Потемнение ногтя

  • Уход за ногами при сахарном диабете

    Подногтевое кровоизлияние: Эта проблема чаще всего вызывает необоснованные страхи

  • Причина. В подавляющем большинстве случаев это – подногтевое кровоизлияние (гематома). Его развитию способствует ломкость сосудов, но основная причина – хроническое давление ногтевой пластинки на кожу пальца (ногтевое ложе). Такое возможно, если пациент сознательно носит (разнашивает) тесную обувь, но чаще – если из-за сниженной чувствительности пациент не замечает, что обувь чуть тесновата, или что ноготь слишком длинный или слишком толстый, и не помещается в обычной обуви.
  • Чем это опасно? Если не прекращается давление ногтя на палец, кровоизлияние может увеличиваться. Результатом может быть его нагноение. Если нет нагноения – само по себе кровоизлияние лечения не требует, но оно является первым сигналом о том, что палец находится в стесненных условиях, и если проигнорировать этот сигнал – то следующим событием может стать диабетическая язва этого пальца
  • Что делать? Понять, каким образом ноготь подвергся давлению. Вспомнить, какую обувь Вы носили в последние недели. Проверить всю обувь: рукой – для исключения посторонних предметов в обуви в области пальцев, с помощью картонной стельки убедиться, что площадь обуви не меньше площади стопы. Измерить высоту обуви в области пальцев: если она меньше, чем толщина пальца – это создает избыточное давление на ноготь.
  • Обязательно нужно прекратить ношение той тесной обуви, которая вызвала кровоизлияние.

Почему возникает патология стоп при диабете

По статистике, у каждого шестого пациента с сахарным диабетом развивается синдром диабетической стопы. С каждым годом стажа диабетика растет частота поражения стоп. Эти осложнения возникают у больных как при сахарном диабете 2 типа, так при первом его типе.

По прошествии 5 лет с момента установления диагноза практически все больные отмечают изменения чувствительности в ногах в той или иной степени. Это проявления диабетической полинейропатии — специфического поражения периферических нервных стволов из-за гипергликемии.

Механизм развития синдрома диабетической стопы

Механизм развития синдрома диабетической стопы (СДС)

При полинейропатии сначала страдает вибрационная чувствительность, вследствие чего человек жалуется на ощущения покалывания, «ползания мурашек», зуд и чувство онемения в ногах. Далее нарушается температурное восприятие.

Как показывает практика, это очень опасное нарушение. Ведь нередки случаи, когда пациенты, пытаясь согреть ноги грелкой или у горячей батареи, получали серьезные ожоги с дальнейшими гнойными осложнениями.

Из-за нейропатии также возникают различные деформации стоп при диабете. Неправильное положение стопы в обуви при ходьбе создает сильную нагрузку на определенные участки ног. В этих местах образуются мозоли и огрубение кожи, появляются микроповреждения и трудно заживающие ранки.

Вегетативные нервные волокна, отвечающие за трофику кожи и потоотделение, также повреждаются. У больных редеет волосяной покров на голенях, отмечается сухость кожи стоп, появляются трещины, наслоения отмершего эпителия (гиперкератоз).

Уход за ногами при сахарном диабете

Внимание! Сухость кожи стоп — главный фактор, способствующий травматизации и длительному заживлению разных повреждений.

Кроме нервов, при сахарном диабете в результате постоянно повышенного уровня глюкозы повреждаются артериальные сосуды разных калибров. Микроангиопатия подразумевает повреждение мелких артерий, отвечающих за питание тканей кислородом.

Педикюр

Трещины на пятках — входные ворота для инфекции

«Вросший ноготь»

  • Уход за ногами при сахарном диабете

    А. Врастание ногтя (начальные проявления)

  • Уход за ногами при сахарном диабете

    Б. Врастание ногтя (воспаление)

  • Вросший ноготь — это погружение краев (углов) ногтя вглубь мягких тканей, что вызывает боли, в тяжелых случаях – нагноение.
  • Причина: Углы ногтей в норме должны быть достаточно длинными, чтобы лежать поверх кожи. Если срезать их слишком коротко, закруглять ноготь (особенно часто эту ошибку делают в педикюрных кабинетах) – углы начинают погружаться вглубь. Далее из-за дискомфорта в области этих углов пациенты часто стараются срезать их покороче, и возникает «порочный круг»: чем сильнее их срезают, тем глубже они погружаются.
  • Чем это опасно? Нагноение, иногда – превращение в истинную диабетическую язву (но это происходит редко и лишь у пациентов с выраженным нарушением притока крови к стопам).
  • Что делать? Профилактика – правильное подстригание ногтей.
  • На ранних стадиях врастания используются различные методы коррекции формы ногтевой пластины. Для их подбора можно обратиться в кабинет «Диабетическая стопа» или различные учреждения косметологического профиля.
  • При глубоком погружении угла ногтя, выраженном воспалении – лечение заключается в хирургическом удалении края ногтевой пластинки, что приводит к быстрому излечению.

Правила ухода за ногами

Любое нарушение целостности кожного покрова стоп легче предупредить или вылечить на ранней стадии, чем бороться с далеко зашедшим воспалением и инфекционным процессом, рискуя в будущем попросту потерять конечность.

