цена
Нет никаких противопоказаний и ограничений в дозе до достижения эффекта
Предлагаем ознакомиться:  Сахарный диабет: статистика распространенности в мире и эпидемиология

Какие лекарства от диабета приносят не пользу, а вред

Существуют лекарства от диабета, которые приносят больным не пользу, а сплошной вред. И сейчас вы узнаете, что это за лекарства. Вредные лекарства от диабета — это таблетки, которые стимулируют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина.

Откажитесь от них! Они приносят значительный ущерб здоровью больных диабетом. К таблеткам, которые стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой, относятся лекарства из групп производные сульфонилмочевины и меглитиниды.

При диабете 2 типа больные, как правило, и без этих таблеток вырабатывают инсулина не меньше, а в 2-3 раза больше, чем здоровые люди. Вам легко подтвердит это анализ крови на С-пептид. Проблема больных диабетом в том, что у них понижена чувствительность клеток к действию инсулина.

Это нарушение обмена веществ называется инсулинорезистентность. В такой ситуации принимать таблетки, дополнительно стимулирующие секрецию инсулина поджелудочной железой, — это все равно что стегать кнутом измученную, загнанную лошадь, которая из последних сил тащит на гору тяжелый воз. Несчастная лошадь может умереть прямо в оглоблях.

В роли загнанной лошади — ваша поджелудочная железа. В ней есть бета-клетки, которые вырабатывают инсулин. Они уже и так работают с повышенной нагрузкой. Под действием таблеток производных сульфонилмочевины или меглитинидов они “выгорают”, т. е.

Еще один большой недостаток таблеток, стимулирующих выработку инсулина поджелудочной железой, — они вызывают гипогликемию. Это часто происходит, если больной принял неправильную дозу таблеток или забыл поесть вовремя.

Масштабные исследования доказали, что производные сульфонилмочевины увеличивают смертность от всех причин среди больных, которые их принимают, включая смертность от сердечных приступов и онкологических заболеваний.

Они нарушают циркуляцию крови в коронарных и других артериях, закрывая АТФ-чувствительные кальциевые каналы, которые расслабляют сосуды. Этот эффект не доказан только для новейших препаратов группы. Но их тоже не следует принимать, по причинам, которые мы описали выше.

Если тщательно контролировать диабет 2 типа с помощью низко-углеводной диеты, физкультуры с удовольствием и при необходимости уколов инсулина, то поврежденные или ослабленные бета-клетки могут восстанавливать свою функцию.

Изучите и выполняйте программу эффективного лечения диабета 2 типа. Это намного лучше, чем принимать таблетки — производные сульфонилмочевины или меглитиниды, которые будут убивать бета-клетки и усугублять проблемы диабетика. Мы не можем здесь перечислить все названия этих таблеток, потому что их очень много.

Нужно сделать следующее. Прочитайте инструкцию к таблеткам от диабета, которые вам назначили. Если окажется, что они относятся к классу производных сульфонилмочевины или меглитинидов, — не принимайте их.

Вместо этого изучите программу лечения диабета 2 типа и выполняйте ее. Также бывают комбинированные таблетки, которые содержат два действующих вещества: производное сульфонилмочевины плюс метформин. Если вам назначили такой вариант, то перейдите с него на “чистый” метформин (Сиофор или Глюкофаж).

Правильный путь лечения диабета 2 типа — стараться улучшить чувствительность клеток к действию инсулина. Прочитайте нашу статью про инсулинорезистентность. Там рассказывается, как это сделать. После этого не понадобится стимулировать выработку инсулина.

Описание лекарственной формы

Таблетки 1 табл.
пиоглитазона гидрохлорид 16,53 мг
  33,07 мг
(эквивалентно пиоглитазону — 15 и 30 мг соответственно)  
вспомогательные вещества: лактоза; гидроксипропилцеллюлоза (низкой вязкости); карбоксиметилцеллюлоза кальция; магния стеарат; вода очищенная  

в блистерах 10 шт.; в пачке картонной 1, 3 или 5 блистеров.

Таблетки 15 мг: белого до почти белого цвета, круглые двояковыпуклые, с гравировкой «15» — на одной стороне.

Таблетки 30 мг: белого до почти белого цвета, круглые плоские, с фаской и гравировкой «30» — на одной стороне.

Не пытайтесь заменить уколы инсулина какими-то таблетками

Проведите тотальный контроль сахара в крови в течение как минимум 3 дней, а лучше целую неделю. Если хоть раз сахар после еды оказался 9 ммоль/л и выше — немедленно начинайте лечиться инсулином, в сочетании с низко-углеводной диетой.

Потому что тут уже никакие лекарства не помогут. Прежде всего, с помощью уколов инсулина и правильной диеты добейтесь, чтобы ваш сахар в крови понизился до целевых значений. А потом уже будете думать, как использовать таблетки, чтобы уменьшить дозы инсулина или даже совсем отказаться от него.

Больные диабетом 2 типа любят до бесконечности откладывать начало своего лечения инсулином. Наверняка вы именно с этой целью зашли на страницу о лекарствах от диабета, правда? Почему-то все считают, что можно безнаказанно игнорировать лечение инсулином, а осложнения диабета угрожают кому-то другому, только не им.

  • Гангрена и ампутация ноги;
  • Слепота;
  • Мучительная смерть от почечной недостаточности.

Это осложнения диабета, которых не пожелаешь и злейшему врагу. По сравнению с ними, быстрая и легкая смерть от сердечного приступа — это настоящая удача. Тем более, в нашем государстве, которое не слишком поддерживает своих граждан-инвалидов.

Так вот, инсулин — это чудесное средство при диабете 2 типа. Если вы его нежно полюбите, то он спасает вас от близкого знакомства с вышеупомянутыми осложнениями. Если очевидно, что без инсулина не обойтись, то начинайте его колоть побыстрее, не тяните время.

В случае наступления слепоты или после ампутации конечности у диабетика обычно оказывается еще несколько лет инвалидности. За это время он успевает хорошо обдумать, каким был идиотом, когда вовремя не начал колоть инсулин…

В каких случаях подружиться с инсулином жизненно необходимо, и побыстрее:

  • На низко-углеводной диете ваш сахар в крови после еды продолжает подскакивать до 9 ммоль/л и выше.
  • Сочетание низко-углеводной диеты, физкультуры и “правильных” таблеток не помогает опустить ваш сахар после еды ниже 6,0 ммоль/л.

Полюбите инсулин всей душой, потому что это ваш большой друг, спаситель и защитник от осложнений диабета. Нужно освоить технику безболезненных инъекций, прилежно колоть инсулин по расписанию и при этом выполнять мероприятия, чтобы можно было снизить его дозу.

Если старательно выполнять программу лечения диабета (особенно важно заниматься физкультурой с удовольствием), то вы точно сможете обходиться небольшими дозами инсулина С высокой вероятностью, у вас получится и вообще отказаться от уколов. Но нельзя этого делать ценой развития осложнений диабета.

Таблетки, которые повышают чувствительность клеток к инсулину

Как известно, у большинства больных диабетом 2 типа поджелудочная железа вырабатывает достаточно инсулина, а то и в 2-3 раза больше нормы. Проблема в том, что у этих людей понижена чувствительность клеток к действию инсулина.

Напомним, что эта проблема называется инсулинорезистентность, т. е. устойчивость к инсулину. Существуют несколько видов лекарств, которые частично решают ее. В русскоязычных странах сейчас доступны два таких препарата — метформин (таблетки Сиофор или Глюкофаж) и пиоглитазон (продается под названиями Актос, Пиоглар, Диаглитазон).

Предлагаем ознакомиться:  Сахарный диабет у беременных последствия для ребенка

Эффективная программа лечения диабета 2 типа начинается с низко-углеводной диеты, а также занятий физкультурой с удовольствием. Это мощные и эффективные средства, чтобы нормализовать сахар в крови. Но в сложных они не достаточно помогают, как бы тщательно диабетик не соблюдал режим.

Тогда в дополнение к ним назначают еще таблетки, которые повышают чувствительность клеток к действию инсулина. Если использовать сочетание низко-углеводной диеты, физкультуры и таблеток против инсулинорезистентности, то повышаются шансы, что получится хорошо контролировать диабет без инъекций инсулина. А если все же придется колоть инсулин, то дозировки будут маленькие.

Запомните, что никакие таблетки от диабета не могут заменить диету и занятия физкультурой. Физкультура с удовольствием — это по-настоящему действенное средство, чтобы повысить чувствительность клеток к действию инсулина и контролировать диабет.

Популярное лекарство от диабета 2 типа — метформин, который в русскоязычных странах продается в виде таблеток Сиофор и Глюкофаж. Читайте нашу подробную статью об этих таблетках. Метформин повышает чувствительность клеток к действию инсулина, благодаря этому понижает сахар в крови и помогает похудеть на несколько килограммов. Еще он подавляет действие гормона грелина и таким образом помогает удержаться от переедания.