Нужно выработать привычку каждый день осматривать свои нижние конечности на предмет незначительных повреждений или потертостей. Лучше это делать при дневном свете. Тщательнейшему осмотру подлежит подошвенная поверхность обеих стоп, а также область межпальцевых пространств.

Справка! При проблемах со стопами у диабетикам следует обращаться к хирургу или лучше всего к врачу кабинета «Диабетическая стопа» — подиатру или подологу.

Если состояние больного не позволяет ему наклониться, для того чтобы увидеть все участки ног, можно использовать зеркало, которое ложится на пол. Людям пожилого возраста с плохим зрением можно порекомендовать приобщить к регулярному осмотру ног кого-то из близких или сиделку.

Врач осматривает стопы пациента

Если появились покраснения, мозоли, вросшие ногти, трещины или язвы, следует как можно быстрее проконсультироваться с врачом

Если возможности для стороннего осмотра у пациента нет, специалисты рекомендуют обращать внимание на малейшие изменения запаха от ступней. Обычно у людей с плохим зрением или его отсутствием хорошо развито чувство обоняния. Если больной заметил какой-то неприятный запах от ног, ему следует обратиться к специалисту.

Правильная обувь

Советуем прочитать:Гимнастика для ногГимнастика для диабетиков на каждый день
  • Отправляться на примерку нужно во второй половине дня, когда наблюдается незначительное отекание стоп,
  • Обувь выбирают точно по размеру: она не должна быть ни давящей, ни болтающейся. Должно оставаться допустимое свободное пространство для естественного скольжения стопы при ходьбе.
  • Если выбрать обувь меньше размера, чем у больного, она будет сдавливать стопу, в результате чего сформируются мозоли. То же касается и слишком большой обуви — «шлепающая» тоже натирает ноги.
  • Чтобы подобрать свой размер, можно стать голой стопой на лист бумаги и обвести ногу по контуру. Полученную стельку вырезать и вставлять в обувь в магазине. Стелька не должна загибаться или сильно «ездить» внутри.
  • Нежелательно носить открытую обувь, в которой возможно механическое повреждение ноги извне.
  • Нельзя носить тапочки по типу шлепанец, ведь открытая пятка без задника создает сильную дополнительную нагрузку на задний отдел стопы.
  • Нежелательно носить обувь на высоком каблуке, также не подходит обувь с узким носком. Каблук должен быть низким.
Основные требования к обуви для больных сахарным диабетом

Основные требования к обуви для больных сахарным диабетом

Важно! При промокании ног, например, во время дождя, нужно как можно скорее поменять носки и обувь.

  • Нельзя носить обувь по типу «вьетнамок».
  • Стелька в обуви должна быть мягкой.
  • Перед обуванием внутреннюю полость обуви следует осмотреть на предмет загнувшейся стельки или наличия каких-либо посторонних предметов.
  • Материал, из которого изготовлена обувь, должен быть натуральным и мягким, ведь в синтетических изделиях нога будет сильно потеть в любое время года.
  • Следует всегда обуваться по погоде. В холодную пору поверх обычных носков нужно надевать теплые. На сильном морозе нельзя находиться дольше 20 минут.
  • Обувь нужно обязательно чередовать и иметь несколько пар по сезону.

Гигиена ступней

Только ежедневные гигиенические процедуры, осуществляемые пациентами, помогут сохранить стопы при диабете здоровыми на долгие годы. Вот рекомендации по соблюдению гигиены ступней:

  • Никогда не следует ходить босиком ни на улице, ни дома. Это прямой риск получения повреждений, которые могут остаться незамеченными.
  • Ежедневное мытье ног в теплой воде до 35̊ С с мылом или еще лучше со специальными средствами по уходу за ногами. После этого нужно промокательными движениями полотенца убрать влагу, особенно тщательно в межпальцевых промежутках.
  • Для удаления гиперкератотических наслоений на пятках и пальцах необходимо использовать каменную пемзу, а не металлическую пилку.
  • Ноги перед обработкой пемзой распаривать не следует.
Ванночка для ног

Температуру воды для мытья ног лучше проверять термометром — она не должна быть больше 35̊ С, ведь минимальное превышение в условиях нарушенного кровообращения может вызвать ожог

Внимание! Для согревания ног, если они часто мерзнут, следует использовать только теплые носки поверх простых хлопчатобумажных, и ни в коем случае не прямые источники тепла (например, грелку или батарею).

  • Отлично согревают ноги легкое растирание и массаж стоп, а также упражнения для ног.
  • Ни при каких обстоятельствах нельзя срезать мозоли или «натоптыши» и пользоваться пластырями или жидкостями для их обработки. При обнаружении их следует сразу обращаться к специалистам в кабинет «Диабетической стопы».
  • Отдавать предпочтение следует гигиеническому душу, а не ванне. Ножные ванночки дольше 7 минут могут способствовать набуханию кожи и ее разрыхлению. Это может привести к более легкой травматизации стоп. Если нужно сделать ножную ванночку, следует воспользоваться специальными косметическими средствами и не превышать временной лимит.
  • При посещении бассейнов перед плаванием нужно нанести вазелин на стопы, а затем обязательно его убрать после купания с помощью салфеток. Это защитит кожу от мацерации.
  • После мытья ног следует нанести специальные косметические средства с мочевиной, которая помогает коже удерживать влагу и не пересыхать.
  • Желательно не использовать для обработки ступней вазелин, детские или минеральные масла, ведь кожа их не впитывает. Чем меньше в косметическом средстве будет глицерина, спирта, красителей и консервантов, тем лучше.
  • Если есть повышенное потоотделение, нужно после мытья ног пользоваться присыпкой, специальным дезодорантом для ног или тальком, в том числе и для обработки межпальцевых промежутков.
  • Носки желательно приобретать из хлопка и светлых тонов (лучше белые), ведь на них легче заметить кровь или гной при появлении ран. Менять их следует ежедневно.
  • Если резинки носков сдавливают ногу, их следует немного надрезать в двух местах.
Крем для ног