Под влиянием этого препарата улучшаются результаты анализов крови на факторы сердечно-сосудистого риска. Также доказано, что прием метформина снижает риск смерти от онкологических заболеваний и инфаркта.

Осложнения диабета возникают потому, что лишняя глюкоза, которая присутствует в крови, связывается с разными белками и нарушает их работу. Так вот, метформин блокирует такое связывание, и это происходит независимо от его основного эффекта по снижению сахара в крови.

Лекарства от диабета из группы тиазолидиндионов тормозят развитие почечной недостаточности, в дополнение к своему эффекту по снижению сахара в крови. Предполагается, что они блокируют действие генов, которые отвечают за накопление жира в организме.

Благодаря этому, тиазолиндионы помогают отсрочить или вообще предотвратить развитие диабета 2 типа у людей с большим риском. С другой стороны, доказано, что эти лекарства повышают риск остеопороза у женщин после менопаузы.

Препараты метформин и пиоглитазон повышают чувствительность клеток к действию инсулина. Причем не важно, какой это инсулин — тот, который выработала поджелудочная железа, или тот, который больной диабетом получил с уколом.

Однако, благотворное действие препаратов метформин и пиоглитазон на этом не заканчивается. Напомним, что инсулин — это главный гормон, который стимулирует отложение жира и тормозит похудение. Когда больной диабетом 2 типа и/или ожирением принимает эти таблетки, то у него концентрация инсулина в крови снижается и приближается к норме.

Благодаря этому, как минимум прекращается дальнейший прирост веса, а часто удается похудеть на несколько килограммов. Если еще не развился диабет 2 типа, а нужно только контролировать ожирение, то назначают обычно метформин.

Исследования показали, что витамин А в дозировках более 25 000 МЕ в сутки понижает инсулинорезистентность. Предполагается, что если принимать витамин А более 5 000 МЕ в сутки, то это может вызвать уменьшение запасов кальция в костях.

А высокие дозы витамина А считаются потенциально очень токсичными. Поэтому вы можете принимать в умеренных дозах бета-каротин — это “предшественник”, который в организме человека превращается в витамин А по мере надобности. Он точно не опасный.

Дефицит магния в организме является частой и серьезной причиной инсулинорезистентности. В США у людей запасы магния в организме проверяют с помощью анализа на уровень магния в красных кровяных тельцах.

У нас делают анализ на магний в сыворотке крови, но он не точный и поэтому бесполезный. Дефицитом магния страдают как минимум 80% населения. Каждому больному диабетом мы рекомендуем попробовать принимать таблетки магния с витамином В6.

Через 3 недели оцените, какой эффект они оказали на ваше самочувствие и дозировки инсулина. Если эффект позитивный — продолжайте и дальше. Примечание. При почечной недостаточности принимать магний нельзя.

Дефицит цинка в организме ухудшает выработку лептина. Это гормон, который не дает человеку переедать и препятствует набору веса. Также дефицит цинка плохо действует на щитовидную железу. Американская книга по лечению диабета рекомендует сделать анализ крови на уровень цинка в сыворотке, а потом уже принимать добавки, если обнаружится дефицит.

Таблетки или капсулы цинка нужно принимать как минимум 1 месяц, чтобы понять, какой от них эффект. С магнием в этом смысле проще, потому что эффект от его приема проявляется уже через 3 недели. От приема добавок цинка подавляющее большинство людей замечают, что у них ногти и волосы стали лучше расти.

Если повезет, то получится снизить дозировки инсулина без ухудшения контроля диабета. В чем заключается польза цинка для организма, подробно описано в книге Аткинса “Биодобавки: природная альтернатива лекарствам”.

Сульфат ванадия

Есть еще такое вещество — ванадий. Это тяжелый металл. Его соли, в частности, сульфат ванадия, оказывают следующее действие: понижают инсулинорезистентность, ослабляют аппетит и, возможно, даже действуют как заменитель инсулина.

Они действительно обладают мощной способностью понижать сахар в крови при диабете. Ванадий мог бы стать действенным средством от диабета, но врачи относятся к нему с большим опасением, опасаясь побочных эффектов.

Соли ванадия оказывают свой эффект по понижению сахара в крови, ингибируя фермент тирозин-фосфатазу. Этот фермент играет ключевую роль во многих разных процессах в организме человека. Пока еще не доказано, что торможение его активности безопасно и не имеет тяжелых отдаленных побочных эффектов.