Предлагаем ознакомиться:  В каких продуктах содержится глюкоза

Косметическое средство по уходу за ногами не должно попадать в межпальцевые промежутки

  • Регулярно осматривайте ноги. Вы должны тщательно осмотреть ступню, межпальцевые промежутки на предмет трещин, потертостей, царапин и так далее. Если вам тяжело осматривать ноги в силу ограничения подвижности, вы можете использовать напольное зеркало. Если у Вас плохое зрение, то попросите кого-то осматривать Ваши стопы. Ведущие подологи Англии также рекомендуют ориентироваться на запах. Особенно это актуально для людей со сниженным зрением. Если вы почувствовали неприятный или новый запах при осмотре своих стоп, немедленно обратитесь к врачу.
  • Никогда и нигде не ходите босиком. Дома, в бассейне, в сауне, на пляже ходите только в закрытых тапочках. Это позволит избежать царапин и других повреждений стоп, а также ожогов и потертостей (при ходьбе по горячему или мокрому песку).
  • Если ноги мерзнут, носите теплые носки (на носки из хлопка). Следует обратить внимание на резинки носков. Если они слишком тугие, и оставляют вдавления на коже голеней, это затрудняет кровообращение — разрежьте резинки ножницами сделав по 1-2 вертикальных надреза на каждом носке. Не пытайтесь согревать ноги грелками, греть ноги у камина. Из-за снижения чувствительности Вы можете получить тяжелый ожог.
  • Ежедневно мойте ноги теплой водой (t 30-35оС) с мылом. После мытья насухо вытирайте ноги сухим полотенцем, особенно тщательно осушите кожу между пальцами.
  •  Регулярно смазывайте стопы специальным кремом, содержащим мочевину. Она способствует активному и глубокому увлажнению кожи стоп. Крем не должен попадать в межпальцевые промежутки, если это произошло, удалите его салфеткой. Подобные крема разных фирм свободно продаются в аптеках и особенно подходят людям с сухой, трескающейся кожей стоп.
  • При повышенном потоотделении после мытья ног обрабатывайте кожу стопы и межпальцевые промежутки детской присыпкой, тальком или дезодорантом.
  • Ногти обрабатывайте только с помощью пилки. Никогда не применяйте острые предметы (щипцы, ножницы). Это самая частая причина травм! Край ногтя опиливайте строго горизонтально, не закругляя уголки, так как это может привести к формированию вросшего ногтя. Пилки лучше брать стеклянные, а не металлические — они более эффективны и безопасны.
  • Регулярно гуляйте. Ходьба улучшает кровоток в области стоп и икр, а также способствует образованию анастомозов в обход пораженных артерий, если Вы страдаете атеросклерозом артерий нижних конечностей.
  • «Грубую» кожу в области пяток, «натоптыши» и плотные мозоли необходимо регулярно удалять с помощью каменной пемзы или специальной косметической пилки (не металлической!) для сухой обработки. Обязательно визуально контролируйте процесс. Нередки случаи, когда люди стирали пемзой мозоли буквально «до дыр», а потом долго лечили язвы на ногах.
  • Не распаривайте ноги перед обработкой. Не применяйте специальных средств для удаления мозолей (жидкости, кремы, пластыри). Они подходят для здоровых людей, но из-за снижения чувствительности стоп, Вы можете передержать их и получить химический ожог.
  • Не срезайте мозоли, «грубую кожу», «натоптыши» самостоятельно. Есть вероятность сильно повредить кожу стоп. Вы можете обратиться в кабинет «Диабетическая стопа» для проведения медицинского педикюра — обработки гиперкератозов и ногтевых пластинок с использованием аппаратных методов. Если мозоли «темнеют», это значит, что под ними образовалось кровоизлияние (гематома), если появились выделения жидкости или гноя, появилась боль срочно обратитесь к эндокринологу, хирургу, а лучше — в кабинет «Диабетическая стопа»!
  • рану
  • язвы
  • порезы
  • ожог
  • изменение цвета кожи
  • изменение местной температуры (повышение температуры в определенных областях)
  • отечность ног (если раньше Вы ее не отмечали)

Грибковое поражение кожи

  • Уход за ногами при сахарном диабете

    А. Типичный вид грибкового поражения (микоза) ногтя

  • Уход за ногами при сахарном диабете

    Б. Утолщение ногтя вследствие грибкового поражения

Грибковое поражение (микоз) проявляется изменением цвета ногтя (нарушение его прозрачности), его расслоением, в тяжелых случаях – утолщением. Микоз – наиболее частая причина утолщения ногтей, хотя возможны и другие: травма ногтя в прошлом, нарушение его питания, и т.п.

  • Различные неприятные ощущения (зуд и т.п.) характерны для грибкового поражения кожи, но отсутствуют при изолированном поражении ногтей. Причина микоза – попадание грибковых клеток на кожу пациента. Такое происходит очень часто (заразиться можно не только при посещении бассейна, но и от других членов семьи при пользовании общей ванной, в гостях через тапочки, и даже через комнатную пыль).
  • Контакт с грибковыми клетками имеет место у многих людей, но полноценная иммунная защита не дает развиться заболеванию. Ослабление иммунитета при сахарном диабете нарушает эту защиту, и грибки начинают размножаться.
  • Чем это опасно? Утолщенный ноготь требует дополнительного места в обуви, создает повышенное давление на палец. В результате под утолщенным ногтем происходит нагноение, результатом является диабетическая язва. Язва может также образоваться на соседнем пальце, если утолщенный ноготь травмирует его при ходьбе.
  • Что делать? Для установления причины утолщения проводится лабораторное исследование соскоба с ногтя. Если подтверждается диагноз грибкового поражения – его можно и нужно излечить. Излечение грибкового поражения вполне реально и при сахарном диабете (хотя и с большим трудом, чем у людей без диабета), но требует: а). Лечения квалифицированным дерматологом, б). Применения противогрибковых препаратов не только местно, но и в виде таблеток, в). Ликвидации возможных резервуаров грибковой инфекции вне организма пациента – дезинфекция обуви и предметов обихода (существуют специальные стерилизационные камеры), лечение членов семьи при необходимости.
  • Около 20 лет назад, когда еще не было безопасных противогрибковых препаратов в таблетках, закрепилось мнение о высокой частоте побочных эффектов такого лечения. Современные же противогрибковые препараты для приема внутрь хорошо переносятся пациентами, и риск побочных эффектов при их приеме минимален.
  • Если утолщение ногтя связано не с грибковым поражением (или если противогрибковое лечение по каким-то причинам не проводится) – обязательно надо проводить регулярную механическую обработку ногтя, чтобы снизить его толщину до нормальной. Такую обработку можно выполнить самостоятельно (пилкой для ногтей, шлифуя ноготь по 10-15 минут в день в течение нескольких дней), или в тех кабинетах «Диабетическая стопа», где оказываются такие услуги.
  • Уход за ногами при сахарном диабете

    А. Грибковое поражение кожи между пальцами

  • Уход за ногами при сахарном диабете

    Б. Грибковое поражение кожи подошв

  • Проявления грибковых поражений: между пальцами (А) – влажность кожи, опрелости (белый или лиловый налет, трещины), иногда — зуд. Микоз кожи подошв (Б) проявляется покраснением и шелушением кожи, возможен зуд.
  • Причины. Инфицирование грибковыми клетками (как это происходит, описано в разделе «Грибковое поражение ногтей».
  • Чем это опасно? Такое поражение нарушает целостность кожи, приводит к образованию поверхностных повреждений (трещин), которые могут превращаться в диабетические язвы. Кроме того, пациент с грибковым поражением стоп может заразить других членов семьи.
  • Что делать? Для подтверждения диагноза надо посетить дерматолога. Врач при необходимости проведет обследование, чтобы подтвердить наличие грибка, и назначит лечение. Как и при лечении микоза ногтей, наиболее эффективны местные противогрибковые средства в комбинации с противогрибковыми препаратами в таблетках, но в некоторых случаях (при межпальцевом микозе) возможно только местное применение препаратов в виде растворов (в отличие от кремов, они не повышают влажность между пальцами). Чтобы избежать рецидива грибкового поражения после курса лечения, необходимо следить за сухостью межпальцевых промежутков: тщательно вытирать их после мытья, носить достаточно широкую обувь. При появлении влажности ее устраняют с помощью талька (присыпки для ног) или марлевой прокладки между пальцами, которую вкладывают ежедневно в течение 1-2 недель.
  • Между пальцами – возможны опрелости не вследствие грибкового поражения, а из-за повышенной влажности кожи (широкая стопа, плотно прилежащие друг к другу пальцы, недостаточно просторная обувь). Такое поражение не требует противогрибковых препаратов, но его надо обязательно устранить средствами, снижающими влажность (тальк, марлевая прокладка), т.к. оно может, как и микоз, вызывать повреждения кожи (межпальцевые трещины) и служить причиной диабетических язв. При появлении таких изменений между пальцами нельзя применять кремы – они лишь усиливают влажность. Кстати, нередко единственной причиной опрелостей или влажности межпальцевых промежутков у пациента является неправильное применение крема для ног (он не должен попадать между пальцами!). Хорошей профилактикой таких проблем также являются носки с отделениями для пальцев (как у перчаток), которые сейчас вполне можно купить (В).
Предлагаем ознакомиться:  Что нельзя есть при высоком холестерине список продуктов

Как обрабатывать ногти

Чтобы правильно ухаживать за ногтями, необходимо следовать таким правилам:

  • Ногти ни в коем случае нельзя срезать ножницами или щипчиками, ведь так можно неосторожно повредить кожу околоногтевого ложа. Для обработки ногтя следует пользоваться только педикюрной пилочкой, предпочтительнее стеклянной с напылением.
  • Край ногтя не должен быть закруглен, на ногах ногти всегда спиливаются прямо для предупреждения врастания.
  • При утолщении ногтевой пластины, которое возникает при грибковом поражении (онихомикозе) ногтей, нужно спиливать ее сверху до тех пор, пока толщина не станет 2 мм. Если этого не сделать, толстый слой ногтя при ходьбе будет оказывать давление на кожу под ним, что в итоге может вызвать развитие язвенного дефекта.
  • При утолщенных, расслоенных, желтых ногтях следует заподозрить их грибковое поражение и обратиться за помощью к подологу.
  • Грибок может также поражать межпальцевые промежутки, что проявляется трещинами, мокнутием, язвочками, шелушением кожи в этих местах. Все это сопровождается зудом. В таком случае неплохой эффект оказывают противогрибковые кремы на основе клотримазола.