Тем не менее, сульфат ванадия — это пищевая добавка, которая широко продается в США. В течение многих лет от тех, кто его принимает, не поступало жалоб на побочные эффекты. Доктор Бернстайн на сегодняшний день рекомендует воздерживаться от лечения диабета этим средством, пока его безопасность не доказана.

Это касается всех категорий больных, кроме пилотов коммерческих авиалиний. У них нет другого выхода, потому что контролировать диабет как-то нужно, а использовать инсулин им категорически запрещено, под угрозой потери лицензии на управление самолетом.

Еще несколько слов для пилотов, которые болеют диабетом, но им нельзя принимать инсулин. Первым делом, перейдите на низко-углеводную диету, а также серьезно займитесь физкультурой с удовольствием. Используйте все “правильные” лекарства от диабета, которые мы перечислили выше в статье, а также добавки — витамин А, магний, цинк и даже сульфат ванадия. И есть еще одно малоизвестное средство, которое может оказаться для вас полезным.

Доказано, что значительные запасы железа в организме понижают чувствительность тканей к инсулину. Особенно это касается мужчин, потому что женщины отдают лишнее железо во время менструаций. Сделайте анализ крови на сывороточный ферритин, чтобы установить уровень железа.

В русскоязычных странах сдать этот анализ можно, в отличие от анализов на содержание магния и цинка. Если у вас концентрация железа в организме окажется выше средней, то целесообразно стать донором крови.

Нужно сдавать столько донорской крови, чтобы ваши запасы железа оказались ближе к нижней допустимой границе. Авось благодаря этому чувствительность ваших клеток к инсулину значительно повысится. Не принимайте в день более 250 мг витамина С, потому что этот витамин повышает усвоение железа из пищевых продуктов.

Фармакодинамика

Гипогликемическое средство тиазолидиндионового ряда для перорального применения. Селективно стимулирует γ-рецепторы, активируемые пероксисомным пролифератором (PPARγ). PPARγ-рецепторы обнаруживаются в тканях, играющих важную роль в механизме действия инсулина (жировой, скелетной мышечной ткани и в печени).

Активация ядерных рецепторов PPARγ модулирует транскрипцию ряда генов, чувствительных к инсулину, участвующих в контроле концентрации глюкозы в крови и в метаболизме липидов. Снижая инсулинорезистентность, увеличивает расход инсулинозависимой глюкозы и снижает выброс глюкозы из печени.

Фармакокинетика

После приема внутрь абсорбция — высокая; пиоглитазон обнаруживается в плазме крови через 30 мин. Cmax достигается через 2 ч, после приема пищи — через 3–4 ч. Объем распределения — 0,22–1,04 л/кг. Связывание с белками плазмы — 99%.

Интенсивно метаболизируется путем гидроксилирования и окисления; метаболиты также частично превращаются в глюкуронидные или сульфатные конъюгаты. Метаболиты М-II и М-IV (производные пиоглитазона гидроксида ) и М-III (кетопроизводные пиоглитазона) проявляют фармакологическую активность.

Основные изоферменты цитохрома P450, участвующие в печеночном метаболизме — CYP2C8 и CYP3A4, метаболизм осуществляется и с участием множества других изоферментов, включая в основном внепеченочный изофермент CYP1A1.

Концентрация в плазме общего пиоглитазона (пиоглитазон с активными метаболитами) достигается через 24 ч при ежедневном однократном применении. Равновесная концентрация в плазме и пиоглитазона, и общего пиоглитазона достигается через 7 дней.

Предлагаем ознакомиться:  Пятна на ногах и бурый диабет на коже

Выводится преимущественно с желчью в неизмененном виде или в виде метаболитов и удаляется с фекалиями; почками — 15–30% в виде метаболитов и их конъюгатов. T1/2 пиоглитазона и общего пиоглитазона — 3–7 ч и 16–24 ч соответственно.

Новые лекарства от диабета

Новые лекарства от диабета — это ингибиторы дипептилпептидазы-4 и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1. Теоретически, они предназначены для снижения сахара в крови после еды при диабете 2 типа.