Памятку по уходу за ногтями и стопами при сахарном диабете можно получить у своего эндокринолога или в кабинете «Диабетическая стопа».

Порезы кожи при подстригании ногтей

  • Причина. Такое случается при СД довольно часто, и несет в себе серьезную опасность. Причина – в том, что диабет часто нарушает болевую чувствительность. Вы можете не почувствовать боли, если вместе с ногтем срезаете кусочек кожи. Риск таких порезов повышен у людей с ослабленным зрением и избытком веса, когда трудно дотянуться до своих ног.
  • Чем это опасно? Очень часто на месте такого пореза формируется диабетическая язва.
  • Что делать? Правильно подстригать ногти, не срезать их слишком коротко (оставляя около 1 мм длины). Если у Вас не получается подстригать ногти, если случались порезы – Вам нужно попросить о помощи родственников или постоянно пользоваться услугой профилактической обработки стоп в кабинете «Диабетическая стопа».
  • Если Вы поранили кожу при обработке ногтей – обязательно обработайте эту ранку по всем правилам: промойте противомикробным раствором и наложите стерильную повязку.

Средства первой помощи при травмах стоп

Уход за ногами при сахарном диабете

При любых, даже незначительных, на первый взгляд, повреждениях стоп у диабетика следует обращаться к врачу. Тем не менее оказать себе первую домедицинскую помощь при различных травмах должен уметь каждый пациент с сахарным диабетом.

  • стерильный бинт и вата;
  • пластырь для фиксации перевязочного материала;
  • стерильные салфетки;
  • антисептические жидкости: хлогексидин 0,05% (или диоксидин 1%, мирамистин), перекись водорода 3%, бетадин.
Повязка для голеностопа

Внимание! Применять спиртовые растворы, красители (йод, фукорцин, бриллиантовую зелень) или калия перманганат (марганцовку) в антисептических целях запрещено, так как они могут вызвать ожог и замаскировать повреждения или гиперемию

При выявлении поврежденного кожного покрова стопы следует обработать его с помощью одного из антисептических средств, после чего наложить асептическую повязку из стерильного бинта, зафиксировав ее пластырем на нетканой основе. Пластырь к коже приклеивать нельзя, так как при отклеивании ее можно повредить.

Следует как можно меньше давать нагрузку на поврежденное место до визита к врачу. Желательно не ходить пешком, а поехать в больницу на транспорте. Любое повреждение кожи при сахарном диабете должно полностью зажить в течение 2 недель. Если этого не произошло, необходимо снова идти к врачу для смены тактики лечения.

Мозоли, «натоптыши»

  • Уход за ногами при сахарном диабете

    А. Типичные «натоптыши» на подошве

  • Мозоли встречаются не только при диабете, но при СД являются одной из частых причин образования диабетических язв.
  • Причина. Мозоль (гиперкератоз) – защитная реакция кожи в зонах повышенного давления (механической нагрузки). Такие зоны возникают обычно из-за сочетания тех или иных деформаций стопы (плоскостопие, искривленные пальцы) и обуви, не соответствующей стопе пациента.
  • Обычно мозоли образуются на подошвенной поверхности («натоптыши»), на верхушках пальцев, иногда – на боковой поверхности пальцев (в межпальцевом промежутке), на тыльной поверхности суставов пальцев и др.
  • Чем это опасно? Мозоль – защитная реакция кожи, но она не совершенна. Мозоль сама является как бы инородным телом, увеличивая давление на кожу, приводя развитию кровоизлияния (темное пятно под мозолью), которое затем может нагнаиваться с образованием язвы.
  • Что делать? Образовавшуюся мозоль нужно удалить пемзой (во время мытья), но ни в коем случае не срезать, не распаривать ноги в горячей воде, не пользоваться мозольными пластырями и жидкостями для снятия мозолей. Если давление на кожу продолжается – мозоль будет образовываться снова, и обработку пемзой придется проводить регулярно.
  • Чтобы замедлить образование мозоли, нужно сменить обувь на более соответствующую Вашим ногам, часто – в комбинации со специальными ортопедическими стельками. Для этого надо посетить кабинет «Диабетическая стопа» или ортопеда, специализирующегося на ортопедической обуви.
  • При межпальцевых мозолях помогает ношение межпальцевой силиконовой прокладки (продаются в аптеках и ортопедических салонах), но обувь должна быть достаточно широкой, чтобы не вызывать сдавление пальцев.
  • Уход за ногами при сахарном диабете

    Б. Межпальцевая мозоль

  • Уход за ногами при сахарном диабете

    В. Две стопы одного пациента: на левой – мозоль с предъязвенными изменениями, на правой – следующая стадия (язва)

Упражнения для ног и стоп

Для предотвращения развития осложнений со стороны стоп и улучшения кровотока в ногах при сахарном диабете нужно ежедневно уделять хотя бы 10-15 минут гимнастике ног. Каждое упражнение выполняется по 10 раз.

  1. Попеременное сгибание и разгибание пальцев ног.
  2. Поочередное поднятие с пола то носочков, то пяток.
  3. Ноги на пятках, носки совершают круговые движения в обе стороны.
  4. Стопы на носках, пятки делают круговые движения за и против часовой стрелки.
  5. Ногу поднять, носок потянуть от себя.
  6. Поднять ногу и носком совершать движения от себя.
  7. Два предыдущих упражнения выполнить одновременно двумя ногами.
  8. Разложить газету на полу и босыми стопами скомкать ее как можно плотнее. Далее нужно попытаться ее разгладить.
  9. Носком поднятой ноги написать в воздухе все цифры.
  10. Поднятой ногой совершать движения по кругу.

Деформации стоп

  • Уход за ногами при сахарном диабете

    А. Выступающие «косточки» у первого пальца

  • Уход за ногами при сахарном диабете

    Б. «Клювовидные пальцы»

  • Наиболее частые деформации – выступающие «косточки» у первого пальца (А), клювовидные пальцы (Б), плоскостопие и др.
  • Причина. Обычно – заболевания суставов, мышц и связок, в очень редких случаях – переломы костей, вызванные диабетом (диабетическая остеоартропатия).
  • Чем это опасно? Главная опасность – в том, что на выступающих участках из-за повышенного давления на кожу образуются мозоли, далее – под мозолями происходит нагноение и образование диабетической язвы. Кроме того, перегрузка тех или иных суставов из-за деформаций вызывает развитие артроза («отложения солей»), что сопровождается суставными болями.
  • Что делать? Чтобы деформация не проводила к повышенной нагрузке на кожу, необходим подбор тех или иных ортопедических средств. Это специальная обувь и ортопедические стельки, иногда – так называемые ортопедические корректоры (например, носимые на стопе силиконовые накладки на перегруженные участки).

Образ жизни

При сахарном диабете жизненно необходимым является отказ от курения. Никотин и другие ядовитые вещества сигаретного дыма повреждают сосуды, ухудшая и без того нарушенный кровоток.

Для улучшения кровообращения в ногах следует регулярно гулять, так как ходьба способствует укреплению мышц стопы и голени, которые помогают передвижению крови.

Подводя итог, можно отметить, что здоровье ног диабетика находится в руках самого больного. Кроме неуклонного выполнения всех рекомендаций врача по уходу за ногами, пациент должен стараться нормализировать глюкозу крови с помощью диеты, медикаментозных средств или инсулинотерапии. Ведь хорошая компенсация диабета — лучшая профилактика синдрома диабетической стопы.

Специальная обувь для пациентов с сахарным диабетом

  • Уход за ногами при сахарном диабете

    А. Обувь с шириной меньше, чем ширина стопы

  • Уход за ногами при сахарном диабете

    Б. Высота обуви в переднем отделе должна быть больше, чем высота стопы в этой зоне

  • Уход за ногами при сахарном диабете

    В. Проверка соответствия обуви и стопы

  • Уход за ногами при сахарном диабете

    Г. Покраснение кожи в местах трения обуви (стрелки)

  • Уход за ногами при сахарном диабете

    Д. «Отпечатки» на коже стоп, связанные с недостаточно просторной обувью

  • Уход за ногами при сахарном диабете

    Е. Мозоль на тыле пальца, связанная с недостаточно растяжимым верхом обуви

  • Обувь должна соответствовать стопе не только по размеру (длине), но и ширине (полноте) и высоте в пальцевом отделе (рис. А, Б, В). Большое значение имеет и материал, из которого изготовлена обувь (верх обуви должен быть как можно более растяжимым, и не всегда натуральная кожа лучше всего обеспечивает это).
  • При сахарном диабете поражение нервных окончаний часто приводит к снижению чувствительности. В результате пациент не замечает, если обувь чуть тесновата. При сильном снижении чувствительности пациенту может даже казаться, что обувь велика, хотя она подобрана правильно. Это связано с тем, что нога просто не чувствует обувь.
  • Чем это опасно? Сдавление и трение стопы в неправильно подобранной обуви приводит к повреждениям кожи, которые превращаются в диабетические язвы.
  • Что делать? Из-за возможного снижения чувствительности при диабете нельзя полагаться только на ощущения своих ног при выборе обуви. Важно обращать внимание и на признаки неправильного подбора, а также иногда сравнивать размер стопы и обуви.
  • Признаки неправильного подбора обуви, видимые глазом:
    • При ношении такой обуви Вы можете увидеть на ногах мозоли, а также покраснение кожи над суставами (Г), иногда – «отпечатки» обуви и носок на коже стопы (Д). При осмотре обуви Вы (или врач) можете увидеть, что верх обуви «выдавлен» над зонами деформации стопы (выступающие «косточки», искривленные пальцы и др.).
    • Чтобы сравнить размер стопы и обуви, надо поставить ногу на лист плотного картона, и обвести стопу карандашом по контуру (желательно, чтобы Вам кто-то помогал в этом, а Вы стояли вертикально). Вырезав картон по контуру, Вы получите стельку размером со стопу. Проверьте всю Вашу обувь, вкладывая туда стельку: она должна входить, не сминаясь и не загибаясь. Можно просто поставить обувь на лист бумаги, на котором Вы обвели стопу по контуру (В). Так Вы легко увидите несоответствие стопы и обуви. Помните, что при ходьбе стопа немного удлиняется, поэтому между пальцами и передним краем обуви должно оставаться 1-1.5 см.
  • Если Вы выявили эти проблемы — посоветуйтесь с врачом, какую обувь выбрать взамен плохо подобранной.
  • Уход за ногами при сахарном диабете