Тем не менее, действие ингибиторов дипептилпептидазы-4 (Галвус, Янувия и Онглиза) по снижению сахара в крови после еды при диабете 2 типа может дополнить действие метформина и пиоглитазона. Вы можете по назначению врача использовать одно из этих средств в качестве третьего лекарства от диабета, если метформин плюс пиоглитазон недостаточно помогают.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 — это препараты Виктоза и Баета. Они для нас интересны не тем, что немного снижают сахар, а тем, что хорошо помогают контролировать аппетит, особенно Виктоза.

Это эффективные средства для лечения зависимости от пищевых углеводов. И Баета, и Виктоза выпускаются в виде не таблеток, а шприц-тюбиков. Их нужно колоть, как инсулин. На фоне этих уколов больные намного лучше соблюдают низко-углеводную диету, у них реже случаются приступы обжорства. Подробнее читайте статью “Лекарства от диабета, чтобы контролировать аппетит”.

Виктоза и Баета — это новые дорогие патентованные лекарства. И нужно делать уколы, а это мало кому доставляет удовольствие. Но эти препараты эффективно ускоряют наступление чувства сытости. Вы сможете кушать в меру, и у вас не будет тяги к перееданию.

Благодаря этому, контроль диабета намного улучшится. И главное, что все это безопасно, без особых побочных эффектов. Польза от применения Виктозы или Баеты для контроля переедания — огромная. Она окупает все неудобства, которые связаны с использованием этих средств.

Противопоказания

Сахарный диабет типа 2 (в монотерапии; в комбинации с производными сульфонилмочевины, метформином или инсулином в тех случаях, когда диета, физические упражнения и назначение монотерапии одним из указанных выше гипогликемических средств не позволяют достигнуть адекватного гликемического контроля).

повышенная чувствительность к препарату;

сахарный диабет типа 1, диабетический кетоацидоз;

сердечная недостаточность III–IV класса (по классификации NYHA);

тяжелая печеночная недостаточность (повышение активности ферментов печени в 2,5 раза выше верхней границы нормы);

беременность, период грудного вскармливания;

детский возраст до 18 лет (клинические исследования безопасности и эффективности применения пиоглитазона у детей не проводились).

С осторожностью — отечный синдром, анемия, сердечная недостаточность, нарушение функции печени.

Какие таблетки от диабета вызывают гипогликемию

Таблетки от диабета, которые стимулируют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, часто вызывают гипогликемию. Больному часто приходится испытывать ее неприятные симптомы, а в случае тяжелой гипогликемии это может закончиться инвалидностью или смертью.

Мы рекомендуем отказаться от приема таблеток, стимулирующих бета-клетки поджелудочной железы производить инсулин. Риск гипогликемии — одна из причин этого, хотя и не главная, подробности читайте выше в статье.

У препаратов, повышающих чувствительность тканей к действию инсулина, риск гипогликемии практически нулевой, в отличие от таблеток, стимулирующих поджелудочную железу. Лекарства против инсулинорезистентности не оказывают влияния на систему саморегуляции поджелудочной железы.

Если сахар в крови упадет, то поджелудочная железа автоматически прекратит насыщать кровь инсулином, и никакой гипогликемии не будет. Единственный опасный вариант — это если вы принимаете таблетки, понижающие инсулинорезистентность, плюс уколы инсулина. В таком случае, гипогликемия возможна.

Комбинированные лекарства от диабета: не используйте их!

Фармацевтические компании выпускают комбинированные лекарства от диабета, пытаясь обойти патенты, которыми защитились их конкуренты, или просто чтобы расширить линейку своих продуктов и занять больше места на аптечных полках.

Все это редко делается в интересах пациентов, а только с целью наращивания продаж и прибыли. Применять комбинированные таблетки от диабета обычно не целесообразно. В лучшем случае, это окажется слишком дорого, а в худшем — еще и вредно.

Опасные комбинации — те, которые содержат производные сульфонилмочевины. В начале статьи мы подробно рассказали, почему нужно отказаться от приема таблеток, принадлежащих к этой групе. Проследите, чтобы вы не принимали вредные для вашей поджелудочной железы вещества в составе комбинированных лекарств от диабета.

Также распространены комбинации метформина с ингибиторами ДПП-4. Они не вредны, но могут быть необоснованно дорогими. Сравнивайте цены. Может оказаться, что две отдельные таблетки стоят дешевле, чем одна комбинированная.

Вы можете в комментариях задавать вопросы о лекарствах от диабета. Администрация сайта быстро отвечает на них.

Способ применения и дозы

Внутрь, 1 раз в сутки (независимо от приема пищи).

Монотерапия: 15–30 мг; максимальная суточная доза — 45 мг.