    А. Диабетическая язва

  • Уход за ногами при сахарном диабете

    Б. Синюшность пальца («синдром синего пальца»)

  • Уход за ногами при сахарном диабете

    В. Отек стопы у пациента с сахарным диабетом

  • Уход за ногами при сахарном диабете

    Г. Кровоизлияние в толще мозоли (предъязвенные изменения)

  • Уход за ногами при сахарном диабете

    Д. Покраснение тыла стопы…

  • Уход за ногами при сахарном диабете

    Е. Причина – «запущенная» межпальцевая язва Не болит!!!

Предлагаем ознакомиться:  Еда для диабетиков что можно есть диабетикам

Даже маленькая ранка на стопе при диабете может перерасти в серьезную проблему. Поэтому:

  • Если Вы заметите какое-то повреждение на стопе – надо срочно обратиться в кабинет «Диабетическая стопа». На всякий случай узнайте у Вашего эндокринолога адрес такого кабинета в Вашем районе или городе.
  • Не занимайтесь самолечением, не стоит пытаться вылечить серьезное повреждение самостоятельно – Вы можете лишь потерять время.
  • При этом сразу при обнаружении ранки ее нужно промыть не обжигающим противомикробным раствором (мирамистин, хлоргексидин, в крайнем случае – перекись водорода) и наложить стерильную повязку или наклейку типа Cosmopor.
  • Не применяйте мазевые повязки и бактерицидный пластырь (под этими повязками рана может мокнуть).
  • До визита к врачу надо максимально ограничить ходьбу
  • Не надевайте снова обувь, которая натерла стопу (если повреждение стопы связано с обувью).

Уход за ногами при сахарном диабете

Поводом для такого срочного обращения в кабинет «Диабетическая стопа» должно быть следующее:

  • Возникшая диабетическая язва (А)
  • Любая рана стопы
  • Синюшность пальца (Б). Но эта проблема встречается очень редко — в отличие от потемнения ногтя, которое встречается намного чаще.
  • Кровоизлияние под мозолью (Г). В этом случае с вероятностью около 50% под мозолью уже имеется гной, и если не провести правильное лечение, гной может распространиться вглубь стопы.
  • Внезапно возникшие боли в стопе
  • Односторонний отек стопы (В)
  • Покраснение на тыле стопы. Такое покраснение может быть сигналом о том, что между пальцами имеется ранка или трещина, и она воспалилась (Д, Е). В этой ситуации надо внимательно осмотреть кожу пальцев и между пальцами, наложить стерильную повязку при необходимости и обратиться в кабинет «Диабетическая стопа».
  • Если у Вас на ноге не рана, а мелкая царапина или ссадина – надо обработать ее и закрыть повязкой по тем же правилам (при диабете мелочей не бывает!), но обратиться в кабинет «Диабетическая стопа» можно через 2-3 дня, если повреждение не заживет за это время.
  • Лечение в неспециализированных хирургических кабинетах намного менее эффективно и с меньшей вероятностью приводит к заживлению раны.
  • Она необходима примерно для 25-30% пациентов, у которых обувь, купленная в обычном магазине, не соответствует стопе (обычно это связано с теми или иными деформациями стоп). Многие пациенты с возрастом испытывают трудности при покупке обуви в обычном магазине, т.к. не могут найти обувь достаточной ширины (даже несмотря на то, что выбирают обувь большего размера, чем носили раньше). Пациентам без деформаций стоп обычно достаточно обуви, купленной в обычном магазине, но выбранной в соответствии с правилами для пациентов с сахарным диабетом (о которых говорили вначале).
  • Ортопедическая или «полуортопедическая» (профилактическая) обувь может продаваться готовой (Lucro, Actiflex, Ortek), а для пациентов с тяжелыми деформациями ее необходимо изготавливать индивидуально (по слепку стопы). В готовую ортопедическую обувь могут быть вложены индивидуально (по слепку) изготовленные стельки.
  • Существует серьезная проблема: далеко не вся ортопедическая обувь, которую предлагают пациентам с диабетом (платно и бесплатно) соответствует требованиям качества.

Как проверить носимую обувь?

Даже если не чувствуете тесноты, Вашу обувь надо менять, если:

  • Вы заметили потертости, покраснение, «отпечатки» на коже
  • Деформированные пальцы или деформации стопы «выдавливают» верх обуви
  • При проверке картонной стелькой – площадь обуви меньше, чем площадь стопы
  • Образуются мозоли на передней, тыльной или боковой поверхностях пальцев (проблема «натоптышей» на подошвенной может быть решена специальными стельками, однако их можно использовать лишь в просторной обуви)
  • Если врач говорит, что Вам нужна специальная обувь
  • Часто требуется смена обуви, если Вам нужно изготавливать ортопедические стельки (полноценные ортопедические стельки имеют большую толщину и не входят в обычную обувь).