Комбинированная терапия: производные сульфонилмочевины, метформин — лечение пиоглитазоном начинают с приема 15 или 30 мг (при возникновении гипогликемии снижают дозу препаратов сульфонилмочевины или метформина).

Лечение в комбинации с инсулином: начальная доза — 15–30 мг/сут, доза инсулина остается прежней или снижается на 10–25% (в случае, если больной сообщает о гипогликемии, или концентрация глюкозы в плазме снижается до уровня менее чем 100 мг/дл).

Особые указания

Гипогликемические состояния

Пациенты, получающие пиоглитазон в комбинации с инсулином или пероральными гипогликемическими средствами, имеют риск развития гипогликемических состояний. В этом случае может быть необходимо снижение дозы совместно применяемых гипогликемических препаратов.

Овуляция

У пациенток с инсулинорезистентностью и ановуляторным циклом в пременопаузальном периоде лечение тиазолидиндионами, включая пиоглитазон, может вызвать возникновение овуляции. Следствием улучшения чувствительности этих больных к инсулину является риск возникновения беременности, если не используются адекватные средства контрацепции. При наступлении или планировании беременности следует прекратить терапию пиоглитазоном.

Гематологические изменения

Применение пиоглитазона может вызвать снижение показателей гемоглобина и гематокрита. Эти изменения могут быть связаны с увеличением объема плазмы и не связаны с другими значительными гематологическими клиническими эффектами.

Пиоглитазон должен использоваться с осторожностью у пациентов с отеками.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

В доклинических исследованиях тиазолидиндионы, включая пиоглитазон, вызывали увеличение объема плазмы и развитие гипертрофии сердечной мышцы (вследствие преднагрузки). В клинических исследованиях, из которых были исключены пациенты с сердечной недостаточностью III и IV класса (NYHA) , не было выявлено увеличения частоты серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, потенциально связанных с увеличением объема плазмы (например хроническая сердечная недостаточность).

Влияние на печень

Рекомендуется во время терапии пиоглитазоном проводить регулярный контроль концентрации печеночных ферментов в крови. Содержание аланинтрансферазы (АЛТ) необходимо определять у всех пациентов до начала терапии пиоглитазоном, каждые 2 мес в течение первого года лечения и периодически в течение последующих лет приема препарата.

Также следует проводить определение функции печени у пациентов при возникновении симптомов, подозрительных на симптомы печеночной недостаточности (тошнота, рвота, боль в животе, слабость, анорексия, темная моча).

Терапию пиоглитазоном не следует начинать у пациентов с активными заболеваниями печени, или при повышении показателей АЛТ более чем в 2,5 раза выше нормы. У пациентов с исходным незначительным повышением АЛТ (в 1–2,5 раз больше нормы) или в любое время при проведении терапии пиоглитазоном следует провести обследование с целью выявления причин повышения активности печеночных ферментов.

Начало или продолжение терапии пиоглитазоном у пациентов с незначительным повышением активности печеночных ферментов может проводиться с осторожностью, при этом необходимо более часто проверять активность печеночных трансаминаз.

Если произошло повышение активности печеночных трансаминаз (АЛТ более чем в 2,5 раза выше нормы), следует проводить определение активности печеночных ферментов более часто до тех пор, пока показатели не снизятся до нормальных или исходных до терапии.

Если уровень АЛТ более чем в 3 раза выше нормальных показателей, следует выполнить определение лабораторных тестов как можно скорее. Если показатели АЛТ остаются более чем в 3 раза выше нормальных или у пациента возникла желтуха, следует прекратить применение пиоглитазона.

Нет данных о влиянии пиоглитазона на способность к управлению автомобилем и другими механизмами.

Срок годности препарата Пиоглар

2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
E11 Инсулинонезависимый сахарный диабет Акетонурический диабет
Декомпенсация углеводного обмена
Диабет сахарный инсулиннезависимый
Диабет сахарный типа 2
Диабет типа 2
Инсулиннезависимый диабет
Инсулиннезависимый сахарный диабет
Инсулинонезависимый сахарный диабет
Инсулинрезистентность
Инсулинрезистентный сахарный диабет
Кома молочнокислая диабетическая
Нарушение углеводного обмена
Сахарный диабет 2 типа
Сахарный диабет II типа
Сахарный диабет в зрелом возрасте
Сахарный диабет в преклонном возрасте
Сахарный диабет инсулиннезависимый
Сахарный диабет типа 2
Сахарный инсулиннезависимый диабет II типа