Посторонние предметы в обуви

Ваша обувь может быть правильно подобрана, может быть даже ортопедической – но это еще не полностью исключает риск травматизации, сдавления стопы. Из-за сниженной чувствительности пациенты с диабетом очень часто не замечают посторонних предметов, попавших в обувь.

Вот список посторонних предметов, которые извлекали из обуви пациентов в кабинете «Диабетическая стопа»:

  • Камень диаметром 2–3 мм (вызвал язву)
  • Носок, забытый в ботинке (вызвал язву)
  • Полиэтиленовый пакет, подложенный в связи с большим размером обуви
  • Поролон, подложенный для заполнения места в обуви после ампутации пальца (вызвал язву)
  • Обивочный гвоздь (вызвал язву)
  • Скомканная газета
  • Шуруп
  • Монеты (вызвали язву)
  • Загнувшиеся стельки (вызывали язву неоднократно)
  • Гранулы силикагеля (вызвали язву, попали в рану)
  • Гвоздь длиной 1,5 см, проткнувший подошву насквозь (не был удален пациентом, но был замечен и вынут врачом в кабинете «Диабетическая стопа»).

Чем это опасно? Конечно же, такие посторонние предметы вызывают диабетические язвы.

Уход за ногами при сахарном диабете

Что делать? Строго соблюдать правила защиты ног при диабете, согласно которым при каждом надевании обуви ее необходимо проверять изнутри рукой. Такая проверка занимает совсем немного времени, и просто должна войти в привычку.

Трещины кожи пяточной области

Причина. Сухость кожи зоны пяток и повышенное ее ороговение, огрубение. Огрубение кожи усиливается при ходьбе (дома или на улице) без обуви или в обуви без задника, которая «шлепает» по пятке.

Чем это опасно? Трещины кожи могут инфицироваться, превращаться в диабетические язвы.

Что делать?

  • Во-первых – полностью устранить сухость кожи на пятках, смазывая их кремом не менее 2-3 раз в день. Но крем не должен попадать между пальцами (там должно быть сухо!). Если крем не устранил сухость – надо либо смазывать чаще, либо сменить крем (на содержащий мочевину). Многие кремы пригодны для устранения сухости кожи, но наиболее эффективны те кремы и «пенки», которые содержат мочевину (Бальзамед-интенсив, Каллюзан-экстра, Алпресан №3, Диа-дерм, Heel-cream и др).
  • Во-вторых – обрабатывать ороговевшую кожу пемзой во время мытья.
  • В третьих, пациентам с быстрым образованием трещин нужно всегда носить обувь с задником (даже дома – есть такие виды домашних тапочек).
  • Если имеются глубокие трещины, которые болят, кровоточат – срочно обратитесь в кабинет «Диабетическая стопа»

Если врач назначил Вам ортопедическую обувь…

Особенности качественной ортопедической и «полуортопедической» обуви:

  • Повышенная глубина (позволяющая вложить толстую ортопедическую стельку)
  • Бесшовность и мягкость внутренней поверхности (снижает риск потертостей)
  • Растяжимость материала верха обуви (используется мягкая кожа или искусственные материалы с более высокой растяжимостью)
  • Отсутствие жесткой вставки в передней части обуви («подноска»), который в обычной обуви располагается перед пальцами или прикрывает их сверху
  • В некоторых моделях – специальная конструкция подошвы, делающая ее несгибаемой, что уменьшает нагрузку на переднюю часть стопы при ходьбе
  • Застежка, позволяющая регулировать объем (шнурки или «липучка», но не молния и не резинка)
  • Эстетичный дизайн может быть максимально приближен к обычной обуви.

Когда можно использовать ортопедические стельки в обычной обуви?

Такое возможно у очень небольшого числа пациентов. Полноценная ортопедическая стелька имеет толщину около 9-10 мм, поэтому вложить ее в обычную обувь невозможно – обувь станет слишком тесной. Поэтому в большинстве случаев, когда изготавливаются настоящие ортопедические стельки (из амортизирующих материалов), для их ношения нужна обувь повышенной глубины – она может продаваться в готовом виде, или изготавливаться на заказ.

При ношении ортопедической обуви необходимо помнить, что:

  • Она приносит пользу лишь при постоянном ношении (>60-80% всего времени ходьбы)
  • Обувь и стелька — единое целое: нельзя перекладывать ортопедические стельки в другую обувь
  • Необходимо заказывать новые стельки не реже 1 раза в год (при выраженных деформациях стопы – чаще)
  • Носить ортопедическую обувь необходимо и в квартире. Особенно это касается пациентов с деформациями стоп и тех, у кого объем ходьбы вне дома невелик (большинство пожилых людей)
  • Наличие ортопедической обуви не избавляет пациента от необходимости соблюдать стандартные «Правила предотвращения диабетических язв» в частности, касающиеся ежедневной проверки обуви для выявления попавших в нее посторонних предметов, порванной подкладки, загибов стельки и т.п.
  • Необходим регулярный осмотр в кабинете «Диабетическая стопа», в частности – для своевременного удаления мозолей, которые могут образовываться даже при ношении качественной ортопедической обуви (т.к. иногда с помощью ортопедической обуви/стелек удается уменьшить, но не устранить перегрузку зон риска на подошвенной поверхности стопы)